RU2778198C1 - Способ лечения умеренных когнитивных расстройств при церебральной микроангиопатии (болезни мелких сосудов) - Google Patents
Способ лечения умеренных когнитивных расстройств при церебральной микроангиопатии (болезни мелких сосудов) Download PDFInfo
- Publication number
- RU2778198C1 RU2778198C1 RU2022104122A RU2022104122A RU2778198C1 RU 2778198 C1 RU2778198 C1 RU 2778198C1 RU 2022104122 A RU2022104122 A RU 2022104122A RU 2022104122 A RU2022104122 A RU 2022104122A RU 2778198 C1 RU2778198 C1 RU 2778198C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stimulation
- frequency
- series
- seconds
- activation
- Prior art date
Links
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 title claims abstract description 24
- 208000029812 Cerebral Small Vessel disease Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 206010067466 Cerebral microangiopathy Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 208000028698 Cognitive impairment Diseases 0.000 title description 11
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title description 7
- 201000010099 disease Diseases 0.000 title description 5
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 30
- 230000004913 activation Effects 0.000 claims abstract description 19
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 238000002599 functional magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims abstract description 14
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000011491 transcranial magnetic stimulation Methods 0.000 claims abstract description 11
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000004044 response Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000013461 design Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 6
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 238000012549 training Methods 0.000 description 4
- 230000007497 verbal memory Effects 0.000 description 4
- 210000000974 brodmann area Anatomy 0.000 description 3
- 239000000544 cholinesterase inhibitor Substances 0.000 description 3
- 230000003920 cognitive function Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 3
- 208000024827 Alzheimer disease Diseases 0.000 description 2
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 208000027061 mild cognitive impairment Diseases 0.000 description 2
- 238000002610 neuroimaging Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 235000007173 Abies balsamea Nutrition 0.000 description 1
- 206010012289 Dementia Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000018899 Glutamate Receptors Human genes 0.000 description 1
- 108010027915 Glutamate Receptors Proteins 0.000 description 1
- 208000006083 Hypokinesia Diseases 0.000 description 1
- 235000001412 Mediterranean diet Nutrition 0.000 description 1
- HOKKHZGPKSLGJE-GSVOUGTGSA-N N-Methyl-D-aspartic acid Chemical compound CN[C@@H](C(O)=O)CC(O)=O HOKKHZGPKSLGJE-GSVOUGTGSA-N 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 208000018737 Parkinson disease Diseases 0.000 description 1
- 241000219793 Trifolium Species 0.000 description 1
- 241000218685 Tsuga Species 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 239000004480 active ingredient Substances 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 239000000654 additive Substances 0.000 description 1
- 230000000996 additive effect Effects 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 230000003925 brain function Effects 0.000 description 1
- 230000023852 carbohydrate metabolic process Effects 0.000 description 1
- 150000001720 carbohydrates Chemical class 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 230000019771 cognition Effects 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 239000002552 dosage form Substances 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 239000003925 fat Substances 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 238000009499 grossing Methods 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 235000015092 herbal tea Nutrition 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 150000002500 ions Chemical class 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000037356 lipid metabolism Effects 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 230000008289 pathophysiological mechanism Effects 0.000 description 1
- 239000008194 pharmaceutical composition Substances 0.000 description 1
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 238000007781 pre-processing Methods 0.000 description 1
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009182 swimming Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 244000045561 useful plants Species 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения умеренных когнитивных расстройств при церебральной микроангиопатии. Проводят функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) головного мозга с блоковым дизайном, периоды активации которого соответствуют выполнению по голосовой команде испытуемым серийного счета про себя от одного и далее с пропуском чисел, кратных трем. Полученные в режиме Т2* карты активации накладывают на объемную реконструкцию головного мозга, полученную в режиме 3D-T1. Выбирают зоны наибольшей активации в пределах левой добавочной моторной области и проводят стимуляцию выбранной зоны, воздействуя высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией продолжительностью 10 сессий. Причем за каждую сессию наносится 2400 стимулов с частотой стимуляции 20 Гц и интенсивностью 100% от порога вызванного моторного ответа. Продолжительность одной серии стимулов 2 секунды, межсерийного интервала - 28 секунд. Общее количество серий стимулов за одну сессию равно 60, что соответствует 30 минутам. Способ обеспечивает расширение арсенала технических средств для эффективного лечения умеренных когнитивных расстройств при церебральной микроангиопатии за счет персонификации выбора мишени для высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в пределах добавочной моторной области. 3 ил., 1 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, и может быть использовано для терапии умеренных когнитивных расстройств при церебральной микроангиопатии (болезни мелких сосудов) посредством лечебной неинвазивной стимуляции мозга с применением системы нейронавигации по данным функциональной нейровизуализации.
