RU2711414C1 - Method for predicting brain substance asymptomatic injury in angioreconstructive operations on carotid arteries - Google Patents
Method for predicting brain substance asymptomatic injury in angioreconstructive operations on carotid arteries Download PDFInfo
- Publication number
- RU2711414C1 RU2711414C1 RU2019108775A RU2019108775A RU2711414C1 RU 2711414 C1 RU2711414 C1 RU 2711414C1 RU 2019108775 A RU2019108775 A RU 2019108775A RU 2019108775 A RU2019108775 A RU 2019108775A RU 2711414 C1 RU2711414 C1 RU 2711414C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- angioreconstructive
- asymptomatic
- brain
- operations
- substance
- Prior art date
Links
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 title claims abstract description 31
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims abstract description 18
- 239000000126 substance Substances 0.000 title claims abstract description 18
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 12
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 13
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 title abstract description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 title abstract description 5
- 102000017011 Glycated Hemoglobin A Human genes 0.000 claims abstract description 18
- 108091005995 glycated hemoglobin Proteins 0.000 claims abstract description 18
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 description 23
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 17
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 15
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 15
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 15
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 13
- 241000894007 species Species 0.000 description 11
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 9
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 8
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 8
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 7
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 7
- 230000007654 ischemic lesion Effects 0.000 description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 6
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 description 6
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 5
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 5
- 238000013172 carotid endarterectomy Methods 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 5
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 4
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 4
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 4
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 4
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 3
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 3
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000002641 glycemic effect Effects 0.000 description 3
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 3
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 3
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 3
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 3
- 206010003210 Arteriosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 2
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 2
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 2
- 230000004520 agglutination Effects 0.000 description 2
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 2
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 2
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 description 2
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 description 2
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 2
- 238000007889 carotid angioplasty Methods 0.000 description 2
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 238000002610 neuroimaging Methods 0.000 description 2
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 2
- 230000009862 primary prevention Effects 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 230000006441 vascular event Effects 0.000 description 2
- 206010003591 Ataxia Diseases 0.000 description 1
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 description 1
- 201000006474 Brain Ischemia Diseases 0.000 description 1
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 1
- 206010007027 Calculus urinary Diseases 0.000 description 1
- 241000283707 Capra Species 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010008190 Cerebrovascular accident Diseases 0.000 description 1
- 208000032862 Clinical Deterioration Diseases 0.000 description 1
- 208000028698 Cognitive impairment Diseases 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 206010048714 Gastroduodenitis Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000035150 Hypercholesterolemia Diseases 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 238000011088 calibration curve Methods 0.000 description 1
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 1
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 1
- 208000023652 chronic gastritis Diseases 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009137 competitive binding Effects 0.000 description 1
- 230000002596 correlated effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000002597 diffusion-weighted imaging Methods 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000003073 embolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 1
- 238000013171 endarterectomy Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 210000001652 frontal lobe Anatomy 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 229940126619 mouse monoclonal antibody Drugs 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001152 parietal lobe Anatomy 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000009863 secondary prevention Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003478 temporal lobe Anatomy 0.000 description 1
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 1
- 208000008281 urolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
- G01N33/72—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing involving blood pigments, e.g. haemoglobin, bilirubin or other porphyrins; involving occult blood
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Hematology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Immunology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и может быть использовано для выявления риска развития ишемических изменений в веществе мозга при ангиореконструктивных операциях (КАС - каротидная ангиопластика со стентированием; КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия) на сонных артериях, в частности острых очагов ишемии (ООИ).The invention relates to medicine, in particular to neurology, and can be used to identify the risk of ischemic changes in the brain during angioreconstructive surgery (CAS - carotid angioplasty with stenting; CEAE - carotid endarterectomy) on the carotid arteries, in particular acute foci of ischemia (OOI )
Широко применяемые в ангиохирургической практике каротидная эндартерэктомия и каротидная ангиопластика со стентированием успешно вошли в арсенал сосудистых и эндоваскулярных хирургов в качестве эффективных методов первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта. Однако накопленный к настоящему времени опыт показывает, что вмешательствам на внутренних сонных артериях может сопутствовать такое осложнение как дистальная эмболия, приводящая к ишемическим поражениям вещества головного мозга. Эти повреждения, обнаруживаемые после операции при проведении диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии, могут и не иметь клинической симптоматики, быть асимптомными (не являясь синонимом инсульта).Carotid endarterectomy and carotid angioplasty with stenting, widely used in angiosurgical practice, have successfully entered the arsenal of vascular and endovascular surgeons as effective methods of primary and secondary prevention of ischemic stroke. However, experience accumulated to date shows that interventions in the internal carotid arteries may be accompanied by a complication such as distal embolism, leading to ischemic lesions of the brain substance. These injuries, detected after surgery during diffusion-weighted magnetic resonance imaging, may not have clinical symptoms, be asymptomatic (not being synonymous with stroke).
