RU2794823C1 - Method for expanding the costoclavicular space during endoscopic exploration of the brachial plexus - Google Patents
Method for expanding the costoclavicular space during endoscopic exploration of the brachial plexus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2794823C1 RU2794823C1 RU2022123754A RU2022123754A RU2794823C1 RU 2794823 C1 RU2794823 C1 RU 2794823C1 RU 2022123754 A RU2022123754 A RU 2022123754A RU 2022123754 A RU2022123754 A RU 2022123754A RU 2794823 C1 RU2794823 C1 RU 2794823C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- brachial plexus
- perform
- endoscopic
- axillary
- costoclavicular
- Prior art date
Links
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 8
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 6
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 description 3
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010027925 Monoparesis Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 208000035474 group of disease Diseases 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 208000004296 neuralgia Diseases 0.000 description 1
- 208000021722 neuropathic pain Diseases 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с брахиоплексопатией.The invention relates to medicine, namely to orthopedics and neurosurgery, and can be used in the surgical treatment of patients with brachioplexopathy.
Брахиоплексопатии - это группа заболеваний различной этиологии, при которой поражается плечевое сплетение, что приводит к нарушению функции верхней конечности. Пациенты с поражением плечевого сплетения являются сложной проблемой в плане выработки оптимального метода лечения.Brachioplexopathy is a group of diseases of various etiologies, in which the brachial plexus is affected, which leads to dysfunction of the upper limb. Patients with lesions of the brachial plexus are a difficult problem in terms of developing an optimal method of treatment.
Известен способ эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения, при котором производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве, проводят хирургическое вмешательство эндоскопическим методом в естественных анатомических пространствах параллельно сосудисто-нервному пучку под контролем оптики и 25-кратного увеличения [RU 2637616 МПК A61B 17/00, опубл. 05.12.2017]. Способ позволяет избежать повреждения мышечных и костных тканей, ускорить заживление.A known method of endoscopic revision, neurolysis and decompression of the brachial plexus, in which a 3 cm skin incision is made in the axillary space, endoscopic surgery is performed in natural anatomical spaces parallel to the neurovascular bundle under the control of optics and a 25-fold increase [RU 2637616 IPC A61B 17 /00, publ. 12/05/2017]. The method allows to avoid damage to muscle and bone tissue, to accelerate healing.
К достоинствам данного способа относится отсутствие повреждения мышечных и костных тканей, низкий риск повреждения структур плечевого сплетения, так как невролиз проводится вдоль нервных структур.The advantages of this method include the absence of damage to muscle and bone tissues, a low risk of damage to the structures of the brachial plexus, since neurolysis is carried out along the nerve structures.
К недостаткам способа эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения является ограничение проведения ревизии надключичной части плечевого сплетения в связи с узостью реберно-ключичного пространства и, в связи с этим, невозможностью прохождения эндоскопического инструментария через него у части пациентов.The disadvantages of the method of endoscopic revision, neurolysis and decompression of the brachial plexus is the limitation of the revision of the supraclavicular part of the brachial plexus due to the narrowness of the costoclavicular space and, therefore, the impossibility of passing endoscopic instruments through it in some patients.
Изобретение направлено на расширение реберно-ключичного пространства, что достигается путем тракции руки на исследуемой стороне за плечо кпереди от пациента.EFFECT: invention is aimed at expanding the costoclavicular space, which is achieved by traction of the arm on the examined side by the shoulder in front of the patient.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа расширения реберно-ключичного прострастранства, позволяющего провести ревизию всех отделов плечевого сплетения через один, малотравматичный трансаксиллярный доступ, не прибегая к использованию дополнительных доступов, что позволяет минимизировать операционную травму.The objective of the invention is to develop a method for expanding the costoclavicular space, which allows for the revision of all departments of the brachial plexus through one, low-traumatic transaxillary access, without resorting to the use of additional accesses, which minimizes surgical trauma.
