RU2622591C1 - Method for determination of optimal surgical access to vermiform appendix during video-assisted appendectomy through unified laparoscopic access - Google Patents
Method for determination of optimal surgical access to vermiform appendix during video-assisted appendectomy through unified laparoscopic access Download PDFInfo
- Publication number
- RU2622591C1 RU2622591C1 RU2016119919A RU2016119919A RU2622591C1 RU 2622591 C1 RU2622591 C1 RU 2622591C1 RU 2016119919 A RU2016119919 A RU 2016119919A RU 2016119919 A RU2016119919 A RU 2016119919A RU 2622591 C1 RU2622591 C1 RU 2622591C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- point
- access
- appendix
- abdominal wall
- thickness
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000000742 appendix Anatomy 0.000 title abstract description 14
- 239000013598 vector Substances 0.000 claims abstract description 42
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000004061 pubic symphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims description 11
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 7
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 claims description 4
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 claims description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000012274 Preoperative evaluation Methods 0.000 abstract 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 25
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 5
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010003011 Appendicitis Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 2
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 238000012805 post-processing Methods 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 1
- 206010049816 Muscle tightness Diseases 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000037000 normothermia Effects 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/0057—Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect
- A61B2017/00637—Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect for sealing trocar wounds through abdominal wall
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B34/00—Computer-aided surgery; Manipulators or robots specially adapted for use in surgery
- A61B34/10—Computer-aided planning, simulation or modelling of surgical operations
- A61B2034/107—Visualisation of planned trajectories or target regions
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Pathology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к хирургии, а именно к эндовидеохирургии, и может быть использовано при выборе доступа для лапароскопической аппендэктомии.The invention relates to surgery, namely to endovascular surgery, and can be used when choosing access for laparoscopic appendectomy.
Известен способ оценки качества хирургического доступа на основании критериев, предложенных А.Ю. Созон-Ярошевичем (Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. - Л.: Медгиз, 1954 - 173 с.). Данный способ заключается в следующем: при выполнении хирургического доступа в анатомическом эксперименте или при выполнении реального хирургического вмешательства проводят измерение глубины раны, угла операционного действия, угла наклона оси операционного действия с помощью угломера, транспортира или линейки. На основании полученных данных проводят количественную оценку условий хирургического доступа к органу-мишени.A known method for assessing the quality of surgical access based on the criteria proposed by A.Yu. Sozon-Yaroshevich (Sozon-Yaroshevich A.Yu. Anatomical and clinical justification of surgical access to internal organs. - L .: Medgiz, 1954 - 173 p.). This method consists in the following: when performing surgical access in an anatomical experiment or when performing a real surgical intervention, the depth of the wound, the angle of the operative action, the angle of the axis of the operative action are measured using a goniometer, protractor or ruler. Based on the data obtained, a quantitative assessment of the conditions of surgical access to the target organ is carried out.
Недостатками этого способа являются: невозможность использования предложенных критериев при оценке малоинвазивных способов доступа к червеобразному отростку (лапароскопия, единый лапароскопический доступ, NOTES), невозможность дооперационной оценки данных параметров применительно к конкретному пациенту.The disadvantages of this method are: the inability to use the proposed criteria when evaluating minimally invasive methods of access to the appendix (laparoscopy, single laparoscopic access, NOTES), the inability to preoperatively evaluate these parameters in relation to a particular patient.
Известен способ оценки параметров видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, включающий выполнение анатомического исследования, оценку толщины брюшной стенки в местах доступов и подвижность основания червеобразного отростка к точкам доступов, также оценивались углы между осями инструментов (Смирнова А.В. Видеоассистированная аппендэктомия с использованием системы монодоступа: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Кемерово, 2015; 22 с.).A known method for evaluating the parameters of video-assisted appendectomy through a single laparoscopic approach, including performing anatomical examination, assessing the thickness of the abdominal wall at the access sites and the mobility of the base of the vermiform appendix to the access points, also evaluated the angles between the tool axes (Smirnova A.V. Video-assisted appendectomy using a mono-access system : Abstract of thesis ... Candidate of Medical Sciences, Kemerovo, 2015; 22 pp.).
Недостатками данного аналога являются невозможность прижизненного применения способа, невозможность оценки условий доступа до операции, влияние посмертных изменений в организме на результаты измерения.The disadvantages of this analogue are the impossibility of intravital application of the method, the impossibility of assessing access conditions before surgery, the effect of posthumous changes in the body on the measurement results.
