RU2595485C1 - Method for prediction of acute thrombosis or restenosis of main arteries of head after endovascular angioplasty with stenting - Google Patents
Method for prediction of acute thrombosis or restenosis of main arteries of head after endovascular angioplasty with stenting Download PDFInfo
- Publication number
- RU2595485C1 RU2595485C1 RU2015136573/14A RU2015136573A RU2595485C1 RU 2595485 C1 RU2595485 C1 RU 2595485C1 RU 2015136573/14 A RU2015136573/14 A RU 2015136573/14A RU 2015136573 A RU2015136573 A RU 2015136573A RU 2595485 C1 RU2595485 C1 RU 2595485C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- restenosis
- stenting
- artery
- thrombosis
- head
- Prior art date
Links
- 208000037803 restenosis Diseases 0.000 title claims abstract description 44
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 39
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 6
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 title claims description 8
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 7
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 2
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 claims description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 abstract description 6
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 abstract description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 9
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 8
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 description 8
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 8
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 8
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 8
- 238000011161 development Methods 0.000 description 7
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 6
- 208000034827 Neointima Diseases 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 description 4
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 2
- 238000007889 carotid angioplasty Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 238000000611 regression analysis Methods 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 description 2
- 206010060965 Arterial stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 description 1
- OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N Carbon Chemical compound [C] OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010012442 Dermatitis contact Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 241000613130 Tima Species 0.000 description 1
- 208000026935 allergic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007815 allergy Effects 0.000 description 1
- 229910045601 alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000000956 alloy Substances 0.000 description 1
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 229910052799 carbon Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000001627 cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 208000010247 contact dermatitis Diseases 0.000 description 1
- 239000000599 controlled substance Substances 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007658 neurological function Effects 0.000 description 1
- HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N nickel titanium Chemical compound [Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni] HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 229910052710 silicon Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010703 silicon Substances 0.000 description 1
- 210000000329 smooth muscle myocyte Anatomy 0.000 description 1
- 239000010959 steel Substances 0.000 description 1
- 210000003270 subclavian artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности нейрохирургии, и предназначено для прогнозирования возникновения острого тромбоза или рестеноза магистральных артерий головы после эндоваскулярной ангиопластики со стентированием для выявления части пациентов, абсолютно нуждающихся в проведении достаточно агрессивной антикоагулянтной терапии, сопряженной с риском геморрагических осложнений.The invention relates to medicine, in particular neurosurgery, and is intended to predict the occurrence of acute thrombosis or restenosis of the main arteries of the head after endovascular angioplasty with stenting to identify some patients who absolutely need aggressive anticoagulant therapy associated with a risk of hemorrhagic complications.
К осложнениям отдаленного периода после каротидной ангиопластики со стентированием. (КАС) относится рестеноз/окклюзия сонной артерии вследствие гиперплазии слоя интимы на уровне стентированного сегмента. Развитие стеноза более чем на 50% внутри стента считается «in-stent» рестенозом (Cosottini М.И др. In stent restenosis predictors after carotid artery stenting. // Stroke Res. Treat. 2010. T. 2010). Рестенозы зависят как от пред- и послеоперационных маркеров воспаления, так и от формы стеноза: длины и ширины. (Wasser K. и др. Inflammation and in-stent restenosis: The role of serum markers and stent characteristics in carotid artery stenting // PLoS One. 2011. T. 6.). Вероятность развития рестенозов увеличивается при использовании стентов больших размеров или нескольких стентов на близком расстоянии друг от друга. Чем больше материала - т.е. металлонасыщенность - тем выше вероятность развития такого рода осложнений [Khan М.