RU2741719C1

RU2741719C1 - Method of multi-parameter endorectal ultrasonic examination of rectal adenoma and their malignization

Info

Publication number: RU2741719C1
Application number: RU2020126647A
Authority: RU
Inventors: Юлия Леонидовна Трубачева; Дмитрий Олегович Киселев; Евгения Михайловна Богданова; Евгений Геннадиевич Рыбаков; Станислав Викторович Чернышов; Евгений Александрович Хомяков
Priority date: 2020-08-10
Filing date: 2020-08-10
Publication date: 2021-01-28

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to coloproctology, and can be used for multiparametric endorectal ultrasonic examination of rectal adenoma and maligination. An examination is performed in the patient's elbow-elbow position or lying on the left side using a linear rigid sensor with frequency of 5-10 MHz in real time throughout the tumor using a rigid linear sensor placed in the latex balloon with a close fit to the analyzed rectal region. At the first stage, B-mode ultrasonic examination is performed, then, at the second stage, energy Doppler sonography is performed. At the third stage, in the process of compression ultrasonic elastography, a linear sensor performs a rhythmic alternation of cycles of mechanical compression-expansion action. At the fourth stage, an ultrasonic examination is performed in the position of the patient lying on the left side or in the knee-elbow position using a radial rectal sensor with frequency of 10-16 MHz in real time throughout the tumor. A rectoscope is inserted into the patient's rectum, the tumor is visualized using a magnifying window with an optic-fiber illuminator. After the magnification window is removed, a radial endorectal ultrasonic sensor sealed in the latex balloon is inserted into the rectoscope lumen with a retroscope attachment fixed on its handle. Based on the obtained data, a volumetric tumor image is constructed. When visualizing thickening of the rectal wall by a mucous layer, differentiating the submucosal and muscular layers with unbroken angioarchitectonics and vascularization, mosaic type of color mapping with uniform distribution of color areas, characteristic for soft tissues, and stiffness coefficient less than 5.745 cu is diagnosed with rectal adenoma. When imaging the thickening of the rectal wall by the mucous layer, differentiating the submucosal and muscular layers in determining the long tree-like vascular loci with the amputation pattern of one or more loci, presence of separate interrupted vascular loci or avascular portions of the new growth with energy Doppler sonography, in a mixed type of color mapping with local prevalence of color areas characteristic of hard tissues and stiffness coefficient more than 5.745 cu, non-invasive rectal adenocarcinoma (in situ cancer) is diagnosed. When visualizing intestinal wall thickening by mucous layer and intestinal wall structure disorder with partial differentiation or impossibility to determine submucous and underlying layers, when determining extended vascular tree loci with a pattern of "amputation" of several loci, presence of separate interrupted vascular loci or avascular portions of the new growth with energy Doppler ultrasound and mixed type of color mapping with predominance of 50% and more color areas specific for rigid tissues, and stiffness coefficient more than 5.745 cu, invasive rectal adenocarcinoma is diagnosed.

EFFECT: method provides the diagnosis of rectal adenoma with concealed malignancy by four-step ultrasonic examination.

1 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии, к способу мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации и может быть использовано при дифференциальной диагностике новообразований прямой кишки в условиях колопроктологических, хирургических и других стационаров.The invention relates to medicine, namely to coloproctology, to a method for multiparametric endorectal ultrasound examination of rectal adenomas and their malignancy and can be used in the differential diagnosis of rectal neoplasms in coloproctological, surgical and other hospitals.

Известен способ дифференциальной ультразвуковой диагностики новообразований прямой кишки, включающий проведение допплерографии и компрессионной эластографии с использованием эндоректального линейного ригидного датчика в режиме реального времени, при этом исследование выполняют при коленно-локтевом положении пациента или в положении лежа на левом боку, исследуют опухоль на всем протяжении, причем линейный датчик размещают в латексном баллончике при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки, сканирующую плоскость датчика располагают параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки, в процессе компрессионной ультразвуковой эластографии линейным датчиком выполняют ритмичное чередование циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования, и при визуализации утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при не нарушенной ангиоархитектонике и древовидной васкуляризации, мозаичном типе цветового картирования и коэффициенте жесткости новообразования менее 5,745 у.ед. диагностируют доброкачественную опухоль прямой кишки, при визуализации утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при не нарушенной ангиоархитектонике и древовидной васкуляризации, смешанном типе цветового картирования и коэффициенте жесткости в пределах 5,745 - 16, 55 у.ед. диагностируют рак in situ прямой кишки; при визуализации нарушения структуры кишечной стенки с инфильтрацией опухоли в подслизистый слой прямой кишки при ее частичной дифференциации или невозможности определения подслизистого слоя, при нарушении ангиоархитектоники, смешанном типе цветового картирования и коэффициенте жесткости более 16,55 у.ед. диагностируют злокачественную опухоль прямой кишки, (см. патент РФ №2662901, МПК А 61 В 8/08, 31.07.2018).There is a method of differential ultrasound diagnostics of rectal neoplasms, including Doppler and compression elastography using an endorectal linear rigid sensor in real time, while the study is performed with the patient's knee-elbow position or in the supine position on the left side, the tumor is examined throughout, moreover, the linear transducer is placed in a latex balloon with a snug fit to the investigated rectal area, the scanning plane of the transducer is placed parallel to the plane of the investigated rectal area, in the process of compression ultrasonic elastography, the linear transducer performs a rhythmic alternation of cycles of mechanical action: compression - stretching throughout the studied neoplasm, and when visualizing the thickening of the rectal wall due to the mucous layer, differentiation of the submucosal and muscular layers with not disturbed angioarchitectonics and treelike vascularization, mosaic type of color mapping and a neoplasm stiffness coefficient of less than 5.745 a benign rectal tumor is diagnosed, when visualizing a thickening of the rectal wall due to the mucous layer, differentiation of the submucosal and muscle layers with intact angioarchitectonics and treelike vascularization, a mixed type of color mapping and a stiffness coefficient in the range of 5.745 - 16.55 units. diagnose cancer in situ of the rectum; when visualizing a disturbance in the structure of the intestinal wall with tumor infiltration into the submucous layer of the rectum with its partial differentiation or the impossibility of determining the submucosal layer, in violation of angioarchitectonics, mixed type of color mapping and a stiffness coefficient of more than 16.55 units. diagnose a malignant tumor of the rectum (see RF patent No. 2662901, IPC A 61 B 8/08, 31.07.2018).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:However, the known method has the following disadvantages when used:

- не позволяет с достаточной степенью достоверности диагностировать аденому прямой кишки со скрытой малигнизацией,- does not allow with a sufficient degree of reliability to diagnose rectal adenoma with latent malignancy,

- не позволяет с достаточной степенью достоверности диагностировать аденокарциномы с инвазией всей толщи подслизистой основы глубже,- does not allow with a sufficient degree of reliability to diagnose adenocarcinomas with invasion of the entire thickness of the submucosa deeper,

- недостаточно обеспечивает объективность и детализацию данных ультразвуковой эластографии новообразований прямой кишки,- does not provide enough objectivity and detail of data of ultrasound elastography of rectal neoplasms,

- не позволяет с достаточной степенью точности осуществить диагностику наличия и глубины инфильтрации кишечной стенки, параректальной клетчатки и окружающих структур и органов,- does not allow with a sufficient degree of accuracy to diagnose the presence and depth of infiltration of the intestinal wall, pararectal tissue and surrounding structures and organs,

- не обеспечивает высокую и достаточную информативность в определении характеристик новообразований прямой кишки.- does not provide high and sufficient information content in determining the characteristics of rectal neoplasms.

