RU2763982C1 - Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости - Google Patents
Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2763982C1 RU2763982C1 RU2021105978A RU2021105978A RU2763982C1 RU 2763982 C1 RU2763982 C1 RU 2763982C1 RU 2021105978 A RU2021105978 A RU 2021105978A RU 2021105978 A RU2021105978 A RU 2021105978A RU 2763982 C1 RU2763982 C1 RU 2763982C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neck
- head
- needle
- bone
- aseptic necrosis
- Prior art date
Links
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 title claims abstract description 42
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 claims abstract description 9
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims description 4
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 11
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000007470 bone biopsy Methods 0.000 abstract description 3
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 abstract description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 3
- 238000000605 extraction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 10
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 10
- 238000011161 development Methods 0.000 description 9
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 8
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 8
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 8
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 7
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 7
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 6
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 6
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 5
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 4
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 4
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 4
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 4
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 4
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 4
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 4
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 4
- 208000017234 Bone cyst Diseases 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 3
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 3
- 208000030016 Avascular necrosis Diseases 0.000 description 2
- 208000006386 Bone Resorption Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 2
- 230000024279 bone resorption Effects 0.000 description 2
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 238000002078 massotherapy Methods 0.000 description 2
- 210000002901 mesenchymal stem cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 2
- 208000028528 solitary bone cyst Diseases 0.000 description 2
- 210000005065 subchondral bone plate Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 description 1
- IYVCXLAGSZWAEQ-UHFFFAOYSA-N 1,1,2,2,3,3,4,4,4a,5,5,6,6,7,7,8,8,8a-octadecafluoronaphthalene;1-[1,2,2,3,3,4,5,5,6,6-decafluoro-4-(trifluoromethyl)cyclohexyl]-2,2,3,3,4,4,5,5,6,6-decafluoropiperidine Chemical compound FC1(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C2(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C21F.FC1(F)C(F)(F)C(C(F)(F)F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C1(F)N1C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C1(F)F IYVCXLAGSZWAEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010051763 Bone marrow oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000007353 Hip Osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000013201 Stress fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 1
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 230000031018 biological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- -1 chondroprotectors Substances 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000010494 dissociation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005593 dissociations Effects 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 1
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 1
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000011835 investigation Methods 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000013160 medical therapy Methods 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 210000000963 osteoblast Anatomy 0.000 description 1
- 210000002997 osteoclast Anatomy 0.000 description 1
- 210000004409 osteocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 229940037128 systemic glucocorticoids Drugs 0.000 description 1
- 238000011541 total hip replacement Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/16—Blood plasma; Blood serum
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P19/00—Drugs for skeletal disorders
- A61P19/02—Drugs for skeletal disorders for joint disorders, e.g. arthritis, arthrosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Virology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения начальных стадий асептического некроза кости головки и шейки бедра. Выполняют надрез кожи и рассечение подлежащих мягких тканей в проекции основания большого вертела бедренной кости. Затем под контролем электронно-оптического преобразователя проводят троакар с иглой для биопсии костной ткани через основание шейки бедренной кости в область очага асептического некроза головки или шейки, после чего троакар извлекают и с помощью иглы вводят в область очага асептического некроза 4-6 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. Далее иглу извлекают из кости и дополнительно вводят аутоплазму в объеме 0,5-1,0 мл с заполнением биопсийного канала, сформированного после извлечения иглы. Способ обеспечивает быстрое выраженное снижение болевого синдрома в области пораженного сустава, а также предотвращение прогрессирования патологического процесса в костной ткани головки и шейки бедренной кости, а в последующем, и в суставном хряще, за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 9 ил., 2 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении метаболических и сосудистых нарушений костной ткани головки и шейки бедренной кости, приводящих к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям тазобедренного сустава, сопровождающимся структурными изменениями субхондральной и губчатой кости головки и шейки бедра.
Уровень техники
Одной из наиболее распространенных причин развития болевого синдрома и снижения показателей качества жизни является асептический некроз головки и/или шейки бедренной кости.
