RU2621398C1 - Способ внутрикостной имплантации при устранении дефекта ушной раковины - Google Patents
Способ внутрикостной имплантации при устранении дефекта ушной раковины Download PDFInfo
- Publication number
- RU2621398C1 RU2621398C1 RU2016113151A RU2016113151A RU2621398C1 RU 2621398 C1 RU2621398 C1 RU 2621398C1 RU 2016113151 A RU2016113151 A RU 2016113151A RU 2016113151 A RU2016113151 A RU 2016113151A RU 2621398 C1 RU2621398 C1 RU 2621398C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implants
- intraosseous
- periosteum
- area
- ectoprosthesis
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title claims description 7
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 56
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 6
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 4
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 3
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 3
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 2
- RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 3,7-bis(dimethylamino)phenothiazin-5-ium Chemical compound C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 1
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Определяют положение эктопротеза ушной раковины. Выполняют разрез в заушной области, отслаивают кожный лоскут, иссекают мягкие ткани над надкостницей и ее отслаивают. Формируют воспринимающее ложе для установки внутрикостных винтовых имплантатов под ушные эктопротезы. При этом с помощью компьютерной томографии получают виртуальную трехмерную модель твердых и мягких тканей головы. В режиме визуализации мягких тканей выделяют область ушной раковины со здоровой стороны и проецируют ее в область дефекта ушной раковины. В режиме визуализации твердых тканей определяют положение будущего эктопротеза и направление осей внутрикостных имплантатов. Моделируют интраоперационный шаблон путем изготовления трехмерного оттиска костных структур в области внутрикостных имплантатов. Затем, учитывая направление осей имплантатов, моделируют отверстия для формирования воспринимающих лож внутрикостных имплантатов. Во время оперативного вмешательства отслоенный кожный лоскут расщепляют путем иссечения подкожно-жировой клетчатки и нижнего слоя дермы, иссекают мягкие ткани над надкостницей. С помощью шаблона отмечают две точки установки внутрикостных имплантатов, в намеченных областях отслаивают надкостницу, при этом диаметр отслаивания должен быть приблизительно равен диаметру внутрикостного имплантата, после чего устанавливают внутрикостные имплантаты. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, повысить функциональный и эстетический результат лечения. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для устранения дефектов ушных раковин.
Известен способ устранения дефектов ушных раковин с помощью эктопротезирования с опорой на винтовые титановые внутрикостные имплантаты, при котором для определения места оперативного вмешательства используют на кожный шаблон [Wright R. F., Zemnick C, Wazen J. J., Asher E., Osseointegrated implants and auricular defects: A case series study // Journal of Prosthodontics, 2008, №17. - S. 468-475].
С помощью данного шаблона отмечают точки на кожном покрове для установки имплантатов. В намеченные точки вводят контрастный раствор (метиленовая синь).
Далее проводят разрез, окаймляющий область будущего положения эктопротеза. Путем тупой и острой диссекции проводят отслаивание кожного лоскута, иссекают подкожно-жировую клетчатку. Затем отслаивают надкостницу в области височной кости в зоне предположительной установки внутрикостных имплантатов. Используют винтовые титановые имплантаты длиной не более 4,5 мм. Формируют ложе для имплантатов, при визуализации неудовлетворительной толщины костной ткани в намеченных зонах, выполняют формирование ложа в близлежащих областях. Укладывают кожный лоскут, накладывают швы. В проекции имплантатов проводят проколы кожи, устанавливают чрескожные абатменты. Далее спустя 3-6 месяцев проводят протезирование.
Недостатками данного способа являются:
- Использование в качестве ориентира подвижного анатомического образования (кожного покрова).
- Не оценивают толщину костной ткани пациента, в связи с чем во время оперативного вмешательства приходится отслаивать надкостницу на большом участке височной кости, вследствие чего тяжело достичь удовлетворительной фиксации имплантата в костной ткани.
- Иссекают лишь подкожную клетчатку, и формируют лоскут толщиной до 2 мм, что в некоторых случаях (у пациентов с утолщенным биотипом дермы) не может способствовать благополучному заживлению в области чрескожных структур.
Техническим результатом данного изобретения является снижение травматичности оперативного вмешательства, повышение функционального и эстетического результатов.