Идентификация предикторов, позволяющих прогнозировать формирование очагов ишемии во время хирургических вмешательств, является сложной задачей. Ранее отмечена связь между структурными тканевыми характеристиками бляшки и риском развития ишемического нарушения мозгового кровообращения. Наличие бляшек, содержащих очаги атероматоза и кровоизлияния, способствует повышению риска эмболий во время проведения КАС, а при выполнении КЭАЭ это может быть обусловлено частичной интраоперационной деструкцией участков покрышки, атероматозных масс, множественных кальцификатов, расположенных в очагах атероматоза и поверхностных отделах бляшки, с последующей эмболизацией ветвей внутренней сонной артерии (ВСА).Identification of predictors to predict the formation of foci of ischemia during surgery is a complex task. A relationship was previously noted between the structural tissue characteristics of the plaque and the risk of developing ischemic cerebrovascular accident. The presence of plaques containing foci of atheromatosis and hemorrhage, increases the risk of embolism during CAS, and when performing CEAE this may be due to partial intraoperative destruction of the patches of the tire, atheromatous masses, multiple calcifications located in the foci of atheromatosis and the surface of the plaque, followed by embolization branches of the internal carotid artery (ICA).
Широкое использование нейровизуализационных методик высокого разрешения способствовало накоплению к настоящему времени данных о возможности возникновения периоперационных ишемических очагов головного мозга, протекающих бессимптомно. Общеизвестно, что подобные изменения вещества головного мозга являются основой для развития и прогрессирования когнитивных нарушений, что переводит проблему каротидной реваскуляризации из чисто медицинской в медико-социальную.The widespread use of high-resolution neuroimaging techniques has contributed to the accumulation of data to date on the possibility of the occurrence of perioperative ischemic foci of the brain, which are asymptomatic. It is well known that such changes in the substance of the brain are the basis for the development and progression of cognitive impairment, which translates the problem of carotid revascularization from purely medical to medical and social.
Известен способ прогнозирования асимптомного повреждения вещества головного мозга при ангиореконструктивных операциях на сонных артериях путем анализа интенсивности ультразвукового сигнала от атеросклеротических бляшек синуса внутренних сонных артерий и возникновением (по данным послеоперационного ДВ-МРТ) острых очагов ишемии в веществе мозга после реконструктивных операций на внутренних сонных артериях. При КЭАЭ прогностически эмбологенными в формировании острых очагов ишемии в веществе головного мозга (с вероятностью близкой к 100%) были бляшки с высокоинтенсивным УЗ сигналом (более 25 дБ). Для КАС эмбологенными (с вероятностью 75%) были бляшки с низкоинтенсивным УЗ сигналом (менее 25 дБ). В связи с чем количественная характеристика интенсивности ультразвукового сигнала от фрагментов бляшек синуса внутренней сонной артерии позволяет с высокой вероятностью предсказать риск появления острых очагов ишемии в веществе головного мозга после КЭАЭ и КАС и, соответственно, может служить одним из критериев выбора вида вмешательства с меньшим риском эмболических повреждений в каждом конкретном случае (Танашян М.М., Медведев Р.Б. и др. Прогнозирование ишемических повреждений головного мозга при реконструктивных операциях на внутренних сонных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия, 2017, Том 23, №1, с. 59-65). Однако данный метод трудоемок и является дорогостоящим в практическом применении, чем определение гликированного гемоглобина HbAlc.A known method for predicting asymptomatic damage to brain matter during angioreconstructive operations on the carotid arteries by analyzing the intensity of the ultrasound signal from atherosclerotic plaques of the sinus of the internal carotid arteries and the occurrence (according to postoperative DV-MRI) of acute foci of ischemia in the brain substance after reconstructive operations on the internal carotid arteries. In CEAE, plaques with a high-intensity ultrasound signal (more than 25 dB) were prognostically embologous in the formation of acute foci of ischemia in the substance of the brain (with a probability close to 100%). For CAS, plaques with a low-intensity ultrasound signal (less than 25 dB) were embologous (with a 75% probability). In this connection, a quantitative characteristic of the intensity of the ultrasound signal from fragments of plaques of the sinus of the internal carotid artery makes it possible to predict the risk of the appearance of acute foci of ischemia in the brain substance after CEAE and CAS and, accordingly, can serve as one of the criteria for choosing the type of intervention with a lower risk of embolic injuries in each case (Tanashyan M.M., Medvedev R.B. et al. Prediction of ischemic brain damage in reconstructive surgery on the nnih carotid arteries. Angiology and Vascular Surgery, 2017, Vol 23, №1, pp. 59-65). However, this method is laborious and expensive in practical applications than the determination of glycated hemoglobin HbAlc.
Технический результат заключается в расширении арсенала технических средств для прогнозирования асимптомного повреждения вещества головного мозга при ангиореконструктивных операциях на сонных артериях с высокой достоверностью.The technical result consists in expanding the arsenal of technical means for predicting asymptomatic damage to brain matter during angioreconstructive operations on the carotid arteries with high reliability.
