RU2752459C1 - Method for single-stage lung resection and extrapleural pneumolysis with installation of silicone implant - Google Patents
Method for single-stage lung resection and extrapleural pneumolysis with installation of silicone implant Download PDFInfo
- Publication number
- RU2752459C1 RU2752459C1 RU2020131301A RU2020131301A RU2752459C1 RU 2752459 C1 RU2752459 C1 RU 2752459C1 RU 2020131301 A RU2020131301 A RU 2020131301A RU 2020131301 A RU2020131301 A RU 2020131301A RU 2752459 C1 RU2752459 C1 RU 2752459C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lung
- sutured
- implant
- extrapleural
- silicone
- Prior art date
Links
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 title claims abstract description 56
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 title claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 19
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims description 12
- 238000009434 installation Methods 0.000 title claims description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000000876 intercostal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 claims description 2
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 abstract description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 abstract description 7
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 7
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 abstract description 6
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 4
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 4
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 3
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 3
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 2
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010035588 Pleural adhesion Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 1
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 208000015355 drug-resistant tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N iodine Chemical compound II PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 201000009671 multidrug-resistant tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 238000010899 nucleation Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к торакальной хирургии и фтизиатрии и может быть использовано при комплексном лечении распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery and phthisiology and can be used in the complex treatment of common fibrocavernous pulmonary tuberculosis.
Как правило, при длительном хроническом течении фиброзно-кавернозного туберкулеза при локализации каверны в верхних отделах легкого и множественным двусторонним очаговым поражением на фоне выраженной фибротизации и буллезных изменений легких показано коллапсохирургиечское лечение.As a rule, with a long-term chronic course of fibrocavernous tuberculosis with localization of the cavity in the upper parts of the lung and multiple bilateral focal lesions against the background of severe fibrotization and bullous changes in the lungs, collapsosurgical treatment is indicated.
Операцией выбора в таких ситуациях является экстраплеврального пневмолиза с установкой силиконовой пломбы, целью которой является достижение стойкой компрессии полостных образований, предотвращение перерастяжения измененной легочной ткани, а также сохранение каркасности грудной клетки.The operation of choice in such situations is extrapleural pneumolysis with the installation of a silicone seal, the purpose of which is to achieve stable compression of cavities, prevent overstretching of the altered lung tissue, and preserve the skeleton of the chest.
Способ экстраплеврального пневмолиза при лечении распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких [RU 2612601, C1, А61В 17/00, 04.03.2017], включающий в себя вертикальный разрез кожи в подмышечной области, межреберную торакотомию в соответствии с расположением каверны, экстраплевральный пневмолиз, формирование ложа под пломбу, дренирование сформированной экстраплевральной полости одной силиконовой трубкой через контраппертуру, введение в подготовленное ложе заранее прошитой нерассасывающейся монофиламентной нитью силиконовой пломбы с высокими когезивными параметрами и в предварительно рассчитанном объеме, фиксацию пломбы прошитыми лигатурами к тканям грудной стенки и послойное ушивание раны, отличающийся тем, что разрез кожи производят вертикально по средне-подмышечной линии длиной от 4 до 8 см, мягкие ткани до ребер отсепаровывают вертикально, межреберные мышцы рассекают в поперечном направлении во 2-3 межреберье при верхних локализациях каверны и в 4-5-6-межреберье при локализации полостей и нижележащих отделах легкого; разводят и фиксируют торактомный доступ на ширину пломбы линейным ранорасширителем.The method of extrapleural pneumolysis in the treatment of advanced fibrocavernous pulmonary tuberculosis [RU 2612601, C1, A61B 17/00, 03/04/2017], including a vertical skin incision in the axillary region, intercostal thoracotomy in accordance with the location of the cavity, extrapleural pneumolysis, bed formation under the filling, drainage of the formed extrapleural cavity with one silicone tube through the counterperture, introduction into the prepared bed of a pre-stitched non-absorbable monofilament thread with a silicone seal with high cohesive parameters and in a pre-calculated volume, fixation of the filling with stitched ligatures to the tissues of the chest wall and seam that the skin incision is made vertically along the mid-axillary line with a length of 4 to 8 cm, the soft tissues to the ribs are separated vertically, the intercostal muscles are dissected in the transverse direction in the 2-3 intercostal space at the upper localizations of the cavity and in the 4-5-6 intercostal space at the localization lization of cavities and underlying parts of the lung; the thoracic access is bred and fixed to the width of the filling with a linear retractor.
