RU2766294C1 - Method of treating peritonitis - Google Patents
Method of treating peritonitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2766294C1 RU2766294C1 RU2021121539A RU2021121539A RU2766294C1 RU 2766294 C1 RU2766294 C1 RU 2766294C1 RU 2021121539 A RU2021121539 A RU 2021121539A RU 2021121539 A RU2021121539 A RU 2021121539A RU 2766294 C1 RU2766294 C1 RU 2766294C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- peritonitis
- intensive
- organ failure
- predicted
- Prior art date
Links
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 title claims abstract description 61
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 206010053159 Organ failure Diseases 0.000 claims abstract description 19
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 11
- 206010040070 Septic Shock Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000036303 septic shock Effects 0.000 claims abstract description 10
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 17
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims description 16
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 claims description 16
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000002550 fecal effect Effects 0.000 claims description 4
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 claims description 4
- 230000008901 benefit Effects 0.000 claims description 2
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 5
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 3
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 3
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010049816 Muscle tightness Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 230000008718 systemic inflammatory response Effects 0.000 description 2
- 206010058040 Abdominal sepsis Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010021137 Hypovolaemia Diseases 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 206010062065 Perforated ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 229940124572 antihypotensive agent Drugs 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 239000011230 binding agent Substances 0.000 description 1
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 229940124446 critical care medicine Drugs 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 238000011369 optimal treatment Methods 0.000 description 1
- 230000004768 organ dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035778 pathophysiological process Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Hematology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, и может быть использовано в неотложной хирургии с наиболее точным прогнозом исхода лечения.The invention relates to medicine and can be used in emergency surgery with the most accurate prognosis of treatment outcome.
Прогноз результатов лечения перитонита является одним из важнейших факторов, влияющих на его исход.The prognosis of the results of treatment of peritonitis is one of the most important factors affecting its outcome.
Известен применяемый при лечении перитонита способ балльной оценки прогноза исхода перитонита по прогностической шкале APACHE II [Knaus W.A., Draper Е.А., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system. Critical Care Medicine. 1985; 13 (10): 818-829. doi: 10.1097/00003246-198510000-00009].Known used in the treatment of peritonitis is a method for scoring the prognosis of the outcome of peritonitis according to the prognostic scale APACHE II [Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system. Critical Care Medicine. 1985; 13(10): 818-829. doi: 10.1097/00003246-198510000-00009].
Оценка тяжести по системе АРАСНЕ II основана на том, что при обследовании пациента, его физиологические характеристики, неврологический статус, лабораторные показатели крови оцениваются по специальной шкале в баллах.The assessment of severity according to the APACNE II system is based on the fact that when examining a patient, his physiological characteristics, neurological status, laboratory blood parameters are evaluated on a special scale in points.
Для оценки в системе APACHE II используются наихудшие значения в первый 24 часа от момента поступления в стационар. Общее число баллов для пациента, складывается из суммы физиологических параметров (от 0 до 4 баллов для каждого), кроме шкалы комы Глазго (GCS -Glasgow Coma Score), для которой количество баллов в прогностической системе равно 15 минус GCS. Общее количество баллов суммируется с баллами за возраст (от 0 до 6) и баллами за оценку хронических заболеваний для пациентов с органной недостаточностью (от 2 до 5 в зависимости от необходимости и срочности оперативного лечения).The APACHE II score uses the worst-case values in the first 24 hours of hospital admission. The total score for the patient is the sum of the physiological parameters (from 0 to 4 points for each), except for the Glasgow Coma Score (GCS), for which the score in the prognostic system is 15 minus GCS. The total scores are added to the scores for age (from 0 to 6) and scores for the assessment of chronic diseases for patients with organ failure (from 2 to 5, depending on the need and urgency of surgical treatment).
Баллы суммируются, и итоговая сумма дает представление о возможности летального исхода. Если по шкале АРАСНЕ II менее 10 баллов, то вероятность септических осложнений 18,2%, летальности - 0%. Если баллы в промежутке 10-19, то вероятность септических осложнений 24,6%, летальности - 15,8%.The points are summed up, and the final amount gives an idea of the possibility of a fatal outcome. If on the APACNE II scale less than 10 points, then the probability of septic complications is 18.2%, mortality is 0%. If the scores are in the range of 10-19, then the probability of septic complications is 24.6%, mortality is 15.8%.