Технический результат достигается тем, что прогнозирование асимптомного повреждения вещества головного мозга при ангиореконструктивных операциях на сонных артериях осуществляют путем предварительного, перед проведением ангиореконструктивной операции, забора крови на гликированный гемоглобин вида HbAlc и при его значении 7,8% и более прогнозируют у пациента риск возникновения асимптомного повреждения вещества головного мозга при ангиореконструктивных операциях на сонных артериях.The technical result is achieved by the fact that the prediction of asymptomatic damage to the substance of the brain during angioreconstructive operations on the carotid arteries is carried out by preliminary, before conducting angioreconstructive surgery, blood sampling for glycated hemoglobin of the type HbAlc and with its value of 7.8% or more predict the risk of asymptomatic damage to brain matter during angioreconstructive operations on the carotid arteries.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Предварительно перед проведением ангиореконструктивной операции у пациента осуществляют забор крови и проводят определение гликированного гемоглобина иммунотурбодиметрическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе Konelab 30 I prime (Финляндия) с использованием реактивов Randox (Великобритания). Иммунотурбидиметрический метод позволяет напрямую (без предварительного определения негликированной фракции) определять процентное содержание HbAlc в цельной крови. Метод основан на конкурентном связывании общего гемоглобина и HbAlc со специфическими латексными частицами пропорционально их концентрации. Происходит связывание гликогемоглобина и специфических мышиных моноклональных антител, которые, в свою очередь, взаимодействуют с козьими поликлональными антителами к IgG мыши, вызывая агглютинацию латексных частиц. Степень агглютинации зависит от количества связанного с латексными частицами гликированного гемоглобина HbAlc. Увеличение мутности смеси измеряется фотометрически. Процентное содержание HbAlc в пробах вычисляется по калибровочной зависимости, установленной при измерении калибраторов. И при значении гликированного гемоглобина вида HbAlc 7,8% и более прогнозируют риск возникновения асимптомного повреждения вещества головного мозга при ангиореконструктивных операциях на сонных артериях.Prior to conducting angioreconstructive surgery, a patient is sampled and glycated hemoglobin is determined by immunoturbodimetric method on a Konelab 30 I prime automatic biochemical analyzer (Finland) using Randox reagents (Great Britain). The immunoturbidimetric method allows you to directly (without first determining the non-glycated fraction) determine the percentage of HbAlc in whole blood. The method is based on the competitive binding of total hemoglobin and HbAlc with specific latex particles in proportion to their concentration. Glycohemoglobin and specific mouse monoclonal antibodies bind, which, in turn, interact with goat polyclonal antibodies to mouse IgG, causing agglutination of latex particles. The degree of agglutination depends on the amount of glycated hemoglobin HbAlc bound to the latex particles. The increase in turbidity of the mixture is measured photometrically. The percentage of HbAlc in the samples is calculated from the calibration curve established when measuring calibrators. And with the value of glycated hemoglobin of the HbAlc species of 7.8% or more, the risk of asymptomatic damage to the substance of the brain during angioreconstructive operations on the carotid arteries is predicted.
Было обследовано 164 пациента, подвергшихся ангиореконструктивным операциям, и которые были разделена на две группы: пациенты с сахарным диабетом (СД2) (n=66) и больные без СД (n=98). Разделение на подгруппы проводилось в зависимости от вида хирургического вмешательства: КАС и КЭАЭ. Первую группу составили больные с СД2: в подгруппу КАС вошли 38 пациентов, в подгруппу КЭАЭ - 28 пациентов. Во 2-й группе больных без СД подгруппа КАС была представлена 62 пациентами, а подгруппа КЭАЭ - 36 пациентами.We examined 164 patients who underwent angioreconstructive surgery, and who were divided into two groups: patients with diabetes mellitus (T2DM) (n = 66) and patients without diabetes (n = 98). The division into subgroups was carried out depending on the type of surgical intervention: CAS and CEAE. The first group consisted of patients with T2DM: 38 patients were included in the CAS subgroup, and 28 patients were in the CEAE subgroup. In the 2nd group of patients without diabetes, the CAS subgroup was represented by 62 patients, and the CEAE subgroup was represented by 36 patients.
Исследование носило эксплораторный характер, размер выборки предварительно не рассчитывался. Статистическая обработка проводилась на Intel-совместимом персональном компьютере с использованием программ Microsoft Excel 2000, Statistica 6.0 for Windows. Согласно дизайну исследования, для проверки гипотезы о нормальности распределения применялся критерий Колмогорова-Смирнова. При нормальном распределении признаков результаты описывались в виде среднего значения ± стандартное отклонение. При распределении признака, отличном от нормального, данные представлены как медиана значений [значение верхнего и нижнего квартилей]. Для проверки гипотезы о различии использованы критерии Манна-Уитни, U-test, Вилкоксона matched pairs test. Для сравнения пропорций в двух независимых группах применяли критерий Фишера и хи-квадрат. Статистически значимыми считались результаты при различиях между сравниваемыми показателями с уровнем значимости не менее р<0,05, если не оговорено иное. Для построения модели, объясняющей зависимость возникновения ООИ от нескольких кофакторов, был использован метод логистической регрессии (см. таблица 1).The study was exploratory in nature, the sample size was not previously calculated. Statistical processing was carried out on an Intel-compatible personal computer using Microsoft Excel 2000, Statistica 6.0 for Windows. According to the design of the study, the Kolmogorov-Smirnov criterion was used to test the hypothesis of normal distribution. With a normal distribution of characteristics, the results were described as mean values ± standard deviation. When the distribution of the characteristic is different from normal, the data are presented as the median of the values [value of the upper and lower quartiles]. Mann-Whitney, U-test, Wilcoxon matched pairs test were used to test the hypothesis of difference. To compare the proportions in two independent groups, the Fisher test and chi-square were used. The results were considered statistically significant with differences between the compared indicators with a significance level of at least p <0.05, unless otherwise specified. To build a model that explains the dependence of the occurrence of OOI on several cofactors, the logistic regression method was used (see table 1).