Известны способы аппендэктомии через единый лапароскопический доступ с использованием пупочного (Сажин А.В., Мосин С.В., Мирзоян А.Т. и др. Первый опыт однопрокольнойаппендэктомии // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2010. - Т. 5, №1. - С. 62.) и надлобкового доступа (Vidal. O, Ginest А.С, Valentini. M et al. Suprapubicsingle-incisionlaparoscopicappendectomy: a nonvisible-scarsurgicaloption // SurgEndosc. - 2011. - Vol.25. - P. 1019-1023.).Known methods of appendectomy through a single laparoscopic access using the umbilical (Sazhin A.V., Mosin S.V., Mirzoyan A.T. et al. First experience of a single-puncture appendectomy // Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. - 2010. - T. 5, No. 1. - P. 62.) and suprapubic access (Vidal. O, Ginest A.C., Valentini. M et al. Suprapubicsingle-incisionlaparoscopicappendectomy: a nonvisible-scarsurgicaloption // SurgEndosc. - 2011. - Vol. .25. - P. 1019-1023.).
Однако выбор доступа для постановки порта не обоснован.However, the choice of access for setting the port is not justified.
Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является «Способ выбора доступа для выполнения оперативного вмешательства» (патент РФ №2353324, МПК А61В 17/94, А61В 17/00, бюл. №12, опубл. 27.04.2009, авторы Короткевич А.Г., Цигельник A.M., Мошнегуц С.В.). Способ заключается в выполнении МРТ брюшной полости до операции с последующей реконструкцией объемного изображения органа с помощью программного обеспечения - графического редактора. На изображении проводят построение инструментальных векторов с оценкой углов между ними и последующим выбором точек введения троакаров на передней брюшной стенке при определенных условиях: угол между осями инструментов более 25° и менее 90°, прохождение вектора через свободное от органов пространство, длина вектора меньше, чем рабочая длина инструмента. При выполнении трех условий лапароскопической операции выбирают лапароскопический доступ, а при несоблюдении условий выбирают лапаротомиию. Данный способ принят за прототип.Closest to the claimed invention in terms of features is the "Method of choosing access to perform surgical intervention" (RF patent No. 2353324, IPC АВВ 17/94, АВВ 17/00, bull. No. 12, publ. 04/27/2009, authors Korotkevich A. G., Tsigelnik AM, Moshnegutz S.V.). The method consists in performing an MRI of the abdominal cavity before surgery, followed by reconstruction of the volumetric image of the organ using software - a graphical editor. On the image, instrument vectors are constructed with an estimate of the angles between them and the subsequent selection of trocar insertion points on the anterior abdominal wall under certain conditions: the angle between the tool axes is more than 25 ° and less than 90 °, the vector passes through the organ-free space, and the vector length is less than working length of the tool. When the three conditions of laparoscopic surgery are met, laparoscopic access is chosen, and if the conditions are not met, laparotomy is chosen. This method is adopted as a prototype.
К недостаткам прототипа относятся значительная продолжительность МРТ и последующего моделирования доступа в редакторе, наличие противопоказаний к проведению МРТ у пациентов с установленным электрокардиостимулятором и/или металлоконструкцией, необходимость использования дополнительного программного обеспечения с целью объемной реконструкции изображения, низкая разрешающая способность 3D - моделирования.The disadvantages of the prototype include the significant duration of MRI and subsequent access modeling in the editor, the presence of contraindications for MRI in patients with an installed pacemaker and / or metal structure, the need to use additional software for volume reconstruction of the image, low resolution 3D-modeling.
Использование прототипа не предназначено для определения расположения доступа при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ.The use of the prototype is not intended to determine the location of access for videoassisted appendectomy through a single laparoscopic access.
Задача изобретения состоит в разработке доступного и воспроизводимого способа определения оптимального хирургического доступа к червеобразному отростку при видеоассистированной аппендэктомии по методике единого лапароскопического доступа, а также в получении новых знаний по характеристикам доступа.The objective of the invention is to develop an affordable and reproducible method for determining the optimal surgical access to the appendix during video-assisted appendectomy using a single laparoscopic approach, as well as to obtain new knowledge on access characteristics.
Поставленная задача достигается способом определения оптимального хирургического доступа к червеобразному отростку при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ путем дооперационной оценки линейных и угловых параметров хирургического доступа лучевым способом исследования.The problem is achieved by the method of determining the optimal surgical access to the appendix during video-assisted appendectomy through a single laparoscopic approach by preoperatively evaluating the linear and angular parameters of surgical access using the radiation method.
