RU2726397C1 - Method of forming a pocket for an implant with a full muscular coating in augmentation mammoplasty - Google Patents
Method of forming a pocket for an implant with a full muscular coating in augmentation mammoplasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2726397C1 RU2726397C1 RU2020109353A RU2020109353A RU2726397C1 RU 2726397 C1 RU2726397 C1 RU 2726397C1 RU 2020109353 A RU2020109353 A RU 2020109353A RU 2020109353 A RU2020109353 A RU 2020109353A RU 2726397 C1 RU2726397 C1 RU 2726397C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- muscle
- dissection
- pectoralis major
- Prior art date
Links
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 52
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 230000003387 muscular Effects 0.000 title claims abstract description 6
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 title abstract 2
- 238000000576 coating method Methods 0.000 title abstract 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 67
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 25
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 239000002131 composite material Substances 0.000 claims abstract description 12
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract 2
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims description 46
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 abstract description 12
- 238000002513 implantation Methods 0.000 abstract description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract description 2
- 206010006242 Breast enlargement Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 13
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 8
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 6
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 6
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 6
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 4
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 210000004883 areola Anatomy 0.000 description 3
- 238000001885 myotomy Methods 0.000 description 3
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 3
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 210000000989 pectoralis minor Anatomy 0.000 description 3
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 3
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 3
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 2
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000031648 Body Weight Changes Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000004579 body weight change Effects 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной хирургии и пластической хирургии, и может использоваться в клинической практике практического здравоохранения.The invention relates to medicine, in particular to operative surgery and plastic surgery, and can be used in clinical practice of practical health care.
Эндопротезирование молочных желез с использованием имплантатов (аугментационная маммопластика) является одним из самым распространенных способов коррекции объема и формы молочных желез. На сегодняшний день, аугментация молочных желёз с помощью имплантатов является одной из наиболее часто выполняемых операций в пластической хирургии, причём число подобных операций ежегодно увеличивается.Endoprosthetics of mammary glands using implants (augmentation mammoplasty) is one of the most common methods of correcting the volume and shape of the mammary glands. Today, breast augmentation with implants is one of the most frequently performed operations in plastic surgery, and the number of such operations is increasing every year.
Основной проблемой данного вмешательства является надежное «укрытие» имплантата тканями.The main problem of this intervention is the reliable "covering" of the implant with tissues.
Существует многообразие способов, используемых для формирования имплантационного кармана и создания необходимого количества покровных тканей над имплантатом: субгландулярный (под молочной железой); субфасциальный (под фасцией большой грудной мышцы); субмускулярный (под большой грудной мышцей) и в двойственной плоскости (верхняя часть имплантата под большой грудной мышцей, нижняя - под молочной железой).There are a variety of methods used to form the implantation pocket and create the required amount of integumentary tissues over the implant: subglandular (under the mammary gland); subfascial (under the fascia of the pectoralis major muscle); submuscular (under the pectoralis major muscle) and in the dual plane (the upper part of the implant under the pectoralis major muscle, the lower - under the mammary gland).
У каждого вида карманов есть как положительные, так и отрицательные стороны и определённые показания для того или иного вида кармана.Each type of pocket has both positive and negative sides and certain indications for this or that kind of pocket.
Известен способ эндопротезирования молочных желёз с формированием субмускулярного (подмышечного) кармана. В соответствии с границами разметки через субмаммарный (подгрудный; по субмаммарной складке) доступ доходят до фасции большой грудной мышцы, и начиная с медиального края прикрепления большой грудной мышцы к грудине до передней подмышечной линии горизонтально по пятому ребру рассекают большую грудную мышцу. Диссекцию большой грудной мышцы выполняют над фасцией малой грудной мышцы. Необходимо быть предельно осторожным, чтобы не повредить IV межреберно–плечевой нерв, который осуществляет чувствительную иннервацию кожи молочной железы. У края грудины в области четвертого и пятого ребра вертикальным разрезом отсекают медиальное прикрепление волокон большой грудной мышцы к грудине и ребрам для предупреждения смещения имплантата под действием её сокращения. Величина кармана должна несколько превышать размеры имплантата. Полость промывают растворами антисептиков. Устанавливают дренажи. Устанавливают имплантат в сформированное ложе. В итоге верхний полюс имплантата находится под большой грудной мышцей, нижний полюс закрывается подкожно-жировой клетчаткой и кожей. [Белоусов А.Е. и соавт. «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия» - СПб.: Гиппократ, 1988. – с. 661-673].A known method of endoprosthetics of mammary glands with the formation of a submuscular (axillary) pocket. In accordance with the boundaries of the marking through the submammary (submammary; along the submammary fold) access reaches the fascia of the pectoralis major muscle, and starting from the medial edge of the attachment of the pectoralis major muscle to the sternum to the anterior axillary line horizontally along the fifth rib, the pectoralis major muscle is dissected. Dissection of the pectoralis major muscle is performed over the fascia of the pectoralis minor. It is necessary to be extremely careful not to damage the IV intercostal-brachial nerve, which carries out the sensitive innervation of the skin of the breast. At the edge of the sternum in the region of the fourth and fifth ribs, the medial attachment of the fibers of the pectoralis major muscle to the sternum and ribs is cut off by a vertical incision to prevent the displacement of the implant under the action of its contraction. The pocket should be slightly larger than the implant. The cavity is washed with antiseptic solutions. Install drains. The implant is placed in the formed bed. As a result, the upper pole of the implant is located under the pectoralis major muscle, the lower pole is closed by subcutaneous fat and skin. [Belousov A.E. et al. "Plastic, reconstructive and aesthetic surgery" - St. Petersburg: Hippocrates, 1988. - p. 661-673].
