RU2777430C1 - Method for surgical treatment of colorectal anastomotic dehiscence complicated by diffuse peritonitis - Google Patents
Method for surgical treatment of colorectal anastomotic dehiscence complicated by diffuse peritonitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2777430C1 RU2777430C1 RU2021104640A RU2021104640A RU2777430C1 RU 2777430 C1 RU2777430 C1 RU 2777430C1 RU 2021104640 A RU2021104640 A RU 2021104640A RU 2021104640 A RU2021104640 A RU 2021104640A RU 2777430 C1 RU2777430 C1 RU 2777430C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drainage
- abdominal cavity
- anastomosis
- defect
- negative pressure
- Prior art date
Links
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 27
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 6
- 230000023753 dehiscence Effects 0.000 title abstract 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 50
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 48
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 32
- 229920005830 Polyurethane Foam Polymers 0.000 claims abstract description 20
- 239000011496 polyurethane foam Substances 0.000 claims abstract description 20
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 claims description 12
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims description 10
- 238000007455 ileostomy Methods 0.000 claims description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 6
- 239000002313 adhesive film Substances 0.000 claims description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 abstract description 7
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 abstract description 7
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 15
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 15
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 9
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 6
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 5
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 4
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 4
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000000112 colonic effect Effects 0.000 description 4
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 4
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 4
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 4
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 3
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 3
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 3
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 3
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 3
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 2
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 206010038038 rectal cancer Diseases 0.000 description 2
- 238000002579 sigmoidoscopy Methods 0.000 description 2
- ZYLKCEKZZWDRSF-VTLYIQCISA-N 2,2-dichloro-n-[(1r,2r)-1,3-dihydroxy-1-(4-nitrophenyl)propan-2-yl]acetamide;5-methyl-1h-pyrimidine-2,4-dione Chemical compound CC1=CNC(=O)NC1=O.ClC(Cl)C(=O)N[C@H](CO)[C@H](O)C1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1 ZYLKCEKZZWDRSF-VTLYIQCISA-N 0.000 description 1
- 206010058040 Abdominal sepsis Diseases 0.000 description 1
- 206010009995 Colonic fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 238000004026 adhesive bonding Methods 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 239000012267 brine Substances 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 1
- 238000010494 dissociation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005593 dissociations Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000006260 foam Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 231100000225 lethality Toxicity 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 229920002635 polyurethane Polymers 0.000 description 1
- 239000004814 polyurethane Substances 0.000 description 1
- HPALAKNZSZLMCH-UHFFFAOYSA-M sodium;chloride;hydrate Chemical compound O.[Na+].[Cl-] HPALAKNZSZLMCH-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано у больных с несостоятельностью колоректального анастомоза (КРА), осложненной разлитым перитонитом.The present invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in patients with colorectal anastomosis failure (CRA) complicated by diffuse peritonitis.
Несмотря на многократно возросшую степень безопасности хирургии колоректального рака (КРР), частота гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде остается достаточно высокой (6 - 25%), а частота несостоятельности колоректальных анастомозов (НКРА) колеблется от 6 до 20% (Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В. Аппаратный межкишечный анастомоз при колоректальном раке: непосредственные результаты. Колопроктология. 2016;1:48-53). Развитие этих осложнений утяжеляет течение послеоперационного периода, удорожает лечение, ухудшает отдаленные результаты и является основной причиной летальных исходов в хирургии КРР, особенно при развитии распространенного перитонита, летальность при котором достигает 54,7-92% (Половинкин В.В., Порханов В.А., Хмелик С.В., Щерба С.Н., Иголкин А.Н. Превентивная стома после низких передних резекций прямой кишки: улучшаем результаты или перестраховываемся? Колопроктология. 2016;1:16-21). В настоящее время известны методы консервативного и малоинвазивного лечения НКРА, обеспечивающие сохранение соустья, однако основным условием их применения является отсутствие проявлений абдоминального сепсиса. При распространенном перитоните на первый план выдвигается купирование септического процесса и соблюдение принципа устранения источника перитонита путем резекции/разобщения анастомоза.Despite the greatly increased degree of safety of colorectal cancer surgery (CRC), the frequency of purulent-septic complications in the postoperative period remains quite high (6 - 25%), and the incidence of colorectal anastomosis failure (NCRA) ranges from 6 to 20% (Kit O.I. ., Gevorkyan Yu.A., Soldatkina N.V. Hardware interintestinal anastomosis in colorectal cancer: immediate results. Coloproctology. 2016;1:48-53). The development of these complications complicates the course of the postoperative period, increases the cost of treatment, worsens long-term results and is the main cause of deaths in CRC surgery, especially with the development of widespread peritonitis, the lethality of which reaches 54.7-92% (Polovinkin V.V., Porkhanov V. A., Khmelik S.V., Shcherba S.N., Igolkin A.N. Preventive stoma after low anterior resections of the rectum: do we improve results or play it safe? Coloproctology. 2016;1:16-21). Currently, methods of conservative and minimally invasive treatment of NKRA are known that ensure the preservation of the fistula, but the main condition for their use is the absence of manifestations of abdominal sepsis. With widespread peritonitis, the relief of the septic process and the observance of the principle of eliminating the source of peritonitis by resection / separation of the anastomosis come to the fore.
