RU2636417C2 - Method of pelvic floor deformity closure after extravative abdominoperineal resection with use of a xenopericardial plate "cardioplant" - Google Patents
Method of pelvic floor deformity closure after extravative abdominoperineal resection with use of a xenopericardial plate "cardioplant" Download PDFInfo
- Publication number
- RU2636417C2 RU2636417C2 RU2017100743A RU2017100743A RU2636417C2 RU 2636417 C2 RU2636417 C2 RU 2636417C2 RU 2017100743 A RU2017100743 A RU 2017100743A RU 2017100743 A RU2017100743 A RU 2017100743A RU 2636417 C2 RU2636417 C2 RU 2636417C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- plate
- pelvic floor
- pelvic
- perineal
- cardioplant
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 title claims abstract description 30
- 238000002271 resection Methods 0.000 title abstract 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 20
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001619 diaphragma pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims description 15
- 239000012620 biological material Substances 0.000 claims description 8
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims description 5
- 230000000181 anti-adherent effect Effects 0.000 claims description 4
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims description 3
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract description 13
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 abstract description 13
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 abstract description 2
- 230000037303 wrinkles Effects 0.000 abstract 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 15
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 13
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 13
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 11
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 11
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 8
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 8
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 5
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 5
- SHGAZHPCJJPHSC-NUEINMDLSA-N Isotretinoin Chemical compound OC(=O)C=C(C)/C=C/C=C(C)C=CC1=C(C)CCCC1(C)C SHGAZHPCJJPHSC-NUEINMDLSA-N 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 239000000499 gel Substances 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 229960005280 isotretinoin Drugs 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 208000015634 Rectal Neoplasms Diseases 0.000 description 3
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 3
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 3
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 3
- 238000004132 cross linking Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 3
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 2
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 208000008081 Intestinal Fistula Diseases 0.000 description 2
- 206010023047 Ischiorectal hernia Diseases 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 108010025435 Permacol Proteins 0.000 description 2
- 208000036142 Viral infection Diseases 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 2
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 2
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 2
- 230000000890 antigenic effect Effects 0.000 description 2
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 2
- 229920001222 biopolymer Polymers 0.000 description 2
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079919 digestives enzyme preparation Drugs 0.000 description 2
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 230000009385 viral infection Effects 0.000 description 2
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 1
- 102000012422 Collagen Type I Human genes 0.000 description 1
- 108010022452 Collagen Type I Proteins 0.000 description 1
- 241000196324 Embryophyta Species 0.000 description 1
- SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N Glutaraldehyde Chemical compound O=CCCCC=O SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229920002683 Glycosaminoglycan Polymers 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 241000489861 Maximus Species 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 240000002374 Neomarica gracilis Species 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 1
- 101710172711 Structural protein Proteins 0.000 description 1
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 208000030961 allergic reaction Diseases 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 1
- 239000012237 artificial material Substances 0.000 description 1
- 229920000704 biodegradable plastic Polymers 0.000 description 1
- 238000006065 biodegradation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004071 biological effect Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 1
- 239000000969 carrier Substances 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000002860 competitive effect Effects 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000006911 enzymatic reaction Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 210000002239 ischium bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 230000005499 meniscus Effects 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000001766 physiological effect Effects 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 238000011248 postoperative chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 208000013718 rectal benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010038038 rectal cancer Diseases 0.000 description 1
- 201000001275 rectum cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000001693 sacrococcygeal joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к онкологии и колопроктологии, и может быть использовано на этапе пластического закрытия большого промежностного дефекта тазового дна, в том числе при хирургическом лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки.The invention relates to medicine, namely to surgery, in particular to oncology and coloproctology, and can be used at the stage of plastic closure of a large perineal pelvic floor defect, including in the surgical treatment of cancer of the lower ampulla of the rectum.
Проблема лечения больных раком прямой кишки при локализации процесса в нижнеампулярном отделе является актуальной, что обусловлено постоянным ростом заболеваемости данной патологией и запущенностью большинства впервые выявленных случаев. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполняется у 70-80% пациентов, а частота возникновения местного рецидива достигает 26,5%, что вдвое превышает аналогичный показатель при колоректальном раке в целом. Для решения данной проблемы получила распространение методика экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки (ЭлБПЭ). С 2007 г. Т. Holm начал пропагандировать методику ЭлБПЭ, предположив, что расширение объема операции позволит снизить частоту местных рецидивов.The problem of treating patients with rectal cancer with the localization of the process in the lower ampullar region is relevant, due to the constant increase in the incidence of this pathology and the neglect of most newly diagnosed cases. Peritoneal perineal extirpation of the rectum is performed in 70-80% of patients, and the incidence of local relapse reaches 26.5%, which is twice as high as in colorectal cancer as a whole. To solve this problem, the method of extralevator abdominal-perineal extirpation of the rectum (ElBPE) has spread. Since 2007, T. Holm began to promote the technique of ElBPE, suggesting that expanding the volume of surgery will reduce the incidence of local relapses.
Суть данной методики заключается в том, что при выполнении промежностного этапа операции диссекция проводится кнаружи от мышц тазового дна, с пересечением последних у места прикрепления к костям таза (фиг. 1 и 2).The essence of this technique is that when performing the perineal stage of the operation, dissection is performed outward from the muscles of the pelvic floor, with the intersection of the latter at the place of attachment to the bones of the pelvis (Fig. 1 and 2).
Показаниями к выполнению ЭлБПЭ считается рак нижнеампулярного отдела прямой кишки со степенью инвазии опухоли Т3-Т4. В последние годы отмечается тенденция к расширению показаний к выполнению ЭлБПЭ и уменьшению частоты местных рецидивов при ее использовании до 7-8%.Indications for the implementation of ElBPE are considered to be cancer of the lower ampulla of the rectum with a degree of invasion of the T3-T4 tumor. In recent years, there has been a tendency to expand indications for the implementation of ElBPE and reduce the frequency of local relapses when using it to 7-8%.
Основным недостатком выполнения ЭлБПЭ является образование обширного дефекта мягких тканей тазового дна.The main disadvantage of performing ElBPE is the formation of an extensive defect in the soft tissues of the pelvic floor.
Если рассматривать методы хирургической реконструкции тазового дна, можно обнаружить невероятное множество предлагаемых методик, что всегда свидетельствует о их неполноценности.If we consider the methods of surgical reconstruction of the pelvic floor, you can find an incredible variety of the proposed methods, which always indicates their inferiority.
Отсутствие разработанного способа полноценной пластики как завершающего этапа операции, от которого зависит частота послеоперационных осложнений, при значительной операционной травме ограничивает широкое внедрение ЭлБПЭ в клиническую практику. Также и недостаточное освещение темы пластического замещения дефекта промежности после ЭлБПЭ в научно-практической литературе обусловливает актуальность данной проблемы (http://www.proctosite.ru/files/publication/16.pdf).The absence of the developed method of full-fledged plastic surgery as the final stage of the operation, on which the frequency of postoperative complications depends, with significant surgical trauma limits the widespread introduction of ElBPE in clinical practice. Also, insufficient coverage of the topic of plastic replacement of the perineal defect after UBPE in the scientific and practical literature determines the relevance of this problem (http://www.proctosite.ru/files/publication/16.pdf).