Однако известный способ имеет существенные недостатки. Во-первых, использование субмаммарного доступа: минус этого доступа в том, что он не позволяет менять расположение инфрамаммарной складки интраоперативно, в отличие от периареолярного (через ареолу) или аксилярного (подмышечного) доступов. И любая ошибка, допущенная в ходе разметки, неизбежно негативно отразится на расположении послеоперационного рубца выше или ниже инфрамаммарной складки и/или неправильной локализации имплантата по высоте, что в свою очередь приведёт к эстетически неудовлетворительному результату. Также возможна несостоятельность швов и «рождение» имплантата, вследствие большой нагрузки на шов. Во-вторых, формируется только одна плоскость диссекции – субмускулярная (подмышечная), железу от мышцы в этом способе не отделяют, таким образом, только верхний полюс имплантата покрыт композитным лоскутом состоящим из большой грудной мышцы, молочной железы, подкожной жировой клетчатки и кожи; покрытие нижнего полюса осуществляется только подкожной жировой клетчаткой и кожей, следовательно, нижний край имплантата будет контурировать и прощупываться через покровные ткани. В-третьих, медиальное отсечение мышцы от грудины и ребер так же ведёт к слабому укрытию протеза в медиальной его части.However, the known method has significant disadvantages. First, the use of the submammary approach: the disadvantage of this approach is that it does not allow changing the location of the inframammary fold intraoperatively, in contrast to the periareolar (through the areola) or axillary (axillary) approaches. And any mistake made during the marking will inevitably negatively affect the location of the postoperative scar above or below the inframammary fold and / or incorrect localization of the implant in height, which in turn will lead to an aesthetically unsatisfactory result. Inconsistency of the seams and the "birth" of the implant is also possible, due to the high load on the seam. Secondly, only one plane of dissection is formed - the submuscular (axillary), the gland is not separated from the muscle in this method, thus, only the upper pole of the implant is covered with a composite flap consisting of the pectoralis major muscle, mammary gland, subcutaneous fatty tissue and skin; the lower pole is covered only by subcutaneous fatty tissue and skin, therefore, the lower edge of the implant will be contoured and palpable through the integumentary tissues. Thirdly, the medial dissection of the muscle from the sternum and ribs also leads to weak coverage of the prosthesis in its medial part.
В пластической и реконструктивной хирургии известен ещё один из способов аугментационной (увеличивающей) маммопластики. Через периареолярный доступ делают разрез кожи, далее рассечение железистой ткани в вертикальном направлении. Необходимо убедиться в том, что порция молочной железы, находящаяся под разрезом, достаточно больших размеров (оставление недостаточного количества ткани может иметь место при слишком низком выполнении разреза) для укрытия имплантата. Диссекция структур, расположенных под кожей или вокруг железы, затрудняет обзор области операции и не рекомендована. После установки имплантата субгландулярно (под железу) необходимо сшить разделённые ткани молочной железы кпереди и кзади (во избежание «пролапса» имплантата в паренхиму железы). [«Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы» Кристиан Дж. Габка Хайнц Бомерт: пер. с англ.; под общ. ред. Н.О. Миланова. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – с. 30-39].In plastic and reconstructive surgery, there is one more method of augmentation (augmentation) mammoplasty. A skin incision is made through the periareolar access, then the glandular tissue is dissected in the vertical direction. It must be ensured that the portion of the breast under the incision is large enough (leaving insufficient tissue if the incision is too low) to cover the implant. Dissection of structures located under the skin or around the gland makes it difficult to see the surgical site and is not recommended. After the implant is placed subglandularly (under the gland), it is necessary to suture the separated breast tissue anteriorly and posteriorly (in order to avoid "prolapse" of the implant into the parenchyma of the gland). ["Plastic and Reconstructive Breast Surgery" by Christian J. Gabka Heinz Bomert: trans. from English; under total. ed. BUT. Milanova. - M .: MEDpress-inform, 2010 .-- p. 30-39].