Задачей изобретения является создание способа мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации.The objective of the invention is to provide a method for multiparametric endorectal ultrasound examination of rectal adenomas and their malignancy.

Техническим результатом является обеспечение высокой степени объективности и достоверности при диагностировании аденом прямой кишки со скрытой малигнизацией, обеспечение возможности с достаточной степенью достоверности диагностировать аденокарциномы с инвазией всей толщи подслизистой основы и глубже, обеспечение объективности и детализацию данных ультразвуковой эластографии новообразований прямой кишки, обеспечение с достаточной степенью точности осуществления диагностики наличия и глубины инфильтрации кишечной стенки, параректальной клетчатки и окружающих структур и органов, а также обеспечение высокой и достаточной информативности в определении характеристик аденом прямой кишки и степени их малигнизации.The technical result is to ensure a high degree of objectivity and reliability in the diagnosis of rectal adenomas with latent malignancy, to provide an opportunity with a sufficient degree of reliability to diagnose adenocarcinomas with invasion of the entire thickness of the submucosa and deeper, to ensure objectivity and detail of the data of ultrasound elastography of rectal neoplasms, to provide a sufficient degree of the accuracy of diagnosing the presence and depth of infiltration of the intestinal wall, pararectal tissue and surrounding structures and organs, as well as ensuring high and sufficient information content in determining the characteristics of rectal adenomas and the degree of their malignancy.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации, характеризующийся тем, что исследование выполняют при коленно-локтевом положении пациента или в положении лежа на левом боку с использованием линейного ригидного датчика с частотой 5-10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в латексном баллончике ригидного линейного датчика при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки, сканирующую плоскость датчика располагают параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки, на первом этапе осуществляют ультразвуковое исследование в В-режиме и оценивают локализацию, структуру и форму новообразования, наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки, затем на втором этапе осуществляют энергетическую допплерографию с оценкой ангиоархитектоники новообразования и с определением наличия протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличия отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования, на третьем этапе в процессе компрессионной ультразвуковой эластографии линейным датчиком выполняют ритмичное чередование циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования с определением типа цветового картирования и коэффициента жесткости новообразования, на четвертом этапе выполняют ультразвуковое исследование в положении пациента лежа на левом боку или в коленно-локтевом положении с использованием радиального ректального датчика с частотой исследования 10-16 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли, при этом в прямую кишку пациента вводят ректоскоп, извлекают обтуратор, раздувают с использованием манжетки просвет прямой кишки и осуществляют визуализацию опухоли с использованием увеличительного окна с оптико-волоконным осветителем для оценки просвета кишки и определения локализации верхнего полюса образования, затем после удаления увеличительного окна в просвет ректоскопа вводят герметично размещенный в латексном баллончике радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик с предварительно закрепленной на его ручке насадкой для ретроскопа и сканирующую поверхность радиального эндоректального ультразвукового датчика размещают выше ректоскопа, латексный баллончик через переходник насадки ректоскопа раздувают водой в объеме от 100 до 150 мл до его полного соприкосновения с исследуемой зоной стенки прямой кишки, выполняют трехмерное эндоректальное ультразвуковое исследование объема опухоли с использованием от 240 до 300 последовательных трансаксиальных двухмерных срезов на протяжении 70 мм с интервалом сканирования от 0,15 мм до 0,2 мм. с глубиной проникновения сканирующих лучей в мезоректальную клетчатку до 5 см, в автоматическом режиме выполняют циркулярную механическую запись зоны исследования течение 60 секунд, радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик и ректоскоп удаляют из прямой кишки пациента, полученный трехмерный ультразвуковой массив, представленный в виде «куба», интегрируют для анализа из ультразвукового прибора в компьютер с использованием цифровой платформы DICOM для последующей его интерпретации с возможностью изменять плоскости сканирования при их анализе в верхней - нижней коронарной, левой - правой сагиттальной плоскостях и в передней - задней аксиальной плоскости, а также комбинирования плоскостей сканирования между собой, при этом на трехмерном массиве измеряют линейные размеры опухоли, оценивают наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, сопоставляют их с анатомическими ориентирами и строят объемное изображение опухоли с использованием возможности изменения параметров прозрачности и яркости тканей опухоли, уменьшения или увеличения контрастности изображения, и при визуализации утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при не нарушенной ангиоархитектонике и древовидной васкуляризации, мозаичном типе цветового картирования с равномерным распределением участков цвета, характерного для мягких тканей и коэффициенте жесткости менее 5,745 у.ед. диагностируют аденому прямой кишки, при визуализации утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при определении протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличии отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования при энергетической допплерографии, при смешанном типе цветового картирования с локальным преобладанием участков цвета, характерного для жестких тканей и коэффициенте жесткости более 5,745 у.ед. диагностируют неинвазивную аденокарциному прямой кишки (рак in situ), при визуализации утолщения стенки кишки за счет слизистого слоя и нарушения структуры кишечной стенки при частичной дифференциации или невозможности определения подслизистого и глубжележащих слоев, при определении протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» нескольких локусов, наличии отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования при энергетической допплерографии и смешанном типе цветового картирования с преобладанием на 50% и более участков цвета, характерного для жестких тканей и коэффициенте жесткости более 5,745 у.ед. диагностируют инвазивную аденокарциному прямой кишки. При этом латексный баллончик с линейным ригидным датчиком заполняют водой в количестве 10-20 мл.The technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that the proposed method of multiparametric endorectal ultrasound examination of rectal adenomas and their malignancy, characterized by the fact that the study is performed in the knee-elbow position of the patient or in the supine position on the left side using a linear rigid sensor with a frequency of 5- 10 MHz in real time throughout the tumor using a rigid linear sensor placed in a latex balloon with a snug fit to the area of the rectum, the scanning plane of the sensor is placed parallel to the plane of the area of the rectum, at the first stage, ultrasound is performed in B-mode and assess the localization, structure and shape of the neoplasm, the presence and depth of infiltration of the intestinal wall, the state of pararectal tissue, then at the second stage, energy Doppler ultrasonography is performed to assess the angioarchitectonics of the neoplasm and with the determination of the presence of extended treelike vascular loci with a picture of "amputation" of one or more loci, the presence of individual intermittent vascular loci or avascular areas of the neoplasm, at the third stage, in the process of compression ultrasound elastography, a linear transducer performs a rhythmic alternation of cycles of mechanical action: compression - stretching throughout throughout the studied neoplasm with the determination of the type of color mapping and the coefficient of stiffness of the neoplasm, at the fourth stage, ultrasound is performed with the patient lying on the left side or in the knee-elbow position using a radial rectal sensor with a frequency of 10-16 MHz in real time throughout along the tumor, while a rectoscope is inserted into the patient's rectum, the obturator is removed, the rectal lumen is inflated using a cuff, and the tumor is visualized using a magnifying window with an optical a co-fiber illuminator for assessing the intestinal lumen and determining the localization of the upper pole of the formation, then, after removing the magnifying window, a radial endorectal ultrasound transducer hermetically placed in a latex balloon is inserted into the rectoscope lumen with a retroscopic attachment previously fixed on its handle and the scanning surface of the radial endorectal ultrasound transducer is placed above the rectoscope, a latex balloon is inflated with water in a volume of 100 to 150 ml through the adapter of the rectoscope nozzle until it fully touches the area of the rectal wall being examined, a three-dimensional endorectal ultrasound examination of the tumor volume is performed using from 240 to 300 consecutive transaxial two-dimensional sections over 70 mm with a scanning interval from 0.15 mm to 0.2 mm. with a depth of penetration of scanning beams into the mesorectal tissue up to 5 cm, a circular mechanical recording of the study area is performed automatically for 60 seconds, the radial endorectal ultrasound sensor and rectoscope are removed from the patient's rectum, the resulting three-dimensional ultrasound array, presented in the form of a "cube", is integrated for analysis from an ultrasound device to a computer using the DICOM digital platform for its subsequent interpretation with the ability to change the scan planes when analyzing them in the upper - lower coronary, left - right sagittal planes and in the anterior - posterior axial plane, as well as combining scan planes with each other , while measuring the linear dimensions of the tumor on a three-dimensional array, assessing the presence and depth of infiltration of the intestinal wall, comparing them with anatomical landmarks and constructing a volumetric image of the tumor using the ability to change the parameters of transparency and brightness bone tumor tissue, decrease or increase the contrast of the image, and when visualizing the thickening of the rectal wall due to the mucous layer, differentiation of the submucosal and muscle layers with intact angioarchitectonics and treelike vascularization, mosaic type of color mapping with a uniform distribution of areas of color characteristic of soft tissues and stiffness coefficient less than 5.745 diagnose rectal adenoma, when visualizing the thickening of the rectal wall due to the mucous layer, differentiation of the submucosal and muscle layers when determining extended treelike vascular loci with a picture of "amputation" of one or more loci, the presence of separate intermittent vascular loci or avascular areas of the neoplasm with power Doppler, with a mixed type of color mapping with a local predominance of areas of color characteristic of hard tissues and a stiffness coefficient of more than 5.745 units. diagnose non-invasive adenocarcinoma of the rectum (cancer in situ), when visualizing thickening of the intestinal wall due to the mucous layer and disturbances in the structure of the intestinal wall with partial differentiation or the impossibility of determining the submucous and deep-lying layers, when determining extended treelike vascular loci with a picture of "amputation" of several loci, the presence of separate intermittent vascular loci or avascular areas of the neoplasm in power Doppler and mixed type of color mapping with a predominance of 50% or more areas of color characteristic of hard tissues and a stiffness coefficient of more than 5.745 units. diagnose invasive rectal adenocarcinoma. In this case, a latex balloon with a linear rigid sensor is filled with water in an amount of 10-20 ml.

