RU2620755C1 - Способ лечения внутренних геморроидальных узлов - Google Patents
Способ лечения внутренних геморроидальных узлов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2620755C1 RU2620755C1 RU2016111891A RU2016111891A RU2620755C1 RU 2620755 C1 RU2620755 C1 RU 2620755C1 RU 2016111891 A RU2016111891 A RU 2016111891A RU 2016111891 A RU2016111891 A RU 2016111891A RU 2620755 C1 RU2620755 C1 RU 2620755C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- hemorrhoid
- node
- hemorrhoidal
- volume
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 53
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 title abstract description 66
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 22
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 22
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 32
- 239000004575 stone Substances 0.000 claims description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 33
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 14
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 abstract description 6
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000003356 suture material Substances 0.000 abstract description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 abstract 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 34
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 22
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 18
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 11
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 6
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 5
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 4
- 239000013307 optical fiber Substances 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 3
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 3
- 239000003599 detergent Substances 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 201000007772 internal hemorrhoid Diseases 0.000 description 3
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[[(2r,3r,4r,5r,6s)-3,4,5-trihydroxy-6-methyloxan-2-yl]oxymethyl]oxan-2-yl]oxychromen-4-one;(2s)-5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[ Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC=C1[C@H]1OC2=CC(O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]4[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O4)O)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1.C1=C(O)C(OC)=CC=C1C(OC1=C2)=CC(=O)C1=C(O)C=C2O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]2[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O2)O)O1 UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 0.000 description 2
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 2
- UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M Sodium bicarbonate Chemical compound [Na+].OC([O-])=O UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 2
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 239000003229 sclerosing agent Substances 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 2
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N (R)-adrenaline Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N 0.000 description 1
- 229930182837 (R)-adrenaline Natural products 0.000 description 1
- RKDVKSZUMVYZHH-UHFFFAOYSA-N 1,4-dioxane-2,5-dione Chemical compound O=C1COC(=O)CO1 RKDVKSZUMVYZHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010068286 Anorectal discomfort Diseases 0.000 description 1
- 238000012935 Averaging Methods 0.000 description 1
- 229920004937 Dexon® Polymers 0.000 description 1
- 241000288105 Grus Species 0.000 description 1
- 241001272567 Hominoidea Species 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010024769 Local reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010047163 Vasospasm Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000003763 carbonization Methods 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000036425 denaturation Effects 0.000 description 1
- 238000004925 denaturation Methods 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 229920001971 elastomer Polymers 0.000 description 1
- 229960005139 epinephrine Drugs 0.000 description 1
- 230000008020 evaporation Effects 0.000 description 1
- 238000001704 evaporation Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- GAKMQHDJQHZUTJ-ULHLPKEOSA-N fluocortolone Chemical compound C1([C@@H](F)C2)=CC(=O)C=C[C@]1(C)[C@@H]1[C@@H]2[C@@H]2C[C@@H](C)[C@H](C(=O)CO)[C@@]2(C)C[C@@H]1O GAKMQHDJQHZUTJ-ULHLPKEOSA-N 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000010879 hemorrhoidectomy Methods 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000010921 in-depth analysis Methods 0.000 description 1
- 208000017482 infantile neuronal ceroid lipofuscinosis Diseases 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000002430 laser surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 1
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000011866 long-term treatment Methods 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000036314 physical performance Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000004065 semiconductor Substances 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 239000000779 smoke Substances 0.000 description 1
- 229910000030 sodium bicarbonate Inorganic materials 0.000 description 1
- 235000017557 sodium bicarbonate Nutrition 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 239000000829 suppository Substances 0.000 description 1
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003685 thermal hair damage Effects 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/06—Radiation therapy using light
- A61N5/067—Radiation therapy using light using laser light
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Measuring devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
- A61B5/107—Measuring physical dimensions, e.g. size of the entire body or parts thereof
- A61B5/1076—Measuring physical dimensions, e.g. size of the entire body or parts thereof for measuring dimensions inside body cavities, e.g. using catheters
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/06—Radiation therapy using light
- A61N5/0601—Apparatus for use inside the body
- A61N5/0603—Apparatus for use inside the body for treatment of body cavities
- A61N2005/0608—Rectum
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и проктологии. При проведении интронодальной лазерной коагуляции внутренних геморроидальных узлов предварительно определяют объем геморроидального узла по формуле
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, а именно к проктологии, и может найти широкое применение в качестве малоинвазивного метода лечения хронического геморроя 3 стадии.
В арсенале современного хирурга-проктолога имеется большое количество средств физического воздействия на ткани аноректальной области: электрохирургические приборы, плазменный скальпель, ультразвуковой диссектор, различные аппараты - излучатели квантовой и тепловой энергии. В различных публикациях, учебных и методических пособиях широко освещены все их преимущества и недостатки.
В доступной литературе количество сообщений об использовании малоинвазивных методов лечения, в т.ч. лазерной коагуляции при хроническом внутреннем геморрое, в последнее десятилетие увеличилось. О высокой эффективности трансмукозной лазерной деструкции геморроидальных узлов при минимальном количестве осложнений, при использовании водопоглощающей игемопоглощающей части спектра лазера в амбулаторных условиях указывает в различных обзорах специальной литературы. Клинический эффект лазерного излучения проявляется в нормализации и улучшении микроциркуляции, снижении тонуса мышечной системы, уменьшении интенсивности болевого синдрома, купировании воспалительных процессов, стимуляции репаративных процессов и иммунитета.