Выполняют спиральную компьютерную томографию (СКТ) брюшной полости. Визуализацию брюшной полости осуществляют на рабочей станции томографа. В сагиттальной проекции измеряют толщину передней брюшной стенки в двух точках вдоль срединной линии живота: 1 - на уровне пупка, 2 - на 3 см выше лонного симфиза. Определяют локализацию червеобразного отростка, выявляют наличие патологических изменений в нем и окружающих тканях. Через каждую из двух точек на передней брюшной стенке выполняют косоаксиальные срезы, включающие точку и основание червеобразного отростка, проводят построение линейного вектора от основания червеобразного отростка до точки на коже передней брюшной стенки, измеряют длину вектора. Измеряют угол наклона вектора по отношению к плоскости горизонта. При выполнении условий: длина вектора меньше, чем рабочая длина инструмента, угол наклона вектора от 45 до 90° для выполнения видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, выбирают для хирургического доступа точку с наименьшей толщиной передней брюшной стенки. При одинаковых значениях толщины брюшной стенки в точках на коже передней брюшной стенки 1 и 2 выбирают точку доступа с наименьшим расстоянием до основания червеобразного отростка. При одинаковых значениях толщины брюшной стенки в точках 1, 2 и длине векторов выбирают точку доступа с наибольшей величиной угла наклона вектора к основанию червеобразного отростка в пределах от 45 до 90°.Spiral abdominal computed tomography (CT) is performed. Visualization of the abdominal cavity is carried out at the tomograph workstation. In the sagittal projection, the thickness of the anterior abdominal wall is measured at two points along the midline of the abdomen: 1 - at the navel, 2 - 3 cm above the pubic symphysis. The localization of the appendix is determined, the presence of pathological changes in it and surrounding tissues is revealed. Oblique sections are made through each of two points on the anterior abdominal wall, including the point and base of the appendix, a linear vector is drawn from the base of the appendix to the point on the skin of the anterior abdominal wall, and the length of the vector is measured. The angle of the vector is measured with respect to the horizon plane. Under the conditions: the vector is shorter than the working length of the instrument, the angle of the vector is from 45 to 90 ° to perform video-assisted appendectomy through a single laparoscopic approach, the point with the smallest thickness of the anterior abdominal wall is chosen for surgical access. With the same values of the thickness of the abdominal wall at points on the skin of the anterior
Новизна изобретения:The novelty of the invention:
- Выполняют спиральную компьютерную томографию (СКТ) брюшной полости. Визуализацию брюшной полости осуществляют на рабочей станции томографа. СКТ позволяет получить изображения, наглядно отображающие условия операции, выполнить необходимые построения и измерить различные параметры с определением их истинных значений.- Perform spiral computed tomography (CT) of the abdominal cavity. Visualization of the abdominal cavity is carried out at the tomograph workstation. SKT allows you to get images that clearly depict the conditions of the operation, perform the necessary construction and measure various parameters with the determination of their true values.
- Определяют локализацию червеобразного отростка, выявляют наличие патологических изменений в нем и окружающих тканях. Способ обеспечивает точную дооперационную оценку параметров хирургического доступа к червеобразному отростку в сочетании с возможностью быстрой диагностики заболеваний червеобразного отростка.- The localization of the appendix is determined, the presence of pathological changes in it and surrounding tissues is detected. The method provides an accurate preoperative assessment of the parameters of surgical access to the appendix, in combination with the ability to quickly diagnose diseases of the appendix.
- В сагиттальной проекции измеряют толщину передней брюшной стенки в двух точках вдоль срединной линии живота: 1 - на уровне пупка, 2 - на 3 см выше лонного симфиза. Способ позволяет объективно оценить травматичность доступа в наиболее часто используемых доступах при аппендэктомии через единый лапароскопический доступ.- In the sagittal projection, the thickness of the anterior abdominal wall is measured at two points along the midline of the abdomen: 1 - at the navel, 2 - 3 cm above the pubic symphysis. The method allows to objectively assess the invasiveness of access in the most commonly used approaches during appendectomy through a single laparoscopic approach.
- Через каждую из двух точек на передней брюшной стенке выполняют косоаксиальные срезы, включающие точку и основание червеобразного отростка. Проводят построение линейного вектора от основания червеобразного отростка до точки на коже передней брюшной стенки, измеряют длину вектора, замеряют угол наклона вектора по отношению к плоскости горизонта. Проводимые измерения позволяют учесть возможную глубину раны, необходимую длину инструмента, а также угол его воздействия с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ- Through each of the two points on the anterior abdominal wall, oblique sections are made, including the point and base of the appendix. A linear vector is constructed from the base of the appendix to the point on the skin of the anterior abdominal wall, the length of the vector is measured, and the angle of inclination of the vector is measured with respect to the horizon plane. The measurements taken allow taking into account the possible depth of the wound, the required length of the instrument, as well as the angle of its impact, taking into account the individual anatomical features of the patient during videoassisted appendectomy through a single laparoscopic approach
- При выполнении условий: длина вектора меньше, чем рабочая длина инструмента, угол наклона вектора от 45 до 90° для выполнения видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, выбирают для хирургического доступа точку с наименьшей толщиной передней брюшной стенки. Этим достигается наименьшая площадь раны в связи с выбором доступа с наименьшей толщиной передней брюшной стенки, наименьшая глубина раны и наибольший угол атаки инструмента.- Under the conditions: the vector length is less than the working length of the instrument, the angle of the vector from 45 to 90 ° to perform video-assisted appendectomy through a single laparoscopic approach, choose the point with the smallest thickness of the anterior abdominal wall for surgical access. This achieves the smallest wound area due to the choice of access with the smallest thickness of the anterior abdominal wall, the smallest wound depth and the largest angle of attack of the instrument.
