RU2749291C1 - Способ лечения врожденной эссенциальной эзотропии - Google Patents
Способ лечения врожденной эссенциальной эзотропии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2749291C1 RU2749291C1 RU2020127369A RU2020127369A RU2749291C1 RU 2749291 C1 RU2749291 C1 RU 2749291C1 RU 2020127369 A RU2020127369 A RU 2020127369A RU 2020127369 A RU2020127369 A RU 2020127369A RU 2749291 C1 RU2749291 C1 RU 2749291C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- sclera
- injected
- medial rectus
- esotropia
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 208000004350 Strabismus Diseases 0.000 title claims description 31
- 208000001692 Esotropia Diseases 0.000 title claims description 16
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 title claims description 14
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 67
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 18
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 108010057266 Type A Botulinum Toxins Proteins 0.000 claims abstract description 11
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 claims abstract description 9
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 claims abstract description 9
- 229940089093 botox Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims abstract description 7
- 210000001760 tenon capsule Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims description 5
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 11
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 15
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 11
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 8
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 description 4
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 4
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 description 4
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 201000006959 alternating esotropia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 3
- 201000009487 Amblyopia Diseases 0.000 description 2
- 235000002470 Asclepias syriaca Nutrition 0.000 description 2
- 244000000594 Asclepias syriaca Species 0.000 description 2
- 229940094657 botulinum toxin type a Drugs 0.000 description 2
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 2
- 206010029864 nystagmus Diseases 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 208000029091 Refraction disease Diseases 0.000 description 1
- 206010038933 Retinopathy of prematurity Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000004430 ametropia Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 1
- 210000003287 ciliary artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000011284 combination treatment Methods 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 208000030533 eye disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 230000025712 muscle attachment Effects 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 210000004398 oculomotor muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000009993 protective function Effects 0.000 description 1
- 208000014733 refractive error Diseases 0.000 description 1
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют лимбально-радиальный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы. Выделяют медиальную прямую мышцу, прошивают ее шовным материалом, отсекают от анатомического места прикрепления и перемещают по направлению к экватору на заданное расстояние с последующей фиксацией к склере. При этом медиальную прямую мышцу выделяют с сохранением мышечной сумки. Проводят ее ослабление методом рецессии и дополнительно в ослабленную медиальную прямую мышцу вводят препарат Ботокс в дозе 2-5 ЕД. Для чего отступив на 2-4 мм от нового места локализации мышцы, инсулиновым шприцом производят вкол в среднюю часть мышечной сумки, срез иглы располагая по направлению к склере с последующим продвижением иглы на глубину 2-5 мм в дистальном направлении. В частном случае лимбально-радиальный разрез проводят на 2 и 4 часах, длиной 5-7 мм. Способ позволяет минимизировать этапы последующего хирургического лечения, повысить стабильность полученного результата. 1 з.п. ф-лы, 5 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для лечения врожденной эссенциальной эзотропии.
Врожденная эссенциальная эзотропия является распространенным типом детского косоглазия, которое манифестирует до 6 месяцев жизни, характеризуется большим углом горизонтальной эзодевиации, более 30 призменных диоптрий, наличием латентного нистагма, компенсаторного наклона головы, перекрестной фиксацией. Этот тип косоглазия встречается у детей с нормальными показателями возрастной рефракции и нормальным неврологическим статусом (Donahue, SP. Clinical practice. Pediatric strabismus. N. Engl. J. Med. 2007; 356:1040 Guthrie, ME, Wright, KW. Congenital esotropia. Ophthalmol. Clin. North Am 2001; 14:49).
Врожденная эзотропия встречается у 1 ребенка из 100-500. Заболеваемость в течение первых месяцев жизни варьирует от 0,1 до 1,0% (Greenberg АЕ, Mohney BG, Diehl NN, Burke JP. Incidence and types of childhood esotropia: a population-based study. Ophthalmology. 2007; 114:170).
Хирургия, направленная на ослабление медиальных прямых мышц или в сочетании с усилением наружной прямой мышцы, является основным видом лечения врожденной эссенциальной эзотропии. Наиболее часто первым этапом выполняются хирургические методики, направленные на ослабление медиальной прямой мышцы, обычно на обоих глазах (Birch, Ε, Stager, D, Wright, K, Beck, R. The natural history of infantile esotropia during the first six months of life. Pediatric eye disease investigator group. J. AAPOS. 1998).