Включенные в исследование пациенты 1-й и 2-й групп не имели статистически значимых различий по возрасту, тендерному признаку, сопутствующим сердечнососудистым заболеваниям (р>0,05). В ангиореконструктивных операциях в обеих группах чаще нуждались пациенты старше 60 лет, среди которых преобладали лица мужского пола (75,8% и 74,5% соответственно).Patients of the 1st and 2nd groups included in the study did not have statistically significant differences in age, gender, concomitant cardiovascular disease (p> 0.05). Angioreconstructive operations in both groups were most often needed by patients over 60 years of age, among whom males predominated (75.8% and 74.5%, respectively).
Как показали полученные нами результаты, развитие таких бессимптомных очагов происходило в обеих группах при проведении реваскуляризации как КАС так и КЭАЭ при этом у них отмечалось повышение уровня HbAlc: 7,8±1,4% у больных, перенесших КАС с наличием ООИ, и 8,0±1,7% - при КЭАЭ с наличием ООИ.As the results obtained by us showed, the development of such asymptomatic foci occurred in both groups during revascularization of both CAS and CEAE, with an increase in HbAlc levels of 7.8 ± 1.4% in patients undergoing CAS with the presence of OOI, and 8 , 0 ± 1.7% - in CEAE with the presence of OOI.
Указания на нарушение мозгового кровообращения (НМК) в анамнезе были значимо отмечены как у больных СД2 - в 43,9% случаев, так и у пациентов без СД - в 28,6%, (р=0,04). Таким образом, полученные нами данные соотносятся с сообщениями о возможном ухудшении неврологического статуса после операции у пациентов, уже имеющих неврологический дефицит. Полученные данные об уменьшении риска ООИ при наличии СД2 и увеличении такого риска лишь при повышении HbAlc свидетельствуют о том, что не столько наличие диагноза СД, а неудовлетворительный гликемический контроль увеличивает риск сосудистых событий и отягощает прогноз.Indications of a violation of cerebral circulation (NMC) in the anamnesis were significantly noted both in patients with T2DM - in 43.9% of cases, and in patients without diabetes - in 28.6% (p = 0.04). Thus, our data are correlated with reports of a possible deterioration in neurological status after surgery in patients already having a neurological deficit. The data obtained on a decrease in the risk of OOI in the presence of T2DM and an increase in this risk only with an increase in HbAlc indicate that not so much a diagnosis of diabetes, but poor glycemic control increases the risk of vascular events and aggravates the prognosis.
Таким образом, повреждение вещества мозга встречается при обоих видах вмешательства, но КЭАЭ сопровождается формированием очагов ишемии в целом реже, чем эндоваскулярное вмешательство (26,5% vs 44%, р=0,01). Однако у пациентов с СД2 плохой гликемический контроль может приводить к увеличению частоты интраоперационной ишемии, риск которой зависит от значений HbAlc перед вмешательством при выполнении обоих видов каротидной реваскуляризации. Данное исследование подтверждает, что важным предиктором возникновения бессимптомных очагов ишемии мозга после ангиореконструктивных вмешательств является повышение уровня гликированного гемоглобина вида HbAlc (см. таблица 1).
ДИ - доверительный интервал;DI - confidence interval;
ОШ - отношение шансов.OS is the odds ratio.
Из имеющихся данных в этой модели получен отрицательный коэффициент для фактора «наличие СД», однако при этом больший уровень гликированного гемоглобина вида HbAlc приводит к увеличению вероятности возникновения ООИ. Также значимым (для р<0,1) фактором модели является вид хирургического вмешательства: выполнение КЭ отличается более низкой вероятностью ООИ.From the available data in this model, a negative coefficient for the factor “presence of diabetes” was obtained, however, a higher level of glycated hemoglobin of the HbAlc species leads to an increase in the likelihood of OOI. Another significant (for p <0.1) model factor is the type of surgical intervention: the performance of EC is characterized by a lower probability of OOI.
Примеры выполнения способа.Examples of the method.
Пример 1.Example 1
Пациентка Л., 61 года (история болезни 4168/2017 год).Patient L., 61 years old (medical history 4168/2017 year).
Клинический диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз 70% правой внутренней сонной артерии.Clinical diagnosis: Atherosclerosis of the brachiocephalic arteries. Stenosis 70% of the right internal carotid artery.
Сопутствующий диагноз: Цереброваскулярное заболевание. Дисциркуляторная энцефалопатия, стадия декомпенсации. Гипертоническая болезнь II ст., достигнуты целевые значения АД, риск 4. Дислипидемия II В. Хронический гастрит, ремиссия.Concomitant diagnosis: Cerebrovascular disease. Dyscirculatory encephalopathy, stage of decompensation. Hypertension of the II stage, target values of blood pressure achieved, risk 4. Dyslipidemia II B. Chronic gastritis, remission.
Жалобы при поступлении: эпизоды головокружения, снижение памяти на текущие события, общую слабость.Complaints upon admission: episodes of dizziness, decreased memory for current events, general weakness.
Анамнез заболевания: Эпизоды головокружения беспокоят с октября 2017 года, которые возникают при перемене положения тела, продолжительностью несколько секунд, самостоятельно регрессируют. До ноября 2017 года артериальное давление не контролировала. С ноября 2017 года стала отмечать повышение АД, до 240/120 мм рт.ст.Anamnesis of the disease: Episodes of dizziness have been disturbing since October 2017, which occur when a change in body position lasting several seconds, independently regress. Until November 2017, blood pressure was not controlled. Since November 2017, it began to note an increase in blood pressure, up to 240/120 mm Hg.