- При одинаковых значениях толщины брюшной стенки в точках на коже передней брюшной стенки 1 и 2 выбирают точку доступа с наименьшим расстоянием до основания червеобразного отростка. Достигается наименьшая глубина раны в связи с выбором доступа наименее удаленного от основания червеобразного отростка, что ускоряет вмешательство.- With the same values of the thickness of the abdominal wall at points on the skin of the anterior
- При одинаковых значениях толщины брюшной стенки в точках 1, 2 и длине векторов выбирают точку доступа с наибольшей величиной угла наклона вектора к основанию червеобразного отростка в пределах от 45 до 90°. Позволяет обеспечить безопасное и удобное манипулирование инструментами на лапароскопическом этапе.- With the same values of the thickness of the abdominal wall at
Совокупность существенных признаков изобретения обладает новизной и дает при использовании новый технический результат, заключающийся в создании доступного дооперационного метода выбора доступа при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ.The set of essential features of the invention is novel and gives a new technical result when used, which consists in creating an affordable preoperative method of access selection for videoassisted appendectomy through a single laparoscopic access.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет:Use in clinical practice of the proposed method allows you to:
1) проводить дооперационную оценку параметров лапароскопического доступа к червеобразному отростку у пациентов с противопоказаниями к МРТ;1) to conduct a preoperative assessment of the parameters of laparoscopic access to the appendix in patients with contraindications to MRI;
2) снизить травматичность единого лапароскопического доступа к червеобразному отростку за счет выбора расположения доступа с учетом его оптимальных параметров, оценка толщины передней брюшной стенки позволяет выбрать доступ с наименьшей площадью раны;2) to reduce the morbidity of a single laparoscopic access to the appendix due to the choice of location of access, taking into account its optimal parameters, estimation of the thickness of the anterior abdominal wall allows you to choose access with the smallest wound area;
3) выбрать расположение доступа при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ на основании объективных критериев.3) choose the location of access for videoassisted appendectomy through a single laparoscopic access based on objective criteria.
Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг. 1 - Фиг. 2.The invention is illustrated by the diagrams shown in FIG. 1 - FIG. 2.
На Фиг. 1 представлен сагиттальный срез брюшной полости вдоль срединной линии живота, где: точка пупочного доступа - 1, точка доступа на 3 см выше лонного симфиза - 2, лонный симфиз - 3, передняя брюшная стенка - 4.In FIG. 1 shows a sagittal section of the abdominal cavity along the midline of the abdomen, where: umbilical access point - 1,
На Фиг. 2 представлен косоаксиальный срез брюшной полости на уровне пупка через основание червеобразного отростка, где: червеобразный отросток - 5, основание червеобразного отростка - 6, инструментальный вектор - 7, линия горизонтальной плоскости - 8, расстояние от кожи доступа до основания червеобразного отростка - 9, угол β - угол наклона инструментального вектора к горизонтальной линии.In FIG. 2 shows a oblique axial section of the abdominal cavity at the navel through the base of the appendix, where: the appendix is 5, the appendix is 6, the instrumental vector is 7, the horizontal line is 8, the distance from the access skin to the appendix is 9, the angle β is the angle of inclination of the instrumental vector to the horizontal line.
Изобретение осуществляют следующим образом.The invention is as follows.
Выполняют внутривенное болюсное введение йодсодержащего рентгенконстрастного препарата из расчета 1,0-1,5 мл на 1 кг массы тела пациента. В положении пациента на спине выполняется СКТ брюшной полости на многосрезовом спиральном компьютерном томографе на томографе Siemens Somatom Sensation 40 с областью сканирования от диафрагмы до лонного симфиза. Выполняют нативную, артериальную (через 15 секунд), венозную (45 секунд) и отсроченную (300 секунд) фазы сканирования. Постпроцессорную обработку проводят с созданием толщины реконструированных срезов 1,5 мм. Использование многоплоскостного переформатирования осуществляют в сагиттальной и косоаксиальной проекциях. Анализ полученных данных проводят на рабочей станции постпроцессорной обработки. Выполняют визуализацию передней брюшной стенки 4 Фиг. 1 и органов брюшной полости в сагиттальной плоскости Фиг. 1. Измеряют наименьшую толщину передней брюшной стенки от поверхности кожи до париетальной брюшины в двух точках вдоль срединной линии живота: на уровне пупка 1 Фиг. 1 и в точке 2 Фиг. 1 на 3 см выше лонного симфиза 3 Фиг. 1. Выполняют косоаксиальный срез, включающий участок передней брюшной стенки в точке пупка и основание 6 Фиг. 2 червеобразного отростка 5 Фиг. 2. Определяют локализацию червеобразного отростка 5 Фиг. 2, выявляют наличие патологических изменений в нем и окружающих тканях. Проводят построение линейного вектора 7 Фиг. 2 от основания червеобразного отростка 6 Фиг. 2 через пупок. Инструментом «линейка» измеряют расстояние от поверхности кожи до основания червеобразного отростка вдоль построенного вектора, определяя глубину раны 9 Фиг. 2 для данного доступа. Инструментом «угломер» измеряют угол наклона вектора 7 Фиг. 2 по отношению к плоскости горизонта 8 Фиг. 2; таким образом, проводят оценку угла наклона оси операционного действия инструмента угол β Фиг. 2 для данного доступа. Измерения данных показателей выполняют во второй аналогичной косоаксиальной проекции, включающей точку доступа 2 на Фиг. 1 и основание червеобразного отростка.An intravenous bolus administration of an iodine-containing X-ray drug is performed at a rate of 1.0-1.5 ml per 1 kg of patient body weight. In the patient's position on the back, abdominal CT scan is performed on a multislice spiral computed tomograph on a Siemens Somatom Sensation 40 tomograph with a scan area from the diaphragm to the pubic symphysis. The native, arterial (after 15 seconds), venous (45 seconds) and delayed (300 seconds) phases of the scan are performed. Post-processing processing is carried out with the creation of the thickness of the reconstructed slices of 1.5 mm The use of multi-plane reformatting is carried out in sagittal and oblique projections. Analysis of the data obtained is carried out on a post-processing workstation. Visualization of the anterior
Измеряют длину вектора 9, измеряют угол наклона вектора β по отношению к плоскости горизонта и при выполнении условий: длина вектора меньше, чем рабочая длина инструмента, угол наклона вектора от 45 до 90° для выполнения видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, выбирают точку для хирургического доступа с наименьшей толщиной передней брюшной стенки. При одинаковых значениях толщины брюшной стенки в точках на коже передней брюшной стенки 1 и 2 выбирают точку доступа с наименьшим расстоянием до основания червеобразного отростка. При одинаковых значениях толщины брюшной стенки в точках 1, 2 и длине векторов выбирают точку доступа с наибольшей величиной угла наклона вектора β к основанию червеобразного отростка в пределах от 45 до 90°.Measure the length of the
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка У., 33 года, госпитализирована 06.04.2016 с диагнозом: острый аппендицит. Длительность заболевания 12 часов. Отмечается локальный болевой синдром в правой подвздошной области с умеренным мышечным напряжением и перитонеальной реакцией, сопровождающийся гипертермией 37,6°C и лейкоцитозом крови 12,2×109/л. Индекс массы тела 25,3 кг/м. Выполнена СКТ брюшной полости - червеобразный отросток утолщен до 12 мм в поперечнике, слизистая накапливает контраст, расположен в правой подвздошной ямке, брыжеечка отечная. Толщина передней брюшной стенки по срединной линии в области пупка составила 2,1 см, над лонным сочленением - 4,1 см. Площадь раны измеряют по формуле площади боковой поверхности цилиндра Sбок.