Основными недостатками данной методики является рассечение протоков молочной железы, что в последствие может привести к нарушению грудного вскармливания. Данная методика применима только для тех пациенток, у которых есть достаточный объем молочной железы, чтобы укрыть весь имплантат целиком. Также при ретромаммарной (под молочную железу) установке имплантата очень высокие риски развития капсулярной контрактуры, вследствие агрессивной среды молочной железы. Результат операции будет нестабильным так как форма, упругость железистой ткани и эластичность кожи изменяется с возрастом, беременностью, по мере изменения веса тела, что приводит к большому проценту повторных операций.The main disadvantages of this technique is the dissection of the ducts of the mammary gland, which in consequence can lead to a violation of breastfeeding. This technique is applicable only to those patients who have sufficient breast volume to cover the entire implant. Also, with retromammary (under the mammary gland) implant placement, there are very high risks of capsular contracture development, due to the aggressive environment of the mammary gland. The result of the operation will be unstable because the shape, elasticity of the glandular tissue and the elasticity of the skin change with age, pregnancy, as the body weight changes, which leads to a large percentage of repeated operations.
Наиболее ближайшим к заявленному способу – прототипом - является способ формирования кармана для имплантата в двойственной плоскости при аугментационной маммапластике. [Tebbetts J.B. Dual – Plane Breast Augmentation: Optimizing Implant – Soft - Tissue Relationship in a Wide Range of Breast Types. Plastic & Reconstructive Surgery. – 2001. – Vol. 107(5). – P. 1255-1272].The closest to the claimed method - the prototype - is a method of forming a pocket for an implant in a dual plane during augmentation mammaplasty. [Tebbetts J.B. Dual - Plane Breast Augmentation: Optimizing Implant - Soft - Tissue Relationship in a Wide Range of Breast Types. Plastic & Reconstructive Surgery. - 2001. - Vol. 107 (5). - P. 1255-1272].
На первом этапе операции выполняют периареолярный или инфрамаммарный разрез на коже по заранее маркированным линиям. Далее отделяют железистую ткань от большой грудной мышцы до уровня сосково-ареолярного комплекса. На втором этапе начинается формирование кармана в двойственной плоскости. Выполняют рассечение большой грудной мышцы с 3 до 6 часов для правой молочной железы и после сокращения большой грудной мышцы выполняют вертикальную миотомию перпендикулярно мышечным волокнам, от свободного края большой грудной мышцы до верхнего уровня проекции сосково-ареолярного комплекса на большую грудную мышцу. В результате мышечные волокна расходятся, оставив неприкрытой область сосково-ареолярного комплекса и нижних квадрантов (с 3 до 9 часов для правой молочной железы).At the first stage of the operation, a periareolar or inframammary incision is performed on the skin along pre-marked lines. Next, the glandular tissue is separated from the pectoralis major muscle to the level of the nipple-areola complex. At the second stage, the formation of a pocket in the dual plane begins. Dissection of the pectoralis major muscle is performed from 3 to 6 o'clock for the right mammary gland, and after contraction of the pectoralis major muscle, vertical myotomy is performed perpendicular to the muscle fibers, from the free edge of the pectoralis major muscle to the upper level of the projection of the nipple-areola complex onto the pectoralis major muscle. As a result, the muscle fibers diverge, leaving the area of the nipple-areola complex and lower quadrants exposed (from 3 to 9 o'clock for the right breast).
Имплантат располагается в кармане таким образом, что в области нижних квадрантов и сосково-ареолярного комплекса покрывается тканью молочной железы и кожей, а выше уровня сосково-ареолярного комплекса – большой грудной мышцей, молочной железой и кожей (Фиг. 4). [RU 2498777 C1, 28.05.2012].The implant is positioned in the pocket so that in the region of the lower quadrants and the nipple-areola complex it is covered by breast tissue and skin, and above the level of the nipple-areola complex - by the pectoralis major muscle, mammary gland and skin (Fig. 4). [RU 2498777 C1, 28.05.2012].
Основными недостатками данной методики являются:The main disadvantages of this technique are:
- данная операция подходит для пациенток с развитой молочной железой;- this operation is suitable for patients with a developed mammary gland;
- композитным лоскутом прикрыт только верхний полюс имплантата, нижний полюс прикрыт только железой (при наличии) и кожей;- only the upper pole of the implant is covered with a composite flap, the lower pole is covered only by the gland (if any) and skin;
- отсечение большой грудной мышцы от нижне-медиального края грудины с вертикальной миотомией свободного края большой грудной мышцы ещё сильнее обедняет покровные ткани нижнего полюса и сосково-ареолярного комплекса, тем самым повышается вероятность визуализации имплантата (капсулярная контрактура), образование складок.- Cutting off the pectoralis major muscle from the inferior-medial edge of the sternum with vertical myotomy of the free edge of the pectoralis major muscle further depletes the integumentary tissues of the lower pole and the nipple-areola complex, thereby increasing the likelihood of visualization of the implant (capsular contracture) and the formation of folds.
Технический результат настоящего изобретения: повышение безопасности и улучшение отдаленных послеоперационных результатов имплантационных методов увеличения молочных желез (аугментационной маммопластики).The technical result of the present invention: increased safety and improved long-term postoperative results of implantation methods for enlarging the mammary glands (augmentation mammoplasty).
