RU2701216C2 - Method of surgical treatment of neovascular age-related macular degeneration - Google Patents
Method of surgical treatment of neovascular age-related macular degeneration Download PDFInfo
- Publication number
- RU2701216C2 RU2701216C2 RU2017141331A RU2017141331A RU2701216C2 RU 2701216 C2 RU2701216 C2 RU 2701216C2 RU 2017141331 A RU2017141331 A RU 2017141331A RU 2017141331 A RU2017141331 A RU 2017141331A RU 2701216 C2 RU2701216 C2 RU 2701216C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retina
- choroid
- flap
- pigment epithelium
- retinal pigment
- Prior art date
Links
- 206010064930 age-related macular degeneration Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 201000006165 Kuhnt-Junius degeneration Diseases 0.000 title 1
- 208000000208 Wet Macular Degeneration Diseases 0.000 title 1
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 208000002780 macular degeneration Diseases 0.000 claims abstract description 22
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 claims abstract description 9
- 210000003583 retinal pigment epithelium Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract description 10
- 239000012528 membrane Substances 0.000 abstract description 8
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 abstract description 7
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000000049 pigment Substances 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 7
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 7
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 6
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 6
- 208000037111 Retinal Hemorrhage Diseases 0.000 description 5
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 5
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 4
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 4
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 3
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 3
- 239000000790 retinal pigment Substances 0.000 description 3
- BDBMLMBYCXNVMC-UHFFFAOYSA-O 4-[(2e)-2-[(2e,4e,6z)-7-[1,1-dimethyl-3-(4-sulfobutyl)benzo[e]indol-3-ium-2-yl]hepta-2,4,6-trienylidene]-1,1-dimethylbenzo[e]indol-3-yl]butane-1-sulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)CCCCN1C2=CC=C3C=CC=CC3=C2C(C)(C)C1=CC=CC=CC=CC1=[N+](CCCCS(O)(=O)=O)C2=CC=C(C=CC=C3)C3=C2C1(C)C BDBMLMBYCXNVMC-UHFFFAOYSA-O 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- 201000005072 Chorioretinal scar Diseases 0.000 description 2
- 201000003101 Coloboma Diseases 0.000 description 2
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 2
- 238000011122 anti-angiogenic therapy Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 229960004657 indocyanine green Drugs 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 2
- 230000005945 translocation Effects 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000010415 Low Vision Diseases 0.000 description 1
- 208000036038 Subretinal fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010071935 Subretinal haematoma Diseases 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 230000001772 anti-angiogenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 239000003855 balanced salt solution Substances 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000004113 cell culture Methods 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000029444 double vision Diseases 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000004303 low vision Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000009928 nephrosis Diseases 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 150000004812 organic fluorine compounds Chemical class 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000004243 retinal function Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 239000002525 vasculotropin inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для микроинвазивного хирургического лечения осложненных форм возрастной макулярной дегенерации.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for microinvasive surgical treatment of complicated forms of age-related macular degeneration.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является широко распространенным заболеванием среди пациентов пожилого возраста и составляет в России 22-28% в нозологической структуре слепоты и слабовидения. Неоваскулярная форма считается конечной стадией ВМД и способна в короткие сроки привести пациента к инвалидности. (Либман Е.С. и соавт. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмопатологии в Российской Федерации. - Российская офтальмология - 2012. - Вып. 5. - С. 24-26).Age-related macular degeneration (AMD) is a widespread disease among elderly patients and accounts for 22-28% in Russia in the nosological structure of blindness and low vision. The neovascular form is considered the final stage of AMD and is able to quickly lead a patient to disability. (Libman E.S. et al. A comprehensive description of disability due to ophthalmopathology in the Russian Federation. - Russian Ophthalmology - 2012. - Issue 5. - P. 24-26).
Современный патогенетический метод лечения неоваскулярной ВМД - антиангиогенная (или антиVEGF) терапия путем интравитреального введения ингибиторов VEGF (ИВВИА) (Бойко Э.В., Сосновский С.В., Березин Р.Д. и др. Антиангиогенная терапия в офтальмологии. - СПб. - 2013. - ВМедА им. С.М. Кирова. - 292 с.) дают во многих случаях положительные результаты. Однако при позднем обращении за медицинской помощью или при нарушении режима лечения у пациентов развиваются необратимые изменения и/или осложнения в виде обширных субретинальных кровоизлияний, субретинальных рубцов и атрофии пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), что делает дальнейшую антиангиогенную терапию неэффективной, а восстановление зрительных функций маловероятным.The modern pathogenetic method for treating neovascular AMD is antiangiogenic (or antiVEGF) therapy by intravitreal administration of VEGF inhibitors (IVVIA) (Boyko E.V., Sosnovsky S.V., Berezin R.D. et al. Antiangiogenic therapy in ophthalmology. - St. Petersburg. - 2013. - VMAA named after S.M. Kirov. - 292 p.) Give in many cases positive results. However, with late access to medical care or in violation of the treatment regimen, patients develop irreversible changes and / or complications in the form of extensive subretinal hemorrhages, subretinal scars and atrophy of retinal pigment epithelium (PES), which makes further antiangiogenic therapy ineffective, and restoration of visual functions is unlikely .
Для лечения таких запущенных форм неоваскулярной ВМД в настоящее время применяют различные методы хирургического лечения, основанные на технологии витреоретинальной хирургии.To treat such advanced forms of neovascular AMD, various surgical methods based on vitreoretinal surgery technology are currently used.
Известен способ хирургического лечения далекозашедших и осложненных форм неваскулярной ВМД, включающий последовательное выполнение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны и проведение ретинотомии с удалением субретинального неоваскулярного комплекса (Bressler NM, Bressler SB, Childs AL, et al. Surgery for hemorrhagic choroidal neovascular lesions of age-related macular degeneration: ophthalmic findings: SST report no. 13. Ophthalmology. - 2004. - №125 (10). - P. 1993-2006). Недостатками способа являются неизбежное выраженное повреждение ПЭС с формированием его обширного дефекта в центральной зоне и, следовательно, низкое зрение после операции.There is a method of surgical treatment of distant and complicated forms of nevascular AMD, including sequential vitrectomy with removal of the posterior hyaloid membrane and retinotomy with removal of the subretinal neovascular complex (Bressler NM, Bressler SB, Childs AL, et al. Surgery for hemorrhagic lesional nephros related macular degeneration: ophthalmic findings: SST report no. 13. Ophthalmology. - 2004. - No. 125 (10). - P. 1993-2006). The disadvantages of the method are the inevitable pronounced damage to the PES with the formation of its extensive defect in the central zone and, therefore, low vision after surgery.
Известен способ хирургического лечения далекозашедших и осложненных форм неваскулярной ВМД, называемый транслокацией макулы и включающий последовательное выполнение витрэктомии, круговой (3600) ретинотомии и поворота всей сетчатки на угол 15-450. В результате этого вмешательства макулярная зона перемещается на интактные ПЭС и сосудистую оболочку. (Aisenbrey S, Bartz-Schmidt KU, Walter P, et al. Long-term follow-up of macular translocation with 360 degrees retinotomy for exudative age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. - 2007. - №125 (10). - P. 1367-1372.). Недостатками способа являются необходимость дополнительного оперативного вмешательства на мышцах глаза и двоение в послеоперационном периоде.A known method of surgical treatment of distant and complicated forms of nevascular AMD is called translocation of the macula and includes sequential vitrectomy, circular (360 0 ) retinotomy and rotation of the entire retina at an angle of 15-45 0 . As a result of this intervention, the macular zone moves to intact PES and choroid. (Aisenbrey S, Bartz-Schmidt KU, Walter P, et al. Long-term follow-up of macular translocation with 360 degrees retinotomy for exudative age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. - 2007. - No. 125 (10). - P. 1367-1372.). The disadvantages of the method are the need for additional surgical intervention on the muscles of the eye and double vision in the postoperative period.
Известен способ хирургического лечения далекозашедших и осложненных форм неваскулярной ВМД, включающий последовательное выполнение витрэктомии, центральную локальную ретинотомию и трансплантацию в область между сетчаткой и расположенной под ней тканью имплантируемого материала, состоящего из клеток сетчатки, эпителиальной ткани, сосудистой ткани и др. (патент RU №2253420, МПК A61F 9/007, опубл. 10.06.2005 г; заявка RU №95118154, МПК A61F 9/007, опубл. 10.10.1997 г). Недостатками способа являются непредсказуемость функциональной состоятельности пересаживаемой культуры клеток, сохранение патологической сосудистой оболочки под сетчаткой макулярной области.There is a method of surgical treatment of distant and complicated forms of nevascular AMD, including sequential vitrectomy, central local retinotomy and transplantation into the area between the retina and the tissue of the implant material located below it, consisting of retinal cells, epithelial tissue, vascular tissue, etc. (RU patent No. 2253420, IPC A61F 9/007, published on June 10, 2005; application RU No. 95118154, IPC A61F 9/007, published on 10/10/1997). The disadvantages of the method are the unpredictability of the functional viability of the transplanted cell culture, the preservation of the pathological choroid under the retina of the macular region.
Наиболее близким по технической сущности и назначению является способ хирургического лечения неваскулярной ВМД, описанный в статье авторов Van Zeeburg Е., Maaijwee K., Missoten Т. et al. A Free Retinal Pigment Epithelium-Choroid Graft in Patients With Exudative Age-Related Macular Degeneration: Results up to 7 Years Am J Ophthalmol. - 2012. - №153 (1). - C. 120-7.e2The closest in technical essence and purpose is the method of surgical treatment of nevascular AMD, described in the article by Van Zeeburg E., Maaijwee K., Missoten T. et al. A Free Retinal Pigment Epithelium-Choroid Graft in Patients With Exudative Age-Related Macular Degeneration: Results up to 7 Years Am J Ophthalmol. - 2012. - No. 153 (1). - C. 120-7.e2
Способ включает следующие операции: выполнение субтотальной витрэктомии, локальной радиальной ретинотомии центральнее и параллельно височной сосудистой аркаде длиной примерно 4-6 мм, механическое удаление через локальную ретинотомию патологического субретинального содержимого (неоваскулярной ткани, крови, рубцов), проведение на крайней периферии глазного дна отграничительной лазерной или диатермокоагуляции сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки диаметром 3-4 мм, выкраивание ограниченного коагуляцией свободного полнослойного лоскута в виде круглого диска, включающего сетчатку, ПЭС и сосудистую оболочку, отделение сетчатки от выкроенного свободного лоскута, имплантацию лоскута ПЭС-сосудистая оболочка через локальную центральную ретиномию под сетчатку макулярной области, заполнение стекловидной камеры силиконовым маслом.The method includes the following operations: performing subtotal vitrectomy, local radial retinotomy centrally and parallel to the temporal vascular arcade with a length of about 4-6 mm, mechanical removal through the local retinotomy of pathological subretinal contents (neovascular tissue, blood, scars), conducting at the extreme periphery of the ocular fundus a destructive laser or diathermocoagulation of the retina and the underlying choroid with a diameter of 3-4 mm, cutting out a limited full-layer free limited coagulation scutum in the form of a circular disk, including the retina, PES and choroid, separation of the retina from the cut free flap, implantation of the PES-choroid through the local central retinomy under the retina of the macular region, filling the vitreous chamber with silicone oil.
Недостатком прототипа является отсутствие связи пересаживаемого свободного лоскута ПЭС-сосудистая с основной тканью сосудистой оболочки и, следовательно, неперфузия пересаженного свободного лоскута ПЭС-сосудистая оболочка, что, в свою очередь, не обеспечивает благоприятных условий для дальнейшего восстановления функции сетчатки и возвращения зрительных функций глаза.The disadvantage of the prototype is the lack of connection of the transplanted free flap PES-vascular with the main tissue of the choroid and, therefore, non-perfusion of the transplanted free flap PES-vascular membrane, which, in turn, does not provide favorable conditions for further restoration of retinal function and the return of visual functions of the eye.
Заявляемый способ позволяет решить проблему обеспечения перфузии пересаживаемого лоскута ПЭС-сосудистая оболочка для нормализации обмена веществ в макулярной сетчатке и улучшения условий восстановления зрительных функций глаза.The inventive method allows to solve the problem of ensuring the perfusion of the transplanted flap PES-choroid to normalize metabolism in the macular retina and improve the conditions for the restoration of visual functions of the eye.
Для решения указанной проблемы используется следующая совокупность существенных признаков: в способе хирургического лечения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации, включающем так же, как и прототип, выполнение субтотальной витрэктомии, механическое удаление патологического субретинального содержимого (неоваскулярной ткани, крови, рубцов), выкраивание лоскута, включающего ПЭС и сосудистую оболочку, перемещение лоскута ПЭС-сосудистая оболочка под сетчатку макулярной области и заполнение стекловидной камеры силиконовым маслом, в отличие от прототипа выполняют периферическую ретинотомию 2700, отворачивание сетчатки в сторону зрительного нерва, что позволяет максимально полно удалить патологическое субретинальное содержимое, при выкраивании лоскута ПЭС-сосудистая оболочка его не отделяют полностью, сохраняя связь проксимального конца с основной тканью сосудистой оболочки.To solve this problem, the following set of essential features is used: in the method of surgical treatment of the neovascular form of age-related macular degeneration, which includes the same as the prototype, performing subtotal vitrectomy, mechanical removal of pathological subretinal contents (neovascular tissue, blood, scars), cutting out a flap including PES and choroid, flap movement PES-choroid under the retina of the macular region and filling the vitreous chamber of silicone with oil, unlike the prototype,
В основу изобретения положена задача замещения рубцово измененной сосудистой оболочки с атрофированным пигментным эпителием сетчатки макулярной области на нормальные пигментный эпителий и сосудистую оболочку, с сохранением связи ротируемого комплекса пигментный эпителий сетчатки-сосудистая оболочка с основной тканью сосудистой оболочки. Это обеспечивает питание лоскута и создает оптимальные условия для сохранения перфузии перемещенного лоскута, а значит - восстановления трофики расположенной над лоскутом сетчатки.The basis of the invention is the replacement of the scarred choroid with the atrophied pigment epithelium of the macular region with normal pigment epithelium and choroid, while maintaining the connection of the rotated retinal pigment epithelium-choroid complex with the main tissue of the choroid. This provides nutrition to the flap and creates optimal conditions for preserving the perfusion of the displaced flap, which means restoration of the trophism of the retina located above the flap.
Сопоставление предлагаемого способа и прототипа показало, что поставленная задача - нормализации обмена веществ в макулярной сетчатке и улучшения условий восстановления зрительных функций глаза - решается в результате новой совокупности признаков, что доказывает соответствие предлагаемого изобретения критерию патентоспособности «новизна».A comparison of the proposed method and the prototype showed that the task is to normalize the metabolism in the macular retina and improve the conditions for the restoration of visual functions of the eye - is solved as a result of a new set of features, which proves the compliance of the invention with the patentability criterion of "novelty".