Так, в 2005 году группой китайских проктологов было опубликовано сообщение о применении лазерной коагуляции при хроническом геморрое III стадии у 46 пациентов [Effect of diode laser coagulation treatment on grade IIIinternalhemorrhoids / D. Wang [etal.] // ZhonghuaWeiChangWaiKeZaZhi. - 2005 Jul. - Vol. 8, №4. - P. 325-327], при этом высокоинтенсивное воздействие лазерного излучения диодного лазера длиной волны 810 нм, подводимое на область геморроидальных узлов снаружи, позволяет, по мнению авторов, коагулировать внутренние геморроидальные узлы, что достоверно уменьшает их пролапс. Среди основных преимуществ методики отмечены уменьшение болей после операции, быстрая реабилитация, возможность использования методики в амбулаторно-поликлинических условиях.
Фундаментальная экспериментальная работа была представлена группой бразильских ученых, в которой при лазерном воздействии на геморроидальные узлы человекообразных обезьян диодный лазером 810 нм малой мощностью 2 Вт изучены последствия лазерного воздействия, обнаружены деструктивные изменения стромальных и сосудистых элементов узла с вазоспазмом, сопровождающиеся нарушением патологического кровообращения в системе улитковых артерий и началом соединительнотканного перерождения ткани узла [A new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diodelaser, doesitwork? / H. Plapleretal. // PhotomedLaserSurg. - 2009 Oct. - Vol. 27, N5. - P. 819-823]. Paolo Giamundo и Raffaele Salfi совместно с коллегами предложили использование специального ультразвукового допплеровского датчика, встроенного в проктоскоп, для выполнения лазерной коагуляции терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии ("HeLP™ procedure") [The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber bandligation: arandomizedtrialcomparing 2 miniinvasivetreatmentsforsecond- andthird-degreehemorrhoids / P. Giamundo [et al.] // DisColonRectum. - 2011 Jun. - Vol. 54, №6. - P. 693-98]. Для коагуляции авторами было использовано импульсное лазерное излучение диодного аппарата "Biolitec" длиной волны 980 нм и 1 мкм, мощностью 12 Вт, продолжительностью импульса 1,2 секунд, с межимпульсным интервалом 0,6 секунд. Пять импульсов такого излучения способны осуществить необходимое термическое воздействие на глубину 5 мм на расстоянии 3 см выше зубчатой линии, где в большинстве случаев расположены терминальные ветви верхней прямокишечной артерии.
Описано экспериментальное обоснование выбора длины волны высокоинтенсивного лазерного излучения для малоинвазивного хирургического лечения хронического геморроя (С.В. Шахрай, Ю.М. Гаин, М.Ю. Гаин и соавт. // Казанский медицинский журнал, 2013 г., том 94, №2, с. 271-277). В эксперименте оценивались морфологические изменения со стороны стенки прямой кишки при воздействии лазерного излучения с длиной волны 970 и 1560 нм с целью выбрать оптимальную длину волны для лазерной деструкции геморроидальных узлов. Суть вмешательств сводилась к использованию высокоинтенсивного лазерного излучения в качестве источника девитализации тканей геморроидального узла с развитием эффекта «белой денатурации» и последующим склерозированием очага. При этом световод лазерного аппарата погружали в ткани геморроидального узла либо воздействовали на него контактно (в любом случае лазерное излучение не использовали как скальпель для отсечения геморроидальных узлов). При разработке методики наиболее важным технологическим вопросом стал выбор длины волны лазерного излучения.
Описан опыт применения комбинированного хирургического лечения геморроя III-IV стадии: субмукозная лазерная деструкция кавернозных телец в сочетании с трансанальной дезартеризацией геморроидальных артерий под ультразвуковым контролем (Неменов Е.Г., Кочурков Н.В., Толстых B.C. и соавт. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2013, т. 8, №1, с. 32-35). Для выполнения оперативного вмешательства авторы использовали аппарат для проксимального шовного лигирования Ангиодин-Прокто (ЗАО «НПФ «БИОСС», Россия) и полупроводниковый лазер ЛСП «ИРЭ Полюс» с длиной волны 0,97 мкм и мощностью 6 Вт. (ЗАО «ПОЛЮС», Россия). Техника выполнения оперативного вмешательства была следующей: под внутривенной анестезией в анальный канал вводился аноскоп «Биосс» диаметром 35 мм, с помощью датчика для допплерометрии, установленного на последнем, определялось месторасположение веток верхней прямокишечной артерии, подлежащих лигированию. После проведения лигирования артерий субмукозно, пункционным путем проводили лазерный световод в двух-трех радиальных направлениях вдоль всей толщи кавернозной ткани геморроидального узла. При тракции световода изнутри кнаружи выполняли лазерную деструкцию тканей, при этом объем внутреннего узла уменьшался в 3-4 раза, после чего выполняли лифтинг и мукопексию слизистой непрерывным швом с использованием нити Dexon 2/0 с иглой 5/8 круга и длиной иглы 27 мм (Covidien, США) от проксимального участка до дистальной части, не доходя до зубчатой линии. Подобным путем проводили лифтинг по всему периметру кишки, в основном на 3, 7 и 11 часах.
Интронодальная лазерная коагуляция (ИНЛК) внутренних геморроидальных узлов в лечении хронического геморроя является одним из самых молодых методов, используемых в малоинвазивной проктологии, и перспективы ее внедрения связаны напрямую с развитием лазерного оборудования и широкого использования в других отраслях медицины.