Способ осуществляют следующим образом. Мультипараметрическое эндоректальное ультразвуковое исследование аденом прямой кишки и их малигнизации выполняют при коленно-локтевом положении пациента или в положении лежа на левом боку с использованием линейного ригидного датчика с частотой исследования 5-10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в заполненном водой в количестве 10-20 мл латексном баллончике линейного ригидного датчика при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки. При этом сканирующую плоскость датчика располагают параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки.The method is carried out as follows. Multiparametric endorectal ultrasound examination of rectal adenomas and their malignancy is performed in the knee-elbow position of the patient or in the supine position on the left side using a linear rigid transducer with a frequency of 5-10 MHz in real time throughout the entire tumor with the use of the one placed in a filled with water in the amount of 10-20 ml latex can of a linear rigid sensor with a snug fit to the area of the rectum being examined. In this case, the scanning plane of the sensor is placed parallel to the plane of the investigated area of the rectum.

На первом этапе исследования осуществляют ультразвуковое исследование в В-режиме и оценивают локализацию новообразования, определяют структуру и форму новообразования, наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки.At the first stage of the study, ultrasound examination is carried out in B-mode and the localization of the neoplasm is assessed, the structure and shape of the neoplasm, the presence and depth of infiltration of the intestinal wall, and the state of the pararectal tissue are determined.

Затем на втором этапе исследования осуществляют энергетическую допплерографию с оценкой ангиоархитектоники новообразования и с определением наличия протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличия отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования.Then, at the second stage of the study, energy Doppler sonography is performed with an assessment of the angioarchitectonics of the neoplasm and with the determination of the presence of extended treelike vascular loci with a picture of "amputation" of one or more loci, the presence of individual intermittent vascular loci or avascular areas of the neoplasm.

На третьем этапе исследования в процессе компрессионной ультразвуковой эластографии линейным датчиком выполняют ритмичное чередование циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования с определением типа цветового картирования и коэффициента жесткости новообразования.At the third stage of the study, in the process of compression ultrasound elastography, a linear transducer performs a rhythmic alternation of cycles of mechanical action: compression - stretching throughout the studied neoplasm with the determination of the type of color mapping and the coefficient of neoplasm stiffness.

На четвертом этапе выполняют ультразвуковое исследование в положении пациента лежа на левом боку или в коленно-локтевом положении с использованием радиального ректального датчика с частотой исследования 10-16 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли. При этом в прямую кишку пациента вводят ректоскоп, извлекают обтуратор, раздувают с использованием манжетки просвет прямой кишки. Осуществляют визуализацию опухоли с использованием увеличительного окна с оптиковолоконным осветителем для оценки просвета кишки и определения локализации верхнего полюса образования. Затем, после удаления увеличительного окна, в просвет ректоскопа вводят герметично размещенный в латексном баллончике радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик с предварительно закрепленной на его ручке насадкой для ретроскопа. Сканирующую поверхность радиального эндоректального ультразвукового датчика размещают выше ректоскопа. Латексный баллончик через переходник насадки ректоскопа раздувают водой в объеме от 100 до 150 мл до его полного соприкосновения с исследуемой зоной стенки прямой кишки.At the fourth stage, ultrasound is performed with the patient lying on the left side or in the knee-elbow position using a radial rectal transducer with a research frequency of 10-16 MHz in real time throughout the tumor. In this case, a rectoscope is introduced into the patient's rectum, the obturator is removed, and the rectal lumen is inflated using a cuff. Imaging of the tumor is performed using a magnifying window with a fiber optic illuminator to assess the intestinal lumen and determine the localization of the upper pole of the formation. Then, after removing the magnifying window, a radial endorectal ultrasonic sensor hermetically placed in a latex balloon is introduced into the rectoscope lumen with a retrooscope attachment previously fixed on its handle. The scanning surface of the radial endorectal ultrasound transducer is placed above the rectoscope. The latex balloon is inflated with water in a volume of 100 to 150 ml through the adapter of the rectoscope nozzle until it comes into full contact with the investigated area of the rectal wall.

Выполняют трехмерное эндоректальное ультразвуковое исследование объема опухоли с использованием от 240 до 300 последовательных трансаксиальных двухмерных срезов на протяжении 70 мм с интервалом сканирования от 0,15 мм до 0,2 мм. с глубиной проникновения сканирующих лучей в мезоректальную клетчатку до 5 см. В автоматическом режиме выполняют циркулярную механическую запись зоны исследования течение 60 секунд.A three-dimensional endorectal ultrasound examination of the tumor volume is performed using from 240 to 300 consecutive transaxial two-dimensional sections over a length of 70 mm with a scanning interval from 0.15 mm to 0.2 mm. with a depth of penetration of the scanning rays into the mesorectal tissue up to 5 cm. In automatic mode, a circular mechanical recording of the study area is performed for 60 seconds.

Радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик и ректоскоп удаляют из прямой кишки пациента. Полученный трехмерный ультразвуковой массив, представленный в виде «куба», интегрируют для анализа из ультразвукового прибора в компьютер с использованием цифровой платформы DICOM для последующей его интерпретации с возможностью изменять плоскости сканирования при их анализе в верхней - нижней коронарной, левой - правой сагиттальной плоскостях и в передней - задней аксиальной плоскости, а также комбинирования плоскостей сканирования между собой. При этом на трехмерном массиве измеряют линейные размеры опухоли, оценивают наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, сопоставляют их с анатомическими ориентирами и строят объемное изображение опухоли с использованием возможности изменения параметров прозрачности и яркости тканей опухоли, уменьшения или увеличения контрастности изображения.The radial endorectal ultrasound probe and rectoscope are removed from the patient's rectum. The resulting three-dimensional ultrasound array, presented in the form of a "cube", is integrated for analysis from an ultrasound device into a computer using a digital platform DICOM for its subsequent interpretation with the ability to change the scanning planes during their analysis in the upper - lower coronary, left - right sagittal planes and in front - back axial plane, as well as combining scan planes with each other. In this case, the linear dimensions of the tumor are measured on a three-dimensional array, the presence and depth of infiltration of the intestinal wall is assessed, they are compared with anatomical landmarks and a volumetric image of the tumor is constructed using the possibility of changing the parameters of the transparency and brightness of the tumor tissues, decreasing or increasing the image contrast.

При визуализации утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при не парушенной ангиоархитектонике и древовидной васкуляризации, мозаичном типе цветового картирования с равномерным распределением участков цвета, характерного для мягких тканей и коэффициенте жесткости менее 5,745 у.ед. диагностируют аденому прямой кишки.When visualizing the thickening of the rectal wall due to the mucous layer, differentiation of the submucosal and muscle layers with intact angioarchitectonics and treelike vascularization, mosaic type of color mapping with a uniform distribution of areas of color characteristic of soft tissues and a stiffness coefficient of less than 5.745 units. diagnose rectal adenoma.

При визуализации утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при определении протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличии отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования при энергетической допплерографии, при смешанном типе цветового картирования с локальным преобладанием участков цвета, характерных для жестких тканей и коэффициенте жесткости более 5,745 у.ед. диагностируют неинвазивную аденокарциному прямой кишки (рак in situ).When visualizing the thickening of the rectal wall due to the mucous layer, differentiation of the submucosal and muscle layers when determining extended treelike vascular loci with a picture of "amputation" of one or more loci, the presence of separate intermittent vascular loci or avascular areas of neoplasm with energy Doppler, with mixed type of color mapping with a local predominance of areas of color characteristic of hard tissues and a stiffness coefficient of more than 5.745 units. diagnose non-invasive rectal adenocarcinoma (cancer in situ).

При визуализации утолщения стенки кишки за счет слизистого слоя и нарушения структуры кишечной стенки при частичной дифференциации или невозможности определения подслизистого и глубжележащих слоев, при определении протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» нескольких локусов, наличии отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования при энергетической допплерографии и смешанном типе цветового картирования с преобладанием на 50% и более участков цвета, характерного для жестких тканей и коэффициенте жесткости более 5,745 у.ед. диагностируют инвазивную аденокарциному прямой кишки.When visualizing the thickening of the intestinal wall due to the mucous layer and disturbances in the structure of the intestinal wall with partial differentiation or the impossibility of determining the submucosal and deep-lying layers, when determining extended treelike vascular loci with a picture of "amputation" of several loci, the presence of individual intermittent vascular loci or avascular areas of the neoplasm with energy Doppler ultrasonography and mixed type of color mapping with a predominance of 50% or more areas of the color characteristic of hard tissues and a stiffness coefficient of more than 5.745 units. diagnose invasive rectal adenocarcinoma.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method for multiparametric endorectal ultrasound examination of rectal adenomas and their malignancy are:

- выполнение ультразвукового исследования в положении пациента лежа на левом боку или в коленно-локтевом положении с использованием радиального ректального датчика с частотой исследования 10-16 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли,- performing ultrasound examination with the patient lying on the left side or in the knee-elbow position using a radial rectal transducer with an examination frequency of 10-16 MHz in real time throughout the tumor,

- введение в прямую кишку пациента ректоскопа, извлечение обтуратора, раздувание с использованием манжетки просвета прямой кишки и осуществление визуализации опухоли с использованием увеличительного окна с оптико-волоконным осветителем для оценки просвета кишки и определения локализации верхнего полюса образования,- inserting a rectoscope into the patient's rectum, removing the obturator, inflating using the cuff of the rectal lumen and visualizing the tumor using a magnifying window with a fiber optic illuminator to assess the bowel lumen and determine the localization of the upper pole of the formation,

- введение после удаления увеличительного окна в просвет ректоскопа герметично размещенного в латексном баллончике радиального эндоректального ультразвукового датчика с предварительно закрепленной на его ручке насадкой для ретроскопа и размещение сканирующей поверхности радиального эндоректального ультразвукового датчика выше ректоскопа,- introduction, after removal of the magnifying window into the rectoscope lumen, a radial endorectal ultrasound sensor hermetically placed in a latex balloon with a retrooscope attachment pre-attached to its handle and placing the scanning surface of the radial endorectal ultrasound sensor above the rectoscope,

- раздувание латексного баллончика через переходник насадки ректоскопа водой в объеме от 100 до 150 мл до его полного соприкосновения с исследуемой зоной стенки прямой кишки,- inflating the latex balloon through the adapter of the rectoscope nozzle with water in a volume of 100 to 150 ml until it comes into full contact with the investigated area of the rectal wall,

- выполнение трехмерного эндоректального ультразвукового исследования объема опухоли с использованием от 240 до 300 последовательных трансаксиальных двухмерных срезов на протяжении 70 мм с интервалом сканирования от 0,15 мм до 0,2 мм. с глубиной проникновения сканирующих лучей в мезоректальную клетчатку до 5 см,- performing a three-dimensional endorectal ultrasound examination of the tumor volume using from 240 to 300 consecutive transaxial two-dimensional sections over a length of 70 mm with a scanning interval from 0.15 mm to 0.2 mm. with a depth of penetration of scanning beams into the mesorectal tissue up to 5 cm,

- выполнение в автоматическом режиме циркулярной механической записи зоны исследования в течение 60 секунд,- performing automatic circular mechanical recording of the study area for 60 seconds,

- удаление радиального эндоректального ультразвукового датчика и ректоскопа из прямой кишки пациента,- removal of the radial endorectal ultrasound probe and rectoscope from the patient's rectum,

