RU2707400C1 - Method for diagnosing osteomyelitis in children - Google Patents
Method for diagnosing osteomyelitis in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2707400C1 RU2707400C1 RU2018123118A RU2018123118A RU2707400C1 RU 2707400 C1 RU2707400 C1 RU 2707400C1 RU 2018123118 A RU2018123118 A RU 2018123118A RU 2018123118 A RU2018123118 A RU 2018123118A RU 2707400 C1 RU2707400 C1 RU 2707400C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- osteomyelitis
- bone
- bacterial
- lesion
- fever
- Prior art date
Links
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 201000000724 Chronic recurrent multifocal osteomyelitis Diseases 0.000 claims abstract description 19
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims abstract description 19
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 208000013210 hematogenous Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 201000000023 Osteosclerosis Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 claims description 9
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 10
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 abstract description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002324 hematogenic effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000011081 inoculation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 8
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 7
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 6
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 5
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 4
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 4
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 4
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 206010061728 Bone lesion Diseases 0.000 description 3
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 2
- 230000000495 immunoinflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 2
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010053555 Arthritis bacterial Diseases 0.000 description 1
- 208000011594 Autoinflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 208000031729 Bacteremia Diseases 0.000 description 1
- 208000020084 Bone disease Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 208000004575 Infectious Arthritis Diseases 0.000 description 1
- 206010031149 Osteitis Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010053459 Secretion discharge Diseases 0.000 description 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000007470 bone biopsy Methods 0.000 description 1
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000002745 epiphysis Anatomy 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002134 immunopathologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 230000008018 melting Effects 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 238000010899 nucleation Methods 0.000 description 1
- 230000001582 osteoblastic effect Effects 0.000 description 1
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000000770 proinflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 201000001223 septic arthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/01—Measuring temperature of body parts ; Diagnostic temperature sensing, e.g. for malignant or inflamed tissue
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
- G01N33/53—Immunoassay; Biospecific binding assay; Materials therefor
- G01N33/569—Immunoassay; Biospecific binding assay; Materials therefor for microorganisms, e.g. protozoa, bacteria, viruses
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
- G01N33/68—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing involving proteins, peptides or amino acids
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Pathology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Hematology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgery (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Tropical Medicine & Parasitology (AREA)
- Virology (AREA)
- Proteomics, Peptides & Aminoacids (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Небактериальный остеомиелит - хроническое аутовоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, преимущественно поражающее детей и подростков, характеризующееся «стерильным» воспалением костей с разнообразной клинической картиной. Эпидемиология заболевания неизвестна, что, вероятно, обусловлено отсутствием единых критериев диагностики заболевания и дифференциальной диагностики с инфекционными остеопатиями.Non-bacterial osteomyelitis is a chronic auto-inflammatory disease of the musculoskeletal system, mainly affecting children and adolescents, characterized by "sterile" bone inflammation with a diverse clinical picture. The epidemiology of the disease is unknown, which is probably due to the lack of common criteria for diagnosing the disease and differential diagnosis with infectious osteopathies.
Актуальность разработки критериев дифференциальной диагностики обусловлена определенными проблемами в данной сфере:The relevance of the development of criteria for differential diagnosis due to certain problems in this area:
1. Схожестью клинической картины небактериального остеомиелита с острыми инфекционными (гематогенными) отеопатиями;1. The similarity of the clinical picture of non-bacterial osteomyelitis with acute infectious (hematogenous) otopathies;
2. Отсутствием специфических лабораторных и рентгенологических критериев заболевания, что приводит к удлинению времени диагностики и позднему назначению патогенетического лечения;2. The absence of specific laboratory and radiological criteria for the disease, which leads to an increase in the time of diagnosis and the late appointment of pathogenetic treatment;
3. Развитию инвалидизирующих осложнений заболевания в результате необоснованного длительного применения антибактериальных препаратов и неадекватного по объему хирургического лечения.3. The development of disabling complications of the disease as a result of unreasonable prolonged use of antibacterial drugs and inadequate surgical treatment in terms of volume.