Этот способ хорошо себя зарекомендовал у больных распространенным туберкулезом, т.к. позволил в большинстве случаев достичь компрессии каверн и избежать перерастяжения легкого, которое способствует прогрессированию туберкулеза и развитию дыхательной недостаточности.This method has proven itself well in patients with widespread tuberculosis, because allowed in most cases to achieve compression of the cavities and avoid overstretching of the lung, which contributes to the progression of tuberculosis and the development of respiratory failure.
Недостатком данного способа является то, что в случае выраженной фибротизации легочной ткани, содержащей каверну, из-за ригидности стенок последней, не всегда удается достичь компрессии каверны и обеспечить желаемый эффект хирургического лечения.The disadvantage of this method is that in the case of severe fibrotization of the lung tissue containing the cavity, due to the rigidity of the walls of the latter, it is not always possible to achieve cavity compression and provide the desired effect of surgical treatment.
Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ коррекции объема гемиторакса после резекции верхних отделов легкого [RU 2397716, С2, А61В 17/00, 27.08.2010], характеризующийся тем, что боковую торакотомию выполняют из одного кожного разреза в пятом межреберье без резекции ребер, выделение легкого из плевральных сращений проводят в интраплевральном слое, избегая повреждения париетальной плевры и внутригрудной фасции в проекции купола, выполняют резекцию легкого, после раздувания резецированного легкого определяют площадь и локализацию экстраплеврального пневмолиза, препарируют из верхнего края раны кожно-подкожный лоскут, для чего кожу и подкожную клетчатку из верхнего края раны остро отделяют от зубчатых мышц краниально до уровня третьего межреберья, на котором после отведения лоскута кверху расслаивают зубчатые мышцы вдоль волокон на протяжении 4 см, затем порционно рассекают межреберные мышцы до внутригрудной фасции на протяжении 4 см, в третьем межреберье устанавливают троакар, через который вводят торакоскоп с оптикой и подключенной видеокамерой, плевру и внутригрудную фасцию отслаивают в экстрафасциальном слое от внутренней поверхности грудной клетки в пределах намеченного объема без повреждения ее целостности под двойным визуальным контролем через стандартную торакотомию изнутри плевральной полости и через видеоторакоскоп, введенный снаружи в разрез третьего межреберья, после выполнения гемостаза под контролем видеоторакоскопии в экстраплевральную полость через отдельный прокол в третьем межреберье вводят микроирригатор для последующей эвакуации экссудата и введения антибиотиков, образовавшуюся полость заполняют пломбировочным материалом - структурированным коллагеном, зубчатую мышцу герметично ушивают, плевральную полость дренируют и ушивают.The closest in technical essence to the proposed one is a method for correcting the volume of hemithorax after resection of the upper parts of the lung [RU 2397716, C2, A61B 17/00, 27.08.2010], characterized in that the lateral thoracotomy is performed from one skin incision in the fifth intercostal space without resection of the ribs , extraction of the lung from pleural adhesions is carried out in the interpleural layer, avoiding damage to the parietal pleura and intrathoracic fascia in the dome projection, resection of the lung is performed, after inflation of the resected lung, the area and localization of extrapleural pneumolysis are determined, the skin is prepared from the upper edge of the wound, a skin-subcutaneous flap and the subcutaneous tissue from the upper edge of the wound is sharply separated from the dentate muscles cranially to the level of the third intercostal space, on which, after the flap is retracted upward, the dentate muscles are stratified along the fibers for 4 cm, then the intercostal muscles are dissected portionwise to the intrathoracic fascia for 4 cm, in the third intercostal space mustache A trocar is inserted through which a thoracoscope with optics and a connected video camera is inserted, the pleura and intrathoracic fascia are exfoliated in the extrafascial layer from the inner surface of the chest within the intended volume without damaging its integrity under double visual control through a standard thoracotomy from the inside of the pleural cavity and through a video thoracoscope introduced In the incision of the third intercostal space, after performing hemostasis under the control of videothoracoscopy, a microirrigator is introduced into the extrapleural cavity through a separate puncture in the third intercostal space for subsequent evacuation of the exudate and the introduction of antibiotics, the resulting cavity is filled with a filling material - structured collagen, the dentate muscle is hermetically sutured and drained.