В свою очередь, проведенный информационный поиск в области офтальмологии не выявил решений, содержащих отдельные отличительные признаки заявляемого изобретения, что позволяет сделать вывод о соответствии способа критерию «изобретательский уровень».In turn, the information search in the field of ophthalmology did not reveal solutions containing individual distinctive features of the claimed invention, which allows us to conclude that the method meets the criterion of "inventive step".
Сущность указанного способа поясняется графическими материалами (фиг. 1а, b, с, d, е, f), на которых представлена последовательность проведения операций.The essence of this method is illustrated by graphic materials (Fig. 1A, b, c, d, e, f), which presents the sequence of operations.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Первым этапом выполняется субтотальная витрэктомия (удаление стекловидного тела из полости глаза). Путем нагнетания сбалансированного раствора BSS (раствор для замещения стекловидного тела при его удалении) в субретинальное пространство через точечный прокол сетчатки индуцируется отслойка сетчатки (фиг. 1, а). Для отслойки макулярной зоны производится аппаратная замена жидкости в стекловидной камере на стерильный воздух. На крайней периферии выполняется круговая ретинотомия (отрезание сетчатки от зубчатой линии) на 2700 в меридианах с 430 до 130 для правого глаза и с 1030 до 830 для левого глаза. Сетчатка захватывается специальными ретинальными пинцетами и отворачивается в сторону зрительного нерва (фиг. 1, b). Из субретинального пространства макулярной области аспирационно и механически удаляются кровь, неоваскулярные мембраны и рубцы (фиг. 1, с). Сразу к периферии от сосудистой аркады производится диатермокоагуляция сосудистой оболочки, ограничивающая очаг в форме «языка». Проксимальный, не ограниченный диатермией, край очага обращен в сторону диска зрительного нерва. По краю диатермии выкраивается полнослойный дугообразный лоскут ПЭС-сосудистая размерами 12×3 мм (фиг. 1, d). Свободный дистальный конец лоскута ротируется в макулярную область и укладывается в проекции фовеа (фиг. 1, е). Сетчатка расправляется введением перфторорганической жидкости, по краю ретинотомии выполняется эндолазеркоагуляция в несколько рядов. Стекловидная камера глаза заполняется силиконовым маслом (фиг. 1, f). Силиконовое масло удаляется из глаза через 2 месяца.The first step is subtotal vitrectomy (removal of the vitreous from the cavity of the eye). By injecting a balanced BSS solution (a solution to replace the vitreous when removed) into the subretinal space, retinal detachment is induced through a puncture retina (Fig. 1, a). For detachment of the macular zone, a hardware replacement of the liquid in the vitreous chamber with sterile air is performed. At the extreme periphery, circular retinotomy (cutting the retina from the dentate) is performed at 270 0 in the meridians from 4 30 to 1 30 for the right eye and from 10 30 to 8 30 for the left eye. The retina is captured by special retinal tweezers and turns away towards the optic nerve (Fig. 1, b). Blood, neovascular membranes and scars are removed from the subretinal space of the macular region by aspiration and mechanically (Fig. 1, c). Immediately to the periphery from the vascular arcade, diathermocoagulation of the choroid is performed, limiting the focus in the form of a “tongue”. The proximal, not limited by diathermy, the edge of the focus is turned towards the optic disc. A full-layer arched PES-vascular flap with dimensions of 12 × 3 mm is cut along the edge of the diathermy (Fig. 1, d). The free distal end of the flap rotates into the macular region and fits into the projection of the fovea (Fig. 1, f). The retina is straightened by the introduction of organofluorine fluid, endolasercoagulation in several rows is performed along the edge of the retinotomy. The vitreous chamber of the eye is filled with silicone oil (Fig. 1, f). Silicone oil is removed from the eye after 2 months.
В результате клинической практики использования предложенного способа хирургического лечения далекозашедших и осложненных форм неоваскулярной ВМД было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа получен следующий результат: восстановлены нормальные сосудистая оболочка и ПЭС в макулярной зоне сетчатки, достигнута стабильная перфузия перемещенного лоскута ПЭС-сосудистая оболочка, что формирует оптимальные условия для восстановления зрения.As a result of clinical practice of using the proposed method for surgical treatment of distant and complicated forms of neovascular AMD, it was found that using all selected parameters of the proposed method, the following result was obtained: normal choroid and PES in the macular region of the retina were restored, stable perfusion of the transferred PES-choroid flap was achieved That forms optimal conditions for the restoration of vision.
Ниже приводятся примеры хирургического лечения осложненных форм ВМД, проведенного в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.The following are examples of surgical treatment of complicated forms of AMD performed at the Military Medical Academy. CM. Kirov.
