RU2790520C1 - Способ оценки риска неблагоприятного исхода острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа - Google Patents
Способ оценки риска неблагоприятного исхода острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2790520C1 RU2790520C1 RU2021135243A RU2021135243A RU2790520C1 RU 2790520 C1 RU2790520 C1 RU 2790520C1 RU 2021135243 A RU2021135243 A RU 2021135243A RU 2021135243 A RU2021135243 A RU 2021135243A RU 2790520 C1 RU2790520 C1 RU 2790520C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- risk
- level
- patients
- interleukin
- type
- Prior art date
Links
- 206010000891 acute myocardial infarction Diseases 0.000 title claims abstract description 48
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 title claims abstract description 40
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 36
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 claims abstract description 18
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 claims abstract description 13
- 102000004890 Interleukin-8 Human genes 0.000 claims abstract description 13
- 108090001007 Interleukin-8 Proteins 0.000 claims abstract description 13
- 229940096397 interleukin-8 Drugs 0.000 claims abstract description 13
- XKTZWUACRZHVAN-VADRZIEHSA-N interleukin-8 Chemical compound C([C@H](NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)NC(=O)[C@@H](NC(C)=O)CCSC)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N1[C@H](CCC1)C(=O)N1[C@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N[C@H](CO)C(=O)N1[C@H](CCC1)C(N)=O)C1=CC=CC=C1 XKTZWUACRZHVAN-VADRZIEHSA-N 0.000 claims abstract description 13
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 102000003814 Interleukin-10 Human genes 0.000 claims abstract description 11
- 108090000174 Interleukin-10 Proteins 0.000 claims abstract description 11
- 102000004889 Interleukin-6 Human genes 0.000 claims abstract description 11
- 108090001005 Interleukin-6 Proteins 0.000 claims abstract description 11
- 230000028993 immune response Effects 0.000 claims abstract description 7
- 229940076144 interleukin-10 Drugs 0.000 claims abstract description 5
- 229940100601 interleukin-6 Drugs 0.000 claims abstract description 5
- 230000002411 adverse Effects 0.000 claims description 17
- 108060008682 Tumor Necrosis Factor Proteins 0.000 claims description 12
- 102000000852 Tumor Necrosis Factor-alpha Human genes 0.000 claims description 12
- 102000015696 Interleukins Human genes 0.000 claims description 4
- 108010063738 Interleukins Proteins 0.000 claims description 4
- 229940047122 interleukins Drugs 0.000 claims description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 12
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 102000009270 Tumour necrosis factor alpha Human genes 0.000 abstract 2
- 108050000101 Tumour necrosis factor alpha Proteins 0.000 abstract 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 abstract 2
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 12
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 10
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 10
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 7
- MZOFCQQQCNRIBI-VMXHOPILSA-N (3s)-4-[[(2s)-1-[[(2s)-1-[[(1s)-1-carboxy-2-hydroxyethyl]amino]-4-methyl-1-oxopentan-2-yl]amino]-5-(diaminomethylideneamino)-1-oxopentan-2-yl]amino]-3-[[2-[[(2s)-2,6-diaminohexanoyl]amino]acetyl]amino]-4-oxobutanoic acid Chemical compound OC[C@@H](C(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCCN=C(N)N)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](N)CCCCN MZOFCQQQCNRIBI-VMXHOPILSA-N 0.000 description 6
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 6
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 6
- 208000004476 Acute Coronary Syndrome Diseases 0.000 description 5
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 5
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 5
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 5
- 210000004180 plasmocyte Anatomy 0.000 description 5
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 208000003663 ventricular fibrillation Diseases 0.000 description 5
- 206010063081 Acute left ventricular failure Diseases 0.000 description 4
- 208000032131 Diabetic Neuropathies Diseases 0.000 description 4
- 210000003651 basophil Anatomy 0.000 description 4
- 230000023852 carbohydrate metabolic process Effects 0.000 description 4
- 235000021256 carbohydrate metabolism Nutrition 0.000 description 4
- 206010007625 cardiogenic shock Diseases 0.000 description 4
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 4
- 201000002342 diabetic polyneuropathy Diseases 0.000 description 4
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 4
- 230000002336 repolarization Effects 0.000 description 4
- 102400000345 Angiotensin-2 Human genes 0.000 description 3
- 101800000733 Angiotensin-2 Proteins 0.000 description 3
- 208000002705 Glucose Intolerance Diseases 0.000 description 3
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- CZGUSIXMZVURDU-JZXHSEFVSA-N Ile(5)-angiotensin II Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)N[C@@H](CC=1NC=NC=1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C([O-])=O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=[NH2+])NC(=O)[C@@H]([NH3+])CC([O-])=O)C(C)C)C1=CC=C(O)C=C1 CZGUSIXMZVURDU-JZXHSEFVSA-N 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 229950006323 angiotensin ii Drugs 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 238000007914 intraventricular administration Methods 0.000 description 3
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 3
- 238000013146 percutaneous coronary intervention Methods 0.000 description 3
- 201000009104 prediabetes syndrome Diseases 0.000 description 3
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 2
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 2
- 208000007888 Sinus Tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 239000003472 antidiabetic agent Substances 0.000 description 2
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 2
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 2
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 2
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 2
- 244000309464 bull Species 0.000 description 2
- 230000034994 death Effects 0.000 description 2
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 230000002218 hypoglycaemic effect Effects 0.000 description 2
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 description 1
- 206010004173 Basophilia Diseases 0.000 description 1
- 206010006582 Bundle branch block right Diseases 0.000 description 1
- 206010006578 Bundle-Branch Block Diseases 0.000 description 1
- 108010029697 CD40 Ligand Proteins 0.000 description 1
- 102100032937 CD40 ligand Human genes 0.000 description 1
- 206010007522 Cardiac asthma Diseases 0.000 description 1
- 208000020597 Cardiac conduction disease Diseases 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010065929 Cardiovascular insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010008479 Chest Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 1
- 208000014526 Conduction disease Diseases 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 206010048554 Endothelial dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 206010048612 Hydrothorax Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 108090000978 Interleukin-4 Proteins 0.000 description 1
- 102000004388 Interleukin-4 Human genes 0.000 description 1