Технический результат достигается тем, что в способе внутрикостной имплантации при устранении дефекта ушной раковины путем определения положения эктопротеза ушной раковины, разреза в заушной области, отслаивания кожного лоскута, иссечения мягких тканей над надкостницей и ее отслаивания, формирования воспринимающего ложа для установки внутрикостных винтовых имплантатов под ушные эктопротезы, где отличительной особенностью является то, что отслоенный кожный лоскут расщепляют, иссекая подкожно-жировую клетчатку и нижний слой дермы, а определение положения эктопротеза проводят с помощью компьютерной томографии, получают виртуальную трехмерную модель твердых и мягких тканей головы, в режиме визуализации мягких тканей выделяют область ушной раковины со здоровой стороны и проецируют ее в область дефекта ушной раковины и в режиме визуализации твердых тканей определяют положение и направление осей внутрикостных имплантатов с дальнейшим моделированием интраоперационного шаблона путем изготовления трехмерного оттиска костных структур в области имплантации с направляющими отверстиями для формирования воспринимающих лож внутрикостных имплантатов с последующей их установкой.
Способ осуществляют следующим образом:
Проводят компьютерную томографию (КТ), получают виртуальную трехмерную модель твердых и мягких тканей головы пациента. В режиме визуализации мягких тканей выделяют область ушной раковины и прилегающих тканей со здоровой стороны и методом зеркального отражения проецируют на область дефекта ушной раковины.
С помощью отзеркаленной ушной раковины определяют положение будущего эктопротеза и область, наиболее подходящую для размещения внутрикостных опор эктопротеза. Внутрикостный имплантат представляет собой титановую винтовую конструкцию различной длины (до 4,5 мм). Виртуально позиционируют имплантаты в толще костной ткани в режиме визуализации твердых тканей. Далее после определения положения и направления осей внутрикостных имплантатов проводят моделирование интраоперационного шаблона. Выделяют область кости со спланированным положением имплантатов, формируют трехмерный оттиск костных структур в области имплантатов толщиной до 5 мм с направляющими отверстиями для формирования воспринимающих лож внутрикостных имплантатов с последующей их установкой.
После того как трехмерная модель интраоперационного шаблона готова, ее отправляют на печать на 3D-принтер. Перед стерилизацией шаблон шлифуют, направляющие отверстия прочищают фрезой (под которую запланировали отверстие в шаблоне) для исключения попадания пластмассовой стружки в рану.
Во время оперативного вмешательства выполняют разрез в заушной области, путем острой диссекции формируют расщепленный кожный лоскут в зоне будущего эктопротеза, толщиной не более 1,5 мм, иссекают подкожно-жировую клетчатку и нижний слой дермы. Иссекают мягкие ткани над надкостницей в области имплантации. Используя интраоперационный шаблон, на надкостнице отмечают точки установки внутрикостных имплантатов. В намеченных областях проводят частичное отслаивание надкостницы. Далее с помощью интраоперационного шаблона формируют ложе для внутрикостных имплантатов и устанавливают их. В зависимости от тактики лечения и первичной стабильности на данном этапе устанавливают заглушки в отверстия имплантатов, либо после ушивания раны делают проколы кожи и устанавливают заживляющий чрескожный абатмент.
В среднем через 1,5-2 месяца проводят протезирование ушной раковины с опорой на внутрикостные имплантаты.
Пример
Пациент П. 43 лет обратился в клинику с жалобой на посттравматический дефект ушной раковины справа. Было принято решение провести внутрикостную имплантацию для дальнейшего устранения дефекта ушной раковины с помощью эктопротеза.
Пациенту выполнили компьютерную томографию средней зоны лица.
Основываясь на полученных данных КТ, здоровую половину лица спроецировали на область дефекта (в режиме визуализации мягких тканей).
Выделили область положения будущего эктопротеза, в данной области (в режиме визуализации твердых тканей) позиционировали 2 внутрикостных имплантата относительно толщины костной ткани.
Смоделировали интраоперационный шаблон толщиной 2 мм путем выделения области кости в виртуальной среде со спланированным положением имплантатов, формирования трехмерного оттиска костных структур в области внутрикостных имплантатов. Затем, учитывая направление осей имплантатов, смоделировали отверстия для формирования воспринимающих лож внутрикостных имплантатов. Шаблон изготовили на 3D принтере.
Во время оперативного вмешательства под комбинированным эндотрахеальным наркозом после нанесения разметки на область будущего положения эктопротеза провели инфильтрацию кожи и подкожно-жировой клетчатки физиологическим раствором в объеме 20 мл. Выполнили разрез кожи по разметке. Путем острой диссекции сформировали расщепленный кожный лоскут толщиной 1,5 мм (удалили нижний слой дермы и подкожно-жировую клетчатку), иссекли мягкие ткани над надкостницей. С помощью интраоперационного шаблона отметили 2 точки установки внутрикостных имплантатов. В намеченных областях отслоили надкостницу. Диаметр отслаивания надкостницы приблизительно должен равняться диаметру внутрикостного имплантата (в данном случае 5 мм). Интраоперационный шаблон установили в запланированном положении. Используя направляющую фрезу, сформировали отверстия в области установки внутрикостных имплантатов. Далее провели финальную обработку воспринимающего ложа для внутрикостных имплантатов. Установили два внутрикостных имплантата.