Этот способ зарекомендовал себя тем, что при резекции легочной ткани, содержащей каверну, решается эпидемиологическая задача санации основного очага и одномоментно путем выполнения экстраплеврального пневмолиза и пломбировкой экстраплеврального пространства коллагеном производится коррекция объема плевральной полости, что, в свою очередь, предотвращает перерастяжение легочной ткани, приводящее к прогрессированию туберкулеза и развитию дыхательной недостаточности. Существенным недостатком предложенного способа является его травматичность из-за необходимости выполнения двух доступов - интра- и экстраплеврального, создающих условия для инфицирования экстраплеврального пространства, и, наконец, неизбежным рассасыванием волокон коллагена и соответствующим прекращением коллабирующего эффекта.This method has proven itself by the fact that when resecting the lung tissue containing the cavity, the epidemiological problem of sanitizing the main focus is solved and simultaneously by performing extrapleural pneumolysis and filling the extrapleural space with collagen, the volume of the pleural cavity is corrected, which, in turn, prevents overstretching of the lung tissue, leading to the progression of tuberculosis and the development of respiratory failure. A significant disadvantage of the proposed method is its trauma due to the need to perform two approaches - intra- and extrapleural, creating conditions for infection of the extrapleural space, and, finally, the inevitable resorption of collagen fibers and the corresponding termination of the collapsing effect.
Задачей данного изобретения является создание менее травматичного и более эффективного способа, позволяющего реализовать санацию основного очага туберкулезной инфекции при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе с выраженными фиброзными, буллезными и очаговыми изменениями и предотвратить деформацию грудной клетки и перерастяжение остающейся легочной ткани, приводящее к прогрессированию туберкулеза и развитию дыхательной недостаточности.The objective of this invention is to create a less traumatic and more effective method that allows for the rehabilitation of the main focus of tuberculosis infection in advanced fibrous-cavernous tuberculosis with pronounced fibrous, bullous and focal changes and to prevent deformation of the chest and overstretching of the remaining lung tissue, leading to the progression of tuberculosis and respiratory failure.
Требуемый технический результат заключается в уменьшении травматичности способа и снижении возможности инфицирования и послеоперационных осложнений.The required technical result is to reduce the trauma of the method and reduce the possibility of infection and postoperative complications.
Поставленная задача решается, а требуемый технический эффект достигается тем, что, в способе, согласно которому выполняют боковую торакотомию из одного кожного разреза, послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, межреберные мышцы и экстраплеврально выделяют легкое, согласно изобретению, боковую торакотомию выполняют в третьем межреберье длиной 6 см, легкое выделяют экстраплеврально до корня, в выделенном легком проводят пальпаторную оценку степени цирротических изменений легочной ткани и степени ригидности стенок фибрознгой каверны, накладывают сшивающий аппарат на часть легкого, содержащую каверны, резецируют цирротически измененную часть легкого с помощью сшивающего аппарата, укрепляют механический шов двумя рядами атравматической проленовой нити, экстраплевральное пространство дренируют через контраппертуру силиконовой трубкой, устанавливают силиконовый имплант с заранее просчитанным объемом и заранее прошитый нерассасывающейся монофиламентной нитью, производят подшивание импланта к мягким тканям грудной стенки, подшивают силиконовый имплант к межреберным мышцам и послойно ушивают рану.The problem is solved, and the required technical effect is achieved by the fact that, in the method according to which lateral thoracotomy is performed from one skin incision, the skin, subcutaneous fat, intercostal muscles are dissected layer by layer and the lung is extrapleurally isolated, according to the invention, lateral thoracotomy is performed in the third intercostal space 6 cm long, the lung is isolated extrapleurally to the root, in the isolated lung, a palpation assessment of the degree of cirrhotic changes in the lung tissue and the degree of rigidity of the walls of the fibrous cavity is performed, a stapling apparatus is applied to the part of the lung containing cavities, the cirrhotic part of the lung is resected with the help of a stapling apparatus, and mechanical suture with two rows of atraumatic prolene suture, the extrapleural space is drained through the counterperture with a silicone tube, a silicone implant with a pre-calculated volume is installed and sutured in advance with a non-absorbable monofilament suture, hemming is performed the implant to the soft tissues of the chest wall, the silicone implant is sutured to the intercostal muscles and the wound is sutured layer by layer.