Используемые в настоящее время различные методики закрытия дефекта тазового дна при экстралеваторных брюшно-промежностных экстирпациях прямой кишки обладают как положительными, так и отрицательными аспектами (HolmT. еt al., 2007, Barker T. et al., 2013) (http://www.proctosite.ru/files/publication/16.pdf).The various methods currently used for closing the pelvic floor defect during extravleatory abdominal-perineal extirpations of the rectum have both positive and negative aspects (HolmT. Et al., 2007, Barker T. et al., 2013) (http: // www .proctosite.ru / files / publication / 16.pdf).
Применяется простое ушивание мягких тканей промежности за счет кожи и подкожно-жировой клетчатки (Bullard K.М. et. al., 2005, West N.P. et al., 2010). Неудовлетворительные результаты такой пластики связаны с высоким уровнем инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде и частым формированием промежностных грыж в отдаленном периоде из-за того, что между ушитой кожей и петлями тонкой кишки формируется полость. В результате существенно увеличивается длительность пребывания больного в стационаре, удлиняется период нетрудоспособности, ухудшается качество жизни. У некоторых пациентов ввиду анатомических особенностей данный способ не применим.Simple suturing of the soft tissues of the perineum due to the skin and subcutaneous fat is used (Bullard K.M. et. Al., 2005, West N.P. et al., 2010). The unsatisfactory results of such plastic surgery are associated with a high level of infectious complications in the early postoperative period and the frequent formation of perineal hernias in the long term due to the fact that a cavity forms between the sutured skin and loops of the small intestine. As a result, the length of the patient’s stay in the hospital increases significantly, the period of incapacity for work increases, and the quality of life deteriorates. In some patients, due to the anatomical features, this method is not applicable.
Применяется пластика с использованием перемещенного мышечного или кожно-мышечного лоскута (аутопластика) (Holm T. еt al. 2007, Dahmann S. еt al. 2012,
Известны методики закрытия дефекта тазового дна ягодичной мышцей (глютеопластика), прямой мышцей живота (пластика VRAM-лоскутом). Кроме этого, в литературе описаны варианты закрытия дефектов тазового дна с использованием мышц внутренней поверхности бедра (m. gracilis), поясничной мышцы, широчайшей мышцы спины. Описаны единичные случаи миопластики реваскуляризированным мышечным лоскутом с применением микрохирургической техники (http://oncovestnik.ru/index.php/arkhiv/item/1068-akrytie-defekta-tazovogo-dna-posle-ekstralevatornoj-bryushno-promezhnostnoj-ekstirpatsii-pryamoj-kishki-prakticheskie-rekomendatsii). Данные виды пластики значительно повышают травматичность операции, что, в свою очередь, ограничивает ее применение у ослабленных и возрастных больных. Возможно возникновение осложнений как в области промежности, так и в области донорского места.Known methods for closing the pelvic floor defect with the gluteus maximus muscle (gluteoplasty), rectus abdominis muscle (plastic VRAM-flap). In addition, the literature describes options for closing defects of the pelvic floor using the muscles of the inner thigh (m. Gracilis), lumbar muscle, latissimus dorsi. Isolated cases of myoplasty with a revascularized muscle flap using a microsurgical technique are described (http://oncovestnik.ru/index.php/arkhiv/item/1068-akrytie-defekta-tazovogo-dna-posle-ekstralevatornoj-bryushno-promezhnamojii kishki-prakticheskie-rekomendatsii). These types of plastics significantly increase the invasiveness of the operation, which, in turn, limits its use in weakened and aged patients. Complications may occur both in the perineum and in the donor area.
Применяется пластика тазового дна с использованием хирургических сетчатых эндопротезов (Peacock О. et al., 2012, Han J.G. et al., 2012) - использование синтетических трансплантатов. При использовании синтетических материалов в условиях лучевой компрометации окружающих тканей возникает риск отторжения трансплантата. Вторым серьезным недостатком является невозможность отграничения трансплантата от свободной брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению массивного спаечного процесса в малом тазу с возможными осложнениями (острая кишечная непроходимость, возникновение кишечных свищей). Использование композитных противоспаечных средств при сетчатом трансплантате проблематично ввиду структуры материала и плохой фиксации противоспаечных гелей.Pelvic floor surgery using surgical mesh endoprostheses is used (Peacock O. et al., 2012, Han J.G. et al., 2012) - the use of synthetic grafts. When using synthetic materials in conditions of radiation compromise of surrounding tissues, there is a risk of transplant rejection. The second serious drawback is the impossibility of delimiting the transplant from the free abdominal cavity, which, in turn, leads to the appearance of a massive adhesive process in the pelvis with possible complications (acute intestinal obstruction, the occurrence of intestinal fistulas). The use of composite anti-adhesive agents in a mesh transplant is problematic due to the structure of the material and poor fixation of anti-adhesive gels.
Медицинские имплантаты, созданные на основе синтетических искусственных материалов, имеют определенные достоинства, однако они не в состоянии повторить пространственную архитектонику и физиологическую активность биологических материалов.Medical implants based on synthetic artificial materials have certain advantages, but they are not able to repeat the spatial architectonics and physiological activity of biological materials.
В настоящее время наиболее востребованной является пластика тазового дна с использованием биологических трансплантатов. Многие технологии реконструктивной и заместительной хирургии, направленные на восполнение потери и активизацию регенераторных процессов мягких соединительных тканей организма, нуждаются в биологических материалах с заданными и контролируемыми характеристиками (http://transpl.ru/files/dissertaciya_venediktov_18_04_14.pdf).Currently, the most popular is the pelvic floor surgery using biological grafts. Many reconstructive and replacement surgery technologies aimed at making up for the loss and activating the regenerative processes of the soft connective tissues of the body need biological materials with predetermined and controlled characteristics (http://transpl.ru/files/dissertaciya_venediktov_18_04_14.pdf).
Известный современный биоматериал Пермакол лишен всех недостатков используемых сегодня синтетических сеток, но высокая стоимость делает его малодоступным, также пока очень мало данных о опыте использования данного материала для пластики тазового дна.The well-known modern Permacol biomaterial is devoid of all the shortcomings of the synthetic nets used today, but its high cost makes it inaccessible, and so far there is very little data on the experience of using this material for pelvic floor surgery.
Для пластических целей применялись аллобрюшина, твердая мозговая оболочка, ткань мениска и другие. Известны также эндопротезы сухожилия, изготовленные из лиофилизированного трупного человеческого сухожилия и способ пластики дефекта сухожилия с его помощью. Однако применение тканей аллогенного происхождения сопряжено с определенными трудностями: ограниченные ресурсы при получении достаточного количества исходного материала, риск заражения вирусными инфекциями, недостаточность отечественного законодательства в области забора и коммерческой реализации подобной продукции (http://transpl.ru/files/dissertaciya_venediktov_18_04_14.pdf).For plastic purposes, we used alloperitoneum, dura mater, meniscus tissue and others. Also known are tendon endoprostheses made from a lyophilized cadaveric human tendon and a method for repairing a tendon defect using it. However, the use of tissues of allogeneic origin is associated with certain difficulties: limited resources for obtaining a sufficient amount of source material, the risk of infection with viral infections, the lack of domestic legislation in the field of collection and commercialization of such products (http://transpl.ru/files/dissertaciya_venediktov_18_04_14.pdf) .
