RU2378990C1 - Method of selecting approach to treatment of acute hematogenic osteomyelitis in newborns - Google Patents
Method of selecting approach to treatment of acute hematogenic osteomyelitis in newborns Download PDFInfo
- Publication number
- RU2378990C1 RU2378990C1 RU2008122750/14A RU2008122750A RU2378990C1 RU 2378990 C1 RU2378990 C1 RU 2378990C1 RU 2008122750/14 A RU2008122750/14 A RU 2008122750/14A RU 2008122750 A RU2008122750 A RU 2008122750A RU 2378990 C1 RU2378990 C1 RU 2378990C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- joint
- treatment
- osteomyelitis
- newborns
- acute
- Prior art date
Links
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 title claims abstract description 49
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 20
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 35
- 230000002324 hematogenic effect Effects 0.000 title abstract 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000008719 thickening Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000008859 change Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000004349 growth plate Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 7
- 210000002745 epiphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 32
- 210000004560 pineal gland Anatomy 0.000 claims description 21
- 208000013210 hematogenous Diseases 0.000 claims description 18
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000008961 swelling Effects 0.000 claims description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 4
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000005067 joint tissue Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 abstract 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 23
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 23
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 15
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 12
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 11
- 230000008569 process Effects 0.000 description 11
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 9
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 9
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 8
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 6
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 6
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 6
- 238000011161 development Methods 0.000 description 6
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 6
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 5
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 5
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 5
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 5
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 4
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 4
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 description 4
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 4
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 4
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 4
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 4
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 2
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 description 2
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 2
- 206010030306 omphalitis Diseases 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- WIKQLQXZUYAZQC-KYNIKAHCSA-N (2s,5r)-3,3-dimethyl-4,4,7-trioxo-4$l^{6}-thia-1-azabicyclo[3.2.0]heptane-2-carboxylic acid;(6r,7r)-7-[[(2r)-2-[(4-ethyl-2,3-dioxopiperazine-1-carbonyl)amino]-2-(4-hydroxyphenyl)acetyl]amino]-3-[(1-methyltetrazol-5-yl)sulfanylmethyl]-8-oxo-5-thia-1-azabic Chemical compound O=S1(=O)C(C)(C)[C@H](C(O)=O)N2C(=O)C[C@H]21.O=C1C(=O)N(CC)CCN1C(=O)N[C@H](C=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N[C@@H]1C(=O)N2C(C(O)=O)=C(CSC=3N(N=NN=3)C)CS[C@@H]21 WIKQLQXZUYAZQC-KYNIKAHCSA-N 0.000 description 1
- NCCJWSXETVVUHK-ZYSAIPPVSA-N (z)-7-[(2r)-2-amino-2-carboxyethyl]sulfanyl-2-[[(1s)-2,2-dimethylcyclopropanecarbonyl]amino]hept-2-enoic acid;(5r,6s)-3-[2-(aminomethylideneamino)ethylsulfanyl]-6-[(1r)-1-hydroxyethyl]-7-oxo-1-azabicyclo[3.2.0]hept-2-ene-2-carboxylic acid Chemical compound C1C(SCC\N=C/N)=C(C(O)=O)N2C(=O)[C@H]([C@H](O)C)[C@H]21.CC1(C)C[C@@H]1C(=O)N\C(=C/CCCCSC[C@H](N)C(O)=O)C(O)=O NCCJWSXETVVUHK-ZYSAIPPVSA-N 0.000 description 1
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 206010053555 Arthritis bacterial Diseases 0.000 description 1
- 102100022732 Diacylglycerol kinase beta Human genes 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101001044814 Homo sapiens Diacylglycerol kinase beta Proteins 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010023206 Joint dislocation pathological Diseases 0.000 description 1
- 206010024264 Lethargy Diseases 0.000 description 1
- 208000023178 Musculoskeletal disease Diseases 0.000 description 1
- 238000005481 NMR spectroscopy Methods 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 241000191967 Staphylococcus aureus Species 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 230000008468 bone growth Effects 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000012774 diagnostic algorithm Methods 0.000 description 1
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- FDRNWTJTHBSPMW-BBJOQENWSA-L disodium;(6r,7r)-7-[[(2z)-2-(2-amino-1,3-thiazol-4-yl)-2-methoxyimino-1-oxidoethylidene]amino]-3-[(2-methyl-5,6-dioxo-1h-1,2,4-triazin-3-yl)sulfanylmethyl]-8-oxo-5-thia-1-azabicyclo[4.2.0]oct-2-ene-2-carboxylate Chemical compound [Na+].[Na+].S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C([O-])=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C([O-])=NN1C FDRNWTJTHBSPMW-BBJOQENWSA-L 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002567 electromyography Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 208000037824 growth disorder Diseases 0.000 description 1
- 210000004095 humeral head Anatomy 0.000 description 1
- 238000009169 immunotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000009919 sequestration Effects 0.000 description 1
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000009331 sowing Methods 0.000 description 1
- 238000007460 surgical drainage Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008718 systemic inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 238000001931 thermography Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для выбора тактики лечения острого гематогенного остеомиелита (ОГО) у новорожденных.The present invention relates to medicine, namely to ultrasound diagnostics, and can be used to select tactics for the treatment of acute hematogenous osteomyelitis (CSO) in newborns.
В настоящее время заболеваемость острым гематогенным остеомиелитом новорожденных детей остается высокой. Увеличилось количество больных со стертой клинической картиной и атипичным течением заболевания. Результаты лечения и исход заболевания во многом зависят от ранней диагностики, своевременности и рациональности выбранной тактики лечения. Поэтому разработка новых способов выбора тактики лечения является актуальной.Currently, the incidence of acute hematogenous osteomyelitis in newborns remains high. The number of patients with an erased clinical picture and an atypical course of the disease increased. The results of treatment and the outcome of the disease largely depend on early diagnosis, timeliness and rationality of the chosen treatment tactics. Therefore, the development of new methods of choosing treatment tactics is relevant.
Тактика лечения ОГО у новорожденных обычно выбирается на основании данных клинического обследования больного и результатов инструментальных методов диагностики, таких как рентгенография, радиоизотопное исследование, тепловизионное исследование, компьютерная и ЯМР-томография.The tactics of treating CSOs in newborns are usually selected based on the data of a clinical examination of the patient and the results of instrumental diagnostic methods, such as radiography, radioisotope research, thermal imaging research, computed tomography and NMR.