Известен «способ лечения несостоятельности швов толстокишечного анастомоза», взятый в качестве аналога предполагаемого способа [Патент RU 2294702С, МПК А61В 17/00, опубл. 24.01.2005, авторы: Сафронов Д.В., Богомолов Н.И., Пикулина Л.Г.]. Способ осуществляется следующим образом: формируют трансверзостому. Проводят промывание раствором антисептика отключенной кишки и брюшной полости через трубку, введенную в отводящий отдел трансверзостомы, при этом промывные воды, попадающие через дефект в анастомозе в брюшную полость, выводятся по дренажам, введенным через разрезы в подвздошных областях к зоне анастомоза, в полость таза и боковые каналы брюшной полости. Проводят лаваж до отсутствия в промывных водах примеси гноя. Производят в последующем пластику трансверзостомы. Способ позволяет проводить санацию только пораженных отделов брюшной полости, сохраняя естественные барьеры вокруг очага поражения.Known "method for the treatment of suture failure of the colonic anastomosis", taken as an analogue of the proposed method [Patent RU 2294702C, IPC A61B 17/00, publ. January 24, 2005, authors: Safronov D.V., Bogomolov N.I., Pikulina L.G.]. The method is carried out as follows: a transversostomy is formed. Washing with an antiseptic solution of the disconnected intestine and abdominal cavity is carried out through a tube inserted into the outlet section of the transversostomy, while the washing water that enters the abdominal cavity through the defect in the anastomosis is removed through the drains inserted through the incisions in the iliac regions to the anastomosis zone, into the pelvic cavity and lateral channels of the abdominal cavity. Lavage is carried out until there is no admixture of pus in the washing water. Subsequently, a transversostomy plasty is performed. The method allows to carry out sanitation of only the affected parts of the abdominal cavity, while maintaining the natural barriers around the lesion.
Однако, данный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, санация очага инфекции выполняется с крайне высоким риском контаминации промывных вод с брюшной полостью, так как отсутствует возможность полного отграничения пораженного участка от свободной брюшной полости. Во-вторых, эвакуация промывных вод происходит через установленные дренажные системы естественным путем, без четкого контроля направления движения вод, таким образом, промывные воды могут инфицировать канал в подкожно-жировой клетчатке с последующим развитием флегмоны брюшной стенки. Третьей особенностью является отсутствие контроля за зоной несостоятельности и невозможность оценки динамики закрытия дефекта.However, this method has a number of disadvantages. Firstly, the sanitation of the focus of infection is performed with an extremely high risk of contamination of the washings with the abdominal cavity, since there is no possibility of complete separation of the affected area from the free abdominal cavity. Secondly, the evacuation of lavage water occurs through the established drainage systems in a natural way, without a clear control of the direction of water movement, thus, lavage water can infect the channel in the subcutaneous fat, followed by the development of abdominal wall phlegmon. The third feature is the lack of control over the insolvency zone and the impossibility of assessing the dynamics of the defect closure.
В качестве ближайшего аналога взят «способ комплексного лечения несостоятельности низкого толстокишечного анастомоза» [Д.З. Агаджаиян, С.Г. Павленко способ комплексного лечения несостоятельности низкого толстокишечного анастомоза // Современные наукоемкие технологии. - 2010. - №5. - С. 126-128; URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=24773 (дата обращения: 25.12.2020).]. Суть метода заключается в следующем: после диагностирования несостоятельности швов анастомоза в экстренном порядке производят срединную лапаротомию и интраоперационное исследование брюшной полости. Оценивают распространенность перитонита. Накладывают разгрузочную колостому по общепринятой методике, затем проводят дополнительный разрез длиной 8-10 см над областью анастомоза, через который имплантируют конус в брюшную стенку строго над анастомозом. Верхний край конуса фиксируют 4-мя узловыми швами к коже, нижний край конуса 2-мя швами укрепляют к париетальной брюшине левой подвздошной ямки, что позволяет частично изолировать брюшную полость от патологического очага. Осуществляют отмывание содержимого кишки на участке разгрузочной колостомы и колоректального анастомоза. Введение конуса в рану производят с заранее фиксированными вокруг него дренажными трубками и заваленным для атравматичиости нижним краем конуса. Концы трубок выводят через дополнительные разрезы по краям конуса. Через просвет конуса вставляют 2-х просветный дренаж с диаметром толстой трубки 1,0-1,2 см, просвет которого устанавливают на 0,5 см над раной анастомоза. Снаружи этот дренаж фиксируют к коже, после чего нижний конец дренажа окончательно устанавливают в правильном положении и ограничивают в подвижности тампоном с левомеколем, введенным в просвет конуса. Производят санацию брюшной полости, введение дренажей в боковые каналы живота и в малый таз, в зависимости от распространенности перитонита, ушивание срединно-лапаротомной рапы. Осуществляют контроль за правильностью расположения лапаростомного конуса и дренажами в этой области. Рыхлое укладывание большой салфетки на область конуса. Повязки на раны. В послеоперационном периоде через все дренажи осуществляют постоянную аспирацию. Во время перевязок меняют тампоны в конусе и несколько раз окончатым зажимом или пинцетом удаляют оформленные фрагменты кала, которые не могли выделиться через дренажи. После того как рана в области анастомоза полностью очистилась от гноя, дефект в кишке ушивается однорядным монофиламентным узловым швом. При этом удается избежать деформации анастомоза и в целом сохранить форму и просвет кишки. Конус удаляется, и рана в этой области ушивается редкими швами до 2-х просветного дренажа, который первоначально подводился к анастомозу. Его удаляют в последнюю очередь.As the closest analogue, "a method of complex treatment of insolvency of a low colonic anastomosis" was taken [D.Z. Agadzhaiyan, S.G. Pavlenko method of complex treatment of incompetence of low colonic anastomosis // Modern high technologies. - 2010. - No. 5. - S. 126-128; URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=24773 (date of access: 12/25/2020).]