Если баллы в промежутке 20-29, то вероятность септических осложнений 27,7%, летальности - 21,3%. Если у пациента баллов 30 и более, то вероятность септических осложнений 37,5%, летальности - 75%.If the scores are in the range of 20-29, then the probability of septic complications is 27.7%, mortality is 21.3%. If the patient scores 30 or more, then the probability of septic complications is 37.5%, mortality is 75%.
Шкала не подходит для быстрой оценки прогноза перитонита поскольку является общеклинической, не ориентированной на перитонит, обладает низкой чувствительностью в оценке исхода лечения больных с перитонитом и не определяет тактику хирургического лечения.The scale is not suitable for a rapid assessment of the prognosis of peritonitis because it is general clinical, not focused on peritonitis, has low sensitivity in assessing the outcome of treatment in patients with peritonitis, and does not determine the tactics of surgical treatment.
Известен способ бальной оценки исхода перитонита по шкале индекса брюшной полости (ИБП) [Савельев B.C., Филимонов М.И., Подачин П.В., Бурневич С.З., Юсуфов С.Г. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните. Анналы хирургии. 1998; 6: 32-36].There is a method of scoring the outcome of peritonitis on the scale of the index of the abdominal cavity (IBP) [Saveliev B.C., Filimonov M.I., Podachin P.V., Burnevich S.Z., Yusufov S.G. The choice of treatment tactics for widespread peritonitis. Annals of Surgery. 1998; 6:32-36].
Основу интегральной оценки степени и характера поражения органов брюшной полости - индекса брюшной полости - составили пять групп факторов. Особое внимание следует уделить третьей группе факторов, характеризующихся формированием адгезивного процесса в брюшной полости за счет наложений и организаций пленок фибрина на петлях тонкой кишки, что является важным механизмом регресса явлений перитонита. Критериями интраоперационной оценки характера поражении органов брюшной полости у пациента являются: распространенность перитонита (1 или 3 балла), характер экссудата (1, 3 или 4 балла), наложение фибрина (1 или 4 балла), состояние кишечника (3 или 4 балла), нагноение или некроз операционной раны (при наличии - 3 балла), эвентрация (при наличии - 3 балла), неудаленныедевитализированные ткани (при наличии - 3 балла). Вышеописанные баллы суммируют. Значение ИБП более 13 баллов является фактором неблагоприятного прогноза и соответственно может служить одним из показаний к этапной релапаротомии в программируемом режиме. Если значение индекса брюшной полости ниже 10 баллов может служить весомым обоснованием к прекращению режима этапных вмешательств. Большая часть параметров данной шкалы может быть оценена лишь интраоперационно, что исключает оценку прогноза пациента с перитонитом на протяжении всего его лечения в стационаре. Кроме того, данная шкала не учитывает тяжесть состояния больного и адаптационные возможности человека.The basis of the integral assessment of the degree and nature of damage to the abdominal organs - the index of the abdominal cavity - were five groups of factors. Particular attention should be paid to the third group of factors characterized by the formation of an adhesive process in the abdominal cavity due to the imposition and organization of fibrin films on the loops of the small intestine, which is an important mechanism for the regression of peritonitis phenomena. The criteria for intraoperative assessment of the nature of the lesion of the abdominal organs in a patient are: the prevalence of peritonitis (1 or 3 points), the nature of the exudate (1, 3 or 4 points), the imposition of fibrin (1 or 4 points), the condition of the intestine (3 or 4 points), suppuration or necrosis of the surgical wound (if present - 3 points), eventration (if present - 3 points), non-removed devitalized tissues (if present - 3 points). The above scores are summed up. The value of IOP more than 13 points is a factor of unfavorable prognosis and, accordingly, can serve as one of the indications for a staged relaparotomy in a programmed mode. If the value of the index of the abdominal cavity is below 10 points, it can serve as a strong justification for terminating the regimen of staged interventions. Most of the parameters of this scale can only be assessed intraoperatively, which excludes the assessment of the prognosis of a patient with peritonitis throughout his treatment in a hospital. In addition, this scale does not take into account the severity of the patient's condition and the adaptive capabilities of a person.