Кожный лоскут уложили на место, рану ушили нерассасывающейся нитью. В проекции внутрикостных имплантатов выполнили прокол кожи, установили заживляющие чрескожные абатменты. Наложили асептическую повязку.
Через 7 дней удалили швы. Спустя 1 месяц изготовили индивидуальный эктопротез с опорой на внутрикостные имплантаты.
Преимуществами данного способа являются:
- удаление нижнего слоя дермы при формировании расщепленного кожного лоскута в области внутрикостных имплантатов и будущего положения эктопротеза ушной раковины позволяет избежать осложнений, связанных с разрастанием грануляционной ткани в области чрескожных структур внутрикостных имплантатов, что может привести к хроническому воспалительному процессу и сократить срок службы внутрикостных имплантатов;
- уменьшение травматичности оперативного вмешательства вследствие ограничения области отслаивания надкостницы до размеров внутрикостного имплантата создает более благоприятные условия заживления послеоперационной раны;
- повышение точности предоперационного планирования позволяет достичь прогнозируемый результат, повысить профилактику интраоперационных осложнений, подобрать подходящий участок костной ткани для позиционирования внутрикостного имплантата в области наиболее физиологичного положения, что позволяет достичь более эстетического результата;
- использование в качестве формы интраоперационного шаблона оттиска костных структур в области имплантации с отверстиями, задающими положение и направление осей внутрикостных имплантатов, позволяет наиболее точно расположить интраоперационный шаблон и сформировать воспринимающие ложа для внутрикостных имплантатов.
Claims (1)
- Способ внутрикостной имплантации при устранении дефекта ушной раковины путем определения положения эктопротеза ушной раковины, разреза в заушной области, отслаивания кожного лоскута, иссечения мягких тканей над надкостницей и ее отслаивания, формирования воспринимающего ложа для установки внутрикостных винтовых имплантатов под ушные эктопротезы, отличающийся тем, что с помощью компьютерной томографии получают виртуальную трехмерную модель твердых и мягких тканей головы, в режиме визуализации мягких тканей выделяют область ушной раковины со здоровой стороны и проецируют ее в область дефекта ушной раковины, в режиме визуализации твердых тканей определяют положение будущего эктопротеза и направление осей внутрикостных имплантатов, моделируют интраоперационный шаблон путем изготовления трехмерного оттиска костных структур в области внутрикостных имплантатов, затем, учитывая направление осей имплантатов, моделируют отверстия для формирования воспринимающих лож внутрикостных имплантатов, во время оперативного вмешательства отслоенный кожный лоскут расщепляют путем иссечения подкожно-жировой клетчатки и нижнего слоя дермы, иссекают мягкие ткани над надкостницей, с помощью шаблона отмечают две точки установки внутрикостных имплантатов, в намеченных областях отслаивают надкостницу, при этом диаметр отслаивания должен быть приблизительно равен диаметру внутрикостного имплантата, после чего устанавливают внутрикостные имплантаты.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016113151A RU2621398C1 (ru) | 2016-04-07 | 2016-04-07 | Способ внутрикостной имплантации при устранении дефекта ушной раковины |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016113151A RU2621398C1 (ru) | 2016-04-07 | 2016-04-07 | Способ внутрикостной имплантации при устранении дефекта ушной раковины |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2621398C1 true RU2621398C1 (ru) | 2017-06-05 |
Family
ID=59032317
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016113151A RU2621398C1 (ru) | 2016-04-07 | 2016-04-07 | Способ внутрикостной имплантации при устранении дефекта ушной раковины |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2621398C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2360622C1 (ru) * | 2008-01-24 | 2009-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи | Способ устранения дефекта ушной раковины |
| RU2421188C1 (ru) * | 2010-01-11 | 2011-06-20 | Натан Евсеевич Сельский | Способ изготовления протеза ушной раковины и разборный штамп для осуществления способа |
| CN104783922A (zh) * | 2014-01-22 | 2015-07-22 | 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 | 一种个性化三维耳郭导板制备的方法 |
-
2016
- 2016-04-07 RU RU2016113151A patent/RU2621398C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2360622C1 (ru) * | 2008-01-24 | 2009-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи | Способ устранения дефекта ушной раковины |
| RU2421188C1 (ru) * | 2010-01-11 | 2011-06-20 | Натан Евсеевич Сельский | Способ изготовления протеза ушной раковины и разборный штамп для осуществления способа |
