RU2761755C1 - Method for transantral reconstruction of the lower orbital wall in children - Google Patents
Method for transantral reconstruction of the lower orbital wall in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2761755C1 RU2761755C1 RU2020138977A RU2020138977A RU2761755C1 RU 2761755 C1 RU2761755 C1 RU 2761755C1 RU 2020138977 A RU2020138977 A RU 2020138977A RU 2020138977 A RU2020138977 A RU 2020138977A RU 2761755 C1 RU2761755 C1 RU 2761755C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- orbit
- maxillary sinus
- sinus
- wall
- lower wall
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 42
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 52
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 claims abstract description 51
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 30
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims abstract description 16
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 16
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000012345 traction test Methods 0.000 claims abstract description 7
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 claims abstract description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract 3
- 230000035807 sensation Effects 0.000 claims abstract 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims description 27
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 claims description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims description 3
- 238000003801 milling Methods 0.000 claims 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 claims 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 8
- 208000002021 Enophthalmos Diseases 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004746 tooth root Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000004279 orbit Anatomy 0.000 description 69
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 60
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 48
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 11
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 8
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 8
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 8
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 6
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 5
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 5
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000008859 change Effects 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 3
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 2
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000019300 CLIPPERS Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 229920001967 Metal rubber Polymers 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000007825 Orbital Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000012868 Overgrowth Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N alprazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1 VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 1
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 1
- 229910010293 ceramic material Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000021930 chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids Diseases 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 1
- 210000003054 facial bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000011010 flushing procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009760 functional impairment Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 238000007747 plating Methods 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000004088 simulation Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001782 transverse sinus Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для реконструкции стенок глазницы при переломах и деформациях.The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and can be used for the reconstruction of the walls of the orbit with fractures and deformities.
В виду анатомических особенностей, у детей переломы стенок глазницы занимают первое место по частоте среди всей травмы лицевого скелета. У детей старше 7 лет наблюдается устойчивое преобладание переломов нижней стенки глазницы. Наиболее трудны для диагностики и лечения изолированные переломы и деформации нижней стенки глазницы. В виду особенностей строения надкостницы, у детей по виду перелома чаще встречаются линейные переломы с минимальным смещением, часто с ущемлением в линии перелома параорбитальных тканей, что приводит к ограничению подвижности глазного яблока, болевому синдрому, диплопии, тошноте, рвоте, брадикардии при минимальных внешних проявлениях. Переломы даже в виде трещины через некоторое время могут стать причиной возникновения энофтальма, диплопии, ограничения подвижности глазного яблока, принятия ребенком вынужденного положения в виде наклона головы, для уменьшения степени диплопии.In view of the anatomical features, fractures of the walls of the orbit in children rank first in frequency among all injuries of the facial skeleton. In children over 7 years old, there is a stable predominance of fractures of the lower wall of the orbit. Isolated fractures and deformities of the lower wall of the orbit are the most difficult to diagnose and treat. In view of the structural features of the periosteum, in children, by the type of fracture, linear fractures with minimal displacement are more common, often with infringement of the paraorbital tissues in the fracture line, which leads to limited mobility of the eyeball, pain syndrome, diplopia, nausea, vomiting, bradycardia with minimal external manifestations ... Fractures, even in the form of a crack, after a while can cause enophthalmos, diplopia, limitation of the mobility of the eyeball, the child adopting a forced position in the form of a head tilt to reduce the degree of diplopia.
Все доступы к нижней стенке глазницы при восстановлении сломанной нижней стенки глазницы можно разделить на открытые: подресничные и трансконъюнктивальный доступы и закрытые: внутриротовые и трансназальные. Чаще используют открытые доступы для которых не нужно дополнительное оборудование, например, эндоскопы. После доступа визуализируется и скелетируется нижняя стенка глазницы и принимается решение о необходимости и способе реконструкции. Для реконструкции возможно применять титановые сетки, резорбируемые пластины, титановые пластины, рассасывающиеся пористые материалы, аутокости, аллокости, силикон, металлорезину, керамические материалы, дерможировые лоскуты.All accesses to the lower wall of the orbit during the restoration of a broken lower wall of the orbit can be divided into open: subiliac and transconjunctival approaches and closed: intraoral and transnasal. More often they use open accesses for which additional equipment is not needed, for example, endoscopes. After access, the lower wall of the orbit is visualized and skeletonized, and a decision is made on the need and method of reconstruction. For reconstruction, it is possible to use titanium meshes, resorbable plates, titanium plates, absorbable porous materials, autobones, allografts, silicone, metal rubber, ceramic materials, dermal flaps.
Примеров данных способов реконструкции множество:There are many examples of these reconstruction methods:
Известен способ восстановления нижней стенки глазницы через подресничный доступ и трансконъюнктивальный доступ (E.W. Chang, S. Manolidis, Orbital floor fracture management, Facial Plastic Surgery, 2005, vol. 21, №3, p. 207-213).A known method of restoring the lower wall of the orbit through the subiliac access and transconjunctival access (E. W. Chang, S. Manolidis, Orbital floor fracture management, Facial Plastic Surgery, 2005, vol. 21, No. 3, p. 207-213).
Известен способ восстановления нижней стенки глазницы аутокостью через подресничный доступ с эндоскопическим контролем через верхнечелюстную пазуху. (Open reduction versus endoscopically controlled reconstruction of orbital floor fractures: a retrospective analysis, А.С. Hundepool, M.A.P. Willemsen, M.J. Koudstaal, K.G.H. von derWal, Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012; 41: 489-493).There is a known method of restoring the lower wall of the orbit with autobone through the subiliac access with endoscopic control through the maxillary sinus. (Open reduction versus endoscopically controlled reconstruction of orbital floor fractures: a retrospective analysis, A.S. Hundepool, M.A.P. Willemsen, M.J. Koudstaal, K.G.H. von derWal, Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012; 41: 489-493).
Известен способ восстановления нижней стенки глазницы титановой сеткой через подресничный или трансконъюнктивальный доступы (К.А. Сиволапов, В.В. Раздорский, Лечение больных с переломами, деформациями и дефектами челюстей. Барнаул, 2011, с. 226-227) и (Патент РФ №2432930 С1, 2011, И.П. Василенко, Способ волюметрической реконструкции нижней стенки орбиты при травматических повреждениях).A known method of restoring the lower wall of the orbit with a titanium mesh through the subiliac or transconjunctival approaches (K.A. Sivolapov, V.V. No. 2432930 C1, 2011, IP Vasilenko, Method of volumetric reconstruction of the lower wall of the orbit in traumatic injuries).
Известен способ восстановления нижней стенки глазницы титановой пластиной с памятью формы через прокол в подресничной области (Патент РФ №2299043, С.К. Сиволапов, Эндопротез глазницы).A known method of restoring the lower wall of the orbit with a titanium plate with shape memory through a puncture in the subiliac region (RF Patent No. 2299043, SK Sivolapov, Orbital endoprosthesis).
Известен способ восстановления нижней стенки глазницы пластинами из нике-лид-титана через подресничный доступ в комбинации с катетером Фолея в верхнечелюстной пазухе (Патент РФ №2486872, 2013, Ю.А. Медведев, Способ восстановления нижней стенки глазницы и нижнеглазничного края после травмы).There is a known method of restoring the lower wall of the orbit with plates of nickelide-titanium through the subiliac access in combination with a Foley catheter in the maxillary sinus (RF Patent No. 2486872, 2013, YA Medvedev, Method for restoring the lower wall of the orbit and the lower orbital edge after injury).