. The essence of the method is as follows: after diagnosing the insolvency of the anastomosis sutures, an urgent median laparotomy and intraoperative examination of the abdominal cavity are performed. Assess the prevalence of peritonitis. An unloading colostomy is applied according to the generally accepted technique, then an additional incision 8-10 cm long is made above the anastomosis area, through which a cone is implanted into the abdominal wall strictly above the anastomosis. The upper edge of the cone is fixed with 4 interrupted sutures to the skin, the lower edge of the cone is fixed with 2 sutures to the parietal peritoneum of the left iliac fossa, which makes it possible to partially isolate the abdominal cavity from the pathological focus. The contents of the intestine are washed at the site of the unloading colostomy and colorectal anastomosis. The introduction of the cone into the wound is carried out with drainage tubes pre-fixed around it and the lower edge of the cone littered for atraumaticity. The ends of the tubes are brought out through additional incisions along the edges of the cone. Through the lumen of the cone, a 2-lumen drainage with a thick tube diameter of 1.0-1.2 cm is inserted, the lumen of which is set 0.5 cm above the anastomosis wound. Outside, this drainage is fixed to the skin, after which the lower end of the drainage is finally set in the correct position and limited in mobility with a tampon with levomecol introduced into the lumen of the cone. Sanitation of the abdominal cavity is performed, the introduction of drains into the lateral canals of the abdomen and into the small pelvis, depending on the prevalence of peritonitis, suturing of the mid-laparotomic brine. Control over the correct location of the laparostomy cone and drainage in this area. Loose laying of a large napkin on the cone area. Dressings for wounds. In the postoperative period, continuous aspiration is carried out through all drainages. During the dressings, the tampons in the cone are changed and several times with a terminal clamp or tweezers, the formed fragments of feces that could not stand out through the drains are removed. After the wound in the area of the anastomosis is completely cleared of pus, the defect in the intestine is sutured with a single-row monofilament interrupted suture. At the same time, it is possible to avoid deformation of the anastomosis and, in general, to maintain the shape and lumen of the intestine. The cone is removed, and the wound in this area is sutured with sparse sutures up to 2-lumen drainage, which was originally brought to the anastomosis. It is removed last.
Рана заживает по типу первичного натяжения. Разгрузочную колостому закрывают местно по общепринятой методике. При этом исследование колоректального анастомоза не производится, а хорошую проходимость его подтверждают контрольной ирригографией и колоноскопией.The wound heals according to the type of primary intention. The unloading colostomy is closed locally according to the generally accepted method. At the same time, the study of colorectal anastomosis is not performed, and its good patency is confirmed by control irrigography and colonoscopy.
Данный способ имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, отсутствует возможность отграничения зоны несостоятельности от свободной брюшной полости, таким образом имеется риск постоянной контаминации толстокишечным содержимым и, как следствие, риск прогрессирования перитонита. При этом контроль за состоянием брюшной полости невозможен. Во-вторых, имеется риск формирования флегмоны передней брюшной стенки в зоне введенного конуса. Третьим недостатком данного способа является риск формирования наружного толстокишечного свища, в том случае если на фоне выраженной инфильтрации зоны дефекта в анастомозе, будут отсутствовать технические возможности для ушивания несостоятельности.This method has a number of significant disadvantages. Firstly, there is no possibility of delimiting the zone of insolvency from the free abdominal cavity, thus there is a risk of constant contamination with colonic contents and, as a result, the risk of progression of peritonitis. In this case, control over the state of the abdominal cavity is impossible. Secondly, there is a risk of formation of phlegmon of the anterior abdominal wall in the area of the inserted cone. The third disadvantage of this method is the risk of formation of an external colonic fistula, if, against the background of severe infiltration of the defect zone in the anastomosis, there will be no technical possibilities for suturing the leak.
Задачи изобретения: разработка способа хирургического лечения пациентов с несостоятельностью колоректального анастомоза, осложненной разлитым перитонитом, обеспечивающего отграничение зоны несостоятельности от брюшной полости, одновременно эффективную санацию зоны несостоятельности и брюшной полости, купирование перитонита, сохранение целостности колоректального анастомоза, закрытие дефекта колоректального анастомоза, реабилитацию пациента путем закрытие брюшной полости и устранение превентивной илео/колостомы.Objectives of the invention: development of a method for the surgical treatment of patients with colorectal anastomosis failure, complicated by diffuse peritonitis, providing delimitation of the insolvency zone from the abdominal cavity, at the same time effective sanitation of the insolvency zone and the abdominal cavity, relief of peritonitis, preservation of the integrity of the colorectal anastomosis, closure of the colorectal anastomosis defect, rehabilitation of the patient by closure of the abdominal cavity and elimination of the preventive ileo/colostomy.