Причина развития асептического некроза головки и шейки бедренной кости - ишемия вследствие недостаточного проведения крови по сосудам. Это заболевание является одной из наиболее актуальных причин развития коксартроза: только в Соединенных Штатах Америки ежегодно регистрируется от 10000 до 30000 новых случаев [Petek D, Hannouche D, Suva D. Osteonecrosis of the femoral head: pathophysiology and current concepts of treatment. EFORT Open Rev. 2019 Mar; 4(3):85-97.], что приводит к 250000 эндопротезирований тазобедренного сустава ежегодно [Moya-Angeler J, Gianakos AL, Villa JC, Ni A, Lane JM. Current concepts on osteonecrosis of the femoral head. World J Orthop. 2015 Sep 18;6(8):590-601]. Рассматривая современные представления о причинах асептического некроза головки и шейки бедренной кости, выделяют различные неблагоприятные факторы (травма, алкоголь, глюкокортикоиды, коагулопатии, курение и др.) [Baig SA, Baig MN. Osteonecrosis of the Femoral Head: Etiology, Investigations, and Management. Cureus. 2018 Aug 21;10(8):e3171]. Отмечается угнетение мезенхимальных стволовых клеток костного мозга. Как следствие - происходит уменьшение числа и снижение активности части клеток костной ткани (остеобластов и остеоцитов). Другая часть клеток (остеокласты) - повышает свою активность. Вследствие этой диссоциации смещается баланс между образованием кости и ее резорбцией. Трабекулы костной ткани становятся менее прочными, что ведет к их повреждению (микропереломам) даже при незначительной нагрузке. Дальнейшая сосудистая реакция проявляется в виде венозного, а затем и артериального стаза. Усиливается ишемия костной ткани, меняется pH, активизируются клетки и ферменты, отвечающие за костную резорбцию. Таким образом формируется последовательность событий, постоянно увеличивающих интенсивность резорбции, расширяющих зону сосудистых нарушений, приводящих к дальнейшей резорбции поврежденных участков и образованием костных кист. Как следствие - формируются патологические импрессионные переломы, приводящие к выраженному болевому синдрому и быстрому развитию деформирующего артроза.
Таким образом, сосудистые нарушения в очаге асептического некроза являются основным фактором его развития.
Известен способ лечения асептического некроза головки бедра [Hall M. P., Band P. A., Meislin R. J., Jazrawi L. M., Cardone D. A. Platelet-rich plasma: current concepts and application in sports medicine. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2009; 17(10):602-608. doi: 10.5435/00124635-200910000-00002] посредством внутрисуставного введения плазмы, обогащенной тромбоцитами.
Однако внутрисуставное введение плазмы не влияет на метаболические и сосудистые изменения костной ткани головки и шейки бедра, и, как следствие, не является эффективным при лечении асептического некроза головки бедренной кости на ранних стадиях заболевания. Известный способ применяется на более поздних стадиях развития деформирующего артроза, проявляющегося изменениями суставного хряща и никак не влияет на ангиогенез кости в головке и шейке бедра.
Известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости [патент RU 2426564] посредством инъекций препарата Перфторан во внутрисуставную щель тазобедренного сустава под УЗ контролем. При этом препарат вводят под свободный край поперечной связки вертлужной впадины и, далее - под вертлужную губу, как можно ближе к области некроза. Однако, как и в приведенном выше способе, данный метод не оказывает действие на внутрикостную патологию головки и шейки бедренной кости.
Известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости [Chughtai M, Piuzzi NS, Khlopas A, Jones LC, Goodman SB, Mont MA. An evidence-based guide to the treatment of osteonecrosis of the femoral head. Bone Joint J. 2017 Oct;99-B(10):1267-1279] с помощью кортикальной декомпрессии трепаном диаметром 1,5 мм, которая выполняется с целью снижения внутрикостного давления в проксимальном отделе бедренной кости.
Недостатком данного способа является отсутствие патогенетического действия на процесс развития метаболических и сосудистых изменений (ишемии и асептического некроза) костной ткани. Кроме того, выполненные отверстия быстро закрываются, что нивелирует эффективность декомпрессии, а многократное проведение троакара в головку и шейку кости дополнительно повреждает губчатую кость, что может привести к усилению сосудистых нарушений (основного патогенетического механизма развития асептического некроза).