Указанный технический результат достигается тем, что способ расширения реберно-ключичного пространства включает разрез в подмышечной области по естественной кожной складке длинной 3 см, вскрытие подмышечной фасции, выделение структур сосудисто-нервного пучка, введение эндоскопического ретрактора, диссекцию нейрососудистых структур проксимально до реберно-ключичного пространства, тракцию руки на исследуемой стороне за плечо кпереди от пациента и удержание ее в таком положении, дальнейшее продвижение эндоскопического ретрактора, проведение ревизии надключичной части плечевого сплетения, гемостаз с последующим ушиванием раны.The specified technical result is achieved by the fact that the method of expanding the costoclavicular space includes an incision in the axillary region along a natural skin fold 3 cm long, opening the axillary fascia, isolating the structures of the neurovascular bundle, introducing an endoscopic retractor, dissection of neurovascular structures proximal to the costoclavicular space , traction of the arm on the side under study by the shoulder in front of the patient and holding it in this position, further advancement of the endoscopic retractor, revision of the supraclavicular part of the brachial plexus, hemostasis, followed by suturing the wound.
Способ поясняется иллюстративными материалами, где на фиг. 1 показана укладка пациента на операционном столе: положение на спине, рука отведена в сторону; на фиг.2 показана установка эндоскопического ретрактора, на фиг.3 - тракция руки на исследуемой стороне вверх, ассистент удерживает руку в таком положенииThe method is illustrated by illustrative materials, where in Fig. 1 shows the laying of the patient on the operating table: the position on the back, the arm is laid aside; figure 2 shows the installation of an endoscopic retractor, figure 3 - traction of the hand on the side under study up, the assistant holds the hand in this position
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Пациент лежит на спине (фиг.1). В зависимости от стороны повреждения рука отводится на 75-80 град. После этого в подмышечной области по естественной кожной складке производится разрез длинной 3 см, так, чтобы в центре раны была проекция сосудисто-нервного пучка.The patient lies on his back (figure 1). Depending on the side of the injury, the arm is retracted by 75-80 degrees. After that, a 3 cm long incision is made in the axillary region along the natural skin fold, so that there is a projection of the neurovascular bundle in the center of the wound.
После вскрытия подмышечной фасции выделяют сосудисто-нервный пучок, в нем выделяют нервы, артерию и вены, берут на держалки. После этого в рану параллельно сосудисто-нервному пучку вводят эндоскопический ретрактор (фиг.2.) с оптикой 0 градусов.After opening the axillary fascia, a neurovascular bundle is isolated, nerves, an artery and veins are isolated in it, and taken on handles. After that, an endoscopic retractor (figure 2) with optics of 0 degrees is inserted into the wound parallel to the neurovascular bundle.
Дальнейшие действия производятся под контролем эндоскопической оптики и с помощью инструментов для эндоневролиза.Further actions are performed under the control of endoscopic optics and with the help of instruments for endoneurolysis.
Проводится диссекция нейрососудистых структур в проксимальном направлении до достижения реберно-ключичного пространства. Рука на исследуемой стороне отводится ассистентом (фиг.3) кпереди от пациента за плечо и удерживается в таком положении, что приводит к протракции ключицы и расширению реберно-ключичного пространства. Эндоскопический ретрактор проводят за ключицу, после чего осуществляется ревизия и невролиз надключичной части плечевого сплетения до места вхождения корешков в межпозвонковые отверстия.The dissection of neurovascular structures is carried out in the proximal direction until reaching the costoclavicular space. The hand on the examined side is assigned by the assistant (figure 3) anterior to the patient by the shoulder and is held in this position, which leads to protraction of the clavicle and expansion of the costoclavicular space. The endoscopic retractor is carried out behind the collarbone, after which the revision and neurolysis of the supraclavicular part of the brachial plexus is carried out to the place where the roots enter the intervertebral foramina.
Диссекция и невролиз проводят как острым (эндоскопические ножницы, специальный скальпель), так и тупым (бужи разных диаметров, диссектор прямой, изогнутый, корнцанг изогнутый) инструментом, остановку кровотечения достигают с помощью эндоскопического биполярного и монополярного коагулятора. Во время диссекции и невролиза проводят нейрофизиологический контроль.Dissection and neurolysis are carried out both with a sharp (endoscopic scissors, a special scalpel) and a blunt (bougie of different diameters, straight, curved dissector, curved forceps) instrument, bleeding is stopped using an endoscopic bipolar and monopolar coagulator. During dissection and neurolysis, neurophysiological control is carried out.