Способ выполняют срединную релапаротомию, санацию брюшной полости, формирование илеостомы или колостомы, отличающийся тем, что в полость малого таза, к области дефекта колоректального анастомоза устанавливают полиуретановую пенистую губку, сформированную с учетом размеров полости малого таза, с проведенным внутри нее дренажом Jackson-Pratt®; на всю поверхность брюшной полости укладывают синтетическую двухслойную дренажную пленку Suprasorb® с микроперфорациями, на пленку укладывают сформированную по объему свободной брюшной полости полиуретановую пенистую губку с проведенным продольно ее оси дренажом Jackson-Pratt®, оба дренажа через отдельные проколы выводят на переднюю брюшную стенку, на поверхность кожи наклеивают воздухонепроницаемцю пленку, дренажи подключают к аппарату отрицательного давления Suprasorb® CNP PI в режиме 125 мм.рт.ст; в просвет прямой кишки трансанально, устанавливают полиуретановую пенистую губку в форме цилиндра по диаметру анастомоза с проведенным продольно ее оси дренажем Jackson-Pratt®, при этом губку устанавливают таким образом, чтобы дефект анастомоза был расположен по середине ее длины, затем герметизируют промежность воздухонепроницаемой самоклеящейся пленкой, дренаж подключают к аппарату отрицательного давления Suprasorb® CNP Р2, в режиме 50 мм рт.ст; осуществляют этапные смены дренажной системы в брюшной полости с интервалом 2 суток до купирования перитонита, после чего окончательно ушивают брюшную полость; этапные смены дренажной системы в просвете прямой кишки проводят с интервалом 2 суток, до закрытия дефекта анастомоза.SUBSTANCE: method involves median relaparotomy, sanitation of the abdominal cavity, formation of an ileostomy or colostomy, characterized in that a polyurethane foam sponge is installed in the pelvic cavity, to the area of the colorectal anastomosis defect, formed taking into account the dimensions of the pelvic cavity, with Jackson-Pratt® drainage carried out inside it ; a synthetic two-layer drainage film Suprasorb® with microperforations is placed on the entire surface of the abdominal cavity; the skin surface is glued with an airtight film, the drains are connected to the Suprasorb® CNP PI negative pressure apparatus in the 125 mm Hg mode; into the lumen of the rectum transanally, a polyurethane foam sponge in the form of a cylinder is installed along the diameter of the anastomosis with a Jackson-Pratt® drainage carried out along its axis, while the sponge is installed in such a way that the anastomosis defect is located in the middle of its length, then the perineum is sealed with an airtight self-adhesive film , drainage is connected to a negative pressure apparatus Suprasorb® CNP P2, in the mode of 50 mm Hg; staged changes of the drainage system in the abdominal cavity are carried out with an interval of 2 days until the relief of peritonitis, after which the abdominal cavity is finally sutured; staged changes of the drainage system in the lumen of the rectum are carried out with an interval of 2 days, until the closure of the anastomotic defect.
Способ актуален, учитывая высокий уровень летальности при несостоятельности КРА с вторичным распространенным перитонитом, а также высокую частоту инвалидизации больных при данной патологии за счет формирования у них пожизненной колостомы.The method is relevant, given the high level of mortality in the insolvency of CRA with secondary widespread peritonitis, as well as the high incidence of disability in patients with this pathology due to the formation of a lifelong colostomy in them.
Технический результат: данный способ позволяет обеспечить прекращение поступления кишечного содержимого в брюшную полость через зону несостоятельности путем ее отграничения от брюшной полости, избежать разобщения анастомоза путем закрытия его дефекта на фоне лечения отрицательным давлением, обеспечить купирование перитонита, благодаря системе отрицательного давления, ушивание брюшной полости, реабилитация пациента путем устранения илео(коло) стомы и восстановления естественного пассажа каловых масс в отсроченном периоде.EFFECT: this method makes it possible to stop the flow of intestinal contents into the abdominal cavity through the incompetence zone by separating it from the abdominal cavity, to avoid dissociation of the anastomosis by closing its defect during negative pressure treatment, to provide relief of peritonitis, thanks to the negative pressure system, suturing the abdominal cavity, rehabilitation of the patient by eliminating the ileo(colostomy) and restoring the natural passage of feces in the delayed period.
Способ осуществляют следующим образом:The method is carried out as follows:
Для лучшего понимания, выполнение способа приведено на чертеже - общая схема выполнения способа, где: 1 - низведенная ободочная кишка; 2 - колоректальный анастомоз; 3 - культя прямой кишки; 4 - дефект колоректального анастомоза; 5 - илеостома; 6 - внутрибрюшная полиуретановая пенистая губка системы отрицательного давления; 7 - дренаж Джексона-Пратта интраабдоминальной системы отрицательного давления; 8 - полиуретановая пенистая губка в полости малого таза; 9 - тазовый дренаж Джексона-Пратта; 10 - трансанальная полиуретановая пенистая губка; 11 - трансанальнальный дренаж Jackson-Pratt®; 12-синтетическая двухслойная дренажная пленка; 13 - аппарат отрицательного давления (Suprasorb CNP P1); 14- аппарат отрицательного давления (Suprasorb CNP Р2).For a better understanding, the implementation of the method is shown in the drawing - a general scheme of the implementation of the method, where: 1 - relegated colon; 2 - colorectal anastomosis; 3 - stump of the rectum; 4 - defect of the colorectal anastomosis; 5 - ileostomy; 6 - intra-abdominal polyurethane foam sponge of the negative pressure system; 7 - Jackson-Pratt drainage of the intra-abdominal negative pressure system; 8 - polyurethane foam sponge in the pelvic cavity; 9 - Jackson-Pratt pelvic drainage; 10 - transanal polyurethane foam sponge; 11 - Jackson-Pratt® transanal drainage; 12-synthetic two-layer drainage film; 13 - negative pressure apparatus (Suprasorb CNP P1); 14 - negative pressure apparatus (Suprasorb CNP P2).
У пациента с диагностированным вторичным распространенным послеоперационным перитонитом выполняют срединную релапаротомию, санацию брюшной полости по общепринятой методике. Устанавливают факт наличия несостоятельности колоректального анастомоза, оценивают локализацию, размер дефекта, возможность сохранения целостности анастомоза (размер дефекта не более ½ окружности анастомоза). Если после первичной операции у пациента не была наложена превентивная илео- или колостома, выполняют ее формирование.In a patient diagnosed with secondary widespread postoperative peritonitis, a median relaparotomy and sanitation of the abdominal cavity are performed according to the generally accepted method. Establish the fact of the presence of insolvency of the colorectal anastomosis, evaluate the localization, size of the defect, the possibility of maintaining the integrity of the anastomosis (the size of the defect is not more than ½ of the anastomosis circumference). If a preventive ileo- or colostomy was not imposed on the patient after the primary operation, its formation is performed.
