RU2747362C2 - Method of prosthetic repair of all structures of right ventricular outlet, pulmonary valve, pulmonary trunk - Google Patents
Method of prosthetic repair of all structures of right ventricular outlet, pulmonary valve, pulmonary trunk Download PDFInfo
- Publication number
- RU2747362C2 RU2747362C2 RU2019110471A RU2019110471A RU2747362C2 RU 2747362 C2 RU2747362 C2 RU 2747362C2 RU 2019110471 A RU2019110471 A RU 2019110471A RU 2019110471 A RU2019110471 A RU 2019110471A RU 2747362 C2 RU2747362 C2 RU 2747362C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- conduit
- valve
- pulmonary
- flap
- right ventricle
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 title claims description 10
- 210000003102 pulmonary valve Anatomy 0.000 title claims description 5
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 title abstract description 4
- SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N Glutaraldehyde Chemical compound O=CCCCC=O SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 claims description 11
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 claims description 5
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 abstract description 3
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 7
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 6
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 4
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 3
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 3
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 3
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 3
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 description 3
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 3
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 2
- 201000001943 Tricuspid Valve Insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 206010044640 Tricuspid valve incompetence Diseases 0.000 description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 2
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 2
- 239000002473 artificial blood Substances 0.000 description 2
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 2
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 2
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 2
- 239000000047 product Substances 0.000 description 2
- 206010002915 Aortic valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010052337 Diastolic dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 239000004593 Epoxy Substances 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 1
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 1
- 201000002064 aortic valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 210000004763 bicuspid Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000013065 commercial product Substances 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000003709 heart valve Anatomy 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 230000028993 immune response Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 239000012678 infectious agent Substances 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 1
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 238000010257 thawing Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000002073 venous valve Anatomy 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к сердечнососудистой хирургии и может быть использовано для лечения всех видов патологии пульмонального клапана (ПК), легочного ствола (ЛС), а также при необходимости полной замены выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ).The invention relates to medicine, in particular, to cardiovascular surgery and can be used for the treatment of all types of pathology of the pulmonary valve (PC), pulmonary trunk (LS), as well as, if necessary, complete replacement of the outlet section of the right ventricle (RVV).
На сегодняшний день «золотым стандартом» хирургического лечения патологии ВОПЖ, ПК являются реконструкции с использованием легочных аллографтов.Today, reconstructions using pulmonary allografts are the "gold standard" for surgical treatment of VOLV and PC pathology.
Методика впервые описана в 1962 г как этап операции Росса и заключается в полной хирургической замене всех элементов ВОПЖ на предварительно подготовленный трупный гомографт (Ross D.N. Homograft replacement of the aortic valve. Lancet 1962; 2: 487).The technique was first described in 1962 as a stage of the Ross operation and consists in a complete surgical replacement of all elements of the VVF with a previously prepared cadaveric homograft (Ross D.N. Homograft replacement of the aortic valve. Lancet 1962; 2: 487).
Несмотря на выдающиеся достоинства, такие как - оптимальные гемодинамические показатели, отсутствие необходимости приема антикоагулянтов, высокая резистентность к инфекции, и прочее, применение аллопротезов имеет ряд существенных недостатков - это ограниченная доступность, технологическая сложность изготовления, высокая цена (P.M. Шарифулин, А.В. Богачев-Прокофьев, И.И. Демин с соавт. Реконструкция выходного отдела правого желудочка во время процедуры росса: сравнение легочных аллографтов и ксеноперикардиальных кондуитов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний 2018; 7(2): 71-78). Также криоконсервированные гомографты могут вызывать антиген-антитело ответ, аналогичный хроническому отторжению.Despite the outstanding advantages, such as - optimal hemodynamic parameters, no need to take anticoagulants, high resistance to infection, and so on, the use of alloprostheses has a number of significant disadvantages - limited availability, technological complexity of manufacturing, high price (PM Sharifulin, A.V. Bogachev-Prokofiev, II Demin et al. Reconstruction of the outlet section of the right ventricle during the ross procedure: comparison of pulmonary allografts and xenopericardial conduits. Complex problems of cardiovascular diseases 2018; 7 (2): 71-78). Also, cryopreserved homografts can induce an antigen-antibody response similar to chronic rejection.