А. и др. Predictors of restenosis after successful carotid artery stenting // An. J. Cardiol. 2003. T. 92. C. 895-897). Развитие рестенозов может зависеть от материала. Была обнаружена связь между контактной аллергией на золотое покрытие стента и рестенозами (Svedman С. и др. A correlation found between contact allergy to stent material and restenosis of the coronary arteries // Contact Dermatitis. 2009. T. 60. C. 158-164). Высокий риск также возможно связан с силиконовым и карбоновым покрытием SiC (silicon-carbid) (Babapulle M.N., Eisenberg M.J. Coated stents for the prevention of restenosis: Part II // Circulation. 2002. Т. 106. C. 2859-2866).Complications of the distant period after carotid angioplasty with stenting. (CAS) refers to restenosis / occlusion of the carotid artery due to hyperplasia of the intima layer at the level of the stented segment. The development of stenosis by more than 50% within the stent is considered an “in-stent” restenosis (Cosottini M. et al. In stent restenosis predictors after carotid artery stenting. // Stroke Res. Treat. 2010. T. 2010). Restenosis depends on both pre- and postoperative markers of inflammation, and on the form of stenosis: length and width. (Wasser K. et al. Inflammation and in-stent restenosis: The role of serum markers and stent characteristics in carotid artery stenting // PLoS One. 2011. T. 6.). The likelihood of developing restenosis increases with the use of large stents or several stents at a close distance from each other. The more material - i.e. metal saturation - the higher the likelihood of developing such complications [Khan M.A. et al. Predictors of restenosis after successful carotid artery stenting // An. J. Cardiol. 2003. T. 92. C. 895-897). The development of restenosis may depend on the material. A correlation was found between contact allergy to stent material and restenosis of the coronary arteries // Contact Dermatitis. 2009. T. 60. C. 158-164 ) High risk is also possibly associated with the silicon and carbon coating SiC (silicon-carbid) (Babapulle M.N., Eisenberg M.J. Coated stents for the prevention of restenosis: Part II // Circulation. 2002. T. 106. C. 2859-2866).
Поэтому прогнозирование возникновения острого тромбоза или рестеноза магистральных артерий головы после эндоваскулярной ангиопластики со стентированием остается актуальным.Therefore, predicting the occurrence of acute thrombosis or restenosis of the main arteries of the head after endovascular angioplasty with stenting remains relevant.
В работе Свистова Д.В. «Хирургическое лечение атеросклеротичеких поражений артерий каротидного бассейна». (Кафедра нейрохирургии Российской Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, Россия. (http://www.neuro.neva.ru/RNOnline_22/Russian/Issues/Articles_2_2001/svistov.htm) для прогноза возможных осложнений у пациентов после реконструктивных и реваскуляризирующих вмешательств в послеоперационный период предлагают проводить тщательный мониторинг неврологических функций; коррекцию нарушений системной гемодинамики, прежде всего артериальной гипертензии; контролируемую медикаментозную терапию в течение года и более, проводя каждые 6 месяцев контрольные ультразвуковые обследования для оценки состояния артерии в зоне реконструкции. При выявлении рестеноза пораженного сегмента принимают решение о показаниях к повторной операции. Недостатком данного метода является длительный послеоперационный «тщательный мониторинг» неврологического, гемодинамического, клинического состояния пациента без точных количественных критериев. Эта работа использована нами в качестве прототипа. В отличие от него мы предлагаем способ прогнозирования возникновения острого тромбоза или рестеноза магистральных артерий головы сразу после эндоваскулярной ангиопластики со стентированием, который осуществляется во время проведения контрольной ангиографии или ультразвукового обследования, с получением точных критериев прогноза.In the work of Svistov D.V. "Surgical treatment of atherosclerotic lesions of the arteries of the carotid pool." (Department of Neurosurgery of the Russian Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia. (Http://www.neuro.neva.ru/RNOnline_22/Russian/Issues/Articles_2_2001/svistov.htm) to predict possible complications in patients after reconstructive and revascularizing postoperative interventions suggest careful monitoring of neurological functions; correction of systemic hemodynamic disorders, primarily arterial hypertension; controlled drug therapy for a year or more, conducting control ultrasound examinations every 6 months In order to assess restenosis of the affected segment, they decide on the indications for reoperation. The disadvantage of this method is the long-term postoperative “close monitoring” of the patient’s neurological, hemodynamic, clinical condition without precise quantitative criteria. This work was used as prototype.In contrast to it, we offer a method for predicting the occurrence of acute thrombosis or restenosis of the main arteries of the head immediately after endovascular angioplasty with stenting, which is carried out during the control angiography or ultrasound examination, with obtaining accurate prognosis criteria.