Известен способ восстановления нижней стенки глазницы с использованием запатентованных пластин через трансконъюнктивальный доступ (Патент РФ №2512785, 2014, Н.Е. Хомутинникова, Пластина для пластики посттравматичсеких дефектов и деформаций дна глазницы).There is a known method of restoring the lower wall of the orbit using patented plates through the transconjunctival access (RF Patent No. 2512785, 2014, N.E. Khomutinnikova, Plate for plastics of post-traumatic defects and deformities of the bottom of the orbit).
При выполнении операций через закрытый доступ, необходимо наличие дополнительного оборудования в виде эндоскопов. Для трансназального доступа это абсолютно обязательное условие, при внутриротовых доступах возможно не использовать эндоскопическую ассистенцию. Преимущества закрытых методик заключаются: в возможности проведения операция на ранних сроках после травмы даже на фоне отека окологлазничной области, отсутствие видимого рубца, за счет использования эндоскопической ассистенции улучшается визуализация области перелома, возможно уточнить структуру повреждения, выполнить более точную репозицию.When performing operations through a closed access, it is necessary to have additional equipment in the form of endoscopes. For transnasal access, this is an absolute prerequisite; with intraoral approaches, it is possible not to use endoscopic assistance. The advantages of closed techniques are: the possibility of performing an operation in the early stages after an injury even against the background of edema of the periobital region, the absence of a visible scar, due to the use of endoscopic assistance, the visualization of the fracture area is improved, it is possible to clarify the structure of the damage, and perform a more accurate reposition.
Известен способ восстановления нижней стенки глазницы, используя трансназальный доступ (R.D. Engle, A. Butrymowicz, М.В. Chaskes, E.J. Wladis, T.J. Kenning,C.D. Pinheiro-Neto, Transnasal Endoscopic Repair of orbital floor fracture with alloplastic implant, J Neurol Surg, part B, 2015, vol. 76(1), p. 57-65).There is a known method of restoring the lower wall of the orbit using transnasal access (RD Engle, A. Butrymowicz, M.V. Chaskes, EJ Wladis, TJ Kenning, CD Pinheiro-Neto, Transnasal Endoscopic Repair of orbital floor fracture with alloplastic implant, J Neurol Surg, part B, 2015, vol. 76 (1), pp. 57-65).
При внутриротовом доступе скелетируется передняя стенка верхнечелюстной пазухи, далее осуществляется доступ в пазуху, визуализируется нижняя стенка глазницы со стороны пазухи (она же является верхней стенкой верхнечелюстной пазухи), визуализируется перелом и решается вопрос о реконструкции. Примеров способов-аналогов реконструкции нижней стенки глазницы через верхнечелюстную пазуху путем внутриротового доступа в мировой литературе известно множество.With intraoral access, the anterior wall of the maxillary sinus is skeletonized, then access to the sinus is performed, the lower wall of the orbit from the side of the sinus is visualized (it is also the upper wall of the maxillary sinus), the fracture is visualized and the question of reconstruction is resolved. There are many examples of analog methods for reconstructing the lower wall of the orbit through the maxillary sinus by means of intraoral access in the world literature.
Известен способ восстановления нижней стенки глазницы, используя запатентованные пластины (Патент РФ №2202302, 2003, Г.Н. Рыбальченко, Пластина Рыбальченко для реконструкции поврежденных костных структур скулоглазничноверхнечелюстного комплекса и способ реконструкции поврежденных костных структур скулоглазничноверхнечелюстного комплекса с ее использованием), (Ф-образная пластина Бельченко В.А., Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1996 г. - 28 с, Реконструкция верхней и средней зон у больных с посттравматическими дефектами и деформациями лицевого скелета с использованием аутотрансплантатов мембранозного происхождения и металоконструкций из титана).There is a known method of restoring the lower wall of the orbit using patented plates (RF Patent No. 2202302, 2003, G.N. Rybalchenko, Rybalchenko's plate for reconstruction of damaged bone structures of the zygomatic-ocular-maxillary complex and a method of reconstructing damaged bone structures of the zygomatic-ocular-maxillary complex with its use), (F-shaped plate Belchenko V.A., Abstract of the thesis.Doctor of medical sciences. M., 1996 - 28 p., Reconstruction of the upper and middle zones in patients with post-traumatic defects and deformities of the facial skeleton using autografts of membranous origin and metal structures from titanium).
Известен способ восстановления нижней стенки глазницы с эндоскопической ассистенцией, используя запатентованные пластины (Патент РФ №2581261С1, 2016, А.П. Бакушев, Способ динамического устранения энофтальма).There is a known method of restoring the lower wall of the orbit with endoscopic assistance using patented plates (RF Patent No. 2581261C1, 2016, A.P. Bakushev, Method for dynamic elimination of enophthalmos).
Используют реконструкции нижней стенки глазницы путем комбинации различных доступов и методик.Reconstructions of the lower wall of the orbit are used by a combination of different approaches and techniques.
Известен способ восстановления нижней стенки глазницы с использованием закрытых доступов - трансназального и трансантрального (E.Aydin, B.Akkuzu, G.Akkuzu, O.N.Ozgirgin, L.N.Ozluoglu, Endoscopic endonasal-transnasal surgery for an isolated orbital floor blow-out fracture in pediatric patient, Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 2007, vol. 17(3), p.179-182).A known method of restoring the lower wall of the orbit using closed approaches - transnasal and transantral (E. Aydin, B. Akkuzu, G. Akkuzu, ONOzgirgin, LNOzluoglu, Endoscopic endonasal-transnasal surgery for an isolated orbital floor blow-out fracture in pediatric patient , Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 2007, vol. 17 (3), pp. 179-182).
Известен способ восстановления нижней стенки глазницы с использованием открытого подресничного доступа и закрытого внутриротового доступа (Патент SU№1806626A1, 1993, В.А. Бельченко, Способ хирургического лечения посттравматических деформаций скуло-орбитальной области и дна глазницы).A known method of restoring the lower wall of the orbit using open subiliac access and closed intraoral access (Patent SU No. 1806626A1, 1993, VA Belchenko, Method of surgical treatment of post-traumatic deformities of the zygomatic-orbital region and the bottom of the orbit).
Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу трансантральной реконструкции нижней стенки глазницы у детей является способ, с использованием эндоскопического доступа при переломах нижней стенки глазницы(О. Nablieli, Е. Bar-Droma, A. Zagury, М. D. Turner, В. Yoffe, R. Sbacbam, Т. Bar, Endoscopic intraoral plating of orbital floor fractures, J Oral Maxillofac Surg, 2007, vol. 65, p. 1751-1757).The closest in technical essence to the claimed method of transantral reconstruction of the lower wall of the orbit in children is a method using endoscopic access for fractures of the lower wall of the orbit (O. Nablieli, E. Bar-Droma, A. Zagury, M. D. Turner, V. Yoffe, R. Sbacbam, T. Bar, Endoscopic intraoral plating of orbital floor fractures, J Oral Maxillofac Surg, 2007, vol. 65, pp. 1751-1757).