- 208000004327 Paroxysmal Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010058144 Postinfarction angina Diseases 0.000 description 1
- 206010038934 Retinopathy proliferative Diseases 0.000 description 1
- 208000006117 ST-elevation myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000003734 Supraventricular Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000000702 anti-platelet effect Effects 0.000 description 1
- 230000002180 anti-stress Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 210000004375 bundle of his Anatomy 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000001687 destabilization Effects 0.000 description 1
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000008694 endothelial dysfunction Effects 0.000 description 1
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 1
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 229940124975 inotropic drug Drugs 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 238000013178 mathematical model Methods 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000003680 myocardial damage Effects 0.000 description 1
- 230000001452 natriuretic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003538 oral antidiabetic agent Substances 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000770 proinflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 201000007916 right bundle branch block Diseases 0.000 description 1
- 230000009528 severe injury Effects 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и кардиологии, и может быть использовано для оценки риска неблагоприятного исхода острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа. Проводят клиническое обследование пациента, определение факторов иммунного ответа: С-реактивного белка, интерлейкинов-6, -10, фактора некроза опухоли-α. Учитывают пол пациента, показатели интерлейкина-8 и высокочувствительного С-реактивного белка, абсолютное содержание лимфоцитов, ширину распределения эритроцитов по объему, средний объем тромбоцитов, относительное количество крупных тромбоцитов и устанавливают значение индекса адаптации Гаркави. После чего коэффициенты F1, F2, F3 и F4 определяют по формулам: F1=-129,762+5,086⋅Х1+0,176⋅Х2-0,204⋅Х3-0,072⋅Х4+11,953⋅Х5+0,901⋅Х6+4,364⋅Х7+9,055⋅Х8+6,694⋅Х9+0,421⋅Х10+4,363⋅Х11; F2=-119,368+4,077⋅X1+0,185⋅X2+0,005⋅X3-0,458⋅X4+12,243⋅X5+0,630⋅Х6+1,926⋅Х7+8,944⋅Х8+6,146⋅Х9+0,568⋅Х10+4,334⋅Х11; F3=-126,821+2,757⋅X1+0,335⋅X2-0,111⋅X3-0,428⋅X4+18,952⋅X5+0,485⋅Х6+2,505⋅Х7+9,653⋅Х8+5,452⋅Х9+0,706⋅Х10+3,693⋅Х11; F4=-114,365+6,966⋅X1+0,017⋅X2-0,092⋅X3+0,073⋅X4+5,310⋅X5+0,549⋅Х6+2,933⋅Х7+6,175⋅Х8+13,719⋅Х9-1,396⋅Х10+1,113⋅Х11, где: X1 - пол: мужской - 1, женский - 2; Х2 - уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови, пг/мл; Х3 - уровень интерлейкина-8 в сыворотке крови, пг/мл; Х4 - уровень интерлейкина-10 в сыворотке крови, пг/мл; Х5 - уровень фактора некроза опухоли-α в сыворотке крови, пг/мл; Х6 - уровень высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови, мг/л; Х7 - абсолютное содержание лимфоцитов, 109/л; Х8 - ширина распределения эритроцитов по объему, %; Х9 - средний объем тромбоцитов в фемтолитрах, фл; X10 - относительное количество крупных тромбоцитов, %; X11 - индекс адаптации Гаркави, у.е. При значении F1 больше F2, F3 и F4 оценивают низкий риск. При величине F2 больше F1, F3, F4, а также при величине F3 больше F1, F2, F4 - промежуточный риск. При величине F4 больше F1, F2 и F3 - высокий риск неблагоприятного исхода инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа. Способ обеспечивает возможность ранней оценки (первые сутки заболевания) исхода острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных сахарным диабетом 2 типа как у мужчин, так и у женщин, за счет проведения клинического обследования пациента, определения факторов иммунного ответа и параметров клеток крови. 4 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии и кардиологии.
Известно, что риск развития инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) в 6-10 раз выше, чем в популяции в целом. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) при СД 2 типа сопровождается выраженным поражением сосудистого русла и отличается тяжелым течением с высокой летальностью (Larsson S.C., Wallin A., Hakansson N. et al. Type 1 and type 2 diabetes mellitus and incidence of seven cardiovascular diseases // International Journal of Cardiology. - 2018. - Vol.262. - P. 66-70).
Известен способ прогнозирования исхода инфаркта миокарда (ИМ) у больных СД 2 типа старше 45 лет на госпитальном этапе путем оценки обширности поражения миокарда, нарушений сердечной проводимости, признаков хронической сердечной недостаточности (ХСН), уровней гликемии, мочевины крови и артериального систолического давления при поступлении с расчетом по формуле вероятности благоприятного или неблагоприятного прогноза (Р). При этом по величине Р больше 0,6 прогнозируют благоприятный исход ИМ, а при Р меньше 0,4 - неблагоприятный исход (Пат.2565103, Российская Федерация, МПК А61 В 5/00, G01N 33/48 Способ прогнозирования исхода инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа старше 45 лет на госпитальном этапе / Терехова А.Л., Зилов А.В., Мельниченко Г.А.; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России - №2014142793; заявл. 24.10.2014; опубл. 20.10.2015; Бюл. №29).
К недостаткам этого способа следует отнести возрастные ограничения, т.к. известный способ не предусматривает возможность прогнозирования исхода ИМ у пациентов с СД 2 типа моложе 45 лет, хотя известно, что в настоящее время СД 2 типа и ИМ «помолодели» и значительно чаще диагностируются в возрасте до 45 лет (Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова O.K. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. // Сахарный диабет.- 2018. - Т. 21. - №3. - С. 144-159).
Кроме этого, в данном способе не учитывают показатели электрокардиограммы, а именно - наличие или отсутствие подъема сегмента ST, стойкий подъем которого вызван трансмуральной ишемией миокарда, что имеет важное значение для прогнозирования исхода ИМ (Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25. - №11. - С. 11-13).
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ прогнозирования неблагоприятного исхода у больных острым коронарным синдромом с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа, включающий исследование факторов иммунного ответа: С-реактивный белок (СРБ); интерлейкины -1β, -4, -6, -10 (ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10); фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), маркер дестабилизации атеросклеро-тической бляшки - растворимую форму CD40 лиганда (sCD40L) и маркеры эндотелиальной дисфункции - Натрийуретический пропептид С-типа (CNP) и Ангиотензин-II (АТ-II) в сыворотке крови. По предложенной математической модели рассчитывают коэффициент прогнозирования риска развития неблагоприятного исхода (К) в течение последующих двенадцати месяцев. При значении коэффициента К больше 0,15 оценивают высокий риск развития неблагоприятного исхода, а при К меньше 0,15 - низкий риск (Пат. 2573499, Российская Федерация, МПК G01N 33/53 Способ прогнозирования неблагоприятного исхода у больных острым коронарным синдромом с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа / Сушкина И.Ф., Сизякина Л.П., Дорофеева Н.П., Демидова А.А., Шлык С.В.; заявители и патентообладатели - Сушкина И.Ф., Сизякина Л.П., Дорофеева Н.П., Демидова А.А., Шлык С.В. - №2014143367; заявл. 27.10.2014; опубл. 20.01.2016; Бюл. №2).