Известен способ лечения косоглазия путем ослабления медиальной прямой мышцы, заключающийся в следующем. В первый день проводят разрез конъюнктивы в проекции оперируемой мышцы, выделение, прошивание и отсечение ее от места прикрепления, проведение нити в склере и завязывание первого простого узла и второго узла в виде банта для ослабления или подтягивания. На второй день, после определения положения оперированного глаза, производят регулировку натяжения мышц путем изменения натяжения нитей (роспуск узла) до выставления глаза в прямом положении. Узлы бантом превращают в обычные узлы, а третий и четвертый простые узлы делают шов окончательно надежным (патент RU 2271183 С1, опубл. 10.03.2006).
К недостаткам данного способа можно отнести недостаточную эффективность в устранении величины эзодевиации, связанную с трудностью дозирования ослабляющих и усиливающих операций, необходимостью многократного введения ребенка в условия общего наркоза, трудоемкость и выраженный болевой синдром в ходе проведения дополнительного этапа ослабления.
Известен способ хирургического лечения косоглазия путем ослабления медиальной прямой мышцы (миопластика), включающий выделение глазодвигательной мышцы, разделение ее пополам вдоль мышечных волокон от места прикрепления мышцы к склере на величину, зависящую от планируемого эффекта ослабления мышцы и сшивание половин мышцы между собой (Руководство по глазной хирургии под редакцией М.Л. Краснова, В.С. Беляева М. 1998, с 440).
Недостатком данного способа является риск побочных осложнений, связанный с возможностью прорезания мышечного шва вследствие ее фиброзного перерождения, истончения или травмы и самопроизвольного перемещения дистального конца половины мышцы в мышечную воронку.
Известен способ лечения косоглазия ослабляющего типа на прямой медиальной мышце, включающий лимбальный разрез конъюнктивы, выделение сухожилия экстраокулярной мышцы, выкраивание и отворачивание кзади П-образного склерально-мышечного лоскута шириной, равной ширине сухожилия мышцы, наложение непрерывного шва на конъюнктиву (патент RU 2055553 С1, опубл. 10.03.96).
К недостаткам этого способа можно отнести ослабление опорной и защитной функции склеры ввиду выкраивания широкого П-образного лоскута с шириной, которая равна ширине мышечного сухожилия, что делает этот способ небезопасным для пациентов детского возраста. Также отмечается частое просвечивание сосудистой оболочки в месте образовавшегося дефекта после выкраивания П-образного лоскута, что можно отнести к косметическим недостаткам данного способа лечения.
Наиболее близким к заявленному способу - прототипом, является способ лечения врожденной эссенциальной эзотропии, заключающийся в том, что производят лимбально-радиальный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы на 2-4 часах с формированием доступа к медиальной прямой мышцы, затем мышцу берут на крючок, освобождая ее от передних цилиарных артерий, фасции и прошивают ее шовным материалом, отсекают от анатомического места прикрепления и перемещают по направлению к экватору на заданное расстояние с последующей фиксацией к склере. (Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. - М.: Медицина, 1977, с. 280-286). Данный способ ослабления медиальной прямой мышцы (рецессия) может проводиться при врожденной эзотропии на обоих глазах самостоятельно, либо в сочетании с усилением наружной прямой мышцы дополнительно на одном глазу.
К недостаткам прототипа можно отнести недостаточную эффективность операции, связанную с невозможностью полностью устранить большую величину девиации, а увеличение этапов последующих операций с целью ее устранения, может привести к вторичному ограничению приведения и снижению конвергенции.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности способа при большой величине эзодевиации, повышение стабильности функционального результата с возможностью развития стереоскопического зрения у данной категории пациентов, исключение многоэтапного хирургического лечения с возможным развитием побочных осложнений.
Технический результат: повышение эффективности способа, минимизация этапов последующего хирургического лечения, повышение стабильности полученного результата.