Способ заключается в следующем: выполняется тракционный тест для оценки объема движений, разрез слизисто-надкостничноголоскута под губой в проекции премоляров-моляров, остеотомия передней стенки гайморовой пазухи размером 2,0×1,5 см (костный фрагмент помещается в физиологический раствор), заведение эндоскопа диаметром 4 мм с углом обзора 30° в полость пазухи, визуализация области перелома, репозиция и возвращение пролабирующей жировой клетчатки в полость глазницы с использованием тупого изогнутого элеватора, удаление острых костных фрагментов, адаптация титановой сетки толщиной 1,5 мм по форме нижней стенки глазницы, заведение в полость пазухи, моделирование, фиксация 2-4 винтами к стабильным костным структурам передней и латеральной стенок пазухи, раздувание в полости пазухи баллона на момент фиксации титановой сетки винтами, установка на место костного фрагмента передней стенки и фиксация его винтами к латеральной стенки пазухи, выполнение тракционного теста, выполнение послеоперационной компьютерной томографии глазниц. Отличительной особенностью способа является периодическое использование во время операции катетера Фолея и раздувание в верхнечелюстной пазухе баллона. Никаких значимых осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось, были достигнуты хорошие функциональные и эстетические результаты, что демонстрирует, что внутриротовая установка пластин с эндоскопической ассистенцией - безопасная и эффективная методика для лечения переломов нижней стенки глазницы.The method is as follows: a traction test is performed to assess the range of motion, an incision of the mucoperiosteal flap under the lip in the projection of the molars-molars, osteotomy of the anterior wall of the maxillary sinus measuring 2.0 × 1.5 cm (the bone fragment is placed in saline), the introduction of an endoscope 4 mm in diameter with a 30 ° viewing angle into the sinus cavity, visualization of the fracture area, reposition and return of prolapsing adipose tissue into the orbital cavity using a blunt curved elevator, removal of sharp bone fragments, adaptation of a titanium mesh 1.5 mm thick to the shape of the lower wall of the orbit, insertion into the sinus cavity, modeling, fixation with 2-4 screws to the stable bone structures of the anterior and lateral sinus walls, inflation of the balloon in the sinus cavity at the time of fixing the titanium mesh with screws, replacing the bone fragment of the anterior wall and fixing it with screws to the lateral wall of the sinus, performing traction test, performing postoperative new computed tomography of the eye sockets. A distinctive feature of the method is the periodic use of a Foley catheter during the operation and inflation of the balloon in the maxillary sinus. No significant complications were observed in the postoperative period, good functional and aesthetic results were achieved, which demonstrates that intraoral placement of plates with endoscopic assistance is a safe and effective technique for treating fractures of the lower wall of the orbit.
Недостатком способа является большие размеры титановой сетки и в связи с этим другую форму, что затрудняет контурирование данной пластины и придание ей правильной S-образной формы нижней стенки глазницы. Также фиксация данной пластины в верхнечелюстной пазухе производится в другом направлении, что опять таки не позволяет придать ей правильную S-образной формы нижней стенки глазницыThe disadvantage of this method is the large size of the titanium mesh and, therefore, a different shape, which complicates the contouring of this plate and giving it the correct S-shaped shape of the lower wall of the orbit. Also, the fixation of this plate in the maxillary sinus is performed in the other direction, which again does not allow to give it the correct S-shaped shape of the lower wall of the orbit.
Задачей данного изобретения является разработка малотравматичного способа устранения переломов и дефектов нижней стенки глазницы у детей, используя трансантральный доступ.The objective of this invention is to develop a low-traumatic method for eliminating fractures and defects of the lower wall of the orbit in children using a transantral approach.
Технический результат, достигаемый при выполнении поставленной задачи, заключается в восстановлении анатомически правильных контуров и целостности нижней стенки глазницы, восстановлении нормального и симметричного объема глазницы и обеспечении правильного положения глазного яблока за счет создания опоры.The technical result achieved when performing the task is to restore the anatomically correct contours and integrity of the lower wall of the orbit, restore the normal and symmetrical volume of the orbit and ensure the correct position of the eyeball by creating support.
Поставленная задача осуществляется предлагаемым способом трансантральной реконструкции нижней стенки глазницы у детей с использованием моделируемой титановой сетки и эндоскопической ассистенции.The task is carried out by the proposed method of transantral reconstruction of the lower wall of the orbit in children using a simulated titanium mesh and endoscopic assistance.
Сущность изобретения заключается в том, что операция начинается со стандартного внутриротового доступа по переходной складке верхней челюсти со стороны повреждения. Далее осуществляется доступ в гайморову пазуху путем антротомии размером 1,0 см2. После осуществления доступа, производится санация пазухи под контролем эндоскопии. После осмотра нижней стенки глазницы, определения протяженности и границ перелома, оценки объема и состава грыжевидного выпячивания параорбитальных тканей, с использованием микрохирургического распатора производится вправление параорбитальных тканей через линию перелома в полость орбиты. В зависимости от легкости вправления ущемленных тканей, от легкости репонирования перелома и от размера дефекта нижней стенки, принимаем решение о необходимости ее реконструкции и о материале для реконструкции. У детей младшей возрастной группы, при не большом дефекте нижней стенки с сохранными краями перелома, предпочтение отдаем материалу SynPOR. Наиболее надежный вид импланта для реконструкции - это титановая сетка, которая моделируется по форме нижней стенки глазницы, далее заводится через антротомию в верхнечелюстную пазуху и фиксируется в двух точках - на передней стенке верхнечелюстной пазухи с медиальной или с латеральной стороны от подгалзничного отверстия и внутри пазухи к задне-нижней стенке. Фиксация пластины в распор позволяет сохранить приданную ей S-образную форму, характерную для нижней стенки глазницы. Возможность варьировать высотой задней части пластины за счет фиксации к нижней стенке в передней или задней части, позволяет добиться правильного положения глазного яблока в орбите, предотвратить энофтальм, при необходимости сделать небольшую гиперкоррекцию. При сохраненном фрагменте передней стенки гайморовой пазухи возможна его фиксация на место костными швами. Заканчиваем операцию послойным ушиванием узловыми швами надкостнично-мышечного слоя нитью Викрил плюс 4-0 и наложением непрерывного обвивного шва на слизистую нитью Викрил плюс или Викрил рапид 4-0.The essence of the invention lies in the fact that the operation begins with a standard intraoral approach along the transitional fold of the upper jaw from the side of injury. Next, access to the maxillary sinus is performed by means of an antrotomy of 1.0 cm 2 . After the access is made, the sinus is sanitized under the control of endoscopy. After examining the lower wall of the orbit, determining the length and boundaries of the fracture, assessing the volume and composition of the hernial protrusion of the paraorbital tissues, using a microsurgical raspator, the paraorbital tissues are reduced through the fracture line into the orbital cavity. Depending on the ease of repositioning of the restrained tissues, on the ease of repairing the fracture and on the size of the defect in the lower wall, we decide on the need for its reconstruction and on the material for reconstruction. In children of the younger age group, with a small defect in the lower wall with intact fracture edges, we give preference to the SynPOR material. The most reliable type of implant for reconstruction is a titanium mesh, which is modeled according to the shape of the lower wall of the orbit, then it is inserted through an antrotomy into the maxillary sinus and fixed at two points - on the anterior wall of the maxillary sinus from the medial or lateral side from the subcalculus foramen and inside the sinus to the posterior-lower wall. Fixing the plate in a spacer allows you to maintain the S-shaped shape given to it, which is characteristic of the lower wall of the orbit. The ability to vary the height of the posterior part of the plate by fixing it to the lower wall in the anterior or posterior part, allows you to achieve the correct position of the eyeball in the orbit, prevent enophthalmos, and, if necessary, make a slight overcorrection. With a preserved fragment of the anterior wall of the maxillary sinus, it can be fixed in place with bone sutures. We finish the operation by layer-by-layer suturing of the periosteal-muscular layer with interrupted sutures with Vikril plus 4-0 thread and applying a continuous twisting suture to the mucous thread Vikril plus or Vikril rapid 4-0.