Известны способы лечения асептического некроза головки бедренной кости с помощью внутрикостного введения концентрата костного мозга и внутрикостного введения мезенхимальных стволовых клеток в проксимальный отдел бедренной кости [Jones K. B., Seshadri T., Krantz R., Keating A., Ferguson P. C. Cell-based therapies for osteonecrosis of the femoral head. Biology of Blood and Marrow Transplantation. 2008; 14(10):1081-1087. doi: 10.1016/j.bbmt.2008.06.017].
Недостатками данных методов являются длительное время приготовления субстрата для внутрикостного введения, высокая стоимость приготовления субстрата для введения, необходимость дополнительных хирургических вмешательств с целью забора субстрата для внутрикостного введения.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ лечения асептического некроза головки бедренной кости [Guadilla J, Fiz N, Andia I, Sánchez M. Arthroscopic management and platelet-rich plasma therapy for avascular necrosis of the hip. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012 Feb;20(2):393-8. doi: 10.1007/s00167-011-1587-9], включающий выполнение под артроскопическим контролем декомпрессии посредством доступа к головке бедренной кости через основание головки при согнутом на 10-15° бедре, с последующим введением в некротизированную область богатой тромбоцитами аутоплазмы. При этом декомпрессию осуществляют путем просверливания нескольких отверстий диаметром 3,2 мм под разными углами, выходящих за склеротический край и продвигающихся в пределах нескольких миллиметров от субхондральной пластинки, а богатую тромбоцитами аутоплазму вводят в каждое отверстие в общем объеме 10 мл.
Однако известный способ лечения, включающий введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, под артроскопическим контролем, является более дорогим и более инвазивным методом лечения. На ранних стадиях асептического некроза артроскопически невозможно определить очаг поражения, поскольку изменений суставного хряща ещё нет. Известный способ не учитывает метаболических и сосудистых изменений шейки бедренной кости и не направлен на терапию первопричин изменений этой локализации, за счёт которых нарушается метаболизм в головке. Также известный способ является более травматичным, поскольку сопровождается массивной пенетрацией - выполнение нескольких отверстий в шейке бедра троакаром (декомпрессией). Кроме того, при использовании артроскопии и постоянного лаважа физиологическим раствором нескольких точек введения троакара (для осуществления декомпрессии), большая часть плазмы, обогащенной тромбоцитами, будет вымываться в полость сустава, что в свою очередь снижает количество и концентрацию тромбоцитов непосредственно в точке изменений субхондральной кости головки бедра, а, следовательно, снижать эффективность биологического действия субстрата.
Технической проблемой, на решение которой направлено изобретение, является создание эффективного, малоинвазивного способа патогенетического лечения нарушения кровоснабжения головки и шейки бедра (начальных стадий асептического некроза), исключение возникновения и прогрессирования дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, увеличение времени жизни тазобедренного сустава для отложения его эндопротезирования.
Раскрытие изобретения
Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является обеспечение быстрого (в течение суток) выраженного снижения болевого синдрома в области пораженного сустава, а также предотвращение прогрессирования патологического процесса в костной ткани головки и шейки бедренной кости, а в последующем, и в суставном хряще. Изобретение также обеспечивает отсрочивание момента необходимости хирургического вмешательства (эндопротезирования), улучшение качества жизни пациента.
Технический результат достигается за счет реализации способа лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости, согласно которому выполняют надрез кожи и рассечение подлежащих мягких тканей в проекции основания большого вертела бедренной кости, под контролем электронно-оптического преобразователя проводят троакар с иглой для биопсии костной ткани через основание шейки бедренной кости в область очага асептического некроза головки или шейки, после чего троакар извлекают и с помощью иглы вводят в область очага асептического некроза 4-6 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, с последующим извлечением иглы из кости, в процессе которого дополнительно вводят аутоплазму в объеме 0,5-1,0 мл с заполнением биопсийного канала, сформированного после извлечения иглы, выполняют антисептическую обработку операционной раны и накладывают асептическую повязку.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется фотографиями, где на фиг. 1 представлено положение пациента на операционном столе, на фиг. 2 представлен снимок электронно-оптического преобразователя (ЭОП), на котором определяется проксимальный отдел бедренной кости и трепанационный троакар, установленный на кортикал большого вертела, на фиг. 3 - снимок ЭОП, на котором определяется проксимальный отдел бедренной кости и трепанационный троакар, введённый в шейку бедренной кости, на фиг. 4 - этап проведения троакара через шейку бедренной кости в область очага асептического некроза головки, на фиг. 5 - этап введения плазмы, богатой тромбоцитами, в область очага асептического некроза головки.