Поставленная задача достигается тем, что проводят комбинированное хирургическое воздействие на медиальные прямые мышцы с целью устранения большой горизонтальной девиации, для чего сначала проводят двустороннее ослабление прямых медиальных мышц методом рецессии, а затем в ослабленную медиальную прямую мышцу вводят Ботулотоксин типа А (Ботокс) в дозе 2-5 ЕД для усиления эффекта экстраокулярной хирургии мышц.
Предлагаемый способ заключается в следующем.
После анестезии, подготовки операционного поля и установки векорасширителя, производят лимбально-радиальный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы на 2 и 4 часах длиной 5-7 мм, формируют доступ к медиальной прямой мышце. Затем мышцу берут на крючок, освобождают корень от окружающих тканей с сохранением мышечной сумки, прошивают у основания шовным материалом Викрил 6-0 и отсекают от анатомического места прикрепления. Далее отмеряют на склере заданное расстояние, в зависимости от величины эзотропии, по направлению к экватору, которое будет новым местом локализации мышцы. Затем мышцу смещают на заданное расстояние, фиксируют склеральными швами и завязывают концы нити двойными разнонаправленными узлами, далее концы нити отсекают. Дополнительно в ослабленную медиальную прямую мышцу вводят препарат Ботулотоксина типа А (Ботокс) в дозе 2-5 ЕД.
Техника выполнения инъекции заключается в следующем. Глазное яблоко отводят конъюнктивальным пинцетом и, отступив на 2-4 мм от нового места локализации мышцы, инсулиновым шприцом производят вкол в среднюю часть мышечной сумки, располагая срез иглы по направлению к склере с последующим продвижением иглы на глубину 2-5 мм в дистальном направлении, после чего вводят 2-5 ЕД препарата и иглу извлекают. Конъюнктиву ушивают узловыми швами.
Показаниями для проведения заявляемого комбинированного способа лечения является врожденная эссенциальная эзотропия с большим углом отклонения (свыше 30 призменных диоптрий).
Определяющими отличиями заявляемого способа от прототипа являются: сначала проводят ослабление медиальной прямой мышцы (рецессию), а затем в ослабленную медиальную прямую мышцу, отступив в дистальном направлении 2-4 мм от ее нового места локализации, в среднюю часть ее мышечной сумки, вводят препарат Ботокс в экспериментально подобранной оптимальной дозе, равной 2-5 ЕД, что позволяет усилить эффект экстраокулярной хирургии мышц и приводит к достижению ортопозиции у пациентов с большой горизонтальной девиацией после первого этапа хирургического лечения, благоприятно влияя на дальнейшее формирование бинокулярного и стереоскопического зрения.
Поиск по источникам научно-технической и патентной информации не выявил способа, идентичного заявляемому, в связи с чем, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения способа.
Пример 1.
Пациент Μ., 1 год 8 месяцев. Из анамнеза: косоглазие манифестировало в возрасте 4-х месяцев. В возрасте ребенка 8 месяцев родители обратились к окулисту по месту жительства, после чего была назначена очковая коррекция и попеременная окклюзия. В возрасте 1 года 5 месяцев родители пациента обратились за консультацией в Новосибирский филиал ФГАУ «НМИЦ «ΜНΤΚ «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, где был выставлен диагноз: неаккомодационная альтернирующая эзотропия, врожденная с вертикальным компонентом, гиперметропия слабой степени обоих глаз, нистагм. Величина девиации представлена в таблице 1.
В период с 1 года 5 месяцев до момента лечения не отмечалось выраженной динамики в отношении величины угла косоглазия.
Учитывая большую величину эзодевиации, пациенту было выполнено лечение заявляемым способом.
После анестезии и подготовки операционного поля, произведен лимбально-радиальный разрез на 2 и 4 часах длиной 5 мм, сформирован доступ к медиальной прямой мышце. Затем мышца взята на крючок, корень освобожден от окружающих тканей с сохранением мышечной сумки. Далее мышца прошита у основания шовным материалом Викрил 6-0 и отсечена от анатомического места прикрепления. Затем отмерили на склере, по направлению к экватору, расстояние в 4 мм и сместили ее на заданное расстояние. Зафиксировали мышцу на склере с помощью склеральных швов и завязали концы нити двумя разнонаправленными узлами, отсекли концы нити.