Наиболее точной считается диагностика остеомиелита в первые трое суток заболевания, однако, как правило, новорожденные поступают в стационар с подозрением на остеомиелит на 8-9 сутки. Однако клиническое обследование на поздней стадии развития заболевания не позволяет оценить степень произошедших изменений в воспалительном очаге и определить локализацию возможных гнойных затеков, а известные инструментальные способы диагностики либо позволяют получать данные о наличии патологического процесса в более поздние сроки, либо неспецифичны.The most accurate diagnosis of osteomyelitis in the first three days of the disease is considered, however, as a rule, newborns are admitted to the hospital with suspected osteomyelitis on the 8th-9th day. However, a clinical examination at a late stage of the development of the disease does not allow assessing the degree of changes in the inflammatory focus and determining the localization of possible purulent sagging, and the known instrumental diagnostic methods either allow obtaining data on the presence of the pathological process at a later date or are nonspecific.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ выбора тактики лечения ОГО у новорожденных, включающий клиническое и рентгенологическое обследование больной и здоровой конечности ребенка, и по результатам полученных данных осуществляют выбор тактики лечения острого гематогенного остеомиелита (см. Костюкевич В.Н., Токарчук О.В., Суюнова A.M., Зозуляк В.Л., Федоришин В.Е., Костюк М.И. Диагностика и тактика лечения гематогенных остеомиелитов в условиях общехирургического детского отделения. Остеомиелит у детей. Тезисы докладов Российского симпозиума по детской хирургии. Ижевск, 2006.- С.127-129).For the prototype of the invention, a well-known method of choosing tactics for treating CSOs in newborns was selected, including clinical and radiological examination of a sick and healthy limb of a child, and according to the results of the data obtained, tactics of treating acute hematogenous osteomyelitis are selected (see Kostyukevich V.N., Tokarchuk O.V. ., Suyunova AM, Zozulyak VL, Fedorishin V.E., Kostyuk MI Diagnostics and treatment tactics for hematogenous osteomyelitis in the general surgical department of children. Osteomyelitis in children. Abstracts USSIAN Symposium on Pediatric Surgery. Izhevsk, 2006.- S.127-129).
Известный способ осуществляют следующим образом: проводят общее клиническое обследование поступившего ребенка и проводят рентгенологическое обследование. По результатам клинического и рентгенологического обследования диагностируют острый гематогенный остеомиелит проксимального метаэпифизарного отдела плечевой и/или бедренной костей у новорожденных и выбирают тактику лечения.The known method is as follows: conduct a general clinical examination of the incoming child and conduct an x-ray examination. According to the results of clinical and radiological examinations, acute hematogenous osteomyelitis of the proximal metaepiphyseal department of the humerus and / or femur in newborns is diagnosed and treatment tactics are chosen.
Однако клинические проявления не всегда соответствуют степени поражения кости, особенно при маломанифестном течении заболевания. Клинические проявления разных фаз течения остеомиелитического процесса у новорожденных в силу их анатомо-физиологических возможностей не позволяют достоверно различать интрамедуллярную или экстрамедуллярную фазу, между тем успех лечения во многом зависит от правильно выбранной тактики лечения в зависимости от фазы остеомиелита. Кроме того, как показывают исследования, проведенные авторами предлагаемого изобретения, рентгенологические признаки заболевания отсутствуют в первые трое суток.However, clinical manifestations do not always correspond to the degree of bone damage, especially with a low-manifest course of the disease. Clinical manifestations of different phases of the osteomyelitis process in newborns, due to their anatomical and physiological capabilities, do not allow us to reliably distinguish between the intramedullary or extramedullary phase, while the success of treatment largely depends on the right treatment tactics depending on the phase of osteomyelitis. In addition, as shown by studies conducted by the authors of the present invention, radiological signs of the disease are absent in the first three days.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности способа, сокращение осложнений и травматичности.The task of the invention is to improve the accuracy of the method, reducing complications and injuries.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе выбора тактики лечения острого гематогенного остеомиелита у новорожденных, включающем клиническое и рентгенологическое обследование ребенка и выбор тактики лечения по результатам обследования, дополнительно проводят ультразвуковое исследование эпифизов костей больной и здоровой конечности, при этом осмотр эпиметафизарной зоны кости проводят путем смещения датчика вокруг оси конечности и при одинаковых клинических проявлениях, при выявлении очага гиперэхогенности и неоднородности структуры эпифиза при ультразвуковом исследовании назначают медикаментозное лечение, при выявлении деформации суставной поверхности, изменении формы эпифизарного хряща и наличии выпота в суставе и отека мягких тканей назначают пункцию сустава, при утолщении суставной капсулы, повышении эхогенности внутрисуставного содержимого, наличии гноя в суставной полости или за пределами эпифиза в дополнение к наличию измененной формы эпифизарного хряща и деформации суставной поверхности проводят комплексное хирургическое лечение, включающее пункцию сустава и дренирование мягких тканей.The problem is solved in that in the known method of choosing treatment tactics for acute hematogenous osteomyelitis in newborns, including clinical and radiological examination of the child and the choice of treatment tactics according to the results of the examination, an ultrasound examination of the pineal gland epiphyses of the patient and healthy limb is performed, while the epimetaphyseal area of the bone is examined by displacing the sensor around the axis of the limb and with the same clinical manifestations, when identifying a focus of hyperechoogenicity and uneven One of the structures of the pineal gland during ultrasound is prescribed medication, if a deformation of the articular surface, a change in the shape of the epiphyseal cartilage and an exudate in the joint and swelling of the soft tissues are detected, joint puncture is prescribed, when the joint capsule is thickened, the echogenicity of the intraarticular contents is increased, there is pus in the joint cavity or behind the limits of the pineal gland, in addition to the presence of an altered form of the pineal cartilage and deformation of the articular surface, complex surgical treatment is performed, in joint puncture of the joint and drainage of soft tissues.
Предлагаемый способ отвечает критериям изобретения «новизна», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников научно-технической и патентной литературы, которые бы порочили новизну предлагаемого способа.The proposed method meets the criteria of the invention of "novelty", as the patent information research did not reveal sources of scientific, technical and patent literature that would discredit the novelty of the proposed method.