Ближайшим аналогом изобретения (прототипом) является применяемый при лечении перитонита способ прогноза исхода перитонита по шкале Мангеймского индекса перитонита (МИП) [binder М.М., WachaH., Feldmann U., et al. The Mannheim peritonit isindex. Aninstrument for theintra operative prognosisofperitonitis. Chirurg. 1987; 58(2):84-92.].The closest analogue of the invention (prototype) is used in the treatment of peritonitis method for predicting the outcome of peritonitis on the scale of the Mannheim Peritonitis Index (MIP) [binder MM, WachaH., Feldmann U., et al. The Mannheim peritonitis isindex. An instrument for the intraoperative prognosis of peritonitis. Chirug. 1987; 58(2):84-92].
Бальная система прототипа представляет оценку из восьми факторов риска пациента с перитонитом: возраст (если старше 50 лет - 5 баллов), пол (женский пол - 5 баллов, мужской 0 баллов), органная недостаточность (при ее наличии - 7 баллов), наличие злокачественного новообразования (при наличии - 4 балла), продолжительность перитонита более 24 часов (4 балла), распространенность перитонита (диффузный - 6 баллов), место первичного очага (толстая кишка - 4 балла), тип перитонеального экссудата (мутно-гнойный - 6 баллов; калово-гнилостный - 12 баллов). Количество баллов суммируется, подводится итог. Значения МИП могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов. МИП предусматривает три степени тяжести перитонита. При индексе менее 21 балла (I степень тяжести) - летальность составляет 2,3%, от 21 до 29 баллов (II степень тяжести) - 22,3%, более 29 баллов (III степень тяжести) - 59,1%. Недостатком Мангеймского индекса перитонита, является: недостаточная точность прогноза, шкала не способна предсказать прогноз в отдельном случае, практическое применение данной шкалы остается неудовлетворительным для решения вопроса о тактике лечения конкретного пациента. Для оценки результатов лечения и проведения научных исследований MPI можно использовать только у больных с одинаковой причиной развития перитонита. Шкала не позволяет оценить прогноз пациента в динамике, не учитывает патофизиологических процессов (системная воспалительная реакция, сепсис, септический шок) происходящих у больного с перитонитом.The scoring system of the prototype represents an assessment of eight risk factors for a patient with peritonitis: age (if over 50 years old - 5 points), gender (female - 5 points, male 0 points), organ failure (if any - 7 points), the presence of malignant neoplasms (if present - 4 points), the duration of peritonitis for more than 24 hours (4 points), the prevalence of peritonitis (diffuse - 6 points), the location of the primary focus (colon - 4 points), the type of peritoneal exudate (cloudy-purulent - 6 points; fecal putrefactive - 12 points). The scores are added up and totaled. IIP values can range from 0 to 47 points. MIP provides for three degrees of severity of peritonitis. With an index of less than 21 points (I degree of severity) - mortality is 2.3%, from 21 to 29 points (II degree of severity) - 22.3%, more than 29 points (III degree of severity) - 59.1%. The disadvantage of the Mannheim peritonitis index is: insufficient prognosis accuracy, the scale is not able to predict the prognosis in a particular case, the practical application of this scale remains unsatisfactory for deciding on the tactics of treating a particular patient. MPI can only be used in patients with the same cause of peritonitis to evaluate treatment outcomes and conduct research. The scale does not allow assessing the patient's prognosis in dynamics, does not take into account the pathophysiological processes (systemic inflammatory response, sepsis, septic shock) occurring in a patient with peritonitis.
Техническая проблема, на решение которой направлено настоящее изобретение, заключается в создании способа лечения перитонита, включающего наиболее точный метод прогноза его исхода.The technical problem to be solved by the present invention is to create a method for the treatment of peritonitis, including the most accurate method for predicting its outcome.