В полость малого таза к области дефекта 4 колоректального анастомоза 2, устанавливают дренажную систему, состоящую из полиуретановой пенистой губки 8, смоделированной с учетом размеров и геометрии полости малого таза, дренажа Jackson-Pratt® 9, который проводят продольно ее оси, по заранее сформированному каналу. Дистальный конец дренажа Jackson-Pratt® выводят через отдельный прокол на переднюю брюшную стенку в области нижнего угла лапаротомной раны. Задачей данной конструкции является санация области кишечного дефекта, отграничение дефекта от свободной брюшной полости (устранение источника перитонита), создание грануляционного вала в результате локального отрицательного давления.In the cavity of the small pelvis to the area of the
Далее, в свободную брюшную полость укладывают синтетическую двухслойную дренажную пленку с микроперфорациями (описанную выше) 12, которая выполняет роль интерпонента между губкой и петлями кишечника и благодаря горизонтальной и вертикальной проницаемости обеспечивает эффективный отвод экссудата и вязких органических жидкостей из глубоких «карманов» и труднодоступных мест. Пленку 12 равномерно распределяют поверх петель кишечника, заводят ее края под брюшную стенку в боковые фланки. Поверх покрытия укладывают смоделированную по объему свободной брюшной полости полиуретановую губку 6 с проведенным внутри нее дренажом Jackson-Pratt® 7, дренаж проводят через канал, сформированный длинным хирургическим зижимом. Дренаж выводят на переднюю брюшную стенку через отдельный прокол примерно в 5 - 6 см от края раны. Задачей данной конструкции является санация брюшной полости и купирование воспалительного процесса. Апоневроз не ушивают, кожные края раны сводят провизорными отдельными узловыми швами до расстояния 4 - 7 см между ними, уменьшая ширину и площадь формируемой лапаростомы. Брюшную полость герметизируют путем наклеивания на кожу воздухонепроницаемой синтетической пленки (на фигуре не представлена). Оба дренажа (7 и 9) Jackson-Pratt® подключают к аппарату для создания отрицательного давления 13, через Y-образный коннектор, с постоянным режимом давления минус 125 мм рт.ст.Further, a synthetic two-layer drainage film with microperforations (described above) 12 is placed in the free abdominal cavity, which acts as an interponent between the sponge and intestinal loops and, due to horizontal and vertical permeability, provides effective removal of exudate and viscous organic fluids from deep "pockets" and hard-to-reach places . The
Затем производят умеренную дивульсию ануса, пальцевое исследование прямой кишки, устанавливают уровень дефекта анастомоза 4. В просвет прямой кишки трананально устанавливают полиуретановую пенистую губку 10, в форме цилиндра, с проведенным продольно ее оси дренажом Jackson-Pratt® 11 (дренаж проводят по описанной выше методике), трубку устанавливают с таким расчетом, чтобы дефект анастомоза находился примерно посередине ее длины. Промежность герметизируют воздухонепроницаемой синтетической пленкой (на фигуре не представлена). Дренаж Jackson-Pratt® соединяют с аппаратом для создания отрицательного давления 14, с режимом отрицательного давления минус 50 мм рт.ст. Задачей данной конструкции является санация области кишечного дефекта со стороны просвета, создание грануляционного вала с его последующей эпителизацией в результате воздействия локального отрицательного давления.Then a moderate divulsion of the anus is performed, a digital examination of the rectum, the level of the anastomosis defect is set to 4. A
Через 48 часов выполняют плановую санационную релапаротомию и замену вакуумной дренажной системы в брюшной полости, в полости малого таза и полости прямой кишки с визуальной оценкой степени загрязненности брюшной полости, оценкой отграничения зоны несостоятельности от брюшной полости и оценкой уровня грануляций в зоне анастомоза.After 48 hours, a planned sanitation relaparotomy and replacement of the vacuum drainage system in the abdominal cavity, in the cavity of the small pelvis and rectal cavity are performed with a visual assessment of the degree of contamination of the abdominal cavity, an assessment of the delimitation of the insolvency zone from the abdominal cavity and an assessment of the level of granulations in the anastomosis zone.
Через 48 часов пациенту под общим обезболиванием производят аналогичную этапную санационную операцию. Оценивают состояние брюшной полости и малого таза. Если перитонит не купирован, повторно устанавливают вакуумное дренирование по ранее описанному способу и выполняют очередную санацию еще через 2 суток. При наличии признаков отграничения зоны несостоятельности и купировании перитонита брюшную полость ушивают послойно наглухо. При необходимости продолжают этапные смены трансанальной дренажной системы с интервалами 2 суток до закрытия дефекта анастомоза. Процесс заживления контролируют при помощи мануального исследования и выполнения ректороманоскопии.After 48 hours, the patient undergoes a similar staged sanitation operation under general anesthesia. Assess the condition of the abdominal cavity and small pelvis. If peritonitis is not stopped, vacuum drainage is re-established according to the previously described method and another sanitation is performed after another 2 days. If there are signs of delimitation of the insolvency zone and relief of peritonitis, the abdominal cavity is sutured tightly in layers. If necessary, staged changes of the transanal drainage system are continued at intervals of 2 days until the anastomotic defect is closed. The healing process is controlled by manual examination and sigmoidoscopy.
В отсроченном периоде (через 2-3 месяца) пациенту выполняют ректороманоскопию, при полном заживлении дефекта и хорошей проходимости анастомоза устраняют илео(коло)стому по стандартной методике.In the delayed period (after 2-3 months), the patient is performed sigmoidoscopy, with complete healing of the defect and good patency of the anastomosis, the ileo(colostomy) is eliminated according to the standard method.