Так как каждый аллографт является уникальным и эксклюзивным продуктом, то для решения вопроса их ограниченной доступности разработаны некоторые методики протезирования с применением синтетических или ксеноматериалов.Since each allograft is a unique and exclusive product, some prosthetics techniques using synthetic or xenomaterials have been developed to address the issue of their limited availability.
Известен способ изготовления клапаносодержащего кондуита ствола легочной артерии (патент RU 2644502 от 10.05.2017 г) с применением синтетического сосудистого протеза. При данном методе трубчатый корпус синтетического протеза сосуда циркулярно надрезают, далее частично отслаивают протез металлической лопаткой для формирования створок. Следующим этапом свободный край отслоенной стенки фиксируется тремя швами, а протез выворачивается.A known method of manufacturing a valve-containing conduit of the pulmonary artery trunk (patent RU 2644502 dated 05/10/2017) using a synthetic vascular prosthesis. With this method, the tubular body of a synthetic vessel prosthesis is circularly incised, then the prosthesis is partially peeled off with a metal spatula to form the valves. At the next stage, the free edge of the detached wall is fixed with three sutures, and the prosthesis is turned inside out.
К недостаткам данной модели можно отнести повышенный риск развития тромбоза, требующий проведения пожизненной антикоагулянтной терапии. К тому же, в отдаленном периоде возможна дальнейшая диссекция протеза в области сформированных расслоением синусов кондуита. Кроме того, нам не удалось найти в литературе результатов клинического применения представленной методики.The disadvantages of this model include an increased risk of thrombosis, requiring lifelong anticoagulant therapy. In addition, in the long term, further dissection of the prosthesis in the area of the conduit sinuses formed by stratification is possible. In addition, we were unable to find in the literature the results of the clinical application of the presented technique.
Известен способ имплантации в ВОПЖ бикуспидального клапаносодержащего кондуита из политетрафторэтилена у детей до 16 лет (Yoshida М, Wearden PD, et al. Right ventricular outflow tract reconstruction with bicuspid valved polytetrafluoroethylene conduit. Ann Thorac Surg. 2011; 91(4):1235-8).A known method of implantation of a bicuspid valve-containing conduit made of polytetrafluoroethylene in children under 16 years of age (Yoshida M, Wearden PD, et al. Right ventricular outflow tract reconstruction with bicuspid valved polytetrafluoroethylene conduit. Ann Thorac Surg. 2011; 91 (4): 1235-8 ).
Недостатками данной методики являются ранний кальциноз запирательных элементов и соответственно развитие стеноза или недостаточности клапана. К тому же явным недостатком всех методик с применением синтетических материалов для реконструкции следует назвать низкую резистентность к инфекционным агентам.The disadvantages of this technique are early calcification of the obturator elements and, accordingly, the development of stenosis or valve insufficiency. In addition, a clear disadvantage of all methods using synthetic materials for reconstruction should be called low resistance to infectious agents.
Известен способ изготовления клапаносодержащего кондуита из химически стабилизированного венозного сосуда крупного рогатого скота - Contegra pulmonary valved conduit. Протез не имеет разрыва между просветом канала и трехстворчатым венозным клапаном, который он включает, что уменьшает риск разрыва и кровотечения. В данной конструкции предусмотрены опорные кольца для предотвращения дилатации в области клапана. Трансплантат подготавливается и хранится в растворе глютарового альдегида, и не требует предварительной разморозки, готов к имплантации из упаковки. Iyer K.S. приводит сравнительный анализ применения Contegra pulmonary valved conduit в нескольких центрах с отдаленными результатами до 10 лет. В исследовании указаны хорошие показатели продолжительнсти свободы от реоперации и удовлетворительные гемодинамические характеристики на клапане.A known method of manufacturing a valve-containing conduit from a chemically stabilized venous vessel of cattle - Contegra pulmonary valved conduit. The prosthesis does not have a gap between the lumen of the canal and the tricuspid venous valve that it includes, which reduces the risk of rupture and bleeding. This design includes back-up rings to prevent expansion in the valve area. The graft is prepared and stored in a solution of glutaraldehyde, and does not require preliminary defrosting, ready for implantation from the package. Iyer K.S. provides a comparative analysis of the use of Contegra pulmonary valved conduit in several centers with long-term results up to 10 years. The study indicated good indicators of the duration of freedom from reoperation and satisfactory hemodynamic characteristics on the valve.