Техническим результатом изобретения является возможность выбора оптимальной тактики лечения в послеоперационном периоде путем оценки и ранжирования (в баллах) сепсиса и септического шока, а также ранжирования (в баллах) органной недостаточности, не связанной с перитонитом.The technical result of the invention is the possibility of choosing the optimal treatment tactics in the postoperative period by evaluating and ranking (in points) sepsis and septic shock, as well as ranking (in points) organ failure not associated with peritonitis.
Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, в которой способ лечения перитонита, включающий прогноз лечения, при котором оценивают в баллах возраст больного, наличие злокачественного новообразования, тип перитонеального экссудата и наличие органной недостаточности, связанной с перитонитом, отличается от ближайшего аналога тем, что дополнительно устанавливают наличие сепсиса или септического шока, а наличие органной недостаточности, связанной с перитонитом, оценивают по шкале qSOFA, при этом результат перитонита прогнозируют в зависимости от порогового значения составляющего 10 баллов в системе прогноза, в которой возраст до 60 лет оценивают значением 0 баллов, от 61 до 70 лет 3 балла, от 71 до 80 лет 4 балла, старше 80 лет 5 баллов, наличие злокачественного образования 5 баллов, гнойного экссудата 3 балла, калового экссудата 5 баллов, сепсиса 5 баллов, септического шока 7 баллов, сопутствующей патологии 4 балла, причем, при получении менее 10 баллов - прогнозируют благоприятный исход перитонита и после завершения санации и дренирования брюшной полости проводят инфузионную, антибактериальную и симптоматическую терапию, при этом оперативное пособие заканчивается ушиванием брюшной стенки «наглухо», а при значении 10 баллов и более прогнозируют неблагоприятный исход перитонита и после завершения санации и дренирования брюшной полости, проводят интенсивную инфузионную, интенсивную антибактериальную и интенсивную симптоматическую терапию, причем брюшная полость чаще всего не ушивается «наглухо» с формированием лапаростомы для дальнейших этапных санационных релапаротомий.The essence of the invention is expressed in the totality of essential features, in which a method for the treatment of peritonitis, including a prognosis of treatment, in which the age of the patient, the presence of a malignant neoplasm, the type of peritoneal exudate and the presence of organ failure associated with peritonitis are estimated in points, differs from the closest analogue in that additionally the presence of sepsis or septic shock is established, and the presence of organ failure associated with peritonitis is assessed using the qSOFA scale, while the result of peritonitis is predicted depending on the threshold value of 10 points in the prognosis system, in which age up to 60 years is estimated with a value of 0 points, from 61 to 70 years old 3 points, from 71 to 80 years old 4 points, over 80 years old 5 points, malignancy 5 points, purulent exudate 3 points, fecal exudate 5 points, sepsis 5 points, septic shock 7 points, comorbidity 4 points , moreover, when receiving less than 10 points - forecast a favorable outcome of peritonitis and after the completion of sanitation and drainage of the abdominal cavity, infusion, antibacterial and symptomatic therapy is carried out, while the operational benefit ends with suturing the abdominal wall "tightly", and with a value of 10 points or more, an unfavorable outcome of peritonitis is predicted and after sanitation and drainage of the abdominal cavities, carry out intensive infusion, intensive antibacterial and intensive symptomatic therapy, and the abdominal cavity is most often not sutured “tightly” with the formation of a laparostomy for further staged sanitation relaparotomies.
Способ лечения перитонита, включает прогноз исхода лечения с оценкой в баллах возраста больного, в системе которого впервые отображены именно те риски летального исхода, которые непосредственно основаны на современной патогенетической концепцией перехода перитонита в абдоминальный сепсис, являющийся причиной высокой летальности среди больных перитонитом.The method for the treatment of peritonitis includes a prognosis of the outcome of treatment with an assessment in points of the age of the patient, in the system of which for the first time exactly those risks of death are displayed, which are directly based on the modern pathogenetic concept of the transition of peritonitis to abdominal sepsis, which is the cause of high mortality among patients with peritonitis.