Ближайший способ диагностики небактериального остеомиелита предложен Jansson AF, et al (Arthritis & Rheumatism 2009; 60(4):1152-1159) и основан на балльной оценке выявленных признаков. Метод диагностики небактериального остеомиелита заключается в следующем: при подозрении на остеомиелит проводится клиническое, лабораторное, лучевое обследование с подсчетом количества баллов.The closest method for the diagnosis of non-bacterial osteomyelitis was proposed by Jansson AF, et al (Arthritis & Rheumatism 2009; 60 (4): 1152-1159) and is based on a point assessment of the revealed signs. A method for diagnosing non-bacterial osteomyelitis is as follows: if osteomyelitis is suspected, a clinical, laboratory, radiation examination is carried out with the calculation of the number of points.
При наличии одного деструктивного очага, выявленного рентгенологически и количестве баллов ≤28 необходимо проведение морфологического и бактериологического исследования, при числе баллов от 29 до 38 рекомендовано наблюдение пациента в динамике, при числе баллов >39 диагностируется небактериальный остеомиелит. При количестве очагов деструкции более 1,0 и числе баллов 28-38 рекомендуется динамическое наблюдение, а при сочетании мультифокального поражения в сочетании с этим числом баллов диагностируется небактериальный остеомиелит.If there is one destructive lesion identified by x-ray and the number of points ≤28, a morphological and bacteriological examination is necessary, with a number of points from 29 to 38, patient monitoring in dynamics is recommended, with a number of points> 39, non-bacterial osteomyelitis is diagnosed. With the number of foci of destruction more than 1.0 and the number of points 28-38, dynamic observation is recommended, and when a multifocal lesion is combined in combination with this number of points, non-bacterial osteomyelitis is diagnosed.
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является невозможность дифференциальной диагностики разных форм остеомиелитов.The disadvantage of the method selected as a prototype is the impossibility of differential diagnosis of different forms of osteomyelitis.
Другим недостатком этого способа является его трудоемкость и отсутствие обязательного морфологического и бактериологического исследования из очага костного поражения, что может привести к диагностической ошибке.Another disadvantage of this method is its complexity and the absence of mandatory morphological and bacteriological studies from the focus of bone lesions, which can lead to a diagnostic error.
Задачей настоящего изобретения является дифференциальная диагностика небактериального и острого гематогенного остеомиелитов.The present invention is the differential diagnosis of non-bacterial and acute hematogenous osteomyelitis.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе диагностики небактериального остеомиелита у детей, основанном на использовании клинических, лабораторных и лучевых диагностических критериев, при наличии любых двух из пяти нижеследующих признаков: 1) очага костной деструкции, окруженного зоной остеосклероза, 2) число очагов более одного, 3) отсутствии лихорадки, 4) уровня СРБ≤55,0 мг/л и 5) отрицательного результата бактериологической культуры из кости диагностируют небактериальный остеомиелит, а при наличии трех и более признаков, таких 1) моноочагового деструктивного поражения, 2) лихорадки, 3) уровня СРБ>55,0 мг/л и 4) положительного результата бактериологической культуры из кости, диагностируют острый гематогенный остеомиелит.The technical result of the task is achieved by the fact that in the method for the diagnosis of non-bacterial osteomyelitis in children, based on the use of clinical, laboratory and radiation diagnostic criteria, in the presence of any two of the following five signs: 1) a focal bone destruction, surrounded by a zone of osteosclerosis, 2) the number of foci more than one, 3) lack of fever, 4) CRP level ≤55.0 mg / l and 5) a negative result of a bacteriological culture from bone is diagnosed with non-bacterial osteomyelitis, and in the presence of three and b More signs, such as 1) mono-focal destructive lesion, 2) fever, 3) CRP level> 55.0 mg / l, and 4) a positive result of bacteriological culture from the bone, are diagnosed with acute hematogenous osteomyelitis.