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Для доступа к нижней стенке глазницы используют стандартный клюшкообразный внутриротовой доступ (Фиг. 1А - Схематичное изображение внутриротового доступ (AOCMF), вид спереди. Фиг. 1Б - Схематичное изображение внутриротового доступ (AOCMF), вид сбоку. Фиг. 1В - Внутриротовой доступ интраоперационно): по переходной складке верхней челюсти на стороне поражения, отступя 5 мм от десневого края на протяжении от 2 до 6 зубов производится клюшкообразный разрез монополярной коагуляцией через все слои до кости. Далее с использованием распатора скелетируется передняя стенка гайморовой пазухи. Границами скелетирования служат (Фиг. 2 - Границы скелетирования передней стенки левой гайморовой пазухи, а - медиально, грушевидная апертура, б - латерально, скуло-альвеолярный контрфорс, в - сверху, подглазничное отверстие): медиально-грушевидная апертура, латерально-скуло-альвеолярный контрфорс и сверху подглазничное отверстие. Затем осуществляют доступ в гайморову пазуху. При изолированных переломах нижней стенки глазницы у детей, когда передняя стенка гайморовой пазухи интактна, формируют искусственное соустье (антростому) (Фиг. 3А - Схематичное изображение антротомии слева (а - Фрезевое отверстие (бор 3 мм, 3-5 мм латеральнее и 3-5 мм ниже подглазничного отверстия, б - Границы выпиливания фрагмента передней стенки верхнечелюстной пазухи), Фиг. 3Б - Схематичное изображение антротомии [Endoscopic transantral repair of orbital floor fractures, Yadranko Ducic, Daniel J. Verret, Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2009) 140, 849-854], Фиг. 3B - Иинтраоперационно антротомия справа слева (а - Фрезевое отверстие (бор 3 мм, 3-5 мм латеральнее и 3-5 мм ниже подглазничного отверстия, б - Границы выпиливания фрагмента передней стенки верхнечелюстной пазухи)): используя бор, диаметром не более 3 мм, производят наложение отверстия на 3-5 мм латеральнее и 3-5 мм ниже подглазничного отверстия. Соустье накладывается до момента ощущения провала в полость верхнечелюстной пазухи. Затем фрезой выпиливают фрагмент передней стенки пазухи до 1,0 см в диаметре, начиная из наложенного соустья. При пропиливании сверху следует быть внимательным по отношению к подглазничному нерву и оставлять ниже нерва костный бортик шириной 2-3 мм. При пропиливании внизу, следует помнить о корнях зубов и о наличие зачатков постоянных зубов у детей младшей возрастной группы. Выпиленный костный фрагмент передней стенки пазухи сохраняют до конца операции. После наложения антростомы, осуществляют санацию пазухи: отмывают от сгустков, мелкие свободно лежащие костные фрагменты удаляют. Затем максимально удаляют слизистую с верхней и нижней стенок гайморовой пазухи, чтобы лучше визуализировать костные структуры, границы перелома, грыжевидное выпячивание мягких тканей в линии перелома (Фиг. 4А - Интраоперационный вид пазухи до удаления слизистой с верхней стенки, Фиг. 4Б - Интраоперационный вид пазухи после удаления слизистой с верхней стенки (виден перелом и пролабирующие параорбитальные ткани)). Чаще всего этот этап выполняется под контролем глаза хирурга с использованием налобного осветителя, но у маленьких детей это можно делать и под контролем эндоскопии. Используют эндоскопы диаметром 2,4 и 4 мм с углом зрения 0°, 30°, 45°, 90° в зависимости от ситуации. Эндоскоп фиксируют в механической руке, либо его держит ассистент (Фиг. 5А - Фиксация эндоскопа в «механической руке» (стрелка), Фиг. 5Б - Эндоскоп держит ассистент (стрелка)). Далее с использованием эндоскопа осматривают нижнюю стенку глазницы со стороны пазухи, определяют протяженность, границы перелома, наличие диастаза между отломками. Используя микрохирургический распатор, пальпируя, оценивают объем и состав грыжевидного выпячивания параорбитальных тканей. При выявлении наиболее часто встречающегося у детей перелома нижней стенки глазницы по типу «захлопывающейся двери», чаще отмечают смещение медиального фрагмента книзу и перелом получается "открытым" в латеральную сторону (Фиг. 6 - Снимок компьютерной томографии перелома нижней стенки правой глазницы по типу «захлопывающейся двери»: смещение медиального фрагмента книзу, перелом «открыт» латерально. Перелом указан стрелкой). Пальпаторно находят край медиального фрагмента перелома, отодвигают фрагмент еще больше книзу, увеличивая диастаз между отломками и, с использованием второго распатора, вправляют параорбитальные ткани через линию перелома в полость глазницы. После того как все ткани вправлены на протяжении всей линии перелома, отпускают медиальный костный фрагмент, поджимая его кверху, тем самым восстанавливая контур нижней стенки глазницы (Фиг. 7А - Начальный этап репозиции перелома нижней стенки глазницы слева, вправление параорбитальных тканей в полость глазницы, Фиг. 7Б - Окончальный этап репозиции перелома нижней стенки глазницы слева, вправление параорбитальных тканей в полость глазницы, Фиг. 7В - Репозиция перелома путем прижатия костного фрагмента кверху после вправления грыжевого выпячивания). Эффективность вправления ущемленных тканей оценивают с помощью тракционного теста Конверса и путем осмотра линии перелома, особенно его заднего края, где чаще всего остаются невправленные ткани. Далее пазуха на 1-2 минуты плотно тампонируется тампоном, смоченным перикисью водорода 3%. После удаления тампона, оцениваем результат: не происходит ли повторного смещения медиального фрагмента перелома книзу, не выпадают ли повторно в линию перелома параорбитальные ткани, имеется ли диастаз между костными отломками. В зависимости от легкости вправления ущемленных тканей, от легкости репонирования перелома и от размера дефекта нижней стенки принимают решение о необходимости ее реконструкции и о материале для реконструкции. Если отмечается повторное пружинящее «открывающееся» движение костного фрагмента, повторное выпадение в линию перелома параорбитальных тканей за счет большого диастаза между отломками, это является показанием к реконструкции нижней стенки глазницы. При сохранении костных фрагментов в анатомически правильном положении после удаления тампона из гайморовой пазухи и при отсутствии повторного выпадения параорбитальных тканей, вопрос реконструкции решается индивидуально. Если перелом имеет классический линейный характер и после вправления ущемленных тканей, края перелома "зацепляются" друг за друга, то в данном случае в реконструкции нет необходимости (Фиг. 8 - Интраоперационный вид перелома после вправления грыжевидного выпячивания и репозиции отломков - отсутствие диастаза между отломками, отсутствие показаний к реконструкции. Линия перелома указана стрелкой). Наиболее надежный вид реконструкции - это использование титановой сетки. Когда имеется значимый диастаз между отломками, отсутствие репозиции костных фрагментов или отсутствие костных фрагментов за счет многооскольчатого характера перелома нижней стенки, когда мы видим невправляемые параорбитальные ткани, разрыв периорбиты, а также у детей старшей возрастной группы, тогда используем титановую сетку (Фиг. 9 - Интраоперационный вид перелома после неоднократных попыток вправления грыжевидного выпячивания и репозиции отломков - наличие диастаза между отломками, повторное выпаление грыжевидного выпячивания, показания к реконструкции. Линия перелома указана стрелкой). Важен выбор самой титановой сетки, чтобы она была достаточно тонкой и мягкой, что позволило бы придать ей необходимую форму с одной стороны, но достаточно жесткой, чтобы удержать приданную форму и укрепить линию перелома с другой стороны. Наилучшим образом себя зарекомендовала титановая динамическая сетка фирмы Depuy Synthes толщиной 0,4 мм. Толщина в 0,4 мм является практически идентичной естественной толщине нижней стенки глазницы в 0,5 мм. Титан имеет высокую биосовместимость и низкий риск инфицирования (Фиг. 10А - Вид титановой динамической пластины (фирма Depuy Synthes), используемой для реконструкции, Фиг. 10Б - Смоделированный из титановой пластины имплант). Наличие динамической структуры позволяет легко моделировать данную сетку. Во время операции изготавливается имплант, у которого есть площадка, служащая в дальнейшем опорой для нижней стенки глазницы, и две «ножки», за которые имплант фиксируется. За счет легкости моделирования, импланту можно придать конфигурацию в виде трубочки, которая