При проведении дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии 80%. С целью профилактики возможного ишемического нарушения мозгового кровообращения, пациентке рекомендовано проведение ангиореконструктивной операции по поводу стеноза внутренней сонной артерии. При проведении биохимического анализа крови во время госпитализации выявлено повышение гликированного гемоглобина вида HbAlc до 8,2%. Учитывая данное повышение гликированного гемоглобина вида HbAlc имеется риск возникновения острых ишемических очагов после проведения ангиореконструктивной операции. Пациентке выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием правой внутренней сонной артерии. При проведении МРТ головного мозга в режиме ДВИ через 24 часа после вмешательства, в корковом веществе обеих теменных, височных, лобных долях правого полушария большого мозга выявлены острые ишемические очаги. Учитывая выявленные изменения в веществе головного мозга была проведена рациональная эффективная нейрометаболическая терапия на раннем этапе развития ООИ, которая позволила предотвратить клиническое ухудшение пациента.When conducting a duplex scan of the brachiocephalic arteries, stenosis of the right internal carotid artery of 80% was detected. In order to prevent possible ischemic disturbance of cerebral circulation, the patient is recommended to undergo angioreconstructive surgery for stenosis of the internal carotid artery. When conducting a biochemical blood test during hospitalization, an increase in glycated hemoglobin of the HbAlc species to 8.2% was detected. Given this increase in glycated hemoglobin of the HbAlc species, there is a risk of acute ischemic lesions after angioreconstructive surgery. The patient underwent transluminal balloon angioplasty with stenting of the right internal carotid artery. When conducting an MRI of the brain in DVI mode 24 hours after the intervention, acute ischemic lesions were revealed in the cortical substance of both parietal, temporal, and frontal lobes of the right hemisphere of the large brain. Considering the revealed changes in the substance of the brain, a rational effective neurometabolic therapy was carried out at an early stage of the development of OOI, which prevented the clinical deterioration of the patient.
Пример 2.Example 2
Пациентка С., 55 лет (история болезни 4235/2017 год).Patient S., 55 years old (medical history 4235/2017 year).
Клинический диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз правой внутренней сонной артерии 75%, стеноз левой внутренней сонной артерии 70%.Clinical diagnosis: Atherosclerosis of the brachiocephalic arteries. Stenosis of the right internal carotid artery 75%, stenosis of the left internal carotid artery 70%.
Сопутствующий диагноз: Цереброваскулярное заболевание. Дисциркуляторная энцефалопатия, стадия декомпенсации. Дислипидемия, медикаментозная коррекция.Concomitant diagnosis: Cerebrovascular disease. Dyscirculatory encephalopathy, stage of decompensation. Dyslipidemia, drug correction.
Жалоб при поступлении активно не предъявляет.Complaints at admission are not actively present.
Анамнез заболевания: артериальное давление не контролирует, эпизодически при измерениях артериальное давление составляет 125/85 мм рт.ст. При диспансерном обследовании в 2013 году выявлена гиперхолестеринемия (до 8 ммоль/л), с этого времени принимает гиполипидемические препараты. При плановом проведении дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии 75%, левой внутренней сонной артерии - 70%. Пациентка была консультирована ангиохирургом, с целью первичной профилактики ишемического инсульта рекомендовано хирургическое лечение. Во время госпитализации (при проведении биохимического анализа) показатель гликированного гемоглобина вида HbAlc составил 7,1%. Учитывая данные показатели гликированного гемоглобина вида HbAlc менее 7,8% был осуществлен прогноз об отсутствии риска возникновения острых ишемических очагов после проведения ангиореконструктивной операции. Пациентке выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием правой внутренней сонной артерии. При проведении МРТ головного мозга в режиме ДВИ через 24 часа после вмешательства, данных свидетельствующих о наличии острого ишемического поражения головного мозга, не обнаружено.Anamnesis of the disease: blood pressure does not control, occasionally during measurements, blood pressure is 125/85 mm Hg During the clinical examination in 2013, hypercholesterolemia was detected (up to 8 mmol / l), since then it has been taking lipid-lowering drugs. With a scheduled duplex scan of the brachiocephalic arteries, stenosis of the right internal carotid artery was detected 75%, the left internal carotid artery - 70%. The patient was consulted by an angiosurgeon; surgical treatment was recommended for the primary prevention of ischemic stroke. During hospitalization (during biochemical analysis), the glycated hemoglobin of the HbAlc species was 7.1%. Given these indicators of glycated hemoglobin of the HbAlc species of less than 7.8%, a prediction was made that there was no risk of acute ischemic lesions after angioreconstructive surgery. The patient underwent transluminal balloon angioplasty with stenting of the right internal carotid artery. When conducting an MRI of the brain in the DVI mode 24 hours after the intervention, data indicating the presence of acute ischemic brain damage were not found.
Пример 3.Example 3
Пациент А., 62 лет (история болезни 121/2017 год)Patient A., 62 years old (medical history 121/2017)
Клинический диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз правой внутренней сонной артерии 90%. Окклюзия левой позвоночной артерии. Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Дислипидемия. Хронический гастродуоденит, ремиссия.Clinical diagnosis: Atherosclerosis of the brachiocephalic arteries. Stenosis of the right internal carotid artery 90%. Occlusion of the left vertebral artery. Hypertension 2 degrees, 2 stages, the risk of cardiovascular complications 4. Dyslipidemia. Chronic gastroduodenitis, remission.