- интегрирование полученного трехмерного ультразвукового массива, представленного в виде «куба», для анализа из ультразвукового прибора в компьютер с использованием цифровой платформы DICOM для последующей его интерпретации с возможностью изменения плоскостей сканирования при их анализе в верхней - нижней коронарной, левой - правой сагиттальной плоскостях и в передней - задней аксиальной плоскости, а также комбинирования плоскостей санирования между собой, при этом на трехмерном массиве измерение линейных размеров опухоли, оценка наличия и глубины инфильтрации кишечной стенки, сопоставление их с анатомическими ориентирами и построение объемного изображения опухоли с использованием возможности изменения параметров прозрачности и яркости тканей опухоли, уменьшения или увеличения контрастности изображения.- integration of the obtained three-dimensional ultrasound array, presented in the form of a "cube" for analysis from an ultrasound device into a computer using a digital platform DICOM for its subsequent interpretation with the possibility of changing scan planes during their analysis in the upper - lower coronary, left - right sagittal planes and in the anterior - posterior axial plane, as well as combining the planes of sanitation with each other, while measuring the linear dimensions of the tumor on a three-dimensional array, assessing the presence and depth of infiltration of the intestinal wall, comparing them with anatomical landmarks and building a volumetric image of the tumor using the ability to change the transparency parameters and brightness of tumor tissues, decrease or increase in image contrast.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации в условиях ФГБУ «НМИЦ имени А.Н. Рыжих» Минздрава России показали его высокую эффективность. Предложенный способ мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации при своем использовании обеспечил высокую степень объективности и достоверности при диагностировании аденом прямой кишки со скрытой малигни-зацией, обеспечил возможность с достаточной степенью достоверности диагностировать аденокарциномы с инвазией всей толщи подслизистой основы и глубже, обеспечил объективность и детализацию данных ультразвуковой эластографии новообразований прямой кишки, обеспечил с достаточной степенью точности осуществления диагностики наличия и глубины инфильтрации кишечной стенки, параректальной клетчатки и окружающих структур и органов, а также обеспечил высокую и достаточную информативность в определении характеристик аденом прямой кишки и степени их малигнизации.Clinical studies and practical use of the proposed method for multiparametric endorectal ultrasound examination of rectal adenomas and their malignancy in the conditions of the Federal State Budgetary Institution “N.N. Redheads ”of the Russian Ministry of Health showed its high efficiency. The proposed method for multiparameter endorectal ultrasound examination of rectal adenomas and their malignancy during its use provided a high degree of objectivity and reliability in diagnosing rectal adenomas with latent malignancy, provided an opportunity with a sufficient degree of reliability to diagnose adenocarcinomas with invasion of the entire thickness of the submucosa and deeper objectivity and detailing of the data of ultrasound elastography of rectal neoplasms, provided with a sufficient degree of accuracy in diagnosing the presence and depth of infiltration of the intestinal wall, perrectal tissue and surrounding structures and organs, and also provided high and sufficient information content in determining the characteristics of rectal adenomas and the degree of their malignancy.

Реализация предложенного способа мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации поясняется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method of multiparametric endorectal ultrasound examination of rectal adenomas and their malignancy is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Пациентка Е., 57 лет, поступила в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России с жалобами на выделение крови после акта дефекации.Example 1. Patient E., 57 years old, was admitted to the Federal State Budgetary Institution “NMITs of Coloproctology named after A.N. Redheads "of the Ministry of Health of Russia with complaints about the release of blood after the act of defecation.

Пациентке выполнили мультипараметрическое эндоректальное ультразвуковое исследование в положении лежа на левом боку с использованием ригидного линейного датчика с частотой исследования 5-10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в заполненном водой в количестве 10 мл латексном баллончике линейного ригидного датчика при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки. При этом сканирующую плоскость датчика расположили параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки.The patient underwent multiparameter endorectal ultrasound in the supine position on the left side using a rigid linear transducer with a frequency of 5-10 MHz in real time throughout the tumor using a linear rigid transducer placed in a 10 ml water-filled latex balloon with a tight fit to the investigated area of the rectum. In this case, the scanning plane of the sensor was placed parallel to the plane of the investigated area of the rectum.

На первом этапе исследования осуществили ультразвуковое исследование в В-режиме и оценили локализацию, структуру и форму новообразования, наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки. В результате исследования в нижне-ампулярном отделе прямой кишки по передней полуокружности выявили ворсинчатого вида опухоль средней и пониженной эхогенности с узловой формой роста протяженностью 19 мм.At the first stage of the study, B-mode ultrasound was performed and the localization, structure and shape of the neoplasm, the presence and depth of infiltration of the intestinal wall, and the state of pararectal tissue were assessed. As a result of a study in the lower ampullar part of the rectum along the anterior semicircle, a villous tumor of medium and low echogenicity with a nodal growth of 19 mm in length was revealed.

Затем на втором этапе исследования осуществили энергетическую допплерографию с оценкой ангиоархитектоники новообразования и с определением наличия протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличие отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования. Ангиоархитектоника новообразования нарушена, представлена в виде отдельных прерывистых сосудистых локусов.Then, at the second stage of the study, energy Doppler sonography was performed with an assessment of the angioarchitectonics of the neoplasm and with the determination of the presence of extended treelike vascular loci with a picture of "amputation" of one or more loci, the presence of separate intermittent vascular loci or avascular areas of the neoplasm. The angioarchitectonics of the neoplasm is impaired, presented in the form of separate intermittent vascular loci.

На третьем этапе исследования в процессе компрессионной ультразвуковой эластографии линейным датчиком выполнили ритмичное чередование циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования. Определили коэффициент жесткости исследуемой ткани 9,5 у.ед. и визуализировали мозаичный тип цветового картирования с неравномерным распределением цветовых локусов с преобладанием цвета, характерного для жестких тканей.At the third stage of the study, in the process of compression ultrasound elastography, a linear transducer performed a rhythmic alternation of cycles of mechanical action: compression - stretching throughout the studied neoplasm. The coefficient of stiffness of the tissue under study was determined to be 9.5 conventional units. and visualized a mosaic type of color mapping with an uneven distribution of color loci with a predominance of color characteristic of hard tissues.

Затем на четвертом этапе выполнили ультразвуковое исследование в положении пациентки лежа на левом боку с использованием радиального ректального датчика с частотой исследования 10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли. При этом в прямую кишку пациентки ввели ректоскоп, извлекли обтуратор, раздули с использованием манжетки просвет прямой кишки и осуществили визуализацию опухоли с использованием увеличительного окна с оптико-волоконным осветителем для оценки просвета кишки и определения локализации верхнего полюса образования. После удаления увеличительного окна в просвет ректоскопа ввели герметично размещенный в латексном баллончике радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик с предварительно закрепленной на его ручке насадкой для ретроскопа и разместили сканирующую поверхность радиального эндоректального ультразвукового датчика выше ректоскопа. Латексный баллончик через переходник насадки ректоскопа раздули водой в объеме 100 мл до его полного соприкосновения с исследуемой зоной стенки прямой кишки. Выполнили трехмерное эндоректальное ультразвуковое исследование объема опухоли с использованием 270 последовательных трансаксиальных двухмерных срезов на протяжении 70 мм с интервалом сканирования 0,17 мм с глубиной проникновения сканирующих лучей в мезоректальную клетчатку до 5 см.Then, at the fourth stage, an ultrasound examination was performed with the patient lying on the left side using a radial rectal transducer with a frequency of 10 MHz in real time throughout the tumor. At the same time, a rectoscope was inserted into the patient's rectum, the obturator was removed, the rectal lumen was inflated using a cuff, and the tumor was visualized using a magnifying window with an optical fiber illuminator to assess the intestinal lumen and determine the localization of the upper pole of the formation. After removing the magnifying window, a radial endorectal ultrasound sensor hermetically placed in a latex balloon was introduced into the lumen of the rectoscope with a nozzle for a retrooscope preliminarily fixed on its handle, and the scanning surface of the radial endorectal ultrasound sensor was placed above the rectoscope. The latex balloon was inflated with water in a volume of 100 ml through the adapter of the rectoscope nozzle until it came into full contact with the investigated area of the rectal wall. A three-dimensional endorectal ultrasound study of the tumor volume was performed using 270 sequential transaxial two-dimensional sections over a length of 70 mm with a scanning interval of 0.17 mm with a penetration depth of scanning beams into the mesorectal tissue up to 5 cm.