сможет пройти через антростому, а объем пазухи позволяет расправить данный имплант и придать ему необходимую для нижней стенки глазницы S-образную форму. Фиксируется титановый имплант в двух точках: на передней стенке верхнечелюстной пазухи с медиальной или с латеральной стороны от подгалзничного отверстия и внутри пазухи к задне-нижней стенке (Фиг. 11А - Заведение импланта в верхнечелюстную пазуху через антротомию, Фиг. 11Б - Фиксация импланта на передней стенки верхнечелюстной пазухи (латеральнее подглазничного нерва), Фиг. 11В - Фиксация импланта внутри пазухи (нижняя стенка)). Фиксация пластины в распор в двух точках позволяет сохранить приданную ей S -образную форму, характерную для нижней стенки глазницы. Такой способ фиксации предотвращает смещение пластины. Возможность варьировать высотой задней части импланта. путем фиксации к нижней стенке пазухи в передней или задней части, позволяет добиться правильного положения глазного яблока в глазнице, предотвратить энофтальм, при необходимости сделать небольшую гиперкоррекцию. Фиксация производится самосверлящими винтами диаметром 1,5 мм и длиной 3 мм. Далее оценивается положение глазного яблока и его подвижность, дабы исключить ущемление имплантом параорбитальных тканей. Производится окончательная промывка гайморовой пазухи раствором диоксидина 1%, контроль гемостаза. При сохраненном фрагменте передней стенки гайморовой пазухи, возможна его фиксация на место костными швами. Допустимо не восстанавливать переднюю стенку. Выполненные во время катамнеза контрольные снимки компьютерной томографии, показывают частичное уменьшение в размерах антростомы за счет нарастания костной ткани (Фиг. 11А - Послеоперационные снимки КТ: окончательный вид зафиксированной пластины внутри верхнечелюстной пазухи, Фиг. 12Б - 3-D снимок КТ, на котором видно восстановление передней стенки верхнечелюстной пазухи выпиленным костным фрагментом, Фиг. 12В - 3-D снимки КТ сразу после операции и спустя 6 месяцев, на которых видно уменьшение в размерах антростомы). Заканчивают операцию послойным ушиванием узловыми швами надкостнично-мышечного слоя нитью Викрил плюс 4-0 и наложением непрерывного обвивного шва на слизистую нитью Викрил плюс 4-0.To access the inferior wall of the orbit, a standard club-shaped intraoral approach is used (Fig. 1A - Schematic view of the intraoral approach (AOCMF), front view. Fig. 1B - Schematic view of the intraoral access (AOCMF), side view. Fig. 1B - Intraoral access, intraoperative) : along the transitional fold of the upper jaw on the side of the lesion, 5 mm away from the gingival margin for 2 to 6 teeth, a club-shaped incision is made by monopolar coagulation through all layers to the bone. Further, using a raspatory, the anterior wall of the maxillary sinus is skeletonized. Skeleton boundaries are (Fig. 2 - Skeleton boundaries of the anterior wall of the left maxillary sinus, a - medially, pear-shaped aperture, b - laterally, zygomatic-alveolar buttress, c - from above, infraorbital foramen): medial-pear-shaped aperture, lateral-zygomatic-alveolar buttress and infraorbital foramen above. Then access to the maxillary sinus is performed. With isolated fractures of the lower wall of the orbit in children, when the anterior wall of the maxillary sinus is intact, an artificial anastomosis (anthrostomy) is formed (Fig.3A - Schematic representation of the anthrotomy on the left (a - Frase hole (bur 3 mm, 3-5 mm lateral and 3-5 mm below the infraorbital foramen, b - Borders of cutting out a fragment of the anterior wall of the maxillary sinus), Fig. 3B - Schematic representation of an antrotomy [Endoscopic transantral repair of orbital floor fractures, Yadranko Ducic, Daniel J. Verret, Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2009) 140 , 849-854], Fig. 3B - Intraoperative antrotomy from the right to the left (a - Fresis hole (bur 3 mm, 3-5 mm lateral and 3-5 mm below the infraorbital foramen, b - Borders of cutting out a fragment of the anterior wall of the maxillary sinus)): using a bur with a diameter of no more than 3 mm, a hole is imposed 3-5 mm lateral and 3-5 mm below the infraorbital foramen. Noah sinus. Then a cutter cut out a fragment of the anterior wall of the sinus up to 1.0 cm in diameter, starting from the superimposed anastomosis. When sawing from above, be careful with the infraorbital nerve and leave a bony border 2-3 mm wide below the nerve. When sawing at the bottom, remember about the roots of the teeth and the presence of primordia of permanent teeth in children of the younger age group. The sawn bone fragment of the anterior wall of the sinus is preserved until the end of the operation. After the imposition of an antrostomy, the sinuses are sanitized: they are washed from clots, small freely lying bone fragments are removed. Then, the mucous membrane is removed as much as possible from the upper and lower walls of the maxillary sinus in order to better visualize the bone structures, the boundaries of the fracture, the hernial protrusion of the soft tissues in the fracture line (Fig.4A - Intraoperative view of the sinus before removing the mucosa from the upper wall, Fig.4B - Intraoperative view of the sinus after removal of the mucous membrane from the upper wall (a fracture and prolapsing paraorbital tissues are visible)). Most often, this step is performed under the supervision of the eye of the surgeon using a headlamp, but in young children it can also be done under the supervision of endoscopy. Endoscopes with a diameter of 2.4 and 4 mm are used with a viewing angle of 0 °, 30 °, 45 °, 90 °, depending on the situation. The endoscope is fixed in a mechanical hand, or an assistant holds it (Fig. 5A - Fixation of the endoscope in the “mechanical hand” (arrow), Fig. 5B - An assistant holds the endoscope (arrow)). Next, using an endoscope, examine the lower wall of the orbit from the side of the sinus, determine the length, boundaries of the fracture, the presence of diastasis between the fragments. Using a microsurgical raspatory, palpating, the volume and composition of the hernial protrusion of the paraorbital tissues are assessed. When detecting the most common in children fracture of the lower wall of the orbit according to the type of “slamming door”, the displacement of the medial fragment from top to bottom is more often observed and the fracture turns out to be “open” to the lateral side (Fig. 6 - Image of computed tomography of the fracture of the lower wall of the right orbit according to the type of “slamming doors ": displacement of the medial fragment from top to bottom, the fracture is" open "laterally. The fracture is indicated by an arrow). The edge of the medial fracture fragment is palpated, the fragment is pushed even further downward, increasing the diastasis between the fragments and, using a second raspator, the paraorbital tissues are adjusted through the fracture line into the orbital cavity. After all the tissues have been adjusted along the entire fracture line, the medial bone fragment is released, pressing it upward, thereby restoring the contour of the lower wall of the orbit (Fig.7A - The initial stage of reposition of the fracture of the lower wall of the orbit on the left, reduction of the paraorbital tissues into the cavity of the orbit, Fig. . 7B - The final stage of reposition of the fracture of the lower wall of the orbit on the left, reduction of the paraorbital tissues into the cavity of the orbit, Fig. 7C - Reposition of the fracture by pressing the bone fragment upward after repositioning the hernial protrusion). The effectiveness of the reduction of the restrained tissues is assessed using the Converse traction test and by examining the fracture line, especially its posterior edge, where unreduced tissues most often remain. Then the sinus is tightly tamped for 1-2 minutes with a tampon moistened with hydrogen peroxide 3%. After removing the tampon, we evaluate the result: whether the medial fragment of the fracture is re-displaced downwards, whether the paraorbital tissues fall out again into the fracture line, whether there is diastasis between the bone fragments. Depending on the ease of repositioning of the restrained tissues, on the ease of repairing the fracture and on the size of the defect in the lower wall, a decision is made on the need for its reconstruction and on the material for reconstruction. If there is a repeated springy "opening" movement of the bone fragment, repeated prolapse of the paraorbital tissues into the fracture line due to a large diastasis between the fragments, this is an indication for reconstruction of the lower wall of the orbit. If the bone fragments are preserved in the anatomically correct position after the removal of the tampon from the maxillary sinus and in the absence of repeated