По данному способу в клинических условиях оперированы 10 больных.According to this method, 10 patients were operated on in a clinical setting.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациент Б. 69 лет, поступил с диагнозом: злокачественное новообразование прямой кишки T3N0M0. Операция в объеме лапароскопической низкой передней резекции прямой кишки (ПК) с тотальной мезоректумэктомией, илеостомия, колоректальный анастомоз (КРА) сформирован циркулярным сшивающим аппаратом. На 6 сутки после операции состояние пациента ухудшилось. Выполнена компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости (БП) и малого таза (МТ), выявлены признаки несостоятельности колоректального анастомоза (НКРА). Выполнена релапаротомия (РЛ). В БП около 200 мл гнойного отделяемого во всех отделах, в МТ инфильтрат, включающий низведенную ободочную кишку, КРА и петли тонкой кишки. Дефект анастомоза в инфильтрате не визуализируется. В полости МТ, в зоне КРА и петель тонкой кишки налет фибрина, петли тонкой кишки расширены до 4 см, заполнены жидким содержимым. Индекс брюшной полости (ИБП) по Савельеву - 17 баллов. Решено выполнить санацию БП, без разобщения анастомоза, с установкой системы отрицательного давления в брюшную полость и полость малого таза, и трансанальное вакуумное дренирование области КРА. После санации в полость МТ отдельно помещена полиуретановая пенистая губка, сформированная с учетом геометрии МТ, с проведенным через нее дренажом Jackson-Pratt®. В БП на поверхность петель кишечника уложена синтетическая дренажная пленка, поверх пленки установлена смоделированная по форме и объему полиуретановая пенистая губка, через которую на всю длину проведен дренаж Jackson-Pratt®. На края раны наложены редкие кожные швы с расстоянием между краями раны 5-8 см, рана закрыта воздухонепроницаемой синтетической пленкой, дренажи соединены с аппаратом для создания отрицательного давления, установлен постоянный режим отрицательного давления 125 мм.рт.ст. Трансанально в полость прямой кишки проведена полиуретановая пенистая губка, смоделированная в виде цилиндра по диаметру анастомоза и протяженностью около 7 см (зона КРА расположена по центру), с дренажом Jackson-Pratt® внутри, промежность герметизирована воздухонепроницаемой синтетической пленкой. Дренаж соединен с аппаратом для создания отрицательного давления, с режимом отрицательного давления 50 мм.рт.ст. Через 2 суток выполнена плановая санационная РЛ. БП с положительной динамикой, единичный налет фибрина, МТ отграничен от БП, без патологического отделяемого. Выполнена повторная установка системы отрицательного давления в БП и смена трансанальной дренажной системы. Через 2 суток выполнена 2-я плановая санационная РЛ. Явления перитонита купированы. БП послойно ушита наглухо. Произведена смена трансанальной вакуумной дренажной системы. Через 2 суток, выполнена смена трансанального дренажа с полируретановой пенистой губкой. Еще через 2 суток система удалена. Пациент выписан через 10 дней после удаления трансанального дренажа с полирутеановой пенистой губкой.Patient B., 69 years old, was admitted with a diagnosis of malignant neoplasm of the rectum T 3 N 0 M 0 . Operation in the volume of laparoscopic low anterior resection of the rectum (PC) with total mesorectumectomy, ileostomy, colorectal anastomosis (CRA) is formed by a circular stapler. On the 6th day after the operation, the patient's condition worsened. Performed computed tomography (CT) of the abdominal cavity (BP) and small pelvis (MT), revealed signs of colorectal anastomosis failure (NKRA). Relaparotomy (RL) was performed. In BP, there is about 200 ml of purulent discharge in all departments; in MT, there is an infiltrate, including the reduced colon, CRA, and loops of the small intestine. The anastomotic defect in the infiltrate is not visualized. In the cavity of the MT, in the area of the CRA and loops of the small intestine, there is a plaque of fibrin, the loops of the small intestine are expanded to 4 cm, filled with liquid content. Abdominal cavity index (IBP) according to Savelyev - 17 points. It was decided to perform sanitation of the BP, without dissociating the anastomosis, with the installation of a negative pressure system in the abdominal cavity and the cavity of the small pelvis, and transanal vacuum drainage of the CRA area. After sanitation, a polyurethane foam sponge was placed separately into the MT cavity, shaped according to the MT geometry, with a Jackson-Pratt® drainage passed through it. In the BP, a synthetic drainage film is laid on the surface of the intestinal loops, a polyurethane foam sponge, modeled in shape and volume, is installed on top of the film, through which Jackson-Pratt® drainage is carried out for the entire length. Rare skin sutures were placed on the edges of the wound with a distance between the edges of the wound of 5-8 cm, the wound was closed with an air-tight synthetic film, the drains were connected to a device for creating negative pressure, a constant negative pressure mode of 125 mm Hg was set. A polyurethane foam sponge was inserted transanally into the rectal cavity, modeled as a cylinder along the diameter of the anastomosis and about 7 cm long (the CRA zone is located in the center), with a Jackson-Pratt® drainage inside, the perineum is sealed with an airtight synthetic film. The drain is connected to a negative pressure device with a negative pressure mode of 50 mm Hg. After 2 days, a planned sanitation RL was performed. PD with positive dynamics, a single fibrin plaque, MT delimited from PD, without pathological discharge. The negative pressure system in the BP was reinstalled and the transanal drainage system was changed. After 2 days, the 2nd planned sanitation RL was performed. The phenomena of peritonitis were stopped. BP is sutured tightly in layers. The transanal vacuum drainage system was changed. After 2 days, the transanal drainage was replaced with a polyurethane foam sponge. After another 2 days, the system was removed. The patient was discharged 10 days after removal of the transanal drain with a polyruthane foam sponge.
