RU2706501C1 - Method for surgical management of cranial vault defects - Google Patents
Method for surgical management of cranial vault defects Download PDFInfo
- Publication number
- RU2706501C1 RU2706501C1 RU2018135580A RU2018135580A RU2706501C1 RU 2706501 C1 RU2706501 C1 RU 2706501C1 RU 2018135580 A RU2018135580 A RU 2018135580A RU 2018135580 A RU2018135580 A RU 2018135580A RU 2706501 C1 RU2706501 C1 RU 2706501C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- defect
- titanium
- mesh
- skull
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 61
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 51
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 31
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims abstract description 31
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 31
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 30
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 24
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 15
- HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N [Ti].[Ni] Chemical compound [Ti].[Ni] HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 14
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000002188 osteogenic effect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 claims abstract description 12
- 230000003446 memory effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003035 hyaline cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 claims abstract 2
- 238000009941 weaving Methods 0.000 claims description 7
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 claims description 4
- 239000004744 fabric Substances 0.000 claims description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 5
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000009954 braiding Methods 0.000 abstract 1
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 abstract 1
- 210000001621 ilium bone Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 26
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 11
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 5
- 210000002418 meninge Anatomy 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 5
- 239000003351 stiffener Substances 0.000 description 5
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 4
- 210000003850 cellular structure Anatomy 0.000 description 4
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 4
- 210000002454 frontal bone Anatomy 0.000 description 4
- 210000003455 parietal bone Anatomy 0.000 description 4
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 4
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 3
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 230000007797 corrosion Effects 0.000 description 2
- 238000005260 corrosion Methods 0.000 description 2
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 2
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- 206010001488 Aggression Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 208000023329 Gun shot wound Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- GWEVSGVZZGPLCZ-UHFFFAOYSA-N Titan oxide Chemical compound O=[Ti]=O GWEVSGVZZGPLCZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000006538 anaerobic glycolysis Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000006399 behavior Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 210000002449 bone cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000005013 brain tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 125000004122 cyclic group Chemical group 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 206010027175 memory impairment Diseases 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 210000004761 scalp Anatomy 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- OGIDPMRJRNCKJF-UHFFFAOYSA-N titanium oxide Inorganic materials [Ti]=O OGIDPMRJRNCKJF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургиии, может быть использовано для хирургического лечения больных с костными дефектами мозгового черепа.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used for the surgical treatment of patients with bone defects of the brain skull.
Известен способ пластики костного дефекта свода черепа после декомпрессионной трепанации трансплантатом, изготовленным из резецированной аутокости путем ее фрагментации на четыре части по линиям, проведенным от геометрического центра, и после укладки полученных фрагментов на твердую мозговую оболочку выполняют укладку фасций, кожного лоскута и наложение швов (патент РФ 2357678, МПК А61В 17/00, 2009).A known method of plasticity of a bone defect in the cranial vault after decompression trepanation with a graft made from resected autologous bone by fragmenting it into four parts along lines drawn from the geometric center, and after laying the obtained fragments on the dura mater, fascias, skin flap and suturing are performed (patent RF 2357678, IPC А61В 17/00, 2009).
Недостатком известного способа является резорбция трансплантата, как следствие - формирование грубоволокнистого оболочечно-мозгового рубца, ведущего к ограничению подвижности головного мозга.The disadvantage of this method is the resorption of the graft, as a result - the formation of coarse fibrous meninges, leading to a restriction of brain mobility.
Известно устройство для закрытия дефектов костей черепа, состоящее из пластины, выполненной из оксидированного титана, с расположенными по всей площади в шахматном порядке перфорированными отверстиями диаметром 1,5-2,0 мм, с расстоянием между центрами в ряду 4 мм, а между рядами 3,0 мм, для прорастания костной тканью и под крепежные элементы, в виде омегообразных скоб из металла с памятью формы, при этом пластина выполнена круглой или овальной и имеет по краю треугольные вырезы, направленные вершинами к центру и расположенные на равном расстоянии друг от друга, боковые стороны вырезов перед установкой сближают для придания пластине сферичности, крепежные элементы располагают в отверстиях пластины с одновременным захватом обеих сближенных боковых сторон треугольных вырезов по краю пластины (патент РФ 2308909, МПК A61F 2/28, 2007).A device for closing defects of skull bones is known, consisting of a plate made of oxidized titanium, with perforated holes 1.5 to 2.0 mm in diameter staggered across the entire area, with a distance between centers in a row of 4 mm, and between rows of 3 , 0 mm, for germination by bone tissue and under fasteners, in the form of omega-shaped metal staples with shape memory, while the plate is round or oval and has triangular cutouts along the edge, directed vertices to the center and located at an equal distance apart from each other, the sides of the cutouts before installation are brought together to make the plate spherical, fasteners are placed in the holes of the plate with the simultaneous capture of both adjacent lateral sides of the triangular cuts along the edge of the plate (RF patent 2308909, IPC A61F 2/28, 2007).
Недостатком известного устройства является отсутствие биосовместимости титана с тканями организма, что вызывает коррозию металла после имплантации.A disadvantage of the known device is the lack of biocompatibility of titanium with body tissues, which causes corrosion of the metal after implantation.
