RU2787803C1

RU2787803C1 - Method for intraoperative plastic surgery of retroperitoneal space after radical nephrectomy

Info

Publication number: RU2787803C1
Application number: RU2021124598A
Authority: RU
Inventors: Сергей Николаевич Лященко; Айнур Мухаметгалеевич Хазимов; Игорь Владимирович Семенякин
Filing date: 2021-08-18
Publication date: 2023-01-12

Abstract

FIELD: medicine; surgery; urology.

SUBSTANCE: at preoperative stage, sizes, shape, volume of the removed kidney with surrounding tissue are determined by CT diagrams. A bioinert individualized implant is made. After radical nephrectomy, the implant is laid in the bed of the removed kidney. The upper pole of the implant is fixed to the twelve rib, then, in the middle and at a level of the distal pole, it is fixed with separate sutures to the lumbar muscle and the intra-abdominal fascia. Parietal peritoneum is sutured above the implant.

EFFECT: method allows for compensation of a volume of removed soft tissues and prevention of back displacement of abdominal organs.

1 cl, 3 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и урологии, и может быть использовано для предупреждения топографо-анатомических изменений органов брюшной полости и забрюшинного пространства и уменьшения количества послеоперационных осложнений после удаления почки с окружающей клетчаткой.The invention relates to medicine, in particular to surgery and urology, and can be used to prevent topographic and anatomical changes in the abdominal organs and retroperitoneal space and reduce the number of postoperative complications after removal of the kidney with surrounding tissue.

Удаление почки с окружающей клетчаткой и лимфоузлами (радикальная нефрэктомия) чаще всего выполняется по поводу злокачественных новообразований почки и по ряду более узких показаний. В результате удаления почки и окружающей клетчатки в забрюшинном пространстве образуется значительный дефицит мягких тканей, который в послеоперационном периоде заполняется путем смещения органов живота кзади и характеризуется выраженными топографо-анатомическими изменениями в положении органов верхнего этажа брюшной полости. В зависимости от стороны операции изменяется анатомическое строение и топография хвоста и тела поджелудочной железы, селезенки и нисходящей ободочной кишки при операции слева. Печень, восходящая ободочная кишка, двенадцатиперстная кишка и головка поджелудочной железы изменяют положение и частично форму после выполнения радикальной нефрэктомии справа. Топографо-анатомические изменения, происходящие в брюшной полости, сопровождаются функциональными изменениями, прежде всего со стороны печени и поджелудочной железы (Лященко С.Н. с соавтр. 2017; С.В. Чемезов, Сафронова 2017; И.И. Каган с соавтора. 2019; Abara Е. Et al. 2010). При крайне выраженных формах смещения органов верхнего этажа брюшной полости у пациентов может развиться явления панкреатита и нарушение функции печени. Функциональные нарушения могут быть разной степени выраженности, и предупреждение их возникновения должно стать приоритетной задачей.Removal of the kidney with surrounding tissue and lymph nodes (radical nephrectomy) is most often performed for malignant neoplasms of the kidney and for a number of narrower indications. As a result of the removal of the kidney and surrounding tissue, a significant deficit of soft tissues is formed in the retroperitoneal space, which in the postoperative period is filled by displacement of the abdominal organs posteriorly and is characterized by pronounced topographic and anatomical changes in the position of the organs of the upper floor of the abdominal cavity. Depending on the side of the operation, the anatomical structure and topography of the tail and body of the pancreas, spleen and descending colon change during surgery on the left. The liver, ascending colon, duodenum, and head of the pancreas change position and partly shape after right radical nephrectomy. Topographic and anatomical changes occurring in the abdominal cavity are accompanied by functional changes, primarily in the liver and pancreas (Lyashchenko S.N. et al. 2017; S.V. Chemezov, Safronova 2017; I.I. Kagan et al. 2019; Abara E. et al. 2010). With extremely pronounced forms of displacement of the organs of the upper floor of the abdominal cavity, patients may develop pancreatitis and impaired liver function. Functional disorders can be of varying severity, and prevention of their occurrence should be a priority.

Уровень техники.The level of technology.