Предварительно подготовили препарат Ботокс в разведении 100 ЕД на 1 мл физиологического раствора. В инсулиновый шприц набрали 5 ЕД препарата в объеме 0,05 мл.
Глазное яблоко отвели конъюнктивальным пинцетом и, отступив на 2 мм от нового места локализации мышцы, инсулиновым шприцом произвели вкол в среднюю часть мышечной сумки, располагая срез иглы по направлению к склере с последующим продвижением иглы на глубину 2 мм в дистальном направлении, после чего ввели препарат Ботокс в дозе 5 ЕД и извлекли иглу. Конъюнктиву ушили узловыми швами с использованием Вирджинского шелка 7-0. Под конъюнктиву ввели 0,3 мл 1% раствора дексазона. Векорасширитель удалили, наложили стерильную асептическую повязку.
Аналогично провели комбинированное лечение на левом глазу. После проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии в раннем послеоперационном периоде пациенту рекомендовали очковую коррекцию.
На контрольном осмотре в течение месяца у пациента отмечалась ортотропия в условиях оптимальной очковой коррекции.
Далее пациенту рекомендовано наблюдение в динамике, очковая коррекция аметропии, отмена жесткой окклюзии.
Пример 2.
Пациент Α., на момент последнего осмотра 2 года. Из анамнеза: девочка, с гестационным возрастом 30 недель, массой тела при рождении 1540 грамм. На 36-ой неделе постконцептуального возраста у ребенка выявлены признаки ретинопатии недоношенных с дальнейшим самопроизвольным регрессом заболевания. В возрасте 6 месяцев родители заметили косоглазие и обратились за консультацией.
Величина девиации на осмотре в возрасте 6 месяцев представлена в таблице 2.
После проведения полного диагностического обследования выставлен диагноз: неаккомодационная альтернирующая эзотропия врожденная, гиперметропия слабой степени обоих глаз, точечная заднекапсулярная катаракта левого глаза.
Пациентке назначена постоянная очковая коррекция и попеременная окклюзия с целью профилактики амблиопии, рекомендован осмотр в динамике.
На очередном осмотре в возрасте 1 года 3-х месяцев выявлена отрицательная динамика в виде прогрессирования величины горизонтальной девиации и появлении вертикального компонента.
Величина девиации на осмотре в возрасте 1 года 3-х месяцев представлена в таблице 3.
После анестезии и подготовки операционного поля, произведен лимбально-радиальный разрез на 2 и 4 часах длиной 7 мм, сформирован доступ к медиальной прямой мышце. Затем мышца взята на крючок, корень освобожден от окружающих тканей с сохранением мышечной сумки. Далее мышца прошита у основания шовным материалом Викрил 6-0 и отсечена от анатомического места прикрепления. Затем отмерили на склере, по направлению к экватору, расстояние в 4,5 мм и сместили ее на заданное расстояние. Зафиксировали мышцу на склере с помощью склеральных швов и завязали концы нити двумя разнонаправленными узлами, отсекли концы нити. В инсулиновый шприц набрали 3 ЕД препарата в объеме 0,03 мл. Глазное яблоко отвели конъюнктивальным пинцетом и, отступив на 4 мм от нового места локализации мышцы, инсулиновым шприцом произвели вкол в среднюю часть мышечной сумки, располагая срез иглы по направлению к склере с последующим продвижением иглы на глубину 5 мм в дистальном направлении, после чего ввели препарат Ботокс в дозе 3 ЕД и извлекли иглу. Конъюнктиву ушили узловыми швами с использованием Вирджинского шелка 7-0. Под конъюнктиву ввели 0,3 мл 1% раствора дексазона. Векорасширитель удалили, наложили стерильную асептическую повязку. Аналогичное комбинированное лечение провели на левом глазу.
В дальнейшем пациентке рекомендовано ношение очков и оптимальный режим окклюзии.
Через 1 месяц после операции отмечается достоверное уменьшение величины косоглазия. Величина девиации представлена в таблице 4.
Пациентке рекомендовано ношение очков, непостоянная попеременная окклюзия с целью профилактики амблиопии и дальнейшее наблюдение.