Наиболее близким техническим решением является способ пластики обширных пострезекционных окончатых дефектов стенок грудной клетки и/или свода черепа, включающий замещение резецированной стенки имплантацией биосовместимого лоскута никелид-титановой ткани путем наложения на образованный пострезекционный дефект, его фиксацию к краям дефекта, укладывание поверх и поперек лоскута никелид-титановой ткани, по крайней мере, одного ленточного, анатомически сформованного никелид-титанового элемента жесткости, опирающегося концами на костные структуры краев пострезекционного окончатого дефекта в виде ленты из монолитного никелида титана, покрытой с обеих сторон слоем пористого никелида титана или ряда параллельно расположенных никелид-титановых проволочных отрезков и фиксацию лоскута никелид-титановой ткани к установленному ребру жесткости (патент №2393808 МПК А61В 17/56, A61F 2/28;10.07.2010).The closest technical solution is a method for plasty of extensive post-resection fenestrated defects of the walls of the chest and / or cranial vault, including the replacement of the resected wall by implantation of a biocompatible flap of nickel-titanium tissue by applying to the formed post-resection defect, fixing it to the edges of the defect, laying on and across the flap nickel -titanium tissue of at least one tape, anatomically formed nickel-titanium stiffener resting on the bone the structure of the edges of the post-resection end defect in the form of a tape of monolithic titanium nickelide coated on both sides with a layer of porous titanium nickelide or a series of parallel spaced nickel-titanium wire segments and fixing the flap of nickel-titanium fabric to the installed stiffener (patent No. 2393808 MPK А61В 17 / 56, A61F 2/28; 07/10/2010).
Недостатками известного способа является возможность формирования в толще имплантационного материала и вдоль твердой мозговой оболочки грубоволокнистой соединительной ткани, образованной из твердой мозговой оболочки и мягкотканных структур, со стороны покрывающих дефект наружных тканей у лиц с недостаточностью надкостницы, вызывающей ограниченность подвижности головного мозга, возможность прорезывания имплантационного материала, составляющего ребро жесткости, сквозь кожные покровы, что ведет к неудовлетворительным результатам лечения.The disadvantages of this method is the possibility of forming in the thickness of the implantation material and along the dura mater of coarse fibrous connective tissue formed from the dura mater and soft tissue structures, from the side covering the defect of external tissues in individuals with periosteum insufficiency, causing limited mobility of the brain, the possibility of eruption of implant material constituting the stiffener through the skin, which leads to unsatisfactory results treatment.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больных с дефектами свода черепа различного генеза за счет эффективного применения сверхэластичного тонкопрофильного сетчатого никелид-титанового имплантата.The objective of the invention is to increase the efficiency of surgical treatment of patients with defects of the cranial fornix of various origins due to the effective use of ultra-elastic thin-profile mesh nickel-titanium implant.
Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического устранения дефектов свода черепа, включающем рассечение тканей до компактного слоя вдоль края дефекта на длину до половины или несколько большую его периметра, отступя от костного края 5-10 мм, с частичным иссечением рубцов, перемещением и ротацией кожно-апоневротических или кожных лоскутов или без таковых, отсепаровку выше и/или наружно расположенных тканей с включением надкостницы (при наличии) от твердой мозговой оболочки по всей площади дефекта с обнажением компактного слоя противоположных от разреза сторон на ранее указанную величину, рассечение и/или частичное иссечение оболочечно-мозгового рубца, устранение его сращения с краями костного дефекта и ограниченности подвижности головного мозга, ушивание и дренирование раны, новым является то, сверхэластичный четырехслойный сетчатый вязаный имплантат, повторяющий конфигурацию костного дефекта, изготовленный из никелид-титановой нити толщиной 30,0-40,0 мкм с микропористым оксидным слоем до 7,0 мкм путем тройного плетения с размером ячеек 150-200×250-300 мкм, располагают на костные края дефекта под надкостницей между твердой мозговой оболочкой и наружно лежащими тканями без натяжения с наружным перекрытием на 3,0-5,0 мм с его фиксацией по периметру мини скобами из никелида титана с эффектом памяти формы в виде разомкнутых колец, имеющих размеры в разомкнутом состоянии: длина - 6,0-7,0 мм, длина ножек - 3,0-4,0 мм, изготовленных из проволоки диаметром 0,8 мм, два наружных слоя сетчатого имплантационного материала предварительно насыщают остеогенной тканью, выращенной в толще гребня подвздошной кости, имеющую структуру между гиалиновым хрящом и грубоволокнистой костной тканью, содержащей низкодифференцированные клеточные элементы мезенхимального происхождения, в случаях необходимости восстановления формы черепа в качестве ребра жесткости используют одну, две или более пластины из пористого никелида титана, повторяющие форму черепа, соответствующей