| CN104783922A (zh) * | 2014-01-22 | 2015-07-22 | 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 | 一种个性化三维耳郭导板制备的方法 |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| EMNE HAMMOUD GUMIEIRO et al. Bone-anchored titanium implants for auricular rehabilitation: case report and review of literature. Sao Paulo Med. J. vol.127 no.3 São Paulo. 2009. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-31802009000300009. K. STORCK,1 R. et al. Total reconstruction of the auricle: our experiences on indications and recent techniques. BioMed Research International Volume 2014, 2014, Article ID 373286, 15 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2014/373286. * |
| WRIGHT RF, ZEMNICK C, WAZEN JJ, ASHER E. Osseointegrated implants and auricular defects: a case series study. J Prosthodont. 2008 Aug;17(6), Р. 468-475. doi: 10.1111/j.1532-849X.2008.00309.x. Epub 2008 Jun 9. * |
| WRIGHT RF, ZEMNICK C, WAZEN JJ, ASHER E. Osseointegrated implants and auricular defects: a case series study. J Prosthodont. 2008 Aug;17(6), Р. 468-475. doi: 10.1111/j.1532-849X.2008.00309.x. Epub 2008 Jun 9. ПЕРОВА Н.Г. Лучевая диагностика в планировании стоматологической имплантации. Авто дисс. на соискание уч. степ. КМН, Москва, 2011, с. 98. * |
| ПЕРОВА Н.Г. Лучевая диагностика в планировании стоматологической имплантации. Автореферат дисс. на соискание уч. степ. КМН, Москва, 2011, с. 98. EMNE HAMMOUD GUMIEIRO et al. Bone-anchored titanium implants for auricular rehabilitation: case report and review of literature. Sao Paulo Med. J. vol.127 no.3 São Paulo. 2009. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-31802009000300009. K. STORCK,1 R. et al. Total reconstruction of the auricle: our experiences on indications and recent techniques. BioMed Research International Volume 2014, 2014, Article ID 373286, 15 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2014/373286. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Metzger et al. | Anatomical 3-dimensional pre-bent titanium implant for orbital floor fractures | |
| Kozakiewicz et al. | Clinical application of 3D pre-bent titanium implants for orbital floor fractures | |
| Markiewicz et al. | Traditional and contemporary surgical approaches to the orbit | |
| Fernandes et al. | Endoscopic repair of isolated orbital floor fracture with implant placement | |
| Modabber et al. | Medial approach for minimally-invasive harvesting of a deep circumflex iliac artery flap for reconstruction of the jaw using virtual surgical planning and CAD/CAM technology | |
| Cochran et al. | Secondary rhinoplasty and the use of autogenous rib cartilage grafts | |
| Mici et al. | Complex orbital fractures: three-dimensional planning and combined surgical approach | |
| Pope | Head and facial wounds in dogs and cats | |
| Bolger et al. | Cranial bone grafts in cerebrospinal fluid leak and encephalocele repair: a preliminary report | |
| RU2621398C1 (ru) | Способ внутрикостной имплантации при устранении дефекта ушной раковины | |
| RU2744754C1 (ru) | Способ и устройство для реконструкции дефектов нижней челюсти | |
| RU2476161C1 (ru) | Способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты | |
| RU2565105C1 (ru) | Способ устранения функциональных проблем у пациентов после ринопластики | |
| Kesztyűs et al. | Evaluation of 3D visualization, planning and printing techniques in alveolar cleft repair, and their effect on patients' burden | |
| Lv et al. | The “drawer-like” resection and reconstruction with titanium mesh: a novel surgical technique for treatment of giant ossifying fibroma in the maxilla | |
| Capitán et al. | Facial gender confirmation surgery | |
| Khan et al. | The importance of excising or suturing the posterior mucosal flaps in external dacryocystorhinostomy | |
| RU2530752C2 (ru) | Способ и устройство для реконструкции нижней стенки орбиты и устранения энофтальма | |
| Wang et al. | Maxillary reconstruction using vascularized fibular osteomyocutaneous flap and iliac bone through modified lateral lip-submandibular approach | |
| Şeneldir | Photographic atlas of rhinoplasty: problem-solving and troubleshooting | |
| Wang et al. | Combined use of endoscopic techniques and virtual surgical planning for intraoral approach for hemi-mandibular resection and reconstruction | |
| RU2832815C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического гнойного среднего отита путем резекции и реконструкции задней стенки слухового прохода | |
| Tilaveridis et al. | The Value of Three-Dimensional Modeling on Repositioning and Soft Tissue Filling in Microsurgical Reconstruction of Secondary Mandibular Defects: A Retrospective Study | |
| RU2845966C1 (ru) | Способ реконструкции наружного носа при тотальных дефектах | |
| RU2808902C1 (ru) | Способ аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом |