RU2799918C2 - Process for fixing an intraocular lens in a capsular bag during surgery for cataracts complicated by severe lens subluxation - Google Patents
Process for fixing an intraocular lens in a capsular bag during surgery for cataracts complicated by severe lens subluxation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2799918C2 RU2799918C2 RU2021124651A RU2021124651A RU2799918C2 RU 2799918 C2 RU2799918 C2 RU 2799918C2 RU 2021124651 A RU2021124651 A RU 2021124651A RU 2021124651 A RU2021124651 A RU 2021124651A RU 2799918 C2 RU2799918 C2 RU 2799918C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lens
- iol
- capsular bag
- haptic element
- iris
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 title claims description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 6
- 201000000245 lens subluxation Diseases 0.000 title description 4
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 33
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000000887 hydrating effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract 2
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 claims description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 11
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 9
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 7
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 6
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 4
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 4
- 244000309466 calf Species 0.000 description 4
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 4
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 4
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 3
- QCHFTSOMWOSFHM-WPRPVWTQSA-N (+)-Pilocarpine Chemical compound C1OC(=O)[C@@H](CC)[C@H]1CC1=CN=CN1C QCHFTSOMWOSFHM-WPRPVWTQSA-N 0.000 description 2
- 208000033796 Pseudophakia Diseases 0.000 description 2
- QCHFTSOMWOSFHM-UHFFFAOYSA-N SJ000285536 Natural products C1OC(=O)C(CC)C1CC1=CN=CN1C QCHFTSOMWOSFHM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J Trypan blue Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[Na+].C1=C(S([O-])(=O)=O)C=C2C=C(S([O-])(=O)=O)C(/N=N/C3=CC=C(C=C3C)C=3C=C(C(=CC=3)\N=N\C=3C(=CC4=CC(=CC(N)=C4C=3O)S([O-])(=O)=O)S([O-])(=O)=O)C)=C(O)C2=C1N GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J 0.000 description 2
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229960001416 pilocarpine Drugs 0.000 description 2
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 2
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 2
- 239000003190 viscoelastic substance Substances 0.000 description 2
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- ATJFFYVFTNAWJD-UHFFFAOYSA-N Tin Chemical compound [Sn] ATJFFYVFTNAWJD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 229910052718 tin Inorganic materials 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии, и может быть использовано при выполнении фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) в ходе хирургического лечения катаракты у пациентов с выраженным подвывихом хрусталика.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used when fixing an intraocular lens (IOL) during surgical treatment of cataracts in patients with severe lens subluxation.
При хирургическом лечении катаракты со слабостью волокон цинновой связки необходимо учитывать ряд факторов, таких, как повышенная подвижность хрусталика, наличие сообщения между передней камерой и витреальной полостью, повышенный риск неожиданного захвата капсулы хрусталика, которые предъявляют особые требования к хирургической технике и грозят развитием серьезных интра- и послеоперационных осложнений. В частности, выбор метода фиксации ИОЛ в данном случае является актуальной проблемой, поиск решения которой продолжается в настоящее время (Г.В., Машкова Н.А. Современные возможности фиксации интраокулярной линзы при нарушениях связочно-капсулярного аппарата хрусталика // Вестник офтальмологии. - 2012. - №3. - С. 59-62).In the surgical treatment of cataracts with weakness of the Zinn ligament fibers, it is necessary to take into account a number of factors, such as increased mobility of the lens, the presence of communication between the anterior chamber and the vitreal cavity, an increased risk of unexpected capture of the lens capsule, which place special demands on the surgical technique and threaten the development of serious intra- and postoperative complications. In particular, the choice of IOL fixation method in this case is an urgent problem, the search for a solution to which continues at the present time (G.V., Mashkova N.A. Modern possibilities for fixing an intraocular lens in case of violations of the ligamentous-capsular apparatus of the lens // Bulletin of Ophthalmology. - 2012. - No. 3. - P. 59-62).
Большинство известных методик, используемых в последние годы, подразумевают шовную фиксацию ИОЛ, при выполнении которой важным критерием является надежная фиксация гаптических элементов, которую желательно проводить под визуальным контролем, и сохранение целостности задней капсулы.Most of the known techniques used in recent years involve suture fixation of the IOL, in which an important criterion is reliable fixation of haptic elements, which is desirable to be carried out under visual control, and maintaining the integrity of the posterior capsule.
Разрыв задней капсулы может произойти из-за повреждения ее фако-иглой или чоппером, плотными частями ядра хрусталика, наконечниками во время ирригации/аспирации, при имплантации ИОЛ. Также причинами разрыва задней капсулы хрусталика могут быть «убегание» переднего капсулорексиса и манипуляции иглой в передней камере в случае необходимости шовной фиксации ИОЛ, достаточно плотно прилегающей к задней капсуле.Rupture of the posterior capsule can occur due to damage to it by the phaco-needle or chopper, dense parts of the lens nucleus, tips during irrigation/aspiration, during IOL implantation. Also, the reasons for the rupture of the posterior lens capsule can be the "escape" of the anterior capsulorhexis and the manipulation of the needle in the anterior chamber, if necessary, suture fixation of the IOL, which is sufficiently tight to the posterior capsule.
Известен способ фиксации ИОЛ при подвывихе хрусталика, осуществляемый за один гаптический элемент к радужной оболочке посредством проведения иглы с шовным материалом через тоннельный разрез в проекции одного гаптического элемента ИОЛ; при подвывихе хрусталика 3 степени выполняют четыре роговичных разреза, а шовную фиксацию ИОЛ осуществляют с обеих сторон. Гаптические элементы ИОЛ фиксируют к радужной оболочке посредством проведения двух игл с шовным материалом через тоннельный разрез или второй парацентез, специально сформированные в проекции обоих гаптических элементов (патент RU №2727874)A known method of fixing the IOL with subluxation of the lens, carried out for one haptic element to the iris by passing a needle with suture material through a tunnel incision in the projection of one haptic element of the IOL; with subluxation of the lens of the 3rd degree, four corneal incisions are performed, and suture fixation of the IOL is carried out on both sides. IOL haptic elements are fixed to the iris by passing two needles with suture material through a tunnel incision or a second paracentesis specially formed in the projection of both haptic elements (patent RU No. 2727874)
К недостаткам способа можно отнести следующее:The disadvantages of the method include the following:
- нестабильное положение комплекса ИОЛ-капсульный мешок-капсульное кольцо с возможностью его наклона и смещения;- unstable position of the IOL-capsular bag-capsular ring complex with the possibility of its tilt and displacement;
- данная процедура затруднена при узком ригидном зрачке из-за отсутствия визуализации, что требует постоянной работы с радужкой и ведет к ее травматизации и микроразрывам;- this procedure is difficult with a narrow rigid pupil due to the lack of visualization, which requires constant work with the iris and leads to its traumatization and micro-ruptures;
- опасность повреждения передней капсулы;- risk of damage to the anterior capsule;
- одновременные работы в передней камере двумя руками нарушают сферичность роговицы, что приводит к снижению визуализации и увеличению травматичности процедуры;- simultaneous work in the anterior chamber with both hands violates the sphericity of the cornea, which leads to a decrease in visualization and an increase in the trauma of the procedure;
- возрастает риск повреждения задней капсулы при снижении визуализации канюли, и затруднении подъема ИОЛ в капсульном мешке.- the risk of damage to the posterior capsule increases with a decrease in the visualization of the cannula, and difficulty in lifting the IOL in the capsular bag.
Для стабилизации капсульного мешка, исключения его дислокации в стекловидное тело при проведении факоэмульсификации (ФЭК), обеспечения возможности внутрикапсульной имплантации ИОЛ и предупреждения осложнений у пациентов со слабостью связочного аппарата хрусталика используют фиксацию капсульного мешка иридо-капсулярными ретракторами (ИКР) (Б.Э. Малюгин, А.В. Головин Новый иридо-капсулярный ретрактор: конструктивные особенности и результаты клинического применения // Конференция «Восток-Запад - 2014», http://www.eyepress.ru/video.aspx?16605), предусматривающую выполнение парацентезов перпендикулярно радужной оболочке и установку ИКР для стабилизации капсульного мешка перед проведением этапа факомульсификации. Данный способ принят нами за прототип. Однако при необходимости шовной фиксации ИОЛ способ не предусматривает выполнение каких-либо манипуляций для защиты задней капсулы от повреждения.To stabilize the capsular sac, exclude its dislocation into the vitreous during phacoemulsification (PEK), enable intracapsular IOL implantation and prevent complications in patients with weakness of the ligamentous apparatus of the lens, fixation of the capsular sac with iridocapsular retractors (ICR) is used (B.E. Malyugin, A.V. Golovin New iridocapsular retractor: design features and results of clinical application // Conference "Vost ok-Zapad - 2014", http://www.eyepress.ru/video.aspx?16605), which involves performing paracentesis perpendicular to the iris and installing an ICR to stabilize the capsular bag before the phacomulsification stage. This method is adopted by us as a prototype. However, if suture fixation of the IOL is required, the method does not provide for any manipulations to protect the posterior capsule from damage.