Известен способ выполнения комбинированной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с лапароскопической реконструкцией тазового дна лиофилизированной твердой мозговой оболочкой (ТМО), включающий формирование полноценного тазового дна с использованием ТМО для отграничения тазовой клетчатки от брюшной полости (патент RU 2533970, А61В 17/00, 2014).A known method of performing combined abdominal-perineal extirpation of the rectum with laparoscopic reconstruction of the pelvic floor by lyophilized dura mater (TMT), including the formation of a full pelvic floor using TMT to delimit the pelvic tissue from the abdominal cavity (patent RU 2533970, АВВ 17/00, 2014) .
Недостатком данного вида пластики является риск заражения вирусными инфекциями и ограниченные ресурсы при получении достаточного количества исходного материала.The disadvantage of this type of plastic is the risk of infection with viral infections and limited resources when obtaining a sufficient amount of source material.
Более перспективными оказались материалы, полученные на основе биологических полимеров животного и растительного происхождения, в особенности те из них, которые имеют общую природу с тканями организма.More promising were materials obtained on the basis of biological polymers of animal and plant origin, in particular those that have a common nature with body tissues.
В последние годы значительное число публикаций посвящено применению бесклеточных биологических хирургических сеток. К использованию предлагаются экспланты на основе свиной кожи, на основе перикарда быка, а также на основе кожи человека. По данным литературы, биологические ткани не уступают синтетическим в прочности, хорошо адаптируются, отмечается невысокая частота инфекционных осложнений (http://oncovestnik.ru/index.php/arkhiv/item/1068-akrytie-defekta-tazovogo-dna-posle-ekstralevatornoj-bryushno-promezhnostnoj-ekstirpatsii-pryamoj-kishki-prakticheskie-rekomendatsii).In recent years, a significant number of publications have been devoted to the use of cell-free biological surgical nets. Explants based on pig skin, on the basis of bull pericardium, and also on the basis of human skin are offered for use. According to the literature, biological tissues are not inferior to synthetic ones in strength, adapt well, and there is a low incidence of infectious complications (http://oncovestnik.ru/index.php/arkhiv/item/1068-akrytie-defekta-tazovogo-dna-posle-ekstralevatornoj -bryushno-promezhnostnoj-ekstirpatsii-pryamoj-kishki-prakticheskie-rekomendatsii).
На сегодняшний день ксеноперикардиальная ткань, которая после обработки, по сути, представляет собой биополимер, находит все большее применение в реконструктивно-восстановительной хирургии, если говорить в широком понимании значения данного направления в медицине. Накопленный многолетний положительный опыт применения ксеногенных материалов в сердечно-сосудистой хирургии, в частности ксеноперикарда, натолкнул ряд исследователей на проведение исследований по возможностям их использования в ряде других направлений хирургии. Однако упоминания о подобных исследованиях в отечественной литературе встречаются крайне редко (http://transpl.ru/files/dissertaciya_venediktov_18_04_14.pdf).Today, xenopericardial tissue, which after treatment, in fact, is a biopolymer, is increasingly used in reconstructive surgery, if we speak in a broad sense of the importance of this area in medicine. The accumulated long-term positive experience in the use of xenogenic materials in cardiovascular surgery, in particular xenopericardium, prompted a number of researchers to conduct research on the possibilities of their use in several other areas of surgery. However, mention of such studies in domestic literature is extremely rare (http://transpl.ru/files/dissertaciya_venediktov_18_04_14.pdf).
Известно использование ксеноперикардиальной пластины как незаменимого пластического биоматериала в кардиохирургии, травматологии, абдоминальной хирургии, стоматологии, гинекологии, нейрохирургии, офтальмологии, урологии. Уникальный химико-ферментативный метод обработки ксеноперикарда позволяет полностью разрушить и удалить клеточные элементы и гликозаминогликаны межклеточного вещества как основных носителей антигенности. Структурные белки сохраняют структуру, а структурная стабилизация глутаровым альдегидом превращает благодаря образованию поперечных связей биологическую ткань в биополимер. Ксеноперикард не обладает антигенными свойствами и не вызывает воспалительной реакции. Материал является матрицей для прорастания тканями реципиента и васкуляризации. Обладает двумя разнородными поверхностями. Серозная - гладкая, скользящая, биорезистентная - не вызывает спаек при контакте с тканями и органами. Фиброзная поверхность - ворсистая, активно сращивается с тканями, обладает высокой степенью биоинтеграции, прорастает сосудами и окружающими тканями (http://asimplant.ru/customer/catalog/cardiosurgery/77/). Полиперфорированный ксеноперикард используется в герниологии при пластике послеоперационных вентральных грыж средних и больших размеров (http://www.medeng.ru/plates-for-hernia-repair).It is known to use the xenopericardial plate as an indispensable plastic biomaterial in cardiac surgery, traumatology, abdominal surgery, dentistry, gynecology, neurosurgery, ophthalmology, urology. A unique chemical-enzymatic method of processing xenopericardium allows you to completely destroy and remove cellular elements and glycosaminoglycans of the intercellular substance as the main carriers of antigenicity. Structural proteins retain their structure, and structural stabilization by glutaraldehyde converts biological tissue into a biopolymer due to crosslinking. Xenopericardium does not have antigenic properties and does not cause an inflammatory reaction. The material is the matrix for the germination of the tissues of the recipient and vascularization. It has two dissimilar surfaces. Serous - smooth, moving, bioresistant - does not cause adhesions in contact with tissues and organs. The fibrous surface is fleecy, actively merges with tissues, has a high degree of bio-integration, sprouts with blood vessels and surrounding tissues (http://asimplant.ru/customer/catalog/cardiosurgery/77/). Polyperforated xenopericardium is used in herniology for plastic surgery of medium and large size postoperative ventral hernias (http://www.medeng.ru/plates-for-hernia-repair).
В настоящее время в России существуют три крупных производителя ксеноперикарда - это компания «НеоКор» (г. Кемерово), Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (г. Москва) и компания «Кардиоплант» (г. Пенза), входящая в состав группы компаний ЗАО НЛП «МедИнж» - крупного российского производителя изделий медицинского назначения.Currently, in Russia there are three major manufacturers of xenopericardium - this is the company "NeoKor" (Kemerovo), Scientific Center for Cardiovascular Surgery named after A.N. Bakuleva (Moscow) and the Cardioplant company (Penza), which is part of the group of companies CJSC NLP MedInzh, a major Russian manufacturer of medical devices.
В отличие от аналогичного биологического имплантата Пермакол (Permacol), фирмы Covidien, Франция, ксеноперикард «Кардиоплан» (г. Пенза) гораздо дешевле и является отечественной продукцией. Материал не только совместим по биологическим свойствам с тканями реципиента, но и обладает необходимыми физико-механическими характеристиками. Ксеноперикардиальная пластина «Кардиоплант» успешно вытесняет аналоги (занимает до 50% рынка сердечно-сосудистой хирургии по данным на 2012 год) с рынка кардиохирургии, что позволяет делать вывод о конкурентоспособности перспективности разрабатываемых материалов (http://libed.ru/dissertatsiya/1162605-3-razrabotka-biomaterialov-dlya-rekonstr).Unlike a similar biological implant Permacol, Covidien, France, the Cardioplan xenopericard (Penza) is much cheaper and is a domestic product. The material is not only compatible in biological properties with the tissues of the recipient, but also has the necessary physical and mechanical characteristics. The Cardioplant xenopericardial plate successfully displaces analogues (occupies up to 50% of the cardiovascular surgery market according to 2012 data) from the cardiac surgery market, which allows us to conclude that the developed materials are competitive (http://libed.ru/dissertatsiya/1162605- 3-razrabotka-biomaterialov-dlya-rekonstr).