Однако данный графт регламентирован для использования в детской кардиохирургии - до 18 лет. Ввиду межвидового несоответствия возможно скорое неоинтимальное утолщение, кальцификация и нарушение подвижности створок клапана. К особенностям применения данного протеза, как любого коммерческого продукта подобного назначения, следует отнести необходимость наличия на момент оперативного вмешательства полной размерной линейки протезов, что может быть невозможным в случае экстренного вмешательства. К тому же линейка включает 6 типоразмеров от 12 до 22 мм, это может быть недостаточным для взрослых пациентов с широким ВОПЖ. Высокая стоимость Contegra pulmonary valved conduit является основной негативной чертой кондуита, которая затрудняет широкое применение методики в развивающихся странах.However, this graft is regulated for use in pediatric cardiac surgery - up to 18 years of age. Due to the interspecies discrepancy, a quick neointimal thickening, calcification and impaired mobility of the valve leaflets are possible. The peculiarities of using this prosthesis, like any commercial product of a similar purpose, include the need for a full size range of prostheses at the time of surgery, which may be impossible in case of emergency intervention. In addition, the line includes 6 standard sizes from 12 to 22 mm, which may be insufficient for adult patients with wide VVL. The high cost of Contegra pulmonary valved conduit is the main negative feature of the conduit, which complicates the widespread use of the technique in developing countries.
Известен способ изготовления протеза для реконструкции выводных отделов желудочков и клапанов сердца - клапаносодержащего кондуита "Пилон" (патент RU 2363425 от 28.02.2008 г). Изделие изготавливается из ксеноперикарда с применением методов компьютерного моделирования и разработкой специального лекала для каждого элемента кондуита. В своем исследовании 402 пациентов в возрасте от 15 до 73 лет A.M. Караськов с соавт. отмечают хорошие статистические показатели свободы от дисфункции клапана кондуита через 5 лет, которые лишь на 2% уступают таковым у аллопротезов, а также удовлетворительные госпитальные гемодинамические показатели на клапане.A known method of manufacturing a prosthesis for the reconstruction of the ventricular outflow tract and heart valves - a valve-containing conduit "Pilon" (patent RU 2363425 dated February 28, 2008). The product is made of xenopericardium using computer modeling methods and the development of a special pattern for each element of the conduit. In his study of 402 patients aged 15 to 73, A.M. Karaskov et al. note good statistical indicators of freedom from conduit valve dysfunction after 5 years, which are only 2% inferior to those of alloprostheses, as well as satisfactory hospital hemodynamic indicators on the valve.
Применение эпоксиобработанного ксеноперикарда при изготовлении клапаносодержащего кондуита "Пилон" в том числе для формирования запирательных элементов клапана сопровождается риском кальцификации последних ввиду межвидовой тканевой разнородности с возможностью развития иммунного ответа. К тому же кондуит требует применения сложной авторской технологии, с компьютерным моделированием и требует наличия оригинальных лекал, ввиду чего его применение в условиях экстренной операции может быть затруднительно.The use of epoxy-treated xenopericardium in the manufacture of the valve-containing conduit "Pilon", including for the formation of obturator elements of the valve, is accompanied by the risk of calcification of the latter due to interspecies tissue heterogeneity with the possibility of developing an immune response. In addition, the conduit requires the use of complex proprietary technology, with computer modeling and requires original patterns, which makes it difficult to use it in an emergency operation.
По совокупности существенных признаков наиболее близким к заявляемому выбран метод изготовления протеза для протезирования ВОПЖ - клапаносодержащего кондуита "Пилон" (патент RU 2363425); и принятый нами за прототип, включающий в себя протезирование ВОПЖ клапансодержащим кондуимом.By the totality of essential features closest to the claimed method, the method of manufacturing a prosthesis for prosthetics of VOPZh - a valve-containing conduit "Pilon" (patent RU 2363425) was selected; and adopted by us as a prototype, which includes prosthetics of the RVO with a valve-containing conduit.
Однако этот способ подразумевает использование только ксеноткани и требует наличия линейки готовых клапаносодержащих конструкций.However, this method involves the use of only xenotissue and requires a line of ready-made valve-containing structures.