Предлагаемый способ отвечает критерию «изобретательский уровень», так как не выявлено технических решений с существенными признаками предлагаемого способа. В последнее время широкое распространение получило ультразвуковое исследование костно-суставной системы у новорожденных (Беляева О.А., Петлах В.И., Коновалов А.К., 2006; Завадовская В.Д., Полковникова С.А., Перова Т.Е., 2006; Гумеров А.А., 2000; Щитинин В.Е., 2000; Марочко Н.В., Жила Н.Г., 2005). Сведения, накопленные различными клиниками, многообразны, однако не систематизированы, отсутствует их убедительная патогенетическая трактовка. Выявленные сонографические признаки не позволяют на ранних сроках быть соотнесенными с определенной фазой острого гематогенного остеомиелита. Ультразвуковые признаки могут быть выявлены на ранних стадиях заболевания, но отсутствие их корреляции с клиническими проявлениями и фазой течения остеомиелита не позволяет с уверенностью выбирать способ лечения - только консервативная терапия или необходимость прибегнуть к операции. Ультразвуковое исследование широко применяется для диагностики острого гематогенного остеомиелита как у новорожденных, так и у детей старшего возраста. Так, в работах Т.В.Красовской и М.В.Сафоновой впервые имеются указания на костно-деструктивные изменения при остеомиелите у детей при ультразвуковом исследовании. Уже на 3-4 сутки заболевания иногда можно заметить неоднородность кости в метаэпифизарной зоне, хотя решающее значение в диагностике авторы придают состоянию суставной щели, капсулы и окружающих мягких тканей (М.В.Сафонова, Т.В.Красовская и Г.Г.Кармазановский «Актуальные вопросы диагностики остеомиелита у новорожденных и грудных детей»).The proposed method meets the criterion of "inventive step", since no technical solutions with essential features of the proposed method have been identified. Recently, ultrasound examination of the osteoarticular system in newborns has become widespread (Belyaeva O.A., Petlakh V.I., Konovalov A.K., 2006; Zavadovskaya V.D., Polkovnikova S.A., Perova T. E., 2006; Gumerov A.A., 2000; Shchitinin V.E., 2000; Marochko N.V., Zhila N.G., 2005). The information accumulated by various clinics is diverse, but not systematized, their convincing pathogenetic interpretation is absent. Identified sonographic signs do not allow early correlation with a specific phase of acute hematogenous osteomyelitis. Ultrasound signs can be detected in the early stages of the disease, but the lack of their correlation with clinical manifestations and the phase of the course of osteomyelitis does not allow us to choose the treatment with confidence - only conservative therapy or the need to resort to surgery. Ultrasound is widely used to diagnose acute hematogenous osteomyelitis in both newborns and older children. So, in the works of T.V. Krasovskaya and M.V.Safonova for the first time there are indications of bone-destructive changes in osteomyelitis in children with ultrasound. Already on the 3-4th day of the disease, sometimes you can notice the heterogeneity of the bone in the metaepiphyseal zone, although the authors attach decisive importance in the diagnosis to the condition of the joint space, capsule and surrounding soft tissues (M.V.Safonova, T.V. Krasovskaya and G.G. Karmazanovsky “Actual issues in the diagnosis of osteomyelitis in newborns and infants”).
Высокая точность метода (88,9%) отмечена при поражении костей таза и проксимального отдела бедра, при этом диагностика основана на регистрации изменений со стороны суставной капсулы, ширины суставной щели и состояния окружающих мягких тканей (Гумеров А.А. с соавт., 2000). В последнее десятилетие появились данные ультразвуковых исследований новорожденных с учетом их возрастных анатомических особенностей (Щитинин В.Е. с соавт., 2000) - у обследованных пациентов отмечали инфильтрацию мягких тканей, утолщение и уплотнение капсулы сустава, скопление жидкости внутри него. При продолжающемся воспалительном процессе - изменение контуров эпифизарного хряща, формирование дополнительных ядер окостенения в хрящевых зонах. Тем не менее, описания прямых признаков поражения компактного вещества кости в остром периоде при проведении ультразвукового сканирования не встречается. (Синенкова Н.В., Цуман В.Г., Слесарев В.В. с соавт., 2006). Некоторые авторы предлагают при поражении проксимального отдела бедренной кости дополнять ультразвуковую оценку состояния суставного хряща и формы головки бедра доплеровским исследованием кровотока по огибающим артериям (Носков Н.В., 2008).High accuracy of the method (88.9%) was observed in cases of damage to the pelvic bones and the proximal femur, while the diagnosis is based on the registration of changes in the joint capsule, the width of the joint space and the condition of the surrounding soft tissues (Gumerov A.A. et al., 2000 ) In the last decade, ultrasound data of newborns appeared taking into account their age-related anatomical features (Shchitinin V.E. et al., 2000) - in the examined patients, soft tissue infiltration, thickening and tightening of the joint capsule, accumulation of fluid inside it were noted. With the ongoing inflammatory process - a change in the contours of the epiphyseal cartilage, the formation of additional nuclei of ossification in the cartilage zones. However, descriptions of direct signs of damage to the compact substance of the bone in the acute period during ultrasound scanning are not found. (Sinenkova N.V., Tsuman V.G., Slesarev V.V. et al., 2006). Some authors suggest that in case of proximal femur damage, the ultrasound assessment of the condition of the articular cartilage and the shape of the femoral head should be supplemented with a Doppler study of blood flow through the enveloping arteries (Noskov N.V., 2008).
Многие авторы сходятся в том, что ультразвуковые симптомы гематогенного остеомиелита появляются уже в первые сутки заболевания, эти изменения трактуются как проявление экстрамедуллярной фазы воспаления и поднадкостничного абсцесса (Беляева И.П., Беркаусова И.А., 2006). Но в первые сутки заболевания идет формирование интрамедуллярного абсцесса (Бушмелев В.А., Стрелков Н.С., 2000), и изменения со стороны мягких тканей на данном этапе развития заболевания не могут считаться достоверным признаком остеомиелита. Сонографическая регистрация изменений в первые двое суток от начала заболевания в виде уменьшения плотности костно-хрящевых структур при ОГО (Беляева О.А., Петлах В.И., Коновалов А.К., 2006) не может достоверно трактовать процесс как остеомиелитический, так как отек в зоне патологического очага может быть вызван и другими причинами.Many authors agree that ultrasound symptoms of hematogenous osteomyelitis appear already on the first day of the disease, these changes are interpreted as a manifestation of the extramedullary phase of inflammation and subperiosteal abscess (Belyaeva I.P., Berkausova I.A., 2006). But on the first day of the disease, an intramedullary abscess is forming (Bushmelev V.A., Strelkov N.S., 2000), and changes in the soft tissues at this stage of the development of the disease cannot be considered a reliable sign of osteomyelitis. Sonographic recording of changes in the first two days from the onset of the disease in the form of a decrease in the density of bone-cartilaginous structures in CSOs (Belyaeva OA, Petlakh VI, Konovalov AK, 2006) cannot reliably interpret the process as osteomyelitis as edema in the area of the pathological focus can be caused by other reasons.
В.Д.Завадовская с соавт. (см. В.Д.Завадовская, Т.Б.Перова, Л.С.Босай, Н.Г.Завьялова, О.Ю.Килина, ст.Ультразвуковая диагностика остеомиелита в ж. «Визуализация в клинике», № 17, 2000 г.) определили ряд симптомов, выявляемых при ультразвуковом обследовании:V.D. Zavadovskaya et al. (see V.D. Zavadovskaya, T. B. Perova, L. S. Bosay, N. G. Zavyalova, O. Yu. Kilina, St. Ultrasound diagnosis of osteomyelitis in the hospital “Visualization in the clinic”, No. 17, 2000) identified a number of symptoms detected by ultrasound examination:
1. Визуализация жидкости на протяжении свищевого хода (33,3%) и поднадкостничного абсцесса (13,3%).1. Visualization of fluid during the fistulous course (33.3%) and subperiosteal abscess (13.3%).