prolapse of the paraorbital tissues, the issue of reconstruction is solved individually. If the fracture has a classic linear character and after the reduction of the restrained tissues, the edges of the fracture "catch" each other, then in this case there is no need for reconstruction (Fig. 8 - Intraoperative view of the fracture after reduction of the hernial protrusion and reposition of fragments - no diastasis between the fragments, no indications for reconstruction. The fracture line is indicated by an arrow). The most reliable type of reconstruction is the use of a titanium mesh. When there is a significant diastasis between the fragments, the absence of reposition of bone fragments or the absence of bone fragments due to the multi-splintered nature of the fracture of the lower wall, when we see uncontrolled paraorbital tissues, periorbital rupture, as well as in older children, then we use a titanium mesh (Fig. 9 - Intraoperative view of the fracture after repeated attempts to reduce the hernial protrusion and reposition the fragments - the presence of diastasis between the fragments, repeated prolapse of the hernial protrusion, indications for reconstruction. The fracture line is indicated by the arrow). The choice of the titanium mesh itself is important so that it is thin and soft enough to give it the necessary shape on one side, but rigid enough to keep the given shape and strengthen the fracture line on the other side. The titanium dynamic mesh from Depuy Synthes with a thickness of 0.4 mm has proven itself in the best way. The thickness of 0.4 mm is almost identical to the natural thickness of the lower wall of the orbit of 0.5 mm. Titanium has high biocompatibility and low risk of infection (Fig. 10A - View of a titanium dynamic plate (Depuy Synthes) used for reconstruction, Fig. 10B - Implant modeled from a titanium plate). The presence of a dynamic structure makes it easy to model this mesh. During the operation, an implant is made, which has a platform that later serves as a support for the lower wall of the orbit, and two "legs" for which the implant is fixed. Due to the ease of modeling, the implant can be configured in the form of a tube that can pass through the antrostomy, and the volume of the sinus allows this implant to expand and give it the S-shape necessary for the lower wall of the orbit. A titanium implant is fixed at two points: on the anterior wall of the maxillary sinus from the medial or lateral side from the subalbicular opening and inside the sinus to the posterior-inferior wall (Fig.11A - Placing the implant into the maxillary sinus through antrotomy, Fig.11B - Fixing the implant on the anterior walls of the maxillary sinus (lateral to the infraorbital nerve), Fig. 11B - Fixation of the implant inside the sinus (lower wall)). Fixing the plate in a spacer at two points allows you to maintain the S-shaped shape given to it, which is characteristic of the lower wall of the orbit. This locking method prevents the plate from shifting. The ability to vary the height of the back of the implant. by fixing to the lower wall of the sinus in the anterior or posterior part, it allows to achieve the correct position of the eyeball in the orbit, prevent enophthalmos, and, if necessary, make a slight hypercorrection. The fixation is carried out with self-drilling screws with a diameter of 1.5 mm and a length of 3 mm. Further, the position of the eyeball and its mobility are assessed in order to exclude the infringement of the paraorbital tissues by the implant. The final flushing of the maxillary sinus is carried out with a solution of dioxidine 1%, control of hemostasis. With a preserved fragment of the anterior wall of the maxillary sinus, it can be fixed in place with bone sutures. It is permissible not to restore the front wall. The control images of computed tomography taken during the follow-up show a partial decrease in the size of the antrostomy due to the growth of bone tissue (Fig.11A - Postoperative CT scans: the final view of the fixed plate inside the maxillary sinus, Fig.12B - 3-D CT scan, which shows restoration of the anterior wall of the maxillary sinus with a sawn bone fragment, Fig. 12B - 3-D CT scans immediately after surgery and 6 months later, showing a decrease in the size of the antrostomy). The operation is completed by layer-by-layer suturing of the periosteal-muscular layer with interrupted sutures with Vikril plus 4-0 thread and the imposition of a continuous twisting suture on the mucous Vikril plus 4-0 suture.
Клинический пример осуществления способа: мальчик 13 лет поступил по экстренным показаниям после падения с ворот высотой 2,5 метра. Сознания не терял, отмечалась однократная рвота. Предъявлял жалобы на боли в области правого глаза, слезотечение из правого глаза. Госпитализирован в отделение нейрохирургии. При осмотре обращало на себя внимание вынужденное положение - ребенок сидел с наклоном головы вправо и постоянно прикрывал правый глаз рукой. Отмечал, что открыть правый глаз очень больно и имеется выраженная диплопия и слезотечение. Внешне гематом параорбитальной области не было, пальпаторно край глазницы был ровный, глазные яблоки центрированы, имелось ограничение взора вверх и вниз справа и резкая болезненность, диплопия при взгляде вверх и вниз. По экстренным показаниям выполнено КТ лицевого скелета, где диагностирован перелом нижней стенки правой орбиты с минимальным смещением и ущемлением параорбитальных тканей (Фиг. 6). Выставлены показания к экстренной ревизии правой орбиты. Учитывая изолированный характер перелома нижней стенки, принято решение идти трансантральным доступом. Под эндотрахеальным наркозом выполнен тракционный тест - имеется ограничение подвижности правого глазного яблока кверху, проведен стандартный внутриротовой доступ справа, скелетирована правая гайморовая пазуха, выполнена антротомия (Фиг. 3В), под контролем эндоскопии удалена слизистая с верхней стенки гайморовой пазухи, визуализировано грыжевое выпячивание, которое с использованием микрораспатора вправлено в полость глазницы, при повторном тракционном тесте отмечено восстановление подвижности правого глазного яблока кверху. При контрольном осмотре гайморовой пазухи с использованием эндоскопии, визуализирован диастаз между костными отломками, принято решении о реконструкции нижней стенки глазницы титановой сеткой. Выполнено моделирование динамической титановой пластины толщиной 0,4 мм (Фиг. 10А) согласно размерам нижней стенки глазницы (Фиг. 10Б). Имплант заведен в полость правой гайморовой пазухи, установлен вдоль верхней стенки пазухи и фиксирован двумя самосверлящими винтами диаметром 1,5 мм и длиной 3 мм к передней стенке гайморовой пазухи и к нижней стенке внутри пазухи (Фиг. 11В). Далее выполнено промывание пазухи раствором диоксидина 1%. Рана послойно ушита: узловые швы на надкостнично-мышечный слой нитью Викрил плюс 4-0 и непрерывный обвивной шов на слизистую нитью Викрил плюс 4-0. Сразу после операции отмечено восстановление подвижности правого глазного яблока, регрессировала диплопия. На 4 послеоперационные сутки выполнено контрольное КТ исследование - стояние металлоконструкции в полости гайморовой пазухи удовлетворительное, перелом нижней стенки правой орбиты репонирован, грыжевидного выпячивания параорбитальных тканей не визуализируется (Фиг. 12А). На 7 сутки после операции ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Катамнез на протяжении 4 лет без особенностей, жалоб нет. Преимущество предлагаемого способа заключается в:Clinical example of the implementation of the method: a 13-year-old boy was admitted on an emergency basis after falling from a gate with a height of 2.5 meters. He did not lose consciousness, there was a single vomiting. Complains of pain in the area of the right eye, lacrimation from the right eye. Hospitalized in the Department of Neurosurgery. On examination, attention was drawn to the forced position - the child sat with his head tilted to the right and constantly covered his right eye with his hand. He noted that it is very painful to open the right eye and there is pronounced diplopia and lacrimation. Externally, there were no hematomas in the paraorbital region, palpation of the orbital margin was even, the eyeballs were centered, there was limited upward and downward gaze on the right and sharp pain, diplopia when looking up and down. According to emergency indications, a CT scan of the facial skeleton was performed, where a fracture of the lower wall of the right orbit with minimal displacement and infringement of the paraorbital tissues was diagnosed (Fig. 6). Indications for an emergency revision of the right orbit have been displayed. Considering the isolated nature of the fracture of the lower wall, it was decided to use the transantral approach. Under endotracheal