RU2627466C2

RU2627466C2 - Method for nonspecific spinal osteomyelitis treatment

Info

Publication number: RU2627466C2
Application number: RU2015141641A
Authority: RU
Inventors: Иван Александрович Доценко; Александр Кузьмич Чертков; Людмила Андреевна Голубева; Наталья Васильевна Раевская; Анна Викторовна Лещинкова; Сергей Николаевич Скорняков; Игорь Давыдович Медвинский
Priority date: 2015-09-30
Filing date: 2015-09-30
Publication date: 2017-08-08
Also published as: RU2015141641A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: for surgical treatment of spinal nonspecific osteomyelitis, vertebral bodies are accessed, the diseased vertebral body is dissected, the bone wound is treated with an antiseptic, and an implant is inserted into the formed defect. Bone wound antiseptic treatment is performed by wound cavity irrigation for 30 minutes using a pulse lavage system with a sodium chloride solution saturated by an ozone-oxygen mixture with ozone concentration of 20 mg/l and level of oxidation-reduction potential of not lower than 600 mV, which is maintained during the entire wound cavity treatment time by providing continuous saturation of the sodium chloride sloution with ozone-oxygen mixture until the end of wound cavity treatment.

EFFECT: method allows to increase the effectiveness of bone injuries antiseptic treatment.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения гематогенного остеомиелита.The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology, and can be used for surgical treatment of hematogenous osteomyelitis.

Известен способ лечения остеомиелита позвоночника, принятый за прототип, при котором осуществляют доступ к телам позвонков, резекцию патологически измененного тела позвонка, антисептическую обработку костной раны, установку имплантата в сформированный дефект позвонка (патент RU №2472461, заявл. 23.11.2011, оп. 20.01.2013).A known method of treating osteomyelitis of the spine, adopted as a prototype, in which access to the vertebral bodies, resection of a pathologically altered vertebral body, antiseptic treatment of a bone wound, installation of an implant in a formed vertebral defect (patent RU No. 2472461, declared. 23.11.2011, op. 20.01 .2013).

Недостатком способа является низкая эффективность антисептической обработки костной раны, приводящая к риску возникновения рецидива воспалительного процесса в области оперированного сегмента позвоночника и, соответственно, не стабильной фиксации пораженного отдела позвоночника.The disadvantage of this method is the low efficiency of antiseptic treatment of bone wounds, leading to a risk of recurrence of the inflammatory process in the region of the operated segment of the spine and, accordingly, unstable fixation of the affected spine.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является создание условий для более стабильной фиксации пораженного отдела позвоночника, снижение риска рецидива воспалительного процесса в области оперированного сегмента позвоночника.The task to which the invention is directed is to create conditions for more stable fixation of the affected spine, reducing the risk of recurrence of the inflammatory process in the region of the operated segment of the spine.

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности антисептической обработки костной раны.The technical result of the claimed invention is to increase the effectiveness of antiseptic treatment of bone wounds.

Для решения поставленной задачи в способе лечения неспецифического остеомиелита позвоночника, включающем доступ к телам позвонков, резекцию патологически измененного тела позвонка, антисептическую обработку костной раны, установку имплантата в сформированный дефект позвонка, согласно изобретению антисептическую обработку костной раны осуществляют путем орошения раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью до достижения максимального уровня окислительно-восстановительного потенциала, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости.To solve the problem in a method of treating non-specific osteomyelitis of the spine, including access to the vertebral bodies, resection of a pathologically altered vertebral body, antiseptic treatment of a bone wound, implant placement in a formed vertebral defect, according to the invention, antiseptic treatment of a bone wound is carried out by irrigation of the wound cavity for 30 minutes pulse lavage system with a solution of sodium chloride saturated with an ozone-oxygen mixture until the maximum level of oxidation restorative potential, which is maintained throughout the treatment of the wound cavity by providing continuous saturation of the sodium chloride solution with an ozone-oxygen mixture until the end of the treatment of the wound cavity.