Предлагаемое изобретение решает задачу усовершенствования техники фиксации ИОЛ у пациентов со слабостью связочного аппарата хрусталика.The present invention solves the problem of improving the IOL fixation technique in patients with weakness of the ligamentous apparatus of the lens.
Сущность изобретения заключается в том, что при проведении хирургического лечения катаракты, осложненной выраженным подвывихом хрусталика, до выполнения этапа ФЭК устанавливают четыре ИКР с упором в экватор капсульного мешка. После проведения ФЭК с имплантацией ИОЛ ретрактор, расположенный у гаптического элемента, выводят из капсульного мешка и максимально отводят им радужку. Фиксаторы двух ИКР, находящихся рядом с выведенным ретрактором, последовательно ослабляют, и переводят ретракторы в капсульный мешок за ИОЛ, разворачивая таким образом, чтобы рабочая часть ИКР была обращена к центру зрачка и находилась между задней капсулой и ИОЛ. Рабочая часть ИКР, имея величину около 2,2 мм, упираясь изогнутой частью в заднюю капсулу и краем рабочей части в ИОЛ, приподнимает таким образом ИОЛ в капсульном мешке на 2,2 мм. После визуализации гаптического элемента изогнутой иглой с полипропиленом 9,0 под визуальным контролем прокалывают радужку и переднюю капсулу, проходят иглой под гаптическим элементом ИОЛ, не опасаясь повреждения задней капсулы, так как до нее остается расстояние около 2 мм, и выходят с противоположной стороны гаптического элемента. После этого четвертый ретрактор, расположенный в зоне нахождения второго гаптического элемента, также выводят из капсульного мешка, максимально отводят им радужку и прокалывают радужку и переднюю капсулу изогнутой иглой с полипропиленом 9,0 под визуальным контролем. После подшивания ИОЛ снимают ИКР, сужают зрачок с помощью медикаментозных препаратов и завязывают узловые швы, подтягивая ИОЛ вперед в зависимости от получения необходимой величины рефракции. Учитывая возможность изменения положения ИОЛ в капсульном мешке за счет швов, возможно изменение рефракции примерно на 2 дптр.The essence of the invention lies in the fact that during the surgical treatment of a cataract complicated by a pronounced subluxation of the lens, before performing the FEC stage, four IFRs are installed with an emphasis on the equator of the capsular bag. After PE with IOL implantation, the retractor located at the haptic element is removed from the capsular bag and the iris is retracted to the maximum. The clamps of the two IFR located next to the withdrawn retractor are sequentially loosened and the retractors are transferred into the capsular bag behind the IOL, turning in such a way that the working part of the IFR faces the center of the pupil and is located between the posterior capsule and the IOL. The working part of the IFR, having a size of about 2.2 mm, resting with the curved part against the posterior capsule and the edge of the working part in the IOL, thus raises the IOL in the capsular bag by 2.2 mm. After visualization of the haptic element with a curved needle with polypropylene 9.0 under visual control, the iris and the anterior capsule are pierced, the needle passes under the haptic element of the IOL without fear of damage to the posterior capsule, since a distance of about 2 mm remains to it, and exits from the opposite side of the haptic element. After that, the fourth retractor, located in the area where the second haptic element is located, is also removed from the capsular bag, the iris is retracted to the maximum, and the iris and the anterior capsule are pierced with a curved needle with polypropylene 9.0 under visual control. After suturing the IOL, the IFR is removed, the pupil is constricted with the help of medications, and interrupted sutures are tied, pulling the IOL forward, depending on the required refraction value. Given the possibility of changing the position of the IOL in the capsular bag due to sutures, it is possible to change the refraction by about 2 diopters.