В автоматическом режиме выполнили циркулярную механическую запись зоны исследования в течение 60 секунд. Радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик и ректоскоп удалили из прямой кишки пациентки.In the automatic mode, a circular mechanical recording of the study area was performed for 60 seconds. The radial endorectal ultrasound probe and rectoscope were removed from the patient's rectum.

Полученный трехмерный ультразвуковой массив, представленный в виде «куба», интегрировали для анализа из ультразвукового прибора в компьютер с использованием цифровой платформы DICOM для последующей его интерпретации с возможностью изменения плоскости сканирования при их анализе в верхней - нижней коронарной, левой - правой сагиттальной плоскостях и в передней - задней аксиальной плоскости, а также комбинирования плоскостей санирования между собой. При этом на трехмерном массиве измерили и подтвердили ранее измеренные линейные размеры опухоли, оценили наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, сопоставили их с анатомическими ориентирами и построили объемное изображение опухоли с использованием возможности изменения параметров прозрачности и яркости тканей опухоли, уменьшения или увеличения контрастности изображения.The resulting three-dimensional ultrasound array, presented in the form of a "cube", was integrated for analysis from an ultrasound device into a computer using a digital DICOM platform for its subsequent interpretation with the possibility of changing the scanning plane when analyzing them in the upper - lower coronary, left - right sagittal planes and in front - back axial plane, as well as combining the planes of sanitation with each other. At the same time, the previously measured linear dimensions of the tumor were measured and confirmed on a three-dimensional array, the presence and depth of infiltration of the intestinal wall was assessed, they were compared with anatomical landmarks, and a volumetric image of the tumor was constructed using the possibility of changing the parameters of transparency and brightness of tumor tissues, decreasing or increasing the image contrast.

Визуализировали утолщение стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, а также при сохраненной структуре стенки кишки в области опухоли визуализировали полное прослеживание подслизистого и мышечного слоев при ровном наружном контуре кишки.The thickening of the rectal wall due to the mucous layer was visualized, as well as with the preserved structure of the intestinal wall in the tumor area, complete tracing of the submucosal and muscle layers was visualized with an even outer contour of the intestine.

Заключение: Рак in situ нижне-ампулярного отдела прямой кишки (неинвазивная аденокарцинома).Conclusion: Cancer in situ of the lower ampullar rectum (non-invasive adenocarcinoma).

Пациентке выполнили ТЭМ-удаление опухоли прямой кишки. В результате окончательного патоморфологического исследования выявлена тубуло-ворсинчатая аденома прямой кишки с тяжелой дисплазией и участком интра-эпителиальной неоплазии (аденокарцинома in situ).The patient underwent TEM removal of the rectal tumor. As a result of the final pathomorphological examination, a tubulo-villous rectal adenoma with severe dysplasia and a site of intraepithelial neoplasia (adenocarcinoma in situ) was revealed.

Пример 2. Пациентка Л., 44 лет, поступила в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России с жалобами на выделение крови из заднего прохода при дефекации в течение последних 6 месяцев.Example 2. Patient L., 44 years old, was admitted to the Federal State Budgetary Institution “NMITs of Coloproctology named after A.N. Redheads "of the Ministry of Health of Russia with complaints of bleeding from the anus during bowel movements during the last 6 months.

Пациентке выполнили мультипараметрическое эндоректальное ультразвуковое исследование аденомы прямой кишки и ее малигнизации в положении лежа на левом боку с использованием линейного ригидного датчика с частотой исследования 5-10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в заполненном водой в количестве 20 мл латексном баллончике ригидного линейного датчика при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки. При этом сканирующую плоскость датчика расположили параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки.The patient underwent multiparametric endorectal ultrasound examination of rectal adenoma and its malignancy in the supine position on the left side using a linear rigid transducer with a frequency of 5-10 MHz in real time throughout the tumor using a latex balloon placed in a 20 ml water-filled latex balloon a rigid linear transducer with a snug fit to the examined area of the rectum. In this case, the scanning plane of the sensor was placed parallel to the plane of the investigated area of the rectum.

На первом этапе исследования осуществили ультразвуковое исследование в В-режиме и оценили локализацию, структуру и форму новообразования, наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки. В результате исследования в верхне-ампулярном отделе прямой кишки по передней полуокружности выявили блюдцеобразную опухоль пониженной эхогенности протяженностью 27 мм.At the first stage of the study, B-mode ultrasound was performed and the localization, structure and shape of the neoplasm, the presence and depth of infiltration of the intestinal wall, and the state of pararectal tissue were assessed. As a result of the study in the upper ampullar part of the rectum along the anterior semicircle, a saucer-shaped tumor of reduced echogenicity with a length of 27 mm was revealed.

Затем на втором этапе исследования осуществили энергетическую допплерографию с оценкой ангиоархитектоники новообразования и с определением наличия протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличие отдельных прерывистых сосудистых локусов участков новообразования. Визуализировали васкуляризацию новообразования в виде отдельных прерывистых сосудистых локусов с наличием аваскулярных участков.Then, at the second stage of the study, energy Doppler sonography was performed with an assessment of the angioarchitectonics of the neoplasm and with the determination of the presence of extended treelike vascular loci with a picture of "amputation" of one or more loci, the presence of individual intermittent vascular loci of the neoplasm sites. Vascularization of the neoplasm was visualized in the form of separate intermittent vascular loci with the presence of avascular areas.

На третьем этапе исследования в процессе компрессионной ультразвуковой эластографии линейным датчиком выполнили ритмичное чередование циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования. Определили коэффициент жесткости исследуемой ткани 17,15 у.ед. и визуализировали мозаичный тип цветового картирования с преобладанием участков цвета, характерного для жестких тканей.At the third stage of the study, in the process of compression ultrasound elastography, a linear transducer performed a rhythmic alternation of cycles of mechanical action: compression - stretching throughout the studied neoplasm. The coefficient of stiffness of the investigated tissue was determined as 17.15 u.u. and visualized a mosaic type of color mapping with a predominance of areas of color characteristic of hard tissues.