ПРИМЕР 1. Пациентка Т., 77 лет, поступила с диагнозом: возрастная макулярная дегенерация, неоваскулярная форма, обширное организующееся макулярное субретинальное кровоизлияние, субретинальная неоваскулярная мембрана в стадии фиброзирования левого глаза; возрастная макулярная дегенерация, сухая форма правого глаза. Острота зрения правого глаза 0,7, левого глаза - 0,01 (эксцентрично). В поле зрения левого глаза - абсолютная положительная центральная скотома размерами около 200 от точки фиксации во всех меридианах (фиг. 2). На глазном дне левого глаза в центральной зоне желтого цвета субретинальный очаг, незначительно проминирующий в стекловидную камеру, размерами 2×2 диаметра диска - фиброзированная СНМ; по ходу нижневисочной аркады субретинальный очаг полулунной формы белого цвета с четкими контурами, интенсивно проминирующий в стекловидную камеру очаг, размерами 5×1,5 диаметром диска - организовавшееся субретинальное кровоизлияние; кнаружи от макулы обширный субретинальный очаг овальной формы темно красного цвета с четкими контурами, интенсивно проминирующий в стекловидную камеру, размерами 3×1,5 диаметра диска - субретинальное кровоизлияние в разных стадиях организации (фиг. 3). На оптической когерентной томограмме левого глаза в макулярной области выраженные рубцовые и экссудативные изменения (фиг. 4). На индоцианин-зеленой ангиограмме - отсутствие перфузии сосудистой оболочки в центральной зоне (фиг. 5).EXAMPLE 1. Patient T., 77 years old, was admitted with a diagnosis of age-related macular degeneration, neovascular form, extensive organized macular subretinal hemorrhage, subretinal neovascular membrane in the stage of left eye fibrosis; age-related macular degeneration, dry form of the right eye. The visual acuity of the right eye is 0.7, the left eye is 0.01 (eccentric). In the field of view of the left eye is the absolute positive central scotoma measuring about 20 0 from the fixation point in all meridians (Fig. 2). On the fundus of the left eye in the central yellow zone, a subretinal lesion that slightly mediates into the vitreous chamber, 2 × 2 in diameter of the disc — fibrosed SNM; along the inferior temporal arcade, a subretinal lesion of a lunate shape of white color with clear contours, intensely mediating an lesion in the vitreous chamber, 5 × 1.5 in diameter of the disk — organized subretinal hemorrhage; Outside of the macula, there is an extensive subretinal lesion of an oval shape of dark red color with clear contours that intensively streams into the vitreous chamber, 3 × 1.5 in diameter of the disc — subretinal hemorrhage at different stages of organization (Fig. 3). On the optical coherent tomogram of the left eye in the macular region, pronounced cicatricial and exudative changes (Fig. 4). On the indocyanin-green angiogram, the absence of perfusion of the choroid in the central zone (Fig. 5).
Левый глаз пациентки был пролечен согласно заявляемой хирургической технологии. Первым этапом была выполнена факоэмульсификация катаракты. Вторым этапом - субтотальная трехпортовая витректомия с использованием инструментов калибра 25 G. Через точечную ретинопунктуру субретинальной канюлей 38 G индуцирована отслойка сетчатки. Произведена аппаратная замена жидкости в стекловидной камере на стерильный воздух, благодаря чему индуцирована отслойка сетчатки макулярной области. В меридианах с 1030 до 830 выполнена ретинотомия, сетчатка отвернута в сторону диска зрительного нерва. Из субретинального пространства аспирационно и механически удалены остаточная неорганизовавшаяся кровь, фиброзно-измененная СНМ. В зоне к периферии от верхней сосудистой аркады и параллельно ей выкроен полнослойный дугообразный лоскут «на питающей ножке» ПЭС-сосудистая размерами 12×3 мм основанием к диску зрительного нерва. Свободный дистальный конец лоскута ротирован в макулярную область и уложен в проекции фовеа. Сетчатка расправлена введением перфторорганической жидкости, по краю ретинотомии выполнена эндолазеркоагуляция в несколько рядов. В капсульный мешок имплантирована гибкая интраокулярная линза. Выполнена тампонада стекловидной камеры силиконовым маслом вязкостью 5700 сС.The patient’s left eye was treated according to the claimed surgical technology. The first stage was performed phacoemulsification of cataracts. The second step is a subtotal three-port vitrectomy using 25 G gauge instruments. Retinal detachment is induced through point retinopuncture with a 38 G subretinal cannula. A hardware replacement of the liquid in the vitreous chamber with sterile air was performed, due to which retinal detachment of the macular region was induced. In the meridians from 10 30 to 8 30 retinotomy was performed, the retina was turned away towards the optic disc. From the subretinal space, residual unorganized blood, fibro-altered SNM, is aspirated and mechanically removed. In the zone to the periphery from the upper vascular arcade and parallel to it, a full-layer arched “on the feeding leg” PES-vascular, 12 × 3 mm in size, base to the optic nerve disk was cut. The free distal end of the flap is rotated into the macular region and laid in the fovea projection. The retina is spread out by the introduction of perfluororganic fluid, endolasercoagulation in several rows was performed along the edge of the retinotomy. A flexible intraocular lens was implanted in the capsular bag. The tamponade of the vitreous chamber was made with silicone oil with a viscosity of 5700 cC.