Осуществление изобретения
Предлагаемый способ может найти применение для лечения пациентов в возрасте от 30 до 70 лет, у которых выявлен по результатам МРТ тазобедренных суставов асептический некроз головки и/или шейки бедренной кости в начальных стадиях (stage I and II of the Arlet and Ficat classification) (Pijnenburg L, Felten R, Javier RM. Ostéonécroses aseptiques, une revue générale des ostéonécroses de la hanche, et au-delà [A review of avascular necrosis, of the hip and beyond]. Rev Med Interne. 2020 Jan;41(1):27-36. French. doi: 10.1016/j.revmed.2019.10.332. Epub 2019 Nov 10. PMID: 31722835), при этом отсутствует эффективность (в течение не менее 3 месяцев) консервативного лечения (пациенты, не отвечающие на медикаментозную терапию с помощью НПВП, сосудистых препаратов, комплексной реабилитации).
Ниже представлено более подробное описание изобретения, которое может подвергаться различным изменениям и модификациям, понятным специалисту на основе прочтения данного описания, и не ограничивающее объем притязаний.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Для получения аутоплазмы, богатой тромбоцитами, может быть использован метод, разработанный Regen Lab SA (Швейцария), основанный на использовании набора RegenACR®. За 10-20 минут до проведения процедуры у пациента забирают из кубитальной вены 20 мл венозной крови, которую распределяют по 2-м пробиркам Regen BCT (по 10 мл в каждую). Пробирки центрифугируют в течение 4-6 минут со скоростью 3000-3500 оборотов в минуту. Затем в стерильных условиях из пробирок в шприц набирают полученный препарат плазмы, богатой тромбоцитами (по 4-5 мл из каждой пробирки). Концентрация тромбоцитов в полученном препарате составляет 343.28 ± 89.37 103/мм3.
Пациента располагают на ортопедическом столе в положении на спине, с вытянутой и зафиксированной нижней конечностью с пораженной бедренной костью, после трехкратной обработки операционного поля антисептическим раствором и с предрасположенным и настроенным на зону манипуляции электронно-оптическим преобразователем (ЭОП) (фиг. 1).
Выполняют надрез кожи (примерно 0,5 см) и рассечение подлежащих мягких тканей в проекции основания большого вертела бедра. Затем иглу для биопсии костной ткани 18G (трепанационную иглу) с троакаром (стилет троакара установлен в полости иглы) под контролем ЭОП (для точного позиционирования инструмента) располагают на кортикальном слое бедренной кости в проекции основания большого вертела (фиг. 2). Точное расположение и угол наклона троакара как по горизонтали, так и по вертикали варьируют в зависимости от локализации очага и контролируют на ЭОП. После выбора угла атаки под рентген-контролем производят проведение троакара через основание шейки бедренной кости в область очага асептического некроза головки или шейки, точная локализация которого была определена ранее по результатам МРТ (фиг. 3, фиг. 4).
Затем троакар извлекают, выполняют ЭОП-контроль в двух проекциях (прямой и боковой). Далее с помощью шприца производят введение через иглу для биопсии костной ткани 4-6 мл (в зависимости от размеров головки бедра и размеров зоны поражения) приготовленной аутоплазмы, богатой тромбоцитами, в очаг поражения, оставляя в шприце 0,5-1,0 мл препарата (фиг. 5). После введения аутоплазмы, производят медленное извлечение иглы из очага поражения и кости с постепенным введением остатков PRP в полость иглы и заполнением трепанационного канала, сформированного после извлечения иглы. После полного извлечения иглы кожу дополнительно обрабатывают антисептиком, послеоперационную рану закрывают асептической повязкой.
Примеры реализации изобретения
Пример 1. Больной К. 1968 г.р. Находился под наблюдением травматолога-ортопеда в течение 3 лет с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, ограничение подвижности в нем. По данным рентгенограмм поставлен диагноз: остеоартроз 1-2 ст. (по классификации Kellgren-Lawrence). Получал лечение препаратами группы НПВС, хондропротекторами, миорелаксантами, препаратами гиалуроновой кислоты внутрисуставно под контролем УЗИ, массажем и физиопроцедурами. Уменьшение боли и восстановление подвижности отмечал на период приема противовоспалительных препаратов. На момент обращения, после выполнения МРТ (на котором выявлен очаг асептического некроза 2 ст., занимающий полностью головку бедренной кости и дистальную треть шейки бедренной кости, без поражения субхондральной кости и с изменениями суставного хряща головки по типу артроза 2 ст.) поставлен диагноз: остеоартроз 2 ст. (по классификации Kellgren-Lawrence), асептический некроз головки и шейки левой бедренной кости 2 ст. Больному была проведена процедура внутрикостного введения PRP в область головки и шейки левой бедренной кости под контролем ЭОП.
При проведении процедуры, для получения богатой̆ тромбоцитами аутоплазмы за 20 минут до проведения процедуры у пациента забрали из кубитальной вены 20 мл венозной крови, которую распределяли по 2-м пробиркам (по 10 мл в каждую). При этом для получения препарата использовали набор RegenACR®. Пробирки центрифугировали 5 минут со скоростью 3100 оборотов в минуту, после чего из каждой пробирки набирали в шприц по 4-5 мл полученной плазмы (концентрация тромбоцитов в полученном препарате составила 343.28 ± 89.37 103/мм3). Затем выполняли надрез кожи и рассечение подлежащих мягких тканей протяженностью 0,5 см в проекции основания большого вертела левого бедра. Иглу для биопсии костной ткани размером 18G (длиной 15 см), с трепанационным троакаром под контролем ЭОП - для точного позиционирования инструмента, располагали на кортикальном слое бедренной кости в проекции основания большого вертела. После выбора угла атаки под рентген-контролем произвели проведение троакара через основание шейки бедренной кости в область очага асептического некроза головки, точная локализация которого была определена ранее по результатам МРТ (фиг. 6). Затем, после извлечения троакара, ЭОП-контроля в двух проекциях и контрольной аспирации, ввели 6 мл плазмы, богатой тромбоцитами, в очаг поражения, оставляя в шприце 1,0 мл препарата. Далее при медленном извлечении иглы для биопсии из очага поражения выполнили постепенное введение остатков PRP в проекцию шейки бедра с заполнением биопсийного канала плазмой.
Уменьшение болевого синдрома было отмечено уже на следующие сутки после процедуры (с 88 до 54 мм по шкале ВАШ), и постепенно снизилось до 12 мм по шкале ВАШ к концу 2-й недели после процедуры. Через 2,5 месяца после процедуры уровень боли был незначительным (12 мм по шкале ВАШ). На контрольном МРТ через 2,5 месяца (фиг. 7) отмечалось выраженное уменьшение костного отёка (проявлений асептического некроза). Больной отмечал эффективность лечения как хорошую уже на следующий день после процедуры, что оставалось неизменным до конца периода наблюдения.
Пример 2. Больной Е. 1966 г.р. Находился под наблюдением травматолога-ортопеда в течение 7 лет с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, ограничение подвижности в нем, усиление симптоматики в последние 1,5 года. По данным рентгенограмм поставлен диагноз: остеоартроз 2-3 ст. (по классификации Kellgren-Lawrence). Получал лечение препаратами группы НПВС, хондропротекторами, массажем и физиопроцедурами. В последний год препараты группы НПВС принимал постоянно 1 раз в 2-3 дня (в зависимости от нагрузок). На момент обращения, после выполнения МРТ (по заключению - очаг асептического некроз 2-3 ст. верхней трети головки бедренной кости с формированием асептической костной кисты размерами 2,6*1,8 см.) поставлен диагноз: остеоартроз 2-3 ст. (по классификации Kellgren-Lawrence), асептический некроз 2-3 стадии, киста головки бедренной кости. Больному была проведена процедура внутрикостного введения PRP в область кисты головки правой бедренной кости под контролем ЭОП.