длине дефекта, шириной 5,0-15,0 мм, толщиной 0,1-0,2 мм, уложенные поднадкостнично наружно сетчатым структурам с опорой на костные края дефекта на 3,0-5,0 мм, предварительно насыщенные остеогенной тканью, фиксированные мини скобами из никелида титана к реципиентным костям черепа.This object is achieved by the fact that in the method of surgical repair of defects of the cranial vault, including dissection of tissues to a compact layer along the edge of the defect to a length of half or slightly greater than its perimeter, departing from the bone edge of 5-10 mm, with partial excision of scars, movement and rotation skin-aponeurotic or skin flaps or without them, separation of the above and / or externally located tissues with the inclusion of the periosteum (if any) from the dura mater over the entire area of the defect with exposure of a compact layer of the sides opposite from the cut to the previously specified value, dissection and / or partial excision of the meninges, elimination of its adhesion to the edges of the bone defect and limited mobility of the brain, suturing and drainage of the wound, a new one is the superelastic four-layer mesh knitted implant, repeating a bone defect configuration made of nickel-titanium filament 30.0-40.0 μm thick with a microporous oxide layer up to 7.0 μm by triple weaving with a mesh size of 150-200 × 250-300 microns, rely on the bone edges of the defect under the periosteum between the dura mater and externally lying tissues without tension with an external overlap of 3.0-5.0 mm with its fixation along the perimeter with mini staples made of titanium nickelide with shape memory effect in the form of open rings having dimensions in the open state: length - 6.0-7.0 mm, legs - 3.0-4.0 mm, made of wire with a diameter of 0.8 mm, two outer layers of mesh implant material are preliminarily saturated with osteogenic tissue grown in the thickness iliac crest having structure between hyaline cartilage and coarse-fibrous bone tissue containing low-differentiated cellular elements of mesenchymal origin, if it is necessary to restore the shape of the skull, one, two or more plates of porous titanium nickelide, repeating the shape of the skull corresponding to the defect length, width 5.0 -15.0 mm, thickness 0.1-0.2 mm, laid subperiostally externally to mesh structures with support on the bone edges of the defect 3.0-5.0 mm, pre-saturated with osteogenic tissue yu, fixed mini clips of NiTi to the recipient of the skull bones.
Благоприятными условиями образования органотипичных собственных тканей в зоне тканевых дефектов свода черепа способствуют адекватные физико-механические характеристики применяемого сетчатого имплантационного материала: заданный уровень пластичности, прочности и эластичности; соответствие гистерезисных свойств поведению биологических тканей; циклостойкость изгибным деформациям; высокая коррозионная стойкость в биологических средах; оптимальный интервал между соседними нитями, т.е. размер ячейки. Нить, из которой изготавливается вязаный материал, представляет собой композиционную структуру, включающую сердцевину из микроструктурного монолитного никелида титана и микропористый поверхностный слой (до 7,0 мкм) оксида титана, что в сочетание с пластичностью волокон, вязкоэластичностью деформации вследствие изменения при деформировании фазовой структуры никелида титана и смещения петельной структуры на широком участке квазипластической деформации обуславливает высокую пластичность материала в целом, необходимую при манипуляциях им в специфических и стесненных условиях выполняемой хирургической операции. Благодаря вышеуказанным свойствам, биологические ткани со стороны реципиентных областей прорастают сквозь ячеистую структуру имплантационного материала, образуя единый с последним органотипичный регенерат, вплотную прилегаемый к последнему, т.е. без фиброзной прослойки.The favorable conditions for the formation of organotypic intrinsic tissues in the area of tissue defects of the cranial vault are facilitated by adequate physico-mechanical characteristics of the applied mesh implant material: a given level of ductility, strength and elasticity; correspondence of hysteretic properties to the behavior of biological tissues; cyclic resistance to bending deformations; high corrosion resistance in biological environments; optimal spacing between adjacent threads, i.e. cell size. The thread from which the knitted material is made is a composite structure comprising a core of microstructural monolithic titanium nickelide and a microporous surface layer (up to 7.0 μm) of titanium oxide, which in combination with the ductility of the fibers, the viscoelastic deformation due to changes in the phase structure of nickelide titanium and displacement of the loop structure over a wide area of quasi-plastic deformation leads to high ductility of the material as a whole, necessary for manipulation x them in specific and cramped conditions of the surgical operation. Due to the above properties, biological tissues from the recipient regions grow through the cellular structure of the implantation material, forming a single organotypic regenerate adjacent to the latter, closely adjacent to the latter, i.e. without fibrous layer.