Активность процесса новообразования соединительной ткани в месте имплантации ксеноперикардиального биоматериала через год после операции превосходит на 25% аналогичный показатель, полученный в тканях вокруг полипропиленовой сетки.The activity of the process of neoplasm of the connective tissue at the site of xenopericardial biomaterial implantation one year after the operation is 25% higher than that obtained in the tissues around the polypropylene mesh.
Известно использование пластины ксеноперикарда для пластических операций на лонно-прямокишечной мышце при восстановлении анального держания. Выкраивают U-образный трансплантат из ксеноперикарда (патент RU 2135092, А61В 17/00, 1999).It is known to use a xenopericardium plate for plastic operations on the pubic rectal muscle during restoration of anal retention. Cut out a U-shaped graft from xenopericardium (patent RU 2135092, АВВ 17/00, 1999).
Недостатком являются ограниченные функциональные возможности использования пластины ксеноперикарда.The disadvantage is the limited functionality of using a xenopericardium plate.
Известен способ первичной реконструкции тазового дна после эвисцерации малого таза с применением отечественных мембран «Коллост» производства ООО «БиоФАРМАХОЛДИНГ». Они представляют собой стерильный биопластический аллоколлагеновый материал, имеющий решетчатую структуру, состоящую из волокон на основе нативного нереконструированного коллагена I типа, полученного из кожи крупного рогатого скота. В статье приводится клиническое наблюдение, описывающее хирургическое лечение рецидивной опухоли прямой кишки с использованием мембран «Коллост» для закрытия обширного раневого дефекта промежности после выполненной инфралеваторной эвисцерации малого таза и возможности профилактики возникновения промежностной грыжи после расширенных вмешательств в области малого таза (Мамедли З.З., Дмумабаев Х.Э., Худоеров Д.Х., Сураева Ю.Э., Налбандян А.В. Первичная реконструкция тазового дна после эвисцерации малого таза с применением мембран «Коллост». Онкологическая колопроктология. 6(3), 2016, с. 53-57), (http://ok.abvpress.ru/jour/article/view/182). Данный способ по совокупности существенных признаков является наиболее близким решением и принят за прототип.A known method of primary reconstruction of the pelvic floor after evisceration of the pelvis using domestic membranes "Kollost" produced by LLC "BioFARMAHOLDING". They are a sterile bioplastic allocollagen material having a lattice structure consisting of fibers based on native unreconstructed type I collagen obtained from cattle skin. The article presents a clinical observation describing the surgical treatment of a recurrent rectal tumor using the Kollost membranes to close an extensive wound perineal defect after performed pelvic evisceration of the pelvis and the possibility of preventing perineal hernia after extensive interventions in the pelvic area (Mamedli Z.Z. , Dmumabaev Kh.E., Khudoerov D.Kh., Suraeva Yu.E., Nalbandyan A.V. Primary reconstruction of the pelvic floor after evisceration of the small pelvis using the membranes "Collot St. ". Oncological coloproctology. 6 (3), 2016, S. 53-57), (http://ok.abvpress.ru/jour/article/view/182). This method for the combination of essential features is the closest solution and adopted as a prototype.
Однако он имеет следующие недостатки.However, it has the following disadvantages.
1. Максимальный размер мембраны «Коллост» составляет 50×60 мм. Для обеспечения адекватной пластики образовавшегося дефекта требуется сшивание нескольких мембран (чаще четырех), что увеличивает время операции, а в местах сшивания образуются «слабые места» в материале.1. The maximum size of the Kollost membrane is 50 × 60 mm. To ensure adequate plasticity of the defect formed, cross-linking of several membranes (usually four) is required, which increases the operation time, and “weak spots” in the material are formed at the cross-linking sites.
2. Мембрана «Коллост» - однородный материал, не имеющий гладкой серозной поверхности, что повышает риск образования тонкокишечных свищей при контакте его с петлями тонкой кишки.2. The “Kollost” membrane is a homogeneous material that does not have a smooth serous surface, which increases the risk of the formation of small intestinal fistulas when it comes into contact with loops of the small intestine.
3. Обязательным условием применения мембран «Коллост» является проведение за четырнадцать дней до их использования внутрикожной аллергической тест-пробы. Для этого нужно инъецировать внутрикожно в область предплечья 0,1 мл «Коллост» гель с использованием иглы 27 1/2 G. В случае обнаружения аллергической реакции тест-пробу считать положительной, и в таком случае мембраны «Коллост» применять нельзя. При использовании пластины ксеноперикардиальной «Кардиоплант» проведение аллергической тест пробы не требуется, что позволяет сделать следующий вывод - «Кардиоплант» не обладает антигенными свойствами и более безопасен в применении.3. A prerequisite for the use of Kollost membranes is fourteen days prior to their use of an intradermal allergic test sample. For this, 0.1 ml Kollost gel should be injected intradermally into the forearm using a 27 1/2 G needle. If an allergic reaction is detected, the test sample should be considered positive, and in this case Kollost membranes cannot be used. When using the xenopericardial Cardioplant plate, an allergic test is not required, which allows us to draw the following conclusion - Cardioplant does not have antigenic properties and is safer to use.
4. Срок биодеградации мембран «Коллост» зависит от ряда факторов, таких как область имплантации, возраст пациента, размер мембран, и в среднем составляет от 90 до 180 дней, что недостаточно для активного роста соединительной ткани в зоне имплантации, особенно при их использовании в облученных тканях с замедленными репаративными процессами. А ведь, как следует из материалов указанной статьи, предоперационная лучевая/химиолучевая терапия проведена всем пациентам с данным способом пластики.4. The biodegradation period of the Kollost membranes depends on a number of factors, such as the implantation area, patient age, membrane size, and on average is from 90 to 180 days, which is insufficient for the active growth of connective tissue in the implantation zone, especially when used in irradiated tissues with slow reparative processes. But, as follows from the materials of this article, preoperative radiation / chemoradiotherapy was performed for all patients with this method of plasty.
5. Не рекомендуется использовать мембраны «Коллост» Одновременно с приемом антикоагулянтов, антиагрегантов, изотретиноина (Роаккутана), неспецифических противовоспалительных средств для наружного применения, ферментными препаратами. Наличие данных ограничений снижает безопасность пластики, делает невозможным ее применения у больных с сопутствующей соматической патологией, требующей постоянного приема лекарственных препаратов.5. It is not recommended to use Kollost membranes. At the same time as anticoagulants, antiplatelet agents, isotretinoin (Roaccutane), non-specific anti-inflammatory drugs for external use, and enzyme preparations. The presence of these restrictions reduces the safety of plastics, making it impossible to use it in patients with concomitant somatic pathology, requiring constant administration of drugs.
Задачей, на решение которой направлено данное предложение, является повышение эффективности проведения хирургического лечения больных с местнораспространенным раком нижнеампулярного отдела прямой кишки путем разработки простого, удобного, безопасного и в то же время высокоэффективного способа закрытия дефекта тазового дна с использованием пластины ксеноперикардиальной «Кардиоплант» после выполнения ЭлБПЭ, позволяющего улучшить качество жизни оперированных пациентов, уменьшить сроки пребывания в стационаре и сроки амбулаторного лечения, что, в свою очередь, позволяет провести послеоперационную химиотерапию в наиболее оптимальные сроки (в течение 6 недель после оперативного лечения), сократить время нетрудоспособности.The objective of this proposal is to increase the efficiency of surgical treatment of patients with locally advanced cancer of the lower ampullar rectum by developing a simple, convenient, safe and at the same time highly effective method for closing the pelvic floor defect using the xenopericardial Cardioplant plate after performing ElBPE, which allows to improve the quality of life of the operated patients, reduce the length of hospital stay and the duration of outpatient treatment, which, in turn, allows for postoperative chemotherapy at the most optimal time (within 6 weeks after surgical treatment), to reduce the time of disability.
Технический результат заключается в уменьшении послеоперационных осложнений при сокращении времени проведения пластики, ее упрощении и повышении удобства и безопасности, снижении возможности излишней травматизации пациентов за счет оптимизации процесса направленной тканевой регенерации.The technical result is to reduce postoperative complications while reducing the time of plastic surgery, its simplification and increasing convenience and safety, reducing the possibility of excessive trauma to patients by optimizing the process of directed tissue regeneration.
Сущность предлагаемого решения заключается в том, что в способе закрытия дефекта тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, включающем восстановление анатомической целостности диафрагмы таза с помощью трансплантата на основе биологического материала, особенность состоит в том, что в качестве имплантата используют резорбируемую пластину ксеноперикардиальную «Кардиоплант», для этого после выполнения промежностного этапа операции полость малого таза обильно промывают растворами антисептиков и на основания мышц тазового дна по периметру промежностной раны накладывают «якорные» швы нерассасывающейся атравматичной нитью 0, затем размещают пластину, ее гладкую серозную поверхность предварительно обрабатывают противоспаечным гелем и обращают в полость малого таза, а ворсистую фиброзную поверхность - к мягким тканям промежности, адаптируют пластину по размеру дефекта, для чего ее фиксируют по периметру П-образными швами, при этом создают умеренное натяжение и избегают продольных и поперечных складок, далее отсекают избыток пластины и дополнительно фиксируют ее непрерывным швом нерассасывающейся атравматичной нитью 00 к остаткам мышц тазового дна: сзади и сбоку - m. levator ani: подвздошно-копчиковая мышца (м. iliococcygeus), лонно-копчиковая мышца (m. pubococcygeus), анокопчиковая связка (ligamentum anococcygeum), спереди - глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus), пуборектальная мышца (m. puborectalis), выполняют дренирование перфорированным дренажом по Редону, производят ушивание ишиоректальной клетчатки и накладывают узловые швы на кожу по Донати.The essence of the proposed solution lies in the fact that in the method of closing the pelvic floor defect after extravascular abdominal-perineal extirpation of the rectum, including restoring the anatomical integrity of the pelvic diaphragm using a graft based on biological material, the feature is that a xenopericardial resorbable plate is used as an implant "Cardioplant", for this, after performing the perineal stage of the operation, the pelvic cavity is rinsed abundantly with antiseptic solutions and on the bases of the muscles of the pelvic floor along the perineal wound, “anchor” sutures with non-absorbable atraumatic thread 0 are applied, then the plate is placed, its smooth serous surface is pre-treated with anti-adhesion gel and turned into the pelvic cavity, and the fleecy fibrous surface is adapted to the soft tissues of the perineum, adapt the plate according to the size of the defect, for which it is fixed along the perimeter with U-shaped seams, while creating moderate tension and avoiding longitudinal and transverse folds, then cut off the excess Steen & additionally fix it nonabsorbable atraumatic continuous suture thread 00 in the residues of the pelvic floor: rear and side - m. levator ani: iliac-coccygeal muscle (m. iliococcygeusus), pubic-coccygeal muscle (m. pubococcygeus), anococcyclic ligament (ligamentum anococcygeum), in front - the deep transverse muscle of the perineum (m. transversus perinei profundus), pubicore muscle. ), perform drainage with perforated drainage according to Redon, suture the ischiorectal tissue and apply nodal sutures to the skin according to Donati.
Данная совокупность существенных признаков обеспечивает достижение указанного технического результата.This set of essential features ensures the achievement of the specified technical result.
Пластина ксеноперикардиальная «Кардиоплант» хорошо моделируется, что позволяет восстановить анатомическую целостность диафрагмы таза. Имплантат имеет две поверхности: серозную гладкую и фиброзную ворсистую. Серозная поверхность обладает способностью препятствовать адгезии, что дает возможность контакта с петлями тонкой кишки. Фиброзная поверхность активно сращивается с тканями организма (промежности). Оптимальные размеры пластины «Кардиоплант» (100×100 мм) обеспечивают достаточное закрытие образовавшегося после выполнения промежностного этапа операции дефекта в области промежности. Использование данной пластины не требует проведения аллергической тест-пробы, что повышает безопасность ее применения, снижая вероятность возникновения осложнений. Активный рост соединительной ткани в зоне имплантации ксеноперикардиальной пластины «Кардиоплант» продолжается в течение года после операции, что важно при ее использовании в облученных тканях с замедленными репаративными процессами. Данная пластина не имеет ограничений к применению одновременно с приемом антикоагулянтов, антиагрегантов, изотретиноина (Роаккутана), неспецифических противовоспалительных средств для наружного применения, ферментных препаратов, что повышает безопасность пластики. Данный биоматериал отличается высокой степенью надежности, удобен для имплантации в малом тазу за счет оптимального уровня пластичности, не требует сложной хирургической техники, является отечественной продукцией, экономически выгоден.The xenopericardial Cardioplant plate is well modeled, which allows you to restore the anatomical integrity of the pelvic diaphragm. The implant has two surfaces: smooth serous and fibrous fleecy. The serous surface has the ability to inhibit adhesion, which makes it possible to contact the loops of the small intestine. The fibrous surface is actively fused with the tissues of the body (perineum). The optimal dimensions of the Cardioplant plate (100 × 100 mm) provide sufficient closure of the defect in the perineal region that has formed after performing the perineal stage of the operation. The use of this plate does not require an allergic test, which increases the safety of its use, reducing the likelihood of complications. Active growth of connective tissue in the implantation zone of the Cardioplant xenopericardial plate continues for a year after the operation, which is important when it is used in irradiated tissues with delayed reparative processes. This plate has no restrictions on the use of anticoagulants, antiplatelet agents, isotretinoin (Roaccutane), non-specific anti-inflammatory drugs for external use, enzyme preparations, which increases the safety of plastics. This biomaterial has a high degree of reliability, is convenient for implantation in the pelvis due to the optimal level of plasticity, does not require complex surgical equipment, is a domestic product, and is economically profitable.