Технический результат от реализации изобретения заключается в возможности минимизировать риск повреждения задней капсулы и внутриглазных структур за счет проведения иглы под гаптическим элементом под визуальным контролем и создания достаточного расстояния для манипуляций иглой между ИОЛ и задней капсулой, снижая тем самым травматичность хирургического вмешательства.The technical result from the implementation of the invention is the ability to minimize the risk of damage to the posterior capsule and intraocular structures by passing the needle under the haptic element under visual control and creating a sufficient distance for manipulation of the needle between the IOL and the posterior capsule, thereby reducing the trauma of surgical intervention.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациент К., 1940 пр., поступил в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова с диагнозом: осложненная катаракта, подвывих хрусталика OS, артифакия OD, сложный миопический астигматизм, дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела, дегенерация макулы и заднего полюса OU.Example 1. Patient K., 1940 pr. S.N. Fedorova with a diagnosis of complicated cataract, subluxation of the lens OS, pseudophakia OD, complex myopic astigmatism, degeneration of the iris and ciliary body, degeneration of the macula and posterior pole OU.
При поступлении: Vis OD=0,3 sph - 2,5=0,7 н.к.On admission: Vis OD=0.3 sph - 2.5=0.7 n.c.
Vis OS=0,05 cyl - 3,0=0,3 н.к.Vis OS=0.05 cyl - 3.0=0.3 n.c.
ВГД OD P0=19,2 мм рт. ст.IOP OD P 0 =19.2 mm Hg. Art.
ВГД OS P0=18,4 мм рт. ст.IOP OS P 0 =18.4 mm Hg. Art.
Данные биомикроскопии OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение ИОЛ RSPIII с иридовитреальной фиксацией правильное. ИОЛ подшита к радужке на 12 часах, псевдоэксфолиации по краю зрачка, рефлекс розовый. Диск зрительного нерва (ДЗН) бледно - розовый, границы четкие, в макуле друзы, мелкие атрофические очажки.Biomicroscopy data OD - The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the pupil is round, the position of the IOL RSPIII with iridovitreal fixation is correct. IOL sutured to the iris at 12 o'clock, pseudoexfoliation along the edge of the pupil, pink reflex. The optic disc (OND) is pale pink, the boundaries are clear, there are drusen in the macula, small atrophic foci.
OS -Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение его центральное, псевдоэксфолиации по краю зрачка, помутнения в коре и ядре хрусталика, выраженный иридофакодонез, глазное дно за флером, рефлекс тусклый.OS - The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the pupil is round, its position is central, pseudoexfoliation along the edge of the pupil, opacities in the cortex and the nucleus of the lens, pronounced iridophacodonesis, the fundus behind the flare, the reflex is dull.
Пациенту рекомендована ФЭК осложненной катаракты с подвывихом хрусталика на OS и имплантацией торической ИОЛ с подшиванием к радужке для коррекции астигматизма. После выполнения парацентезов и окрашивания передней капсулы трипановым синим, цанговым пинцетом выполнен передний круговой капсулорексис диаметром 5 мм. Имплантировано четыре ИКР для стабилизации капсульного мешка и его сводов и профилактики дальнейшего повреждения связочного аппарата хрусталика. После проведенной гидродиссекции выполнена ФЭК ядра хрусталика с удалением хрусталиковых масс и имплантацией капсульного кольца. Имплантирована торическая ИОЛ фирмы Алкон, произведен разворот и установка ИОЛ по оси. Перед подшиванием ИОЛ ретрактор, расположенный у гаптического элемента, вывели из капсульного мешка и максимально отвели им радужку. Фиксаторы двух ИКР, находящихся рядом с выведенным ретрактором, последовательно ослабили, и перевели ретракторы в капсульный мешок за ИОЛ, разворачивая их таким образом, чтобы рабочая часть ИКР была обращена к центру зрачка и находилась между задней капсулой и ИОЛ. После визуализации гаптического элемента изогнутой иглой с полипропиленом 9,0 под визуальным контролем прокололи радужку и переднюю капсулу, провели иглу под гаптическим элементом ИОЛ, не опасаясь повреждения задней капсулы, так как до нее остается расстояние около 2 мм, и вывели с противоположной стороны гаптического элемента. После этого четвертый ретрактор, расположенный в зоне нахождения второго гаптического элемента, также вывели из капсульного мешка, максимально отвели им радужку