=2πrh, где r - радиус раны, h - высота раны; длина раны доступа равна 3 см в токе доступа 1 и 2. Площадь раны пупочного доступа =2×3,14×1,5×2,1=19,7 см2, площадь раны надлобкового доступа =2×3,14×1,5×4,1=38,6 см2. Удаленность точки пупочного доступа до основания червеобразного отростка 13,9 см, доступа над лонным сочленением - 12,5 см, что меньше стандартной длины эндоскопического инструмента длиной 32 см, угол наклона оси операционного действия β - 57 градусов и 53 градуса соответственно. С учетом наименьшей толщины передней брюшной стенки, показателя площади раны 06.04.2016 под эндотрахеальным наркозом произведен доступ в области пупка длиной 30 мм. Через рану в брюшную полость установлено устройство доступа X-CONE (KarlStorz, Германия). Создан карбоксиперитонеум 12 мм рт.ст. Панорамный обзор выполнен с помощью лапароскопа диаметром 10 мм. В брюшную полость через монопорт введен изогнутый атравматический зажим и диссектор. Матка, придатки обычных размеров и формы, в малом тазу серозный выпот 50 мл, в правой подвздошной ямке визуализирован червеобразный отросток, расположенный в нисходящем направлении, напряжен, гиперемирован, с налетом фибрина, 6 см длиной. Купол слепой кишки не изменен. Брыжеечка червеобразного отростка обработана монополяром и пересечена. Червеобразный отросток выведен из брюшной полости через устройство X-CONE (KarlStorz, Германия), выполнена экстракорпоральная аппендэктомия с обработкой культи червеобразного отростка лигатурным способом. Восстановлен карбоксиперитонеум, проведен контроль гемостаза, контроль полноты аппендэктомии. Устройство доступа извлечено из пупочного доступа, который послойно ушит. Длительность операции составила 28 минут. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Пребывание в стационаре 4 суток. Наступило выздоровление.Patient U., 33 years old, was hospitalized on 04/06/2016 with a diagnosis of acute appendicitis. The duration of the disease is 12 hours. There is a local pain syndrome in the right iliac region with moderate muscle tension and peritoneal reaction, accompanied by hyperthermia of 37.6 ° C and blood leukocytosis of 12.2 × 10 9 / L. Body mass index 25.3 kg / m. An abdominal CT scan was performed - the appendix is thickened to 12 mm across, the mucosa accumulates contrast, is located in the right iliac fossa, and the mesentery is edematous. The thickness of the anterior abdominal wall along the midline in the navel was 2.1 cm, above the pubic joint - 4.1 cm. The wound area is measured by the formula for the lateral surface of the cylinder S side. = 2πrh, where r is the radius of the wound, h is the height of the wound; the length of the access wound is 3 cm in the access current 1 and 2. The umbilical access wound area = 2 × 3.14 × 1.5 × 2.1 = 19.7 cm 2 , the suprapubic access wound area = 2 × 3.14 × 1 , 5 × 4.1 = 38.6 cm 2 . The distance of the umbilical access point to the base of the appendix is 13.9 cm, access above the pubic joint is 12.5 cm, which is less than the standard length of an endoscopic instrument 32 cm long, and the angle of inclination of the axis of the surgical action is β - 57 degrees and 53 degrees, respectively. Given the smallest thickness of the anterior abdominal wall, an indicator of the area of the wound 04/06/2016 under endotracheal anesthesia access was made in the navel 30 mm long. An X-CONE access device (KarlStorz, Germany) was installed through the wound into the abdominal cavity. Created carboxyperitoneum 12 mm Hg A panoramic view was performed using a laparoscope with a diameter of 10 mm. A curved atraumatic forceps and a dissector are introduced into the abdominal cavity through a monoport. The uterus, appendages of normal size and shape, a serous effusion of 50 ml in the small pelvis, a vermiform appendix located in the downward direction, tense, hyperemic, with a plaque of fibrin, 6 cm long, is visualized in the right iliac fossa. The dome of the cecum is not changed. The mesentery of the appendix is processed by the monopolar and crossed. The vermiform appendix was removed from the abdominal cavity through the X-CONE device (KarlStorz, Germany), an extracorporeal appendectomy was performed with the stump of the vermiform appendix treated by the ligature method. Carboxyperitoneum was restored, hemostasis control, appendectomy completeness control were performed. The access device is removed from the umbilical access, which is sutured in layers. The duration of the operation was 28 minutes. No postoperative complications were noted, the wound healed by first intention. Stay in the hospital for 4 days. The recovery has come.