На фиг. 1 представлено изображение операционной области с мышцами промежности (тазового дна); на фиг. 2 - изображение операционной области промежности после удаления препарата (видны основания мышц), общий вид; на фиг. 3 - изображение операционной области с периметром промежностной раны, по которому на основания мышц тазового дна наложены «якорные» швы; на фиг. 4 - изображение операционной области промежностной раны после дополнительной фиксации пластины непрерывным швом, общий вид; на фиг. 5 - изображение операционной области с ушитой ишиоректальной клетчаткой; на фиг. 6 - изображение с узловыми швами на кожу по Донати.In FIG. 1 is an image of an operating area with perineal (pelvic floor) muscles; in FIG. 2 - image of the operating area of the perineum after removal of the drug (the bases of the muscles are visible), general view; in FIG. 3 - image of the surgical area with the perimeter of the perineal wound, along which "anchor" sutures are applied to the bases of the muscles of the pelvic floor; in FIG. 4 - image of the operating area of the perineal wound after additional fixation of the plate with a continuous suture, general view; in FIG. 5 - image of the operating area with sutured ischiorectal tissue; in FIG. 6 - image with interrupted sutures on the skin according to Donati.
Способ выполнения ЭлБПЭ прямой кишки с пластикой промежностной раны ксеноперикардиальной пластиной «Кардиоплант» заключается в следующем.The method of performing ElBPE of the rectum with plastic surgery of the perineal wound with the Cardioplant xenopericardial plate is as follows.
Абдоминальный этап ЭлБПЭ - мобилизация прямой кишки, перевязка сосудов. Может выполняться как «открытым» способом, так и лапароскопическим. Для выполнения промежностного этапа пациент находится в положении как для промежностного камнесечения. Окаймляющий заднепроходное отверстие разрез кожи дополняется линейным разрезом до уровня крестцово-копчикового сочленения. Для более удобной визуализации выполняется ампутация копчика. Проводится мобилизация прямой кишки по задней стенке до соединения с брюшной полостью. Обнажаются мышцы тазовой диафрагмы и пересекаются в латеральной трети, у места прикрепления к седалищной кости. После окончания мобилизации прямой кишки по задней и боковым стенкам препарат низводится в промежностную рану. Это позволяет четко визуализировать переднюю полуокружность кишки и проводить мобилизацию органа по передней поверхности под контролем зрения.The abdominal stage of ElBPE - mobilization of the rectum, vascular ligation. It can be performed both in an “open” way and laparoscopic. To perform the perineal stage, the patient is in the position for perineal stone cutting. The skin incision surrounding the anus is complemented by a linear incision to the level of the sacrococcygeal joint. For more convenient visualization, amputation of the coccyx is performed. The rectum is mobilized along the posterior wall to connect to the abdominal cavity. The muscles of the pelvic diaphragm are exposed and intersect in the lateral third, at the site of attachment to the ischium. After the mobilization of the rectum along the back and side walls, the drug is reduced to the perineal wound. This allows you to clearly visualize the anterior semicircle of the intestine and to mobilize the organ on the front surface under the control of vision.
Далее выполняется этап закрытия дефекта тазового дна с использованием пластины ксеноперикардиальной «Кардиоплант».Next, the step of closing the pelvic floor defect using the xenopericardial Cardioplant plate is performed.
После окончания выполнения промежностного этапа и удаления препарата полость малого таза обильно промывается растворами антисептиков. На основания мышц тазового дна по периметру промежностной раны накладываются «якорные» швы нерассасывающейся атравматичной нитью 0. Производится фиксация пластины по периметру П-образными швами, создавая умеренное натяжение, избегая продольных и поперечных складок. Тем самым пластина адаптируется по размерам дефекта. Избыток пластины отсекается. Затем происходит ее дополнительная фиксация непрерывным швом нерассасывающейся атравматичной нитью 00. Происходит фиксация пластины к остаткам мышц тазового дна: сзади и сбоку - m. levator ani: подвздошно-копчиковая мышца 1 (м. iliococcygeus), лонно-копчиковая мышца 2 (m. pubococcygeus), анокопчиковая связка 3 (ligamentum anococcygeum), спереди - глубокая поперечная мышца промежности 4 (m. transversus perinei profundus), пуборектальная мышца 5 (m. puborectalis).After completing the perineal stage and removing the drug, the pelvic cavity is rinsed abundantly with antiseptic solutions. On the base of the muscles of the pelvic floor along the perimeter of the perineal wound, "anchor" sutures with non-absorbable atraumatic thread 0 are applied. The plate is fixed around the perimeter with U-shaped sutures, creating moderate tension, avoiding longitudinal and transverse folds. Thus, the plate adapts to the size of the defect. Excess plate is cut off. Then it is additionally fixed with a continuous suture of non-absorbable atraumatic thread 00. The plate is fixed to the remains of the pelvic floor muscles: back and side - m. levator ani: iliac-coccygeal muscle 1 (m. iliococcygeus), pubic-coccygeal muscle 2 (m. pubococcygeus), anococcygeal ligament 3 (ligamentum anococcygeum), in front - the deep transverse muscle of the perineum 4 (m. transversus perinei profundus muscle), 5 (m. Puborectalis).
Пластина равномерно заполняет дефект, обеспечивая безнатяжную пластику промежности. Гладкая серозная поверхность пластины обращена в полость малого таза с дополнительной обработкой противоспаечным гелем. Ворсистая фиброзная поверхность пластины обращена к мягким тканям промежности. Выполняется дренирование перфорированным дренажом по Редону. Ушивается ишиоректальная клетчатка. Накладываются узловые швы на кожу по Донати.The plate evenly fills the defect, providing a loose perineal plastic. The smooth serous surface of the plate is turned into the pelvic cavity with additional treatment with anti-adhesive gel. The fleecy fibrous surface of the plate faces the soft tissue of the perineum. Perforated drainage is carried out according to Redon. Ishiorectal fiber is sutured. Nodal sutures are applied to the skin according to Donati.
Использование пластины ксеноперикардиальной «Кардиоплант» для выполнения пластики после ЭлБПЭ из уровня техники не выявлено.The use of a xenopericardial Cardioplant plate to perform plastic surgery after ElBPE has not been identified in the prior art.
Предлагаемый способ не требует использования специального оборудования и дополнительных материальных затрат. Необходимые инструменты и материалы известны и применяются в хирургической практике.The proposed method does not require the use of special equipment and additional material costs. The necessary tools and materials are known and used in surgical practice.
Клиническое наблюдениеClinical observation
Всего с использованием данного способа пластики промежности в хирургическом отделении №1 ГУЗ Липецкий областной онкологический диспансер (ГУЗ ЛООД) оперировано 12 человек (30%).In total, using this method of perineal plasty in the surgical department No. 1 of the GUZ Lipetsk Regional Oncology Center (GUZ LOOD), 12 people (30%) were operated on.
Пример 1Example 1
Больной Т., 68 лет. Диагноз - рак прямой кишки на 4 см ст. 3А T2N1M0. Состояние после ХЛТ в СОД 50 Гр, гистология №4922 - высокодифференцированная аденокарцинома прорастает до мышечного слоя, в одном л/узле метастаз аденокарциномы.Patient T., 68 years old. The diagnosis is cancer of the rectum at 4 cm st. 3A T2N1M0. Condition after CRT in SOD 50 Gy, histology No. 4922 - highly differentiated adenocarcinoma grows to the muscle layer, in one l / node metastasis of adenocarcinoma.
Операция 07.07.2016 - лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с подвздошной колостомой, с пластикой промежностной раны ксеноперикардиальной пластиной «Кардиоплант», дренирование послеоперационной раны и брюшной полости.Operation 07.07.2016 - laparoscopic abdominal-perineal extirpation of the rectum with an ileal colostomy, with perineal wound grafting with a Cardioplant xenopericardial plate, drainage of a postoperative wound and abdominal cavity.