Способ обеспечивает одновременную санацию туберкулезного очага путем удаления хронической фиброзной каверны, являющуюся источником бактериовыделения у пациента, а также профилактику прогрессирования туберкулеза и развития дыхательной недостаточности за счет экстраплевральной резекции легкого, содержащего фиброзную каверну.The method provides simultaneous sanitation of the tuberculous focus by removing the chronic fibrous cavity, which is a source of bacterial excretion in the patient, as well as preventing the progression of tuberculosis and the development of respiratory failure due to extrapleural resection of the lung containing the fibrous cavity.
На графических материалах представлены:The graphic materials show:
на фиг. 1 - рентгенограммы и КТ органов грудной клетки пациента А. (при поступлении было выявлено фиброзное сморщивание верхней доли и S6 правого легкого, S1-2 левого легкого, множественные разнокалиберные тонко- и толстостенные каверны: крупные в верхних отделах и мелкие - в нижних отделах правого легкого);in fig. 1 - X-ray and CT of the chest of patient A. (upon admission, fibrous wrinkling of the upper lobe and S6 of the right lung, S1-2 of the left lung, multiple different-sized thin- and thick-walled cavities: large in the upper sections and small - in the lower sections of the right lung);
на фиг. 2 - положение импланта в экстраплевральном пространстве после выполнения резекции верхней доли правого легкого пациента А;in fig. 2 - the position of the implant in the extrapleural space after resection of the upper lobe of the right lung of patient A;
на фиг. 3 - рентгенограммы и КТ органов грудной клетки пациента А. при выписке (имплант занимает установленное положение, дополнительных очагово-инфильтративных изменений в легких не определяется).in fig. 3 - roentgenograms and CT of the chest organs of patient A. at discharge (the implant occupies an established position, additional focal-infiltrative changes in the lungs are not detected).
Способ одномоментной резекции легкого и экстраплеврального пневмолиза с установкой силиконового импланта при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе легких осуществляется следующим образом.The method of simultaneous resection of the lung and extrapleural pneumolysis with the installation of a silicone implant in advanced fibro-cavernous pulmonary tuberculosis is carried out as follows.
Выполняют боковую торакотомию в третьем межреберье длиной 6 см, в сформированное отверстие устанавливают линейный ранорасширитель, его разводят и под контролем видеоторакоскопа производят экстраплевральный пневмолиз до уровня корня легкого.Lateral thoracotomy is performed in the third intercostal space 6 cm long, a linear retractor is inserted into the formed hole, it is bred and under the control of a videothoracoscope, extrapleural pneumolysis is performed to the level of the lung root.
Далее оценивают размеры каверны и степень ригидности фибротизированной легочной ткани. При отсутствии податливости стенки каверны из-за цирротически измененной легочной ткани в пределах наименьших изменений производят наложение сшивающего аппарата УНИКОН СУ-80 на часть легкого, содержащее фиброзную каверну. Пораженную легочную ткань с каверной резецируют. Во избежание инфицирования зона механического шва тщательно обрабатывается спиртовым раствором йода, а механические швы дополнительно укрепляются непрерывным швом в два слоя с помощью проленовой нити. При этом сшивают листки париетальной плевры в экстраплевральном слое. Экстраплевральное пространство дренируют одной силиконовой трубкой, подведенной через контраппертуру к куполу гемиторакса. В подготовленное ложе вводят силиконовый имплант, заранее прошитый нерассасывающейся монофиламентной нитью. После установки импланта его фиксируют прошитыми лигатурами к тканям грудной стенки. Рану послойно ушивают и накладывают асептическую наклейку. Дренаж присоединяют к системе активной аспирации. Длительность операции составляет 40-60 мин при минимальной кровопотере до 100 мл. Рентгенологический контроль за положением пломбы, проводится в первые сутки после операции. Силиконовый дренаж удаляется на третьи сутки после операции. Пациент, как правило, может быть выписан из хирургического стационара на 7-10-е сутки.Next, the size of the cavity and the degree of rigidity of the fibrotic lung tissue are assessed. In the absence of compliance of the cavity wall due to cirrhotic altered lung tissue within the limits of the smallest changes, the UNIKON SU-80 stapler is applied to the part of the lung containing the fibrous cavity. Affected lung tissue with a cavity is resected. To avoid infection, the area of the mechanical seam is carefully treated with an alcohol solution of iodine, and the mechanical seams are additionally reinforced with a continuous seam in two layers using a prolene thread. In this case, the sheets of the parietal pleura are sutured in the extrapleural layer. The extrapleural space is drained with one silicone tube brought through the counterperture to the dome of the hemithorax. A silicone implant is inserted into the prepared bed, pre-sutured with a non-absorbable monofilament suture. After the implant is installed, it is fixed with stitched ligatures to the tissues of the chest wall. The wound is sutured in layers and an aseptic adhesive is applied. The drain is connected to an active aspiration system. The duration of the operation is 40-60 minutes with a minimum blood loss of up to 100 ml. X-ray control over the position of the filling is carried out on the first day after the operation. Silicone drainage is removed on the third day after surgery. The patient, as a rule, can be discharged from the surgical hospital on the 7-10th day.
Предложенный способ имеет следующие преимущества.The proposed method has the following advantages.
1. Одномоментная экстраплевральная резекция и пломбировка силиконовым имплантом позволяет одновременно произвести санацию фиброзной каверны, являющейся источником бактериовыделения и предотвратить перерастяжение оставшегося легкого, избежав прогрессирования туберкулеза, развития дыхательной недостаточности и косметического дефекта.1. Simultaneous extrapleural resection and filling with a silicone implant allows simultaneous sanitation of the fibrous cavity, which is a source of bacterial excretion, and prevents overstretching of the remaining lung, avoiding the progression of tuberculosis, the development of respiratory failure and cosmetic defect.
2. Одномоментность и сочетанность обоих хирургических вмешательств, выполненных в экстраплевральном пространстве из одного доступа, а также двухрядное укрепление механического шва исключает инфицирование экстраплевральной зоны, снижает травматичность и возможность послеоперационных осложнений.2. Simultaneity and combination of both surgical interventions performed in the extrapleural space from one approach, as well as double-row strengthening of the mechanical suture, excludes infection of the extrapleural zone, reduces trauma and the possibility of postoperative complications.
Предлагаемый способ операции показан в комплексном лечении распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза. Операция может проводиться в этапном хирургическом лечении двухстороннего фиброзно-кавернозного туберкулеза. В зависимости от конкретной клинической ситуации экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой силиконом и одномоментной резекцией легкого может быть выполнен как на первом, так и на втором этапе хирургического лечения и может сочетаться с трансстернальной окклюзией главного бронха, пневмонэктомией, а также резекциями большого объема, торакопластиками и экстраплевральной пломбировкой силиконовым имплантом на противоположной стороне.The proposed method of operation is shown in the complex treatment of common fibrocavernous tuberculosis. The operation can be performed in a staged surgical treatment of bilateral fibrocavernous tuberculosis. Depending on the specific clinical situation, extrapleural pneumolysis with silicone filling and simultaneous resection of the lung can be performed both at the first and second stages of surgical treatment and can be combined with transsternal occlusion of the main bronchus, pneumonectomy, as well as large-volume resections, thoracoplasty and extrapleural filling. silicone implant on the opposite side.
Примером успешного хирургического лечения с использованием данной методики у больного фиброзно-кавернозного туберкулеза на фоне выраженных цирротических изменений легкого может служить следующее клиническое наблюдение.An example of successful surgical treatment using this technique in a patient with fibro-cavernous tuberculosis against the background of pronounced cirrhotic changes in the lung is the following clinical observation.
Пациент А. 48 лет. Инфильтративный туберкулез выявлен в 2013 году. На фоне проводимого отмечалась отрицательная динамика, процесс трансформировался в фиброзно-кавернозный туберкулез, осложненный. Был госпитализирован в 2015 г. Patient A. 48 years old. Infiltrative tuberculosis was detected in 2013. Against the background of the conducted, negative dynamics was noted, the process was transformed into fibro-cavernous tuberculosis, complicated. Was hospitalized in 2015.