Через 3 месяца при контрольном обследовании - полное заживление области дефекта анастомоза, проходимость анастомоза не нарушена. Выполнено устранение илеостомы оперативным путем по стандартной методике, восстановлен естественный пассаж кала.After 3 months at the control examination - complete healing of the area of the anastomotic defect, the patency of the anastomosis is not broken. The ileostomy was removed surgically according to the standard technique, the natural passage of feces was restored.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациентка Д. 53 года, поступил с диагнозом: злокачественное новообразование прямой кишки T3N0M0. Операция в объеме низкой передней резекции прямой кишки (ПК) с тотальной мезоректумэктомией, КРА сформирован циркулярным сшивающим аппаратом, лапаротомным доступом. На 5 сутки после операции возникла клиническая картина перитонита. Выполнена компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза, выявлены признаки несостоятельности колоректального анастомоза. Выполнена релапаротомия (РЛ). В БП имеется гнойное отделяемое с примесью кала. При ревизии малого таза выявлен дефект КРА, через который отмечается поступление жидких каловых масс. В полости МТ, в зоне КРА и петель тонкой кишки налет фибрина, петли топкой кишки расширены, заполнены жидким содержимым. Индекс брюшной полости (ИБП) по Савельеву - 15 баллов Решено выполнить санацию БП, без разобщения анастомоза, с установкой системы отрицательного давления в брюшную полость и полость малого таза, и трансанальное вакуумное дренирование области КРА. В правой боковой области сформирована илеостома. Выполнена санация БП и МТ. В полость МТ помещена полиуретановая пенистая губка, сформированная с учетом геометрии МТ, с проведенным через нее дренажом Jackson-Pratt®. В БП на поверхность петель кишечника уложена синтетическая дренажная пленка, поверх пленки установлена смоделированная по форме и объему полиуретановая пенистая губка, через которую на всю длину проведен сквозной дренаж Jackson-Pratt®. На края раны наложены редкие кожные швы с расстоянием между краями раны 5-7 см, рана закрыта воздухонепроницаемой синтетической пленки, дренажи соединены с аппаратом отрицательного давления (Suprasorb CNP P1), установлен постоянный режим отрицательного давления минус 125 мм.рт.ст. Трансанально в полость прямой кишки проведена полиуретановая пенистая губка, смоделированная в виде цилиндра по диаметру анастомоза (зона КРА расположена по центру), с дренажом Jackson-Pratt® внутри, промежность герметизирована воздухонепроницаемой синтетической пленкой. Дренаж соединен с аппаратом для создания отрицательного давления (Suprasorb CNP Р2), с режимом отрицательного давления минус 50 мм.рт.ст. Через 2 суток выполнена плановая санационная РЛ. БП с положительной динамикой, единичный налет фибрина, МТ отграничен от БП, без патологического отделяемого. Выполнена повторная установка системы отрицательного давления в полость МТ, БП и трансанально. Через 2 суток выполнена 2-я плановая санационная РЛ. Явления перитонита купированы, вакуумные системы из МТ и БП удалены, БП послойно ушита. При пальцевом исследовании определяется значительное уменьшение размеров дефекта анастомоза. Произведена установка трансанальной вакуумной системы. Через 2 суток выполнена смена трансанального дренажа Jackson-Pratt® с полируретановой пенистой губкой. Еще через 2 суток система удалена. Пациент выписан через 10 дней после удаления трансанальной дренажной системы.Patient D., aged 53, was admitted with a diagnosis of malignant neoplasm of the rectum T 3 N 0 M 0 . Operation in the volume of low anterior resection of the rectum (PC) with total mesorectumectomy, CRA formed by a circular stapler, laparotomic access. On the 5th day after the operation there was a clinical picture of peritonitis. Performed computed tomography of the abdominal cavity and small pelvis, revealed signs of failure of the colorectal anastomosis. Relaparotomy (RL) was performed. In BP there is a purulent discharge with an admixture of feces. During the revision of the small pelvis, a defect in the CRA was revealed, through which the flow of liquid feces is noted. In the cavity of the MT, in the area of the CRA and loops of the small intestine, there is a plaque of fibrin, the loops of the furnace intestine are expanded, filled with liquid contents. Abdominal cavity index (ABI) according to Savelyev - 15 points. It was decided to perform sanitation of the BP, without separation of the anastomosis, with the installation of a negative pressure system in the abdominal cavity and the pelvic cavity, and transanal vacuum drainage of the CRA area. An ileostomy was formed in the right lateral region. Sanitation of BP and MT completed. A polyurethane foam sponge, shaped to the geometry of the MT, was placed in the MT cavity with a Jackson-Pratt® drain passed through it. In the BP, a synthetic drainage film is laid on the surface of the intestinal loops, a polyurethane foam sponge, modeled in shape and volume, is installed on top of the film, through which Jackson-Pratt® through drainage is passed through the entire length. Rare skin sutures were placed on the edges of the wound with a distance between the edges of the wound of 5-7 cm, the wound was closed with an airtight synthetic film, the drains were connected to a negative pressure apparatus (Suprasorb CNP P1), a constant negative pressure mode was set to minus 125 mmHg. A polyurethane foam sponge was inserted transanally into the rectal cavity, modeled as a cylinder along the diameter of the anastomosis (the CRA zone is located in the center), with a Jackson-Pratt® drainage inside, the perineum was sealed with an airtight synthetic film. The drain is connected to a negative pressure apparatus (Suprasorb CNP P2), with a negative pressure mode of minus 50 mm Hg. After 2 days, a planned sanitation RL was performed. PD with positive dynamics, a single fibrin plaque, MT delimited from PD, without pathological discharge. The negative pressure system was reinstalled into the cavity of the MT, BP and transanally. After 2 days, the 2nd planned sanitation RL was performed. The phenomena of peritonitis were stopped, the vacuum systems from the MT and BP were removed, the BP was sutured in layers. In digital examination, a significant decrease in the size of the anastomotic defect is determined. A transanal vacuum system was installed. After 2 days, the Jackson-Pratt® transanal drainage was replaced with a polyurethane foam sponge. After another 2 days, the system was removed. The patient was discharged 10 days after removal of the transanal drainage system.