anesthesia, a traction test was performed - there was a restriction of the mobility of the right eyeball upward, a standard intraoral access was performed on the right, the right maxillary sinus was skeletonized, an antrotomy was performed (Fig.3B), under the control of endoscopy, the mucous membrane was removed from the upper wall of the maxillary sinus, a hernial protrusion was visualized with the use of a microdispenser, it was adjusted into the cavity of the orbit; with a repeated traction test, the mobility of the right eyeball was restored upward. During the control examination of the maxillary sinus using endoscopy, diastasis between bone fragments was visualized, a decision was made to reconstruct the lower wall of the orbit with a titanium mesh. A simulation of a dynamic titanium plate with a thickness of 0.4 mm (Fig. 10A) was performed according to the dimensions of the lower wall of the orbit (Fig. 10B). The implant is inserted into the cavity of the right maxillary sinus, installed along the upper wall of the sinus and fixed with two self-drilling screws 1.5 mm in diameter and 3 mm long to the anterior wall of the maxillary sinus and to the lower wall inside the sinus (Fig.11B). Next, the sinus was flushed with a solution of dioxidine 1%. The wound was sutured in layers: interrupted sutures on the periosteal-muscular layer with Vikril plus 4-0 and a continuous twisting suture on the mucous Vikril plus 4-0. Immediately after the operation, the mobility of the right eyeball was restored, diplopia regressed. On the 4th postoperative day, a control CT scan was performed - the position of the metal structure in the maxillary sinus cavity was satisfactory, the fracture of the lower wall of the right orbit was repaired, the hernial protrusion of the paraorbital tissues was not visualized (Fig. 12A). On the 7th day after the operation, the child was discharged in a satisfactory condition. Follow-up for 4 years without features, no complaints. The advantage of the proposed method is:
- использование внутриротового доступа, что не оставляет видимых рубцов на коже лица ребенка и позволяет проводить операцию в ранние сроки после травмы не смотря на отек мягких тканей параорбитальной области;- the use of intraoral access, which does not leave visible scars on the skin of the child's face and allows the operation to be performed early after the injury, despite the swelling of the soft tissues of the paraorbital region;
- малые размеры антростомы, что не приводят к нарушению каркаса верхнечелюстной пазухи и способствуют частичному зарастанию спустя время;- the small size of the antrostomy, which does not lead to a violation of the frame of the maxillary sinus and contribute to partial overgrowth after a while;
- вход через верхнечелюстную пазуху, что позволяет провести санацию пазухи с использованием антисептиков, удалить сгустки крови и мелкие костные фрагменты, профилактируя нарушение клиренса воздуха;- entrance through the maxillary sinus, which allows for sanitation of the sinus using antiseptics, remove blood clots and small bone fragments, preventing air clearance disturbances;
- использование эндоскопической ассистенции, что позволяет детально оценить характер перелома, состав грыжевидного выпячивания, провести полную репозицию, осмотреть задний край перелома, что является наиболее трудно доступным местом, и свести к минимуму осложнения;- the use of endoscopic assistance, which makes it possible to assess in detail the nature of the fracture, the composition of the hernial protrusion, carry out a complete reduction, examine the posterior edge of the fracture, which is the most difficult to access site, and minimize complications;
- использование титановой сетки, которая по свойствам и толщине идентична естественной нижней стенке глазницы;- the use of a titanium mesh, which is identical in properties and thickness to the natural lower wall of the orbit;
- способ фиксации титанового импланта, который позволяет варьировать положением глазного яблока, позволяет придать нижней стенке глазницы необходимую S-образную форму и не приводит к смещению импланта.- the method of fixing the titanium implant, which allows you to vary the position of the eyeball, allows you to give the lower wall of the orbit the required S-shape and does not lead to displacement of the implant.
Способ малоинвазивен и малотравматичен, дает возможность прицельного лечения перелома лицевых костей у детей в ранние сроки после травмы за счет улучшенной визуализации области травмы с эндоскопической ассистенцией. Это позволяет осуществить анатомически более точную репозицию, проконтролировать положение импланта, что сводит к минимуму как эстетические, так и функциональные нарушения.The method is minimally invasive and less traumatic, it makes it possible to target treatment of facial bone fractures in children in the early stages after trauma due to improved visualization of the trauma area with endoscopic assistance. This allows for anatomically more accurate reduction, to control the position of the implant, which minimizes both aesthetic and functional impairments.
Использование способа позволяет не только устранить костные дефекты нижней стенки глазницы, устранить энофтальм и ограничение подвижности глазного яблока, но и достичь благоприятных эстетических и функциональных результатов лечения.The use of the method allows not only to eliminate bone defects in the lower wall of the orbit, to eliminate enophthalmos and limitation of the mobility of the eyeball, but also to achieve favorable aesthetic and functional results of treatment.
Новизна изобретения заключается в следующем.The novelty of the invention is as follows.
Использование для наложения антростомы сначала бора, а потом выпиливание фрагмента передней стенки пазухи фрезой. Данный способ выпиливания позволяет получить единый костный фрагмент, который в конце операции можно вернуть на место для закрытия антростомы. Чаще всего для доступа в пазуху используют костные кусачки, что приводит к формированию множества мелких костных фрагментов, которые нельзя вернуть в конце операции на место.Using a bur for the imposition of an antrostomy, and then cutting out a fragment of the anterior wall of the sinus with a cutter. This method of cutting allows you to obtain a single bone fragment, which at the end of the operation can be returned to its place to close the antrostomy. Most often, bone clippers are used to access the sinus, which leads to the formation of many small bone fragments that cannot be returned to their place at the end of the operation.
Малые размеры антростомы. За счет использования эндоскопической ассистенции, микроинструментария и мягкой динамической титановой сетки, которую можно свернуть в трубочку, возможно уменьшение размера входа в верхнечелюстную пазуху.Small size of the antrostomy. Due to the use of endoscopic assistance, microinstrumentation and a soft dynamic titanium mesh that can be rolled into a tube, it is possible to reduce the size of the entrance to the maxillary sinus.
Использование эндоскопической ассистенции, что с одной стороны может приводить к удлинению операции, но с другой стороны позволяет выполнять каждый шаг более точно, прицельно и правильно. У детей использование эндоскопии наиболее актуально в связи с малыми размерами пазухи и малым объемом рабочего пространства. Эндоскопия дает возможность более детально оценить характер перелома, его границы и размер диастаза между костными отломками, оценить состав грыжевидного выпячивания, провести полную репозицию, как грыжи, так и костных фрагментов, позволяет осмотреть задний край перелома, что является наиболее трудно доступным местом. По совокупности полученной информации, хирург имеет возможность дифференциированного подхода к реконструкции и определяет, нужна или нет реконструкция нижней стенки глазницы и если нужна, то каким образом.The use of endoscopic assistance, which on the one hand can lead to lengthening of the operation, but on the other hand, allows you to perform each step more accurately, accurately and correctly. In children, the use of endoscopy is most relevant due to the small size of the sinus and the small volume of the working space. Endoscopy makes it possible to assess in more detail the nature of the fracture, its boundaries and the size of the diastasis between bone fragments, to assess the composition of the hernial protrusion, to carry out a complete reposition of both hernia and bone fragments, and to examine the posterior edge of the fracture, which is the most difficult to access site. On the basis of the information received, the surgeon has the possibility of a differentiated approach to reconstruction and determines whether or not the reconstruction of the lower wall of the orbit is needed and, if necessary, how.