Жалобы при поступлении: Шум в голове, мелькание мушек перед глазами Анамнез заболевания: Считает себя больным с 2011 года, когда впервые отметил выше описанные жалобы. Из анамнеза известно, что пациент в течение 4-х лет страдает артериальной гипертензией с максимальным подъемом цифр до 160/90 мм рт.ст. Гипотензивную терапию не получает. При проведении ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии 90%. Окклюзия левой позвоночной артерии. При проведении МРТ головного мозга: данные соответствуют изменениям в обоих полушариях большого мозга, вероятнее всего сосудистого генеза. Пациент консультирован сосудистым хирургом, учитывая наличие атеросклеротического стеноза правой внутренней сонной артерии 90%, с целью профилактики острого нарушения мозгового кровообращения, принято решение о проведение каротидной эндартерэктомии из правой внутренней сонной артерии. Во время нахождения в отделении сосудистой и эндоваскулярной хирургии, в биохимическом анализе крови значение гликированного гемоглобина вида HbAlc составило 9,1%. Учитывая данное повышение гликированного гемоглобина вида HbAlc имеется риск возникновения острых ишемических очагов после проведения ангиореконструктивной операции.Complaints at admission: Noise in the head, flickering flies before the eyes. Medical history: Considers herself ill since 2011, when he first noted the above complaints. From the anamnesis it is known that the patient has been suffering from arterial hypertension for 4 years with a maximum increase in numbers to 160/90 mm Hg. Antihypertensive therapy does not receive. An ultrasound examination of the brachiocephalic arteries revealed stenosis of the right internal carotid artery 90%. Occlusion of the left vertebral artery. When conducting an MRI of the brain: the data correspond to changes in both hemispheres of the large brain, most likely of vascular origin. The patient was consulted by a vascular surgeon, given the presence of atherosclerotic stenosis of the right internal carotid artery 90%, in order to prevent acute cerebrovascular accident, a decision was made to conduct a carotid endarterectomy from the right internal carotid artery. While in the department of vascular and endovascular surgery, in the biochemical analysis of blood, the value of glycated hemoglobin of the HbAlc species was 9.1%. Given this increase in glycated hemoglobin of the HbAlc species, there is a risk of acute ischemic lesions after angioreconstructive surgery.
Пациенту выполнена каротидная эндартерэктомия из правой внутренней сонной артерии. При проведении МРТ головного мозга в режиме ДВИ через 24 часа после вмешательства, в корковом веществе правого полушария большого мозга выявлен очаг острой ишемии, размером до 0,3 см. На раннем этапе развития ООИ, пациенту была проведена рациональная эффективная нейрометаболическая терапия, которая позволила предотвратить клиническое ухудшение.The patient underwent carotid endarterectomy from the right internal carotid artery. When conducting an MRI of the brain in the DVI mode 24 hours after the intervention, a focus of acute ischemia up to 0.3 cm was detected in the cortical substance of the right hemisphere of the large brain. At the early stage of the development of OOI, the patient underwent rational effective neurometabolic therapy, which allowed to prevent clinical impairment.
Пример 4.Example 4
Пациент В., 54 лет (история болезни 4198/2017 год)Patient B., 54 years old (medical history 4198/2017 year)
Клинический диагноз: Атеросклероз. Стеноз правой внутренней сонной артерии 70%. Стеноз правой позвоночной артерии 65%. Стеноз левой позвоночной артерии 90%.Clinical diagnosis: Atherosclerosis. Stenosis of the right internal carotid artery 70%. Stenosis of the right vertebral artery 65%. Stenosis of the left vertebral artery 90%.
Сопутствующий диагноз: Цереброваскулярное заболевание. Дисциркуляторная энцефалопатия, стадия декомпенсации. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., риск 4. Синдром Лериша. Хроническая ишемия артерий нижних конечностей 2 Б. Дислипидемия II В. Мочекаменная болезнь. Хроническая болезнь почек С 2. Язвенная болезнь 12-и перстной кишки, ремиссия.Concomitant diagnosis: Cerebrovascular disease. Dyscirculatory encephalopathy, stage of decompensation. Hypertension III tbsp., 2 tbsp., Risk 4. Lerish's syndrome. Chronic ischemia of the arteries of the lower extremities 2 B. Dyslipidemia II C. Urolithiasis. Chronic kidney disease C 2. Peptic ulcer of the duodenum 12, remission.