Существует несколько способов, где во время оперативного приема подразумевается этап подобный пластике забрюшинного пространства после нефрэктомии. Сущность первого способа (патент РФ №2557886 «Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева») заключается в следующем: выполняют радикальную нефрэктомию слева, доступ к почке осуществляют посредством формирования овального «окна» в мезоколон нисходящей ободочной кишки. Область «окна» ограничена: v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sinistra и хвостом поджелудочной железы. Рассекают связку Трейца, брюшину и ткани мезоколон. Свободную овальную часть мезоколон и брюшины оставляют на почке. Почку эвакуируют через «окно» мезоколон, перевязывают сосуды почки и удаляют ее. Мезоколон не ушивают. В образовавшуюся после удаления почки полость в забрюшинном пространстве помещают прядь большого сальника. Способ позволяет оптимизировать проведение операции за счет исключения этапа мобилизации кишки и приводит к наиболее быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде. Данный способ, возможно, применять только после нефрэктомии слева или после резекции левой почки. В качестве пластического материала используют большой сальник. Недостатком данного способа является то, что при радикальной нефрэктомии удаляется почка и вся клетчатка, и заполнить это пространство большим сальником невозможно. Кроме того, авторы указывают на возможность проведения операции только слева, что также является ограничением для выполнения данной операции.There are several ways where during the operative reception a stage similar to retroperitoneal plastic surgery after nephrectomy is implied. The essence of the first method (RF patent No. 2557886 "Method of performing total nephrectomy on the left") is as follows: radical nephrectomy is performed on the left, access to the kidney is carried out by forming an oval "window" into the mesocolon of the descending colon. The "window" area is limited to: v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sinistra and the tail of the pancreas. The ligament of Treitz, peritoneum and mesocolon tissues are dissected. The free oval part of the mesocolon and peritoneum is left on the kidney. The kidney is evacuated through the “window” of the mesocolon, the vessels of the kidney are ligated and it is removed. The mesocolon is not sutured. A strand of the greater omentum is placed in the cavity formed after the removal of the kidney in the retroperitoneal space. The method allows to optimize the operation by eliminating the stage of mobilization of the intestine and leads to the most rapid recovery of bowel function in the postoperative period. This method may be used only after nephrectomy on the left or after resection of the left kidney. A large omentum is used as a plastic material. The disadvantage of this method is that during radical nephrectomy, the kidney and all the fiber are removed, and it is impossible to fill this space with a large omentum. In addition, the authors point out the possibility of performing the operation only on the left, which is also a limitation for performing this operation.

Следующий способ, это методика использующая гидрогель (патент РФ №2588312 «Способ нефрэктомии») Доступ, мобилизация и удаление почки проводят по общепринятой методике. Далее ложе почки и забрюшинное пространство заполняют гидрогелевым материалом «Колегель-АКЛ» в объеме 250-500 мл. Толстую кишку подтягивают и фиксируют к апоневрозу поперечной мышцы живота. Перед закрытием раны в нее вводят предварительно охлажденный до 4-8 градусов материал - гидрогелевый «Колегель-АКЛ» в объеме 1-2 мл. далее послойно ушивают рану. Способ позволяет минимизировать риск развития хирургических и инфекционных осложнений, способствует ранней регенерации тканей в области вмешательства и не преследует пластических целей. Недостатком данного способа является то, что введенный гидрогель выполняет роль пластического материала только в раннем послеоперационном периоде, далее с его рассасыванием происходят те же топографо-анатомические изменения, что и после обычной нефрэктомии. Приведенный способ взят нами в качестве прототипа.The next method is a technique using a hydrogel (RF patent No. 2588312 "Method of nephrectomy") Access, mobilization and removal of the kidney is carried out according to the generally accepted method. Next, the kidney bed and retroperitoneal space are filled with hydrogel material "Kolegel-AKL" in a volume of 250-500 ml. The large intestine is pulled up and fixed to the aponeurosis of the transverse abdominal muscle. Before closing the wound, a material pre-cooled to 4-8 degrees is injected into it - hydrogel "Kolegel-AKL" in a volume of 1-2 ml. then the wound is sutured in layers. The method allows minimizing the risk of surgical and infectious complications, promotes early tissue regeneration in the area of intervention and does not pursue plastic goals. The disadvantage of this method is that the introduced hydrogel acts as a plastic material only in the early postoperative period, then with its resorption, the same topographic and anatomical changes occur as after conventional nephrectomy. The above method is taken by us as a prototype.

Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the essence of the invention

Задача изобретения. Предупреждение развития постнефрэктомических осложнений путем предотвращение значительного смещения органов брюшной полости в почечное ложе, т.е. кзади.The purpose of the invention. Prevention of the development of post-nephrectomy complications by preventing a significant displacement of the abdominal organs into the renal bed, i.e. posteriorly.

Новизна изобретения заключается в интраоперационном применении полной пластики постнефрэктомической полости биоинертным индивидуализированным силиконовым имплантом.The novelty of the invention lies in the intraoperative use of complete plasty of the postnephrectomy cavity with a bioinert individualized silicone implant.

Раскрытие изобретения. Перед оперативным вмешательством проводится компьютерно-томографическое исследование забрюшинного пространства, измеряется размеры почки, размеры и форма удаляемой части клетчатки вокруг почки, выше и ниже ее. Далее на предоперационном этапе изготавливается силиконовый имплант повторяющий размеры и форму удаляемого фрагмента. После удаления почки с окружающей клетчаткой в образовавшееся пространство вводится предварительно подготовленный по форме и размерам силиконовый имплант. Имплант фиксируется к задней брюшной стенке путем подшивания верхней части импланта к двенадцатому ребру, середина и нижняя треть импланта фиксируется к большой поясничной мышце и внутрибрюшной фасции. Над имплантом ушивается париетальная брюшина.Disclosure of the invention. Before surgery, a computed tomographic examination of the retroperitoneal space is performed, the size of the kidney, the size and shape of the removed part of the fiber around the kidney, above and below it are measured. Further, at the preoperative stage, a silicone implant is made that repeats the size and shape of the fragment to be removed. After removal of the kidney with the surrounding tissue, a silicone implant preliminarily prepared in shape and size is inserted into the resulting space. The implant is fixed to the posterior abdominal wall by suturing the upper part of the implant to the twelfth rib, the middle and lower third of the implant is fixed to the psoas major muscle and intra-abdominal fascia. The parietal peritoneum is sutured over the implant.

Технический результат достигается тем, что силиконовый имплант, который вводится в послеоперационную полость, по форме и по объему полностью соответствует форме и размерам удаляемой почки с клетчаткой и восполняет дефицит мягких тканей, удаленных во время операции, тем самым препятствует смещению органов брюшной полости и забрюшинного пространства в сторону операции. Существенным отличием предлагаемого изобретения является то, что имплантат занимает максимально физиологическое положение, оставляя неизменными топографо-анатомические взаимоотношения между органами и структурами брюшной полости и забрюшинного пространства. При применении импланта отсутствует дефицит мягких тканей и возможность смещения соседних органов в сторону операции. Физико-химические свойства импланта позволяют изменять форму при изменении положения тела, при экскурсии брюшной полости при дыхании, не повреждая мягкие ткани окружающих органов и структур. Силиконовый имплант обладает биологической инертностью, вводится в послеоперационное пространство и не вызывает реакцию окружающих тканей в виде грубого рубцевания и отторжения. Еще одним немаловажным аспектом является восстановление целостности брюшины над имплантом, в результате брюшная полость отграничивается от забрюшинного пространства естественной оболочкой и не меняет своего объема.The technical result is achieved by the fact that the silicone implant, which is inserted into the postoperative cavity, in shape and volume fully corresponds to the shape and size of the removed kidney with fiber and compensates for the deficiency of soft tissues removed during the operation, thereby preventing the displacement of the abdominal organs and retroperitoneal space towards the operation. The essential difference of the proposed invention is that the implant occupies the most physiological position, leaving unchanged the topographic and anatomical relationship between the organs and structures of the abdominal cavity and retroperitoneal space. When using the implant, there is no shortage of soft tissues and the possibility of displacement of neighboring organs towards the operation. The physicochemical properties of the implant allow changing the shape when changing the position of the body, during the excursion of the abdominal cavity during breathing, without damaging the soft tissues of the surrounding organs and structures. The silicone implant has biological inertness, is introduced into the postoperative space and does not cause a reaction of the surrounding tissues in the form of rough scarring and rejection. Another important aspect is the restoration of the integrity of the peritoneum over the implant, as a result, the abdominal cavity is delimited from the retroperitoneal space by a natural membrane and does not change its volume.

Применение способа в эксперименте позволило предотвратить смещение органов брюшной полости и забрюшинного пространства, что доказано на компьютерных томограммах и морфологическими методами.The application of the method in the experiment made it possible to prevent the displacement of the organs of the abdominal cavity and retroperitoneal space, which was proved on computed tomograms and morphological methods.

Способ осуществления предложения. На дооперационном этапе по КТ-граммам определяется размеры, форма, объем удаляемой почки с окружающей клетчаткой. Изготавливается биоинертный индивидуализированный имплант идентичной формы и размеров, стерилизуется.How to make an offer. At the preoperative stage, CT-grams are used to determine the size, shape, and volume of the removed kidney with surrounding tissue. A bioinert individualized implant of identical shape and size is made and sterilized.

В день операции после фиксации кролика на спине, под золетиловым наркозом, на спонтанном дыхании выполняется средне-срединная лапаратомия. Лапаротомная рана разводится ранорасширителем. Острым путем вскрывается боковой канал, отводится восходящая или нисходящая ободочная кишка рассекаются связки, удерживающие почку, полностью мобилизуется почка со всей паранефральной клетчаткой. С помощью диссектора на почечную ножку накладывается капроновая лигатура. Элементы почечной ножки перевязываются раздельно, дистально отсекается, почка с клетчаткой удаляется единым блоком. Из брюшной полости удаляются кровяные сгустки. Стерильным теплым физиологическим раствором промывается полость. Физиологический раствор удаляется полностью. Стерильный имплант аккуратно укладывается в ложе удаленной почки, верхний полюс фиксируется нитью к двенадцатому ребру для жесткой фиксации, затем одиночными швами на уровне середины и дистального полюса отдельными щвами фиксируется к поясничной мышце и внутрибрюшной фасции. Над имплантом ушивается париетальная брюшина, органы брюшной полости укладывается на место без натяжения и тракции. Лапаротомная рана послойно ушивается. С профилактической целью внутримышечно однократно вводится антибиотик. Положение и состояние импланта, окружающих тканей и структур, а также органов брюшной полости и забрюшинного пространства, состояние оставшейся почки контролируется с помощью компьютерной томографии через 30, 90, 180 суток после операции. На компьютерных томограммах четко визуализируется имплант, который на протяжении 6 месяцев не смещается, не изменяет размеры и форму, и главное, сохраняет топографию органов живота в норме. (Фиг. 1, 2). После выведения животных из опыта, морфологические методы исследования (гистотопограммы и гистологические срезы (Фиг. 3), показали отсутствие разрастания соединительной ткани вокруг импланта, плотное прилегание к задней брюшной стенке (Фиг.3), где 1 – имплант, 2 – боковая брюшная стенка, 3 – поясничная мышца слева, 4 – имплант, покрытый брюшиной. On the day of the operation, after fixing the rabbit on its back, under zoletil anesthesia, on spontaneous breathing, a mid-median laparotomy is performed. The laparotomic wound is diluted with a retractor. The lateral canal is opened in an acute way, the ascending or descending colon is retracted, the ligaments holding the kidney are dissected, the kidney is completely mobilized with all the perinephric tissue. Using a dissector, a nylon ligature is applied to the renal pedicle. The elements of the renal pedicle are bandaged separately, cut off distally, the kidney with fiber is removed as a single block. Blood clots are removed from the abdominal cavity. The cavity is washed with sterile warm saline. The physiological solution is removed completely. The sterile implant is carefully placed in the bed of the removed kidney, the upper pole is fixed with a thread to the twelfth rib for rigid fixation, then it is fixed with single sutures at the level of the middle and distal pole with separate sutures to the psoas muscle and intra-abdominal fascia. The parietal peritoneum is sutured over the implant, the abdominal organs are placed in place without tension and traction. The laparotomic wound is sutured in layers. For prophylactic purposes, an antibiotic is administered intramuscularly once. The position and condition of the implant, surrounding tissues and structures, as well as the organs of the abdominal cavity and retroperitoneal space, the condition of the remaining kidney is monitored using computed tomography 30, 90, 180 days after the operation. On computed tomograms, the implant is clearly visualized, which does not move for 6 months, does not change its size and shape, and most importantly, maintains the topography of the abdominal organs in the norm. (Fig. 1, 2). After removing the animals from the experiment, morphological methods of research (histotopograms and histological sections (Fig. 3) showed no proliferation of connective tissue around the implant, tight fit to the posterior abdominal wall (Fig. 3), where 1 is the implant, 2 is the lateral abdominal wall , 3 – psoas muscle on the left, 4 – implant covered with peritoneum.

Примеры использования.Examples of using.

Пример №1. Экспериментальная операция проведена кролику породы шиншилла весом 3,5 кг. До операции было выполнено компьютерно-томографическое исследование живота. Проведена морфометрия левой почки и окружающей клетчатки, по размерам которой изготовлен силиконовый имплант. Кролик прооперирован по описанной методике с удалением левой почки. Была проведена пластика силиконовым имплантом. Через сутки, животное активно, пищевой режим обычный. Через 6 суток кожные швы сняты, лапаротомная рана без особенностей. На компьютерной томограмме через 14 суток имплантат занимает физиологичное положение в почечном ложе. Смещение органов брюшной полости и забрюшинного пространства не происходит. Через 30 суток положение, форма, размеры импланта не изменились. Имплант полностью сохраняет свои первичные размеры, форму положение. Окружающие органы и структуры без изменений и сравнимы с дооперационной топографией. Через 3, 6 месяцев компьютерно-томографическая картина не изменилась. Изменений по форме, размерам имплантата не отмечено, лишь отмечается викарное увеличение контрлатеральной почки (компенсаторное увеличение).Example #1. An experimental operation was performed on a chinchilla rabbit weighing 3.5 kg. Before the operation, a CT scan of the abdomen was performed. The morphometry of the left kidney and the surrounding tissue was carried out, according to the size of which a silicone implant was made. The rabbit was operated on according to the described technique with the removal of the left kidney. Plastic surgery was performed with a silicone implant. A day later, the animal is active, the food regimen is normal. After 6 days, the skin sutures were removed, the laparotomy wound was without features. On computed tomography after 14 days, the implant occupies a physiological position in the renal bed. The displacement of the abdominal cavity and retroperitoneal space does not occur. After 30 days, the position, shape, size of the implant did not change. The implant completely retains its original size and shape. The surrounding organs and structures are unchanged and comparable to the preoperative topography. After 3, 6 months, the computed tomography picture did not change. There were no changes in the shape or size of the implant, only a vicarious enlargement of the contralateral kidney (compensatory enlargement) was noted.

Пример №2. На дооперационном этапе было выполнено компьютерно-томографическое исследование живота экспериментального животного. Предоперационное планирование заключалось в морфометрии правой почки с окружающей клетчаткой, изготовление индивидуализированного силиконового импланта. Экспериментальная операция под золетиловым наркозом проведена кролику породы шиншилла весом 4 кг. Техника операции по описанной методике с выполнением радикальной нефрэктомии справа. Далее проведена пластика силиконовым имплантом забрюшинного пространства с ушиванием над имплантом париетального листка брюшины. Через сутки, животное активно, пищевой режим обычный. Через 7 суток кожные швы сняты, лапаротомная рана без особенностей. На компьютерной томограмме через 14 суток имплантат занимает физиологичное положение в почечном ложе. Топография органов брюшной полости и забрюшинного пространства не изменена. Компьютерно-томографический контроль через 30, 90, 180 суток показал отсутствие изменений в положении, форме, размерах импланта.Example #2. At the preoperative stage, a computed tomography study of the abdomen of the experimental animal was performed. Preoperative planning consisted in the morphometry of the right kidney with surrounding tissue, the manufacture of an individualized silicone implant. An experimental operation under zoletil anesthesia was performed on a chinchilla rabbit weighing 4 kg. Operation technique according to the described technique with radical nephrectomy on the right. Next, plastic surgery was performed with a silicone implant of the retroperitoneal space with suturing over the implant of the parietal sheet of the peritoneum. A day later, the animal is active, the food regimen is normal. After 7 days, the skin sutures were removed, the laparotomy wound was without features. On computed tomography after 14 days, the implant occupies a physiological position in the renal bed. The topography of the abdominal organs and retroperitoneal space is not changed. Computed tomography control after 30, 90, 180 days showed no changes in the position, shape, size of the implant.

ЛитератураLiterature

1. Кочкин А.Д., Сергеев В.П., Севлюков Ф.А., Галямов Э.А., Новиков А.Б. с соавт. Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева. Патент РФ на изобретение № RU (11) 25578 86 (13) С1 // Изобретения и полезные модели. Бюллетень №21. - 2015.1. Kochkin A.D., Sergeev V.P., Sevlyukov F.A., Galyamov E.A., Novikov A.B. et al. How to perform a total nephrectomy on the left. RF patent for invention No. RU (11) 25578 86 (13) C1 // Inventions and utility models. Bulletin No. 21. - 2015.