Через 3 месяца при контрольном обследовании - полное заживление области дефекта анастомоза, проходимость анастомоза не нарушена. Выполнено устранение илеостомы оперативным путем по стандартной методике, восстановлен естественный пассаж кала.After 3 months at the control examination - complete healing of the area of the anastomotic defect, the patency of the anastomosis is not broken. The ileostomy was removed surgically according to the standard technique, the natural passage of feces was restored.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2777430C1 true RU2777430C1 (en) | 2022-08-03 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2825768C1 (en) * | 2023-12-20 | 2024-08-29 | Дмитрий Юрьевич Ким | Method of treating gunshot wounds of tail and body of pancreas by means of negative pressure system |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2417768C2 (en) * | 2009-12-16 | 2011-05-10 | Давид Зорикович Агаджанян | Method of combined abdominal cavity and abdominal wall wound drainage |
| US20130079890A1 (en) * | 2011-09-28 | 2013-03-28 | Robert Anthony Rousseau | Negative pressure intestinal anastomosis protection devices |
| UA88033U (en) * | 2013-10-14 | 2014-02-25 | Государственное Учреждение "Институт Общей И Неотложной Хирургии Им. В.Т. Зайцева Национальной Академии Медицинских Наук Украины" | Method for preventing dehiscence of intestinal anastomosis in peritonitis |
| RU2714395C1 (en) * | 2019-01-28 | 2020-02-14 | Алексей Анатольевич Соколов | Method of endoscopic treatment of anastomosis suture inconsistency |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2417768C2 (en) * | 2009-12-16 | 2011-05-10 | Давид Зорикович Агаджанян | Method of combined abdominal cavity and abdominal wall wound drainage |
| US20130079890A1 (en) * | 2011-09-28 | 2013-03-28 | Robert Anthony Rousseau | Negative pressure intestinal anastomosis protection devices |
| UA88033U (en) * | 2013-10-14 | 2014-02-25 | Государственное Учреждение "Институт Общей И Неотложной Хирургии Им. В.Т. Зайцева Национальной Академии Медицинских Наук Украины" | Method for preventing dehiscence of intestinal anastomosis in peritonitis |
| RU2714395C1 (en) * | 2019-01-28 | 2020-02-14 | Алексей Анатольевич Соколов | Method of endoscopic treatment of anastomosis suture inconsistency |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АХМЕТЗЯНОВ Ф.Ш. и др. Лечение несостоятельности швов колоректального анастомоза: возможно ли сохранить анастомоз. Сибирский онкологический журнал. 2018; 17 (1): 92-98. GLITSCH A. et al. Endoscopic transanal vacuum-assisted rectal drainage (ETVARD): an optimized therapy for major leaks from extraperitoneal rectal anastomoses. Endoscopy. 2008 Mar;40(3):192-9. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2825768C1 (en) * | 2023-12-20 | 2024-08-29 | Дмитрий Юрьевич Ким | Method of treating gunshot wounds of tail and body of pancreas by means of negative pressure system |
| RU2833342C1 (en) * | 2024-03-20 | 2025-01-17 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Города Москвы "Московский Многопрофильный Научно-Клинический Центр Имени С.П. Боткина" Департамента Здравоохранения Города Москвы (Гбуз Ммнкц Им. С.П. Боткина Дзм) | Method for forming vacuum-assisted laparostoma in patients with diffuse peritonitis |
| RU2853027C1 (en) * | 2025-03-26 | 2025-12-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preventing early postoperative complications when treating postoperative hernias |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Weidenhagen et al. | Endoscopic vacuum-assisted closure of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a new method | |
| EP2646067B1 (en) | Device for use in endoluminal vacuum therapy | |
| US20240058008A1 (en) | Anastomosis Seal Stent Assembly | |
| Banasiewicz et al. | Vacuum-assisted closure therapy in patients with large postoperative wounds complicated by multiple fistulas | |
| RU2777430C1 (en) | Method for surgical treatment of colorectal anastomotic dehiscence complicated by diffuse peritonitis | |
| RU2145241C1 (en) | Device for treating immature fistulas | |
| Loske et al. | Endoscopic intraluminal vacuum therapy of duodenal perforation | |
| RU2161448C2 (en) | Method for making plastic repair of the urinary bladder with a flap on vascular pedicle | |
| RU2019201C1 (en) | Method for externally draining gallbladder | |
| RU2160126C1 (en) | Draining device | |
| RU2828156C1 (en) | Method of treating postoperative wound when closing intestinal stoma using local negative pressure system | |
| RU2145807C1 (en) | Method of surgical treatment of peritonitis in children | |
| RU2207887C2 (en) | Method for treating abdominal cavity in the cases of peritonitis | |
| RU2852832C1 (en) | Method for preventing stricture of common bile duct excised or transected during gallbladder removal surgery | |
| RU2821346C1 (en) | Method of stoma wound closure | |
| RU2758546C1 (en) | Method for treatment of esophageal-mediastinal-skin fistula | |
| RU2410039C1 (en) | Method of creating magnetic enteroanastomosis | |
| RU2802748C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with recurrent epithelial coccygeal tract | |
| RU2445022C2 (en) | Method of preventing failure of entero-entero anastomosis sutures | |
| RU2735677C2 (en) | Method of topical treatment of postoperative external enteric fistulas | |
| RU205045U1 (en) | DRAINING DEVICE | |
| RU2825768C1 (en) | Method of treating gunshot wounds of tail and body of pancreas by means of negative pressure system | |
| RU2728563C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with hepaticocholedochus stricture of various genesis, developed after reconstructive surgeries | |
| RU2294702C2 (en) | Method for treating failed sutures of large-intestinal anastomosis | |
| Borejsza-Wysocki et al. | Ileal pouch anal anastomosis leak after restorative proctocolectomy without protective stoma successfully treated with endoscopic vacuum therapy |