Задачей изобретения было создание метода, позволяющего сформировать клапансодержащий кондуит из ауто и ксеноперикарда, интраоперационно, имея данные ЧпЭхоКГ. Метод не должен требовать сложного компьютерного моделирования, авторских лекал и мог быть осуществлен в условиях стандартной кардиохирургической операционной.The objective of the invention was to create a method that makes it possible to form a valve-containing conduit from auto and xenopericardium, intraoperatively, having data from ChpEchoCG. The method should not require complex computer modeling, copyright patterns and could be carried out in a standard cardiac surgery operating room.
Проблему решют путем стандартной срединной продольной стернотомии, забора участка париетального перикарда, обработки его глутаровым альдегидом.The problem will be solved by means of a standard median longitudinal sternotomy, taking a section of the parietal pericardium, treating it with glutaraldehyde.
Паралельно с осуществлением доступа к сердцу и забором лоскута аутоперикарда осуществляют чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ) с целью определения диаметра ВОПЖ, ПК.In parallel with the implementation of access to the heart and the sampling of the autopericardial flap, transesophageal echocardiography (TEE) is performed to determine the diameter of the VVF, PC.
Далее, до искусственно кровообращения, формируют неокондуит. Диаметр (D), определют на основании ранее измеренного диаметра ВОПЖ. Для формирования тубулярной части ВОПЖ применяют ксеноперикардиальный лоскут квадратной формы 10×10 см. При этом ксеноперикард обрезают по ширине, так чтобы его длин (L) была равна вычисленной длине окружности диаметра ВОПЖ+5 мм, фиксируют за углы к ровной поверхности серозным слоем наружу. По левой и правой сторонам отчерчиваются прямые на 2-3 мм (ƒ) от края (эти отступы нужны для формирования трубчатой формы). Таким образом, диаметр графта после формирования тубулярной формы будет равен диаметру ВОПЖ:Further, before artificial blood circulation, neoconduitis is formed. The diameter (D) is determined based on the previously measured diameter of the VVF. For the formation of the tubular part of the VVF, a xenopericardial flap of a square shape 10 × 10 cm is used. In this case, the xenopericardium is cut in width so that its length (L) is equal to the calculated length of the circumference of the diameter of the VVV + 5 mm, and is fixed at the corners to the flat surface with a serous layer outward. On the left and right sides, straight lines are drawn 2-3 mm (ƒ) from the edge (these indents are needed to form a tubular shape). Thus, the diameter of the graft after the formation of the tubular shape will be equal to the diameter of the VVF:
L=πD+(ƒ×2) (мм).L = πD + (ƒ × 2) (mm).
Далее следует отступить от нижнего края лоскута 20 мм и прочертить горизонтальную прямую, после формирования тубулярной формы кондуита - это будет проксимальный его отдел.Next, you should step back from the lower edge of the
Для полулунных створок внутри цилиндрического протеза без избытка по свободному краю в зоне коаптации, высоту комиссур принимают равной
На ксеноперикардиальном лоскуте на
Далее длину окружности (L) делят на 3, отчерчивают три равные части на развертке протеза. Намечают линию фиксации створок к ксеноперикарду (фиг. 1).Further, the circumference (L) is divided by 3, three equal parts are drawn on the scan of the prosthesis. The line of fixation of the valves to the xenopericardium is outlined (Fig. 1).
Обработанный глутаровым альдегидом аутоперикардиальный лоскут при помощи краевых швов растягивают на плоской поверхности фиброзным слоем наружу для выкраивания створок.An autopericardial flap treated with glutaraldehyde is stretched on a flat surface with a fibrous layer outward using marginal sutures to cut out the valves.
Отмечают межкомиссуральное расстояние по ширине створки равное (D). От середины створки отмеряем длину створки (h) высчитываемую по формуле:An intercommissural distance along the width of the valve is noted equal to (D). From the middle of the sash, measure the sash length (h) calculated by the formula:
от середины нижнего края створки отмеряют расстояние равное радиусу
После фиксации створок к ксеноперикарду формируют трубчатую форму кондуита непрерывным обвивным швом.After fixing the valves to the xenopericardium, a tubular conduit is formed with a continuous twisted suture.