Способ осуществляют следующим образом. Под анестезией рассекают мягкие ткани до компактного слоя вдоль края дефекта на длину до половины или несколько большую его периметра, отступя от костного края 5,0-10,0 мм, с частичным иссечением рубцов, перемещением и ротацией кожных или кожно-апоневротических лоскутов или без таковых, отсепаровывают выше и/или наружно расположенные ткани с включением надкостницы (при наличии) от твердой мозговой оболочки по всей площади дефекта с обнажением компактного слоя противоположных от разреза сторон на ранее указанную величину, рассекают и/или частично иссекают оболочечно-мозговой рубец, устраняют его сращение с краями костного дефекта и ограниченность подвижности головного мозга, на костные края дефекта под надкостницей между твердой мозговой оболочкой и наружно лежащими тканями без натяжения с наружным перекрытием на 3,0-5,0 мм располагают сверхэластичный четырехслойный сетчатый вязаный имплантат, повторяющий конфигурацию костного дефекта, изготовленный из никелид-титановой нити толщиной 30,0-40,0 мкм с микропористым оксидным слоем до 7,0 мкм путем тройного плетения с размером ячеек 150-200×250-300 мкм с его фиксацией по периметру изъяна мини скобами из никелида титана с эффектом памяти формы в виде разомкнутых колец, имеющих размеры в разомкнутом состоянии: длина - 7,0-6,0 мм, длина ножек - 3,0-4,0 мм, изготовленными из проволоки диаметром 0,8 мм, два верхних слоя сетчатого имплантационного материала предварительно насыщают остеогенной тканью, выращенной в толще гребня подвздошной кости, имеющую структуру между гиалиновым хрящом и грубоволокнистой костной тканью, содержащей низкодифференцированные клеточные элементы мезенхимального происхождения, в случаях необходимости восстановления формы черепа в качестве ребра жесткости используют одну, две или более пластины из пористого никелида титана, повторяющие форму черепа, соответствующей длине дефекта, шириной 5,0-15,0 мм, толщиной 0,1-0,2 мм, уложенные поднадкостнично поверх сетчатой структуры с опорой на костные края дефекта на 3,0-5,0 мм, предварительно насыщенные остеогенной тканью, фиксированные мини скобами из никелида титана к реципиентным костям черепа, мягкие ткани укладывают на место, рану ушивают и дренируют.The method is as follows. Soft tissue is dissected under anesthesia to a compact layer along the edge of the defect for a length of up to half or slightly greater than its perimeter, departing from the bone edge of 5.0-10.0 mm, with partial excision of scars, movement and rotation of skin or skin-aponeurotic flaps or without of these, the higher and / or externally located tissues are separated with the inclusion of the periosteum (if any) from the dura mater over the entire area of the defect with exposure of the compact layer of the sides opposite from the cut to the previously specified value, dissected and / or cha cerebral scar is usually excised, its fusion with the edges of the bone defect and the limited mobility of the brain are eliminated, a superelastic is placed on the bone edges of the defect under the periosteum between the dura mater and externally lying tissues without tension with an external overlap of 3.0-5.0 mm four-layer mesh knitted implant, repeating the configuration of the bone defect, made of nickel-titanium filament 30.0-40.0 μm thick with a microporous oxide layer up to 7.0 μm by triple weaving with mesh size Ek 150-200 × 250-300 microns with its fixation along the perimeter is flawed with mini brackets of titanium nickelide with shape memory effect in the form of open rings having dimensions in the open state: length - 7.0-6.0 mm, length of legs - 3 , 0-4.0 mm, made of 0.8 mm diameter wire, the two upper layers of mesh implant material are preliminarily saturated with osteogenic tissue grown in the thickness of the iliac crest, which has a structure between hyaline cartilage and coarse-fibrous bone tissue containing low-differentiated mesenchyme cell elements of natural origin, in cases where it is necessary to restore the shape of the skull, one, two or more plates of porous titanium nickelide are used as a stiffening rib, repeating the shape of the skull corresponding to the length of the defect, width 5.0-15.0 mm, thickness 0.1-0, 2 mm, laid subperiosteally over the mesh with support on the bone edges of the defect of 3.0-5.0 mm, pre-saturated with osteogenic tissue, fixed with mini brackets of titanium nickelide to the recipient skull bones, the soft tissues are put in place, the wound is sutured and drained .
Пример 1. Больной А., 17 лет, обратился в целях устранения лобно-теменного костного дефекта. При обращении жалобы на периодические головные боли, ослабление памяти, косметические неудобства. Из анамнеза: 8 месяцев назад огнестрельное дробовое ранение головы, после чего находился в нейрохирургическом отделении в течение месяца, где были частично удалены инородные тела и в целях декомпрессии головного мозга отдельно расположенные костные фрагменты лобной, правой и левой теменных костей. Об-но: В лобной, правой и левой теменных областях определялся костный дефект размером 6,0×7,0 см, покрытый рубцово-измененной кожей, плотно спаянной с твердой мозговой оболочкой, западение кожного лоскута, выпячивание интракраниального содержимого в зону дефекта при физическом напряжении, кашле. Выполнена операция, включающая рассечение мягких тканей до компактного слоя вдоль верхнего и верхне-наружных краев дефекта на длину до половины его периметра, отступя от костного края 5,0 мм, с частичным иссечением рубцов, отсепаровку наружно расположенных тканей от твердой мозговой оболочки по всей площади дефекта с обнажением компактного слоя противоположных от разреза сторон на 5,0 мм, частичное иссечение оболочечно-мозгового рубца с устранением его сращения с краями костного дефекта, расположение на костные края дефекта снаружи твердой мозговой оболочки без натяжения с его перекрытием на 3,0 мм сверхэластичного четырехслойного сетчатого вязаного тонкопрофильного имплантата, повторяющего конфигурацию костного изъяна, изготовленного из