Жалобы при поступлении: на головные болиComplaints on admission: headaches
Анамнез заболевания: артериальное давление не контролировал, последние 5 лет назад беспокоят диффузные головные боли, за медицинской помощью не обращался. Последние 2 месяца, при эпизодических измерениях АД повышается до 230/100 мм рт.ст. Постоянную антигипертензивную терапию не принимает. 07.09.17 - эпизод кратковременной (несколько минут) потери сознания с однократной рвотой, и атаксией. По скорой медицинской помощи был доставлен в ГВВ №3 г. Москвы, где при нейровизуализации (КТ головного мозга от 07.09.17 и МРТ головного мозга от 18.09.17) - данных за острое ишемическое повреждение нет. При выполнении ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии 70%. Стеноз правой позвоночной артерии 65%. Стеноз левой позвоночной артерии 90%. Пациент консультирован ангиохирургом, рекомендовано хирургическое лечение. Значение гликированного гемоглобина перед проведением хирургического лечения составило 6,9%. Учитывая данные показатели гликированного гемоглобина вида HbAlc менее 7,8% был осуществлен прогноз об отсутствии риска возникновения острых ишемических очагов после проведения ангиореконструктивной операции. Пациенту выполнена каротидная эндартерэктомия правой внутренней сонной артерии. При проведении МРТ головного мозга в режиме ДВИ через 24 часа после вмешательства, данных за острое ишемическое повреждение вещества головного мозга не получено. В дальнейшем при оценке неврологического статуса после операции, изменений по сравнению с дооперационным осмотром не выявлено. Значение гликированного гемоглобина вида HbAlc менее 7,8%.Anamnesis of the disease: I did not control blood pressure, the last 5 years ago I was worried about diffuse headaches, I did not seek medical help. The last 2 months, with occasional measurements of blood pressure rises to 230/100 mm Hg. Permanent antihypertensive therapy is not accepted. 09/07/17 - an episode of short-term (several minutes) loss of consciousness with a single vomiting, and ataxia. By ambulance he was delivered to the GVV No. 3 of Moscow, where during neuroimaging (CT of the brain from 09/07/17 and MRI of the brain from 09/18/17) - there is no data for acute ischemic damage. An ultrasound examination of the brachiocephalic arteries revealed stenosis of the right internal carotid artery of 70%. Stenosis of the right vertebral artery 65%. Stenosis of the left vertebral artery 90%. The patient was consulted by an angiosurgeon; surgical treatment is recommended. The glycated hemoglobin value before surgical treatment was 6.9%. Given these indicators of glycated hemoglobin of the HbAlc species of less than 7.8%, a prediction was made that there was no risk of acute ischemic lesions after angioreconstructive surgery. The patient underwent carotid endarterectomy of the right internal carotid artery. When conducting an MRI of the brain in DVI mode 24 hours after the intervention, no data were obtained for acute ischemic damage to the substance of the brain. In the future, when assessing the neurological status after surgery, no changes were revealed compared with the preoperative examination. The value of glycated hemoglobin of the HbAlc species is less than 7.8%.
Полученные данные об уменьшении риска ООИ при наличии СД2 и увеличении такого риска лишь при повышении HbAlc свидетельствуют о том, что не столько наличие диагноза СД, а неудовлетворительный гликемический контроль увеличивает риск сосудистых событий и отягощает прогноз. Кроме того, следует отметить, что лечение больных СД включает не только сахароснижающую терапию для достижения индивидуальных целей лечения с рекомендациями по изменению образа жизни, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска: дислипидемии и артериальной гипертензии до целевых значений в ходе регулярных визитов к врачу. В пользу данного суждения свидетельствуют полученный в нашей работе у пациентов с СД2 статистически значимо меньший уровень холестерина и тенденция к меньшим значениям триглицеридов. Увеличение риска развития ООИ при выполнении КАС может быть объяснено тем, что этот вид вмешательства является альтернативой эндартерэктомии и проводится у пациентов, имеющих более высокие риски, а возникновение ООИ демонстрирует реализацию этих рисков. Таким образом, заявленный способ обеспечивает расширение арсенала технических средств для прогнозирования асимптомного повреждения вещества головного мозга при ангиореконструктивных операциях на сонных артериях с высокой достоверностью.The data obtained on a decrease in the risk of OOI in the presence of T2DM and an increase in this risk only with an increase in HbAlc indicate that not so much a diagnosis of diabetes, but poor glycemic control increases the risk of vascular events and aggravates the prognosis. In addition, it should be noted that treatment of patients with diabetes includes not only sugar-lowering therapy to achieve individual treatment goals with recommendations for lifestyle changes, but also the correction of other modifiable risk factors: dyslipidemia and hypertension to target values during regular visits to the doctor. This judgment is supported by the statistically significantly lower cholesterol level and the tendency to lower triglycerides obtained in our work in patients with type 2 diabetes. The increased risk of developing OOI during CAS can be explained by the fact that this type of intervention is an alternative to endarterectomy and is performed in patients who have higher risks, and the occurrence of OOI demonstrates the realization of these risks. Thus, the claimed method provides an expansion of the arsenal of technical means for predicting asymptomatic damage to brain matter during angioreconstructive operations on the carotid arteries with high reliability.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019108775A RU2711414C1 (en) | 2019-03-27 | 2019-03-27 | Method for predicting brain substance asymptomatic injury in angioreconstructive operations on carotid arteries |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019108775A RU2711414C1 (en) | 2019-03-27 | 2019-03-27 | Method for predicting brain substance asymptomatic injury in angioreconstructive operations on carotid arteries |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2711414C1 true RU2711414C1 (en) | 2020-01-17 |
Family
ID=69171338