и прокололи радужку и переднюю капсулу под визуальным контролем. После подшивания ИОЛ сняли иридо-капсулярные ретракторы и сузили зрачок с помощью 1%-го раствора пилокарпина. Строго по оси цилиндра выполнили два парацентеза, через которые вывели швы, фиксирующие гаптические элементы ИОЛ, и завязали узловые швы с визуальным контролем положения ИОЛ строго по оси цилиндра, подтягивая ИОЛ вперед в зависимости от получения необходимой величины рефракции. Операцию завершили вымыванием вискоэластика из передней и задней камер и гидратацией разрезов.The patient was recommended PE of a complicated cataract with lens subluxation on the OS and implantation of a toric IOL with suturing to the iris to correct astigmatism. After performing paracentesis and staining the anterior capsule with trypan blue, an anterior circular capsulorhexis with a diameter of 5 mm was performed with collet tweezers. Four IFRs were implanted to stabilize the capsular bag and its vaults and prevent further damage to the lens ligamentous apparatus. After hydrodissection, FEC of the lens nucleus was performed with removal of the lens masses and implantation of the capsular ring. An Alcon toric IOL was implanted, a turn was made and the IOL was installed along the axis. Before IOL suturing, the retractor located at the haptic element was removed from the capsular bag and the iris was retracted to the maximum extent. The clamps of the two calfs located next to the withdrawn retractor were sequentially loosened, and the retractors were transferred to the capsular bag behind the IOL, turning them so that the working part of the calf was facing the center of the pupil and was located between the posterior capsule and the IOL. After visualization of the haptic element with a curved needle with polypropylene 9.0 under visual control, the iris and the anterior capsule were pierced, the needle was passed under the haptic element of the IOL without fear of damage to the posterior capsule, since a distance of about 2 mm remained to it, and removed from the opposite side of the haptic element. After that, the fourth retractor, located in the area of the second haptic element, was also removed from the capsular bag, the iris was retracted to the maximum, and the iris and anterior capsule were pierced under visual control. After suturing the IOL, the iridocapsular retractors were removed and the pupil was constricted with a 1% pilocarpine solution. Strictly along the axis of the cylinder, two paracentesis were performed, through which the sutures fixing the haptic elements of the IOL were removed, and interrupted sutures were tied with visual control of the position of the IOL strictly along the axis of the cylinder, pulling the IOL forward depending on the required refraction. The operation was completed by washing out the viscoelastic material from the anterior and posterior chambers and hydrating the incisions.
При выписке: Vis OD=0,3 sph - 2,5=0,8 н.к.At discharge: Vis OD=0.3 sph - 2.5=0.8 n.c.
Vis OS=0,8VisOS=0.8
ВГД OD P0=20,4 мм рт. ст.IOP OD P 0 =20.4 mm Hg. Art.
ВГД OSP0=18,6 мм рт. ст.IOP OSP 0 =18.6 mm Hg. Art.
OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение ИОЛ RSP III с иридовитреальной фиксацией правильное. ИОЛ подшита к радужке на 12 часах, псевдоэксфолиации по краю зрачка, рефлекс розовый. ДЗН бледно - розовый, границы четкие, в макуле друзы, мелкие атрофические очажки.OD - The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the pupil is round, the position of the RSP III IOL with iridovitreal fixation is correct. IOL sutured to the iris at 12 o'clock, pseudoexfoliation along the edge of the pupil, pink reflex. ONH is pale pink, clear boundaries, drusen in the macula, small atrophic foci.
OS - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка, ИОЛ занимает правильное положение, фиксирована к радужке на 3 и 9 часах узловыми швами. ДЗН бледно - розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен, в макуле друзы, мелкие атрофические очажки.OS - the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium width, the pupil is round, pseudoexfoliation along the edge of the pupil, the IOL is in the correct position, fixed to the iris at 3 and 9 o'clock with interrupted sutures. The optic disc is pale pink, the boundaries are clear, the caliber of the vessels is not changed, there are drusen in the macula, small atrophic foci.