Технический результат заключается в повышении точности раннего прогнозирования критического уровня возникновения острого тромбоза или рестеноза магистральных артерий головы сразу после эндоваскулярной ангиопластики со стентированием, а также в быстроте, простоте и доступности получения результата.The technical result consists in increasing the accuracy of early prediction of the critical level of acute thrombosis or restenosis of the main arteries of the head immediately after endovascular angioplasty with stenting, as well as in the speed, simplicity and accessibility of obtaining the result.
Технический результат заключается в оценке уровня риска развития тромбоза/рестеноза после проведения эндоваскулярной ангиопластики со стентированием. Определяют диаметр и протяженность стентированного участка артерии сразу после стентирования во время проведения контрольной ангиографии или ультразвукового исследования. Расчитывают коэффициент пропорциональности стентирования магистральных артерий головы (Кst) по формуле Кst=πD2/4L, где D - диаметр артерии после стентирования в мм, L - протяженность простентированного сегмента артерии в мм. При Кst<0,5 прогнозируют критический уровень риска развития тромбоза/рестеноза; при Кst от 0,5 до 1,5 прогнозируют субкритический (средний) уровень риска развития тромбоза/рестеноза; при Кst>1,5 уровень риска развития тромбоза/рестеноза благоприятный (минимальный).The technical result consists in assessing the risk level of thrombosis / restenosis after endovascular angioplasty with stenting. The diameter and extent of the stented section of the artery is determined immediately after stenting during the control angiography or ultrasound examination. The proportionality coefficient of stenting of the main arteries of the head (K st ) is calculated by the formula K st = πD 2 / 4L, where D is the diameter of the artery after stenting in mm, L is the length of the prostented segment of the artery in mm. When K st <0.5, a critical level of risk of thrombosis / restenosis is predicted; at K st from 0.5 to 1.5, a subcritical (average) risk level of thrombosis / restenosis is predicted; at K st > 1.5, the risk level of thrombosis / restenosis is favorable (minimal).
Способ осуществляют следующим образом. Пациенты поступает в клинику с определенными жалобами. По клиническим показаниям им проводят ангиографическое или ультразвуковое исследование состояния магистральных артерий головного мозга (МАГ). При наличии стеноза артерии более 70% определяют показания к стентированию. Сразу после установки стента в стенозированном сегменте магистральной артерии головного мозга проводят контрольное ангиографическое и/или ультразвуковое исследование для уточнения состояния стента. Определяют диаметр и протяженность стентированного сегмента артерии и рассчитывают коэффициент пропорциональности стентирования (Кst)) по формуле: Кst=πD2/4L, где D - диаметр артерии после стентирования в мм, L - протяженность простентированного сегмента артерии в мм, Кst - коэффициент пропорциональности стентирования магистральных артерий головы. Оценивают уровень риска развития тромбоза/рестеноза: при Кst<0,5 прогнозируют критический уровень риска развития тромбоза/рестеноза; при Кst от 0,5 до 1,5 прогнозируют субкритический (средний) уровень риска развития тромбоза/рестеноза, при Кst>1,5 - благоприятный (минимальный) уровень риска развития тромбоза/рестеноза. При определении критического уровня Кst выявляют часть пациентов, остро нуждающихся в проведении достаточно агрессивной антикоагулянтной терапии.The method is as follows. Patients are admitted to the clinic with certain complaints. According to clinical indications, they perform an angiographic or ultrasound examination of the state of the main arteries of the brain (MAG). In the presence of arterial stenosis of more than 70%, indications for stenting are determined. Immediately after the installation of the stent in the stenotic segment of the cerebral artery, a control angiographic and / or ultrasound examination is performed to determine the condition of the stent. The diameter and length of the stented segment of the artery are determined and the coefficient of proportionality of the stenting (K st) is calculated by the formula: K st = πD 2 / 4L, where D is the diameter of the artery after stenting in mm, L is the length of the stented segment of the artery in mm, K st - proportionality coefficient of stenting of the main arteries of the head. Assess the level of risk of thrombosis / restenosis: when K st <0.5, a critical level of risk of thrombosis / restenosis is predicted; at K st from 0.5 to 1.5, a subcritical (average) level of risk of thrombosis / restenosis is predicted; at K st > 1.5, a favorable (minimum) risk level of thrombosis / restenosis is predicted. When determining the critical level of K st, some patients are identified who are in urgent need of quite aggressive anticoagulant therapy.