Конечным этапом выполняется послойное ушивание раны.The final step is layer-by-layer suturing of the wound.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациентка А. поступила в нейрохирургическое отделение с нарушением функции левой верхней конечности, возникшей после падения на руку.Patient A. was admitted to the neurosurgical department with dysfunction of the left upper limb, which arose after a fall on her arm.
Клинически был выявлен периферический монопарез 3 балла, нарушение чувствительности по мозаичному типу, нейропатический болевой синдром 4-6 баллов по ВАШ.Clinically, a peripheral monoparesis of 3 points, a violation of the sensitivity of the mosaic type, neuropathic pain syndrome of 4-6 points according to the VAS was detected.
На основе жалоб, анамнеза, данных осмотра, данных инструментальных обследований был выставлен диагноз «Посттравматическая брахиоплексопатия слева», в связи с неэффективностью консервативной терапии в течение 6 месяцев было показано оперативное лечение, проведены ревизия и невролиз левого плечевого сплетения под эндоскопической ассистенцией.On the basis of complaints, anamnesis, examination data, instrumental examination data, the diagnosis was "Post-traumatic brachioplexopathy on the left", due to the ineffectiveness of conservative therapy for 6 months, surgical treatment was indicated, revision and neurolysis of the left brachial plexus were performed under endoscopic assistance.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента лежа на спине после троекратной обработки операционного поля выполнен разрез в подмышечной области слева в проекции медиального сосудисто-нервного пучка плеча. После вскрытия подмышечной фасции выделен сосудисто-нервный пучок, взят на держалку. После этого в рану параллельно сосудисто-нервному пучку введен ретрактор с оптикой 30 град. Выявлен спаечный процесс, замуровывающий область пучков плечевого сплетения. Под контролем эндоскопической оптики и с помощью инструментов для эндоневролиза проведена диссекция и одновременный невролиз подключичного отдела плечевого сплетения. По достижении уровня ключицы дальнейшее проведение эндоскопического инструментария было ограничено узостью реберно-ключичного пространства, с целью расширения которого была проведена тракция руки на исследуемой стороне вверх за плечо, что приводило к протракции ключицы и расширению реберно-ключичного пространства, через которое стало возможным дальнейшее проведения эндоскопического инструментария и ревизии надключичной части сплетения, что и было сделано в данном клиническом примере. Уже в надключичной части сплетения был выявлен спаечный процесс, замуровывающий область разделений и стволов плечевого сплетения, выполнен невролиз. В конце операции выполнен гемостаз, рана зашита послойно, наложена АС повязка.Under endotracheal anesthesia in the position of the patient lying on his back after triple treatment of the surgical field, an incision was made in the axillary region on the left in the projection of the medial neurovascular bundle of the shoulder. After opening the axillary fascia, the neurovascular bundle was isolated and taken on a holder. After that, a retractor with optics of 30 degrees was introduced into the wound parallel to the neurovascular bundle. An adhesive process was revealed, blocking the region of the brachial plexus bundles. Under the control of endoscopic optics and with the help of tools for endoneurolysis, dissection and simultaneous neurolysis of the subclavian brachial plexus were performed. Upon reaching the level of the clavicle, further implementation of endoscopic instruments was limited by the narrowness of the costoclavicular space, in order to expand which, the hand was traction on the side under study up behind the shoulder, which led to protraction of the clavicle and expansion of the costoclavicular space, through which further endoscopic examination became possible. instrumentation and revision of the supraclavicular part of the plexus, which was done in this clinical example. Already in the supraclavicular part of the plexus, an adhesive process was detected, blocking the area of divisions and trunks of the brachial plexus, and neurolysis was performed. At the end of the operation, hemostasis was performed, the wound was sutured in layers, and an AC bandage was applied.
Пациентка выписана на следующий день.The patient was discharged the next day.
При контрольном осмотре через 3 месяца отмечена положительная динамика в виде регресса болевого синдрома, увеличения амплитуды движений в конечности и улучшения чувствительности.At the control examination after 3 months, positive dynamics was noted in the form of regression of the pain syndrome, an increase in the amplitude of movements in the limb and an improvement in sensitivity.