никелид-титановой нити толщиной 30,0 мкм с микропористым оксидным слоем до 7,0 мкм путем тройного плетения с размером ячеек 150-200×250-300 мкм с его фиксацией по периметру изъяна мини скобами из никелида титана с эффектом памяти формы в виде разомкнутых колец, имеющих размеры в разомкнутом состоянии: основная длина - 6,3 мм, ножек - 3,5 мм, изготовленными из проволоки диаметром 0,8 мм, два верхних слоя сетчатого имплантационного материала предварительно насыщены остеогенной тканью, выращенной в толще гребня подвздошной кости, имеющую структуру между гиалиновым хрящом и грубоволокнистой костной тканью, содержащей низкодифференцированные клеточные элементы мезенхимального происхождения, в качестве ребра жесткости использовали тонкопрофильную пластину из пористого никелида титана, повторяющую форму лобной кости, соответствующую длине дефекта, шириной 10,0 мм, толщиной 0,2 мм, уложенную поднадкостнично поверх сетчатой структуры с опорой на костные края дефекта на 5,0 мм, предварительно насыщенную остеогенной тканью, фиксированную мини скобами из никелида титана к теменной и лобной костям, мягкие ткани уложены на место, рана ушита и дренирована в течение 48 часов. Послеоперационное течение без особенностей, заживление раны первичное. Головные боли значительно уменьшились через 10 суток. При осмотре через 2 года больной жалоб не предъявлял, функциональных и косметических нарушений со стороны головного мозга и свода черепа не выявлено. Рентгенологически стояние имплантационного материала, картина костного регенерата в комбинации с имплантационным материалом удовлетворительны.Example 1. Patient A., 17 years old, turned in order to eliminate the fronto-parietal bone defect. When handling complaints of recurrent headaches, memory impairment, cosmetic inconvenience. From the anamnesis: 8 months ago, a gunshot wound to the head, after which he was in the neurosurgical department for a month, where foreign bodies were partially removed and for the decompression of the brain separately located bone fragments of the frontal, right and left parietal bones. Ob-but: In the frontal, right and left parietal areas, a bone defect of 6.0 × 7.0 cm in size was detected, covered with scar-changed skin tightly adhered to the dura mater, retraction of the skin flap, protrusion of intracranial contents into the defect area during physical tension, coughing. An operation was performed, including dissection of soft tissues to a compact layer along the upper and upper outer edges of the defect to a length of up to half its perimeter, departing from the bone edge of 5.0 mm, with partial excision of scars, separation of externally located tissues from the dura mater over the entire area defect with exposure of a compact layer of 5.0 mm opposite sides of the incision, partial excision of the meninges with elimination of its fusion with the edges of the bone defect, the location on the bone edges of the defect outside is hard thoracic meninges without tension with its overlapping by 3.0 mm super-elastic four-layer mesh knitted thin-profile implant, repeating the configuration of a bone defect made of nickel-titanium filament 30.0 μm thick with a microporous oxide layer up to 7.0 μm by triple weaving with a size of cells of 150-200 × 250-300 μm with its fixation along the perimeter removed by mini brackets of titanium nickelide with shape memory effect in the form of open rings having dimensions in the open state: the main length is 6.3 mm, legs are 3.5 mm, made With a wire of 0.8 mm diameter, the two upper layers of the mesh implant material are preliminarily saturated with osteogenic tissue grown in the thickness of the iliac crest, which has a structure between hyaline cartilage and coarse-fibrous bone tissue containing low-differentiated cellular elements of mesenchymal origin, using thin a plate of porous titanium nickelide, repeating the shape of the frontal bone, corresponding to the length of the defect, 10.0 mm wide, 0.2 mm thick, laid subperiosteal over the reticular structure with a support of 5.0 mm on the bone edges of the defect, pre-saturated with osteogenic tissue, fixed with mini brackets of titanium nickelide to the parietal and frontal bones, soft tissues are laid in place, the wound is sutured and drained for 48 hours. Postoperative course without features, primary wound healing. Headaches significantly decreased after 10 days. When viewed after 2 years, the patient did not show complaints, functional and cosmetic disorders of the brain and cranial vault were not detected. Radiologically, the standing of the implant material, the picture of the bone regenerate in combination with the implant material are satisfactory.
Пример. 2. Больной С., 47 лет, обратился с целью устранения правостороннего лобно-теменно-височного костного дефекта. Из анамнеза: 2 года назад автодорожная травма, доставлен в нейрохирургическое отделение, где во время ПХО раны были удалены костные отломки правых височной, теменной и лобной костей. Выполнено оперативное вмешательство по устранению костного дефекта. В этих целях рассечены мягкие ткани до компактного слоя вдоль заднего, верхнего и внутреннего краев дефекта не пересекая границу волосистой части головы, отступя от костного края 10 мм, отсепарованы наружно расположенные ткани от твердой мозговой оболочки по всей площади дефекта с обнажением компактного слоя противоположных от разреза сторон на 7,0 мм, частичное иссечены оболочечно-мозговые рубцы, устранено их сращение с краями костного дефекта, на костные края дефекта снаружи твердой мозговой оболочки без натяжения с их перекрытием на 5,0 мм установлен сверхэластичный четырехслойный сетчатый вязаный имплантат, повторяющий конфигурацию костного изъяна, изготовленный из никелид-титановой нити толщиной 40,0 мкм с микропористым оксидным слоем до 7,0 мкм путем тройного плетения с размером ячеек 150-200×250-300 мкм с его фиксацией по периметру изъяна мини скобами из никелида титана с эффектом памяти формы в виде разомкнутых колец, имеющих размеры в разомкнутом состоянии: основная длина - 6,3 мм, ножек - 3,5 мм, изготовленными из проволоки диаметром 0,8 мм, два верхних слоя сетчатого имплантационного материала предварительно насыщены остеогенной тканью, выращенной в толще гребня подвздошной кости, имеющую структуру между гиалиновым хрящом и грубоволокнистой костной тканью, содержащей низкодифференцированные клеточные элементы мезенхимального происхождения, в качестве ребра жесткости использовали 2 тонкопрофильные пластины из пористого никелида титана, повторяющие форму черепной коробки, соответствующие длине дефекта, шириной 10,0 мм, толщиной 0,2 мм, уложенные поверх сетчатой структуры с опорой на костные края дефекта на 5,0 мм, предварительно насыщенные остеогенной тканью, фиксированные мини скобами из никелида титана к теменной и лобной костям, мягкие ткани уложены на место, рана ушита и дренирована в течение 48 часов. Послеоперационное течение без особенностей, заживление раны первичное. При осмотре через 2 года больной жалоб не предъявлял, функциональных и косметических нарушений со стороны головного мозга и свода черепа не выявлено. Рентгенологически стояние имплантационного материала, картина костного регенерата в комбинации с имплантационным материалом удовлетворительны.Example. 2. Patient S., 47 years old, applied for the purpose of eliminating a right frontal-parietal-temporal bone defect. From the anamnesis: 2 years ago, a traffic injury was delivered to the neurosurgical department, where bone fragments of the right temporal, parietal, and frontal bones were removed during PHO wounds. Performed surgical intervention to eliminate the bone defect. For this purpose, soft tissues were dissected to a compact layer along the posterior, upper and inner edges of the defect without crossing the border of the scalp, departing from the bone edge of 10 mm, externally located tissues were separated from the dura mater over the entire area of the defect with exposure of the compact layer opposite from the incision sides by 7.0 mm, the meninges are partially excised, their fusion with the edges of the bone defect is eliminated, on the bone edges of the defect outside the dura mater without tension with their overlapping by 5.0 mm, a superelastic four-layer mesh knitted implant was installed that follows the configuration of a bone defect made of nickel-titanium filament 40.0 μm thick with a microporous oxide layer up to 7.0 μm by triple weaving with a mesh size of 150-200 × 250-300 μm with its fixation around the perimeter it was flashed with mini brackets made of titanium nickelide with a memory effect of the shape in the form of open rings having dimensions in the open state: the main length is 6.3 mm, legs are 3.5 mm made of wire with a diameter of 0.8 mm, the two upper layers mesh implant the ionic material is pre-saturated with osteogenic tissue grown in the thickness of the iliac crest, which has a structure between hyaline cartilage and coarse-fibrous bone tissue containing low-grade cellular elements of mesenchymal origin, 2 thin-profile plates of porous titanium nickelide corresponding to the skull shape were used as stiffeners the length of the defect, a width of 10.0 mm, a thickness of 0.2 mm, laid on top of the mesh structure, resting on the bone edges of the defect by 5, 0 mm, pre-saturated with osteogenic tissue, fixed with mini brackets of titanium nickelide to the parietal and frontal bones, soft tissues are laid in place, the wound is sutured and drained for 48 hours. Postoperative course without features, primary wound healing. When viewed after 2 years, the patient did not show complaints, functional and cosmetic disorders of the brain and cranial vault were not detected. Radiologically, the standing of the implant material, the picture of the bone regenerate in combination with the implant material are satisfactory.
Предлагаемый способ хирургического устранения дефектов свода черепа поясняется графическими изображениями где:The proposed method for surgical repair of defects of the cranial vault is illustrated by graphic images where:
на фиг. 1 - сверхэластичный сетчатый никелид титана, изготовленный путем тройного плетения;in FIG. 1 - superelastic mesh titanium nickelide made by triple weaving;
на фиг. 2 - рентгенологическая картина больного А. до оперативного лечения;in FIG. 2 - radiological picture of patient A. before surgical treatment;
на фиг. 3 - рентгенологическая картина больного А. через 2 года после оперативного лечения;in FIG. 3 - X-ray picture of patient A. 2 years after surgical treatment;
на фиг. 4 - больной С. до оперативного лечения;in FIG. 4 - patient S. before surgical treatment;
на фиг. 5 - рентгенограмма мозгового черепа больного С. до оперативного лечения в прямой проекции;in FIG. 5 - radiograph of the brain skull of patient C. before surgical treatment in direct projection;
на фиг. 6 - рентгенограмма мозгового черепа больного С. до оперативного лечения в правой боковой проекции;in FIG. 6 - radiograph of the brain skull of patient C. before surgical treatment in the right lateral projection;
на фиг. 7 - больной С. через 2 года после оперативного лечения;in FIG. 7 - patient S. 2 years after surgical treatment;
на фиг. 8 - рентгенограмма черепа больного С. через 2 года после оперативного лечения в прямой проекции;in FIG. 8 - radiograph of the skull of patient C. 2 years after surgical treatment in direct projection;
на фиг. 9 - рентгенограмма мозгового черепа больного С. через 2 года после оперативного лечения в правой боковой проекции.in FIG. 9 - radiograph of the brain skull of patient C. 2 years after surgical treatment in the right lateral projection.
Предлагаемый способ хирургического лечения больных с костными дефектами мозгового черепа применен в лечении 15 больных в возрасте от 17 до 65 лет. Во всех случаях получен удовлетворительный функциональный и косметический результат.The proposed method for the surgical treatment of patients with bone defects of the brain skull is used in the treatment of 15 patients aged 17 to 65 years. In all cases, a satisfactory functional and cosmetic result was obtained.