Выбранная методика антисептической обработки раневой полости обусловлена следующими факторами. Для эффективного абациллирования гнойного абсцесса, вызванного грамположительной и грамотрицательной микрофлорой, требуется обработка раневой поверхности в течение не менее 30 минут. Автором произведены измерения окислительно-восстановительного потенциала, который является главным показателем активности раствора, в результате которых выявлено: окислительно-восстановительный потенциал озонированного физиологического раствора хлорида натрия сохраняется при температуре 21°С не более 1 минуты после прекращения насыщения озонокислородной смесью. Таким образом, после прекращения насыщения дальнейшая обработка раневой поверхности таким раствором малоэффективна.The selected technique for antiseptic treatment of the wound cavity is due to the following factors. For effective abacillation of a purulent abscess caused by gram-positive and gram-negative microflora, treatment of the wound surface for at least 30 minutes is required. The author made measurements of the redox potential, which is the main indicator of the activity of the solution, as a result of which it was revealed: the redox potential of the ozonized physiological solution of sodium chloride remains at a temperature of 21 ° C for no more than 1 minute after the cessation of saturation with the ozone-oxygen mixture. Thus, after the cessation of saturation, further treatment of the wound surface with such a solution is ineffective.

В связи с этим обеспечение непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью позволяет поддерживать требуемую концентрацию орошающего раствора в течение всего времени обработки раневой полости, что обеспечивает достоверный бактерицидный эффект, санирует очаг инфекции, вызывает гибель грамположительной и грамотрицательной микрофлоры.In this regard, ensuring continuous saturation of the sodium chloride solution with an ozone-oxygen mixture allows you to maintain the desired concentration of the irrigating solution during the entire treatment of the wound cavity, which provides a reliable bactericidal effect, sanitizes the infection site, causes the death of gram-positive and gram-negative microflora.

Обработка раневой полости в течение 30 минут обеспечивает достоверный бактерицидный эффект, вызывает гибель грамположительной и грамотрицательной микрофлоры.Treatment of the wound cavity for 30 minutes provides a reliable bactericidal effect, causes the death of gram-positive and gram-negative microflora.

Использование системы пульс-лаваж обеспечивает непрерывную подачу озонированного физиологичского раствора в раневую полость, сокращает время доставки раствора из емкости насыщения в раневую полость, позволяет достичь максимального антисептического воздействия на потенциально инфицированные ткани.The use of the pulse-lavage system provides a continuous supply of ozonized physiological solution to the wound cavity, reduces the time of delivery of the solution from the saturation tank to the wound cavity, and allows maximum antiseptic effect on potentially infected tissues.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Осуществляют доступ к телам позвонков. Производят резекцию пораженных тел позвонков и фрагментов стенки гнойного абсцесса. Одновременно производят насыщение озоном 1000 мл физиологического раствора хлорида натрия в замкнутой системе «озонатор-герметичная емкость с физиологическим раствором-деструктор озона» в течение 5-10 минут до достижения максимального уровня окислительно-восстановительного потенциала (не ниже 600 мВт при измерении платиновым электродом) с концентрацией озона 20 мг/л. Далее при продолжающейся подаче озонокислородной смеси в емкость с физиологическим раствором подключают систему пульс-лаваж, которая создает механическую подачу физраствора в раневую полость узконаправленной пульсирующей струей под давлением 1,5 атмосферы. Происходит химическая и механическая обработка области гнойно-септического очага в течение 30 минут. При этом обеспечивают непрерывное насыщение раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости для поддержания максимального уровня окислительно-восстановительного потенциала с постоянной концентрацией озона в растворе 20 мг/л. По завершении обработки хирургический этап завершают проведением переднего спондилодеза с использованием ригидного имплантата с аутокостным наполнением.They provide access to the vertebral bodies. Resection of the affected vertebral bodies and fragments of the wall of purulent abscess is performed. At the same time, ozone is saturated with 1000 ml of physiological solution of sodium chloride in a closed system "ozonizer-sealed container with physiological solution-ozone destructor" for 5-10 minutes until the maximum level of redox potential (not lower than 600 mW when measured with a platinum electrode) s ozone concentration of 20 mg / l. Then, with the continued supply of the ozone-oxygen mixture into the container with physiological saline, a pulse lavage system is connected, which creates a mechanical supply of saline into the wound cavity with a narrowly pulsating jet at a pressure of 1.5 atmospheres. There is a chemical and mechanical treatment of the area of the purulent-septic focus within 30 minutes. At the same time, the sodium chloride solution is continuously saturated with an ozone-oxygen mixture until the treatment of the wound cavity to maintain the maximum level of redox potential with a constant concentration of ozone in the solution of 20 mg / L. Upon completion of the treatment, the surgical stage is completed by anterior spinal fusion using a rigid implant with autologous filling.

Заявляемый способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки костной раны.The inventive method improves the efficiency of antiseptic treatment of bone wounds.

Пример.Example.