Способ позволяет оценивать прогноз у каждого больного в динамике, на протяжении всего его пребывания в стационаре, что во многом определяет тактику хирургического лечения пациента и тактику ведения его в отделении реанимации и интенсивной терапии. Кроме того, способ позволяет выявить прогрессирование воспалительного процесса и тем самым помогает провести коррекцию проводимой терапии вплоть до решения задачи о необходимости ралапаротомии по требованию.The method allows to evaluate the prognosis for each patient in dynamics, throughout his stay in the hospital, which largely determines the tactics of surgical treatment of the patient and the tactics of his management in the intensive care unit. In addition, the method allows to identify the progression of the inflammatory process and thereby helps to correct the ongoing therapy up to solving the problem of the need for ralaparotomy on demand.
Система прогноза представлена в таблице 1. Вероятность летального исхода в зависимости от балла прогноза перитонита иллюстрируется таблицей 2. Таблицы 3 и 4 поясняют примеры осуществления способа и достижения его технического результата.The prediction system is presented in table 1. The probability of death depending on the peritonitis prediction score is illustrated in table 2. Tables 3 and 4 explain examples of the implementation of the method and the achievement of its technical result.
Способ лечения перитонита осуществляют следующим образом.The method of treatment of peritonitis is as follows.
Пациент поступает в приемное отделение больницы. На уровне приемного отделения пациента осматривает врач-хирург, который собирает анамнез: время с начала заболевания, сопутствующая патология. Врач-хирург выставляет предварительный диагноз.The patient is admitted to the emergency department of the hospital. At the level of the emergency department, the patient is examined by a surgeon who collects an anamnesis: time since the onset of the disease, comorbidities. The surgeon makes a preliminary diagnosis.
Проводят комплекс обследований: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; биохимический анализ крови должен включать стандартный набор показателей и общий анализ мочи. Оценивают 1) возраст больного: до 60 лет - 0 баллов, 61-70 лет - 3 балла, 71-80 лет - 4 балла, старше 80 - 5 баллов; 2) Наличие злокачественного новообразования - 5 баллов; 3) Экссудат: гнойный - 3 балла, каловый - 5; 4) Системная воспалительная реакция; Сепсис - 5 баллов, Септический шок - 7 баллов; 5) Органная недостаточность, не связанная с перитонитом (сопутствующая патология), 4 балла. Сепсис фиксируют по 2 и более баллам шкалы органных дисфункций qSOFA.A complex of examinations is carried out: a general blood test with a leukocyte formula; a biochemical blood test should include a standard set of indicators and a general urine test. Evaluate 1) the age of the patient: up to 60 years old - 0 points, 61-70 years old - 3 points, 71-80 years old - 4 points, over 80 - 5 points; 2) The presence of a malignant neoplasm - 5 points; 3) Exudate: purulent - 3 points, fecal - 5; 4) Systemic inflammatory response; Sepsis - 5 points, Septic shock - 7 points; 5) Organ failure not associated with peritonitis (comorbidity), 4 points. Sepsis is fixed by 2 or more points of the qSOFA scale of organ dysfunctions.
Септический шок при потребности вазопрессорной поддержки для достижения среднего артериального давления >65 мм рт.ст и лактата крови >2 ммоль/л. при отсутствии гиповолемии. Основными факторами, влияющими на исход лечения больных с перитонитом, являются возраст, характер экссудата, наличие сепсиса и тяжесть сопутствующих заболеваний. Оценка органной недостаточности по qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) включает: частота дыхания ≥22; систолическое давление ≤100 мм рт. ст.; нарушение сознания по Шкале комы Глазго (норма если ШКГ - 15 баллов). Органную недостаточность фиксируют при 2 и более баллов по qSOFA. Под сепсисом понимают наличие инфекции (перитонит) в сочетании с органной недостаточностью вследствие этой инфекции (qSOFA 2 или 3).Septic shock with the need for vasopressor support to achieve mean arterial pressure >65 mmHg and blood lactate >2 mmol/l. in the absence of hypovolemia. The main factors affecting the outcome of treatment of patients with peritonitis are age, the nature of the exudate, the presence of sepsis and the severity of concomitant diseases. Organ failure assessment by qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) includes: respiratory rate ≥22; systolic pressure ≤100 mmHg Art.; impairment of consciousness on the Glasgow Coma Scale (normal if GCS is 15 points). Organ failure is fixed at 2 or more points on qSOFA. Sepsis is understood as the presence of an infection (peritonitis) in combination with organ failure due to this infection (qSOFA 2 or 3).