Пример 3.
Пациент С, возраст 1 год 7 месяцев. Со слов родителей, косоглазие появилось с 5 месяцев. Первый офтальмологический осмотр состоялся в возрасте года, после которого был рекомендован постоянный попеременный режим окклюзии. В возрасте 1 года 7 месяцев родители пациента обратились в Новосибирский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, где был выставлен диагноз: неаккомодационная альтернирующая эзотропия, врожденная с вертикальным компонентом, гиперметропия слабой степени обоих глаз. Величина девиации представлена в таблице 5.
Пациенту проведено комбинированное лечение заявляемым способом на обоих глазах: произведен лимбально-радиальный разрез на 2 и 4 часах, длиной 6 мм, сформирован доступ к медиальной прямой мышце, мышца взята на крючок, корень освобожден от окружающих тканей с сохранением мышечной сумки. Далее мышца прошита у основания шовным материалом Викрил 6-0 и отсечена от анатомического места прикрепления. Затем отмерили на склере, по направлению к экватору, расстояние в 5 мм, сместили ее на заданное расстояние. Зафиксировали мышцу на склере с помощью склеральных швов и завязали концы нити двумя разнонаправленными узлами, отсекли концы нити. В инсулиновый шприц набрали 2 ЕД препарата в объеме 0,02 мл. Глазное яблоко отвели конъюнктивальным пинцетом и, отступив на 3 мм от нового места локализации мышцы, инсулиновым шприцом произвели вкол в среднюю часть мышечной сумки, располагая срез иглы по направлению к склере с последующим продвижением иглы на глубину 4 мм в дистальном направлении, после чего ввели препарат Ботокс в дозе 2 ЕД и извлекли иглу.
В отдаленном послеоперационном периоде у пациента отмечается уменьшение горизонтальной девиации до 5° с небольшим остаточным вертикальным компонентом на правом глазу.
Пациенту назначен непостоянный режим попеременной окклюзии и продолжено дальнейшее наблюдение.
Заявляемый способ хирургического лечения врожденной эссенциальной эзотропии позволяет повысить эффективность операции, особенно при эзотропии с большой величиной горизонтальной девиации, сократить количество этапов хирургического лечения, снизить риск возникновения ассоциированных гетеротропий (дисфункция косых мышц, диссоциированные вертикальные или горизонтальные девиации), а также позволяет достигать более высоких результатов в формировании бинокулярного и стереоскопического зрения в дальнейшем.
Claims (2)
1. Способ лечения врожденной эссенциальной эзотропии с углом отклонения свыше 30 призменных диоптрий, включающий лимбально-радиальный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы, выделение медиальной прямой мышцы, прошивание ее шовным материалом, отсечение от анатомического места прикрепления и перемещение по направлению к экватору на заданное расстояние с последующей фиксацией к склере, отличающийся тем, что медиальную прямую мышцу выделяют с сохранением мышечной сумки, проводят ее ослабление методом рецессии и дополнительно в ослабленную медиальную прямую мышцу вводят препарат Ботокс в дозе 2-5 ЕД, для чего отступив на 2-4 мм от нового места локализации мышцы, инсулиновым шприцом производят вкол в среднюю часть мышечной сумки, располагая срез иглы по направлению к склере с последующим продвижением иглы на глубину 2-5 мм в дистальном направлении.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что лимбально-радиальный разрез проводят на 2 и 4 часах, длиной 5-7 мм.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020127369A RU2749291C1 (ru) | 2020-08-17 | 2020-08-17 | Способ лечения врожденной эссенциальной эзотропии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020127369A RU2749291C1 (ru) | 2020-08-17 | 2020-08-17 | Способ лечения врожденной эссенциальной эзотропии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2749291C1 true RU2749291C1 (ru) | 2021-06-08 |
Family
ID=76301501
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020127369A RU2749291C1 (ru) | 2020-08-17 | 2020-08-17 | Способ лечения врожденной эссенциальной эзотропии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2749291C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2436550C1 (ru) * | 2010-06-23 | 2011-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (ГОУ ВПО КГМУ Росздрава) | Способ лечения вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы глаза |
| RU2610410C1 (ru) * | 2016-03-16 | 2017-02-09 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва |
| RU2698620C1 (ru) * | 2019-03-04 | 2019-08-28 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Способ хирургического лечения косоглазия |
| RU2702601C1 (ru) * | 2018-12-04 | 2019-10-08 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Способ лечения первичной гиперфункции нижней косой мышцы |
-
2020
- 2020-08-17 RU RU2020127369A patent/RU2749291C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2436550C1 (ru) * | 2010-06-23 | 2011-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (ГОУ ВПО КГМУ Росздрава) | Способ лечения вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы глаза |
| RU2610410C1 (ru) * | 2016-03-16 | 2017-02-09 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва |
| RU2702601C1 (ru) * | 2018-12-04 | 2019-10-08 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Способ лечения первичной гиперфункции нижней косой мышцы |
| RU2698620C1 (ru) * | 2019-03-04 | 2019-08-28 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Способ хирургического лечения косоглазия |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| BAGHERI A. et al. Botulinum toxin injection of the inferior oblique muscle for the treatment of superior oblique muscle palsy. J AAPOS. 2006 Oct;10(5):385-8. * |
| SCOTT A.B. Botulinum toxin injection in the management of lateral rectus paresis. OphthalmoL, 1985, 92: 676-683. * |
| Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. - М.: Медицина, 1977, с. 280-286. * |
| Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. - М.: Медицина, 1977, с. 280-286. SCOTT A.B. Botulinum toxin injection in the management of lateral rectus paresis. OphthalmoL, 1985, 92: 676-683. BAGHERI A. et al. Botulinum toxin injection of the inferior oblique muscle for the treatment of superior oblique muscle palsy. J AAPOS. 2006 Oct;10(5):385-8. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hu et al. | Implantation of posterior chamber lens in the absence of capsular and zonular support | |
| Brady et al. | Cataract surgery and intraocular lens implantation in children | |
| Chee et al. | Management of congenital cataract in children younger than 1 year using a 25-gauge vitrectomy system | |
| Mohammad-Rabei et al. | Three methods for correction of astigmatism during phacoemulsification | |
| Gawdat et al. | Evaluation of Artisan aphakic intraocular lens in cases of pediatric aphakia with insufficient capsular support | |
| RU2446777C1 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы | |
| Rodriguez et al. | Scleral buckling for rhegmatogenous retinal detachment associated with severe myopia | |
| RU2338494C1 (ru) | Способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы | |
| RU2702601C1 (ru) | Способ лечения первичной гиперфункции нижней косой мышцы | |
| RU2749291C1 (ru) | Способ лечения врожденной эссенциальной эзотропии | |
| RU2366390C1 (ru) | Хирургический способ транссклеральной фиксации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы | |
| RU2662426C1 (ru) | Способ миниинвазивной репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной в витреальную полость | |
| Magli et al. | Congenital cataract extraction with primary aphakia and secondary intraocular lens implantation in the posterior chamber | |
| RU2814027C1 (ru) | Способ хирургического лечения содружественного непостоянного расходящегося косоглазия у детей | |
| Moulick et al. | A clinical study to evaluate the results after toric intraocular lens implantation in cases of corneal astigmatism | |
| RU2257914C1 (ru) | Способ лечения паралитического косоглазия | |
| Caca et al. | Posterior chamber lens implantation with scleral fixation in children with traumatic cataract | |
| RU2698620C1 (ru) | Способ хирургического лечения косоглазия | |
| RU2195240C1 (ru) | Способ лечения афакии у детей | |
| RU2848100C1 (ru) | Способ лечения косоглазия, ассоциированного с ретинопатией недоношенных у детей | |
| RU2824269C1 (ru) | Способ хирургического лечения сочетанной патологии: паралитического мидриаза и осложненной катаракты | |
| SU1801429A1 (ru) | Способ экстракции катаракты | |
| Fells | The treatment of non-comitant strabismus | |
| Krix-Jachym et al. | Scleral Fixation of Toric Intraocular Lens in the Absence of Capsular Support | |
| RU2793217C1 (ru) | Способ комбинированного лечения травматического циклодиализа в сочетании с катарактой |