2. Деструкция (26,6%) и утолщение кортикального слоя кости (40%). Выявление секвестров возможно при мягкотканной локализации (26,6%).2. Destruction (26.6%) and thickening of the cortical layer of the bone (40%). Sequestration can be detected with soft tissue localization (26.6%).
3. При скоплении жидкости у больных с флегмоной без соприкосновения с кортикальным слоем кости диагноз остеомиелита исключался. Оценка метода показала высокую специфичность (100%) при невысокой чувствительности (74,2%) и низкой точности (40%).3. With fluid accumulation in patients with phlegmon without contact with the cortical layer of the bone, the diagnosis of osteomyelitis was excluded. Evaluation of the method showed high specificity (100%) with low sensitivity (74.2%) and low accuracy (40%).
Рядом авторов изменения на УЗИ при ОГО прослежены на протяжении всего воспалительного процесса, выявлено утолщение надкостницы, понижение ее эхогенности, неровный размытый внутренний контур, в дальнейшем повышение эхогенности надкостницы, нечеткость контура кортикальной пластинки, ко 2 неделе, появлялись признаки узурации коркового слоя, нарушалась его непрерывность, визуализировались небольшие кортикальные секвестры (11%). Первые признаки поражения костной ткани появлялись при сонографии в 1-3 сутки после возникновения клинических проявлений заболевания, чувствительность метода в первые 7 суток наблюдения составила 82% и увеличивалась со временем течения процесса.By a number of authors, changes in ultrasound during CSF were monitored throughout the inflammatory process, thickening of the periosteum, decrease in its echogenicity, uneven blurred internal contour, further increase in the echogenicity of the periosteum, blurred contour of the cortical plate, by 2 weeks, there were signs of narrowing of the cortical layer, it was disturbed continuity, small cortical sequesters were visualized (11%). The first signs of bone damage appeared during sonography 1-3 days after the onset of clinical manifestations of the disease, the sensitivity of the method in the first 7 days of observation was 82% and increased with the course of the process.
Все описанные изменения позволяют хорошо представить изменения в костях, но не могут дать четких критериев для необходимой коррекции лечения в случае продолжающегося процесса. По мнению авторов предлагаемого способа, принципиально важным является своевременная дифференцировка интрамедуллярной и начальной экстрамедуллярной фазы ОГО, так как в первом случае оправдано назначение только консервативной терапии, а во втором необходимо оперативное вмешательство. Клинически момент перехода интра- в экстрамедуллярную фазу отличить невозможно, а ультразвуковые симптомы изолированно не могут служить показаниями к операции.All the described changes allow a good idea of the changes in the bones, but cannot give clear criteria for the necessary correction of treatment in case of an ongoing process. According to the authors of the proposed method, timely differentiation of the intramedullary and initial extramedullary phases of CSOs is of fundamental importance, since in the first case only conservative therapy is justified, and in the second, surgical intervention is necessary. Clinically, the moment of transition of the intra- to extramedullary phase cannot be distinguished, and ultrasound symptoms alone cannot serve as indications for surgery.
Предлагаемый способ позволяет при использовании получить следующий положительный эффект.The proposed method allows using the following positive effect.
Для подтверждения положительного эффекта авторами изобретения были проведены обследования 32 больных на разных этапах развития заболевания. Исследование проводили новорожденным и детям раннего возраста с острым гематогенным эпифизарным остеомиелитом длинных трубчатых костей, в кабинете ультразвуковой диагностики, без предварительной подготовки. Основной задачей проводимой работы было выявление сонографических изменений эпифизов костей, характерных для разных стадий остеомиелитического процесса, и отработка тактики лечения этого заболевания в соответствии с полученными данными.To confirm the positive effect, the inventors examined 32 patients at different stages of the development of the disease. The study was conducted in newborns and young children with acute hematogenous epiphyseal osteomyelitis of long tubular bones, in the ultrasound diagnostic room, without preliminary preparation. The main objective of this work was to identify sonographic changes in the pineal glands, characteristic for different stages of the osteomyelitis process, and to develop tactics for treating this disease in accordance with the data obtained.
Исследование проводили на аппарате «Aloka» SSD-1400 линейным датчиком с частотой 5, 7,5 и 10 МГц в нескольких проекциях, причем при исследовании эпифиза производилось смещение датчика вокруг оси конечности, чем достигался осмотр эпифиза и метафизарной зоны в трех проекциях, что повышало вероятность обнаружения воспалительного очага в описываемых зонах. Для достоверности полученных результатов обязательно проводили осмотр по той же методике и на здоровой контралатеральной конечности. Ряду больных осуществляли ультразвуковой мониторинг на протяжении лечения в стационаре и на последующих этапах. Всем больным выполнялась рентгенография.The study was carried out on an Aloka SSD-1400 apparatus with a linear sensor with a frequency of 5, 7.5 and 10 MHz in several projections, and during the study of the pineal gland, the sensor was displaced around the axis of the limb, which was achieved by examining the pineal gland and metaphysical zone in three projections, which increased the probability of detecting an inflammatory focus in the described areas. For the reliability of the results obtained, an examination was carried out by the same method and on a healthy contralateral limb. A number of patients underwent ultrasound monitoring during treatment in a hospital and at subsequent stages. All patients underwent radiography.
Выявлены следующие изменения:The following changes were identified:
1) изменение эхогенности эпифиза (очаг гиперэхогенности на фоне пониженной или нормальной эхоструктуры эпифиза, неоднородность структуры в центре эпифиза) - выявляли на 1 - 3 сут от начала заболевания. Эти симптомы соответствовали ранним признакам интрамедуллярной фазы гематогенного остеомиелита. В последующие 2 сут прогрессировало понижение эхогенности эпифизарного хряща. На данной стадии заболевания назначали консервативное лечение с ультразвуковым обследованием в динамике через 3-5 дней;1) a change in the echogenicity of the pineal gland (a focus of hyperechoicity against the background of a decreased or normal echostructure of the pineal gland, heterogeneity of the structure in the center of the pineal gland) was detected 1-3 days from the onset of the disease. These symptoms were consistent with the early signs of the intramedullary phase of hematogenous osteomyelitis. In the next 2 days, a decrease in the echogenicity of the epiphyseal cartilage progressed. At this stage of the disease, conservative treatment was prescribed with ultrasound examination in dynamics after 3-5 days;
2) деформация суставной поверхности («гофрированность») и изменение формы эпифизарного хряща - выявляли в более поздние сроки, на 5-7 сутки болезни. Эти признаки авторы относили к началу экстрамедуллярной фазы течения остеомиелита. В этой стадии возможно клинически определить отек мягких тканей. Достоверных клинических признаков для внутрисуставной пункции нет, но сустав уже вовлечен в патологический процесс;2) deformation of the articular surface ("corrugation") and a change in the shape of the epiphyseal cartilage were detected at a later date, on the 5-7th day of the disease. The authors attributed these signs to the beginning of the extramedullary phase of the course of osteomyelitis. At this stage, it is possible to clinically determine soft tissue edema. There are no reliable clinical signs for intraarticular puncture, but the joint is already involved in the pathological process;
3) утолщение суставной капсулы, повышение эхогенности внутрисуставного содержимого (наряду с изменением формы эпифизарного хряща и деформацией суставной поверхности) - экстрамедуллярная фаза, гной за пределами эпифиза, чаще - в суставной полости. В сочетании с клиническими признаками показана пункция сустава;3) thickening of the joint capsule, increased echogenicity of the intraarticular contents (along with a change in the shape of the pineal cartilage and deformation of the articular surface) - extramedullary phase, pus outside the pineal gland, more often in the joint cavity. In combination with clinical signs, joint puncture is indicated;
4) появление периостальной реакции, неровность и узурация метафизарной зоны кости, «дефект» в метафизе, наличие поднадкостничных жидкостных включений, отек и утолщения мягких тканей в зоне пораженного сегмента конечности - признаки поздних осложнений острого гематогенного эпифизарного остеомиелита, сопровождающиеся нарушением целостности суставной капсулы. По срокам появление данных изменений следовало за нарушением формы эпифиза и гиперэхогенного содержимого в суставе. Данные изменения требовали дополнительного ультразвукового исследования пораженного отдела, целью которого являлось выявление мягкотканных затеков экссудата и их хирургическое дренирование. Положение датчика при этом определялось эмпирически, исходя из локализации находимых изменений. Выявляли жидкостные образования объемом от 2 см3;4) the appearance of a periosteal reaction, unevenness and narrowing of the metaphysical zone of the bone, a “defect” in the metaphysis, the presence of subperiosteal fluid inclusions, swelling and thickening of soft tissues in the area of the affected segment of the limb are signs of late complications of acute hematogenous epiphyseal osteomyelitis, accompanied by a violation of the integrity of the joint capsule. By timing, the appearance of these changes followed the violation of the shape of the pineal gland and hyperechoic contents in the joint. These changes required additional ultrasound examination of the affected department, the purpose of which was to identify soft tissue sagging of exudate and their surgical drainage. The position of the sensor was determined empirically, based on the localization of the detected changes. Liquid formations with a volume of 2 cm 3 or more were detected;
5) нарушение непрерывности и узурация метафиза расценены как прогностически неблагоприятный признак, так как в последующем отмечались нарушения роста кости в этой зоне.5) a disruption in continuity and a metaphysis usation are regarded as a prognostically unfavorable sign, since subsequently, bone growth disorders in this zone were noted.
В одном наблюдении имел место метадиафизарный остеомиелит, на сонограмме выявлен дефект кортикального слоя в метафизе с окружающим его мягкотканным компонентом. Клинически у данного больного имела место остеомиелитическая флегмона бедра, рентгенологически в острую фазу костно-деструктивных изменений выявлено не было. Проводя ультразвуковые исследования больным остеомиелитом на последующих этапах лечения выявлено следующее:In one observation, metadiaphyseal osteomyelitis occurred; a sonogram revealed a defect in the cortical layer in the metaphysis with the soft tissue component surrounding it. Clinically, this patient had osteomyelitic phlegmon of the thigh; radiological changes were not detected in the acute phase of bone-destructive changes. Carrying out ultrasound examinations for patients with osteomyelitis at the subsequent stages of treatment revealed the following:
- деформация эпифиза;- deformation of the pineal gland;
- фрагментация, деформация точки окостенения, уменьшение ее в размерах. В ряде случаев прогнозирование ортопедических осложнений у данных больных не сочеталось с данными рентгенографии. Имея значительные деформации и фрагментацию ядра окостенения (у больных с поражением головки плечевой кости), на УЗИ визуализирована достаточно ровная, хотя уплощенная суставная поверхность головки плеча, не приводящая к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, полное отсутствие реактивных и воспалительных изменений со стороны прилежащих мягких тканей, периоста и перихондриума. Это позволило выработать определенный алгоритм диагностики стадии течения остеомиелитического процесса, выраженный в таблице. Количество баллов присваивалось признаку по степени диагностической значимости в данной фазе развития остеомиелита и специфичности этого процесса.- fragmentation, deformation of the ossification point, its reduction in size. In a number of cases, the prediction of orthopedic complications in these patients was not combined with radiography data. Having significant deformations and fragmentation of the ossification nucleus (in patients with damage to the humeral head), a fairly smooth, although flattened articular surface of the shoulder head, not leading to a violation of the congruence of the articular surfaces, complete absence of reactive and inflammatory changes from the adjacent soft tissues was visualized on ultrasound. periosteum and perichondrium. This allowed us to develop a specific algorithm for diagnosing the stage of the osteomyelitis process, expressed in the table. The number of points was assigned to the sign according to the degree of diagnostic significance in this phase of the development of osteomyelitis and the specificity of this process.
До 25 баллов - интрамедуллярная фаза
26 - 60 баллов - поднадкостничный абсцесс (экстрамедуллярная фаза)
61 и более баллов - стадия межмышечной флегмоны (или гнойного артрита при эпифизарной локализации очага).
Если суммарное количество баллов было 25 и более, но число четное - необходима инструментальная дифференциальная диагностика (электромиография с конечности, компьютерная томография), так как нет четких анамнестических указаний на наличие патогенных факторов развития остеомиелита.
** - Значение местных проявлений в интрамедуллярную и начале экстрамедуллярной фаз заболевания были практически равны как по специфичности, так и по диагностической значимости. В фазу остеомиелитической флегмоны значение местных проявлений увеличивалось по значимости, поскольку появлялись клинические признаки наличия гноя в мягких тканях (флюктуация).
*** - Значение рентгенологических данных в интрамедуллярную фазу остеомиелита незначительное, в начале заболевания рентгенологические признаки отсутствуют, в экстрамедуллярную фазу при поднадкостничном абсцессе возможно выявление периостита (реакции надкостницы на воспаление), но данный признак неспецифичен для остеомиелита, может присутствовать и при травме. Наибольшее диагностическое значение рентгенологические признаки имеют на поздних стадиях заболевания. Они достоверны, но не удовлетворяют по срокам их манифестации.* - Syndrome of a systemic inflammatory response
Up to 25 points - intramedullary phase
26 - 60 points - subperiosteal abscess (extramedullary phase)
61 or more points - stage of intermuscular phlegmon (or purulent arthritis with epiphyseal localization of the focus).
If the total number of points was 25 or more, but the number was even, instrumental differential diagnosis (electromyography from a limb, computed tomography) is necessary, since there are no clear anamnestic indications of the presence of pathogenic factors in the development of osteomyelitis.
** - The significance of local manifestations in the intramedullary and the beginning of the extramedullary phases of the disease was almost equal both in specificity and in diagnostic significance. In the phase of osteomyelitis phlegmon, the value of local manifestations increased in importance, since there were clinical signs of the presence of pus in the soft tissues (fluctuation).