К основному недостатку известного способа следует отнести позднее определение показателей факторов иммунного ответа, которое проводят лишь на 10-12 сутки госпитализации, т.е. практически в конце острого периода ИМ. Определение показателей воспалительного ответа на 10-12 сутки не всегда отражает клинику и тяжесть течения заболевания. Так известно, что повышение концентраций интерлейкинов в первые сутки заболевания ассоциируется с развитием тяжелых осложнений и высокой вероятностью летального исхода, а к 14-м суткам показатели уже приближаются к значениям практически здоровых лиц без сердечно-сосудистой патологии (Солдатова О.В., Кубышкин А.В., Ушаков А.В. и др. Динамика уровня провоспалитель-ных цитокинов при различных вариантах течения острого инфаркта миокарда // Бюллетень сибирской медицины. - 2017. - Т. 16. - №1. - С. 92-100).
Кроме этого, для осуществления известного способа необходимы дорогостоящие и малодоступные в практическом здравоохранении маркеры -sCD40L и ангиотензин-II.
Также в данном способе, как и в аналогичном, не учитывают наличие или отсутствие подъема сегмента ST электрокардиограммы, что имеет важное значение для прогнозирования исхода ИМ.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа оценки риска неблагоприятного исхода острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа.
Технический результат заявляемого способа заключается в ранней оценке (первые сутки заболевания) исхода острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных сахарным диабетом 2 типа как у мужчин, так и у женщин.
Технический результат заявляемого способа оценки риска неблагоприятного исхода ОИМ у больных СД 2 типа достигается тем, что проводят клиническое обследование пациента, определяют факторы иммунного ответа: С-реактивный белок, интерлейкины -6 и -10, фактора некроза опухоли-α.
Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что учитывают пол пациента, в сыворотке крови определяют уровень интерлейкина-8, уровень высокочувствительного С-реактивного белка, абсолютное содержание лимфоцитов, ширину распределения эритроцитов по объему, средний объем тромбоцитов, относительное количество крупных тромбоцитов и устанавливают значение индекса адаптации Гаркави.
Отличия заявляемого способа также заключаются и в том, что числовые значения перечисленных выше показателей используют для вычисления величин коэффициентов F1, F2, F3, F4, которые определяют по формулам:
F1=-129,762+5,086⋅X1+0,176⋅X2-0,204⋅X3-0,072⋅X4+11,953⋅X5+0,901⋅Х6+4,364⋅Х7+9,055⋅Х8+6,694⋅Х9+0,421⋅Х10+4,363⋅Х11;
F2=-119,368+4,077⋅X1+0,185⋅X2+0,005⋅X3-0,458⋅X4+12,243⋅X5+0,630⋅Х6+1,926⋅Х7+8,944⋅Х8+6,146⋅Х9+0,568⋅Х10+4,334⋅Х11;
F3=-126,821+2,757⋅X1+0,335⋅X2-0,111⋅X3-0,428⋅X4+18,952⋅X5+0,485⋅Х6+2,505⋅Х7+9,653⋅Х8+5,452⋅Х9+0,706⋅Х10+3,693⋅Х11;
F4=-114,365+6,966⋅X1+0,017⋅X2-0,092⋅X3+0,073⋅X4+5,310⋅X5+0,549⋅Х6+2,933⋅Х7+6,175⋅Х8+13,719⋅Х9-1,396⋅Х10+1,113⋅Х11,
где:
X1 - пол: мужской - 1, женский - 2;
Х2 - уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови, пг/мл;
Х3 - уровень интерлейкина-8 в сыворотке крови, пг/мл;
Х4 - уровень интерлейкина-10 в сыворотке крови, пг/мл;
Х5 - уровень фактора некроза опухоли-α в сыворотке крови, пг/мл;
Х6 - уровень высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови, мг/л;
Х7 - абсолютное содержание лимфоцитов, 109/л;
Х8 - ширина распределения эритроцитов по объему, %;
Х9 - средний объем тромбоцитов в фемтолитрах, фл;
X10 - относительное количество крупных тромбоцитов, %;
X11 - индекс адаптации Гаркави, у.е.
Отличительными приемами предлагаемого способа является и то, что полученные числовые характеристики коэффициентов F1, F2, F3, F4 сравнивают между собой.
Авторами заявляемого способа установлено, что при значении F1 больше F2, F3 и F4 оценивают низкий риск, при величине F2 больше F1, F3, F4, а также при величине F3 больше F1, F2, F4 - промежуточный риск, при величине F4 больше F1, F2 и F3 - высокий риск неблагоприятного исхода ОИМ у больных СД 2 типа.
Проведенный сопоставительный анализ показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от аналога и прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины. В доступной литературе авторами не выявлено способа оценки риска неблагоприятного исхода ОИМ по выше приведенным критериям у больных СД 2 типа, а именно в первые сутки и даже в первые часы госпитализации, которые наиболее важны для своевременного выбора оптимально эффективных лечебно-профилактических мероприятий.
Дискриминантный анализ, проведенный авторами предлагаемого способа, позволил определить наиболее информативные показатели, исходов ОИМ у пациентов с СД 2 типа.
Клинические наблюдения авторов заявляемого способа свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет обеспечить раннее, а именно в первые сутки госпитализации, определение оценки риска неблагоприятного исхода ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных СД 2 типа как у мужчин, так и у женщин. Точность оценки риска неблагоприятного исхода ОИМ с подъемом сегмента ST у больных СД 2 типа составила 89,23%. Правильное распознавание составило 100%.
Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии технического результата критерию «изобретательский уровень».
Способ оценки риска неблагоприятного исхода ОИМ с подъемом сегмента ST у больных СД 2 типа, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Предлагаемый способ оценки риска неблагоприятного исхода острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа осуществляют следующим образом.