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019108775A RU2711414C1 (en) | 2019-03-27 | 2019-03-27 | Method for predicting brain substance asymptomatic injury in angioreconstructive operations on carotid arteries |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2711414C1 (en) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2411911C1 (en) * | 2009-07-02 | 2011-02-20 | Клиника государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"(Клиника ГОУ ВПО ЧелГМА Роздрава) | Method of predicting character of reperfusion syndrome course after phased surgical treatment of frontal artery in patients with symptomatic bicarotid stenoses |
| RU2530724C1 (en) * | 2013-07-30 | 2014-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Method for brain protection against embolism in internal carotid artery stenting |
| RU2595485C1 (en) * | 2015-08-28 | 2016-08-27 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Method for prediction of acute thrombosis or restenosis of main arteries of head after endovascular angioplasty with stenting |
| US20170087204A1 (en) * | 2010-07-09 | 2017-03-30 | Stealth Biotherapeutics Corp. | Methods for the prevention or treatment of no-reflow following ischemia/reperfusion injury |
| EP3443977A1 (en) * | 2009-12-31 | 2019-02-20 | Stealth Peptides International, Inc. | Methods for performing a coronary artery bypass graft procedure |
-
2019
- 2019-03-27 RU RU2019108775A patent/RU2711414C1/en active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2411911C1 (en) * | 2009-07-02 | 2011-02-20 | Клиника государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"(Клиника ГОУ ВПО ЧелГМА Роздрава) | Method of predicting character of reperfusion syndrome course after phased surgical treatment of frontal artery in patients with symptomatic bicarotid stenoses |
| EP3443977A1 (en) * | 2009-12-31 | 2019-02-20 | Stealth Peptides International, Inc. | Methods for performing a coronary artery bypass graft procedure |
| US20170087204A1 (en) * | 2010-07-09 | 2017-03-30 | Stealth Biotherapeutics Corp. | Methods for the prevention or treatment of no-reflow following ischemia/reperfusion injury |
| RU2530724C1 (en) * | 2013-07-30 | 2014-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Method for brain protection against embolism in internal carotid artery stenting |
| RU2595485C1 (en) * | 2015-08-28 | 2016-08-27 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Method for prediction of acute thrombosis or restenosis of main arteries of head after endovascular angioplasty with stenting |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| М.М. ТАНАШЯН и др. Острые очаги ишемии головного мозга при выполнении ангиохирургических операций на сонных артериях у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. // Неврология, 2017, Т 3, N 3, 4-8, , выводы. * |
| М.М. ТАНАШЯН и др. Острые очаги ишемии головного мозга при выполнении ангиохирургических операций на сонных артериях у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. // Неврология, 2017, Т 3, N 3, 4-8, реферат, выводы. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Steinlin et al. | The first three years of the Swiss Neuropaediatric Stroke Registry (SNPSR): a population-based study of incidence, symptoms and risk factors | |
| Matsumoto et al. | Relationship between plasma D-dimer level and cerebral infarction volume in patients with nonvalvular atrial fibrillation | |
| Onatsu et al. | Serum neurofilament light chain concentration correlates with infarct volume but not prognosis in acute ischemic stroke | |
| LöPPönen et al. | Predictive value of C-reactive protein for the outcome after primary intracerebral hemorrhage | |
| Aoki et al. | Association of serum osteoprotegerin with vascular calcification in patients with type 2 diabetes | |
| Birukov et al. | Fetuin-A and risk of diabetes-related vascular complications: a prospective study | |
| Hu et al. | Predictive effects of admission white blood cell counts and hounsfield unit values on delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage | |
| Mohamed et al. | The relationship of fetuin-A with coronary calcification, carotid atherosclerosis, and mortality risk in non-dialysis chronic kidney disease | |
| US20140113833A1 (en) | Use of multiple risk predictors for diagnosis of cardiovascular disease | |
| Pan et al. | Correlation between the B-type natriuretic peptide before thrombolysis and prognosis in patients with ischemic stroke | |
| RU2711414C1 (en) | Method for predicting brain substance asymptomatic injury in angioreconstructive operations on carotid arteries | |
| US11181523B2 (en) | Method for the early detection of acute kidney injury in critical patients, using fibroblast growth factor 23, klotho and erythropoietin as biomarkers | |
| Soltesz et al. | Evaluation of antibodies to oxidized low-density lipoprotein and assessment of C-reactive protein in acute coronary syndrome and stable coronary artery disease | |
| Lin et al. | Prognostic utility of neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) levels for cardiovascular events in patients with stable coronary artery disease treated with percutaneous coronary intervention: a prospective longitudinal cohort study | |
| TWI735470B (en) | Method for determining diabetic nephropathy and the use of biomarkers in this method | |
| Ayvaz Çelik et al. | Evaluation of serum midkine levels and metabolic parameters in patients with hidradenitis suppurativa | |
| Çetin et al. | Inflammatory Biomarkers in Smokers: Implications for Ligamentum Flavum Hypertrophy | |
| Kuvvetli et al. | Assessment of monocyte/HDL ratio in patients with acute appendicitis | |
| Akkus et al. | Serum NT‐proBNP levels are associated with cognitive functions in hemodialysis patients | |
| Rachwalik et al. | Resistin Levels in Perivascular Adipose Tissue and Mid-Term Mortality in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Granting | |
| RU2848388C1 (en) | Method for estimating the probability of the presence of ectasia of the infarction-responsible coronary artery in myocardial infarction with st-segment elevation | |
| Yu et al. | Association of high serum β2-microglobulin levels with poor functional outcomes in patients with acute ischemic stroke: A cohort study | |
| Maksimova et al. | Risk factors for the development of the ischemic stroke in the carotid arterial system in males and females | |
| US20230296625A1 (en) | Cxcl14 as predictive biomarker for acute liver failure and death | |
| Naserifar et al. | Evaluation of the correlation between serum concentrations of asymmetric dimethylarginine and corrected TIMI frame count in patients with slow coronary flow |