В наше исследование входил 131 пациент, из них с критическими стенозами внутренней сонной артерии (ВСА) - 100, позвоночной (ПА) и подключичной (ПкА) артерий - 31 пациент, которым проводили стентирование соответствующих сегментов артерий. Нижеприведенные данные основаны на длительном наблюдении за пациентами после стентирования. В основном (84%) использовали стенты, изготовленные из сплава нитинол, и в 15% случаев использовали стенты из стали. Статистически значимой корреляции между выраженностью гиперплазии неоинтимы и материалом имплантируемых стентов не было выявлено (p=0,452).Our study included 131 patients, of whom 100 with critical stenosis of the internal carotid artery (ICA) - 100, vertebral (PA) and subclavian (PKA) arteries - 31 patients who underwent stenting of the corresponding segments of the arteries. The data below is based on long-term follow-up of patients after stenting. Mostly (84%) used stents made of nitinol alloy, and in 15% of cases used stents made of steel. There was no statistically significant correlation between the severity of neointima hyperplasia and the material of implanted stents (p = 0.452).
Остаточный стеноз после стентирования также является предиктором рестеноза. В нашем исследовании частота недорасправления стента, как правило, по причине выраженной ригидности атеросклеротической бляшки (АСБ) составила 19%. Медиана степени остаточного стеноза после каротидной ангиопластики со стентированием (КАС) составила Ме=13[6,26]%, при этом значимость остаточного стеноза начинается с уровня 30%, что было зафиксировано только в 2-х случаях. При регрессионном анализе не отмечено корреляции между остаточным стенозом и гиперплазией неоинтимы (r=0,0328, p=0,8429).Residual stenosis after stenting is also a predictor of restenosis. In our study, the frequency of stent maladjustment, as a rule, due to the pronounced rigidity of atherosclerotic plaque (ASB) was 19%. The median degree of residual stenosis after carotid angioplasty with stenting (CAS) was Me = 13 [6.26]%, with the significance of residual stenosis starting at 30%, which was recorded only in 2 cases. Regression analysis showed no correlation between residual stenosis and neointimal hyperplasia (r = 0.0328, p = 0.8429).
При анализе развития рестеноза и величины базового диаметра стентированных артерий было получено, что одним из условий развития рестеноза является величина базового диаметра артерии: самый низкий показатель рестенозов наблюдался после подключичной ангиопластики со стентированием (ПкАС) - один рестеноз на 17 наблюдений. В группе стентирования внутренней сонной артерии (ВСА) Ме=18[11; 31, 25]) и в большинстве случаев не приводит к гемодинамическим нарушениям и не требует дополнительного вмешательства. В то время как при стентировании позвоночных артерий (ПА) выраженность гиперплазии неоинтимы была очень высокая и гемодинамически значима (Ме=85,5[60490]%), что может потребовать повторного хирургического вмешательства (Рис. 1 «Величина стенозирования просвета стентированной артерии в «%» за счет гиперплазии неоинтимы в подгруппах ПкАС, КАС, ПАС» (16 по тексту)).When analyzing the development of restenosis and the value of the base diameter of stented arteries, it was found that one of the conditions for the development of restenosis is the value of the base diameter of the artery: the lowest rate of restenosis was observed after subclavian angioplasty with stenting (PcAS) - one restenosis for 17 observations. In the stenting group of the internal carotid artery (ICA), Me = 18 [11; 31, 25]) and in most cases does not lead to hemodynamic disturbances and does not require additional intervention. While the stenting of vertebral arteries (PA), the severity of neointimal hyperplasia was very high and hemodynamically significant (Me = 85.5 [60490]%), which may require repeated surgical intervention (Fig. 1 "The size of stenosis of the lumen of the stented artery in" % "Due to neointima hyperplasia in the subgroups of PKcAS, CAS, PAS" (16 in the text)).