После осмотра врача-анестезиолога пациент подается в экстренную операционную, где проводится оперативное вмешательство. В ходе операции оценивают: распространенность перитонита, наличие злокачественного новообразования, характер экссудата.After examination by an anesthesiologist, the patient is taken to the emergency operating room, where surgery is performed. During the operation, the following are assessed: the prevalence of peritonitis, the presence of a malignant neoplasm, the nature of the exudate.
Далее подсчитывают баллы по системе прогноза перитонита - таблица 1. Вероятность летального исхода в зависимости от балла комбинированного способа оценки тяжести перитонита - таблица 2.Next, scores are calculated according to the peritonitis prediction system - table 1. The probability of death depending on the score of the combined method for assessing the severity of peritonitis - table 2.
При получении значения менее 10 баллов - прогнозируют благоприятный исход перитонита и после завершения санации и дренирования брюшной полости проводят инфузионную, антибактериальную и симптоматическую терапию, при этом оперативное пособие заканчивается ушиванием брюшной стенки «наглухо».When a value of less than 10 points is obtained, a favorable outcome of peritonitis is predicted and after the completion of sanitation and drainage of the abdominal cavity, infusion, antibacterial and symptomatic therapy is carried out, while the surgical aid ends with suturing the abdominal wall "tightly".
При значении 10 баллов и более прогнозируют неблагоприятный исход перитонита и после завершения санации и дренирования брюшной полости, проводят интенсивную инфузионную, антибактериальную и симптоматическую терапию. Брюшная полость чаще всего не ушивается «наглухо» с формированием лапаростомы для дальнейших этапных санационных релапаротомий.With a value of 10 points or more, an unfavorable outcome of peritonitis is predicted, and after the completion of sanitation and drainage of the abdominal cavity, intensive infusion, antibacterial and symptomatic therapy is carried out. The abdominal cavity is most often not sutured “tightly” with the formation of a laparostomy for further staged sanation relaparotomies.
Пример 1. Больной К, 77 лет с диагнозом: перфорация язвы желудка поступил в приемное отделение скоропомощной больницы через 48 часов с момента перфорации. При осмотре определяется болезненность передней брюшной стенки, выраженное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Оценка органной недостаточности по qSOFA включает: ЧДД 22 - 1 балл, систолическое артериральное давление - 130 мм рт.ст. - 0 баллов, ШКГ - 15 - 0 баллов. Итого: 1 балл - отсутствие органной недостаточности. После осмотра врача-анестезиолога пациент направлен в экстренную операционную, где выполнена лапаротомия, ушивание язвы, санация и дренирование брюшной полости. В ходе операции проведена оценка поражения в брюшной, полости: перитонит распространенный, отсутствие злокачественного новообразования, экссудат гнойный. Оценка баллов СПП по данному пациенту приведена в таблице 3. Проведена инфузионная, антибактериальная, симптоматическая терапия. Через 10 дней от момента поступления пациент выписан в удовлетворительном состоянии.Example 1. Patient K, 77 years old with a diagnosis of perforation of a stomach ulcer, was admitted to the emergency department of an emergency hospital 48 hours after the perforation. On examination, pain in the anterior abdominal wall, pronounced muscle tension, a positive symptom of Shchetkin-Blumberg are determined. Assessment of organ failure by qSOFA includes: NPV 22 - 1 point, systolic blood pressure - 130 mm Hg. - 0 points, GCS - 15 - 0 points. Total: 1 point - no organ failure. After examination by an anesthesiologist, the patient was sent to the emergency operating room, where a laparotomy, ulcer closure, debridement and drainage of the abdominal cavity were performed. During the operation, an assessment of the lesion in the abdominal cavity was carried out: widespread peritonitis, absence of a malignant neoplasm, purulent exudate. Evaluation of SPP scores for this patient is shown in Table 3. Infusion, antibacterial, symptomatic therapy was carried out. The patient was discharged 10 days after admission in a satisfactory condition.