Пациенту с диагнозом СД 2 типа и ОИМ с подъемом сегмента ST в первые сутки проводят общеклиническое обследование, в сыворотке крови определяют факторы иммунного ответа: уровни ИЛ-6, интерлейкин-8 (ИЛ-8), ИЛ-10, ФНО-α и высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ). В клиническом анализе крови устанавливают: абсолютное содержание лимфоцитов, ширину распределения эритроцитов по объему, средний объем тромбоцитов, относительное количество крупных тромбоцитов. По сумме баллов рассчитывают значение индекса адаптации Гаркави (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. - М.: ИМЕДИС, 1998 - 654 с):
содержание лейкоцитов<4 или>8×109/л - 1 у.е;
содержание моноцитов<4 или>7% - 1 у.е;
содержание эозинофилов<1 или>6% - 1 у.е;
сдвиг лейкоцитарной формулы влево (соотношение палочкоядерных нейтрофилов и сегментоядерных нейтрофилов, N=0,06-0,07 или 1:15) - 1 у.е;
базофилия - 1 у.е;
наличие плазматических клеток - 1 у.е.
Числовые значения полученных результатов исследования с учетом половой принадлежности, используют для расчета величин коэффициентов F1, F2, F3 и F4 по формулам:
F1=-129,762+5,086⋅Х1+0,176⋅Х2-0,204⋅Х3-0,072⋅Х4+11,953⋅Х5+0,901⋅Х6+4,364⋅Х7+9,055⋅Х8+6,694⋅Х9+0,421⋅Х10+4,363⋅Х11;
F2=-119,368+4,077⋅X1+0,185⋅Х2+0,005⋅Х3-0,458⋅Х4+12,243⋅Х5+0,630⋅Х6+1,926⋅Х7+8,944⋅Х8+6,146⋅Х9+0,568⋅Х10+4,334⋅Х11;
F3=-126,821+2,757⋅X1+0,335⋅X2-0,111⋅X3-0,428⋅X4+18,952⋅X5+0,485⋅Х6+2,505⋅Х7+9,653⋅Х8+5,452⋅Х9+0,706⋅Х10+3,693⋅X11;
F4=-114,365+6,966⋅Х1+0,017⋅Х2-0,092⋅Х3+0,073⋅Х4+5,310⋅Х5+0,549⋅Х6+2,933⋅Х7+6,175⋅Х8+13,719⋅Х9-1,396⋅Х10+1,113⋅Х11,
где:
X1 - пол: мужской - 1, женский - 2;
Х2 - уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови, пг/мл;
Х3 - уровень интерлейкина-8 в сыворотке крови, пг/мл;
Х4 - уровень интерлейкина-10 в сыворотке крови, пг/мл;
Х5 - уровень фактора некроза опухоли-α в сыворотке крови, пг/мл;
Х6 - уровень высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови, мг/л;
Х7 - абсолютное содержание лимфоцитов, 109/л;
Х8 - ширина распределения эритроцитов по объему, %;
Х9 - средний объем тромбоцитов в фемтолитрах, фл;
X10 - относительное количество крупных тромбоцитов, %;
X11 - индекс адаптации Гаркави, у.е.
Полученные числовые характеристики коэффициентов F1, F2, F3 и F4 сравнивают между собой, по которым и оценивают риск неблагоприятного исхода ОИМ у пациента. Так, при значении F1 больше F2, F3 и F4 оценивают низкий риск, при величине F2 больше F1, F3, F4, а также при величине F3 больше F1, F2, F4 - промежуточный риск, при величине F4 больше F1, F2 и F3 - высокий риск неблагоприятного исхода ОИМ.
Предлагаемый способ поясняется примерами конкретного выполнения.
Пример 1. Больная А., женщина, 1950 г. р. поступила по скорой медицинской помощи в отделение неотложной кардиологии Республиканской клинической больницы имени Н.А. Семашко (г. Улан-Удэ) с жалобами на боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую руку. Из анамнеза известно, что пациентка в течение 2-х лет страдает СД 2 типа, постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты. Вредные привычки отрицает. Диагноз при поступлении: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца (ИБС). Q-позитивный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Killip 1. ХСН I функциональный класс (ФК) II. Сахарный диабет 2 типа (целевой уровень Hb1Ac<7,5%). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип.
На электрокардиограмме (ЭКГ) в течение 1 часа от начала болевого синдрома: синусовая тахикардия, частота сердечных сокращений (ЧСС) 114 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях V1-V6 до 5 мм. Нарушение процессов реполяризации нижней стенки левого желудочка.
На ЭКГ через четыре часа от начала болевого синдрома: синусовая тахикардия с ЧСС 113 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях I, III, AVR, AVL, V2-V6 до 9 мм. Нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка.
В первые сутки заболевания проведено клиническое обследование, было установлено: уровень ИЛ-6 - 33,80 пг/мл; ИЛ-8 - 59,50 пг/мл; ИЛ-10 -94,00 пг/мл; ФНО-α - 0,10 пг/мл; вч-СРБ - 9,62 мг/л; абсолютное содержание лимфоцитов - 0,60*109/л; ширина распределения эритроцитов по объему -17,50%; средний объем тромбоцитов - 10,40 фл; относительное количество крупных тромбоцитов - 28,10%). Индекс адаптации Гаркави - 3 у.е. (лейкоциты=7,85*109/л - 0 у.е; моноциты=8,8% - 1 у.е; эозинофилы=0,1% - 1 у.е; сдвиг лейкоцитарной формулы влево (соотношение палочкоядерных нейтрофилов и сегментоядерных нейтрофилов=0,08) - 1 у.е; базофилы=0,1% - 0 у.е; плазматические клетки=0-0 у.е.).
По полученным данным рассчитаны коэффициенты F1, F2, F3 и F4:
F1=-129,762+5,086⋅2,00+0,176⋅33,80-0,204⋅59,50-0,072⋅94,00+11,953⋅0,10+0,901⋅9,62+4,364⋅0,60+9,055⋅17,50+6,694⋅10,40+0,421⋅28,10+4,363⋅3,00=132,93;
F2=-119,368+4,077⋅2,00+0,185⋅33,80+0,005⋅59,50-0,458⋅94,00+12,243⋅0,10+0,630⋅9,62+1,926⋅0,60+8,944⋅17,50+6,146⋅10,40+0,568⋅28,10+4,334⋅3,00=110,13;
F3=-126,821+2,757⋅2,00+0,335⋅33,80-0,111⋅59,50-0,428⋅94,00+18,952⋅0,10+0,485⋅9,62+2,505⋅0,60+9,653⋅17,50+5,452⋅10,40+0,706⋅28,10+3,693⋅3,00=107,79;
F4=-114,365+6,966⋅2,00+0,017⋅33,80-0,092⋅59,50+0,073⋅94,00+5,310⋅0,10+0,549⋅9,62+2,933⋅0,60+6,175⋅17,50+13,719⋅10,40-l,396⋅28,10+1,113⋅3,00=123,95.
Установлено, что максимальное значение имеет F1, которое равно 132,93 (величина F1 больше величин F2, F3 и F4), следовательно, больная А. относится к группе с низким риском неблагоприятного исхода ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.
После проведенного лечения (чрескожное коронарное вмешательство с тромбоэкстракцией и стентированием; сахароснижающая, антиагрегантная, гипотензивная и липидснижающая терапии) больная А. на 12-е сутки выписана в удовлетворительном состоянии; рекомендовано диспансерное наблюдение терапевта и кардиолога по месту жительства.
Пример 2. Больная Ф., женщина, 1948 г. р. поступила по скорой медицинской помощи в отделение неотложной кардиологии Республиканской клинической больницы имени Н.А. Семашко (г. Улан-Удэ) с жалобами на давящие, сжимающие боли за грудиной. Из анамнеза известно, что СД 2 типа страдает в течение 8 лет, постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты. На учете у кардиолога не состоит. Вредные привычки отрицает. Диагноз при поступлении: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Клинический диагноз: ИБС.Q-негативный инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка. Killip 1. ХСН IIA ФК III. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Риск 4. Сахарный диабет 2 типа (целевой уровень Hb1Ac<7,5%). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип.
На ЭКГ, через 1 час от начала болевого синдрома: синусовый ритм, ЧСС 64 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях I, II, AVL, AVR до 3 мм.; через 3 часа от начала болевого синдрома: синусовый ритм, ЧСС 59 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях I, II, AVL, AVR до 1,5 мм.
В первые сутки госпитализации (через 21 час после дебюта заболевания) проведено клиническое обследование, установлено: уровень ИЛ-6 - 2,53 пг/мл; ИЛ-8 - 44,70 пг/мл; ИЛ-10 - 0,03 пг/мл; ФНО-α - 0,09 пг/мл; вч-СРБ -14,91 мг/л; абсолютное содержание лимфоцитов - 2,05*109/л; ширина распределения эритроцитов по объему - 12,60%; средний объем тромбоцитов -8,00 фл; относительное количество крупных тромбоцитов - 21,20%. Индекс адаптации Гаркави составил 3 у.е. (лейкоциты=7,85*109/л - 1 у.е.; моноциты=8,8% - 0 у.е.; эозинофилы=0,1% - 1 у.е.; сдвиг лейкоцитарной формулы влево=0,08 - 1 у.е.; базофилы=0,1%» - 0 у.е.; плазматические клетки=0-0 у.е.).
Числовые значения результатов исследования использованы для определения величин коэффициентов F1, F2, F3 и F4.
Коэффициенты F1, F2, F3 и F4 рассчитаны по формулам:
F1=-129,762+5,086⋅2,00+0,176⋅2,53-0,204⋅44,70-0,072⋅0,03+11,953⋅0,09+0,901⋅14,91+4,364⋅2,05+9,055⋅12,60+6,694⋅8,00+0,421⋅21,20+4,363⋅3,00=84,85;
F2=-119,368+4,077⋅2,00+0,185⋅2,53+0,005⋅44,70-0,458⋅0,03+12,243⋅0,09+0,630⋅14,91+1,926⋅2,05+8,944⋅12,60+6,146⋅8,00+0,568⋅21,20+4,334⋅3,00=90,81;
F3=-126,821+2,757⋅2,00+0,335⋅2,53-0,111⋅44,70-0,428⋅0,03+18,952⋅0,09+0,485⋅14,91+2,505⋅2,05+9,653⋅12,60+5,452⋅8,00+0,706⋅21,20+3,693⋅3,00=79,93;
F4=-114,365+6,966⋅2,00+0,017⋅2,53-0,092⋅44,70+0,073⋅0,03+5,310⋅0,09+0,549⋅14,91+2,933⋅2,05+6,175⋅12,60+13,719⋅8,00-1,396⋅21,20+1,113⋅3,00=71,48.
Установлено, что максимальное значение имеет величина F2, равная 90,81 (величина F2 больше величин F1, F3 и F4), следовательно, больная относится к группе промежуточного риска неблагоприятного исхода ОИМ.
В период госпитализации у больной Ф. диагностировано осложнение ОИМ - фибрилляция предсердий, впервые возникшая, с восстановлением синусового ритма, а также полная блокада правой и передней ветвей левой ножки пучка Гиса. На фоне лечения состояние улучшилось, недостаточность кровообращения компенсирована, боли в области сердца не беспокоят. Больная выписана в удовлетворительном состоянии, рекомендовано диспансерное наблюдение терапевта и кардиолога по месту жительства.
Пример 3. Больной П., мужчина, 1947 г. р., поступил по скорой медицинской помощи в отделение неотложной кардиологии Республиканской клинической больницы имени Н.А. Семашко (г. Улан-Удэ) с жалобами на сжимающие боли за грудиной, общую слабость. Страдает СД 2 типа в течение 5 лет, артериальной гипертензией - 15 лет; в 1997 году впервые перенес ОИМ. Лечение: инсулинотерапия по интенсифицированной схеме. Вредные привычки отрицает. При поступлении - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Клинический диагноз: ИБС. Повторный (II) Q-позитивный инфаркт миокарда нижней стенки. Killip 1. Постинфарктный кардиосклероз (1997 г.). ХСН I ФК II. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Риск 4. Сахарный диабет 2 типа (целевой уровень Hb1Ac<8,0%). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип.
На ЭКГ через 1 час от начала болевого синдрома: синусовый ритм, ЧСС 70 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях V2-V6 до 5 мм. Нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка.
На ЭКГ через 10 часов после начала болевого синдрома: синусовый ритм, ЧСС 70 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях V2-V6 до 4 мм. Нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка.
Проведено клиническое обследование, забор крови в первые сутки, утром натощак. Результаты: уровень ИЛ-6 - 94,30 пг/мл; ИЛ-8 - 3,72 пг/мл; ИЛ-10 - 0,52 пг/мл; ФНО-α - 0,10 пг/мл; вч-СРБ - 10,45 мг/л; абсолютное содержание лимфоцитов - 1,44*109/л; ширина распределения эритроцитов по объему - 14,00%; средний объем тромбоцитов - 10,10 фл; относительное количество крупных тромбоцитов - 26,30%. Индекс адаптации Гаркави - 2 у.е. (лейкоциты=7,85*109/л - 0 у.е.; моноциты=8,8% - 1 у.е.; эозинофилы=0,1% - 0 у.е.; сдвиг лейкоцитарной формулы влево=0,08 - ly.e.; базофилы=0,1% - 0 у.е.; плазматические клетки=0-0 у.е.).
Рассчитаны коэффициенты F1 F2, F3 и F4:
F1=-129,762+5,086⋅1,00+0,176⋅94,30-0,204⋅3,72-0,072⋅0,52+11,953⋅0,10+0,901⋅10,45+4,364⋅1,44+9,055⋅14,00+6,694⋅10,10+0,421⋅26,30+4,363⋅2,00=122,20;
F2=-119,368+4,077⋅l,00+0,185⋅94,30+0,005⋅3,72-0,458⋅0,52+12,243⋅0,10+0,630⋅10,45+1,926⋅1,44+8,944⋅14,00+6,146⋅10,10+0,568⋅26,30+4,334⋅2,00=123,41;
F3=-126,821+2,757⋅1,00+0,335⋅94,30-0,111⋅3,72-0,428⋅0,52+18,952⋅0,10+0,485⋅10,45+2,505⋅1,44+9,653⋅14,00+5,452⋅10,10+0,706⋅26,30+3,693⋅2,00=133,62;
F4=-114,365+6,966⋅1,00+0,017⋅94,30-0,092⋅3,72+0,073⋅0,52+5,310⋅0,10+0,549⋅10,45+2,933⋅1,44+6,175⋅14,00+13,719⋅10,10-l,396⋅26,30+1,113⋅2,00=94,91.
Установлено, что максимальное значение имеет F3, которое равно 133,62 (величина F3 больше величин F1, F2 и F4), следовательно, больной относится к группе промежуточного риска неблагоприятного исхода ОИМ.
Во время госпитализации у пациента развились осложнения ОИМ: острая левожелудочковая недостаточность, сердечная астма, двусторонний гидроторакс. Больному проведено чрескожное коронарное вмешательство со стентированием. На шестые сутки госпитализации - переведен из реанимации в отделение кардиологии, а затем - в лечебное учреждение по месту жительства для дальнейшего лечения и наблюдения. В последствии больной выписан в удовлетворительном состоянии, рекомендовано диспансерное наблюдение терапевта и кардиолога по месту жительства.
Пример 4. Больной К., мужчина, 1953 г.р., поступил в отделение неотложной кардиологии Республиканской клинической больницы имени Н.А. Семашко (г. Улан-Удэ) по скорой медицинской помощи с жалобами на острые, сжимающие боли за грудиной, слабость, потливость. Из анамнеза известно, что пациент страдает СД 2 типа в течение 5 лет, получает инсулинотерапию по интенсифицированной схеме и пероральный сахароснижающий препарат. Также в анамнезе: ИБС, стенокардия напряжения и артериальная гипертензия в течение 10 лет. Вредные привычки отрицает. При поступлении острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Клинический диагноз: ИБС.Q-позитивный инфаркт миокарда. Killip 4. Кардиогенный шок. Остановка кровообращения с успешной реанимацией. Рецидивирующая фибрилляция желудочков. ХСН I ФК II. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Риск 4. Сахарный диабет 2 типа (целевой уровень Hb1Ac<7,5%). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз.
На ЭКГ через 1 час от начала болевого синдрома: фибрилляция предсердий, ЧСС 113 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях AVL, AVR, V1-V6 до 9 мм. Реципрокные изменения по нижней стенке левого желудочка.
На ЭКГ через 3 часа после начала болевого синдрома: фибрилляция предсердий, ЧСС 120 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях AVL, V1-V6 до 8 мм.
Через 5 часов после дебюта заболевания проведено клиническое обследование, установлено: уровень ИЛ-6 - 31,10 пг/мл; ИЛ-8 - 81,90 пг/мл; ИЛ-10 - 221,00 пг/мл; ФНО-α - 0,14 пг/мл; вч-СРБ - 3,63 мг/л; абсолютное содержание лимфоцитов - 1,68*109/л; ширина распределения эритроцитов по объему - 14,10%; средний объем тромбоцитов - 9,70 фл; относительное количество крупных тромбоцитов - 22,80%. Индекс адаптации Гаркави - 3 у.е. (лейкоциты=7,85*109/л - 0 у.е.; моноциты=8,8% - 0 у.е.; эозинофилы=0,1% - 1 у.е.; сдвиг лейкоцитарной формулы влево=0,08 - 1 у.е.; базофилы=0,1% - 1 у.е.; плазматических клеток=0-0 у.е.).
Коэффициенты F1, F2, F3 и F4 рассчитаны по формулам:
F1=-129,762+5,086⋅1,00+0,176⋅31,10-0,204⋅81,90-0,072⋅221,00+11,953⋅0,14+0,901⋅3,63+4,364⋅1,68+9,055⋅14,10+6,694⋅9,70+0,421⋅22,80+4,363⋅3,00=75,75;
F2=-119,368+4,077⋅1,00+0,185⋅31,10+0,005⋅81,90-0,458⋅221,00+12,243⋅0,14+0,630⋅3,63+1,926⋅1,68+8,944⋅14,10+6,146⋅9,70+0,568⋅22,80+4,334⋅3,00=8,57;
F3=-126,821+2,757⋅1,00+0,335⋅1,10-0,111⋅81,90-0,428⋅221,00+18,952⋅0,14+0,485⋅3,63+2,505⋅1,68+9,653⋅14,10+5,452⋅9,70+0,706⋅22,80+3,693⋅3,00=7,47;
F4=-114,365+6,966⋅1,00+0,017⋅31,10-0,092⋅81,90+0,073⋅221,00+5,310⋅0,14+0,549⋅3,63+2,933⋅1,68+6,175⋅14,10+13,719⋅9,70-1,396⋅22,80+1,113⋅3,00=101,04.
Установлено, что максимальное значение имеет коэффициент F4, величина которого равна 101,04 (величина F4 больше величин F1, F2 и F3), следовательно, больной К. относится к группе высокого риска неблагоприятного исхода ОИМ.
Во время госпитализации у пациента К. развилось тяжелые осложнения ОИМ: кардиогенный шок, рецидивирующая фибрилляция желудочков. Несмотря на лечебные мероприятия наблюдалась отрицательная динамика, а именно - после выполнения чрескожного коронарного вмешательства со стентированием имели место два эпизода остановки кровообращения с успешными реанимационными мероприятиями, но больной оставался в коматозном состоянии, на искусственной вентиляции легких, с высокими дозами инотропных препаратов. На следующий день развилась повторная остановка сердца, реанимационные мероприятия проведены без эффекта, была констатирована биологическая смерть.
Клинические исследования заявляемого способа проведены на базе отделения неотложной кардиологии Республиканской клинической больницы имени Н.А. Семашко (г.Улан-Удэ, Республика Бурятия), лаборатории ООО «ЮНИЛАБ».
Всего обследовано 149 человек, из них 107 больных с клиническим диагнозом ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы и 42 человека (группа сравнения) без нарушений углеводного обмена и без ОИМ в анамнезе (мужчин - 22, женщин - 20, средний возраст 60,69±5,87 лет).
Группу больных ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы составили:
- 35 пациентов с СД 2 типа (мужчин - 15, женщин - 20, средний возраст 60,00±7,72 лет);
- 41 больной с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) или с нарушенной гликемией натощак (НГН) (мужчин - 27, женщин - 14, средний возраст 60,02±6,47 лет);
- 31 пациент без нарушений углеводного обмена (мужчин - 23, женщин - 8, средний возраст 60,06±5,82 лет).
Всем исследуемым в первые сутки заболевания проводили забор крови натощак (с 8-9 часов утра) из локтевой вены, а также проводили оценку риска неблагоприятного исхода ОИМ по заявляемому способу.
При оценке риска неблагоприятного исхода ОИМ у больных СД 2 типа и ОИМ с подъемом сегмента ST установлено:
- 80% больных попали в группу высокого риска неблагоприятного исхода ОИМ, что и было позже (во время госпитализации) подтверждено тяжелыми осложнениями - фибрилляция желудочков, кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, ранняя постинфарктная стенокардия, ХСН II-III стадии ФК II-IV;
- 20% пациентов были отнесены к группам промежуточного риска неблагоприятного исхода ОИМ - фибрилляция предсердий, нарушения внутрижелудочковой проводимости, ХСН I степени, ФК I-II.
При оценке риска исхода ОИМ с подъемом сегмента ST у пациентов с НТГ или НГН получены следующие результаты:
- 17% больных с диагностированными в дальнейшем выраженными осложнениями (серьезные нарушения ритма и проводимости сердца, фибрилляция желудочков, кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, ХСН II стадии ФК II-IV) отнесены в группу высокого риска неблагоприятного исхода ОИМ;
- 83% с выявленными позже осложнениями (фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия, нарушения внутрижелудочковой проводимости, ХСН I стадии ФК I-II) отнесены к группам промежуточного риска неблагоприятного исхода ОИМ;
При оценке риска исхода ОИМ с подъемом сегмента ST у пациентов с ОИМ без нарушений углеводного обмена получены следующие результаты:
- 16% пациентов с диагностированными в дальнейшем серьезными нарушениями ритма и проводимости сердца (фибрилляция желудочков, острая левожелудочковая недостаточность, ХСН II стадии ФК II-III) вошли в группу высокого риска неблагоприятного исхода ОИМ;
- 77% пациентов вошли в группы промежуточного риска неблагоприятного исхода ОИМ, у которых во время госпитализации были диагностированы осложнения - фибрилляция предсердий, нарушения внутрижелудочковой проводимости и ХСН I стадии ФК I-II;
- 7% пациентов были отнесены в группу низкого риска неблагоприятного исхода ОИМ, которым позже были диагностированы осложнения - ХСН I стадии ФК I, блокадой правой ножки пучка Гиса.
Все 42 человека группы сравнения (100%) были отнесены к низкому риску неблагоприятного исхода ОИМ.
Проведенными исследованиями установлено, что средняя точность оценки риска неблагоприятного исхода ОИМ у больных СД 2 типа составила 89,23%, в том числе: в группе высокого риска - 89,66%, в группах промежуточного риска - 80,12%, в группе низкого риска - 100%.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет в первые сутки госпитализации оценить риск неблагоприятного исхода ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных СД 2 типа.
Это дает возможность в ранние сроки заболевания больным СД 2 типа и ОИМ с подъемом сегмента ST, угрожаемым по риску развития неблагоприятного исхода, своевременно предусматривать и проводить реализацию всего комплекса лечебных мероприятий и активной профилактикой наиболее значимых факторов риска, начиная с раннего госпитального этапа, а также в дальнейшем своевременно назначать мероприятия реабилитационного характера.
Способ не требует дополнительного оборудования, несложен в выполнении и может быть использован в лечебных учреждениях, даже при низкой укомплектованности врачебными кадрами или при отсутствии «узких» специалистов.
Claims (18)
- Способ оценки риска неблагоприятного исхода острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа, включающий клиническое обследование пациента, определение факторов иммунного ответа: С-реактивный белок, интерлейкины -6, -10, фактора некроза опухоли-α, отличающийся тем, что учитывают пол пациента, показатели интерлейкина-8 и высокочувствительного С-реактивного белка, абсолютное содержание лимфоцитов, ширину распределения эритроцитов по объему, средний объем тромбоцитов, относительное количество крупных тромбоцитов и устанавливают значение индекса адаптации Гаркави, после чего коэффициенты F1, F2, F3 и F4 определяют по формулам:
- F1=-129,762+5,086⋅Х1+0,176⋅Х2-0,204⋅Х3-0,072⋅Х4+11,953⋅Х5+0,901⋅Х6+4,364⋅Х7+9,055⋅Х8+6,694⋅Х9+0,421⋅Х10+4,363⋅Х11;
- F2=-119,368+4,077⋅X1+0,185⋅X2+0,005⋅X3-0,458⋅X4+12,243⋅X5+0,630⋅Х6+1,926⋅Х7+8,944⋅Х8+6,146⋅Х9+0,568⋅Х10+4,334⋅Х11;
- F3=-126,821+2,757⋅X1+0,335⋅X2-0,111⋅X3-0,428⋅X4+18,952⋅X5+0,485⋅Х6+2,505⋅Х7+9,653⋅Х8+5,452⋅Х9+0,706⋅Х10+3,693⋅Х11;
- F4=-114,365+6,966⋅X1+0,017⋅X2-0,092⋅X3+0,073⋅X4+5,310⋅X5+0,549⋅Х6+2,933⋅Х7+6,175⋅Х8+13,719⋅Х9-1,396⋅Х10+1,113⋅Х11,
- где:
- X1 - пол: мужской - 1, женский - 2;
- Х2 - уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови, пг/мл;
- Х3 - уровень интерлейкина-8 в сыворотке крови, пг/мл;
- Х4 - уровень интерлейкина-10 в сыворотке крови, пг/мл;
- Х5 - уровень фактора некроза опухоли-α в сыворотке крови, пг/мл;
- Х6 - уровень высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови, мг/л;
- Х7 - абсолютное содержание лимфоцитов, 109/л;
- Х8 - ширина распределения эритроцитов по объему, %;
- Х9 - средний объем тромбоцитов в фемтолитрах, фл;
- X10 - относительное количество крупных тромбоцитов, %;
- X11 - индекс адаптации Гаркави, у.е.,