2. Ватанзин А.В., Круглов Е.Е., Смоляков А.А., Федулкина В.А., Пасов С.А. с соавт. Способ нефрэктомии. Патент РФ на изобретение № RU (11) 2588312 (13) С1 // Изобретения и полезные модели. Бюллетень №18. - 2016.2. Vatanzin A.V., Kruglov E.E., Smolyakov A.A., Fedulkina V.A., Pasov S.A. et al. Nephrectomy method. RF patent for invention No. RU (11) 2588312 (13) C1 // Inventions and useful models. Bulletin No. 18. - 2016.

3. Каган И.И. Клиническая анатомия забрюшинного пространства и его органов И.И Каган, С.Н Лященко, С.В Чемезов, Д.Н Лященко, Ю.В Сафронова // Оренбург. - 2019 г. - 320 с.3. Kagan I.I. Clinical anatomy of the retroperitoneal space and its organs I.I. Kagan, S.N. Lyashchenko, S.V. Chemezov, D.N. Lyashchenko, Yu.V. Safronova // Orenburg. - 2019 - 320 p.

4. Бояджан Г.Г. Лучевая диагностика в планировании хирургического лечения рака паренхимы почки / Г.Г. Бояджан, С.А. Худяшев, М.В. Кондратьев // Медицинская визуализация - 2009 г. - №4. - С. 110-116.4. Boyadzhan G.G. Radiation diagnostics in planning the surgical treatment of kidney parenchyma cancer / G.G. Boyadzhan, S.A. Khudyashev, M.V. Kondratiev // Medical visualization - 2009 - No. 4. - S. 110-116.

5. Каган, И.И. Топографо-анатомические изменения после резекции и удаления внутренних органов как проблема и составная часть современной клинической анатомии / И.И. Каган // Морфологические ведомости. - 2017 - №1 (25). - С. 6-9.5. Kagan, I.I. Topographic and anatomical changes after resection and removal of internal organs as a problem and an integral part of modern clinical anatomy / I.I. Kagan // Morphological sheets. - 2017 - No. 1 (25). - S. 6-9.

6. Лященко С.Н. Компьютерно-томографическая анатомия забрюшинного пространства в норме и после нефрэктомии / С.В.Чемезов, Д.Н. Лященко, Ю.В Сафронова. // Морфология. - 2017. - Т. 152, №5. - С. 74-79.6. Lyashchenko S.N. Computed tomographic anatomy of the retroperitoneal space in the norm and after nephrectomy / S.V. Chemezov, D.N. Lyashchenko, Yu.V. Safronova. // Morphology. - 2017. - T. 152, No. 5. - S. 74-79.

7. Монина Ю.В. Особенности компьютерно-томографической анатомии забрюшинного пространства после нефрэктомии / Ю.В. Монина, С.В. Чемезов // Креативная хирургия и онкология. 2014. - №3 - С. 52-54.7. Monina Yu.V. Features of computed tomographic anatomy of the retroperitoneal space after nephrectomy / Yu.V. Monina, S.V. Chemezov // Creative surgery and oncology. 2014. - No. 3 - S. 52-54.

8. Abara Е., Chivuiescu I., Clerk N. et al. Reccurent renal cell cancer: 10 years or more after nephrectomy // Can. Urol / Assoc. J. 2010. Vol. 4. №2. P. 45-49.8. Abara E., Chivuiescu I., Clerk N. et al. Reccurent renal cell cancer: 10 years or more after nephrectomy // Can. Urol / Assoc. J. 2010. Vol. 4. No. 2. P. 45-49.

Claims

A method for intraoperative plasty of the retroperitoneal space after radical nephrectomy, including filling the postoperative space with a plastic material, characterized in that, at the preoperative stage, the size, shape, and volume of the removed kidney with surrounding tissue are determined from CT-grams, a bioinert individualized implant is made, which corresponds to the shape and size of the removed organ with surrounding tissues, then after performing a radical nephrectomy, the implant is placed in the bed of the removed kidney, the upper pole of the implant is fixed to the twelfth rib, then at the level of the middle and distal pole is fixed to the psoas muscle and intra-abdominal fascia with separate sutures, the parietal peritoneum is sutured over the implant.