Через 2 месяца после удаления силиконового масла острота зрения левого глаза составила 0,04 с наличием центральной фиксации взора, в поле зрения определялась парацентральная абсолютная положительная скотома, соответствующая колобоме сосудистой оболочки в месте забора лоскута ПЭС-хориоидея (фиг. 6). В макулярной зоне субретинально визуализируется темно-розового цвета ротированный дугообразный лоскут ПЭС-хороидеи (фиг. 7). Сетчатка во всех отделах прилежит, на периферии - окрепшие пигментированные хориоретинальные рубцы после эндолазеркоагуляции по краю ретинотомии. По данным ОКТ определяется субретинальный плоский очаг (перемещенный лоскут сосудистой оболочки), оптическая плотность которого в целом соответствует плотности неизмененной сосудистой оболочки, отсутствие экссудативных изменений в нейросенсорной сетчатке (фиг. 8). По данным индоцианин-зеленой ангиографии - перфузия в перемещенном лоскуте ПЭС-сосудистая оболочка сохранена (фиг. 9).2 months after the removal of silicone oil, the visual acuity of the left eye was 0.04 with the presence of central fixation of the gaze, a paracentral absolute positive scotoma corresponding to the coloboma of the choroid at the site of collection of the PES-choroid flap was determined in the field of vision (Fig. 6). In the macular zone, a dark pink colored rotated arcuate PES-choroid flap is subretinally visualized (Fig. 7). The retina is adjacent in all departments, and on the periphery - strong pigmented chorioretinal scars after endolasercoagulation along the edge of the retinotomy. According to OCT, a subretinal flat focus (displaced flap of the choroid) is determined, the optical density of which generally corresponds to the density of the unchanged choroid, the absence of exudative changes in the neurosensory retina (Fig. 8). According to indocyanin-green angiography - perfusion in the displaced flap PES-choroid is preserved (Fig. 9).
ПРИМЕР 2. Пациентка К., 77 лет, поступила с диагнозом: частичный организующийся гемофтальм, геморрагическая отслойка сетчатки; макулярный субретинальный фиброз, артифакия, возрастная макулярная дегенерация, «влажная» форма, скрытая ХНВ правого глаза. Возрастная макулярная дегенерация, сухая форма, начальная катаракта левого глаза. Острота зрения правого глаза правильная светопроекция, левого глаза - 0,5 (с коррекцией). Поле зрения на правом глазу не определяется. Артифакия, глазное дно не офтальмоскопируется. На В-скане преретинально в центральной зоне определяется обширный эхопозитивный очаг, проминирующий в стекловидную камеру на 2-3 мм.EXAMPLE 2. Patient K., 77 years old, was admitted with a diagnosis of partial organized hemophthalmus, hemorrhagic retinal detachment; macular subretinal fibrosis, artifakia, age-related macular degeneration, “wet” form, latent CNV of the right eye. Age-related macular degeneration, dry form, initial cataract of the left eye. The visual acuity of the right eye is correct light projection, the left eye is 0.5 (with correction). The field of view in the right eye is not determined. Artifakia, the fundus is not ophthalmoscopically. On the B-scan, an extensive echopositive lesion is defined preretinally in the central zone, which is promoted to the vitreous chamber by 2-3 mm.
Правый глаз пациентки был пролечен согласно заявляемой хирургической технологии. Выполнена субтотальная трехпортовая витректомия с использованием инструментов калибра 25 G. На глазном дне обнаружена обширная геморрагическая отслойка сетчатки размерами 8×7 диаметров диска зрительного нерва, интенсивно проминирующая в стекловидную камеру. Субретинальное кровоизлияние занимало всю центральную зону, распространяясь к периферии от сосудистых аркад на 2-5 мм. Через точечную ретинопунктуру субретинальной канюлей 38 G индуцирована отслойка сетчатки. Произведена аппаратная замена жидкости в стекловидной камере на стерильный воздух, благодаря чему достигнута отслойка сетчатки макулярной области. В меридианах с 430 до 130 выполнена ретинотомия, сетчатка отвернута в сторону диска зрительного нерва. Из субретинального пространства аспирационно и механически удалены обширная субретинальная гематома, рубцово-измененная СНМ. В зоне кнаружи от верхней сосудистой аркады и параллельно ей выкроен полнослойный дугообразный лоскут «на питающей ножке» ПЭС-сосудистая размерами 10×3 мм основанием к диску зрительного нерва. Свободный дистальный конец лоскута ротирован в макулярную область и уложен в проекции фовеа. Сетчатка расправлена введением перфторорганической жидкости, по краю ретинотомии выполнена эндолазеркоагуляция в несколько рядов. Выполнена тампонада стекловидной камеры силиконовым маслом вязкостью 5700 сС.The right eye of the patient was treated according to the claimed surgical technology. Subtotal three-port vitrectomy was performed using 25 G instruments. An extensive hemorrhagic retinal detachment of 8 × 7 diameters of the optic nerve disc was found on the fundus and intensively promoted into the vitreous chamber. Subretinal hemorrhage occupied the entire central zone, spreading to the periphery from the vascular arcades by 2-5 mm. Retinal detachment is induced through a point retinopuncture with a 38 G subretinal cannula. A hardware replacement of the liquid in the vitreous chamber with sterile air was performed, due to which retinal detachment of the macular region was achieved. In meridians from 4 30 to 1 30 , a retinotomy is performed, the retina is turned away towards the optic disc. A vast subretinal hematoma, scar-modified SNM, has been aspirated and mechanically removed from the subretinal space. In the zone outside the upper vascular arcade and parallel to it, a full-layer arched “on the feeding leg” PES-vascular artery with a size of 10 × 3 mm was cut to the base of the optic nerve. The free distal end of the flap is rotated into the macular region and laid in the fovea projection. The retina is spread out by the introduction of perfluororganic fluid, endolasercoagulation in several rows was performed along the edge of the retinotomy. The tamponade of the vitreous chamber was made with silicone oil with a viscosity of 5700 cC.