Субмускулярное расположение имплантанта – наиболее физиологическое и оптимальное с точки зрения увеличения количества покровных тканей над имплантатом, что профилактирует некоторые ранние (серомы) и поздние (контурирование, капсулярная контрактура) осложнения. При классическом способе грудная мышца отсекается от места прикрепления к грудине до уровня V ребра и по нижнему краю (чтобы предотвратить смещение имплантата при сокращении мышцы), при этом имплантат покрывается в медиальной и нижней части только кожей и подкожной жировой клетчаткой. В этой ситуации в отдаленном послеоперационном периоде отмечается контурирование имплантата, он становится пальпаторно определяемым, повышается риск развития капсулярной контрактуры. Особенно актуальна данная проблема у пациенток с минимальным развитием тканей передней грудной стенки и при использовании достаточно больших имплантантов. Все это ведет не только к неудовлетворительным эстетическим результатам, неблагоприятному психоэмоциональному фону, но и ряду медицинских проблем.The submuscular placement of the implant is the most physiological and optimal in terms of increasing the amount of integumentary tissues over the implant, which prevents some early (seromas) and late (contouring, capsular contracture) complications. In the classical method, the pectoral muscle is cut off from the point of attachment to the sternum to the level of the V rib and along the lower edge (to prevent displacement of the implant during muscle contraction), while the implant is covered in the medial and lower parts only by skin and subcutaneous fatty tissue. In this situation, in the late postoperative period, the contouring of the implant is noted, it becomes palpable, and the risk of capsular contracture development increases. This problem is especially relevant in patients with minimal development of the tissues of the anterior chest wall and when using sufficiently large implants. All this leads not only to unsatisfactory aesthetic results, unfavorable psycho-emotional background, but also to a number of medical problems.
Технический результат достигается тем, что:The technical result is achieved by:
выполняют периареолярный доступ без рассечения протоков молочной железы (что позволяет использовать его у нерожавших женщин),perform periareolar access without dissecting the ducts of the mammary gland (which makes it possible to use it in nulliparous women),
проводят две плоскости диссекции (отслойки тканей) с сохранением прикрепления молочной железы и сосково-ареолярного комплекса с большой грудной мышцей выше уровня V ребра с целью физиологической коррекции положения сосково-ареолярного комплекса: субгландулярная (отслойка железы) и субмускулярная (отслойка под большой грудной мышцей),two planes of dissection (detachment of tissues) are carried out while preserving the attachment of the mammary gland and the nipple-areola complex with the pectoralis major muscle above the level of the V rib for the purpose of physiological correction of the position of the nipple-areola complex: subglandular (detachment of the gland) and submuscular (detachment under the pectoralis major muscle) ,
осуществляют полное мышечное покрытие верхнего полюса имплантата композитным лоскутом, состоящим из большой грудной мышцы, молочной железы, подкожно-жировой клетчатки и кожи;complete muscular coverage of the upper pole of the implant with a composite flap consisting of the pectoralis major muscle, mammary gland, subcutaneous fat and skin;
производят формирование нижней части передней стенки кармана с помощью целостного композитного лоскута с включением нижней части большой грудной мышцы, прямой, внутренней косой, зубчатой мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожи;produce the formation of the lower part of the front wall of the pocket using a holistic composite flap with the inclusion of the lower part of the pectoralis major muscle, rectus, internal oblique, dentate muscles, subcutaneous fat and skin;
проводят электрохирургическую диссекцию внутренней поверхности большой грудной мышцы как альтернативу её полному медиальному отсечению и вертикальной миотомии.conduct electrosurgical dissection of the inner surface of the pectoralis major muscle as an alternative to its complete medial dissection and vertical myotomy.
Краткое описание чертежей:Brief Description of Drawings:
Фиг. 1 - расположение периареолярного разреза на коже, по нижней полуокружности сосково-ареолярного комплекса.FIG. 1 - the location of the periareolar incision on the skin, along the lower semicircle of the nipple-areola complex.
Фиг. 2 - рассечение фасции и большой грудной мышцы в соответствии с заявленным способом: от парастернальной линии до передней подмышечной, на уровне нижнего края проекции сосково-ареолярного комплекса на большую грудную мышцу.FIG. 2 - dissection of the fascia and the pectoralis major muscle in accordance with the claimed method: from the parasternal line to the anterior axillary, at the level of the lower edge of the projection of the nipple-areola complex onto the pectoralis major muscle.
Фиг. 3 - формирование кармана для имплантата, электрохирургическая диссекция внутренней поверхности большой грудной мышцы по заявленному способу.FIG. 3 - formation of a pocket for an implant, electrosurgical dissection of the inner surface of the pectoralis major muscle according to the claimed method.
Фиг. 4 - схематическое изображение расположения имплантата в кармане в двойственной плоскости, созданном по способу – прототипу (в профиль).FIG. 4 is a schematic representation of the location of the implant in the pocket in the dual plane, created according to the prototype method (in profile).