Обзорные рентгенограммах и КТ легких представлены на фиг. 1, где выявляется фиброзное сморщивание верхней доли и S6 правого легкого, S1-2 левого легкого, а также множественные разнокалиберные тонко- и толстостенные каверны: крупные в верхних отделах и мелкие - в нижних отделах правого легкого.Plain radiographs and CT of the lungs are shown in FIG. 1, where fibrous wrinkling of the upper lobe and S6 of the right lung, S1-2 of the left lung, as well as multiple thin and thick-walled cavities of various sizes: large in the upper sections and small in the lower sections of the right lung.
Учитывая распространенность процесса, решено выполнить экстраплевральный пневмолиз справа с установкой силиконового импланта.Given the prevalence of the process, it was decided to perform extrapleural pneumolysis on the right with the installation of a silicone implant.
На операции при выполнении экстраплеврального пневмолиза выявлен выраженный цирроз верхних отделов правого легкого, на фоне которого определялась ригидная фиброзная каверна с утолщенной плеврой в ее проекции. Было принято решение о выполнении экстраплевральной резекции ригидного участка. На S1,2 правого легкого, содержащие каверну, резецированы с помощью наложения сшивающего аппарата УНИКОН СУ-80, после чего экстраплеврально была установлена силиконовая пломба объемом 275 мл. Положение пломбы представлено на фиг. 2. Продолжительность операции составила 75 мин, кровопотеря - 60 мл.During the operation, when performing extrapleural pneumolysis, pronounced cirrhosis of the upper sections of the right lung was revealed, against which a rigid fibrous cavity with a thickened pleura in its projection was determined. It was decided to perform extrapleural resection of the rigid area. On S1.2 of the right lung, containing a cavity, they were resected using a UNIKON SU-80 stapler, after which a 275 ml silicone filling was placed extrapleurally. The position of the seal is shown in FIG. 2. The duration of the operation was 75 minutes, blood loss was 60 ml.
Согласно гистологическому заключению морфологическая картина соответствует фиброзно-кавернозному туберкулезу с обсеменением и выраженной активностью процесса, что можно расценить как прогрессирование туберкулезного воспаления.According to the histological conclusion, the morphological picture corresponds to fibrous-cavernous tuberculosis with seeding and a pronounced activity of the process, which can be regarded as the progression of tuberculous inflammation.
Послеоперационный период без особенностей, дренаж удален на 3 сутки, швы сняты на 10-е сутки после операции.The postoperative period was unremarkable, the drainage was removed on the 3rd day, the sutures were removed on the 10th day after the operation.
Рентгенографическое и КТ исследование через 1,5 месяца после операции показали в динамике - дальнейшее расправление правого легкого под пломбой. Дополнительных очагово-инфильтративных изменений в легких не выявлено (фиг. 3). Пациент завершил лечение по рекомендациям ЦНИИТ, вернулся к привычному образу жизни, самочувствие его удовлетворительное.X-ray and CT examination 1.5 months after the operation showed in dynamics - further expansion of the right lung under the filling. Additional focal-infiltrative changes in the lungs were not revealed (Fig. 3). The patient completed the treatment according to the recommendations of the Central Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, returned to his usual way of life, his health is satisfactory.
Таким образом, в предложенном способе достигается требуемый технический результат, заключающийся в уменьшении травматичности способа и снижении возможности инфицирования и послеоперационных осложнений.Thus, the proposed method achieves the required technical result, which consists in reducing the trauma of the method and reducing the possibility of infection and postoperative complications.
ЛИТЕРАТУРАLITERATURE
1. Отс О.Н., Агкацев Т.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам // Пробл. Туб. 2009. №2: С.42-49.1. Ots ON, Agkatsev T.V., Perelman M.I. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis with resistance of mycobacteria to chemotherapy // Probl. Tub. 2009. No. 2: P.42-49.
2. Kang M.W., Kim Н.K., Choi Y.S., et all. Surgical treatment for multidrug-resistant and extensive drug-resistant tuberculosis. // Ann. Thorac. Surg. 2010. - V. May.89.(5): 1597-602.doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.02.020.2. Kang M. W., Kim N. K., Choi Y.S., et all. Surgical treatment for multidrug-resistant and extensive drug-resistant tuberculosis. // Ann. Thorac. Surg. 2010. - V. May.89. (5): 1597-602.doi: 10.1016 / j.athoracsur.2010.02.020.