Методика предусматривает интронодальную (подслизистую) установку лазерного световода в ткань внутреннего геморроидального узла, с последующей его деструкцией без термических повреждений слизистой и сфинктерного аппарата прямой кишки. В этой технически простой процедуре успех лечения и отсутствие осложнений зависит от режимов лазерного воздействия и технических характеристик используемых лазерных световодов.
Углубленный анализ литературных данных не выявил противопоказаний для выполнения малоинвазивных лазерных методик лечения геморроя (М.Ю. Гаин. Лазерные технологии в лечении геморроя // Новости хирургии. - Том 21. - №1. - 2013. С. 103), что делает эти методики наиболее востребованными в лечении хронического геморроя.
Описан способ лечения хронического геморроя (Гейниц А.В., Елисова Т.Г. // Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении геморроя. - Лазерная медицина. - 2008. - Т. 12 - Вып. 2. - С. 22-25)
Для сеансов лазеротерапии использовался лазерный терапевтический аппарат «Мустанг», который генерирует инфракрасное лазерное излучение длиной волны 0,97 мкм, мощностью в импульсе до 10 Вт, с частотой от 80 до 3000 Гц. Лазерное воздействие на аноректальную зону осуществлялось контактным способом: излучающая головка прижималась непосредственно к геморроидальному узлу. Во время сеанса лазерного воздействия использовалась специальная проктологическая насадка, которая входит в комплект аппарата. С помощью этой насадки осуществлялось облучение анального канала в проекции локализации геморроидальных узлов в сканирующем режиме. Время воздействия лазерным излучением на одну точку составляло 2 минуты, общее время воздействия на пациента в среднем составило 12 минут. Выдерживались идентичные параметры мощности лазерного излучения 8-10 Вт в импульсе, частоты - 1500 Гц. Доза получаемой пациентом энергии составляла в среднем 10 мДж.
Известен способ склерозирующего лечения геморроя (патент РФ №2463090, 10.10.2012), отличающийся тем, что проводят сеанс виброакустического воздействия над склерозируемыми геморроидальными узлами в частотном диапазоне 0,26 кГц и 0,55 кГц попеременно по 30 с в течение 3 мин сразу после введения детергента в геморроидальный узел.
Известен способ малоинвазивного лечения внутреннего геморроя (патент РФ №2532013, 27.10.2014), основанный на уменьшении кровоснабжения и фиксации внутренних геморроидальных узлов восьмиобразными швами с последующим введением в подслизистый слой внутренних геморроидальных узлов склерозирующего препарата из группы детергентов, отличающийся тем, что терминальные ветви верхней прямокишечной артерии, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы, прошиваются и перевязываются на 2,5-3,0 см выше зубчатой линии восьмиобразными швами рассасывающейся нитью на основе гликолида, которые одновременно фиксируют внутренние геморроидальные узлы, с последующим введением в кавернозную ткань внутренних геморроидальных узлов ниже наложенных швов склерозирующего препарата из группы детергентов.
Известен способ лечения хронического геморроя (патент РФ №2565654, 20.10.2015) путем латексного лигирования участка слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки на 5 см выше зубчатой линии в проекции основных сосудистых магистралей на 3, 7 и 11 часах по циферблату, с обеспечением эффекта локальной мукопексии и лифтинга слизистой в зоне манипуляции, отличающийся тем, что одновременно с участком слизистой проводят лигирование подслизистой диаметром около 3 см.
Недостатки данных методов
Проведение таких дополнительных манипуляций, как прошивание и перевязка питающих геморроидальные узлы артерий, а также лигирование слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки в проекции основных сосудистых магистралей, значительно повышает травматичность вмешательства, увеличивает потребность в анестезии вплоть до общего обезболивания. Кроме того, при указанных типах вмешательства имеется риск некроза обширных поверхностей слизистой прямой кишки, приводя к образованию длительно незаживающих инфицированных ран и поздних кровотечений, удлиняя сроки реабилитации пациентов. Применение склерозирующих препаратов не исключает развития местных или системных аллергических реакций.
Описан метод субдермально-субмукозной деструкции: вначале излучением 970 нм и мощностью 12 Вт выполняется трансдермальный прокол кожи световодом с проведением его в параректальную клетчатку. Далее световод проводится под контролем пилотного лазерного излучения с красной или зеленой индикацией в подслизистом слое внутрь геморроидального узла, и уже излучением 1560 нм выполняется его деструкция. При использовании торцевого световода субмукозная проводка осуществляется по 3-4 секторальным линиям, при применении дистанционно-радиального - по 1 центральной линии. В обоих случаях используется мощность 8 Вт, длина одного импульса 1-2 с и межимпульсный интервал - 0,5-1 с, поглощаемая величина энергии на один узел составляет при использовании торцевого световода - 90-110 Дж, при использовании дистанционно-радиального световода - 70-90 Дж. При выполнении деструкции световод удаляется по сектору воздействия в активном режиме. В виде тумесцентного раствора применяется разработанная комбинация препаратов, состоящая из 0,25%-ного раствора лидокаина, буферизированного гидрокарбонатом натрия в сочетании с 0,5%-ным раствором бупивокаина и адреналином, вводимым в раствор непосредственно перед процедурой. Методика дополняется прошиванием тканей над выполненной зоной деструкции непрерывным слизисто-подслизистым обвивным швом с последующим связыванием проксимального и дистального концов нити (М.Ю. Гаин // Лазерные технологии в комплексном лечении геморроя. - Новости хирургии. – 2013. - Том 21. - №1. - С. 94-104).