Техническим результатом предлагаемого способа является эффективная возможность устранения дефектов свода черепа любых объемов, конфигурации и локализации. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости никелида титана с тканями организма, в отличие от других материалов (не проявляющих эффекта запаздывания в условиях нагрузки и разгрузки), имплантаты из данного материала после помещения в тканевые дефекты не отторгаются, а соединительные ткани со стороны реципиентных областей прорастают сквозь пористую и ячеистую структуру имплантационного материала, не вызывая агрессивных реакций, образуя единый с последним органотипичный регенерат. В толще двух внутренних слоев сверхэластичного сетчатого вязанного никелид-титанового имплантата, прилегающих к твердой мозговой оболочке, образуется полуоформленная соединительная ткань, в толще двух наружных слоев, за счет насыщения их остеогенной тканью, - компактная костная ткань, чему способствует тройное плетение имплантата, обеспечивающее оптимальные размеры ячеистой структуры и достаточные прочностные характеристики материала. Сформированный единый с имплантационным материалом внутренний соединительнотканный регенерат в комплексе с эластическими свойствами имплантата предотвращает формирование оболочечно-мозгового рубца, ограниченность подвижности головного мозга в процессе функционирования организма, что препятствует излишнему сдавливанию мозговой ткани в случаях определенного повышения внутричерепного давления. Наружные слои сетчатого имплантационного материала в комбинации с компактным костным регенератом восстанавливают утраченные прочностные свойства черепной коробки. Пористые пластинчатые никелид-титановые имплантаты (ребра жесткости) способствуют формированию оптимальной формы черепа, а также благодаря прорастанию в их поры компактной костной ткани также усиливают прочность мозгового черепа. Минимальная толщина применяемых пористых пластинчатых имплантатов препятствует их прорезыванию сквозь кожные покровы в послеоперационном периоде. Фиксирующие конструкции в виде мини скоб из никелида титана, обладающие эффектом памяти формы, просты в применении, не требуют значительных временных затрат, создают оптимальную компрессию в компактном и губчатом слоях реципиентных костей черепа, обеспечивая надежную фиксацию имплантационного материала, предотвращающую последующее его смещение и патологическую резорбцию костных тканей. Остеогенная ткань, помещенная в ячеистую структуру сетчатого никелида титана, а также в толщу пористого никелида титана, за счет высокого содержания низкодифференцированных костных клеточных элементов мезенхимального происхождения, свойств диффузного питания, аппозиционного и интерстициального роста, анаэробного гликолиза, устойчивости к условиям гипоксии не резорбировалась, а ее клетки активно участвовали в процессах репаративного остеогенеза.The technical result of the proposed method is an effective opportunity to eliminate defects of the cranial vault of any volume, configuration and localization. Due to the biochemical and biomechanical compatibility of titanium nickelide with body tissues, unlike other materials (which do not exhibit a delay effect under loading and unloading conditions), implants from this material do not tear away after being placed in tissue defects, and connective tissues from the recipient areas grow through the porous and the cellular structure of the implantation material, without causing aggressive reactions, forming a single organotypic regenerate with the latter. In the thickness of the two inner layers of the superelastic mesh knitted nickel-titanium implant adjacent to the dura mater, a semi-formed connective tissue is formed, in the thickness of the two outer layers, due to saturation with osteogenic tissue, a compact bone tissue, which is facilitated by triple weaving of the implant, providing optimal dimensions of the cellular structure and sufficient strength characteristics of the material. The internal connective tissue regenerate formed together with the implant material in combination with the elastic properties of the implant prevents the formation of a shell-brain scar, limited mobility of the brain during the functioning of the body, which prevents excessive compression of the brain tissue in cases of a certain increase in intracranial pressure. The outer layers of the mesh implant material in combination with a compact bone regenerate restore the lost strength properties of the skull. Porous lamellar nickel-titanium implants (stiffeners) contribute to the formation of the optimal shape of the skull, and also due to the growth of compact bone tissue in their pores, they also strengthen the strength of the brain skull. The minimum thickness of the applied porous plate implants prevents their eruption through the skin in the postoperative period. Fixing constructions in the form of mini brackets made of titanium nickelide, having the shape memory effect, are easy to use, do not require significant time expenditures, create optimal compression in the compact and spongy layers of the recipient skull bones, ensuring reliable fixation of the implant material, preventing its subsequent displacement and pathological resorption bone tissue. Osteogenic tissue placed in the cellular structure of the mesh titanium nickelide, as well as in the thickness of porous titanium nickelide, due to the high content of low-differentiated bone cell elements of mesenchymal origin, the properties of diffuse nutrition, appositional and interstitial growth, anaerobic glycolysis, and resistance to hypoxia, were not resorbed, but its cells actively participated in the processes of reparative osteogenesis.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018135580A RU2706501C1 (en) | 2018-10-08 | 2018-10-08 | Method for surgical management of cranial vault defects |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018135580A RU2706501C1 (en) | 2018-10-08 | 2018-10-08 | Method for surgical management of cranial vault defects |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2706501C1 true RU2706501C1 (en) | 2019-11-19 |