3. Dara M., Sotgiu G., Zaleskis R., Migliori G.B. Untreatable tuberculosis: is surgery the answer? Eur. Respir. J. 2015. Mar; 45(3): 577-82.doi: 10.1183/09031936.002295143. Dara M., Sotgiu G., Zaleskis R., Migliori G.B. Untreatable tuberculosis: is surgery the answer? Eur. Respir. J. 2015. Mar; 45 (3): 577-82.doi: 10.1183 / 09031936.00229514
4. Шевченко A.A., Жила Н.Г. Шевченко А.В., Свистунова В.П., Дребинец Е.С. Коллапсохирургическое лечение распространенных деструктивных форм туберкулеза легких. // Дальневосточный медицинский журнал 2014. №4: 113-116.4. Shevchenko A.A., Zhila N.G. Shevchenko A.V., Svistunova V.P., Drebinets E.S. Collapsosurgical treatment of common destructive forms of pulmonary tuberculosis. // Far Eastern Medical Journal 2014. №4: 113-116.
5. Савенков Ю.Ф., Корпусенко И.В., Дуплий Т.И., Бакулин П.Е., и соавт.Категории операционного риска в хирургии туберкулеза легких. // Хiрургiя Украiни. 2011 г. №2: 13-19.5. Savenkov Yu.F., Korpusenko IV, Dupliy TI, Bakulin PE, et al. Categories of operational risk in pulmonary tuberculosis surgery. // Surgery of Ukraine. 2011 No. 2: 13-19.
6. Jouveshomme S., Dautzenberg В., Bakdach Н., Derenne J.P. Preliminary results of collapse therapy with plombage for pulmonary disease caused by multidrug-resistant mycobacteria. Am J Respir Crit Care Med. 1998 May; 157(5 Pt 1):1609-15. doi: 10.1164/ajrccm.157.5.97090476. Jouveshomme S., Dautzenberg B., Bakdach H., Derenne J.P. Preliminary results of collapse therapy with plombage for pulmonary disease caused by multidrug-resistant mycobacteria. Am J Respir Crit Care Med. 1998 May; 157 (5 Pt 1): 1609-15. doi: 10.1164 / ajrccm.157.5.9709047
7. Багиров M.A., Ибриев A.C., Красникова E.B. и др. Способ экстраплеврального пневмолиза при лечении распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // Патент на изобретение №2612601, зарегистрирован 9 марта 2017 г. 7. Bagirov M.A., Ibriev A.C., Krasnikova E.B. et al. Method of extrapleural pneumolysis in the treatment of advanced fibrocavernous pulmonary tuberculosis // Patent for invention No. 2612601, registered on March 9, 2017
8. Эффективность этапных операций при распространенном туберкулезе легких / Ш.Ю. Сабиров, О.Н. Нематов, Ш.Э. Маюсупов [и др.]. - Текст: непосредственный, электронный // Молодой ученый. - 2018. - №10.1 (196.1). - С.48-50. - URL: https://moluch.ru/archive/196/49451/ (дата обращения: 11.04.2020).8. The effectiveness of staged operations in advanced pulmonary tuberculosis / Sh.Yu. Sabirov, O. N. Nematov, Sh.E. Mayusupov [and others]. - Text: direct, electronic // Young scientist. - 2018. - No. 10.1 (196.1). - S.48-50. - URL: https://moluch.ru/archive/196/49451/ (date of access: 11.04.2020).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020131301A RU2752459C1 (en) | 2020-09-23 | 2020-09-23 | Method for single-stage lung resection and extrapleural pneumolysis with installation of silicone implant |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020131301A RU2752459C1 (en) | 2020-09-23 | 2020-09-23 | Method for single-stage lung resection and extrapleural pneumolysis with installation of silicone implant |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2752459C1 true RU2752459C1 (en) | 2021-07-28 |
Family
ID=77226143
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020131301A RU2752459C1 (en) | 2020-09-23 | 2020-09-23 | Method for single-stage lung resection and extrapleural pneumolysis with installation of silicone implant |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2752459C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2397716C2 (en) * | 2008-08-08 | 2010-08-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Method of correction volume of hemithorax after resection of upper parts of lungs |
| UA80870U (en) * | 2013-01-02 | 2013-06-10 | Игорь Васильевич Корпусенко | Technique for extrapleural pneumolysis in treatment of pulmonary tuberculosis |
| RU2612601C1 (en) * | 2015-11-12 | 2017-03-09 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза" | Extrapleural pneumolysis method for treatment of prevalent fibro-cavernous pulmonary tuberculosis |