В основе патогенеза острого гематогенного остеомиелита лежит инфекционный процесс в кости с гематогенным путем распространения инфекции из первичного очага в результате травмы, септического артрита или бактериемии. Монофокальное деструктивное поражение опорно-двигательного аппарата при гематогенном остеомиелите обусловлено анатомо-физиологическими особенностями кости у детей. Вблизи эпифизарной линии в растущей кости сосуды заканчиваются слепо, не анастомозируя между собой, таким образом, бактериальный эмбол, занесенный с током крови, оседает в одном из концевых сосудов и служит источником гнойного воспаления кости. Также репаративные способности костной ткани у пациентов с гематогенным остемиелитом характеризуются гиперпластической (остеобластической) реакцией кости, что проявляется в виде образование новой низкоминерализованной (остеоидной) костной ткани, как реакция на острое гнойное расплавление кости.The pathogenesis of acute hematogenous osteomyelitis is based on the infectious process in the bone with a hematogenous pathway of infection spreading from the primary focus as a result of trauma, septic arthritis or bacteremia. Monofocal destructive damage to the musculoskeletal system with hematogenous osteomyelitis is due to the anatomical and physiological characteristics of the bone in children. Near the epiphyseal line in the growing bone, the vessels end blindly without anastomosing with each other, thus, a bacterial embolus brought in with a blood stream settles in one of the terminal vessels and serves as a source of purulent inflammation of the bone. Also, the reparative abilities of bone tissue in patients with hematogenous osteomyelitis are characterized by a hyperplastic (osteoblastic) bone reaction, which manifests itself in the form of the formation of new low-mineralized (osteoid) bone tissue, as a reaction to acute purulent bone fusion.
Учитывая анатомические особенности, развитие мультиочагового костного поражения является достаточно редким стоянием, в отличие от небактериального остемиелита, при котором поражение кости носит иммунопатологический характер, связано с миграцией клеток крови, а также выработкой ими провоспалительных цитокинов непосредственно в разных участках скелета одновременно или последовательно. У пациентов с небактериальным остеомиелитом, который по своему патогенезу является хроническим заболеванием и характеризуется медленным воспалительным процессом без расплавления костной ткани типично образование пограничной зоны склероза.Considering the anatomical features, the development of multi-focal bone lesion is a rather rare standing, in contrast to non-bacterial osteomyelitis, in which the bone lesion is immunopathological in nature, is associated with the migration of blood cells, as well as the development of pro-inflammatory cytokines directly in different parts of the skeleton simultaneously or sequentially. In patients with non-bacterial osteomyelitis, which is a chronic disease in its pathogenesis and is characterized by a slow inflammatory process without bone melting, the formation of a borderline sclerosis zone is typical.
Таким образом, наличие очага костной деструкции, окруженного зоной остеосклероза, свидетельствует о хроническом иммуновоспалительном характере поражения, типичном для небактериального остеомиелита. Наличие более одного более чем одного очага также свидетельствует об иммуновоспалительном характере поражения, которое лежит в основе небактериального остеомиелита. Отсутствие лихорадки свидетельствует о неинфекционном характере поражения, т.е. является характерным признаком небактериального процесса. Наличие отрицательного результата бактериологической культуры из кости чаще свидетельствует об отсутствии инфекционного процесса в кости, однако данный признак не является безусловным, в виду возможных погрешностей в заборе, хранении и культивировании материала, в связи с чем является абсолютно необходимым наличие 2 и более критериев для исключения ошибки, связанной с техническими проблемами.Thus, the presence of a lesion of bone destruction surrounded by an osteosclerosis zone indicates a chronic immuno-inflammatory nature of the lesion, typical of non-bacterial osteomyelitis. The presence of more than one more than one focus also indicates the immuno-inflammatory nature of the lesion, which underlies non-bacterial osteomyelitis. The absence of fever indicates the non-infectious nature of the lesion, i.e. is a characteristic sign of a non-bacterial process. The presence of a negative result of a bacteriological culture from the bone more often indicates the absence of an infectious process in the bone, however, this symptom is not unconditional, in view of the possible errors in the collection, storage and cultivation of the material, and therefore it is absolutely necessary to have 2 or more criteria for eliminating the error related to technical problems.
Повышение уровня СРБ выше 55 мг/л в 11 раз выше нормы и соответствует течению инфекционного процесса.An increase in CRP levels above 55 mg / L is 11 times higher than normal and corresponds to the course of the infectious process.