Фиг. 5 - схематичное изображение расположения имплантата в кармане в двойственной плоскости, созданном по заявленному способу (в профиль). Полное мышечное покрытие имплантата, как в верхнем полюсе, так и в нижнем полюсе.FIG. 5 is a schematic representation of the location of the implant in the pocket in the dual plane, created according to the claimed method (in profile). Full muscle coverage of the implant, both in the upper pole and in the lower pole.
Фиг. 6 – больная до оперативного лечения.FIG. 6 - patient before surgery.
Фиг. 7 – больная через три года после оперативного лечения.FIG. 7 - a patient three years after surgery.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
В положении пациента стоя, медицинским карандашом отмечают линии будущих разрезов кожи и границы отслойки. Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине с отведёнными под 900 руками, проводят антисептическую обработку операционного поля (спиртовой раствор хлоргексидина).In the standing position of the patient, the lines of future skin incisions and the boundaries of detachment are marked with a medical pencil. Under endotracheal anesthesia, in the supine position of the patient with his arms retracted under 90 ° , an antiseptic treatment of the operating field is carried out (chlorhexidine alcohol solution).
На первом этапе формируем переднюю стенку верхней части кармана для импланта. Производим разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции (фасция скарпа) и переднего листка фасции молочной железы по нижнему краю ареолы (нижняя полуокружность) (Фиг. 1.). Далее ножницами, тупым способом, раздвигаем вертикально протоки молочной железы без их пересечения, доходим до заднего листка фасции молочной железы, рассекаем его и попадаем в пространство Шассеньяка (пространство между молочной железой и фасцией большой грудной мышцы, где расположена рыхлая соединительная ткань). На уровне нижнего края сосково-ареолярного комплекса рассекаем горизонтальным разрезом фасцию большой грудной мышцы и саму мышцу от парастернальной до передней подмышечной линии по V ребру (Фиг. 2.). Далее формируем ложе эндопротеза под большой грудной мышцей, путём диссекции тканей (обычно тупым методом): указательным пальцем заходим под большую грудную мышцу над фасцией малой грудной мышцы и проводим отслойку в капитальном направлении до уровня II межреберья (от V ребра до II ребра, снизу вверх). Чтобы предотвратить смещение имплантата в подключичную область, по внутренней стороне большой грудной мышцы с помощью электрокоагуляции делаются ряд насечек в направлении, перпендикулярном ходу мышечных волокон, что ослабляет мышцу, но не нарушает целостности покровного лоскута и как альтернатива её полному медиальному отсечению. Таким образом, в верхней части кармана мы не отделяем молочную железу от большой грудной мышцы, сохраняется связь между мышцей, молочной железой и соском (формируется единый композитный лоскут), и при пересечении грудной мышцы она сокращается и уходит вверх, при этом подтягивая железу с соском за собой. Сформировав верхнюю часть имплантационного кармана, приступаем к формированию нижней части (Фиг. 3).At the first stage, we form the front wall of the upper part of the pocket for the implant. We make an incision of the skin, subcutaneous fat, superficial fascia (scarp fascia) and the anterior fascia leaf of the mammary gland along the lower edge of the areola (lower semicircle) (Fig. 1.). Then, using scissors, in a blunt way, we vertically push apart the ducts of the mammary gland without crossing them, we reach the posterior leaf of the fascia of the mammary gland, dissect it and get into the Chasseignac space (the space between the mammary gland and the fascia of the pectoralis major muscle, where the loose connective tissue is located). At the level of the lower edge of the nipple-areola complex, we dissect the fascia of the pectoralis major muscle and the muscle itself from the parasternal to the anterior axillary line along the V rib with a horizontal incision (Fig. 2.). Next, we form the bed of the endoprosthesis under the pectoralis major muscle, by dissecting the tissues (usually by a blunt method): with the index finger we go under the pectoralis major muscle above the fascia of the pectoralis minor and detach in the capital direction to the level of the II intercostal space (from the V rib to the II rib, from bottom to top ). To prevent displacement of the implant into the subclavian region, a number of incisions are made on the inner side of the pectoralis major muscle using electrocoagulation in a direction perpendicular to the course of the muscle fibers, which weakens the muscle, but does not violate the integrity of the integumentary flap, and as an alternative to its complete medial excision. Thus, in the upper part of the pocket, we do not separate the mammary gland from the pectoralis major muscle, the connection between the muscle, the mammary gland and the nipple is maintained (a single composite flap is formed), and when the pectoral muscle is crossed, it contracts and goes up, while pulling the gland with the nipple behind yourself. Having formed the upper part of the implantation pocket, we proceed to the formation of the lower part (Fig. 3).