Пациентка Л., 18 лет, госпитализирована 10.04.2016 с диагнозом: острый аппендицит. Длительность заболевания 10 часов. Отмечается локальный болевой синдром в правой подвздошной области, живот мягкий, малоболезненный, без перитонеальной реакции, нормотермия, уровень лейкоцитов крови 10,1×109/л. Индекс массы тела 20 кг/м2. Выполнена СКТ брюшной полости - червеобразный отросток утолщен до 10 мм в поперечнике, расположен в полости малого таза, брыжеечка отечная, в малом тазу до 150 мл свободной жидкости, матка и придатки не изменены. Толщина передней брюшной стенки по срединной линии в области пупка составила 2,8 см, над лонным сочленением - 2,9 см. Площадь раны измеряют по формуле площади боковой поверхности цилиндра Sбок.=2πrh, где r - радиус раны, h - высота раны; длина раны доступа равна 3 см в токе доступа 1 и 2. Площадь раны пупочного доступа =2×3,14×1,5×2,8=26,3 см2, площадь раны надлобкового доступа =2×3,14×1,5×2,9=27,3 см2. Удаленность точки пупочного доступа до основания червеобразного отростка 16,9 см, доступа над лонным сочленением - 12,5 см, что меньше стандартной длины эндоскопического инструмента длиной 32 см, угол наклона оси операционного действия β - 35 градусов и 52 градуса, соответственно. С учетом сопоставимой толщины передней брюшной стенки и показателя площади раны, наименьшей удаленности надлобкового доступа и большей величины «угла атаки» надлобкового доступа 10.04.2016 под эндотрахеальным наркозом произведен продольный срединный доступ в надлобковой области длиной 30 мм. Через рану в брюшную полость установлено устройство доступа X-CONE (KarlStorz, Германия). Создан карбоксиперитонеум 12 мм рт.ст. Панорамный обзор выполнен с помощью лапароскопа диаметром 10 мм. В брюшную полость через монопорт введен изогнутый атравматический зажим и диссектор. Матка, придатки обычных размеров и формы, в малом тазу серозный выпот 130 мл, в малом тазу визуализирован червеобразный отросток, напряжен, гиперемирован. Купол слепой кишки не изменен. Брыжеечка червеобразного отростка обработана монополяром и пересечена. Червеобразный отросток выведен из брюшной полости через устройство X-CONE (KarlStorz, Германия), выполнена экстракорпоральная аппендэктомия с обработкой культи червеобразного отростка лигатурным способом. Восстановлен карбоксиперитонеум, проведен контроль гемостаза, контроль полноты аппендэктомии, аспирация выпота из малого таза. Устройство доступа извлечено из надлобкового доступа, который послойно ушит. Длительность операции составила 35 минут. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением, пребывание в стационаре 4 суток. Наступило выздоровление.Patient L., 18 years old, was hospitalized 04/10/2016 with a diagnosis of acute appendicitis. The duration of the disease is 10 hours. There is a local pain syndrome in the right iliac region, the abdomen is soft, not painful, without peritoneal reaction, normothermia, blood leukocyte level 10.1 × 10 9 / L. Body mass index 20 kg / m 2 . CT scan of the abdominal cavity was performed - the appendix was thickened to 10 mm across, located in the pelvic cavity, the mesentery was edematous, in the pelvis up to 150 ml of free fluid, the uterus and appendages were not changed. The thickness of the anterior abdominal wall in the midline in the navel was 2.8 cm, above the pubic joint - 2.9 cm. The wound area is measured by the formula for the lateral surface of the cylinder, S side. = 2πrh, where r is the radius of the wound, h is the height of the wound; the length of the access wound is 3 cm in the access current 1 and 2. The umbilical access wound area = 2 × 3.14 × 1.5 × 2.8 = 26.3 cm 2 , the suprapubic access wound area = 2 × 3.14 × 1 5 × 2.9 = 27.3 cm 2 . The distance between the umbilical access point to the base of the appendix is 16.9 cm, access above the pubic joint is 12.5 cm, which is less than the standard length of an endoscopic instrument 32 cm long, and the angle of inclination of the axis of the operative action β is 35 degrees and 52 degrees, respectively. Given a comparable thickness of the anterior abdominal wall and an indicator of the area of the wound, the smallest distance of the suprapubic access and the greater the “angle of attack” of the suprapubic access 04/10/2016, longitudinal median access was made under endotracheal anesthesia in a 30 mm length suprapubic area. An X-CONE access device (KarlStorz, Germany) was installed through the wound into the abdominal cavity. Created carboxyperitoneum 12 mm Hg A panoramic view was performed using a laparoscope with a diameter of 10 mm. A curved atraumatic forceps and a dissector are introduced into the abdominal cavity through a monoport. The uterus, appendages of usual sizes and shapes, a serous effusion of 130 ml in the small pelvis, the appendix is visualized in the small pelvis, tense, hyperemic. The dome of the cecum is not changed. The mesentery of the appendix is processed by the monopolar and crossed. The vermiform appendix was removed from the abdominal cavity through the X-CONE device (KarlStorz, Germany), an extracorporeal appendectomy was performed with the stump of the vermiform appendix treated by the ligature method. Carboxyperitoneum was restored, hemostasis control, appendectomy completeness control, and aspiration from the pelvis were performed. The access device is removed from suprapubic access, which is sutured in layers. The duration of the operation was 35 minutes. No postoperative complications were noted, the wound healed by first intention, 4 days in hospital. The recovery has come.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016119919A RU2622591C1 (en) | 2016-05-23 | 2016-05-23 | Method for determination of optimal surgical access to vermiform appendix during video-assisted appendectomy through unified laparoscopic access |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016119919A RU2622591C1 (en) | 2016-05-23 | 2016-05-23 | Method for determination of optimal surgical access to vermiform appendix during video-assisted appendectomy through unified laparoscopic access |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2622591C1 true RU2622591C1 (en) | 2017-06-16 |