Способ апробирован у 138 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет с деструктивным поражением скелета: у 91 ребенка установлен небактериальный остеомиелит, у 47 - острый гематогенный остеомиелит.The method was tested in 138 patients aged 1 year to 17 years with a destructive skeleton lesion: non-bacterial osteomyelitis was established in 91 children, acute hematogenous osteomyelitis in 47 children.
Способ осуществляется следующим образом. Проводится лучевая диагностика (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) для подсчета числа очагов поражения скелета, выполняется биопсия кости для идентификации возбудителя, а также биохимический анализ крови с определением уровня СРБ. При сочетании любых двух из пяти признаков: 1) мультифокального поражения скелета, 2) наличия деструкции кости, выявляемой при выполнении любого лучевого метода исследования, 3) уровня СРБ≤55,0 мг/л, 4) отрицательном результате бактериологического исследования и 5) отсутствии лихорадки диагностируется небактериальный остеомиелит, а при наличии трех и более признаков, таких 1) моноочаговое деструктивное поражение, 2) лихорадка, 3) уровень СРБ>55,0 мг/л и 4) положительного результата бактериологической культуры из кости, диагностируют острый гематогенный остеомиелит.The method is as follows. Radiation diagnostics (radiography, computed tomography, magnetic resonance imaging) is performed to calculate the number of focal lesions of the skeleton, a bone biopsy is performed to identify the pathogen, as well as a biochemical blood test to determine the level of CRP. If any two of the five signs are combined: 1) multifocal skeletal lesions, 2) the presence of bone destruction detected by any radiation method, 3) CRP level ≤55.0 mg / l, 4) negative result of bacteriological examination and 5) absence fever, non-bacterial osteomyelitis is diagnosed, and in the presence of three or more signs, such as 1) mono-focal destructive lesion, 2) fever, 3) CRP level> 55.0 mg / l and 4) a positive result of bacteriological culture from the bone, acute hemato gene osteomyelitis.
Пример 1. Пациент 2009 г. р. Н. Дебют заболевания в 2 года, когда на фоне полного здоровья, в отсутствии провоцирующих факторов пациента стали беспокоить отек, гиперемия, локальная гипертермия и боль в области правого коленного сустава. Ребенок госпитализирован в хирургический стационар по месту жительства. При обследовании в клиническом анализе крови СОЭ 42 мм/ч, СРБ 38 мг/мл (<55,0 мг/л), на рентгенографии коленных суставов без патологических изменений, на УЗИ коленных суставов без изменений. На фоне антибактериальной терапии сохраняется боль, отек, локальная гипертермия в области правого коленного сустава. Пациенту диагностирован острый гематогенный остеомиелит, продолжена антибактериальная терапия в течение 1,5 месяцев, однако данная терапия оказалась не эффективна. Через 3 месяца от дебюта заболевания пациент отметил боли в правом голеностопном, лучезапястном суставе. Ребенок госпитализирован в СПб ГПМУ. В клиническом анализе крови гемоглобин 98 г/л, эритроциты 5,2*1012/л, тромбоциты 223*109/л, лейкоциты 10,8*109/л, СОЭ 8 мм/ч, в биохимическом анализе крови уровень СРБ 0,8 мг/л (<55,0 мг/л). На проводимых рентгенограммах и компьютерных томограммах - деструкция ладьевидной, пяточной кости. Морфологическое исследования из очага костной деструкции - хроническое неспецифическое воспаление. Бактериологическое исследование - роста микрофлоры не определяется. В соответствии с заявляемым способом диагностики диагноз острого гематогенного остеомиелита пересмотрен, пациенту диагностирован небактериальный остеомиелит, начата патогенетическая терапия. На фоне лечения отмечается положительная динамика, купирование болевого синдрома, улучшение состояния.Example 1. Patient born in 2009 N. The debut of the disease at 2 years, when against the background of full health, in the absence of provoking factors, the patient began to worry about edema, hyperemia, local hyperthermia and pain in the right knee joint. The child was hospitalized in a surgical hospital at the place of residence. When examined in a clinical blood test, an ESR of 42 mm / h, CRP of 38 mg / ml (<55.0 mg / l), x-ray of the knee joints without pathological changes, ultrasound of the knee joints without changes. Against the background of antibiotic therapy, pain, edema, local hyperthermia in the right knee joint are preserved. The patient was diagnosed with acute hematogenous osteomyelitis, continued antibiotic therapy for 1.5 months, but this therapy was not effective. After 3 months from the onset of the disease, the patient noted pain in the right ankle, wrist joint. The child was hospitalized in St. Petersburg GPMU. In the clinical blood test, hemoglobin 98 g / l, red blood cells 5.2 * 10 12 / l, platelets 223 * 10 9 / l, white blood cells 10.8 * 10 9 / l, ESR 8 mm / h, in the biochemical analysis of blood CRP level 0.8 mg / L (<55.0 mg / L). On conducted radiographs and computed tomograms - destruction of the scaphoid, calcaneus. Morphological studies from the site of bone destruction - chronic non-specific inflammation. Bacteriological research - microflora growth is not determined. In accordance with the claimed diagnostic method, the diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis has been reviewed, the patient has been diagnosed with non-bacterial osteomyelitis, and pathogenetic therapy has been started. Against the background of treatment, there is a positive trend, relief of pain, improvement.
В данном клиническом случае в дебюте заболевания у пациента имелись два из пяти предложенных критерия: отсутствие лихорадки, СРБ менее 55,0 мг/л. В последующем при госпитализации в СПбГПМУ (через 4,5 мес) ребенок имел все пять диагностических критериев:In this clinical case, at the onset of the disease, the patient had two of the five proposed criteria: absence of fever, CRP less than 55.0 mg / L. Subsequently, during hospitalization at SPbSPMU (after 4.5 months), the child had all five diagnostic criteria:
- изменения на рентгенограмме (очаги костной деструкции),- changes in the radiograph (foci of bone destruction),
- отсутствие лихорадки,- lack of fever,
- число клинических очагов >1,0.- the number of clinical foci> 1.0.
- СРБ≤55,0 мг/л,- CRP ≤55.0 mg / L,
- отрицательные результаты бактериологической культуры кости,- negative results of the bacteriological culture of the bone,
что подтвердило правильность диагноза. Применение разработанных нами критериев в дебюте заболевания позволило бы избежать избыточной антибактериальной терапии (1,5 мес) и стимулировать врачей к углубленной диагностике, что привело бы к более раннему установлению правильного диагноза.which confirmed the correctness of the diagnosis. The application of the criteria developed by us in the onset of the disease would avoid excessive antibiotic therapy (1.5 months) and stimulate doctors to in-depth diagnosis, which would lead to an earlier diagnosis.
Пример 2: Пациент Г. 2006 г. р. Заболел в возрасте 9 лет. В клинической картине имели место лихорадка боль, отек, локальная гипертермия в области правого голеностопного сустава, невозможность наступать на правую нижнюю конечность. Ребенок госпитализирован в СПб ГПМУ. При обследовании в клиническом анализе крови СОЭ 62 мм/ч, СРБ 145 мг/мл, на рентгенографии голеностопных суставов участок разрежения костной ткани в дистальном эпифизе малоберцовой кости. По УЗИ неоднородный выпот в правом голеностопном суставе. Пациенту выполнена лечебно-диагностическая остеоперфорация нижней трети правой малоберцовой кости, получено серозное отделяемое, результат взят для проведения морфологического и бактериологического исследования. По данным бактериологического исследования - роста микрофлоры нет. На основании критериев: 1) моноочаговое деструктивное поражение; 2) лихорадка; 3) повышение СРБ>55,0 мг/л. В соответствии с заявляемым способом диагностирован острый гематогенный остеомиелит, несмотря на отсутствие высева из очага воспаления в кости. На фоне антибактериальной терапии получена положительная динамика, ребенок поправился и был выписан домой, что подтвердило правильность установленного диагноза.Example 2: Patient G. b. 2006 Ill at the age of 9 years. In the clinical picture, there was a fever pain, swelling, local hyperthermia in the region of the right ankle joint, inability to step on the right lower limb. The child was hospitalized in St. Petersburg GPMU. When examined in a clinical blood test, ESR 62 mm / h, CRP 145 mg / ml, on an X-ray of the ankle joints, a section of bone rarefaction in the distal epiphysis of the fibula. By ultrasound, a heterogeneous effusion in the right ankle joint. The patient underwent treatment and diagnostic osteoperforation of the lower third of the right fibula, serous discharge was obtained, the result was taken for morphological and bacteriological studies. According to bacteriological research, there is no growth of microflora. Based on the criteria: 1) monofocal destructive lesion; 2) fever; 3) an increase in CRP> 55.0 mg / L. In accordance with the claimed method, acute hematogenous osteomyelitis was diagnosed, despite the absence of seeding from the focus of inflammation in the bone. Against the background of antibiotic therapy, positive dynamics were obtained, the child recovered and was discharged home, which confirmed the correctness of the established diagnosis.