Family
ID=68580044
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018135580A RU2706501C1 (en) | 2018-10-08 | 2018-10-08 | Method for surgical management of cranial vault defects |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2706501C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725595C2 (en) * | 2019-04-24 | 2020-07-02 | Николай Алексеевич Серебренников | Method for surgical treatment of deformations of implanted mesh titanium plates covering defect of cranial vault |
| RU2801771C1 (en) * | 2023-05-15 | 2023-08-15 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Томский государственный университет" | Method for plastic replacement of post-resection cartilage defects in tracheo-laryngeal segment |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2286730C1 (en) * | 2005-08-09 | 2006-11-10 | Андрей Анатольевич Радкевич | Method for reconstructing maxillary alveolar process in patients with inborn fissures |
| RU2357678C1 (en) * | 2007-12-10 | 2009-06-10 | Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова" | Method of plastic reconstruction of scull cap bone defect |
| RU2393808C1 (en) * | 2009-01-11 | 2010-07-10 | Александр Александрович Жеравин | Method of plasty of vast postresectional fenestrated defects of chest walls or calvarium |
-
2018
- 2018-10-08 RU RU2018135580A patent/RU2706501C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2286730C1 (en) * | 2005-08-09 | 2006-11-10 | Андрей Анатольевич Радкевич | Method for reconstructing maxillary alveolar process in patients with inborn fissures |
| RU2357678C1 (en) * | 2007-12-10 | 2009-06-10 | Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова" | Method of plastic reconstruction of scull cap bone defect |
| RU2393808C1 (en) * | 2009-01-11 | 2010-07-10 | Александр Александрович Жеравин | Method of plasty of vast postresectional fenestrated defects of chest walls or calvarium |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| HABIJAN T. The biocompatibility of * |
| РАДКЕВИЧ А.А. Реконструкция костных дефектов свода черепа с использованием имплантов на основе никелида титана. Актуальные вопросы современной хирургии: сб. науч.-практ. работ. Красноярск: Версо, 14-15 марта 2018, стр. 225-229. * |
| РАДКЕВИЧ А.А. Реконструкция костных дефектов свода черепа с использованием имплантов на основе никелида титана. Актуальные вопросы современной хирургии: сб. науч.-практ. работ. Красноярск: Версо, 14-15 марта 2018, стр. 225-229. HABIJAN T. The biocompatibility of dense and porous Nickel-Titanium produced by selective laser melting. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2013 Jan 1;33(1):419-26. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725595C2 (en) * | 2019-04-24 | 2020-07-02 | Николай Алексеевич Серебренников | Method for surgical treatment of deformations of implanted mesh titanium plates covering defect of cranial vault |
| RU2801771C1 (en) * | 2023-05-15 | 2023-08-15 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Томский государственный университет" | Method for plastic replacement of post-resection cartilage defects in tracheo-laryngeal segment |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| EP0928168B1 (en) | Resorbable, macro-porous, non-collapsing and flexible membrane barrier for skeletal repair and regeneration | |
| US6391059B1 (en) | Membrane with tissue-guiding surface corrugations | |
| EP1957128B1 (en) | Craniofacial implant | |
| Bosch et al. | Guided bone regeneration in calvarial bone defects using polytetrafluoroethylene membranes | |
| US6712851B1 (en) | Resorbable, macro-porous non-collapsing and flexible membrane barrier for skeletal repair and regeneration | |
| US9358043B2 (en) | Distraction membrane | |
| US20130288199A1 (en) | Composite regeneration membrane | |
| JP2007523672A (en) | Stretchable tissue support member and method of forming the support member | |
| RU2706501C1 (en) | Method for surgical management of cranial vault defects | |
| US20150320463A1 (en) | Devices for treating bone fractures | |
| RU2387410C1 (en) | Device for elimination of defects and deformities of lower jaw bone | |
| RU2445008C1 (en) | Method of replacing circular defects of trachea | |
| CN111867515B (en) | Self-anchoring mesh implant based on titanium wire and bioabsorbable polymer | |
| RU2440789C1 (en) | Method of replacing fenestrated tracheal and laryngeal defects | |
| RU2478341C1 (en) | Method of endoprosthetics of temporomandibular joint | |
| RU2432930C1 (en) | Method of volumetric reconstruction of lowe wall of orbit in case of traumatic injuries | |
| RU2658161C1 (en) | Method of surgical treatment of hernias in combination with abdominoplasty | |
| RU2801771C1 (en) | Method for plastic replacement of post-resection cartilage defects in tracheo-laryngeal segment | |
| RU2235525C1 (en) | Implant for making plastic repair of inguinal hernia | |
| RU157799U1 (en) | IMPLANT FOR SUBSTITUTION AND PLASTY OF BONE AND CARTILAGE TISSUES | |
| RU2846270C1 (en) | Method of surgical treatment of extensive post-traumatic diaphragm defects | |
| RU2699211C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with nonunions and pseudoarthrosis of long tubular bones | |
| RU2791388C1 (en) | Method for reconstruction of anterolateral larynx and cervical trachea in patients with extended laryngotracheal obliteration of the lumen | |
| RU2800239C1 (en) | Method of plasty of sternum diastasis after median sternotomy | |
| RU2301642C1 (en) | Implant for resconstruction plasticization of wide defects |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201009 |