Сроки лечения - 18 календарных дней, выписан в удовлетворительном состоянии, рана промежности зажила первичным натяжением.Duration of treatment - 18 calendar days, was discharged in satisfactory condition, the perineal wound healed by primary intention.
Пример 2Example 2
Больная М., 63 года. Диагноз - рак прямой кишки на 3 см ст. 3с T3N2M0. Состояние после ХЛТ в СОД 50 Гр, гистология №3457 - умереннодифференцированная темноклеточная аденокарцинома глубоко врастает в мышечный слой, в четырех л/узлах метастазы аденокарциномы.Patient M., 63 years old. The diagnosis of colorectal cancer at 3 cm st. 3c T3N2M0. Condition after CRT in SOD 50 Gy, histology No. 3457 - moderately differentiated dark cell adenocarcinoma deeply grows into the muscle layer, at four l / nodes of adenocarcinoma metastases.
Операция 16.05.2016 - лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с подвздошной колостомой, пластика промежностной раны ксеноперикардиальной пластиной «Кардиоплант», дренирование брюшной полости и малого таза.Operation 05/16/2016 - laparoscopic abdominal-perineal extirpation of the rectum with an ileal colostomy, perineal wound plastic surgery with a Cardioplant xenopericardial plate, drainage of the abdominal cavity and pelvis.
Лечение - 17 календарных дней, выписана в удовлетворительном состоянии, рана промежности зажила первичным натяжением.Treatment - 17 calendar days, was discharged in satisfactory condition, the perineal wound healed by primary intention.
На данных клинических примерах показана возможность применения ксеноперикарда «Кардиоплант» для закрытия дефекта тазового дна при ЭлБПЭ с хорошим функциональным результатом.These clinical examples show the possibility of using the Cardioplant xenopericardium to close a pelvic floor defect in ElBPE with a good functional result.
В отделении за 2 года пластика ксеноперикардиальной пластиной "Кардиоплант" после выполнения ЭлБПЭ выполнена двенадцати пациентам. Значимых осложнений, потребовавших извлечения пластины, не зафиксировано. У двух больных серомы промежностной раны, эвакуированы на перевязке, заживление раны первичным натяжением.In the department, over 2 years of plastic surgery with the xenopericardial plate "Cardioplant", after performing ELBE, 12 patients were performed. No significant complications requiring extraction of the plate were recorded. In two patients, perineal wound seromas were evacuated by dressing, wound healing by primary intention.
Предлагаемый способ пластики тазового дна ксеноперикардом «Кардиоплант» достаточно прост в исполнении, при этом позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания в стационаре и улучшить качество жизни оперированных больных. Простота, доступность и безопасность способа позволяют использовать его в широкой клинической практике. Позволяет эффективно и безопасно восстановить анатомическую целостность диафрагмы таза. Позволяет уменьшить сроки пребывания в стационаре и сроки амбулаторного лечения, сократить время нетрудоспособности, улучшить качество жизни пациентов.The proposed method for pelvic floor plasty with the Cardioplant xenopericardium is quite simple to perform, while reducing the frequency of postoperative complications, shortening the length of hospital stay and improving the quality of life of the operated patients. The simplicity, accessibility and safety of the method allow its use in wide clinical practice. Allows you to effectively and safely restore the anatomical integrity of the diaphragm of the pelvis. It allows to reduce the length of hospital stay and the duration of outpatient treatment, reduce the time of disability, improve the quality of life of patients.
Источники информацииInformation sources
1. Баулина O.A., Баулин А.В., Вихрев Д.В., Федорова М.Г., Баулин В.А., Венедиктов А.А. Внедрение ксенобиоматериалов в герниологию и урогинекологию. // Фундаментальные исследования - 2012 г. - №10 - С. 228-231.1. Baulin O.A., Baulin A.V., Vikhrev D.V., Fedorova M.G., Baulin V.A., Venediktov A.A. The introduction of xenobiomaterials in herniology and urogynecology. // Basic research - 2012 - No. 10 - S. 228-231.
2. А.А. Доманский, A.M. Карачун, К.К. Лебедев. Способы закрытия дефекта промежности после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки // Вопросы онкологии. - 2014. - Т. 60, №2. - С. 112-114.2. A.A. Domansky, A.M. Karachun, K.K. Lebedev. Methods for closing the perineal defect after extralatory abdominal-perineal extirpation of the rectum // Oncology Issues. - 2014. - T. 60, No. 2. - S. 112-114.
3. Царьков П.В., Тулина И.А., Кравченко А.Ю., Данилов М.А. Экстралеваторная абдомино-транссакральная экстирпация в лечении рака прямой кишки: первый опыт использования методики. // Тезисы конференции, посвященной памяти В.И. Кныша, М., 2011. с 66-67.3. Tsar'kov P.V., Tulina I.A., Kravchenko A.Yu., Danilov M.A. Extralevator abdomino-transacral extirpation in the treatment of colorectal cancer: the first experience of using the technique. // Abstracts of the conference dedicated to the memory of V.I. Knysha, M., 2011. From 66-67.
4. Царьков П.В., Нечай И.А., Хубезов Д.А., Половинкин В.В., Макеев Ю.М., Карачун A.M., Тулина И.А., Царьков И.С., Данилов М.А. Результаты экстралеваторных брюшно-промежностных экстирпаций в лечении рака прямой кишки - мультицентровое исследование. // Российская школа колоректальной хирургии 5 (книга с материалами конференции), М., 2011. с 76-77.4. Tsar'kov P.V., Nechay I.A., Khubezov D.A., Polovinkin V.V., Makeev Yu.M., Karachun AM, Tulina I.A., Tsar'kov I.S., Danilov M. BUT. Results of extralevator abdominal-perineal extirpations in the treatment of colorectal cancer - multicenter study. // Russian School of Colorectal Surgery 5 (book with conference materials), M., 2011. from 76-77.
5. Шестаков A.M., Сапин М.Р. Прямая кишка и заднепроходный канал. Издательская группа «Гэотар-Медиа». - М., 2013. - с. 48-62.5. Shestakov A.M., Sapin M.R. Rectum and anal canal. Publishing Group "Geotar Media". - M., 2013 .-- p. 48-62.
6. Привес М.Г, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. С-П. 2005 - с. 394-400.6. Weight gain M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Human anatomy. S-P. 2005 - p. 394-400.
7. Краснопольский В.И., Попов А.А., Буянова С.Н. Синтетические материалы в хирургии тазового дна. // Акуш. и гинекол.; 2003. №6. С. 36-38.7. Krasnopolsky V.I., Popov A.A., Buyanova S.N. Synthetic materials in pelvic floor surgery. // Akush. and gynecol .; 2003. No.6. S. 36-38.
8. Венедиктов А.А. Разработка биоматериалов для реконструктивной хирургии на основе ксеноперикардиальной ткани: дисс. кандидата биолог, наук. - М., - 2013 - с. 10-51.8. Venediktov A.A. Development of biomaterials for reconstructive surgery based on xenopericardial tissue: Diss. candidate biologist, sciences. - M., - 2013 - p. 10-51.