Основными преимуществами заявляемого способа являются: возможность дифференцировать небактериальный остеомиелит от острого гематогенного, возможность учитывать формы с монофокальным поражением на ранних сроках заболевания.The main advantages of the proposed method are: the ability to differentiate non-bacterial osteomyelitis from acute hematogenous, the ability to take into account forms with monofocal lesion in the early stages of the disease.
Важным преимуществом данного способа является возможность диагностики гематогенного остеомиелита в случаях отрицательных результатов бактериального посева из очага поражения, что является нередким в реальной клинической практике по причине назначения антибактериального препарата или технических ошибках забора материала для бактериологического исследования.An important advantage of this method is the ability to diagnose hematogenous osteomyelitis in cases of negative results of bacterial culture from the lesion, which is not uncommon in real clinical practice due to the appointment of an antibacterial drug or technical errors in taking material for bacteriological research.
Благодаря применению данного способа минимизируется риск развития осложнений, создаются условия для назначения ранней адекватной патогенетической терапии.Thanks to the use of this method, the risk of developing complications is minimized, conditions are created for the appointment of early adequate pathogenetic therapy.
Способ позволяет исключить необоснованную длительную антибактериальную терапию у пациента с небактериальным остеомиелитом, а также расширяет показания для проведения дополнительных диагностических процедур с целью раннего установления правильного диагноза.The method allows to exclude unreasonable long-term antibiotic therapy in a patient with non-bacterial osteomyelitis, and also extends the indications for additional diagnostic procedures in order to establish an early diagnosis.
Исследование поддержано грантом РФФИ №18-515-57001.The study was supported by the RFBR grant No. 18-515-57001.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018123118A RU2707400C1 (en) | 2018-06-25 | 2018-06-25 | Method for diagnosing osteomyelitis in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018123118A RU2707400C1 (en) | 2018-06-25 | 2018-06-25 | Method for diagnosing osteomyelitis in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2707400C1 true RU2707400C1 (en) | 2019-11-26 |
Family
ID=68653027
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018123118A RU2707400C1 (en) | 2018-06-25 | 2018-06-25 | Method for diagnosing osteomyelitis in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2707400C1 (en) |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1173992A1 (en) * | 1983-11-05 | 1985-08-23 | Киевский Научно-Исследовательский Институт Ортопедии И Травматологии | Method of diagnosis of hematogenic osteomyelitis |
| RU2124723C1 (en) * | 1997-02-25 | 1999-01-10 | Челябинская городская клиническая больница N1 | Method for diagnosing acute hematogenic osteomyelitis |
| UA79123U (en) * | 2012-10-29 | 2013-04-10 | Дмитрий Николаевич Лукьяненко | Method for early diagnosis of metaepiphyseal osteomyelitis in children |
| RU2489969C1 (en) * | 2012-05-12 | 2013-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of ultrasonic diagnostics of acute hematogenic epiphysial osteomyelitis in children |
| RU2503413C1 (en) * | 2012-08-15 | 2014-01-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of ultrasonic diagnostics of acute hematogenous meta-epiphyseal osteomyelitis in infants |
| RU2651091C1 (en) * | 2016-12-22 | 2018-04-18 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method of diagnostics of osteomyelitis in children |
-
2018
- 2018-06-25 RU RU2018123118A patent/RU2707400C1/en active
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1173992A1 (en) * | 1983-11-05 | 1985-08-23 | Киевский Научно-Исследовательский Институт Ортопедии И Травматологии | Method of diagnosis of hematogenic osteomyelitis |