Пример 2. Больной Г, 73 лет с диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, распространенный перитонит, с сопутствующей патологией ИБС, гипертоническая болезнь, прогрессирующая стенокардия, почечная недостаточность поступил в приемное отделение скоропомощной больницы. Из анамнеза боли в животе беспокоят в течение суток. При осмотре боль и напряжение мышц по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Оценка органной недостаточности по qSOFA включает: ЧДД 24 - 1 балл, систолическое артериальное давление - 100 мм рт.ст. - 1 балл, Шкала комы Глазго - 14 - 1 балл. Итого: 3 балл - признаки органной недостаточности. После осмотра врача-анестезиолога и кратковременной подготовки в условиях ОРИТ, пациент направлен в экстренную операционную, где выполнена лапаротомия, ушивание перфоративной язвы, санация и дренирование брюшной полости. В ходе операции проведена оценка: перитонит распространенный, наличие злокачественного новообразования не выявлено, экссудат серозно-фиброзный. Подсчет баллов СПП по данному пациенту приведен в таблице 4. Проводились инфузионная, антибактериальная, симптоматическая терапия, нутритивная поддержка в условиях ОРИТ. Через 5 дней от момента поступления констатирована смерть пациента. Причина смерти - Гнойная интоксикация, сепсис, полиорганная недостаточность.Example 2. Patient G, 73 years old with a diagnosis of perforated duodenal ulcer, widespread peritonitis, with concomitant coronary artery disease, hypertension, progressive angina pectoris, renal failure was admitted to the emergency department of an emergency hospital. From the history of pain in the abdomen disturb during the day. On examination, pain and muscle tension throughout the abdomen, a positive Shchetkin-Blumberg symptom. Assessment of organ failure by qSOFA includes: NPV 24 - 1 point, systolic blood pressure - 100 mm Hg. - 1 point, Glasgow Coma Scale - 14 - 1 point. Total: 3 points - signs of organ failure. After examination by an anesthesiologist and short-term preparation in the ICU, the patient was sent to the emergency operating room, where a laparotomy, suturing of the perforated ulcer, debridement and drainage of the abdominal cavity were performed. During the operation, an assessment was made: widespread peritonitis, the presence of a malignant neoplasm was not detected, the exudate was serous-fibrous. The calculation of SPP scores for this patient is shown in Table 4. Infusion, antibacterial, symptomatic therapy, and nutritional support were carried out in the ICU. The patient's death was declared 5 days after admission. Cause of death - Purulent intoxication, sepsis, multiple organ failure.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021121539A RU2766294C1 (en) | 2021-07-20 | 2021-07-20 | Method of treating peritonitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021121539A RU2766294C1 (en) | 2021-07-20 | 2021-07-20 | Method of treating peritonitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2766294C1 true RU2766294C1 (en) | 2022-03-14 |
Family
ID=80736498
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021121539A RU2766294C1 (en) | 2021-07-20 | 2021-07-20 | Method of treating peritonitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2766294C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2839236C1 (en) * | 2024-06-04 | 2025-04-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина" Департамента здравоохранения города Москвы(ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ) | Method for choosing therapeutic approach to critically ill patients with septic shock |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2465810C1 (en) * | 2011-10-26 | 2012-11-10 | Государственное учреждение здравоохранения Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method for choosing surgical approach in peritonitis on basis of diagnostic videolaparoscopy |
| RU2695476C1 (en) * | 2018-11-30 | 2019-07-23 | Алексей Николаевич Вачев | Method for diagnosis of the course of postoperative peritonitis |
-
2021
- 2021-07-20 RU RU2021121539A patent/RU2766294C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2465810C1 (en) * | 2011-10-26 | 2012-11-10 | Государственное учреждение здравоохранения Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method for choosing surgical approach in peritonitis on basis of diagnostic videolaparoscopy |
| RU2695476C1 (en) * | 2018-11-30 | 2019-07-23 | Алексей Николаевич Вачев | Method for diagnosis of the course of postoperative peritonitis |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| FRANKLIN M.E. Jr et al. Long-term experience with the laparoscopic approach to perforated diverticulitis plus generalized peritonitis. World J Surg. 2008 Jul; 32(7):1507-11 (Abstract). * |