9. Чеканов М.Н. Сохранение и реконструкция удерживающих структур тазового дна в хирургии прямой кишки: дисс. д-ра мед. наук. - Новосибирск., - 2005.9. Chekanov M.N. Preservation and reconstruction of retaining structures of the pelvic floor in rectal surgery: Diss. Dr. med. sciences. - Novosibirsk., - 2005.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017100743A RU2636417C2 (en) | 2017-01-10 | 2017-01-10 | Method of pelvic floor deformity closure after extravative abdominoperineal resection with use of a xenopericardial plate "cardioplant" |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017100743A RU2636417C2 (en) | 2017-01-10 | 2017-01-10 | Method of pelvic floor deformity closure after extravative abdominoperineal resection with use of a xenopericardial plate "cardioplant" |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017100743A RU2017100743A (en) | 2017-04-19 |
| RU2636417C2 true RU2636417C2 (en) | 2017-11-23 |
Family
ID=58641635
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017100743A RU2636417C2 (en) | 2017-01-10 | 2017-01-10 | Method of pelvic floor deformity closure after extravative abdominoperineal resection with use of a xenopericardial plate "cardioplant" |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2636417C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2675336C1 (en) * | 2018-07-18 | 2018-12-18 | Валерий Иванович Широкорад | Method for repair of defect of pelvic floor after total evisceration of small pelvis with removal of external sex organs |
| RU2760469C2 (en) * | 2021-05-20 | 2021-11-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for prevention of empty pelvis syndrome by using uterine body transposition after radical surgery for radial injuries of the iv degree of rectal intestine |
| RU2814643C1 (en) * | 2023-05-04 | 2024-03-04 | Вадим Владимирович Половинкин | Method for perineal wound reconstruction after rectal extirpation |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2135092C1 (en) * | 1996-07-12 | 1999-08-27 | Государственный научный центр колопроктологии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ | Method for carrying out plastic repair of puborectal muscle |
| RU2328232C1 (en) * | 2007-03-16 | 2008-07-10 | Виктор Анатольевич Артамонов | Method of women's tension enuresis treatment |
| RU2331367C1 (en) * | 2007-02-05 | 2008-08-20 | Сергей Георгиевич Павленко | Method of prevention of commissure formation and relapse thereof |
| RU2591646C1 (en) * | 2015-05-27 | 2016-07-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пензенский государственный университет" (ФГБОУ ВПО "Пензенский государственный университет") | Method of combined hernioprosthesis |
-
2017
- 2017-01-10 RU RU2017100743A patent/RU2636417C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2135092C1 (en) * | 1996-07-12 | 1999-08-27 | Государственный научный центр колопроктологии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ | Method for carrying out plastic repair of puborectal muscle |
| RU2331367C1 (en) * | 2007-02-05 | 2008-08-20 | Сергей Георгиевич Павленко | Method of prevention of commissure formation and relapse thereof |
| RU2328232C1 (en) * | 2007-03-16 | 2008-07-10 | Виктор Анатольевич Артамонов | Method of women's tension enuresis treatment |
| RU2591646C1 (en) * | 2015-05-27 | 2016-07-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пензенский государственный университет" (ФГБОУ ВПО "Пензенский государственный университет") | Method of combined hernioprosthesis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ДОМАНСКИЙ А.А. Пластическое закрытие дефекта тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки (практические рекомендации). ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК. Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников. 2015(1). * |
| МАМЕДЛИ З.З. Первичная реконструкция тазового дна после эвисцерации малого таза с применением мембран Коллост. Онкологическая колопроктология. 2016 6(3), с. 53-57. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2675336C1 (en) * | 2018-07-18 | 2018-12-18 | Валерий Иванович Широкорад | Method for repair of defect of pelvic floor after total evisceration of small pelvis with removal of external sex organs |
| RU2760469C2 (en) * | 2021-05-20 | 2021-11-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for prevention of empty pelvis syndrome by using uterine body transposition after radical surgery for radial injuries of the iv degree of rectal intestine |
| RU2814643C1 (en) * | 2023-05-04 | 2024-03-04 | Вадим Владимирович Половинкин | Method for perineal wound reconstruction after rectal extirpation |
| RU2824576C1 (en) * | 2024-02-02 | 2024-08-12 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for closing pelvic floor defect after extralevator rectal extirpation |
| RU2846154C1 (en) * | 2025-02-21 | 2025-09-01 | Максим Андреевич Полиданов | Method for elimination of consequences of simulated mine-explosive injury of soft tissues and pelvic organs with pelvic eventration |
| RU2848892C1 (en) * | 2025-04-01 | 2025-10-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Method for plastic surgery of the pelvic diaphragm defect during extralevator excision in patients with tumour lesions of the lower amplumary section of the rectum |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017100743A (en) | 2017-04-19 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US9901440B2 (en) | Breast prosthesis support device based on tissue matrix material, and preparation method therefor | |
| ADLER | An evaluation of surgical mesh in the repair of hernias and tissue defects | |
| Van Lindert et al. | Surgical support and suspension of genital prolapse, including preservation of the uterus, using the Gore-Tex® soft tissue patch (A preliminary report) | |
| EP4013467A1 (en) | Pre-shaped allograft implant for reconstructive surgical use and methods of manufacture and use | |
| Knoll | Use of porcine small intestinal submucosal graft in the surgical management of tunical deficiencies with penile prosthetic surgery | |
| Amare et al. | Hernias in farm animals and its management technique-a review | |
| Lv et al. | Abdominal wall reconstruction using a combination of free tensor fasciae lata and anterolateral thigh myocutaneous flap: a prospective study in 16 patients | |
| RU2636417C2 (en) | Method of pelvic floor deformity closure after extravative abdominoperineal resection with use of a xenopericardial plate "cardioplant" | |
| Manson et al. | Tissue-engineered vascular grafts: autologous off-the-shelf vascular access? | |
| Cheesborough et al. | Prospective repair of Ventral Hernia Working Group type 3 and 4 abdominal wall defects with condensed polytetrafluoroethylene (MotifMESH) mesh | |
| Said et al. | Reconstruction of the pelvic floor and perineum with human acellular dermal matrix and thigh flaps following pelvic exenteration | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| KR20240046513A (en) | Preformed allograft implants for reconstructive surgery, methods of making and using the same, and tools for shaping | |
| Asham et al. | Acellular dermal matrix provides a good option for abdominal wall closure following small bowel transplantation: a case report | |
| DuBose et al. | Utilization of a tubularized cormatrix extracellular matrix for repair of an arteriovenous fistula aneurysm | |
| Dorai et al. | Extended double pedicle free tensor fascia latae myocutaneous flap for abdominal wall reconstruction | |
| RU2567975C2 (en) | Method of urethra plasty in children with proximal forms of hypospadia with application of autologous keratinocytes on biodegradable matrix | |
| RU2698415C2 (en) | Method for reconstruction of combined iliac region defect | |
| RU2658161C1 (en) | Method of surgical treatment of hernias in combination with abdominoplasty | |
| Panje et al. | Microsurgical techniques in free flap reconstruction | |
| US11065094B2 (en) | Biological prosthesis intended for the treatment of parastomal hernias | |
| RU2426501C1 (en) | Method of surgical treatment of hip hernia | |
| RU2712390C1 (en) | Method for making plastics of the inguinal canal | |
| RU2398532C1 (en) | Method of covering wound defect of pilonidal cyst excision at stage of abscess | |
| RU2367359C1 (en) | Sutureless combined prosthetics of anterior abdominal wall in combined injuinal hernias |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190111 |