Пример 2. Пациент Е., 1958 г. р., поступил в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова с диагнозом: осложненная катаракта, подвывих хрусталика OS, артифакия OD, сложный миопический астигматизмя, дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела OU.Example 2. Patient E., born in 1958, was admitted to the Tambov branch of the FGAU "NMIC" IRTC "Eye Microsurgery" them. S.N. Fedorova with a diagnosis of complicated cataract, subluxation of the lens OS, pseudophakia OD, complex myopic astigmatism, degeneration of the iris and ciliary body OU.
При поступлении: Vis OD=0,4 sph - 1,0 cyl -2,0 ax110°=1,0On admission: Vis OD=0.4 sph - 1.0 cyl -2.0 ax110°=1.0
Vis OS=0,05sph - 3,0=0,2VisOS=0.05sph - 3.0=0.2
ВГД OD P0=12.2 мм рт. ст.IOP OD P 0 =12.2 mm Hg. Art.
ВГД OS P0=19.2 мм рт. ст.IOP OS P 0 =19.2 mm Hg. Art.
Данные биомикроскопии OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение ИОЛ RSPIII с иридовитреальной фиксацией правильное. ИОЛ подшита к радужке на 12 часах, псевдоэксфолиации по краю зрачка, рефлекс розовый. ДЗН бледно - розовый, границы четкие, в макуле друзы, мелкие атрофические очажки.Biomicroscopy data OD - The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the pupil is round, the position of the IOL RSPIII with iridovitreal fixation is correct. IOL sutured to the iris at 12 o'clock, pseudoexfoliation along the edge of the pupil, pink reflex. ONH is pale pink, clear boundaries, drusen in the macula, small atrophic foci.
OS -Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение его центральное, псевдоэксфолиации по краю зрачка, помутнения в коре и ядре хрусталика, выраженный иридофакодонез, глазное дно за флером, рефлекс тусклый.OS - The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the pupil is round, its position is central, pseudoexfoliation along the edge of the pupil, opacities in the cortex and the nucleus of the lens, pronounced iridophacodonesis, the fundus behind the flare, the reflex is dull.
Пациенту рекомендована ФЭК осложненной катаракты с подвывихом хрусталика на OS и имплантацией торической ИОЛ с подшиванием к радужке для коррекции астигматизма. После выполнения парацентезов и окрашивания передней капсулы трипановым синим, цанговым пинцетом выполнен передний круговой капсулорексис диаметром 5 мм. Имплантировано 4 иридокапулярных ретрактора для стабилизации капсульного мешка и его сводов, и профилактики дальнейшего повреждения связочного аппарата хрусталика. После проведенной гидродиссекции выполнена ФЭК ядра хрусталика с удалением хрусталиковых масс и имплантацией капсульного кольца. Имплантирована торическая ИОЛ фирмы Алкон, произведен разворот и установка ИОЛ по оси. Перед подшиванием ИОЛ ретрактор, расположенный у гаптического элемента, вывели из капсульного мешка и максимально отвели им радужку. Фиксаторы двух ИКР, находящихся рядом с выведенным ретрактором, последовательно ослабили, и перевели ретракторы в капсульный мешок за ИОЛ, разворачивая их таким образом, чтобы рабочая часть ИКР была обращена к центру зрачка и находилась между задней капсулой и ИОЛ. После визуализации гаптического элемента изогнутой иглой с полипропиленом 9,0 под визуальным контролем прокололи радужку и переднюю капсулу, провели иглу под гаптическим элементом ИОЛ, не опасаясь повреждения задней капсулы, так как до нее остается расстояние около 2 мм, и вывели с противоположной стороны гаптического элемента. После этого четвертый ретрактор, расположенный в зоне нахождения второго гаптического элемента, также вывели из капсульного мешка, максимально отвели им радужку и прокололи радужку и переднюю капсулу под визуальным контролем. После подшивания ИОЛ сняли иридо-капсулярные ретракторы и сузили зрачок с помощью 1%-го раствора пилокарпина. Строго по оси цилиндра выполнили два парацентеза, через которые вывели швы, фиксирующие гаптические элементы ИОЛ, и завязали узловые швы с визуальным контролем положения ИОЛ строго по оси цилиндра, подтягивая ИОЛ вперед в зависимости от получения необходимой величины рефракции. Операцию завершили вымыванием вискоэластика из передней и задней камер и гидратацией разрезовThe patient was recommended PE of a complicated cataract with lens subluxation on the OS and implantation of a toric IOL with suturing to the iris to correct astigmatism. After performing paracentesis and staining the anterior capsule with trypan blue, an anterior circular capsulorhexis with a diameter of 5 mm was performed with collet tweezers. 