-
2020
- 2020-09-23 RU RU2020131301A patent/RU2752459C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2397716C2 (en) * | 2008-08-08 | 2010-08-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Method of correction volume of hemithorax after resection of upper parts of lungs |
| UA80870U (en) * | 2013-01-02 | 2013-06-10 | Игорь Васильевич Корпусенко | Technique for extrapleural pneumolysis in treatment of pulmonary tuberculosis |
| RU2612601C1 (en) * | 2015-11-12 | 2017-03-09 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза" | Extrapleural pneumolysis method for treatment of prevalent fibro-cavernous pulmonary tuberculosis |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Dragan Subotic et al. Surgery and pleuro-pulmonary tuberculosis: a scientific literature review. Journal of Thoracic Disease, Vol 8, No 7, July 2016, p. 474-485. * |
| Malov A.A. Extrapleural pneumolysis with filling in the treatment of widespread destructive pulmonary tuberculosis. Abstract of dissertation for the degree of candidate of medical sciences. Moscow 2011. * |
| Малов А.А. Экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой в лечении распространённого деструктивного туберкулёза лёгких. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2011. Dragan Subotic et al. Surgery and pleuro-pulmonary tuberculosis: a scientific literature review. Journal of Thoracic Disease, Vol 8, No 7, July 2016, p. 474-485. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP5311578B2 (en) | Mechanical barrier in wound healing | |
| RU2290878C1 (en) | Method for extrapleural pneumolysis operation at pulmonary tuberculosis | |
| RU2752459C1 (en) | Method for single-stage lung resection and extrapleural pneumolysis with installation of silicone implant | |
| RU2683760C1 (en) | Method for combined myoplastics of the chest wall after resection of lower part of sternum and ribs | |
| RU2556614C1 (en) | Method of treating oesophageal perforations | |
| RU2769294C1 (en) | Method for surgical treatment of cavitary forms of pulmonary tuberculosis | |
| RU2364346C1 (en) | Extensive skin defect plasty technique | |
| RU2486872C1 (en) | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge | |
| RU2701772C1 (en) | Method of post-pneumonectomic syndrome treatment | |
| RU2808346C1 (en) | Method of surgical prevention of development of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2528965C2 (en) | Method of treating patients with extensive anterior chest wall defects | |
| RU2448658C1 (en) | Method for extrapleural pneomolysis surgery | |
| RU2612601C1 (en) | Extrapleural pneumolysis method for treatment of prevalent fibro-cavernous pulmonary tuberculosis | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2407477C1 (en) | Method of mini-invasive surgical treatment of nonspecific hematogenic osteomyelitis of thoracic spine | |
| RU2807506C1 (en) | Method of treating of common complicated pulmonary tuberculosis with mediastinal pulmonary hernia | |
| RU2849239C1 (en) | Method for forming and transferring a large saliner flap from the abdominal cavity to repair a chest wall defect | |
| RU2737586C1 (en) | Method of intra-sinus superaxillary elimination of maxillary sinus upper wall defects | |
| RU2523659C1 (en) | Method for upper airway and alimentary repair | |
| RU2843481C1 (en) | Method for plasty of chest wall defect after excision of xiphoid process and lower part of sternum | |
| RU2841009C1 (en) | Method for preventing perforation of nasal septum accompanying septoplasty | |
| RU2760780C1 (en) | Method for treating relaxation of the diaphragm | |
| RU2831664C1 (en) | Method for surgical correction of non-extended ureter stricture | |
| RU2845864C2 (en) | Method for influencing phrenic nerve in integrated treatment of destructive pulmonary tuberculosis using parasternal videothoracoscopy access | |
| RU2734274C1 (en) | Laparoscopic method for purulent mediastinal drainage in case of injured lower oesophagus |