Способ фиксации эндоскопа - в «механической руке». Это позволяет освободить руки ассистента.The endoscope is fixed in a “mechanical hand”. This frees the assistant's hands.
Вид титановой сетки, которая по свойствам и толщине идентична естественной нижней стенке глазницы. Из данной сетки можно изготовить имплант любого размера, в зависимости от размера пазухи и размеров перелома. Легкость моделирования позволяет придать импланту необходимую форму. Титан обладает высокой биосовместимостью и низким риском инфицирования.A type of titanium mesh, which is identical in properties and thickness to the natural lower wall of the orbit. This mesh can be used to make an implant of any size, depending on the size of the sinus and the size of the fracture. Ease of modeling allows you to give the implant the desired shape. Titanium has a high biocompatibility and a low risk of infection.
Форма импланта, который имеет площадку, заменяющую нижнюю стенку глазницы и две отходящие спереди и сзади «ножки», за которые имплант фиксируется. Задняя «ножка» заведомо делается длинной, чтобы можно было менять ее положение на дне пазухи и можно было выбрать оптимальную точку фиксации.The shape of the implant, which has a platform that replaces the lower wall of the orbit and two "legs" extending in front and behind, for which the implant is fixed. The posterior "leg" is deliberately made long so that you can change its position at the bottom of the sinus and you can choose the optimal fixation point.
Способ фиксации титанового импланта в пазухе. Фиксация в двух точках обеспечивает надежность и не приводит к миграции импланта. Возможность варьировать точкой фиксации импланта к нижней стенке пазухи, приводит к изменению положения задних отделов пластины, что позволяет изменить положение глазного яблока, позволяет придать нижней стенке глазницы необходимую S-образную форму. Фиксация титановой сетки в заданном положении позволяет избежать распространенного «слабого места» эндоскопических методик, как необходимость временной поддержки репонированных костных отломков в пазухе путем тампонады или раздувания баллона.A method of fixing a titanium implant in the sinus. Fixation at two points ensures reliability and does not lead to implant migration. The ability to vary the point of fixation of the implant to the lower wall of the sinus leads to a change in the position of the posterior parts of the plate, which allows you to change the position of the eyeball, allows you to give the lower wall of the orbit the required S-shape. Fixation of the titanium mesh in a given position avoids a common "weak point" of endoscopic techniques, such as the need for temporary support of repositioned bone fragments in the sinus by tamponade or balloon inflation.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020138977A RU2761755C1 (en) | 2020-11-27 | 2020-11-27 | Method for transantral reconstruction of the lower orbital wall in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020138977A RU2761755C1 (en) | 2020-11-27 | 2020-11-27 | Method for transantral reconstruction of the lower orbital wall in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2761755C1 true RU2761755C1 (en) | 2021-12-13 |
Family
ID=79175170
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020138977A RU2761755C1 (en) | 2020-11-27 | 2020-11-27 | Method for transantral reconstruction of the lower orbital wall in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2761755C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6712851B1 (en) * | 1998-01-23 | 2004-03-30 | Macropore Biosurgery, Inc. | Resorbable, macro-porous non-collapsing and flexible membrane barrier for skeletal repair and regeneration |
| RU2432930C1 (en) * | 2010-04-26 | 2011-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Научно-Клинический центр оториноларингологии" ФМБА России | Method of volumetric reconstruction of lowe wall of orbit in case of traumatic injuries |
-
2020
- 2020-11-27 RU RU2020138977A patent/RU2761755C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6712851B1 (en) * | 1998-01-23 | 2004-03-30 | Macropore Biosurgery, Inc. | Resorbable, macro-porous non-collapsing and flexible membrane barrier for skeletal repair and regeneration |
| RU2432930C1 (en) * | 2010-04-26 | 2011-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Научно-Клинический центр оториноларингологии" ФМБА России | Method of volumetric reconstruction of lowe wall of orbit in case of traumatic injuries |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Hundepool A.C. et al. Open reduction versus endoscopically controlled reconstruction of orbital floor fractures: a retrospective analysis. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012. 41, p. 489-493. * |
| Епифанов С.А. и др. Реконструкция нижней стенки глазницы при помощи мини-инвазивных технологий. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2018, т. 13, No 4, стр. 71-74. * |
| Епифанов С.А. и др. Реконструкция нижней стенки глазницы при помощи мини-инвазивных технологий. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2018, т. 13, No 4, стр. 71-74. Hundepool A.C. et al. Open reduction versus endoscopically controlled reconstruction of orbital floor fractures: a retrospective analysis. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012. 41, p. 489-493. * |
| О. Nablieli et al. Endoscopic intraoral plating of orbital floor fractures, J. Oral Maxillofac Surg, 2007, vol. 65, p. 1751-1757. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Piombino et al. | Reconstruction of small orbital floor fractures with resorbable collagen membranes | |
| Thoma et al. | Bioabsorbable root analogue for closure of oroantral communications after tooth extraction: A prospective case–cohort study | |
| RU2700543C1 (en) | Method for reconstructing an alveolar crest in the distal upper jaws for installing dental implants | |
| RU2559923C1 (en) | Method for tunnel bone grafting for alveolar bone repair | |
| RU2476161C1 (en) | Method of treating fractures of zygomatic bone and orbit complex and orbit bottom | |
| RU2761755C1 (en) | Method for transantral reconstruction of the lower orbital wall in children | |
| RU194186U1 (en) | MULTI-JELL RECONSTRUCTIVE LOWER JAW PLATE | |
| RU2486872C1 (en) | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge | |
| Kesztyűs et al. | Evaluation of 3D visualization, planning and printing techniques in alveolar cleft repair, and their effect on patients' burden | |
| RU2661039C1 (en) | Method of bone grafting of the alveolar process of the upper jaw and alveolar part of lower jaw | |
| Wesley | Current techniques for the repair of complex orbital fractures: Miniplate fixation and cranial bone grafts | |
| RU2530752C2 (en) | Method and device for reconstruction of lower orbit wall and enophthalmos elimination | |
| RU2737586C1 (en) | Method of intra-sinus superaxillary elimination of maxillary sinus upper wall defects | |
| RU2797101C1 (en) | Method of removing limited jaw defects | |
| RU2809965C1 (en) | Method of applying apical-fixing suture during vestibuloplasty surgery according to edranov s.s. | |
| RU2690906C1 (en) | Method for intra-sinus elimination of maxillary sinus upper wall defects and deformations and enophthalmos correction | |
| RU2813128C1 (en) | Method of forming distal fillet weld | |
| Kim et al. | Hinged roof reconstruction of anterior iliac crest after harvesting bicortical strut graft for anterior cervical fusion | |
| RU2835322C1 (en) | Method for elimination of defects of posterior and lateral walls of maxillary sinus in patients with traumatic injuries of zygomatico-maxillary complex | |
| RU2808033C1 (en) | Method for eliminating restriction of mouth opening in cancer patients after combined treatment | |
| RU2829894C1 (en) | Method for surgical management of traumatic comminuted fractures of lower jaw | |
| RU2822703C1 (en) | Method for single-stage surgical and orthopedic complex treatment of patients with facial bone tumor | |
| RU2845966C1 (en) | Method for reconstruction of external nose in case of total defects | |
| RU2841473C1 (en) | Method for setting zygomatic implants in total defects of upper jaw with subsequent setting of fixed dental prosthesis | |
| RU2613673C1 (en) | Method of alveolar bone plastics for children with congenital cleft lip and palate |