Начинают искусственное кровообращение по стандартной схеме, выполняется кардиоплегия, иссечение ВОПЖ. Следующим этапом выполняют имплантацию полученного кондуита с фиксацией проксимального конца непрерывным обвивным швом к правому желудочку. Процедуру завершают формированием дистального анастомоза кондуита с бифуркацией легочного ствола.Artificial blood circulation is started according to the standard scheme, cardioplegia is performed, and the excision of the VVF is performed. The next step is to implant the resulting conduit with fixation of the proximal end with a continuous twisted suture to the right ventricle. The procedure is completed by forming a distal anastomosis of a conduit with a pulmonary trunk bifurcation.
Приведем пример:Let's give an example:
Больная П. 59 лет поступила в кардиохирургическое отделение университетской клинической больницы №1 им. И.М. Сеченова с диагнозом - Аневризма ствола легочной артерии, выраженная недостаточность клапана легочной артерии, умеренно-выраженная трикуспидальная недостаточность. В ходе обследования при компьютерной томографии - ЛС расширен до 5,1 см, правая легочная артерия до 3,0 см, левая легочная артерия до 3,2 см. При эхокардиографии - дилатация правых отделов сердца с умеренными признаками перегрузки правого желудочка (ПЖ). Систолическая функция ПЖ не снижена. Глобальная и локальная сократимость левого желудочка (ЛЖ) не снижена. Небольшая гипертрофия ЛЖ, преимущественно межжелудочковой перегородки (МЖП). Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. Расширение ЛС до 6,1-6,4 см. ВОПЖ до 3,1 см. недостаточность ПК 3 ст, за счет дилатации фиброзного кольца и отсутствия смыкания створок ПК (до 1,0 см). Зарегистрирован выраженный обратный кровоток в стволе ЛА. Аортальная регургитация 0-1 ст. Митральная регургитация 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1-2 ст. Легочная гипертензия 1 ст.Patient P., 59 years old, was admitted to the cardiac surgery department of the University Clinical Hospital No. THEM. Sechenov with a diagnosis of aneurysm of the trunk of the pulmonary artery, severe insufficiency of the pulmonary artery valve, moderate tricuspid insufficiency. During the examination with computed tomography - the LA was enlarged up to 5.1 cm, the right pulmonary artery up to 3.0 cm, the left pulmonary artery up to 3.2 cm. With echocardiography - dilatation of the right heart with moderate signs of overload of the right ventricle (RV). RV systolic function is not reduced. Global and local contractility of the left ventricle (LV) is not reduced. Slight LV hypertrophy, predominantly of the interventricular septum (IVS). LV
Больной предложено хирургическое лечение по предлагаемому способу - протезирование ВОПЖ, ПК, ЛС клапаносодержащим кондуитом сформированным из ксеноперикарда и аутоперикарда. После получения добровольного согласия 10.12.18 больной выполнена операция.The patient was offered surgical treatment according to the proposed method - prosthetics of the VVF, PC, drugs with a valve-containing conduit formed from xenopericardium and autopericardium. After receiving voluntary consent on 10.12.18, the patient underwent surgery.
Под ЭТН выполнена полная срединная стернотомия. Пердняя стенка перикарда, выделена очищена от жира, лоскут 10×10 см отсечен, обработан раствором глутарового альдегида. В полости перикарда определяется аневризматически расширенный легочный ствол до 5 см, пальпаторно выраженное диастолическое дрожание. По данным ЧПЭхоКГ, диаметр ФК клапана легочной артерии 25 мм, недостаточность 3 ст. Выкроен ксеноперикардиальный лоскут 10×83,5 мм, маркером размечены линии вшивания неостворок (по ширине 25 мм, по высоте 12,5 мм). Из аутоперикарда выкроены створки (по ширине 30 мм, по высоте 22,5 мм), поочередно пришиты к ксеноперикарду непрерывными обвивными швами нитями пролен 5/0. Края ксеноперикардиального лоскута сшиты между собой с расположением неостворок внутри тубулярного графта. Сформирован ксено-аутоперикардиальный кондуит (фиг 4). Перманентная инсуфляция CO2 в рану. Канюляция по схеме восходящая аорта - полые вены, установка дренажа ЛЖ через правую верхнюю легочную вену. Гепарин. Начало ИК. Зажим на восходящую аорту. Неселективная кардиоплегия по Калифиори. Вскрыт просвет аневризмы ЛС, выявлен четырехстворчатый клапан легочной артерии, коаптация резко нарушена, створки уплотнены. Выполнена резекция выходного тракта ПЖ, ЛС до бифуркации. Сформирован дистальный анастомоз неокондуита с бифуркацией ЛС, непрерывным обвивным швом нитью пролен 5/0. Сформирован проксимальный анастомоз неокондуита с ПЖ, непрерывным обвивным швом нитью пролен 5/0. Профилактика эмболии. Снят зажим с аорты. Сердечная деятельность восстановилась самостоятельно. Анастомозы герметичны. Снижение производительности АИК с постепенной остановкой ИК. Гемодинамика стабильная, деканюляция. По данным ЧПЭхоКГ -недостаточность на клапане легочной артерии нет, пик градиент 5 мм.