При проведении процедуры, для получения богатой тромбоцитами аутоплазмы за 20 минут до проведения процедуры у пациента забрали из кубитальной вены 20 мл венозной крови, которую распределили по 2-м пробиркам (по 10 мл в каждую). При этом для получения препарата использовали набор RegenACR®. Пробирки центрифугировали 5 минут со скоростью 3100 оборотов в минуту, после чего из каждой пробирки набирали в шприц по 4-5 мл полученной плазмы (концентрация тромбоцитов в полученном препарате составила 343.28 ± 89.37 103/мм3). Затем выполняли надрез кожи и рассечение подлежащих мягких тканей протяженностью 0,5 см в проекции основания большого вертела левого бедра. Иглу для биопсии костной ткани размером 18G (длиной 15 см) под контролем ЭОП - для точного позиционирования инструмента, располагали на кортикальном слое бедренной кости в проекции основания большого вертела. После выбора угла атаки под рентген-контролем произвели проведение троакара через шейку бедренной кости в область кисты головки, точная локализация которой была определена ранее по результатам МРТ (фиг. 8). Затем, после извлечения троакара, ЭОП-контроля в двух проекциях (прямой и боковой), ввели 4 мл плазмы, богатой тромбоцитами, в очаг поражения (область кисты). При выведении иглы ввели ещё 0,5 мл плазмы, обогащенной тромбоцитами, с заполнением биопсийного канала, сформированного после извлечения иглы.
Уменьшение болевого синдрома было отмечено на следующие сутки с постепенным развитием эффекта в виде снижения болевого синдрома в течение 2-х недель (с 86 до 40 мм по шкале ВАШ). Через 9,5 месяцев после процедуры уровень боли был незначительным (16 мм по шкале ВАШ). На контрольном МРТ через 9,5 месяцев (фиг. 9) отмечалось выраженное уменьшение размеров костной кисты (с 2,6 см до 1,7 см) и отсутствие отёка костной ткани вокруг (проявлений асептического некроза). Больной отмечает эффективность лечения как хорошую уже через 2 недели после процедуры и постепенное уменьшение болевого синдрома до конца периода наблюдения.
Таким образом, предлагаемое изобретение характеризуется повышением эффективности патогенетического лечения патологии головки и шейки бедра по сравнению с имеющимися аналогичными способами; уменьшением трудоемкости. Для лечения используется более доступный для забора и приготовления биологический препарат, обладающий всем необходимым набором действий для купирования патологического процесса, не требующий многокомпонентного интраоперационного приготовления биологического концентрата, что экономит средства на оборудование и расходные материалы для подготовки и уменьшает операционное время (время нахождения пациента в операционной).