Затем четвертым этапом выполнили ультразвуковое исследование в положении пациентки лежа на левом боку с использованием радиального ректального датчика с частотой исследования 13 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли. При этом в прямую кишку пациентки ввели ректоскоп, извлекли обтуратор, раздули с использованием манжетки просвет прямой кишки и осуществили визуализацию опухоли с использованием увеличительного окна с оптико-волоконным осветителем для оценки просвета кишки и определения локализации верхнего полюса образования. После удаления увеличительного окна в просвет ректоскопа ввели герметично размещенный в латексном баллончике радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик с предварительно закрепленной на его ручке насадкой для ретроскопа и разместили сканирующую поверхность радиального эндоректального ультразвукового датчика выше ректоскопа. Латексный баллончик через переходник насадки ректоскопа раздули водой в объеме 150 мл до его полного соприкосновения с исследуемой зоной стенки прямой кишки. Выполнили трехмерное эндоректальное ультразвуковое исследование объема опухоли с использованием 300 последовательных трансаксиальных двухмерных срезов на протяжении 70 мм с интервалом сканирования 0,15 мм с глубиной проникновения сканирующих лучей в мезоректальную клетчатку до 5 см.Then, at the fourth stage, an ultrasound examination was performed in the patient's position on the left side using a radial rectal probe with a frequency of 13 MHz in real time throughout the tumor. At the same time, a rectoscope was inserted into the patient's rectum, the obturator was removed, the rectal lumen was inflated using a cuff, and the tumor was visualized using a magnifying window with an optical fiber illuminator to assess the intestinal lumen and determine the localization of the upper pole of the formation. After removing the magnifying window, a radial endorectal ultrasound sensor hermetically placed in a latex balloon was introduced into the lumen of the rectoscope with a nozzle for a retrooscope preliminarily fixed on its handle, and the scanning surface of the radial endorectal ultrasound sensor was placed above the rectoscope. The latex balloon was inflated with water in a volume of 150 ml through the adapter of the rectoscope nozzle until it fully touched the investigated area of the rectal wall. A three-dimensional endorectal ultrasound examination of the tumor volume was performed using 300 consecutive transaxial two-dimensional sections over a length of 70 mm with a scanning interval of 0.15 mm with a penetration depth of scanning beams into the mesorectal tissue up to 5 cm.

Визуализировали утолщение стенки прямой кишки за счет слизистого слоя с нарушением ее структуры: под слизистый слой не дифференцируется, контур мышечного слоя не дифференцируется, наружный контур кишки ровный.We visualized the thickening of the rectal wall due to the mucous layer with a violation of its structure: the mucous layer does not differentiate, the contour of the muscle layer does not differentiate, the outer contour of the intestine is even.

Заключение: злокачественная опухоль верхне-ампулярного отдела прямой кишки с инвазией кишечной стенки на всю толщину.Conclusion: a malignant tumor of the upper ampullar rectum with invasion of the entire thickness of the intestinal wall.

Пациентке выполнили низкую переднюю резекцию прямой кишки. В результате выполненного патоморфологического исследования выявлена умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки с прорастанием в мышечный слой кишечной стенки.The patient underwent low anterior rectal resection. As a result of the performed pathomorphological examination, moderately differentiated rectal adenocarcinoma with invasion into the muscular layer of the intestinal wall was revealed.

Пример 3. Пациентка М., 60 лет, поступила в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с жалобами на периодические выделения слизи при дефекации и неустойчивый стул.Example 3. Patient M., 60 years old, was admitted to the N.N. A.N. Redheads "of the Ministry of Health of Russia with complaints of periodic mucus discharge during bowel movements and unstable stools.

Пациентке выполнили мультипараметрическое эндоректальное ультразвуковое исследование аденомы прямой кишки и ее малигнизации при коленно-локтевом положении с использованием ригидного линейного датчика с частотой 5-10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в заполненном водой в количестве 15 мл латексном баллончике линейного ригидного датчика при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки. При этом сканирующую плоскость датчика расположили параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки.The patient underwent multiparameter endorectal ultrasound examination of rectal adenoma and its malignancy in the knee-elbow position using a rigid linear probe with a frequency of 5-10 MHz in real time throughout the tumor using a linear rigid latex balloon placed in a 15 ml water-filled latex balloon. the sensor with a snug fit to the examined area of the rectum. In this case, the scanning plane of the sensor was placed parallel to the plane of the investigated area of the rectum.

На первом этапе исследования осуществили ультразвуковое исследование в В-режиме и оценили локализацию новообразования, определили структуру и форму новообразования, наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки. В результате исследования в средне-ампулярном отделе прямой кишки по правой полуокружности выявили ворсинчатого вида опухоль средней и пониженной эхогенности, со смешанной формой роста протяженностью 50 мм.At the first stage of the study, B-mode ultrasound was performed and the localization of the neoplasm was assessed, the structure and shape of the neoplasm, the presence and depth of infiltration of the intestinal wall, and the state of pararectal tissue were determined. As a result of the study, in the mid-ampullar section of the rectum along the right semicircle, a villous tumor of medium and low echogenicity was revealed, with a mixed form of growth 50 mm long.

Затем на втором этапе исследования осуществили энергетическую допплерографию с оценкой ангиоархитектоники новообразования и с определением наличия протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличие отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования. Визуализировали древовидную васкуляризацию новообразования и сохранную ее ангиоархитектонику.Then, at the second stage of the study, energy Doppler sonography was performed with an assessment of the angioarchitectonics of the neoplasm and with the determination of the presence of extended treelike vascular loci with a picture of "amputation" of one or more loci, the presence of separate intermittent vascular loci or avascular areas of the neoplasm. Treelike vascularization of the neoplasm and its intact angioarchitectonics were visualized.

На третьем этапе исследования в процессе компрессионной ультразвуковой эластографии линейным датчиком выполнили ритмичное чередование циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования. Определили коэффициент жесткости исследуемой ткани 1,66 у.ед. и визуализировали мозаичный тип цветового картирования с равномерным распределением участков цвета, характерного для мягких тканей.At the third stage of the study, in the process of compression ultrasound elastography, a linear transducer performed a rhythmic alternation of cycles of mechanical action: compression - stretching throughout the studied neoplasm. The stiffness coefficient of the tissue under study was determined to be 1.66 units. and visualized a mosaic type of color mapping with an even distribution of areas of color characteristic of soft tissues.

Затем на четвертом этапе выполнили ультразвуковое исследование в положении пациентки при коленно-локтевом положении с использованием радиального ректального датчика с частотой исследования 16 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли. При этом в прямую кишку пациентки ввели ректоскоп, извлекли обтуратор, раздули с использованием манжетки просвет прямой кишки и осуществили визуализацию опухоли с использованием увеличительного окна с оптико-волоконным осветителем для оценки просвета кишки и определения локализации верхнего полюса образования.Then, at the fourth stage, ultrasound was performed in the position of the patient in the knee-elbow position using a radial rectal probe with a frequency of 16 MHz in real time throughout the tumor. At the same time, a rectoscope was inserted into the patient's rectum, the obturator was removed, the rectal lumen was inflated using a cuff, and the tumor was visualized using a magnifying window with an optical fiber illuminator to assess the intestinal lumen and determine the localization of the upper pole of the formation.

После удаления увеличительного окна в просвет ректоскопа ввели герметично размещенный в латексном баллончике радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик с предварительно закрепленной на его ручке насадкой для ретроскопа и разместили сканирующую поверхность радиального эндоректального ультразвукового датчика выше ректоскопа. Латексный баллончик через переходник насадки ректоскопа раздули водой в объеме 130 мл до его полного соприкосновения с исследуемой зоной стенки прямой кишки. Выполнили трехмерное эндоректальное ультразвуковое исследование объема опухоли с использованием 240 последовательных трансаксиальных двухмерных срезов на протяжении 70 мм с интервалом сканирования 0,2 мм с глубиной проникновения сканирующих лучей в мезоректальную клетчатку до 5 см.After removing the magnifying window, a radial endorectal ultrasound sensor hermetically placed in a latex balloon was introduced into the lumen of the rectoscope with a nozzle for a retrooscope preliminarily fixed on its handle, and the scanning surface of the radial endorectal ultrasound sensor was placed above the rectoscope. The latex balloon was inflated with water in a volume of 130 ml through the adapter of the rectoscope nozzle until it completely touched the investigated area of the rectal wall. A three-dimensional endorectal ultrasound study of the tumor volume was performed using 240 sequential transaxial two-dimensional sections over a length of 70 mm with a scanning interval of 0.2 mm with a depth of penetration of scanning beams into the mesorectal tissue up to 5 cm.