*** - The value of the x-ray data in the intramedullary phase of osteomyelitis is insignificant, there are no radiological signs at the beginning of the disease, in the extramedullary phase with subperiosteal abscess it is possible to detect periostitis (periosteum reaction to inflammation), but this symptom is nonspecific for osteomyelitis, and may be present in case of injury. Radiological signs have the greatest diagnostic value in the late stages of the disease. They are reliable, but do not satisfy the terms of their manifestation.
На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы.Based on the foregoing, the following conclusions can be made.
Определяемые изменения в костях при УЗИ позволяют дифференцировать остеомиелитический процесс, позволяют дифференцировать процесс с другими заболеваниями, проявляющимися на ранних этапах сходными клиническими признаками, - брахиоплекситы, парезы конечностей, травмы.The detected changes in the bones during ultrasound can differentiate the osteomyelitis process, allow us to differentiate the process with other diseases that manifest similar clinical signs in the early stages - brachioplexitis, paresis of limbs, and trauma.
Установление стадии заболевания помогает в выборе оптимального способа лечения остеомиелитического очага (медикаментозное лечение, пункция смежного сустава, вскрытие межмышечной флегмоны или пункция околосуставных затеков). Определение сонографических симптомов всех стадий позволяет назначать адекватную терапию и избежать неоправданных, эксплоративных хирургических вмешательств.Establishing the stage of the disease helps in choosing the optimal method for treating the osteomyelitis focus (drug treatment, puncture of an adjacent joint, opening of intermuscular phlegmon or puncture of periarticular sagging). Determining the sonographic symptoms of all stages allows you to prescribe adequate therapy and avoid unjustified, exploitative surgical interventions.
Выявление на поздних стадиях острого гематогенного остеомиелита затеков инфицированного экссудата в прилежащие мягкие ткани, ничем себя не проявляющих клинически. В данных случаях прицельное ультразвуковое обследование может выявлять такие полости с содержимым, объемом от 2 см3.Identification in the late stages of acute hematogenous osteomyelitis of sagging of infected exudate in the adjacent soft tissues, which do not manifest anything clinically. In these cases, targeted ultrasound examination can identify such cavities with contents of a volume of 2 cm 3 or more .
В случаях, когда рентгенограммы не выявляют костно-деструктивных изменений, данные ультразвукового исследования служат в пользу подтверждения диагноза «острый гематогенный остеомиелит», и тогда требуется дальнейшее этапное лечение и наблюдение больного. Кроме того, УЗИ является наиболее щадящим инструментальным способом исследования новорожденных при ОГО. Способ является безболезненным и неинвазивным, что особенно важно при исследовании детей первого месяца жизни. Выявленные ультразвуковые симптомы в сочетании с данными физикального обследования классической рентгенографией позволяют правильно выбрать способ лечения, раньше прекращать иммобилизацию в послеоперационном периоде и добавлять активные методы реабилитации, что приводит к ускорению восстановления костных структур и скорейшему полному выздоровлению.In cases where roentgenograms do not reveal bone-destructive changes, the data of the ultrasound study are in favor of confirming the diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis, and then further stage-by-stage treatment and observation of the patient is required. In addition, ultrasound is the most gentle instrumental method for the study of newborns in CSOs. The method is painless and non-invasive, which is especially important when examining children in the first month of life. The revealed ultrasound symptoms in combination with the physical examination data by classical radiography make it possible to choose the right treatment method, stop immobilization in the postoperative period earlier and add active rehabilitation methods, which leads to faster recovery of bone structures and a speedy full recovery.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.
При поступлении больного в стационар проводят клиническое и рентгенологическое обследование новорожденного. Больного укладывают на пеленальный столик, при осмотре выявляют внешние проявления воспалительного процесса: уменьшение или отсутствие активных движений в конечности, «сглаженность» контуров сустава,увеличение сегмента конечности в объеме, цвет кожных покровов (неспецифические признаки при остеомиелите). Затем пальпаторно определяют болезненность при пассивных движениях, тонус мышц, отек мягких тканей, флюктуацию, повышение местной температуры над очагом воспаления. Затем проводят ультразвуковое исследование, без предварительной подготовки, на аппарате «Aloka» SSD-1400 линейным датчиком с частотой 5, 7,5 и 10 МГц в нескольких проекциях, причем при исследовании эпифиза производят смещение датчика вокруг оси конечности, чем достигают осмотр эпифиза и метафизарной зоны в разных проекциях, что повышает вероятность обнаружения воспалительного очага в описываемых зонах. Для достоверности полученных результатов обязательно проводят осмотр по той же методике и на здоровой конечности. При одинаковых клинических проявлениях при выявлении очага гиперэхогенности и неоднородности структуры эпифиза назначают медикаментозное лечение. При выявлении деформации суставной поверхности и изменении формы эпифизарного хряща, а также наличии выпота в суставе и отека мягких тканей назначают пункцию сустава. При утолщении суставной капсулы, повышении эхогенности внутрисуставного содержимого, наличии гноя в суставной полости или за пределами эпифиза в дополнение к наличию измененной формы эпифизарного хряща и деформации суставной поверхности проводят комплексное хирургическое лечение, включающее пункцию сустава и дренирование мягких тканей.Upon admission to the hospital, a clinical and radiological examination of the newborn is performed. The patient is placed on a changing table, during examination, external manifestations of the inflammatory process are revealed: a decrease or absence of active movements in the limb, “smoothness” of the contours of the joint, an increase in the limb segment in volume, the color of the skin (nonspecific signs with osteomyelitis). Then pain on passive movements, muscle tone, soft tissue edema, fluctuation, increased local temperature above the focus of inflammation are palpated. Then, an ultrasound examination is carried out, without preliminary preparation, on an Aloka SSD-1400 apparatus with a linear sensor with a frequency of 5, 7.5 and 10 MHz in several projections, and when examining the pineal gland, the sensor is displaced around the axis of the limb, which allows the examination of the pineal gland and metaphysical zones in different projections, which increases the likelihood of detecting an inflammatory focus in the described zones. For the reliability of the results obtained, they must be examined by the same method and on a healthy limb. With the same clinical manifestations, when identifying a focus of hyperechoicity and heterogeneity of the structure of the pineal gland, medication is prescribed. If a deformation of the articular surface and a change in the shape of the epiphyseal cartilage, as well as the presence of effusion in the joint and swelling of the soft tissues are detected, joint puncture is prescribed. When thickening the joint capsule, increasing the echogenicity of the intraarticular contents, the presence of pus in the joint cavity or outside the pineal gland, in addition to the presence of an altered form of the pineal cartilage and deformation of the articular surface, complex surgical treatment is performed, including joint puncture and soft tissue drainage.
Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезней.An example of a specific performance is given in the form of an extract from a medical history.