| WACHA H. et al. The Mannheim peritonit isindex. Aninstrument for theintra operative prognosisofperitonitis. Chirurg. 1987; 58(2):84-92. * |
| ГАВРИЛЬЕВ С.Н. Интраоперационное прогнозирование программированных релапаротомий при распространенном перитоните. Авто. Якутск. 2013, стр.18-20. * |
| САВЕЛЬЕВ B.C. и др. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните. Анналы хирургии. 1998; 6: 32-36. * |
| САВЕЛЬЕВ B.C. и др. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните. Анналы хирургии. 1998; 6: 32-36. ГАВРИЛЬЕВ С.Н. Интраоперационное прогнозирование программированных релапаротомий при распространенном перитоните. Автореферат. Якутск. 2013, стр.18-20. FRANKLIN M.E. Jr et al. Long-term experience with the laparoscopic approach to perforated diverticulitis plus generalized peritonitis. World J Surg. 2008 Jul; 32(7):1507-11 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2839236C1 (en) * | 2024-06-04 | 2025-04-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина" Департамента здравоохранения города Москвы(ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ) | Method for choosing therapeutic approach to critically ill patients with septic shock |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hutchins et al. | Relaparotomy for suspected intraperitoneal sepsis after abdominal surgery | |
| Aldemir et al. | Predicting factors for mortality in the penetrating abdominal trauma | |
| RU2352948C1 (en) | Method of outcome forecast of disease of patients with urgent surgical pathology of organs of abdominal cavity | |
| Provenzale et al. | Development of a scoring system to predict mortality from upper gastrointestinal bleeding | |
| RU2664455C1 (en) | Method for assessing risk of developing complications in the long-term postoperative period in patients with signs of connective tissue dysplasia | |
| Khojiev et al. | MORPHOLOGICAL CHANGES IN THE KIDNEYS WITH SMALL BOWEL OBSTRUCTION IN THE JUNCTION IN THE DUODENUM | |
| RU2766294C1 (en) | Method of treating peritonitis | |
| RU2427837C1 (en) | Method of diagnosing destructive pancreatitis | |
| RU2683312C1 (en) | Method for predicting course of reparative process of laparotomy wound in case of acute peritonitis | |
| RU2674252C2 (en) | Method for predicting disease severity and outcome in patients with surgical sepsis | |
| RU2395085C1 (en) | Method of differential diagnosis of acute pancreatitis and acute cholecystitis | |
| RU2416802C1 (en) | Diagnostic technique for function-type oddi's sphincter dyssynergia following cholecystectomy | |
| RU2545454C1 (en) | Method of predicting nearest postoperative cardiovascular and respiratory complications in older patients after oesophageal cancer resection | |
| RU2476878C2 (en) | Method for prediction of developing acute pancreatitis following endoscopic transpapillary interventions | |
| RU2161308C2 (en) | Method for evaluating severity degree of a gynecological disease requiring emergent abdominal surgical intervention | |
| RU2185089C2 (en) | Method for evaluating patient state in the cases of polyorganic insufficiency | |
| RU2463606C1 (en) | Early diagnostic technique for complicated systemic inflammatory response in patients operated in by-pass environment | |
| RU2706537C1 (en) | Method for early postoperative risk assessment in patients with connective tissue dysplasia | |
| RU2306843C1 (en) | Method for detecting anesthesiological means and surgical access depending upon the severity of patient's state in case of inner hemorrhage | |
| RU2306845C1 (en) | Method for evaluating the severity of state and matching surgical access in patients with intraabdominal hemorrhage in the field of obsteterics and gynecology | |
| RU2825185C1 (en) | Method for prediction of development of water-electrolyte disorders in patients with formed preventive ileostoma | |
| RU2793647C1 (en) | Method for differential diagnosis of sterile and infected pancreatitis | |
| RU2703289C1 (en) | Method for prediction of clinical course of obstructive jaundice of non-tumor genesis | |
| RU2780940C1 (en) | Method for predicting the risk of sternal infection in cardiac surgery patients | |
| RU2812203C1 (en) | Method of early diagnosis of acute kidney injury-aki in patients with acute decompensated heart failure and chronic kidney disease |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TC4A | Change in inventorship |
Effective date: 20220418 |