Таким образом, предложенный способ расширения реберно-ключичного пространства позволяет провести ревизию надключичной части плечевого сплетения через трансаксиллярный доступ у пациентов с узким реберно-ключичным пространством, не прибегая к использованию надключичного доступа.Thus, the proposed method for expanding the costoclavicular space allows revision of the supraclavicular part of the brachial plexus through the transaxillary approach in patients with narrow costoclavicular space without resorting to the supraclavicular approach.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2794823C1 true RU2794823C1 (en) | 2023-04-25 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA67619A (en) * | 2003-11-19 | 2004-06-15 | Zaporizhia State Inst Of Advan | Technique for videothoracoscopic thoracic sympathectomy |
| RU2637616C1 (en) * | 2016-07-13 | 2017-12-05 | Альберт Акрамович Суфианов | Method for endoscopic audit, neurolysis and decompression of brachiplex |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA67619A (en) * | 2003-11-19 | 2004-06-15 | Zaporizhia State Inst Of Advan | Technique for videothoracoscopic thoracic sympathectomy |
| RU2637616C1 (en) * | 2016-07-13 | 2017-12-05 | Альберт Акрамович Суфианов | Method for endoscopic audit, neurolysis and decompression of brachiplex |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Беляк Е.А. и др. Топографическая анатомия плечевого сплетения и возможности эндоскопического доступа (кадаверное исследование). Гений ортопедии. 2022. Т. 28, No 6, стр. 803-810. Lafosse T. et al. Brachial plexus endoscopic dissection and correlation with open dissection. Chirurgie de la main 34(2015) 286-293. Mark R. Jones et al. Thoracic Outlet Syndrome: A Comprehensive Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Pain Ther (2019) 8:5-18. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kaouk et al. | Single-port laparoscopic radical prostatectomy | |
| Jimenez et al. | Endoscopic treatment of carpal tunnel syndrome: a critical review | |
| Corbitt Jr | Preliminary experience with laparoscopic-guided colectomy | |
| Anderson | Peritoneoscopy | |
| Osborne et al. | Twenty-millimeter laparoscopic cholecystectomy: fewer ports results in less pain, shorter hospitalization, and faster recovery | |
| RU2794823C1 (en) | Method for expanding the costoclavicular space during endoscopic exploration of the brachial plexus | |
| Bain et al. | The future: endoscopic surgery of the wrist and forearm | |
| Tsai et al. | A new technique for endoscopic carpal tunnel decompression | |
| RU2693116C1 (en) | Method of extracorporal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of middle ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
| Xie et al. | Transfacial lithotomy approach to intraparenchymal stones in the submandibular gland: our primary exploration | |
| Norman et al. | Abdominal access techniques | |
| RU2718309C1 (en) | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus | |
| RU2715920C1 (en) | Method for surgical correction of navicular bone with false joint | |
| RU2310396C1 (en) | Method for surgical access at surgical therapy of affected trunks of brachial plexus | |
| Philipose et al. | Laparoscopic surgery | |
| RU2791392C1 (en) | Method for endoscopic revision and decompression of brachial plexus in the interscalene space area | |
| RU2801183C1 (en) | Method of endoscopic revision and decompression of the brachial plexus in the region of the thoracic outlet | |
| RU2780138C1 (en) | Method for endoscopic decompression of the brachial plexus | |
| Fong et al. | Reconstruction of an Achilles tendon skin defect using a local fascial flap | |
| RU2820260C1 (en) | Method for prevention of recurrent laryngeal nerve damage in postoperative period during hemithyroidectomy or thyroidectomy | |
| RU2637616C1 (en) | Method for endoscopic audit, neurolysis and decompression of brachiplex | |
| RU2821661C1 (en) | Method for extra-articular endoscopic neurolysis of brachial plexus | |
| RU2793928C1 (en) | Method of single-port longitudinal resection of the gastroma by standard laparoscopic instrumentation | |
| RU2786825C1 (en) | Method for endoscopic neurolysis of the axillary nerve | |
| RU2740270C1 (en) | Method of laparotomy assisted cystoscopy in small domestic animals |