Больная Алина О. (№ и/б 14413) поступила в отделение хирургии новорожденных ГУ «НОДКБ» в возрасте 24 сут. Со слов родителей, после выписки из род. дома (на 9 сутки жизни, роды путем кесарева сечения) ребенок беспокоился при пеленании, были ограничены активные движения в правом бедре. С 20 сут температура тела повышалась до 37,5°, ребенок стал вялым, плохо брал грудь. Состояние при поступлении тяжелое, температура тела не повышена, на коже имеются явления везикулопустулеза, гнойный омфалит, правое бедро в согнутом положении, при пассивных движениях в нем - резкое беспокойство ребенка. Имеется отек мягких тканей в области тазобедренного сустава, преимущественно по передненаружной поверхности, незначительная болезненность при пальпации. Гиперемии кожи, флюктуации мягких тканей не определяется. В общем анализе крови при поступлении лейкоцитоз 23×10×9/л, СОЭ 3 мм/ч. На рентгенографическом исследовании правой бедренной кости - очаг деструкции в проксимальном метаэпифизе правого бедра, периостальная реакция до средней трети кости. Был поставлен диагноз: Острый гематогенный остеомиелит верхнего метаэпифиза правой бедренной кости. В день поступления при пункции тазобедренного сустава из передней точки выпота не получено, при поисковой пункции мягких тканей в верхней трети бедра также гноя не получено. Проводилась консервативная терапия, в процессе которой местные изменения были без существенной динамики. Выполнено УЗИ верхней трети правого бедра и тазобедренного сустава - на передней и боковой поверхностях в средней трети бедра выявлены два жидкостных образования объемом до 7 мм3 каждое. Под сонографическим контролем выполнена пункция образований, получено 10 мл мутного экссудата с хлопьями фибрина. При бактериологическом исследовании пунктата выявлен золотистый стафилококк. В последующие 10 дней отек в области бедра уменьшился, появились активные движения в тазобедренном суставе. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии, правое бедро в состоянии патологического вывиха, движения в нем безболезненные. В последующие 3 месяца рецидивов воспалительного процесса не отмечали, при поступлении на этапное лечение - признаков воспаления со стороны правого бедра нет, движения безболезненны, ограничено отведение в тазобедренном суставе вследствие вывиха. Рентгенологически очаг деструкции уменьшился в размерах, новых костно-деструктивных изменений и периостальной реакции нет.Patient Alina O. (No. I / b 14413) was admitted to the neonatal surgery department of the GU “NODKB” at the age of 24 days. According to the parents, after discharge from the family. at home (on the 9th day of life, childbirth by cesarean section) the baby was worried about swaddling, active movements in the right thigh were limited. From day 20, the body temperature increased to 37.5 °, the child became lethargic, took bad breasts. The condition at admission is serious, the body temperature is not elevated, there are vesiculopustulosis on the skin, purulent omphalitis, the right thigh in a bent position, with passive movements in it - a sharp anxiety of the child. There is swelling of the soft tissues in the hip joint, mainly along the anteroposterior surface, slight pain on palpation. Hyperemia of the skin, fluctuations of soft tissues is not determined. In the general analysis of blood at admission leukocytosis 23 × 10 × 9 / l, ESR 3 mm / h. On an X-ray examination of the right femur - the focus of destruction in the proximal metaepiphysis of the right thigh, periosteal reaction to the middle third of the bone. The diagnosis was made: Acute hematogenous osteomyelitis of the upper metaepiphysis of the right femur. On the day of admission, no effusion was obtained from the anterior point of the hip joint from the anterior point, and pus was not obtained from the search for puncture of the soft tissues in the upper third of the thigh. Conservative therapy was carried out, during which local changes were without significant dynamics. Ultrasound of the upper third of the right thigh and hip joint was performed - two fluid formations up to 7 mm 3 each were identified on the front and lateral surfaces in the middle third of the thigh. Under sonographic control, a puncture of the lesions was performed, 10 ml of turbid exudate with fibrin flakes obtained. When bacteriological examination of punctate revealed Staphylococcus aureus. In the next 10 days, edema in the thigh area decreased, there were active movements in the hip joint. The girl was discharged in a satisfactory condition, her right thigh is in a state of pathological dislocation, the movements in it are painless. In the next 3 months, no recurrence of the inflammatory process was noted; upon admission to the staged treatment there are no signs of inflammation from the right thigh, the movements are painless, and abduction in the hip joint due to dislocation is limited. Radiological focus of destruction has decreased in size, there are no new bone-destructive changes and periosteal reaction.
Выписка из истории болезни Шмелевой А.О., (МЛПУ «ДГКБ №1», отделение патологии новорожденных)Extract from the medical history Shmeleva A.O., (MLPU DGKB No. 1, Department of Newborn Pathology)
Шмелева Алена поступила в стационар в возрасте 8 сут.Shmeleva Alena was admitted to the hospital at the age of 8 days.
Ребенок от третьей беременности, первых родов путем кесарева сечения, от возрастной первородящей, с анемией 1 степени.A child from the third pregnancy, first birth by caesarean section, from age-old primipara, with anemia of 1 degree.
Диагноз: Сепсис, септикопиемия: острый гематогенный остеомиелит верхнего метаэпифиза правой плечевой кости.Diagnosis: Sepsis, septicopyemia: acute hematogenous osteomyelitis of the upper metaepiphysis of the right humerus.
На 8 сутки жизни переведена из роддома №7 с повышенной температурой тела до 38°С, омфалитом. Уже в стационаре отмечено уменьшение движений в правой верхней конечности, сохранялась лихорадка. Местно имелась болезненность при пальпации в области правого плеча, кожа не изменена. В анализе крови: лейкоцитоз, умеренный «сдвиг» лейкоцитарной формулы влево. Выполнено ультразвуковое исследование верхних эпифизов плечевых костей, на которых выявлено повышение эхогенности эпифиза справа, неоднородность его структуры, повышение эхогенности внутрисуставной жидкости.On the 8th day of life, she was transferred from maternity hospital No. 7 with increased body temperature to 38 ° C, omphalitis. Already in the hospital, a decrease in movements in the right upper limb was noted, the fever persisted. Locally there was pain on palpation in the region of the right shoulder, the skin was not changed. In a blood test: leukocytosis, a moderate “shift” of the leukocyte formula to the left. An ultrasound study of the upper epiphyses of the humerus was performed, which revealed an increase in echogenicity of the pineal gland on the right, heterogeneity of its structure, and an increase in the echogenicity of intraarticular fluid.
В связи с наличием остеомиелитического процесса антибактериальная терапия усилена: цефобид + селемицин в/в. Проведена пункция правого плечевого сустава с эвакуацией внутрисуставного содержимого (посев на флору роста не дал). Выполнена иммобилизация плеча повязкой Дезо. Проведено 3 курса антибактериальной терапии (сульперазон, тиенам, лендацин), иммунотерапия, курс лазеротерапии.In connection with the presence of the osteomyelitis process, antibiotic therapy is enhanced: cefobide + iv. A puncture of the right shoulder joint with evacuation of intraarticular contents was performed (sowing on the flora did not give growth). The shoulder was immobilized with a Deso bandage. Conducted 3 courses of antibacterial therapy (sulperazone, thienam, lendacin), immunotherapy, a course of laser therapy.