Через 2 месяца после удаления силиконового масла острота зрения правого глаза составила 0,01 с наличием центральной фиксации взора, в поле зрения определялась парацентральная абсолютная положительная скотома, соответствующая колобоме сосудистой оболочки в месте забора лоскута ПЭС-хориоидея. Внешние границы поля зрения в норме. В макулярной зоне субретинально визуализируется темно-розового цвета ротированный дугообразный лоскут ПЭС-хороидеи. Сетчатка во всех отделах прилежит, на периферии - окрепшие пигментированные хориоретинальные рубцы после эндолазеркоагуляции по краю ретинотомии. По данным ОКТ определяется субретинальный плоский очаг (перемещенный лоскут сосудистой оболочки), оптическая плотность которого в целом соответствует плотности неизмененной сосудистой оболочки.2 months after the removal of silicone oil, the visual acuity of the right eye was 0.01 with the presence of central fixation of the gaze, a paracentral absolute positive scotoma corresponding to the coloboma of the choroid at the site of collection of the PES-choroid flap was determined in the field of view. The external boundaries of the visual field are normal. In the macular zone, a dark pink colored rotated arcuate flap of the PES-choroid is visualized subretinally. The retina is adjacent in all departments, and on the periphery - strong pigmented chorioretinal scars after endolasercoagulation along the edge of the retinotomy. According to OCT, a subretinal flat lesion (displaced flap of the choroid) is determined, the optical density of which generally corresponds to the density of the unchanged choroid.
Как показали результаты обследования, у пациентов после проведенного лечения было достигнуто восстановление нормального пигментного эпителия и перфузируемой сосудистой оболочки в макулярной зоне. Пациенты отмечали улучшение остроты зрения и зрительного комфорта. Полученный результат был достигнут за счет возможности замещения рубцово измененной сосудистой оболочки с атрофированным пигментным эпителием сетчатки макулярной области на нормальные пигментный эпителий и сосудистую оболочку, с сохранением связи ротируемого комплекса пигментный эпителий сетчатки-сосудистая оболочка с основной тканью сосудистой оболочки.As the results of the examination showed, in patients after the treatment, restoration of normal pigment epithelium and perfused choroid in the macular zone was achieved. Patients noted an improvement in visual acuity and visual comfort. The result was achieved due to the possibility of replacing the scarred choroid with the atrophied retinal pigment epithelium of the macular region with normal pigment epithelium and choroid, while maintaining the connection of the rotated retinal pigment epithelium-choroid complex with the main tissue of the choroid.
Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».The above allows us to conclude that the invention meets the criterion of "industrial applicability".