Family
ID=59068427
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016119919A RU2622591C1 (en) | 2016-05-23 | 2016-05-23 | Method for determination of optimal surgical access to vermiform appendix during video-assisted appendectomy through unified laparoscopic access |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2622591C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2353324C2 (en) * | 2007-04-05 | 2009-04-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Surgical approach choice method |
| RU2523631C2 (en) * | 2012-11-01 | 2014-07-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for video-assisted appendectomy through single laparoscopic approach |
-
2016
- 2016-05-23 RU RU2016119919A patent/RU2622591C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2353324C2 (en) * | 2007-04-05 | 2009-04-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Surgical approach choice method |
| RU2523631C2 (en) * | 2012-11-01 | 2014-07-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for video-assisted appendectomy through single laparoscopic approach |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| VIDAL. O et al. Supra pubic single - incision laparoscopic appendectomy: a nonvisible - scar surgical option. Surg Endosc. 2011, Vol.25, р.1019-1023. * |
| СМИРНОВА А.В. Видеоассистированная аппендэктомия с использованием системы монодоступа. Авто. Кемерово, 2015. САЖИН А.В. и др. Первый опыт однопрокольной аппендэктомии. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2010, Т.5(1), с.62. * |
| СМИРНОВА А.В. Видеоассистированная аппендэктомия с использованием системы монодоступа. Автореферат. Кемерово, 2015. САЖИН А.В. и др. Первый опыт однопрокольной аппендэктомии. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2010, Т.5(1), с.62. VIDAL. O et al. Supra pubic single - incision laparoscopic appendectomy: a nonvisible - scar surgical option. Surg Endosc. 2011, Vol.25, р.1019-1023. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mayhew et al. | Comparison of perioperative morbidity and mortality rates in dogs with noninvasive adrenocortical masses undergoing laparoscopic versus open adrenalectomy | |
| Nezhat et al. | Laparoscopic appraisal of the anatomic relationship of the umbilicus to the aortic bifurcation | |
| Palanivelu et al. | Transumbilical endoscopic appendectomy in humans: on the road to NOTES: a prospective study | |
| Pascual et al. | Diagnosis of endometriosis of the rectovaginal septum using introital three-dimensional ultrasonography | |
| Ruddock | The application and evaluation of peritoneoscopy | |
| RU2622591C1 (en) | Method for determination of optimal surgical access to vermiform appendix during video-assisted appendectomy through unified laparoscopic access | |
| Liu et al. | Laparoscopic gray-scale and color Doppler US: preliminary animal and clinical studies. | |
| RU2286742C2 (en) | Method of selection of points for introducing trocars ar laparoscopic combined operation | |
| RU2649571C1 (en) | Method of determining optimal laparatomy access in transverse colon surgeries | |
| Solari et al. | Laparoscopic ultrasonography of the liver is feasible and safe in dogs | |
| RU2802124C1 (en) | Method of preoperative modeling of laparoscopic access during kidney surgery | |
| RU34350U1 (en) | Hysteroscope head for targeted myometrial biopsy | |
| RU2782128C1 (en) | Method for preoperative planning of laparoscopic operations in pathology of liver segments vii and viii | |
| RU2167595C2 (en) | Method for diagnosing pancreatic cysts | |
| Polaków et al. | A new diagnostic approach to pancreatic pseudocyst fine-needle puncture: three-dimensional sonography | |
| RU2668477C1 (en) | Method of laparoscopic nephroscopy in dogs and cats | |
| Ferrero et al. | Enhanced ultrasonographic techniques | |
| Bertoletti et al. | Laparoscopic Diagnostic Techniques | |
| RU2762206C1 (en) | Method for diagnosing delayed bladder defects in maternity patients after cesarean section surgery | |
| de la Rosette et al. | Newer advances in access | |
| RU2492807C1 (en) | Method of complex diagnostics of diseases of lower urinary tract and surrounding tissues in men | |
| Walker | Peritoneoscopy | |
| RU2305567C1 (en) | Method for carrying out transcutaneous drainage of fluid-filled neoplasm cavities | |
| RU2702875C1 (en) | Method for preoperative planning of laparoscopic operations on organs of retroperitoneal space | |
| Karadsheh et al. | Right Lower Quadrant Pain in a 28-Year-Old Female |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180524 |