Другим важнейшим фактором рестеноза является непосредственно ткань крови. По своим физическим свойствам кровь относится к ньютоновским жидкостям и подчиняется определенным законам гидродинамики подобных веществ. Для каждого вида течения жидкости существует критическое число Рейнольдса (Reкр), которое определяет переход от ламинарного течения (Re) к турбулентному (Reкр). Турбуленция же кровотока, как известно, является одним из неблагоприятных факторов, способствующих повышению риска тромботических осложнений. При Re<Reкр течение происходит в ламинарном режиме, при Re>Reкр возможно возникновение турбулентности. Критическое значение числа Рейнольдса зависит от конкретного вида течения (течение в круглой трубе, обтекание предметов и т.п.) и зависит от ряда факторов, в том числе от объемной скорости потока и площади сечения трубы.Another major factor in restenosis is directly the blood tissue. By its physical properties, blood belongs to Newtonian fluids and obeys certain laws of hydrodynamics of such substances. For each type of fluid flow, there is a critical Reynolds number (Re cr ), which determines the transition from the laminar flow (Re) to turbulent (Re cr ). Blood turbulence, as is known, is one of the unfavorable factors contributing to an increased risk of thrombotic complications. At Re <Re cr, the flow occurs in a laminar regime; at Re> Re cr , turbulence can occur. The critical value of the Reynolds number depends on the specific type of flow (flow in a round pipe, flow around objects, etc.) and depends on a number of factors, including the volumetric flow rate and the cross-sectional area of the pipe.
Поскольку при стентировании вследствие имплантации стента появляется значительная шероховатость внутренней поверхности сосудистой стенки, то число Reкр имеет более низкий порог, что способствует развитию турбулентности кровотока. Изменение гемодинамики в сочетании с воспалительной реакцией сосудистой стенки приводит к пристеночному тромбообразованию, а в последствии к организации тромботических масс за счет миграции гладкомышечных клеток, выполняющих функцию фибробластов. Вероятно, таким образом и формируется гипертрофия неоинтимы и рестеноз оперированных артерий в будущем.Since during stenting due to stent implantation, a significant roughness of the inner surface of the vascular wall appears, the Re kr number has a lower threshold, which contributes to the development of blood flow turbulence. A change in hemodynamics in combination with an inflammatory reaction of the vascular wall leads to parietal thrombus formation, and subsequently to the organization of thrombotic masses due to the migration of smooth muscle cells that perform the function of fibroblasts. Probably, in this way neointima hypertrophy and restenosis of operated arteries are formed in the future.
Учитывая гемодинамические условия кровотока по стентированному сегменту артерии и зависимость числа Reкр от объемной скорости потока и площади поперечного сечения, мы предлагаем коэффициент пропорциональности стентирования Кst=S/L, где S - площадь просвета стентированного участка артерии, L - протяженность стентированного участка артерии. Выразив площадь сечения стентированной артерии через диаметр - D, получаем более удобный вариант вычисления коэффициента пропорциональности стентирования: Кst=πD2/4L, где D - диаметр простентированной артерии; L - протяженность стентированного участка артерии, которые легко определяют при ангиографическом или ультразвуковом исследовании.Considering the hemodynamic conditions of blood flow over the stented segment of the artery and the dependence of the number Re cr on the volumetric flow rate and cross-sectional area, we propose a stenting proportionality coefficient K st = S / L, where S is the lumen area of the stented artery segment, L is the length of the stented artery segment. Having expressed the cross-sectional area of the stented artery through the diameter - D, we obtain a more convenient option for calculating the proportionality coefficient of the stenting: K st = πD 2 / 4L, where D is the diameter of the stented artery; L is the length of the stented portion of the artery, which is easily determined by angiographic or ultrasound examination.