| RU2124723C1 (en) * | 1997-02-25 | 1999-01-10 | Челябинская городская клиническая больница N1 | Method for diagnosing acute hematogenic osteomyelitis |
| RU2489969C1 (en) * | 2012-05-12 | 2013-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of ultrasonic diagnostics of acute hematogenic epiphysial osteomyelitis in children |
| RU2503413C1 (en) * | 2012-08-15 | 2014-01-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of ultrasonic diagnostics of acute hematogenous meta-epiphyseal osteomyelitis in infants |
| UA79123U (en) * | 2012-10-29 | 2013-04-10 | Дмитрий Николаевич Лукьяненко | Method for early diagnosis of metaepiphyseal osteomyelitis in children |
| RU2651091C1 (en) * | 2016-12-22 | 2018-04-18 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method of diagnostics of osteomyelitis in children |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| JANSSON A.F. et al. Clinical score for nonbacterial osteitis in children and adults. Arthritis Rheum. 2009, 60, p.1152-1159. * |
| TADDIO A. et al. Dealing with chronic * |
| TADDIO A. et al. Dealing with chronic non-bacterial osteomyelitis: a practical approach. Pediatr Rheumatol Online J. 2017, 15:87, 8 p. RODERICK M.R. et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) - advancing the diagnosis. Pediatr Rheumatol Online J. 2016, 14(1):47, 5 p. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| ROSNER et al. | Spondyloarthropathy associated with hidradenitis suppurativa and acne conglobata | |
| Jaramillo | Infection: musculoskeletal | |
| Gilday et al. | Diagnosis of osteomyelitis in children by combined blood pool and bone imaging | |
| Abiri et al. | Osteomyelitis: detection with US. | |
| Labbé et al. | Acute osteomyelitis in children: the pathogenesis revisited? | |
| Noriega-Álvarez et al. | Role of Nuclear Medicine in the diagnosis of musculoskeletal infection: A review | |
| RU2707400C1 (en) | Method for diagnosing osteomyelitis in children | |
| RU2339044C1 (en) | Method of estimation of patient condition | |
| Zhang et al. | Arthroscopic ankle arthrodesis for end-stage tuberculosis of the ankle: a 2-year follow-up | |
| RU2161443C1 (en) | Method for setting legg-kalve-pertez disease diagnosis at early stage | |
| RU2361220C1 (en) | Diagnostic technique for inflammatory destruction of paranasal and ear sinuses | |
| Bird et al. | Thermography and radiology in the localization of infection | |
| Mukhitdinovich et al. | Computer tomography in the diagnostic and treatment of chronic recurrent hematogenic osteomyelitis | |
| Lutegha et al. | Urinary lithiasis: epidemiological, clinic and therapeutic aspects at CNHU-HKM/Cotonou, Republic of Benin | |
| RU2651091C1 (en) | Method of diagnostics of osteomyelitis in children | |
| Leitao et al. | Experience of ultrasound performed by infectiologists, an innovating approach for the management of patients | |
| RU2455642C1 (en) | Diagnostic technique for subacute pyoinflammatory process in endoprosthesis replacement | |
| RU2661864C1 (en) | Method for diagnosis of knee hemarthrosis | |
| auf der Strasse et al. | Evaluating physiological progression of chronic tibial osteomyelitis using infrared thermography | |
| RU2378990C1 (en) | Method of selecting approach to treatment of acute hematogenic osteomyelitis in newborns | |
| Goñi et al. | Streptococcus lutetiensis as a cause of calcaneal osteomyelitis, an unusual etiology: a case report | |
| RU2489969C1 (en) | Method of ultrasonic diagnostics of acute hematogenic epiphysial osteomyelitis in children | |
| RU2286093C1 (en) | Method for differential diagnostics of acute hematogenic osteomyelitis | |
| Neligan et al. | Treatment of acute haematogenous osteitis in children assessed in a consecutive series of selected cases | |
| Steanson | Osteomyelitis Case Study |