Ультразвуковое исследование в динамике подтвердило нарастание неоднородности эпифиза, утолщение суставной капсулы, повышение эхогенности эпифиза.An ultrasound study in dynamics confirmed an increase in the heterogeneity of the pineal gland, a thickening of the joint capsule, and an increase in the echogenicity of the pineal gland.
Проведено рентгенологическое обследование - в верхнем метаэпифизе правой плечевой кости крупный очаг деструкции с неровным нечетким контуром 0,7×0,7 см, замыкательная пластина частично разрушена, вокруг верхней трети диафиза - периостальная реакция - признаки эпиметафизарного остеомиелита.An X-ray examination was performed - in the upper metaepiphysis of the right humerus, a large lesion with an uneven fuzzy contour of 0.7 × 0.7 cm, the closure plate is partially destroyed, around the upper third of the diaphysis - periosteal reaction - signs of epimetaphyseal osteomyelitis.
Больная выписана через 36 дней в удовлетворительном состоянии, находилась на диспансерном наблюдении в течение 18 месяцев. Обострения воспалительного процесса не отмечали, ортопедических нарушений в отдаленные сроки нет.The patient was discharged after 36 days in satisfactory condition, was under follow-up observation for 18 months. Exacerbations of the inflammatory process were not noted, orthopedic disorders in the long term no.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008122750/14A RU2378990C1 (en) | 2008-06-04 | 2008-06-04 | Method of selecting approach to treatment of acute hematogenic osteomyelitis in newborns |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008122750/14A RU2378990C1 (en) | 2008-06-04 | 2008-06-04 | Method of selecting approach to treatment of acute hematogenic osteomyelitis in newborns |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2008122750A RU2008122750A (en) | 2009-12-10 |
| RU2378990C1 true RU2378990C1 (en) | 2010-01-20 |
Family
ID=41489193
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008122750/14A RU2378990C1 (en) | 2008-06-04 | 2008-06-04 | Method of selecting approach to treatment of acute hematogenic osteomyelitis in newborns |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2378990C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2489969C1 (en) * | 2012-05-12 | 2013-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of ultrasonic diagnostics of acute hematogenic epiphysial osteomyelitis in children |
| RU2825184C1 (en) * | 2023-04-20 | 2024-08-21 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Тюменский Государственный Медицинский Университет" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting therapeutic approach to spinal osteomyelitis depending on type of involvement |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2288665C1 (en) * | 2005-05-26 | 2006-12-10 | Борис Викторович Лоншаков | Method for treating acute hematogenic osteomyelitis of collum femoris in children |
-
2008
- 2008-06-04 RU RU2008122750/14A patent/RU2378990C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2288665C1 (en) * | 2005-05-26 | 2006-12-10 | Борис Викторович Лоншаков | Method for treating acute hematogenic osteomyelitis of collum femoris in children |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДЕРУНОВА В.И. Современные аспекты диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита у новорожденных, Вестник РГМУ, №2, 2006 г, с.249. МОРОЗОВА О.Л. и др. Патофизиологические и клинические аспекты острого гематогенного остеомиелита у детей, Учебное пособие, Издательство СГМУ, 2005, с.60-61,64-67. GRUBER G et al., Ultrasound examination technique of the elbow and wrist joints, Orthopade., 2002 Mar, 31(3), p.262-267. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2489969C1 (en) * | 2012-05-12 | 2013-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of ultrasonic diagnostics of acute hematogenic epiphysial osteomyelitis in children |
| RU2825184C1 (en) * | 2023-04-20 | 2024-08-21 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Тюменский Государственный Медицинский Университет" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting therapeutic approach to spinal osteomyelitis depending on type of involvement |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2008122750A (en) | 2009-12-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Berger | Evidence-based hernia treatment in adults | |
| Patten et al. | Nondisplaced fractures of the greater tuberosity of the humerus: sonographic detection. | |
| Soares et al. | Diagnostic accuracy of sonohysterography, transvaginal sonography, and hysterosalpingography in patients with uterine cavity diseases | |
| Scoffone et al. | Endoscopic combined intrarenal surgery in Galdakao-modified supine Valdivia position: a new standard for percutaneous nephrolithotomy? | |
| Smith et al. | Delayed infant subaponeurotic (subgaleal) fluid collections: a case series of 11 infants | |
| RU2378990C1 (en) | Method of selecting approach to treatment of acute hematogenic osteomyelitis in newborns | |
| Swiontkowski et al. | Manual of orthopaedics | |
| Ahmed et al. | A retained foreign body as a rare cause of small bowel obstruction (gossypiboma): a case report | |
| Hingankar et al. | Chocolate Endometrial Cyst: A Case Report | |
| Bhaskar et al. | Musculoskeletal infections in the neonate | |
| Abbassian | The limping child: a clinical approach to diagnosis | |
| RU2687015C1 (en) | Diagnostic technique of structural changes in soft tissues of the paravertebral area after surgical correction of the spine | |
| Corbett et al. | Intravenous leiomyomatosis: the first reported case of intraoperative intracaval embolisation of tumour to the right atrium | |
| Jaffee et al. | Pseudogout, an unconventional imitator of the lumbosacral spine with associated chronic epidural hematoma: illustrative cases | |
| Anter et al. | Endovaginal Ultrasound versus Hysterosalpingography in Evaluation of Cesarean Scar | |
| RU2489969C1 (en) | Method of ultrasonic diagnostics of acute hematogenic epiphysial osteomyelitis in children | |
| Azhar et al. | Shoulder septic arthritis in a child: a diagnostic dilemma | |
| RU2503413C1 (en) | Method of ultrasonic diagnostics of acute hematogenous meta-epiphyseal osteomyelitis in infants | |
| Croissant et al. | Preoperative and postoperative care in gynaecology | |
| RU2707400C1 (en) | Method for diagnosing osteomyelitis in children | |
| Moghul et al. | Bifid ureter with blind-ending branch: A rare anatomic variant detected during antegrade ureteric stent insertion | |
| RU2359631C1 (en) | Method of performing medical-diagnostic arthroscopy of hip joint in children of first months of life with purulent-inflammatory affection of joint | |
| RU2273455C2 (en) | Ultrasonic method for diagnosing rotation arm cuff injury | |
| RU2244514C2 (en) | Ultrasonic diagnosis method for diagnosing acute early stage small intestine obstruction | |
| Varol et al. | Assessment of synovial vascularization by power Doppler ultrasonography in TMJ internal derangements treated arthroscopically |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100605 |