Недостатками данного способа является использование торцевых световодов для интронодулярной лазерной коагуляции, в связи с чем для осуществления коагуляции всего объема узла требуется многократное проведение световода по секторам или использование специально изготовляемого оптического инструмента со специальной формой заточки и шлифовки его торца, увеличивающий ширину пучка излучения. Отсутствие индивидуального подбора энергии лазерного воздействия на ткань геморроидального узла и, как следствие, повышение рисков развития некрозов слизистой анального канала и прямой кишки, поражение ее сфинктерного аппарата, повышение риска развития воспалительных осложнений и послеоперационных кровотечений. Дополнительное прошивание тканей над выполненной зоной деструкции усложняет методику, увеличивая ее травматичность.
Известен способ лечения геморроя (патент РФ №2436537, 20.12.2011), включающий деструкцию геморроидальных узлов, отличающийся тем, что ревизию анального канала проводят при помощи аноскопа, а деструкцию геморроидального узла проводят под контролем аноскопа полой заостренной иглой с размещенным в просвете подвижным световодом, причем иглу соединяют гибким волоконно-оптическим кабелем с источником лазерного излучения и вместе со световодом вводят в геморроидальный узел на 0,5-1,5 см, затем полую заостренную иглу отводят на 2-6 мм от дистального конца световода или световод вводят в ткань геморроидального узла на 2-6 мм дистальнее заостренного конца иглы, а затем выбирают экспозицию в зависимости от объема коагулируемой ткани и проводят термическую деструкцию путем лазерного воздействия на ткани геморроидального узла в импульсном режиме 500/500 мс с мощностью 3-4 Вт.
Недостатки данного метода
Использование специального, выполненного индивидуально инструмента в виде полой иглы с держателем для проведения лазерного световода, ограничивает внедрение данного метода в практику. Кроме того, применение торцевого лазерного световода и отсутствие четких критериев выбора количества передаваемой лазерной энергии не позволяет контролировать полноту коагуляции узла и отсутствие нежелательных термических эффектов со стороны подлежащих тканей.
Данный способ лечения геморроя наиболее близок к заявляемому, поэтому выбран в качестве прототипа.
Указанные недостатки устраняются в заявляемом техническом решении.
Задача изобретения - разработка способа интронодальной лазерной коагуляции (ИНЛК) внутренних геморроидальных узлов в амбулаторных условиях без шовного материала, с минимальным повреждающим эффектом на слизистую внутренних геморроидальных узлов и внутренний сфинктер.
Поставленная задача решается тем, что заявляемый способ предусматривает интронодальную лазерную коагуляцию геморроидального узла радиальным световодом, оснащенным в рабочей части световода микролинзой, обеспечивающей равномерную эмиссию лазерного излучения. Предварительно определяют объем геморроидального узла по формуле
V - объем эллипсоида в см3,
R1 - это 
ширины а основания узла в см,
R2 - показатель высоты b узла в см,
R3 - длины с узла в апикально-каудальном направлении в см,
π=3,14,
при этом геморроидальный узел, расположенный на 3 часах условного циферблата, измеряют в положении на правом боку, геморроидальный узел, расположенный на 11-ти часах, измеряют в положении для камнесечения, геморроидальный узел, расположенный на 7-ми часах, измеряют в коленно-локтевом положении, после этого осуществляют расчет необходимой энергии лазерного воздействия на ткани по формуле
W=K*Vузла,
где K=50 Дж/см3 - постоянный коэффициент,
Vузла - предварительно вычисленный объем геморроидального узла в см3,
и осуществляют трансмукозную установку лазерного световода, с последующим лазерным воздействием лазером длиной волны 980 нм, мощностью 8 Вт и энергией W, вычисленной для каждого конкретного узла.
Т.о. осуществляется индивидуальный, дифференцированный выбор величины излучаемой во время деструкции геморроидального узла лазерной энергии, необходимой для его полной деструкции при минимизации нежелательных последствий.
Способ позволяет сократить время операции и объем повреждаемой ткани, не требует длительного наблюдения в раннем послеоперационном периоде, обеспечивает профилактику инфицирования стенки прямой кишки, а его асептичность (высокая температура в зоне воздействия) снижает вероятность развития гнойных осложнений за счет отсутствия послеоперационных ран и открытых зон коагуляционного некроза.
Достаточно перспективным в развитии лазерной интронодальной методики в лечении внутреннего геморроя стало появление радиальных лазерных световодов и технологии Radial Elves Painless (Biolitek AG, Германия). Это световоды нового поколения, оснащенные микролинзой на кончике световода, обеспечивающей равномерную, сферическую эмиссию лазерного (вокруг рабочей части световода) излучения.
Это обеспечивает гармоничное распределение лазерной энергии и позволяет использовать методику при внутренних геморроидальных узлах больших размеров. Радиальная часть световода для проктологии, кроме оптической системы с микролинзой, обеспечивающей равномерную эмиссию лазерного излучения, имеет специальную конусовидную форму для облегченной установки ее трансмукозно в ткань геморроидального узла.
В лазерной хирургии лазерное излучение используется для деструктивного действия на биоткань с помощью тепловой энергии, поэтому ее эффективность определяется эффективностью преобразования энергии лазерного излучения в тепловую энергию в поглощенном объеме биоткани. Вместе с тем эффективность этого преобразования определяется как физическими параметрами излучения (мощность, длина волны излучения, длительность воздействия, размер лазерного пятна), так и физическими и морфологическими параметрами биоткани (коэффициент поглощения ma излучения в мягких тканях на природных эндохромофорах, коэффициент морфологических особенностях их структур).