4 iridocapular retractors were implanted to stabilize the capsular bag and its fornix and prevent further damage to the lens ligamentous apparatus. After hydrodissection, FEC of the lens nucleus was performed with removal of the lens masses and implantation of the capsular ring. An Alcon toric IOL was implanted, a turn was made and the IOL was installed along the axis. Before IOL suturing, the retractor located at the haptic element was removed from the capsular bag and the iris was retracted to the maximum extent. The clamps of the two calfs located next to the withdrawn retractor were sequentially loosened, and the retractors were transferred to the capsular bag behind the IOL, turning them so that the working part of the calf was facing the center of the pupil and was located between the posterior capsule and the IOL. After visualization of the haptic element with a curved needle with polypropylene 9.0 under visual control, the iris and anterior capsule were pierced, the needle was passed under the haptic element of the IOL without fear of damage to the posterior capsule, since a distance of about 2 mm remained to it, and removed from the opposite side of the haptic element. After that, the fourth retractor, located in the area of the second haptic element, was also removed from the capsular bag, the iris was retracted to the maximum, and the iris and anterior capsule were pierced under visual control. After suturing the IOL, the iridocapsular retractors were removed and the pupil was constricted with a 1% pilocarpine solution. Strictly along the axis of the cylinder, two paracentesis were performed, through which the sutures fixing the haptic elements of the IOL were removed, and interrupted sutures were tied with visual control of the position of the IOL strictly along the axis of the cylinder, pulling the IOL forward depending on the required refraction. The operation was completed by washing out the viscoelastic material from the anterior and posterior chambers and hydrating the incisions.
При выписке:On discharge:
Vis OD=0,3 sph - 1,5 cyl - 1,5 ax110°=0,9 Vis OS=0,8 н.к.Vis OD=0.3 sph - 1.5 cyl - 1.5 ax110°=0.9 Vis OS=0.8 n.c.
ВГД OD P0=13,4 мм рт. ст.IOP OD P 0 =13.4 mm Hg. Art.
ВГД OS P0=14,4 мм рт. ст.IOP OS P 0 =14.4 mm Hg. Art.
OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение ИОЛ RSP III с иридовитреальной фиксацией правильное. ИОЛ подшита к радужке на 12 часах, псевдоэксфолиации по краю зрачка, рефлекс розовый. ДЗН бледно - розовый, границы четкие, макула без особенностей. OS - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка, ИОЛ занимает правильное положение, фиксирована к радужке на 3 и 9 часах узловыми швами. ДЗН бледно - розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен, макула без особенностей.OD - The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the pupil is round, the position of the RSP III IOL with iridovitreal fixation is correct. IOL sutured to the iris at 12 o'clock, pseudoexfoliation along the edge of the pupil, pink reflex. The optic disc is pale pink, the boundaries are clear, the macula is without features. OS - the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium width, the pupil is round, pseudoexfoliation along the edge of the pupil, the IOL is in the correct position, fixed to the iris at 3 and 9 o'clock with interrupted sutures. The optic disc is pale pink, the boundaries are clear, the caliber of the vessels is not changed, the macula is without features.