На втором этапе проводят формирование передней стенки нижней части кармана для имплантата. Проводится диссекция (отслойка) молочной железы от нижней части большой грудной мышцы на всем протяжении (субгландулярная диссекция). Далее проводится диссекция под большой грудной мышцей (субмускулярная диссекция) непосредственно на уровне V ребра и продолжается в каудальном (к ногам) направлении под задний листок апоневроза прямой мышцы живота и под задний листок внутренней косой мышцы, зубчатой мышцы. Для облегчения диссекции мышц (нижней части большой грудной мышцы, прямой, внутренней косой и зубчатой) от грудной стенки (ребер) используем электронож (каутер) Коагулируются (прижигаются) сосуды которые проходят в этих мышцах и кровоснабжают их. Диссекция тканей (нижней части большой грудной мышцы, прямой, внутренней косой и зубчатой мышц) проводится ниже исходной субмаммарной складки на 1-3 см. На этом уровне на заднем листке апоневроза прямой мышцы делаем ряд 5 мм насечек в горизонтальном направлении, чем достигается большая растяжимость и мобильность композитного лоскута, состоящего из нижней части большой грудной мышцы, прямой, внутренней косой и зубчатой мышц. При этом мышцы между собой не разделяются, а единым комплексом отделяются от грудной стенки (рёбер). При недостаточном смещении композитного лоскута, аналогичный прием выполняется и на уровне заднего листка апоневроза внутренней косой мышцы. Таким образом, передней стенкой нижней части имплантационного кармана будет композитный лоскут, содержащий весь мышечный комплекс тканей (нижняя часть большой грудной мышцы, прямая мышца живота, внутренняя косая и зубчатая мышцы) (Фиг. 3.).At the second stage, the front wall of the lower part of the pocket for the implant is formed. Dissection (detachment) of the mammary gland is performed from the lower part of the pectoralis major muscle along its entire length (subglandular dissection). Next, a dissection is carried out under the pectoralis major muscle (submuscular dissection) directly at the level of the V rib and continues in the caudal (to the legs) direction under the posterior leaflet of the aponeurosis of the rectus abdominis muscle and under the posterior leaflet of the internal oblique muscle, serratus muscle. To facilitate the dissection of muscles (the lower part of the pectoralis major muscle, rectus, internal oblique and dentate) from the chest wall (ribs), we use an electric knife (cauter) The vessels that pass in these muscles are coagulated (cauterized) and supply them with blood. Dissection of tissues (the lower part of the pectoralis major muscle, rectus, internal oblique and serratus muscles) is carried out below the original submammary fold by 1-3 cm.At this level, on the posterior leaf of the aponeurosis of the rectus muscle, we make a row of 5 mm incisions in the horizontal direction, thereby achieving greater extensibility and the mobility of a composite flap consisting of the lower pectoralis major, rectus, internal oblique and serratus muscles. In this case, the muscles are not separated from each other, but are separated from the chest wall (ribs) in a single complex. In case of insufficient displacement of the composite flap, a similar technique is performed at the level of the posterior leaflet of the aponeurosis of the internal oblique muscle. Thus, the front wall of the lower part of the implantation pocket will be a composite flap containing the entire muscular tissue complex (lower part of the pectoralis major muscle, rectus abdominis muscle, internal oblique and serratus muscles) (Fig. 3.).
Задняя стенка имплантационного кармана образована в верхней части малой грудной мышцей и ребрами; в нижней части – ребрами.The posterior wall of the implantation pocket is formed in the upper part of the pectoralis minor and ribs; in the lower part - ribs.
На третьем этапе проводится выведение дренажей, установка имплантата, послойное ушивание раны.At the third stage, drainage is removed, the implant is installed, and the wound is sutured in layers.
Выводят дренажи из сформированного кармана для импланта (убираем их на первые сутки после операции) через подмышечные впадины, осуществляют гемостаз, промывание полости кармана раствором антисептика и в сформированное ложе, верхний полюс которого представлен большой грудной мышцей, молочной железой, подкожной клетчаткой, кожей; нижний полюс - нижней частью большой грудной мышцы, прямой, внутренней косой, зубчатой мышцами, молочной железой, подкожной клетчаткой, кожей, помещается имплантат (предварительно обработанный раствором бетадина), проверяется правильность установки согласно меткам, расположенным на имплантате (Фиг. 5). Далее послойно ушивают рану, накладывая 4 ряда швов. Начинают ушивать с заднего листка фасции молочной железы, Vicril 3/0; далее передний листок фасции молочной железы, Vicril 3/0. Так как диссекция выполнена не только под большой грудной мышцей, но и под нижним полюсом молочной железы, то при ушивании фасций железы, сосок не смещается вниз за счет сохранения связи с верхней частью большой грудной мышцей, и занимает точку максимальной проекции имплантата. Накладывают швы на подкожную клетчатку Vicril 4/0, кожу ушивают внутрикожным швом PDS 5/0. Накладывают асептические повязки на ареолу и на подмышечные впадины (места выхода дренажей). Надевается компрессионное бельё (сроком на 1 месяц).The drains are removed from the formed pocket for the implant (we remove them on the first day after the operation) through the armpits, hemostasis is carried out, the cavity of the pocket is washed with an antiseptic solution and into the formed bed, the upper pole of which is represented by the pectoralis major muscle, mammary gland, subcutaneous tissue, skin; the lower pole - the lower part of the pectoralis major muscle, rectus, internal oblique, dentate muscles, mammary gland, subcutaneous tissue, skin, the implant is placed (pretreated with betadine solution), the correctness of installation is checked according to the marks located on the implant (Fig. 5). Next, the wound is sutured in layers, applying 4 rows of stitches. Start suturing from the posterior leaflet of the breast fascia, Vicril 3/0; further the anterior leaflet of the fascia of the mammary gland, Vicril 3/0. Since the dissection was performed not only under the pectoralis major muscle, but also under the lower pole of the mammary gland, when suturing the fascia of the gland, the nipple does not move downward due to the connection with the upper part of the pectoralis major muscle, and occupies the point of maximum projection of the implant. The Vicril 4/0 subcutaneous tissue is sutured, and the skin is sutured with a PDS 5/0 intradermal suture. Aseptic dressings are applied to the areola and to the armpits (drainage exit points). Compression underwear is put on (for a period of 1 month).