Лазерное излучение, попадая на биологическую ткань, может рассеиваться и поглощаться ею, отражаться от ткани или проходить сквозь нее. На отражение приходится от 30 до 70% энергии, поэтому наиболее эффективным способом доставки излучения в ткани становится не дистанционное, а инвазивное (интерстициальное) воздействие (путем погружения источника излучения в объект воздействия). В заявляемом способе в ткань узла трансмукозно устанавливают лазерный световод, что облегчает его заостренная, конусообразная форма.
Такой доступ позволяет избежать повреждения хорошо иннервируемой анодермы, расположенной ниже зубчатой линии, что существенно снижает интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, а также позволяет предотвратить некоторые другие нежелательные последствия иссечения внутренних геморроидальных узлов.
Стандартными в проктологии считаются геморроидальные узлы в позиции 3, 7, 11 часов по условному циферблату в положении больного для камнесечения. Форма внутреннего геморроидального узла, который выведен для измерений в верхнюю позицию (то есть геморроидальный узел на 3 часах условного циферблата измеряется в положении на правом боку, 11-ти часового - в положении для камнесечения, 7-ми часового - в коленно-локтевом положении) выглядит как эллипсоида. Как известно, эллипсоид - это тело, полученное в результате деформации шара в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. В нашем случае эллипсоид располагается вертикально и геморроидальный узел выглядит как его нижняя половина (фиг. 1). Тогда R1 - это ширины а его основания (1/2*а), R2 - показатель высоты b узла и R3 - длины с узла в апикально-каудальном направлении (1/2*с). Это позволяет вычислить объем конкретно каждого геморроидального узла по формуле для определения объема эллипсоида (http://fislub.ru/prim24/22.htm). Она стандартная и имеет вид:
где V - объем эллипсоида в см3,
R1 - это 
ширины а основания узла (R1=1/2*a) в см,
R2 - показатель высоты b узла (R2=b) в см,
R3 - длины с узла - в апикально-каудальном направлении (R3=1/2*c) в см,
π=3,14.
Нас интересует этого объема, т.е.
На фигурах 1 и 2 видно, что в формуле у нас полуоси эллипсоида (это значения R). Измеряем мы полностью ось, кроме b - показатель высоты узла в см - он реально равен R2. Полуось R1 мы получаем математически как 
ширины его основания (измеряемая нами величина а), также и R3 - эта величина, получаемая математически в виде длины узла в апикально-каудальном направлении (измеряемая нами величина с).
R1 - получаем математически как ширины его основания в см, R1=1/2*а,
R2 - показатель высоты b узла в см (получается при прямом измерении), R2=b,
R3 - длины с узла в апикально-каудальном направлении в см, R3=1/2*с,
При этом:
а - это измеряемая нами ширина основания геморроидального узла,
b - это показатель высоты узла в см,
с - это измеряемая нами величина длины узла в апикально-каудальном направлении.
Для вычисления энергии лазерного воздействия W мы используем формулу W=K*Vузла, где K=50 Дж/см3 - постоянный коэффициент прямой зависимости между объемом V геморроидального узла в см3 и необходимой энергией W лазерного воздействия на каждый конкретный узел, выраженной в джоулях.
В ходе наших исследований заявляемой методики лечения внутренних геммороидальных узлов их объем предварительно измерялся и фиксировался в медицинской документации. Затем осуществляли лазерную коагуляцию с помощью лазерного прибора «Полюс» в режиме: длина волны 980 нм, мощность 6 Вт, в импульсном режиме с продолжительностью импульса 1 с и межимпульсным интервалом 0,1 с. Критерием достаточности воздействия считали появление клинических признаков карбонизации: повышение задымленности в месте стояния световода, нарастание звука выпаривания тканей, появление первых неприятных тепловых ощущений у пациента. В результате по данным индикатора лазера, в зависимости от объема и консистенции геморроидального узла, на каждый узел затрачивалась энергия от 80 до 170 Дж. В течение 8 месяцев мы пролечили 32 человека, 30 из них повторно осмотрены через 3 месяца. У 5 человек при использовании энергий более 140 Дж возникли осложнения, связанные с повреждением окружающих тканей в виде некрозов (4 чел.), у 1 - переходящая слабость сфинктера. У 3 человек ввиду низкой энергии лазерного воздействия через 3 месяца узлы имели практически те же размеры, что и до воздействия. Т.о. у 8 человек энергия переданного лазерного излучения признана не адекватной (низкой или избыточной). У остальных 22 пациентов достигнуты положительные результаты лечения, поэтому их показатели взяли для расчета среднего количества лазерной энергии, передаваемой на 1 см3 ткани геморроидального узла для его адекватной (полной) и безопасной коагуляции. Так, количество узлов у 22 пациентов составило 52 (у большинства одновременно коагулировались 2-3 узла), путем статистической обработки полученных данных и анализа соответствия объема узла и затраченной энергии лазерного излучения - получили эмпирический коэффициент K, равный 50 Дж на 1 см3 ткани узла.
Таким образом, наши исследования показали, что использование избыточной энергии лазерного излучения при воздействии на ткани может приводить к формированию обширной зоны некроза. Использование низкой энергии лазера не приводит к получению стойкого положительного результата лечения, что служит причиной возникновения рецидива заболевания.
В связи с этим особенно актуальным является патогенетически обоснованный персонализированный подход к выбору количества необходимой лазерной энергии для лазерной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, предлагаемый заявляемым способом лечения.