Claims (1)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2021124651A RU2021124651A (en) | 2023-02-20 |
| RU2799918C2 true RU2799918C2 (en) | 2023-07-13 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU225209U1 (en) * | 2023-10-30 | 2024-04-15 | Владимир Валерьевич Мирошников | Instrument for inserting iridocapsular retractors |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2527912C1 (en) * | 2013-07-18 | 2014-09-10 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for repositioning one-piece intraocular lens dislocated together with capsular bag |
| RU2712304C1 (en) * | 2019-05-20 | 2020-01-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for reposition and ligation of a single-piece intraocular lens, dislocated together with a capsular sac |
| RU2712300C1 (en) * | 2019-05-20 | 2020-01-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for reposition and lining of intraocular lens, deployed together with capsular sac |
| RU2741375C1 (en) * | 2020-09-11 | 2021-01-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for explantation of a single-piece dislocated intraocular lens in a capsular sac |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2527912C1 (en) * | 2013-07-18 | 2014-09-10 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for repositioning one-piece intraocular lens dislocated together with capsular bag |
| RU2712304C1 (en) * | 2019-05-20 | 2020-01-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for reposition and ligation of a single-piece intraocular lens, dislocated together with a capsular sac |
| RU2712300C1 (en) * | 2019-05-20 | 2020-01-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for reposition and lining of intraocular lens, deployed together with capsular sac |
| RU2741375C1 (en) * | 2020-09-11 | 2021-01-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for explantation of a single-piece dislocated intraocular lens in a capsular sac |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Малюгин Б.Э., Головин А.В. Новый иридокапсулярный ретрактор: конструктивные особенности и результаты клинического применения. Конференция "Восток-Запад" - 2014. Lingwei William Tao, and Anthony Hall. In-bag dislocation of intraocular lens in patients with uveitis: a case series. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2015; 5: 10. Lin Guo, Congyi Wang, Xinguang Yang. A novel technique for the surgical management of intraocular lens‑capsular bag‑capsular tension ring complex dislocation. Experimental and Therapeutic Medicine. January 31, 2019, Pages: 2785-2788. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU225209U1 (en) * | 2023-10-30 | 2024-04-15 | Владимир Валерьевич Мирошников | Instrument for inserting iridocapsular retractors |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2691925C1 (en) | Reposition method of a posterior intraocular lens with flattening of a ciliary body | |
| RU2799918C2 (en) | Process for fixing an intraocular lens in a capsular bag during surgery for cataracts complicated by severe lens subluxation | |
| RU2689022C1 (en) | Reposition and anchoring method of a toric intraocular lens, dislocated with a capsular sac or without capsular support | |
| RU2350304C1 (en) | Method of silicon oil excision from vitreal cavity and device for its realisation | |
| RU2737916C1 (en) | Reposition method of a dislocated intraocular lens | |
| RU2485920C1 (en) | Method of phacoemulsification of eyes with narrow pupils | |
| RU2676963C1 (en) | Method of surgical treatment of overmature cataract | |
| RU2822121C1 (en) | Method for phacoemulsification of cataract, complicated by ligamentous apparatus weakness and dense nucleus of lens, in combination with successive bimanual phaco-fragmentation of lens nucleus | |
| RU2823885C1 (en) | Method of removing nucleus of lens when performing femtolaser-assisted cataract extraction complicated by lens subluxation | |
| RU2804828C1 (en) | Method of surgical treatment of cataracts with lens subluxation | |
| RU2809457C1 (en) | Method of performing capsulorhexis for weakness of ligamentous apparatus of lens | |
| RU2793879C1 (en) | Method for the treatment of complicated cataract with a dense nucleus with subluxation of the lens and a narrow pupil | |
| RU2808195C1 (en) | Method of fixing an intraocular lens when it is sutured to the iris | |
| RU2766804C1 (en) | Method for treating overripe morgagnian cataract | |
| RU2849473C1 (en) | Method for surgical treatment of cataracts complicated by lens subcapular dislocation | |
| RU2828697C1 (en) | Method for phacoemulsification of cataract in intraoperative floppy-iris syndrome | |
| RU2787147C1 (en) | Method for surgical treatment of dislocation of the lens into the vitreal cavity, combined with retinal detachment | |
| RU2828577C1 (en) | Method for surgical management of cataract in lens subluxation | |
| RU2177286C2 (en) | Method for performing cataract extraction in the cases of narrow rigid pupil | |
| RU2809441C1 (en) | Method of implantation and suture fixation of soft intraocular lens to iris in absence of capsular support | |
| RU2409333C1 (en) | Method of phacoemulsification of traumatic cataract complicated with iridodialysis | |
| RU2304948C1 (en) | Method for extracting cataract or transparent eye lens in moderate or severe myopia, vitreous body destruction and its total detachment cases and implanting intraocular lens | |
| RU2817651C1 (en) | Method of treating ripe and overripe cataracts in patients with lens ligament laxity | |
| RU2561002C1 (en) | Method for phacoemulsification in floppy iris syndrome | |
| RU2842415C1 (en) | Method for posterior chamber intraocular lens fixation |