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017141331A RU2701216C2 (en) | 2017-11-27 | 2017-11-27 | Method of surgical treatment of neovascular age-related macular degeneration |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017141331A RU2701216C2 (en) | 2017-11-27 | 2017-11-27 | Method of surgical treatment of neovascular age-related macular degeneration |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017141331A3 RU2017141331A3 (en) | 2019-05-27 |
| RU2017141331A RU2017141331A (en) | 2019-05-27 |
| RU2701216C2 true RU2701216C2 (en) | 2019-09-25 |
Family
ID=66636022
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017141331A RU2701216C2 (en) | 2017-11-27 | 2017-11-27 | Method of surgical treatment of neovascular age-related macular degeneration |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2701216C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2839967C1 (en) * | 2024-09-20 | 2025-05-14 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treating macular degeneration using autotranslocation of retinal pigment epithelium |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2253420C1 (en) * | 2003-11-18 | 2005-06-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова | Surgical method for treating the cases of subretinal neovascularization developed on the background of central retinal dystrophy |
| RU2306119C2 (en) * | 2005-11-11 | 2007-09-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for treating maculodystrophy cases |
| RU2367391C1 (en) * | 2008-08-05 | 2009-09-20 | Государственное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ" Академии наук Республики Башкортостан (УфНИИ ГБ АН РБ) | Method for treating macular rupture complicated by retina detachment and central chorioretinal degeneration |
-
2017
- 2017-11-27 RU RU2017141331A patent/RU2701216C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2253420C1 (en) * | 2003-11-18 | 2005-06-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова | Surgical method for treating the cases of subretinal neovascularization developed on the background of central retinal dystrophy |
| RU2306119C2 (en) * | 2005-11-11 | 2007-09-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for treating maculodystrophy cases |
| RU2367391C1 (en) * | 2008-08-05 | 2009-09-20 | Государственное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ" Академии наук Республики Башкортостан (УфНИИ ГБ АН РБ) | Method for treating macular rupture complicated by retina detachment and central chorioretinal degeneration |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Gernot Roessler et al. Long-term Outcome Following 270-degree Retinotomy And Autologous Retinal Pigment Epithelium Choroid Graft In Patients With Neovascular Age-related Macular Degeneration, Investigative Ophthalmology & Visual Science March 2012, Vol.53, 5842, abstract. * |
| Gernot Roessler et al. Long-term Outcome Following 270-degree Retinotomy And Autologous Retinal Pigment Epithelium Choroid Graft In Patients With Neovascular Age-related Macular Degeneration, Investigative Ophthalmology & Visual Science March 2012, Vol.53, 5842, abstract. Maaijwee K. et al. Retinal pigment epithelium and choroid translocation in patients with exudative age-related macular degeneration: long-term results, Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol., 2007, Vol. 245 (11), р.1681-1689. * |
| Maaijwee K. et al. Retinal pigment epithelium and choroid translocation in patients with exudative age-related macular degeneration: long-term results, Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol., 2007, Vol. 245 (11), р.1681-1689. * |
| Van Zeeburg Е. et al. A Free Retinal Pigment Epithelium-Choroid Graft in Patients With Exudative Age-Related Macular Degeneration: Results up to 7 Years, Am J Ophthalmol., 2012, N153 (1), р.121. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2839967C1 (en) * | 2024-09-20 | 2025-05-14 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treating macular degeneration using autotranslocation of retinal pigment epithelium |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017141331A3 (en) | 2019-05-27 |
| RU2017141331A (en) | 2019-05-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pesando et al. | Posterior chamber phakic intraocular lens (ICL) for hyperopia: ten-year follow-up | |
| Mirshahi et al. | Incidence of posterior vitreous detachment after cataract surgery | |
| Vasavada et al. | Outcomes of pediatric cataract surgery in anterior persistent fetal vasculature | |
| Chee et al. | Management of congenital cataract in children younger than 1 year using a 25-gauge vitrectomy system | |
| Pardini et al. | Outcomes of pars plana vitrectomy and 4-point sutured scleral fixation of Akreos AO60 intraocular lens in clinical settings: a case series | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| Feizi et al. | Effect of keratoconus severity on clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty | |
| Hardwig et al. | Preventing recurrent opacification of the visual pathway after pediatric cataract surgery | |
| Rosca et al. | Calcification of hydrophilic acrylic intraocular lens in eyes with silicone oil tamponade-an interventional case series report. | |
| RU2559177C1 (en) | Method for rsp-3 flexible pupillary intraocular lens implantation following microcoaxial phacoemulsification | |
| Patil et al. | Study of intraoperative complications in small incision cataract surgery, its management and visual outcome | |
| RU2701216C2 (en) | Method of surgical treatment of neovascular age-related macular degeneration | |
| RU2368362C1 (en) | Surgical treatment method of detached retina, stage complicated with proliferative vitreoretinopathy and/or front proliferative vitreoretinopathy at natural crystalline lens available | |
| RU2367391C1 (en) | Method for treating macular rupture complicated by retina detachment and central chorioretinal degeneration | |
| Pothireddy et al. | Posterior chamber toric phakic intraocular lenses for myopic astigmatism: first experience in India | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| Blankenship | Posterior retinal holes secondary to diabetic retinopathy | |
| RU2154448C2 (en) | Surgical method for treating cataract combined with vitreous body destruction | |
| RU2357706C1 (en) | Method of determination of indications to choice of anesthetic technique in microsurgery for cataracta with concomitant diseases of retina of macular area | |
| Krix-Jachym et al. | Scleral Fixation of Toric Intraocular Lens in the Absence of Capsular Support | |
| Mahanand et al. | Clinical Management of Hyper Matured Cataract in a Labrador Dog | |
| RU2299712C1 (en) | Surgical method for treating ablatio retinae cases | |
| Mithal et al. | Outcomes of manual small incision cataract surgery under topical anesthesia with lignocaine 2% jelly | |
| RU2253422C1 (en) | Surgical method for treating edematic hemorrhagic forms of diabetic retinopathy | |
| RU2824269C1 (en) | Method of surgical treatment of combined pathology: paralytic mydriasis and complicated cataract |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191128 |