В автоматическом режиме выполнили циркулярную механическую запись зоны исследования в течение 60 секунд. Радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик и ректоскоп удалили из прямой кишки пациента.In the automatic mode, a circular mechanical recording of the study area was performed for 60 seconds. The radial endorectal ultrasound probe and rectoscope were removed from the patient's rectum.

Полученный трехмерный ультразвуковой массив, представленный в виде «куба», интегрировали для анализа из ультразвукового прибора в компьютер с использованием цифровой платформы DICOM для последующей его интерпретации, при этом использовали возможность изменять плоскости сканирования при их анализе в верхней - нижней коронарной, левой - правой сагиттальной плоскостях и в передней - задней аксиальной плоскости, а также комбинирования плоскостей санирования между собой. На трехмерном массиве измерили реальные линейные размеры опухоли, оценили наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, сопоставили их с анатомическими ориентирами и построили объемное изображение опухоли, При этом использовали возможности изменения параметров прозрачности и яркости тканей опухоли, уменьшения или увеличения контрастности изображения. Визуализировали утолщение стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, при сохранной структуре стенки кишки в области опухоли: под слизистый и мышечный слои прослеживается полностью, наружный контур кишки ровный. Заключение: аденома средне-ампулярного отдела прямой кишки.The resulting three-dimensional ultrasound array, presented in the form of a "cube", was integrated for analysis from an ultrasound device into a computer using a digital platform DICOM for its subsequent interpretation, while using the ability to change the scan planes during their analysis in the upper - lower coronary, left - right sagittal planes and in the front - back axial plane, as well as the combination of the planes of sanitation with each other On a three-dimensional array, the real linear dimensions of the tumor were measured, the presence and depth of infiltration of the intestinal wall was assessed, they were compared with anatomical landmarks, and a three-dimensional image of the tumor was constructed.At the same time, the possibilities of changing the parameters of transparency and brightness of tumor tissues, decreasing or increasing the image contrast were used. We visualized the thickening of the rectal wall due to the mucous layer, with the intact structure of the intestinal wall in the tumor area: under the mucous and muscular layers is completely traced, the outer contour of the intestine is even. Conclusion: adenoma of the mid-ampullar rectum.

Пациентке выполнили ТЭМ-удаление опухоли прямой кишки. В результате выполненного патоморфологического исследования выявлена ворсинчатая аденома с умеренной дисплазией эпителия.The patient underwent TEM removal of the rectal tumor. As a result of the performed pathomorphological examination, a villous adenoma with moderate epithelial dysplasia was revealed.

Claims

1. The method of multiparameter endorectal ultrasound examination of rectal adenomas and their malignancy, characterized by the fact that the study is performed in the knee-elbow position of the patient or in the supine position on the left side using a linear rigid transducer with a frequency of 5-10 MHz in real time throughout the length of the tumor using a rigid linear sensor placed in a latex balloon with a snug fit to the area of the rectum, the scanning plane of the sensor is placed parallel to the plane of the area of the rectum, at the first stage, ultrasound is performed in B-mode and the localization, structure and shape of the neoplasm are assessed, the presence and depth of infiltration of the intestinal wall, the state of pararectal tissue, then at the second stage, energy Doppler sonography is performed with an assessment of the angioarchitectonics of the neoplasm and with the determination of the presence of extended treelike vascular loci with a picture “Amputation” of one or several loci, the presence of individual intermittent vascular loci or avascular areas of the neoplasm; at the third stage, in the process of compression ultrasound elastography, a linear transducer performs a rhythmic alternation of cycles of mechanical action: compression - stretching throughout the studied neoplasm with the determination of the type of color mapping and the coefficient stiffness of the neoplasm, at the fourth stage, ultrasound is performed with the patient lying on the left side or in the knee-elbow position using a radial rectal probe with a frequency of 10-16 MHz in real time throughout the tumor, while the patient is injected into the rectum rectoscope, remove the obturator, inflate the rectal lumen using a cuff, and visualize the tumor using a magnifying window with an optical fiber illuminator to assess the intestinal lumen and determine the localization of the the upper pole of the formation, then, after removing the magnifying window, a radial endorectal ultrasonic sensor hermetically placed in a latex balloon is inserted into the lumen of the rectoscope with a nozzle for a retrooscope pre-attached to its handle and the scanning surface of the radial endorectal ultrasound sensor is placed above the rectoscope, the latex balloon is inflated through the nozzle adapter with the rectoscope water in a volume from 100 to 150 ml until its full contact with the investigated area of the rectal wall, a three-dimensional endorectal ultrasound examination of the tumor volume is performed using from 240 to 300 consecutive transaxial two-dimensional sections over 70 mm with a scanning interval from 0.15 mm to 0, 2 mm, with a depth of penetration of scanning beams into the mesorectal tissue up to 5 cm, automatic circular mechanical recording of the study area is performed for 60 seconds, radial endorectal ultrasound probe and rectum the oscope is removed from the patient's rectum, the resulting three-dimensional ultrasound array, presented in the form of a "cube", is integrated for analysis from an ultrasound device into a computer using a digital DICOM platform for its subsequent interpretation with the ability to change the scan planes during their analysis in the upper - lower coronary, left - right sagittal planes and in the anterior - posterior axial plane, as well as combining scanning planes with each other, while measuring the linear dimensions of the tumor on a three-dimensional array, assessing the presence and depth of infiltration of the intestinal wall, comparing them with anatomical landmarks and constructing a volumetric image of the tumor with using the possibility of changing the parameters of transparency and brightness of tumor tissues, reducing or increasing the contrast of the image, and in visualizing the thickening of the rectal wall due to the mucous layer, differentiation of the submucosal and muscle layers with undisturbed angioarchitectonics, etc. evoid vascularization, mosaic type of color mapping with an even distribution of areas of color characteristic of soft tissues, and a hardness coefficient less than 5.745 u.u. diagnose rectal adenoma, when visualizing the thickening of the rectal wall due to the mucous layer, differentiation of the submucosal and muscle layers when determining extended treelike vascular loci with a picture of "amputation" of one or more loci, the presence of separate intermittent vascular loci or avascular areas of the neoplasm with power Doppler, with a mixed type of color mapping with a local predominance of areas of color typical for hard tissues, and a stiffness coefficient of more than 5.745 units. diagnose non-invasive adenocarcinoma of the rectum (cancer in situ), when visualizing thickening of the intestinal wall due to the mucous layer and disturbances in the structure of the intestinal wall with partial differentiation or the impossibility of determining the submucous and deep-lying layers, when determining extended treelike vascular loci with a picture of "amputation" of several loci, the presence of individual intermittent vascular loci or avascular areas of the neoplasm during power Doppler and mixed type of color mapping with a predominance of 50% or more areas of the color characteristic of hard tissues and a stiffness coefficient of more than 5.745 u.u. diagnose invasive rectal adenocarcinoma.

2. The method according to claim 1, characterized in that the latex balloon with a linear rigid sensor is filled with water in an amount of 10-20 ml.