Мы получили коэффициенты пропорциональности стентирования для разных видов МАГ обследованной группы больных после стентирования. Медианы Кst для ПкАС, ВСА и ПА статистически значимо отличаются между собой (Критерий Краскела - Уоллеса, р<0,0001). На рис. 2 «Медианы коэффициентов пропорциональности стентирования - Кst при стентировании подключичных - ПкАС, каротидных - КАС (включает общие и внутренние сонные артерии) и позвоночных - ПА артерий») видно, что максимальные значения Кst отмечаются при ПкАС: Ме=1,6[1,0; 1,9]. Их базовый диаметр превосходит таковой ВСА и тем более ПА. При стентировании каротидных артерий (общая и внутренняя сонные артерии) медиана Кst для них вдвое ниже: Ме=0,82[0,6; 1,06], а при стентировании ПА снижена более чем в три раза: Ме=0,47[0,27; 0,62]. При регрессионном анализе выявлена сильная обратная связь (r=-0,5) между величиной Кst и выраженностью гипертрофии неоинтимы (р=0,001). Выявленная корреляция подтверждает полученные результаты, согласно которым в подгруппе стентирования ПА с минимальным групповым коэффициентом пропорциональности стентирования частота развития рестеноза максимальна.We obtained proportionality coefficients of stenting for different types of MAG of the examined group of patients after stenting. The median K st for PKcAS, ICA and PA are statistically significantly different from each other (Kraskel-Wallace test, p <0.0001). In fig. 2 “The medians of the proportionality coefficients of stenting - K st during stenting of the subclavian - PKcAS, carotid - KAS (includes the general and internal carotid arteries) and vertebral - PA arteries”) it is seen that the maximum values of K st are observed with PKcAS: Me = 1.6 [ 1.0; 1.9]. Their base diameter exceeds that of the ICA and especially PA. When stenting carotid arteries (total and internal carotid arteries), the median K st for them is half as much: Me = 0.82 [0.6; 1.06], and when stenting, PA was reduced by more than three times: Me = 0.47 [0.27; 0.62]. The regression analysis revealed a strong feedback (r = -0.5) between the value of K st and the severity of neointima hypertrophy (p = 0.001). The revealed correlation confirms the results obtained, according to which in the subgroup of stenting of PA with a minimum group coefficient of proportionality of stenting, the incidence of restenosis is maximal.
Значение этого коэффициента велико, поскольку он отражает гемодинамические условия кровотока на уровне стентированого сегмента артерии и является предиктором развития послеоперационных тромботических осложнений и прогностическим фактором риска развития рестеноза в дальнейшем (Рис. 3 «Корреляционная связь между коэффициентом пропорциональности стентирования и выраженностью гиперплазии неоинтимы после стентирования подключичных, каротидных и позвоночных артерий». Как видно из рис. 3, при уровне Кst<0,5 выраженность гиперплазии неоинтимы в большинстве случаев имеет гемодинамическую значимость (больше 50%), Именно этот уровень Кst и следует рассматривать как «критический» (Рис. 4 «Выраженность гиперплазии неоинтимы в различных подгруппах по уровню коэффициента пропорциональности стентирования - средняя линия соответствует уровню рестеноза).The value of this coefficient is large because it reflects the hemodynamic conditions of blood flow at the level of the stented artery segment and is a predictor of the development of postoperative thrombotic complications and a prognostic risk factor for the development of restenosis in the future (Fig. 3 “The correlation between the proportionality coefficient of stenting and the severity of neointimal hyperplasia after stenting of the subclavian, carotid and vertebral arteries. ”As can be seen from Fig. 3, at a level of K st <0.5, the severity of neoin hyperplasia Tima in most cases has hemodynamic significance (more than 50%), It is this level of K st that should be considered as “critical” (Fig. 4 “The severity of hyperplasia of neointima in various subgroups according to the level of proportionality coefficient of stenting - the middle line corresponds to the level of restenosis).
Пациенты с вышеуказанным Кst нуждаются в агрессивной антикоагулянтной терапии в течение 6-12 мес., т.е. на тот период, когда и формируется рестеноз стентированных артерий.Patients with the above K st need aggressive anticoagulant therapy for 6-12 months, i.e. for the period when restenosis of stented arteries is formed.