Умеренные когнитивные расстройства (УКР) негативно влияют на качество жизни пациентов и являются фактором риска развития деменции. Одной из основных причин УКР является церебральная микроангиопатия (ЦМА (болезнь мелких сосудов)). На ранних этапах церебральной микроангиопатии лечение проводится с учетом факторов риска и целью предотвратить или значительно замедлить прогрессирование заболевания, в том числе развитие острых состояний. Основные стратегии включают: - нормализацию артериального давления, углеводного и липидного обмена при их нарушении; - борьбу с курением, ожирением и гиподинамией; - ограничение употребления алкоголя, соли, животных жиров.
Для реализации этих мероприятий в первую очередь мотивируют пациента к увеличению физической активности, соблюдению диеты, богатой антиоксидантами. Лица, предпочитающие так называемую средиземноморскую диету, реже имеют когнитивные нарушения. Дополнительными мерами также являются - физиотерапия, массаж, бассейн, из нетрадиционных методов - гирудотерапия. На начальных этапах развития болезни применимы средства народной медицины, помогающие улучшить обменные процессы и кровообращение. Это настойки и отвары таких полезных растений, как клевер, болиголов, травяные чаи из аптеки. В редких случаях возможно хирургическое вмешательство для восстановления проходимости сосудов.
Известен способ лечения когнитивных расстройств в частности болезни Альцгеймера путем использования (+) энантиомера фенсерина - (+) 9-N-фенилкарбинолэсеролина, обладающего минимальной антихолинэстеразной активностью, или его фармацевтически приемлемой соли, например кислотно-аддитивной соли, в частности, в качестве активного компонента в составе фармацевтической композиции. Дозированная форма такой композиции содержит 20-500 мг активного компонента. При этом активный компонент вводят больному в количестве 0,5-10 мг/кг массы тела в день. Изобретение позволяет получить клинический эффект при указанных расстройствах в отсутствие побочных токсических эффектов, обусловленных антихолинэстеразной активностью, присущей агентам, обычно используемым при этих расстройствах (RU 2280449, 27.07.2006).
Однако на сегодняшний день фармакотерапия с применением препаратов из групп центральных ингибиторов ацетилхолинэстеразы и блокаторов NMDA-рецепторов глутамата - основных группах препаратов для терапии когнитивных расстройств - при УКР в целом, и УКР при ЦМА остается малоэффективной. Это обуславливает поиск немедикаментозных методов терапии.
К немедикаментозным методам терапии относится ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция, которая широко применяется и даёт хорошие результаты при депрессии, болезни Паркинсона, при терапии болевых синдромов, постинсультного моторного дефицита (Никитин С.С., Куренков А.Л. Методические основы транскраниальной магнитной стимуляции в неврологии и психиатрии : (руководство для врачей). Москва : ИПЦ Маска, 2006, С. 7-13.).
Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) показала эффективность в терапии когнитивных расстройств при болезни Альцгеймера, но при ЦМА эффект рТМС не был исследован. Внедрение в научную и клиническую практику методов рТМС с персонифицированным выбором мишени для стимуляции является новым этапом в изучении и терапии когнитивных расстройств.
Технический результат заключается в расширении арсенала технических средств для эффективного лечения умеренных когнитивных расстройств при церебральной микроангиопатии за счет персонификации выбора мишени для высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в пределах добавочной моторной области.
Технический результат достигается тем, что лечение умеренных когнитивных расстройств при церебральной микроангиопатии, осуществляют путем проведения функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга с блоковым дизайном, периоды активации которого соответствуют выполнению по голосовой команде испытуемым серийного счета про себя от одного и далее с пропуском чисел, кратных трем, полученные в режиме Т2* карты активации накладывают на объемную реконструкцию головного мозга, полученную в режиме 3D-T1, выбирают зоны наибольшей активации в пределах левой добавочной моторной области и проводят стимуляцию выбранной зоны, воздействуя высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией продолжительностью 10 сессий, причем за каждую сессию наносится 2400 стимулов с частотой стимуляции 20 Гц и интенсивностью 100% от порога вызванного моторного ответа, продолжительностью одной серии стимулов 2 секунды, межсерийным интервалом 28 секунд и общим количеством серий стимулов за одну сессию равным 60, что соответствует 30 минутам.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту при наличие умеренных когнитивных расстройств при церебральной микроангиопатии проводят функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) головного мозга с заданием, имеющим блоковый дизайн. Каждое задание состоит из попеременно предъявляемых четырех активных блоков и четырех блоков покоя длительностью по 30 секунд каждый (суммарно 8 блоков). При проведении фМРТ исследования периоды покоя, когда пациент спокойно лежит в томографе с закрытыми глазами, чередуются с периодами счета, который заключается в том, что после голосовой команды пациент выстраивает про себя числовой ряд от 1 и далее, пропуская числа, кратные трем. Перед исследованием проводится тренинг выполнения данного задания.
Полученные в режиме Т2* карты активации накладывают на объемную реконструкцию головного мозга пациента, полученную в режиме 3D-T1 и определяют в каждом полушарии зоны активации, определяют зону наибольшей активации в левой добавочной моторной области.
Для обработки данных фМРТ используется пакет программ SPM12 (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm) на базе MATLAB 2011a (7.13.0.564).
Применяется сокращённый протокол предобработки данных для пациента (коррекция движений и сглаживание) [Кремнева Е.И., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В. Функциональная магнитно-резонансная томография // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2011. V. 5. №1. P. 30] с последующим индивидуальным анализом и корегистрацией индивидуальных структурных и функциональных данных.
Статистические параметрические карты были сформированы на основании повоксельного сравнения при помощи общей линейной модели [Friston K.J., Holmes A.P., Worsley K.J. et al. Statistical parametric maps in functional imaging: a general linear approach // Human brain mapping. 1994. V. 2. №. 4. P. 189].
Мишень стимуляции выбирают визуально в области максимальной активации в пределах левой добавочной моторной области при наложении данных фМРТ на 3D модель в системе нейронавигации NBS eXimia (Nexstim, Финляндия).
Затем проводят стимуляцию выбранной зоны высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией (рТМС) на аппарате Magstim Rapid 2 (The Magstim Company Ltd, Великобритания) c 8-образной катушкой, калиброванной для совмещения с навигационной системой NBS eXimia (Nexstim, Финляндия). Параметры протокола стимуляции: частота 20 Гц, интенсивность - 100% от порога вызванного моторного ответа, продолжительность одной серии стимулов составляет 2 секунды, интервал между сериями стимулов составляет 28 секунд, общие количество серий стимулов за одну сессию равным 60, что соответствует 30 минутам. Всего наносилось 2400 стимулов за сессию, одна сессия стимуляции в день, всего 10 сессий. Порог вызванного моторного ответа соответствовал минимальной интенсивности (выраженной в % от максимальной мощности стимулятора), при которой как минимум 5 из 10 стимулов вызывали видимое сокращение мышц возвышения большого пальца.
Исследовано 20 пациентов с церебральной микроангиопатией и умеренными когнитивными расстройствами, из них 10 было распределено в активную группу (стимуляция левой добавочной моторной области) и 10 - в контрольную (стимуляция функционально незначимой области). В активной группе 3 мужчин, медиана возраста 61 год, 1-й и 3-й квартили [59; 62]. В контрольной группе 3 мужчин, медиана возраста 58 год, 1-й и 3-й квартили [57; 69]. Все испытуемые подписали информированное согласие на проведение исследования. Протокол исследования был одобрен локальным Этическим комитетом ФГБНУ НЦН. Нейровизуализационное обследование проводилось на магнитно-резонансном томографе Siemens MAGNETOM Verio 3 Тл и включало в себя исследование головного мозга в режимах Т2* - градиентное эхо в аксиальной проекции для получения данных функциональной МРТ (TR 3000 мсек, TE 30 мсек; толщина среза 3.0 мм; продолжительность 4 мин 08 сек); 3D Т1_mpr в сагиттальной проекции для получения изотропных анатомических данных с целью последующего наложения на них функциональных данных (TR 1900 мс, TE 2,5 мс; толщина среза 1.0 мм; межсрезовый интервал 1 мм; продолжительность 4 мин 16 сек).
Для каждого обследуемого были получены данные о зонах активации в виде цветных карт, наложенных на объемную реконструкцию головного мозга, полученную в режиме 3D-T1, обработка результатов проводилась на базе SPM12. В дальнейшем проводилась корегистрация индивидуальных функциональных и структурных данных. Полученные файлы загружались на систему eXimia NBS 4.2.2 с последующим построением 3D модели головы с выделением зон активации. В качестве персонифицированной мишени для высокочастотной рТМС в активной группе визуально выбиралась зона с наибольшей активацией в пределах левой добавочной моторной области на полученной модели. В контрольной группе проводилась стимуляция функционально незначимой зоны (зона вертекса).
Далее пациентам в обеих группах проводилась оценка когнитивных функций с помощью батареи тестов, включавшей Монреальскую шкалу оценки когнитивного статуса (МоСА), тест построения пути (ТМТ), тест «Башня Лондона», тест на копирование и воспроизведение комплексной фигуры Рея - Остеррица. После оценки когнитивных функций до стимуляции пациентам проводилось 10 сессий высокочастотной рТМС. За каждую сессию наносилось 2400 стимулов с частотой стимуляции 20 Гц и интенсивностью 100% от порога вызванного моторного ответа, продолжительностью одной серии стимулов 2 секунды, межсерийным интервалом 28 секунд и общим количеством серий стимулов за одну сессию равным 60, что соответствует 30 минутам. Повторная оценка когнитивных функций проводилась сразу после курса высокочастотной рТМС и через 3 месяца после курса высокочастотной рТМС.
Результаты
При визуальном анализе активацию в пределах левой добавочной моторной области удалось выявить у всех пациентов. Во всех случаях зона с наибольшей активацией находилась в пределах передних отделов добавочной моторной области.
Наличие активации у всех пациентов говорит о воспроизводимости метода и возможности его применения для выбора индивидуальной мишени для стимуляции у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями.
При сравнении эффектов стимуляции на когнитивные функции между активной и контрольной группами, в активной группе было получено улучшение общего когнитивного уровня (МоСА) и управляющих функций мозга (тест «Башня Лондона») сразу после стимуляции, и общего когнитивного уровня (МоСА), управляющих функций мозга (тест «Башня Лондона») и невербальной памяти (отсроченное воспроизведение комплексной фигуры Рея - Остеррица) - через 3 месяца после стимуляции (данные представлены в таблице 1).
Таблица 1. Сравнение величины эффекта после высокочастотной рТМС на показатели умеренных когнитивных расстройств между группами
| Тесты | Время | Активная группа (эффект стимуляции по сравнению с исходным уровнем) | Контрольная группа (эффект стимуляции по сравнению с исходным уровнем) | p |
| МОСА (балл) | Т1 | 4 [2; 5] | 0 [0; 4] | 0,04* |
| Т2 | 4 [2; 6] | -1 [-1; 0] | 0,01* | |
| ТМТ А (секунды) | Т1 | -3 [-5;14] | 5 [-4;12] | 0,27 |
| Т2 | -2 [-4; 9] | -11 [-18; -9] | <0,01* | |
| ТМТ В (секунды) | Т1 | -4 [-12; 5] | -26 [-45; 9] | 0,60 |
| Т2 | 2 [-15; 17] | -16 [-34; -2] | 0,19 | |
| Башня Лондона (балл) | Т1 | 2 [1; 4] | 2 [1; 6]. | 0,58* |
| Т2 | 2 [1; 6] | -2 [-3; -2] | <0,01* | |
| КФ, копирование (балл) | Т1 | 0,0 [-1,0; 2,0] | 0,0 [-1,0; 1,0] | 0,49 |
| Т2 | 0,0 [-1,0; 2,0] | -7,0 [-7,0; -6,0] | <0,01* | |
| КФ, воспроизведение (балл) | Т1 | 3,0 [2,0; 4,5] | 1,5 [-0,5; 6,0] | 0,36 |
| Т2 | 1,0 [0,0; 3,0] | -3,0 [-4,0; -1,0] | <0,01* |
Т1 - сразу после курса высокочастотного рТМС; Т2 - через 3 месяца после курса высокочастотного рТМС; КФ - комплексная фигура Рея - Остеррица; * - статистически значимая разница между группами; для балльных тестов отрицательное значение соответствует ухудшению, положительное - улучшению; для тестов на время - отрицательное значение соответствует улучшению, положительное - ухудшению.
Примеры осуществления способа.
Пример 1.
Пациентка Г., женщина 59 лет, с умеренными когнитивными расстройствами при церебральной микроангиопатии. Проводилось фМРТ-исследование, в котором задание состояло из попеременно предъявляемых четырех активных блоков, когда после голосовой команды пациентка выстраивала про себя числовой ряд от 1 и далее, пропуская числа, кратные трем и четырех блоков покоя, когда пациентка спокойно лежала в томографе с закрытыми глазами. Длительность каждого блока составляла 30 секунд (суммарно 8 блоков). Перед исследованием был проведен тренинг выполнения задания.
По полученным данным мишень для стимуляции была локализована в левой премоторной коре, поле Бродмана 6, добавочной моторной области (см. фиг. 1). На фиг. 1 показана локализация мишени стимуляции. Пациентке был проведён курс фМРТ-направленной высокочастотной рТМС выбранной области с параметрами стимуляции: частота 20 Гц, интенсивность - 100% от порога вызванного моторного ответа, продолжительность серии стимулов 2 секунды, межсерийным интервалом 28 секунд, общим количеством серий стимулов за одну сессию равным 60, что соответствует 30 минутам, 2400 стимулов за сессию, продолжительность курса - 10 сессий. После завершения курса фМРТ-направленной навигационной высокочастотной рТМС у пациентки было отмечено улучшение общего когнитивного уровня, управляющих функций мозга, кратко- и долговременной вербальной и невербальной памяти.
Пример 2.
Пациентка К., женщина 60 лет, с умеренными когнитивными расстройствами при церебральной микроангиопатии. Проводилось фМРТ-исследование, в котором задание состояло из попеременно предъявляемых четырех активных блоков, когда после голосовой команды пациентка выстраивала про себя числовой ряд от 1 и далее, пропуская числа, кратные трем и четырех блоков покоя, когда пациентка спокойно лежала в томографе с закрытыми глазами. Длительность каждого блока составляла 30 секунд (суммарно 8 блоков). Перед исследованием был проведен тренинг выполнения данного задания.
По полученным данным мишень для стимуляции была локализована в левой премоторной коре, поле Бродмана 6, добавочной моторной области (см. фиг. 2). На фиг. 2 показана локализация мишени стимуляции. Пациентке был проведён курс фМРТ-направленной высокочастотной рТМС выбранной области с параметрами стимуляции: частота 20 Гц, интенсивность - 100% от порога вызванного моторного ответа, продолжительность серии стимулов 2 секунды, межсерийным интервалом 28 секунд, общим количеством серий стимулов за одну сессию равным 60, что соответствует 30 минутам, 2400 стимулов за сессию, продолжительность курса - 10 сессий. После завершения курса фМРТ-направленной навигационной рТМС у пациентки было отмечено улучшение управляющих функций мозга и долговременной невербальной памяти.
Пример 3.
Пациентка Р., женщина 50 лет, с умеренными когнитивными расстройствами при церебральной микроангиопатии. Проводилось фМРТ-исследование, в котором задание состояло из попеременно предъявляемых четырех активных блоков, когда после голосовой команды пациентка выстраивала про себя числовой ряд от 1 и далее, пропуская числа, кратные трем и четырех блоков покоя, когда пациентка спокойно лежала в томографе с закрытыми глазами. Длительность каждого блока составляла 30 секунд (суммарно 8 блоков). Перед исследованием был проведен тренинг выполнения данного задания.
По полученным данным мишень для стимуляции была локализована в левой премоторной коре, поле Бродмана 6, добавочной моторной области. (см. фиг. 3). На фиг. 3 показана локализация мишени стимуляции. Пациентке был проведён курс фМРТ-направленной высокочастотной рТМС выбранной области с параметрами стимуляции: частота 20 Гц, интенсивность - 100% от порога ВМО, продолжительность серии стимулов 2 секунды, межсерийным интервалом 28 секунд, общим количеством серий стимулов за одну сессию равным 60, что соответствует 30 минутам, 2400 стимулов за сессию, продолжительность курса - 10 сессий. После завершения курса фМРТ-направленной навигационной высокочастотной рТМС у пациента было отмечено улучшение управляющих функций мозга, кратковременной и долговременной невербальной памяти.
Таким образом, заявленный способ обеспечивает эффективное лечение умеренных когнитивных расстройств при церебральной микроангиопатии за счет персонификации выбора мишени для высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в пределах добавочной моторной области. Выбор мишени для стимуляции имеет большое значение и базируется на патофизиологических механизмах, вовлеченных в формирование симптоматики и её компенсацию. Установленная связь снижения функциональной активности добавочной моторной области в развитии когнитивных нарушений у пациентов при церебральной микроангиопатии позволяет рассматривать стимуляцию добавочной моторной области в качестве перспективного метода терапии умеренных когнитивных расстройств при церебральной микроангиопатии. Внедрение в научную и клиническую практику методов рТМС с персонифицированным выбором мишени для стимуляции является новым этапом в изучении и терапии когнитивных расстройств.
Claims (1)
- Способ лечения умеренных когнитивных расстройств при церебральной микроангиопатии, отличающийся тем, что предварительно перед проведением высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции проводят функциональную магнитно-резонансную томографию головного мозга с блоковым дизайном, периоды активации которого соответствуют выполнению по голосовой команде испытуемым серийного счета про себя от одного и далее с пропуском чисел, кратных трем, полученные в режиме Т2* карты активации накладывают на объемную реконструкцию головного мозга, полученную в режиме 3D-T1, выбирают зоны наибольшей активации в пределах левой добавочной моторной области и проводят стимуляцию выбранной зоны, воздействуя высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией продолжительностью 10 сессий, причем за каждую сессию наносится 2400 стимулов с частотой стимуляции 20 Гц и интенсивностью 100% от порога вызванного моторного ответа, продолжительностью одной серии стимулов 2 секунды, межсерийным интервалом 28 секунд и общим количеством серий стимулов за одну сессию, равным 60, что соответствует 30 минутам.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2778198C1 true RU2778198C1 (ru) | 2022-08-15 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2819166C1 (ru) * | 2023-08-18 | 2024-05-14 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НЕВРОЛОГИИ" | Способ коррекции психоэмоциональных и когнитивных нарушений методом биологической обратной связи у больных с ранней формой церебральной микроангиопатии |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090105521A1 (en) * | 2004-09-13 | 2009-04-23 | Jonathan Bentwich | Systems and methods for assessing and treating medical conditions related to the central nervous system and for enhancing cognitive functions |
| US20150099921A1 (en) * | 2008-11-26 | 2015-04-09 | M. Bret Schneider | Treatment of degenerative brain disorders using transcranial magnetic stimulation |
| RU2603601C2 (ru) * | 2010-12-20 | 2016-11-27 | Конинклейке Филипс Электроникс Н.В. | Способы и системы для идентификации пациентов с умеренными когнитивными нарушениями с риском перехода в болезнь альцгеймера |
| RU2624154C1 (ru) * | 2016-04-11 | 2017-06-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук | Способ лечения когнитивных расстройств у детей |
| RU2696684C1 (ru) * | 2018-09-18 | 2019-08-05 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Способ определения типов когнитивных расстройств у больных церебральной микроангиопатией |
| WO2019161034A1 (en) * | 2018-02-14 | 2019-08-22 | Neuroelectrics Corporation | Systems and methods for treating brain disease using targeted neurostimulation |
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090105521A1 (en) * | 2004-09-13 | 2009-04-23 | Jonathan Bentwich | Systems and methods for assessing and treating medical conditions related to the central nervous system and for enhancing cognitive functions |
| US20150099921A1 (en) * | 2008-11-26 | 2015-04-09 | M. Bret Schneider | Treatment of degenerative brain disorders using transcranial magnetic stimulation |
| RU2603601C2 (ru) * | 2010-12-20 | 2016-11-27 | Конинклейке Филипс Электроникс Н.В. | Способы и системы для идентификации пациентов с умеренными когнитивными нарушениями с риском перехода в болезнь альцгеймера |
| RU2624154C1 (ru) * | 2016-04-11 | 2017-06-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук | Способ лечения когнитивных расстройств у детей |
| WO2019161034A1 (en) * | 2018-02-14 | 2019-08-22 | Neuroelectrics Corporation | Systems and methods for treating brain disease using targeted neurostimulation |
| RU2696684C1 (ru) * | 2018-09-18 | 2019-08-05 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Способ определения типов когнитивных расстройств у больных церебральной микроангиопатией |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2825711C1 (ru) * | 2023-04-24 | 2024-08-28 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта" (БФУ им. И. Канта) | Способ лечения когнитивного дефицита инфекционного, сосудистого, нейродегенеративного генеза |
| RU2819166C1 (ru) * | 2023-08-18 | 2024-05-14 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НЕВРОЛОГИИ" | Способ коррекции психоэмоциональных и когнитивных нарушений методом биологической обратной связи у больных с ранней формой церебральной микроангиопатии |
| RU2843173C1 (ru) * | 2024-08-20 | 2025-07-07 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет "ЛЭТИ" им. В.И. Ульянова (Ленина)" | Способ лечения умеренных когнитивных нарушений при посттравматическом стрессовом расстройстве |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| DK2414038T3 (en) | System for neurological treatment | |
| Gbadeyan et al. | Safety, tolerability, blinding efficacy and behavioural effects of a novel MRI-compatible, high-definition tDCS set-up | |
| Lefaucheur | Stroke recovery can be enhanced by using repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) | |
| Seniów et al. | Transcranial magnetic stimulation combined with speech and language training in early aphasia rehabilitation: a randomized double-blind controlled pilot study | |
| Rosso et al. | Connectivity between right inferior frontal gyrus and supplementary motor area predicts after-effects of right frontal cathodal tDCS on picture naming speed | |
| Ruiz et al. | Current evidence on the potential therapeutic applications of transcranial magnetic stimulation in multiple sclerosis: a systematic review of the literature | |
| Shimizu et al. | Therapeutic efficacy of transcranial magnetic stimulation for hereditary spinocerebellar degeneration | |
| Jacquemin et al. | High Definition transcranial Direct Current Stimulation (HD-tDCS) for chronic tinnitus: Outcomes from a prospective longitudinal large cohort study | |
| Depner et al. | Sensory cortex lesion triggers compensatory neuronal plasticity | |
| Burgener et al. | Mechanism of action for nonpharmacological therapies for individuals with dementia: Implications for practice and research | |
| Carlson et al. | Treatment of dysphasia with rTMS and language therapy after childhood stroke: multimodal imaging of plastic change | |
| RU2778198C1 (ru) | Способ лечения умеренных когнитивных расстройств при церебральной микроангиопатии (болезни мелких сосудов) | |
| Yang et al. | Brain alterations in patients with intractable tinnitus before and after rTMS: A resting-state functional magnetic resonance imaging study | |
| RU2695246C1 (ru) | Способ реабилитации детей с детским церебральным параличом | |
| Koch | Repetitive transcranial magnetic stimulation of the precuneus as a new promising therapeutic intervention in Alzheimer’s disease | |
| AU2020102555A4 (en) | The method of TMS on the extinction of fear memory in PTSD patients | |
| Benussi et al. | Novel transcranial alternating stimulation treatment for Alzheimer's disease | |
| Kronberg et al. | A Hebbian framework for predicting modulation of synaptic plasticity with tDCS | |
| Moussavi | Baseline prediction of rTMS efficacy in Alzheimer patients | |
| DE102023133292A1 (de) | Anordnung zur Verwendung bei der Behandlung von Demenz, Depression, HRV-Regulation, Morbus Raynaud, Asperger-Syndrom, Migräne, Schwindel, Schlafstörung, Burn-Out, ADHS, muskulären und/oder Gelenkschmerzen oder Autismus | |
| de Carvalho Santos et al. | The impact of accelerated iTBS treatment on autonomic cardiovascular measures in patients with severe depression–a case series | |
| Chung et al. | Initial seizure threshold in electroconvulsive therapy using dexmedetomidine as an anesthetic induction agent compared with sodium thiopental | |
| Rissanen et al. | Mapping intensity thresholds of TMS–EEG response in M1 and pre-SMA | |
| RU2723600C1 (ru) | Способ коррекции общей неспецифической реактивности организма спортсменов | |
| Salami et al. | Network analysis as a measure of thalamocortical interaction |