- и при значении F1 больше F2, F3 и F4 оценивают низкий риск, при величине F2 больше F1, F3, F4, а также при величине F3 больше F1, F2, F4 - промежуточный риск, при величине F4 больше F1, F2 и F3 - высокий риск неблагоприятного исхода инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2790520C1 true RU2790520C1 (ru) | 2023-02-22 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2837966C1 (ru) * | 2024-02-27 | 2025-04-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска летального исхода острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа на госпитальном этапе |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2015049243A1 (en) * | 2013-10-01 | 2015-04-09 | Sphingotec Gmbh | A method for predicting the risk of getting a major adverse cardiac event |
| RU2565103C1 (ru) * | 2014-10-24 | 2015-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) | Способ прогнозирования исхода инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа старше 45 лет на госпитальном этапе |
| RU2573499C1 (ru) * | 2014-10-27 | 2016-01-20 | Ирина Федоровна Сушкина | Способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода у больных острым коронарным синдромом и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2015049243A1 (en) * | 2013-10-01 | 2015-04-09 | Sphingotec Gmbh | A method for predicting the risk of getting a major adverse cardiac event |
| RU2565103C1 (ru) * | 2014-10-24 | 2015-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) | Способ прогнозирования исхода инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа старше 45 лет на госпитальном этапе |
| RU2573499C1 (ru) * | 2014-10-27 | 2016-01-20 | Ирина Федоровна Сушкина | Способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода у больных острым коронарным синдромом и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГАРГАНЕЕВА А.А. и др. Сахарный диабет 2 типа и острый инфаркт миокарда: прогностические варианты взаимодействия у пациентов разных возрастных групп. Сахарный диабет. 2018, 21(2), стр.105-112. БЕЛЕНЬКОВА Ю.А. и др. Роль воспаления в развитии неблагоприятного прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству, на фоне нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета. Российский кардиологический журнал. 2014, 8(114), стр.84-91. SHAH M.S. et al. Molecular and cellular mechanisms of cardiovascular disorders in diabetes. Circulation Res. 2016, 118, p.1808-1829. LUCCI C. et al. Prognostic impact of admission high-sensitivity C-reactive protein in acute myocardial infarction patients with and without diabetes mellitus. Cardiovasc Diabetol. 2020, 19(1):183, doi:10.1186/s12933-020-01157-7. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2837966C1 (ru) * | 2024-02-27 | 2025-04-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска летального исхода острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа на госпитальном этапе |
| RU2848905C1 (ru) * | 2025-04-17 | 2025-10-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ прогнозирования смертности у пациентов с инфаркт миокарда-ассоциированным кардиогенным шоком в течение двухлетнего периода наблюдения |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ozyilmaz et al. | The importance of the neutrophil-to-lymphocyte ratio in patients with hypertrophic cardiomyopathy | |
| Yan et al. | Effects of nurse-led multidisciplinary team management on cardiovascular hospitalization and quality of life in patients with atrial fibrillation: randomized controlled trial | |
| RU2790520C1 (ru) | Способ оценки риска неблагоприятного исхода острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа | |
| Areskog et al. | Non‐Infarction Coronary Care Unit Patients: A Three‐Year Follow‐up with Special Reference to Oesophageal Dysfunction and Ischaemic Heart Disease as Origin of Chest Pain | |
| RU2466396C1 (ru) | Способ прогнозирования вероятности летального исхода ишемического инсульта у пациентов без угнетения сознания | |
| Alosaimi et al. | Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in stroke prevention: a systematic review and meta-analysis involving 297,451 patients | |
| RU2851662C1 (ru) | Способ прогнозирования на госпитальном этапе наступления неблагоприятного исхода у пациентов с острым коронарным синдромом (окс) в сочетании с постковидным синдромом | |
| RU2178179C1 (ru) | Способ прогнозирования течения травматической болезни головного мозга | |
| RU2851671C1 (ru) | Способ прогнозирования неблагоприятного исхода острого коронарного синдрома у пациентов с постковидным синдромом | |
| Gur et al. | The effect of lactate levels on prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction | |
| RU2140306C1 (ru) | Способ диагностики и профилактического лечения инсульта | |
| RU2826095C1 (ru) | Способ прогнозирования толерантности к физической нагрузке у пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с железодефицитной анемией | |
| SU839492A1 (ru) | Способ диагностики заболеванийМиОКАРдА | |
| RU2834896C1 (ru) | Способ оценки реабилитационного потенциала пациента ишемической болезнью сердца, перенесшего аутовенозное коронарное шунтирование | |
| RU2585239C1 (ru) | Способ оценки эффективности реабилитации у больных стенокардией напряжения | |
| RU2195166C1 (ru) | Способ прогнозирования ближайших исходов нестабильной стенокардии | |
| Yazdani et al. | Association of pulse pressure and double product with cardiovascular and overall mortality in LURIC | |
| Giammanco et al. | Coronary artery calcium is strongly associated with pulse wave velocity and LDL-cholesterol burden in patients with familial hypercholesterolemia | |
| RU2740532C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития инсульта у мужчин, работающих в условиях воздействия производственного шума по профессии "пилот воздушных судов гражданской авиации" | |
| Liang et al. | One Case of Primary Thrombocythemia with Concealed Hypokalemia Complicated by Acute Myocardial Infarction | |
| Molchanova et al. | DYNAMICS OF DIETARY TRENDS IN MALE AND FEMALE SUBJECTS WITH HIGH NORMAL BLOOD PRESSURE AND RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASE | |
| Mardanov et al. | Changes in myocardial structure and function in patients with coronary artery disease and type 2 diabetes mellitus | |
| Azizova | EVALUATION OF HEMODYNAMIC CHANGES IN PATIENTS WITH URGENT SURGICAL PATHOLOGY IN MILITARY MEDICINE | |
| Chrisstawati et al. | Factors Associated With Administration of Antiplatelet Therapy on The NIHSS Score in Acute Ischemic Stroke | |
| Shintani et al. | Prevalence of genuine epilepsy among adult emergency patients with an episode of unconsciousness |