В подгруппах с уровнем Кst «0,5-1,0» и «1,0-1,5» только у малой части пациентов развивается рестеноз, причем без гемодинамической значимости. У большей части гиперплазия не достигает 50%-го рубежа. Поэтому этот интервал можно рассматривать как «субкритический» и соответственно тяжести ситуации пациентам должна быть назначена двойная антикоагулянтная терапия с подтвержденной индивидуальной чувствительностью к препаратам на срок до 6-12 мес. При Кst>1,5 риск тромботических осложнений и послеоперационного рестеноза минимальный. В таких случаях достаточно назначение одного антиагрегантна с подтвержденной индивидуальной чувствительностью к препарату.In subgroups with a K st level of "0.5-1.0" and "1.0-1.5", only a small proportion of patients develop restenosis, without hemodynamic significance. In most patients, hyperplasia does not reach the 50% threshold. Therefore, this interval can be considered as “subcritical” and, accordingly, the severity of the situation, patients should be prescribed double anticoagulant therapy with confirmed individual sensitivity to drugs for up to 6-12 months. At K st > 1.5, the risk of thrombotic complications and postoperative restenosis is minimal. In such cases, the appointment of one antiplatelet agent with confirmed individual sensitivity to the drug is sufficient.
Выделяя критический уровень Кst, определяется только часть пациентов, абсолютно нуждающихся в проведении достаточно агрессивной антикоагулянтной терапии, сопряженной с риском геморрагических осложнений. Данная мера способствует снижению частоты осложнений и улучшению конечных результатов (табл. 1).Highlighting the critical level of K st , only a part of patients who absolutely need aggressive anticoagulant therapy associated with the risk of hemorrhagic complications are determined. This measure helps to reduce the frequency of complications and improve the final results (table. 1).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015136573/14A RU2595485C1 (en) | 2015-08-28 | 2015-08-28 | Method for prediction of acute thrombosis or restenosis of main arteries of head after endovascular angioplasty with stenting |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015136573/14A RU2595485C1 (en) | 2015-08-28 | 2015-08-28 | Method for prediction of acute thrombosis or restenosis of main arteries of head after endovascular angioplasty with stenting |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2595485C1 true RU2595485C1 (en) | 2016-08-27 |
Family
ID=56892200
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015136573/14A RU2595485C1 (en) | 2015-08-28 | 2015-08-28 | Method for prediction of acute thrombosis or restenosis of main arteries of head after endovascular angioplasty with stenting |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2595485C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2661070C1 (en) * | 2017-09-12 | 2018-07-11 | Ирина Эдуардовна Бородина | Method for predicting the development of arterial thrombosis in patients suffering with nonspecific aortoarteritis |
| RU2711414C1 (en) * | 2019-03-27 | 2020-01-17 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Method for predicting brain substance asymptomatic injury in angioreconstructive operations on carotid arteries |
| RU2826564C1 (en) * | 2023-12-28 | 2024-09-12 | Алексей Николаевич Вачев | Method for prediction of intraoperative thrombosis in abdominal aorta reconstruction |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2398507C1 (en) * | 2009-06-01 | 2010-09-10 | Давид Георгиевич Иоселиани | Method of predicting degree of risk of restenosis development in coronary stent |
-
2015
- 2015-08-28 RU RU2015136573/14A patent/RU2595485C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2398507C1 (en) * | 2009-06-01 | 2010-09-10 | Давид Георгиевич Иоселиани | Method of predicting degree of risk of restenosis development in coronary stent |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СВИСТОВ Д. В., Хирургическое лечение атеросклеротичеких поражений артерий каротидного бассейна, www.neuro.neva.ru/ Russian/Issues/Articles_2_2001/ svistov.htm. Бурков Н. Н., Профилактика и прогнозирование риска развития стенозов и тромбозов биопротезов "КемАнгиопротез" путем построения математической модели, Медицина и образование в Сибири, 2013, N 4. Babapulle M.N., Eisenberg M.J. Coated stents for the prevention of restenosis: Part II // Circulation. 2002. Т. 106. C. 2859-2866. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2661070C1 (en) * | 2017-09-12 | 2018-07-11 | Ирина Эдуардовна Бородина | Method for predicting the development of arterial thrombosis in patients suffering with nonspecific aortoarteritis |