рт.ст, недостаточность ТК - 2 ст. Стандартное закрытие раны. Общая продолжительность операции составила 300 минут, искусственного кровообращения 83 минуты, ишемия миокарда 65 минут. Пациент на искусственной вентиляции переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. На вторые сутки переведен в профильное отделение. Послеоперационный период протекал без особенностей. При контрольной эхокардиографии регургитации не выявлено. На 7 сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторный этап лечения.A complete median sternotomy was performed under the ETN. The front wall of the pericardium was isolated, cleaned of fat, a 10 × 10 cm flap was cut off, treated with a solution of glutaraldehyde. In the pericardial cavity, an aneurysmically expanded pulmonary trunk up to 5 cm, palpable diastolic tremor is determined. According to TEE, the diameter of the FC of the pulmonary artery valve is 25 mm, insufficiency of 3 tbsp. A xenopericardial flap 10 × 83.5 mm was cut out, the lines of sewing in of the flaps were marked with a marker (25 mm in width, 12.5 mm in height). The valves were cut out of the autopericardium (30 mm in width, 22.5 mm in height), alternately sewn to the xenopericardium with continuous twisting sutures with 5/0 prolene threads. The edges of the xenopericardial flap are sutured together with the location of the neoplasms inside the tubular graft. Formed xeno-autopericardial conduit (Fig 4). Permanent CO2 insufflation in the wound. Cannulation according to the scheme of the ascending aorta - vena cava, installation of LV drainage through the right superior pulmonary vein. Heparin. The beginning of the IC. Clamp on the ascending aorta. Non-selective cardioplegia according to Kalifiori. The lumen of the aneurysm of the drug was opened, the four-leaf valve of the pulmonary artery was revealed, coaptation was sharply impaired, the valves were compacted. The outflow tract of the pancreas and the PM was resected before the bifurcation. Formed distal anastomosis of the neoconduitis with bifurcation of the drug, continuous twisted suture with 5/0 prolene suture. Formed a proximal anastomosis of the neoconduitis with the pancreas, continuous twisted suture with 5/0 prolene suture. Prevention of embolism. The clamp was removed from the aorta. Cardiac activity recovered on its own. Anastomoses are hermetically sealed. Decrease in performance of AIK with gradual stopping of IK. Stable hemodynamics, decannulation. According to TEE data, there is no insufficiency on the pulmonary valve, the peak gradient is 5 mm Hg, TC insufficiency is 2 tbsp. Standard wound closure. The total duration of the operation was 300 minutes, cardiopulmonary bypass 83 minutes, myocardial ischemia 65 minutes. The patient on artificial ventilation was transferred to the intensive care unit. On the second day he was transferred to the profile department. The postoperative period was uneventful. Control echocardiography revealed no regurgitation. On the 7th day, the patient was discharged in satisfactory condition for the outpatient stage of treatment.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019110471A RU2747362C2 (en) | 2019-08-29 | 2019-08-29 | Method of prosthetic repair of all structures of right ventricular outlet, pulmonary valve, pulmonary trunk |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019110471A RU2747362C2 (en) | 2019-08-29 | 2019-08-29 | Method of prosthetic repair of all structures of right ventricular outlet, pulmonary valve, pulmonary trunk |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2019110471A RU2019110471A (en) | 2021-03-01 |
| RU2019110471A3 RU2019110471A3 (en) | 2021-03-01 |
| RU2747362C2 true RU2747362C2 (en) | 2021-05-04 |
Family
ID=74856983