Изобретение иллюстрируется фигурами 1 и 2. На фиг. 1 показано расположение измеряемых параметров геморроидального узла, условно представленного в виде эллипсоида. На фиг. 2 показан вид внутренних геморроидальных узлов и расположение измеряемых параметров, где
а - это измеряемая нами ширина основания геморроидального узла в см,
b - это показатель высоты узла в см,
с - это измеряемая нами величина длины узла в апикально-каудальном направлении в см.
Подробное описание способа и примеры его клинического применения
С использованием описываемого метода проводилось лечение не осложненного хронического геморроя 3 стадии по классификации ГНЦК. Вмешательство выполняли в амбулаторных условиях без общего обезболивания. Всем пациентам перед операцией производят стандартные клинические лабораторные и инструментальные обследования. Предоперационная подготовка желудочно-кишечного тракта осуществляется накануне по стандартной схеме.
Способ осуществляют следующим образом. Предоперационное определение объема каждого из стандартных геморроидальных узлов при аноскопии производится в его верхней позиции (для облегчения измерения его высоты), то есть геморроидальный узел на 3 часах условного циферблата измеряется в положении на правом боку, 11 часового - в положении для камнесечения, 7 часового - в коленно-локтевом положении. С помощью измерительного циркуля измеряют высоту узла и ширину его основания геморроидального в сантиметрах (с точностью до 0,1), затем рассчитывают приблизительный объем геморроидального узла, принимая условно, что форма внутреннего геморроидального узла представляет собой эллипсоида.
Объем эллипсоида рассчитывается по формуле
где V - объем эллипсоида в см3,
R1 - это ширины а основания узла (1/2*а) в см,
R2 - показатель высоты узла b в см,
R3 - длины узла с в апикально-каудальном направлении (1/2*с) в см,
π=3,14.
Т.о. производим преобразование формулы
и рассчитываем Vузла - объем геморроидального узла в см3.
Далее вычисляем необходимую энергию лазерного воздействия в Дж для каждого конкретного узла по формуле W=K*Vузла, где K=50 Дж/см3 - постоянный, эмпирически выведенный нами коэффициент прямой зависимости между объемом геморроидального узла в см3 и необходимой энергией лазерного воздействия выраженный в джоулях.
Больного укладывают в проктологическое кресло, в положение для камнесечения, в анальный канал устанавливают аноскоп Self light Sapimed с диаметром рабочей части 23 мм, выводят в аноскоп внутренний геморроидальный узел. Перед проведением ИНЛК геморроидальных узлов сразу выше зубчатой линии под узел вводили раствор анестетика (применялся 1% р-р лидокаина 2,5 мл на 1 узел или Артикаин 4% Инибса с эпинефрином 1:100.000 - 1,8 мл на 1 узел), после чего трансмукозно, над зубчатой линией во внутренний геморроидальный узел вводили лазерный световод Radial Elves Painless (Biolitek AG, Германия) таким образом, чтобы установить всю радиальную рабочую часть световода в просвет геморроидального узла, что облегчает заостренная, конусообразная форма световода. Затем осуществляют лазерную коагуляцию отечественным лазером «Полюс» с длиной волны 980 нм, мощностью 6 Вт в импульсном режиме с продолжительностью импульса 1 с и межимпульсным интервалом 0,1 с. Энергия, затраченная на коагуляцию каждого узла, предварительно рассчитывалась по приведенной выше формуле в зависимости от объема узла и учитывалась по данным индикатора лазера, в среднем составляла от 80 до 140 Дж. После передачи расчетного количества энергии воздействие прекращалось.
После завершения воздействия лазерный световод и аноскоп извлекают. В послеоперационном периоде пациенты в течение 1-3 суток получают ненаркотические альгетики, в схему лечения был включен детралекс 2 таблетки 3 раза в день в течение 7 дней, далее 2 табл. 2 раза в день 10 дней, местно - свечи Релиф_Адванс, Ультра-прокт или натальсид - 2 раза в день 7 дней. Системная антибактериальная терапия не проводится.
Приводим клинический пример, подтверждающий работоспособность заявляемого способа.
Пример 1
Пациент К-ко, 48 лет, обратился с жалобами на значительно увеличенные узлы в области заднего прохода, периодически (во время дефекации) выпадающие, самостоятельно вправляющиеся, небольшие тупые боли в их области, периодические выделения свежей крови после дефекации на кале.
Из анамнеза известно, что считает себя больным геморроем в течение многих лет, когда появились описанные выше жалобы, заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий, в последнее время описанные выше жалобы носят упорный характер, лечился консервативно с небольшой положительной динамикой, поступил для малоинвазивного лечения.
Status localis. При осмотре с помощью аноскопа и при пальцевом ректальном исследовании определяются на 3, 7, 11 часах значительно увеличенные внутренние геморроидальные узлы, тонус сфинктера сохранен, исследование безболезненно, на перчатке - слизь. Стул - норма.
Клинический диагноз - хронический геморрой 3 ст.
По заявляемой методике поочередно произведено измерение каждого из стандартных геморроидальных узлов, результаты измерений внесены в таблицу 1.
Произведен расчет количества лазерной энергии, необходимой для коагуляции каждого из геморроидальных узлов с последовательным внесением результатов в таблицу 2.
В положении пациента для камнесечения в проктологическом кресле последовательно выполнена ИНЛК геморроидальных узлов на 3, 7 и 11 часах.