Claims (1)
- Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки или головки и шейки бедренной кости, характеризующийся тем, что выполняют надрез кожи и рассечение подлежащих мягких тканей в проекции основания большого вертела бедренной кости, под контролем электронно-оптического преобразователя проводят троакар с иглой для биопсии костной ткани через основание шейки бедренной кости в область очага асептического некроза головки или шейки, после чего троакар извлекают и с помощью иглы вводят в область очага асептического некроза 4-6 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, с последующим извлечением иглы из кости, в процессе которого дополнительно вводят аутоплазму в объеме 0,5-1,0 мл с заполнением биопсийного канала, сформированного после извлечения иглы, выполняют антисептическую обработку операционной раны и накладывают асептическую повязку.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021105978A RU2763982C1 (ru) | 2021-03-10 | 2021-03-10 | Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021105978A RU2763982C1 (ru) | 2021-03-10 | 2021-03-10 | Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2763982C1 true RU2763982C1 (ru) | 2022-01-12 |
Family
ID=80040200
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021105978A RU2763982C1 (ru) | 2021-03-10 | 2021-03-10 | Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2763982C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2815166C1 (ru) * | 2022-12-08 | 2024-03-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Способ лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости при 2 стадии аваскулярного некроза по ARCO |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2393801C1 (ru) * | 2009-05-28 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий") | Способ лечения заболеваний тазобедренного сустава |
-
2021
- 2021-03-10 RU RU2021105978A patent/RU2763982C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2393801C1 (ru) * | 2009-05-28 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий") | Способ лечения заболеваний тазобедренного сустава |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| GUADILLA J. et al. Arthroscopic management and platelet-rich plasma therapy for avascular necrosis of the hip. Knee Surgery, 2011, Sports Traumatology, Arthroscopy, 20(2), pp. 393-398. * |
| КОРЫТКИН А.А. и др. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы при замещении очага аваскулярного некроза головки бедренной кости аллотрансплантатами. Травматология и ортопедия России. 2018, 24(1), стр. 115-122. * |
| КОРЫТКИН А.А. и др. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы при замещении очага аваскулярного некроза головки бедренной кости аллотрансплантатами. Травматология и ортопедия России. 2018, 24(1), стр. 115-122. ЛЫЧАГИН А.В. и др. Эффективность внутрикостного введения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы в зону отека костного мозга при остеоартрозе коленного сустава. Вестник РГМУ. 2019, 4, стр.50-56. GUADILLA J. et al. Arthroscopic management and platelet-rich plasma therapy for avascular necrosis of the hip. Knee Surgery, 2011, Sports Traumatology, Arthroscopy, 20(2), pp. 393-398. * |
| ЛЫЧАГИН А.В. и др. Эффективность внутрикостного введения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы в зону отека костного мозга при остеоартрозе коленного сустава. Вестник РГМУ. 2019, 4, стр.50-56. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2815166C1 (ru) * | 2022-12-08 | 2024-03-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Способ лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости при 2 стадии аваскулярного некроза по ARCO |
| RU2816790C1 (ru) * | 2023-06-19 | 2024-04-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Helfet et al. | Stabilization of acetabular fractures in elderly patients. | |
| Danckwardt-Lillieström et al. | Intramedullary nailing after reaming: an investigation on the healing process in osteotomized rabbit tibias | |
| RU2763982C1 (ru) | Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости | |
| RU2426564C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости | |
| Ochsner et al. | Intramedullary reaming and soft tissue procedures in treatment of chronic osteomyelitis of long bones | |
| RU2467716C1 (ru) | Способ декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков | |
| RU2815166C1 (ru) | Способ лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости при 2 стадии аваскулярного некроза по ARCO | |
| Yasui et al. | First metatarsophalangeal joint arthroscopy | |
| RU2624359C1 (ru) | Способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы | |
| US11583402B2 (en) | Method for treating joint pain | |
| Pak et al. | Endoscopic observation finding in the core decompression procedure of osteonecrosis of femoral head and effect of additional treatments | |
| RU2840832C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации | |
| RU2844452C1 (ru) | Способ экспериментального моделирования дефекта трубчатой кости у крыс | |
| RU2766042C1 (ru) | Способ хирургического замещения полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом | |
| RU2778600C1 (ru) | Способ эндоскопического невролиза седалищного нерва | |
| RU2836358C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований бедренной кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой бесцементной фиксации | |
| RU2816790C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга | |
| RU2737338C1 (ru) | Способ хирургического лечения болезни Легга - Кальве - Пертеса у детей | |
| Yasui et al. | Haglund's Deformity: Endoscopic Calcaneoplasty | |
| RU2758564C1 (ru) | Способ пластики при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти | |
| RU2332948C2 (ru) | Способ реваскуляризации костных фрагментов крупных суставов | |
| RU2703821C1 (ru) | Способ лечения остеоартроза коленного сустава | |
| RU2691916C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава | |
| RU2652584C1 (ru) | Способ хирургического лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости | |
| Tebyanian | Arthrocentecis and Arthroscopy |