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019110471A RU2747362C2 (en) | 2019-08-29 | 2019-08-29 | Method of prosthetic repair of all structures of right ventricular outlet, pulmonary valve, pulmonary trunk |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2747362C2 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2392872C1 (en) * | 2009-04-29 | 2010-06-27 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница № 1" (СОКБ № 1) | Method of atrioventricular valve replacement by pulmonary autograft |
| RU2664189C1 (en) * | 2017-06-19 | 2018-08-15 | Роман Николаевич Комаров | Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta |
-
2019
- 2019-08-29 RU RU2019110471A patent/RU2747362C2/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2392872C1 (en) * | 2009-04-29 | 2010-06-27 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница № 1" (СОКБ № 1) | Method of atrioventricular valve replacement by pulmonary autograft |
| RU2664189C1 (en) * | 2017-06-19 | 2018-08-15 | Роман Николаевич Комаров | Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Kozyrev I.A. et al., Reconstruction of the right ventricular outlet in patients under 5 months of age with early radical correction of Fallot's tetrad, Practical Medicine, 2018, Volume 16, 6, p. 205-210. * |
| Sen, D.G., et al., Aiming to Preserve Pulmonary Valve Function in Tetralogy of Fallot Repair: Comparing a New Approach to Traditional Management. Pediatr Cardiol, 2016. 37(5): p. 818-25. * |
| Козырев И.А. и др., Реконструкция выходного отдела правого желудочка у пациентов младше 5 месяцев при ранней радикальной коррекции тетрады Фалло, Практическая медицина, 2018, Том 16, 6, с. 205-210. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2019110471A (en) | 2021-03-01 |
| RU2019110471A3 (en) | 2021-03-01 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US7125418B2 (en) | Sigmoid valve and method for its percutaneous implantation | |
| US7160320B2 (en) | Reed valve for implantation into mammalian blood vessels and heart with optional temporary or permanent support | |
| AU728106B2 (en) | Stentless bioprosthetic heart valve with coronary protuberances | |
| DAVID et al. | Aortic valve replacement with stentless porcine bioprostheses | |
| US5545215A (en) | External sigmoid valve complex frame and valved conduit supported by the same | |
| US5258021A (en) | Sigmoid valve annuloplasty ring | |
| Sachweh et al. | Novel “biomechanical” polymeric valve prostheses with special design for aortic and mitral position: a future option for pediatric patients? | |
| US20030069635A1 (en) | Prosthetic heart valve | |
| BRPI0822756B1 (en) | HEART VALVE PROSTHESIS SYSTEM AND PROCESS TO PRODUCE HEART VALVE PROSTHESIS. | |
| JP2003509112A (en) | Vascular treatment of chronic venous insufficiency | |
| US20220331095A1 (en) | Composite skirt for prosthetic heart valve and prosthetic heart valve | |
| WO2009156471A1 (en) | Prosthetic heart valve and method for making such a valve | |
| David | Aortic valve replacement with stentless porcine bioprostheses | |
| Kan et al. | Applicability of handmade expanded polytetrafluoroethylene trileaflet-valved conduits for pulmonary valve reconstruction: an ex vivo and in vivo study | |
| RU2747362C2 (en) | Method of prosthetic repair of all structures of right ventricular outlet, pulmonary valve, pulmonary trunk | |
| RU2664189C1 (en) | Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta | |
| RU2800303C1 (en) | Method of elimination of aorta valve stenoisis in its single-leaved structure in infants and newborn | |
| RU2734748C2 (en) | Method for prosthetic repair of all structures of aortic root | |
| RU2721883C1 (en) | Method of treating congenital heart diseases requiring prosthetics of a pulmonary artery, a biological stent-conduit for its implementation and a method for manufacturing a biological stent-conduit | |
| RU2799702C1 (en) | Method of reconstruction of pulmonary valve in tetrade of fallot with bilateral structure | |
| RU2348379C2 (en) | Cardiac valve prosthesis and method of implantation thereof | |
| EP4603061A1 (en) | Sutureless transcatheter heart valve prosthesis | |
| RU2738306C1 (en) | Bioprosthesis for transcatheter replacement of mitral valve | |
| RU2723355C1 (en) | Method for making cardiovascular prosthesis of pulmonary artery with three-leaf valve and cardiovascular prosthesis made by method thereof | |
| UA155780U (en) | Conduit for use in cardiac and vascular surgery |