Для этого сразу выше зубчатой линии вводили раствор анестетика (в данном случае применялся 1% р-р лидокаина 2,5 мл на 1 узел), после чего трансмукозно, над зубчатой линией во внутренний геморроидальный узел вводили лазерный световод в режиме лазерного воздействия таким образом, чтобы установить всю радиальную рабочую часть световода в просвет геморроидального узла. Затем осуществляли лазерную коагуляцию: узел на 3 часах энергией 120 Дж по данным индикатора лазера, узел на 7 часах энергией 150 Дж по данным индикатора лазера, узел на 11 часах энергией 90 Дж по данным индикатора лазера (согласно расчетным показателям). После передачи расчетного количества энергии воздействие прекращалось.
После завершения воздействия лазерный световод извлекался.
В послеоперационном периоде пациент в течение 1-х суток дважды принимал кеторол по 1 табл. (10 мг), в дальнейшем необходимости в системном приеме обезболивающих не было, в схему лечения был включен детралекс - 2 таблетки 2 раза в день - в течение 20 дней, местно - местно - свечи натальсид 2 раза в день - 5 дней. Системная антибактериальная терапия не проводилась. Трудоспособность восстановлена через 4 дня, осложнений не было.
Осмотрен через 3 месяца после операции. Отмечен полный регресс симптомов геморроя: отсутствии кровотечений, выпадения узлов, анального дискомфорта. По данным аноскопии - значительное уменьшение в размерах внутренних геморроидальных узлов. Результаты лечения признаны хорошими.
Т.о. под влиянием лазерного излучения отмечен быстрый регресс местной симптоматики заболевания: уменьшение местного отека тканей, уменьшение напряжения и выпадения геморроидальных узлов, их кровоточивости. Соответственно отмечено улучшение качества жизни пациентов: быстро восстанавливалась регулярность и эффективность акта дефекации, повышалась физическая активность и работоспособность пациентов.
Под наблюдением находилось 54 пациента, пролеченных по данной методике по поводу хронического геморроя 3 ст. в классификации ГНЦК. Клиническому анализу подвергнуты данные общего обследования пациентов (физикального, лабораторного), результаты аноскопии в до- и послеоперационном периодах. При оценке результатов лечения обращали внимание на наличие операционных и послеоперационных осложнений, выраженность болевого синдрома по аналоговой 5-балльной шкале, необходимость приема после операции ненаркотических анальгетиков. Отдаленные результаты лечения оценивали по данным аноскопии, клинически - на основании исчезновения симптомов геморроя и путем сравнительной оценки качества жизни по шкале SF-36 до и после операции. Результаты лечения оценивали ежедневно в течение первых 5 дней, далее 1 раз в 7-10 дней - 1 месяц. Сроки послеоперационного наблюдения составили от 6 месяцев до года.
Статистическая обработка данных проведена с использованием программы «Statistica 6.0». Выполняли расчет показателей среднего значения, стандартного отклонения, минимального и максимального значения (Me±SD, min-max). Лечение по заявляемой методике показало его высокую эффективность.
Практическим результатом способа является снижение количества рецидивов заболевания в отдаленном периоде, а также уменьшения количества осложнений. Данный результат достигается за счет полной коагуляции геморроидального узла путем использования интронодальной лазерной коагуляции геморроидальных узлов с помощью радиального световода, оснащенного в рабочей части световода микролинзой, обеспечивающей равномерную эмиссию лазерного излучения. А также за счет предварительного расчета необходимой энергии лазерного воздействия на каждый геммороидальный узел индивидуально для каждого пациента.
К положительным сторонам и преимуществам этого метода следует отнести также возможность выполнения его под местной инфильтрационной анестезией в амбулаторных условиях, отсутствие клинически значимого реабилитационного периода, быстрое восстановление и возвращение пациента к привычному образу жизни и труду.
Все перечисленное обуславливает повышение качества жизни пациентов, что предусматривает значительные социальный и экономический эффекты и позволяет говорить о перспективности использования новых методик в амбулаторной и малоинвазивной проктологии и хирургии.
Разработанный нами способ внутренних геморроидальных узлов может являться малоинвазивной альтернативой геморроидэктомии и рекомендоваться к применению в условиях амбулаторной операционной или отделения стационара с краткосрочным пребыванием пациентов.