| RU2711414C1 (en) * | 2019-03-27 | 2020-01-17 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Method for predicting brain substance asymptomatic injury in angioreconstructive operations on carotid arteries |
| RU2826564C1 (en) * | 2023-12-28 | 2024-09-12 | Алексей Николаевич Вачев | Method for prediction of intraoperative thrombosis in abdominal aorta reconstruction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gijsen et al. | Expert recommendations on the assessment of wall shear stress in human coronary arteries: existing methodologies, technical considerations, and clinical applications | |
| Sabeti et al. | Primary patency of femoropopliteal arteries treated with nitinol versus stainless steel self-expanding stents: propensity score–adjusted analysis | |
| Nakazawa et al. | Pathological findings at bifurcation lesions: the impact of flow distribution on atherosclerosis and arterial healing after stent implantation | |
| Nakazawa et al. | Incidence and predictors of drug-eluting stent fracture in human coronary artery: a pathologic analysis | |
| Finn et al. | Vascular responses to drug eluting stents: importance of delayed healing | |
| Schillinger et al. | Inflammatory response to stent implantation: differences in femoropopliteal, iliac, and carotid arteries | |
| Hong et al. | Intravascular ultrasound predictors of angiographic restenosis after sirolimus-eluting stent implantation | |
| Tanimoto et al. | Comparison of in vivo acute stent recoil between the bioabsorbable everolimus‐eluting coronary stent and the everolimus‐eluting cobalt chromium coronary stent: Insights from the ABSORB and SPIRIT trials | |
| Serruys et al. | A randomized comparison of a durable polymer Everolimus-eluting stent with a bare metal coronary stent: The SPIRIT first trial. | |
| Gray et al. | SMART self-expanding nitinol stent for the treatment of atherosclerotic lesions in the superficial femoral artery (STROLL): 1-year outcomes | |
| Chatterjee et al. | Clinical diagnosis and management of large vessel vasculitis: Takayasu arteritis | |
| Mejia et al. | Evaluation of the effect of stent strut profile on shear stress distribution using statistical moments | |
| Choi et al. | Favorable neointimal coverage in everolimus-eluting stent at 9 months after stent implantation: comparison with sirolimus-eluting stent using optical coherence tomography | |
| Lewis | Materials, fluid dynamics, and solid mechanics aspects of coronary artery stents: A state‐of‐the‐art review | |
| Polanczyk et al. | A novel attempt to standardize results of CFD simulations basing on spatial configuration of aortic stent-grafts | |
| Nolan et al. | Restenosis in gold-coated renal artery stents | |
| Wentzel et al. | The influence of shear stress on in-stent restenosis and thrombosis | |
| Sotomi et al. | Fate of post-procedural malapposition of everolimus-eluting polymeric bioresorbable scaffold and everolimus-eluting cobalt chromium metallic stent in human coronary arteries: sequential assessment with optical coherence tomography in ABSORB Japan trial | |
| Kawarada et al. | Duplex criteria for in‐stent restenosis in the superficial femoral artery | |
| RU2595485C1 (en) | Method for prediction of acute thrombosis or restenosis of main arteries of head after endovascular angioplasty with stenting | |
| Schmidt et al. | Direct comparison of coronary bare metal vs. drug-eluting stents: same platform, different mechanics? | |
| Gasior et al. | Comparison of overexpansion capabilities and thrombogenicity at the side branch ostia after implantation of four different drug eluting stents | |
| Seo et al. | Drug-eluting stent design is a determinant of drug concentration at the endothelial cell surface | |
| King et al. | Acute thrombus burden on coated flow diverters assessed by high frequency optical coherence tomography | |
| Vignali et al. | Predictive factors of in-stent restenosis in renal artery stenting: a retrospective analysis |