Больной Б., 37 лет. Диагноз: Неспецифический спондилит L 4-5 позвонков, спондилитическая стадия. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника имеется контактная деструкция тел L 4-5 позвонков, на 1/3 их высоты с выраженным остеопорозом. Эпидуральный и превертебральные натечные абсцессы на уровне L 4-5 позвонков. Противопоказаний к оперативному лечению нет.Patient B., 37 years old. Diagnosis: Nonspecific spondylitis L 4-5 vertebrae, spondylitis stage. On the radiograph of the lumbar spine there is a contact destruction of the bodies of L 4-5 vertebrae, 1/3 of their height with severe osteoporosis. Epidural and prevertebral sap abscesses at the level of L 4-5 vertebrae. There are no contraindications to surgical treatment.

Выполнена операция: Забрюшинный доступ по В.Д. Чаклину. После выделения позвонков превертебральные ткани в зоне деструкции рассекли продольно, сегментарные сосуды коагулировали биполярно. Выделение очага выполнили методом остеопериостальной декортикации в сочетании с монополярной и биполярной электродиссекцией с максимальным сохранением сосудистого кровоснабжения в области надкостницы. Провели санацию паравертебральных абсцессов. После санации абсцессов удалили вовлеченные в процесс смежные межпозвонковые диски, пораженные тела позвонков, провели декомпрессию ТМО, СМ (твердая мозговая оболочка, спинной мозг).Operation performed: Retroperitoneal access according to V.D. Chaklin. After the vertebrae were isolated, the revertebral tissues in the destruction zone were dissected longitudinally, the segmental vessels coagulated bipolarly. Isolation of the lesion was performed by osteoperiostal decortication in combination with monopolar and bipolar electrodissection with maximum preservation of vascular blood supply in the periosteum. Reconstructed paravertebral abscesses. After the rehabilitation of the abscesses, the adjacent intervertebral discs involved in the process, the affected vertebral bodies involved in the process were removed, the TMT, SM (dura mater, spinal cord) were decompressed.

Провели в течение 30 минут обработку путем подключения пульс-лаважной системы и подачи в раневую полость раствора хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью до достижения максимального уровня окислительно-восстановительного потенциала, равными объемами до заполнения границ резекции раствором с интервалами удаления / наполнения 1.5 минуты при температуре 21°С, из стеклянного флакона, в котором непрерывно, до окончания обработки раневой полости, проводили насыщение озонокислородной смесью с концентрацией озона 20 мг/литр 0.4 л/минуту, удалением отработанной смеси в деструктор озона. В сформированный дефект установили Press Fit титановый имплант – Mesh, заполненный аутокостью (гребень подвздошной кости) с опорой на замыкательные пластинки неизмененных тел позвонков на расклинивающем валике, после имплантации валик удалили. Установили дренажи и ушили раны. Задняя инструментальная фиксация выполнена до радикального этапа за 14 дней. При контрольном обследовании через 12 мес после радикального этапа хирургического лечения рентгенологически отмечено формирование костного блока.The treatment was carried out for 30 minutes by connecting a pulse-lavage system and feeding a solution of sodium chloride saturated with an ozone-oxygen mixture into the wound cavity until the maximum level of redox potential was reached, with equal volumes until the borders of the resection were filled with the solution with removal / filling intervals of 1.5 minutes at a temperature of 21 ° C, from a glass bottle, in which continuously, until the end of the treatment of the wound cavity, the ozone-oxygen mixture was saturated with an ozone concentration of 20 mg / liter 0.4 l / min one by removing the spent mixture into an ozone destructor. A Press Fit titanium implant - Mesh, filled with autobone (iliac crest) with support on the locking plates of the unchanged vertebral bodies on the proppant roller was installed in the defect formed. After the implantation, the roller was removed. They installed drains and healed wounds. The posterior instrumental fixation was performed before the radical stage in 14 days. During the follow-up examination 12 months after the radical stage of surgical treatment, the formation of a bone block was observed radiologically.

Claims

A method of treating non-specific osteomyelitis of the spine, in which access to the vertebral bodies, resection of a pathologically altered vertebral body, antiseptic treatment of a bone wound, installation of an implant in a formed vertebral defect, characterized in that the antiseptic treatment of a bone wound is carried out by irrigation of the wound cavity for 30 minutes with a system pulse lavage with a solution of sodium chloride saturated with an ozone-oxygen mixture with a concentration of ozone in solution of 20 mg / l and a level of redox tion capacity not lower than 600 mV, which is stored throughout the entire wound site processing time by providing continuous saturation sodium chloride ozone-oxygen mixture to the wound site closure processing solution.