Claims (11)
- Способ лечения внутренних геморроидальных узлов, предусматривающий интронодальную лазерную коагуляцию внутренних геморроидальных узлов, отличающийся тем, что предварительно определяют объем геморроидального узла по формуле
-
- где V - объем эллипсоида в см3,
- R1 - этоширины основания узла в см,
- R2 - показатель высоты узла в см,
- R3 -длины узла в апикально-каудальном направлении в см,
- π=3,14,
- при этом геморроидальный узел, расположенный на 3 часах условного циферблата, измеряют в положении на правом боку, геморроидальный узел, расположенный на 11-ти часах, измеряют в положении для камнесечения, геморроидальный узел, расположенный на 7-ми часах, измеряют в коленно-локтевом положении, после этого осуществляют расчет необходимой энергии лазерного воздействия на ткани по формуле
-
- где K=50 Дж/см3 - постоянный коэффициент,
- Vузла - предварительно вычисленный объем геморраидального узла в см3, и осуществляют трансмукозную установку лазерного световода с последующим лазерным воздействием лазером длиной волны 980 нм, мощностью 8 Вт и вычисленной для каждого конкретного узла энергией W.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016111891A RU2620755C1 (ru) | 2016-03-29 | 2016-03-29 | Способ лечения внутренних геморроидальных узлов |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016111891A RU2620755C1 (ru) | 2016-03-29 | 2016-03-29 | Способ лечения внутренних геморроидальных узлов |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2620755C1 true RU2620755C1 (ru) | 2017-05-29 |
Family
ID=59032310
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016111891A RU2620755C1 (ru) | 2016-03-29 | 2016-03-29 | Способ лечения внутренних геморроидальных узлов |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2620755C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2664590C1 (ru) * | 2017-07-17 | 2018-08-21 | Борис Михайлович Белик | Способ лечения больных наружным геморроем с применением лазерной вапоризации |
| RU2781343C1 (ru) * | 2021-06-02 | 2022-10-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова" (ФГБОУ ВО ХГУ им. Н.Ф. Катанова) | Способ обезболивания геморроидального узла при лазерной коагуляции |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2436537C2 (ru) * | 2009-12-18 | 2011-12-20 | Вячеслав Анатольевич Чернер | Способ лечения геморроя |
| RU2471433C1 (ru) * | 2011-08-31 | 2013-01-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинские технологии" | Способ бесшовной геморроидэктомии излучением волоконного лазера |
-
2016
- 2016-03-29 RU RU2016111891A patent/RU2620755C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2436537C2 (ru) * | 2009-12-18 | 2011-12-20 | Вячеслав Анатольевич Чернер | Способ лечения геморроя |
| RU2471433C1 (ru) * | 2011-08-31 | 2013-01-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинские технологии" | Способ бесшовной геморроидэктомии излучением волоконного лазера |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| MOHAMMAD S N et al. Comparison of Intrahemorrhoidal Coagulation with 980 Nanometer Diode Laser and Milligan Morgan hemorrhoidectomy: a Randomized Clinical Trial, Journal of Clinical Research & Governance, Vol.4, N2, 2015, . * |
| ШАХРАЙ С. В. и др. Малоинвазивная хирургия хронического геморроя : учеб.-метод. пособие, Минск, 2011, 36 с. PLAPLER H.A et al. А new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diode laser, does it work?, Photomed Laser Surg, 2009, Vol. 27, N 5, P. 819-823. * |
| ШАХРАЙ С. В. и др. Малоинвазивная хирургия хронического геморроя : учеб.-метод. пособие, Минск, 2011, 36 с. PLAPLER H.A et al. А new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diode laser, does it work?, Photomed Laser Surg, 2009, Vol. 27, N 5, P. 819-823. MOHAMMAD S N et al. Comparison of Intrahemorrhoidal Coagulation with 980 Nanometer Diode Laser and Milligan Morgan hemorrhoidectomy: a Randomized Clinical Trial, Journal of Clinical Research & Governance, Vol.4, N2, 2015, реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2664590C1 (ru) * | 2017-07-17 | 2018-08-21 | Борис Михайлович Белик | Способ лечения больных наружным геморроем с применением лазерной вапоризации |
| RU2781343C1 (ru) * | 2021-06-02 | 2022-10-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова" (ФГБОУ ВО ХГУ им. Н.Ф. Катанова) | Способ обезболивания геморроидального узла при лазерной коагуляции |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20080281204A1 (en) | System and Method for Treating Hemorrhoids | |
| JP4987958B2 (ja) | 医療用レーザー装置 | |
| Sutton | Hysteroscopic surgery | |
| US10709896B2 (en) | System and method for treating hemorrhoids | |
| Staehler et al. | The use of Neodymiuim-Yag Lasers in Urology: Indications, Technique and Critical Assessment | |
| US9839478B2 (en) | Method for treating lower extremity varicose vein combined ultrasonic wave and microwave | |
| RU2620755C1 (ru) | Способ лечения внутренних геморроидальных узлов | |
| RU2491895C1 (ru) | Способ лазерного восстановления носового дыхания | |
| US20150005577A1 (en) | Myoma/Polyp In-Office Treatment with Lasers | |
| RU2165239C2 (ru) | Способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы | |
| JP2025527304A (ja) | 肺の治療 | |
| RU2664590C1 (ru) | Способ лечения больных наружным геморроем с применением лазерной вапоризации | |
| RU2609995C2 (ru) | Способ фотодинамической терапии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки | |
| Ohyama et al. | Applications of the Nd: YAG laser in otorhinolaryngology | |
| RU2405463C1 (ru) | Способ удаления полипов пищеварительного тракта | |
| RU2853011C1 (ru) | Способ комбинированного лечения геморроя с применением субмукозной лазерной геморроидопластики внутренних геморроидальных узлов, дополненной транснодальной детергент-дезартеризацией и лазерной деструкцией наружных геморроидальных узлов с последующим их отсечением и формированием дренирующих отверстий | |
| RU2340305C1 (ru) | Способ лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита | |
| RU2785255C1 (ru) | Способ лечения геморроидальной болезни 2-3 стадии | |
| TAJIRI et al. | Laser endoscopic treatment for upper gastrointestinal cancers | |
| RU2795092C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения транс- и экстрасфинктерных параректальных свищей | |
| RU2801414C1 (ru) | Способ лечения экстрасфинктерных параректальных свищей | |
| Bhatia | Ablative methods for treatment of intraepithelial lesions | |
| RU2852497C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической анальной трещины с помощью импульсного воздействия лазером | |
| RU2618203C1 (ru) | Способ оперативного лечения вросшего ногтя путем образования буферной зоны | |
| RU2722997C1 (ru) | Способ геморроидэктомии с ультразвуковой латеральной диссекцией в режиме "резания" и лигированием сосудистой ножки |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190330 |