Таким образом, использование перечисленных хирургических приёмов приводит к повышению безопасности и улучшению отдалённых послеоперационных результатов имплантационных методов увеличения молочных желёз (аугментационной маммопластики).Thus, the use of the listed surgical techniques leads to an increase in safety and an improvement in the long-term postoperative results of implantation methods for enlarging the mammary glands (augmentation mammoplasty).
Клинический пример.Clinical example.
Больная А., 20 лет поступила в хирургическое отделение №2 с диагнозом: гипоплазия молочных желез. При обследовании на УЗИ молочные железы представлены железистым компонентом с максимальной толщиной в периареолярной зоне 5 мм. Дополнительных объемных образований в проекции молочных желез и регионарных лимфоузлах не выявлено. С учетом незначительного развития покровных тканей все другие способы привели бы к контурированию и пальпации имплантата, формированию видимых складок за счет неизбежной капсулярной контрактуры (Фиг. 6).Patient A., 20 years old, was admitted to the surgical department No. 2 with a diagnosis of hypoplasia of the mammary glands. When examined by ultrasound, the mammary glands are represented by a glandular component with a maximum thickness of 5 mm in the periareolar zone. Additional masses in the projection of the mammary glands and regional lymph nodes were not revealed. Taking into account the insignificant development of integumentary tissues, all other methods would lead to contouring and palpation of the implant, the formation of visible folds due to the inevitable capsular contracture (Fig. 6).
После стандартного предоперационного обследования пациентка была оперирована с применением указанного выше способа. Через периареолярный доступ выполнена двухплоскостная диссекция, сформировано ложе эндопротеза с полным мышечным покрытием верхнего и нижнего полюсов, без резекции медиального прикрепления большой грудной мышцы. Послеоперационный период без особенностей. Выписана на 2 сутки. При контрольном осмотре через 1 и 3 года отмечена стабильность эстетического результата, отсутствие признаков капсулярной контрактуры, а также контурирования и деформации имплантата (Фиг. 7).After a standard preoperative examination, the patient was operated on using the above method. Through the periareolar approach, a two-plane dissection was performed, an endoprosthesis bed was formed with a complete muscular covering of the upper and lower poles, without resection of the medial attachment of the pectoralis major muscle. The postoperative period was unremarkable. She was discharged for 2 days. The control examination after 1 and 3 years showed the stability of the aesthetic result, the absence of signs of capsular contracture, as well as contouring and deformation of the implant (Fig. 7).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020109353A RU2726397C1 (en) | 2020-03-03 | 2020-03-03 | Method of forming a pocket for an implant with a full muscular coating in augmentation mammoplasty |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020109353A RU2726397C1 (en) | 2020-03-03 | 2020-03-03 | Method of forming a pocket for an implant with a full muscular coating in augmentation mammoplasty |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2726397C1 true RU2726397C1 (en) | 2020-07-13 |
Family
ID=71616624
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020109353A RU2726397C1 (en) | 2020-03-03 | 2020-03-03 | Method of forming a pocket for an implant with a full muscular coating in augmentation mammoplasty |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2726397C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2764371C1 (en) * | 2021-07-16 | 2022-01-17 | Рустам Ильясович Халилулин | Method for endoprosthetics of mammary glands in combination with mastopexy |
| RU2766411C1 (en) * | 2021-06-10 | 2022-03-15 | Петр Винцасович Рогажинскас | Method of augmentation mammoplasty |
| RU2827019C1 (en) * | 2024-01-25 | 2024-09-20 | Вардан Арамаисович Аршакян | Method of forming bed for breast implants in augmentation mammoplasty |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2180803C1 (en) * | 2000-12-18 | 2002-03-27 | Бурдин Вадим Владимирович | Method for performing augmentation mammoplasty |
| RU2498777C1 (en) * | 2012-05-28 | 2013-11-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for formation of dual-plane implant pocket in augmentation mammoplasty |
| RU2591784C1 (en) * | 2015-06-10 | 2016-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prevention of extrusion of silicone implant after skin-preserving mastectomy |
-
2020
- 2020-03-03 RU RU2020109353A patent/RU2726397C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2180803C1 (en) * | 2000-12-18 | 2002-03-27 | Бурдин Вадим Владимирович | Method for performing augmentation mammoplasty |
| RU2498777C1 (en) * | 2012-05-28 | 2013-11-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for formation of dual-plane implant pocket in augmentation mammoplasty |
| RU2591784C1 (en) * | 2015-06-10 | 2016-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prevention of extrusion of silicone implant after skin-preserving mastectomy |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| K SIDDIQUE, I AZMY A timesaving technique for shaping of acellular dermal matrix in primary breast reconstruction. AnnRCollSurgEngl, 2014, N96, P. 547-562. * |
| TEBBETTS J.B. DUAL Plane Breast Augmentation: Optimizing Implant - Soft - Tissue Relationship in a Wide Range of Breast Types. Plastic & Reconstructive Surgery. 2001, V. 107(5), P. 1255-1272. * |
| ПАВЛОВ В. В. Особенности увеличивающей маммапластики у пациенток с пониженным тонусом молочных желёз. Автореферат диссертации на соискание уч.степ. КМН, СПб, 2012, с.18. * |
| ПАВЛОВ В. В. Особенности увеличивающей маммапластики у пациенток с пониженным тонусом молочных желёз. Автореферат диссертации на соискание уч.степ. КМН, СПб, 2012, с.18. ПИНЧУК В.Д. Увеличение груди с использованием оригинального метода субмускулярного размещения имплантов. Клинична хирургия. 2010 N5 с.51-54. K SIDDIQUE, I AZMY A timesaving technique for shaping of acellular dermal matrix in primary breast reconstruction. AnnRCollSurgEngl, 2014, N96, P. 547-562. * |
| ПИНЧУК В.Д. Увеличение груди с использованием оригинального метода субмускулярного размещения имплантов. Клинична хирургия. 2010 N5 с.51-54. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766411C1 (en) * | 2021-06-10 | 2022-03-15 | Петр Винцасович Рогажинскас | Method of augmentation mammoplasty |
| RU2764371C1 (en) * | 2021-07-16 | 2022-01-17 | Рустам Ильясович Халилулин | Method for endoprosthetics of mammary glands in combination with mastopexy |
| RU2827019C1 (en) * | 2024-01-25 | 2024-09-20 | Вардан Арамаисович Аршакян | Method of forming bed for breast implants in augmentation mammoplasty |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hedén et al. | Breast augmentation with anatomical cohesive gel implants: the world’s largest current experience | |
| Sim | Transaxillary endoscopic breast augmentation | |
| Maxwell et al. | Breast augmentation | |
| RU2726397C1 (en) | Method of forming a pocket for an implant with a full muscular coating in augmentation mammoplasty | |
| Bogetti et al. | Aesthetic role of the surgically rebuilt inframammary fold for implant-based breast reconstruction after mastectomy | |
| Luan et al. | Transaxillary dual-plane augmentation mammaplasty: experience with 98 breasts | |
| RU2702142C1 (en) | Method of plasty combined with lacteal gland reduction | |
| Ouyang et al. | Chest wall reconstruction in male poland syndrome patients with endoscopic-assisted latissimus dorsi muscle flap transfer | |
| Ramachandran | Breast augmentation | |
| RU2494687C1 (en) | Method of correcting shape of tubular breasts | |
| Chavoin et al. | The role of computer-aided design implant insertion in revision pectus surgery | |
| Brown et al. | Augmentation mammaplasty | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| RU2764371C1 (en) | Method for endoprosthetics of mammary glands in combination with mastopexy | |
| RU2749478C1 (en) | Mammary gland plastic surgery method | |
| Yu et al. | Endoscopic transaxillary capsular contracture treatment | |
| RU2665131C1 (en) | Method for creating a neo-umbilicus | |
| CN108309372A (en) | A method of no blood bag, the seamless Augmentation Mammaplasty of innervation taken out stitches without bandage, nothing | |
| RU2827019C1 (en) | Method of forming bed for breast implants in augmentation mammoplasty | |
| RU2822594C1 (en) | Method of vertical mastopexy with preservation of septum and auto-augmentation | |
| RU2833203C1 (en) | Method of augmentation mastopexy with preservation of fascial structures | |
| GRAF et al. | Breast Augmentation With Implant—Subfascial Placement | |
| RU2833205C1 (en) | Method for prevention of ptosis of mammary glands with fixation of submammary fold | |
| RU2800132C1 (en) | Method of performing covering endoprosthesis using pectoralis minor muscle in breast reconstruction | |
| RU2811656C1 (en) | Method for stabilizing implant during reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer |