RU2611765C1 - Способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга методом тракционной бикоагуляционной диссекции - Google Patents
Способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга методом тракционной бикоагуляционной диссекции Download PDFInfo
- Publication number
- RU2611765C1 RU2611765C1 RU2016104267A RU2016104267A RU2611765C1 RU 2611765 C1 RU2611765 C1 RU 2611765C1 RU 2016104267 A RU2016104267 A RU 2016104267A RU 2016104267 A RU2016104267 A RU 2016104267A RU 2611765 C1 RU2611765 C1 RU 2611765C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lipoma
- spinal cord
- dissection
- traction
- tissue
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 238000002224 dissection Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 206010004406 benign neoplasm of spinal cord Diseases 0.000 title description 4
- 201000004333 spinal cord lipoma Diseases 0.000 title description 4
- 238000002679 ablation Methods 0.000 title 1
- 206010024612 Lipoma Diseases 0.000 claims abstract description 50
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 17
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 17
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 14
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 13
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 6
- 201000008602 lumbosacral lipoma Diseases 0.000 description 6
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 3
- 210000000576 arachnoid Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000007791 liquid phase Substances 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 239000000155 melt Substances 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000000944 nerve tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 210000000954 sacrococcygeal region Anatomy 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 240000002132 Beaucarnea recurvata Species 0.000 description 1
- 241000283074 Equus asinus Species 0.000 description 1
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 1
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 1
- 201000010829 Spina bifida Diseases 0.000 description 1
- 208000006097 Spinal Dysraphism Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002547 anomalous effect Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000008020 evaporation Effects 0.000 description 1
- 238000001704 evaporation Methods 0.000 description 1
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 238000012145 laser resection Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000008018 melting Effects 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
- A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют ламинэктомию поясничных позвонков и рассекают твердую мозговую оболочку. Производят тракцию липомы в направлении, противоположном от спинного мозга. Удаляют липому биполярным коагулятором. Во время коагуляции проводят диссекцию ткани и аспирацию жидкой части липомы. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет одновременной коагуляции и диссекции на фоне тракции липомы в месте перехода ее в ткань, разделяющую спинной мозг и липому. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с люмбосакральными липомами спинного мозга.
Люмбосакральная липома - это объемное образование люмбосакральной области дизэмбриогенетического генеза, исходящее из конуса спинного мозга и имеющее различные типы роста и взаимоотношений с окружающими структурами, проявляющееся подкожным опухолевидным образованием в пояснично-крестцовой области, постепенным нарастанием неврологического, урологического и ортопедического дефицита.
Безопасное удаление липомы (липомиеломенингорадикулолиз) - является краеугольным камнем в лечении данной патологии. Существующие методы удаления липомы спинного мозга не могут считаться безопасными и эффективными, так как не дают четкого визуального и тактильного контроля аномальной анатомии спинного мозга и липомы.
Известен способ удаления люмбосакральной липомы, который заключается в ламинэктомии, удалении липомы с помощью микроножниц (Pang D, Zovickian J, Oviedo A. Long-term outcome of total and near-total resection of spinal cord lipomas and radical reconstruction of the neural placode, part I: anatomy, embryology, and surgical technique. Neurosurgery. 2009; 65(3): 511-528).
Недостатками способа являются частое кровотечение из сосудов липомы и возможная травматизация спинного мозга, его корешков и сосудов, что может привести к необратимым нарушениям в спинном мозге.
Известен также способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга ультразвуковой деструкцией-аспирацией жировой ткани (Blount JP, Elton S: Spinal lipomas. Neurosurg Focus 10(1): E3, 2001). Метод основывается на процессе разрушения жировой ткани ультразвуковой энергией с одновременной аспирацией жира.
Недостатком способа является то, что происходит лишь деструкция жировой ткани, фиброзный остов липомы же сохраняется. Это конечно улучшает анатомическое понимание аномалии и снижает риск повреждения, однако фиброзный остов липомы требует иссечения микроножницами. К тому же при работе с ультразвуком сосуды также повреждаются, хотя и в меньшей степени.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ удаления липомы с помощью СО-лазера (McLone DG, Naidich TP: Laser resection of fifty spinal lipomas. Neurosurgery 18: 611-615, 1986). Недостатками способа являются отсутствие возможности тотального удаления липомы и отсутствие обратной тактильной связи с тканями. Также сохраняется кровотечение из средних сосудов, кровоснабжающих липому.
Предлагаемое изобретение направлено на создание способа удаления люмбосакральной липомы спинного мозга, позволяющего безопасно и тотально удалить липоматозную ткань.
Сущность изобретения заключается в том, что рассекают твердую мозговую оболочку, определяют верхнюю границу липомы со спинным мозгом. После этого за счет тракции липомы создается натяжение в месте перехода ткани липомы в ткань, разделяющую спинной мозг и липому, так называемую "белую пластину". Данное натяжение создает безопасную зону для формирования слоя диссекции по поверхности "белой пластины" обращенной к липоме. На этом фоне одновременная коагуляция и диссекция биполярным коагулятором в данном слое приводит к выпариванию и растапливанию жировой ткани с ее отделением от "белой пластины" и коагуляцией сосудов жировой ткани. Нервная ткань, находящаяся на противоположной стороне белой пластины, остается интактной.
Способ позволяет максимально сохранить анатомические структуры спинного мозга, структуры арахноидальной оболочки мозга, твердой мозговой оболочки за счет постоянного визуального контроля (кровотечения нет, жировая ткань "растапливается" как масло и становится прозрачной) и обратной связи, тактильного контакта (четкое ощущение границы между спинным мозгом и липоматозной тканью, так называемой "белой пластины").
Способ осуществляется следующим образом.
Производят ламинэктомию поясничных позвонков и под операционным микроскопом с помощью микрохирургического инструментария рассекают твердую мозговую оболочку и визуализируют липому 1 и спинной мозг 7. В краниальной части раны находят границу нормальной анатомии спинного мозга с липомой. После захвата ткани липомы микрохирургическим биопсийным пинцетом 10 проводится тракция в направлении, противоположном от спинного мозга, что создает натяжение 8 липомы 1 (рис. 2, рис. 1). На фоне тракции в области видимой границы между липомой и спинным мозгом браншами коагуляционного пинцета 2 захватывается жировая ткань с одновременной коагуляцией 9 в режиме биполярной коагуляции, выходная мощность 10 Вт (рис. 3). После захвата во время коагуляции проводится диссекция ткани липомы движениями кончиков бранш биполярного пинцета 10 чуть вверх и в сторону. Это приводит к уменьшению объема жировой ткани и появлению пространства между липомой и "белой пластиной" 6, ткани-границы между липомой и спинным мозгом. Таким образом, появляется безопасный слой диссекции (коагуляция дает эффект растопленного жира, уменьшение объема и увеличение прозрачности ткани, а диссекция отделяет липоматозную ткань от "белой пластины"). Периодически проводится аспирация жидкой фазы липомы 1 аспирацонной трубкой 3, продукта коагуляции жировой ткани и ирригации физиологическим раствором. Данная процедура повторятся в каудальном направлении вдоль "белой пластины" 6. Процедура продолжается, пока жировая ткань не будет полностью удалена. После удаления липомы визулизируются спинной мозг 7 и конский хвост 11 (рис. 4). Затем производится реконструктивная искусственная нейруляция конуса спинного мозга, реконструктивная пластика ТМО 4 и послойное ушивание раны наглухо.
Использование данного метода позволяет максимально сохранить анатомические структуры спинного мозга, структуры арахноидальной оболочки мозга, твердой мозговой оболочки за счет постоянного визуального (кровотечения нет, жировая ткань "растапливается" как масло и становится прозрачной) и тактильного контакта (четкое ощущение границы между спинным мозгом и липоматозной тканью, так называемой "белой пластины").
Пример 1. Больная В. поступила в отделение нейрохирургии (история болезни N 3187/15/1, 2015 г.) с диагнозом: "Люмбосакральная липома, дорзальный тип, осл. Нижний парапарез". При обследовании диагноз был подтвержден. Была произведена операция.
Под ЭТН в положении больного на животе под нейрофизиологическим контролем моторных зон L1, S4 игольчатыми электродами после обработки операционного поля произведен линейный разрез кожи и подкожной клетчатки по срединной линии с уровня L2 до S3 позвонков. В подкожной клетчатке поясничной, крестцовой области визуализируется липома, которая была отпрепарирована от здоровых тканей. Рассечена поясничная фасция, скелетированы остистые отростки и дужки L2, L3 позвонков, остистый отросток L4 позвонка изменен по типу дуги. С L5 до S4 spina bifida. В крестцовой области задняя стенка позвоночного канала отсутствует. Проведена ламинотомия L2-L5. Липома плотно спаяна с ТМО, заполняет все эпидуральное пространство и прободает ТМО. Под увеличением операционного микроскопа х10 ТМО вскрыта линейно по срединной линии. Визуализируется липома, сдавливающая спинной мозг. Определен верхний полюс липомы, интимно спаянный со спинным мозгом. Микрохирургическим пинцетом произведен захват верхнего полюса липомы, после чего дана небольшая тракция в противоположную сторону от дорсальной поверхности спинного мозга. На фоне натяжения липоматозной ткани в области видимой границы между липомой и спинным мозгом браншами коагуляционного пинцета захвачена жировая ткань с одновременной коагуляцией и диссекцией. Диссекция проведена движениями кончиков бранш биполярного пинцета чуть вверх и в сторону с периодической аспирацией жидкой фазы липомы, продукта коагуляции жировой ткани. Это привело к уменьшению объема жировой ткани на границе со спинным мозгом и отделению липоматозной ткани от границы с нервной тканью. После данной манипуляции выявлена четкая граница между спинным мозгом и липомой - "белая пластина". Далее на фоне сохраняющейся умеренной тракции липомы проведена последовательная биполярная коагуляционная диссекция вдоль "белой пластины" до полного удаления липомы. При дальнейшей ревизии спинного мозга визуализируется утолщенная липоматозно-измененная терминальная нить. Нить после коагуляции пересечена. Спинной мозг после удаления липомы и пересечения терминальной нити освобожден, свободно находится в дуральном мешке, без натяжения. Проведена искусственная нейруляция конуса спинного мозга. Вызванные моторные потенциалы остались на прежнем уровне. Проведена пластика ТМО-заменителем ТМО-Neuropatch. На область шва уложена пластина Тахокомб, герметизирована фибриновым клеем "ивисел". Рана послойно ушита в обратном порядке наглухо. Ас. Наклейка.
Таким образом, предложенный способ удаления люмбосакральных липом спинного мозга позволяет безопасно и тотально удалить липому с максимальным сохранением аномальной анатомии, что позволяет провести качественную реконструктивную пластику спинного мозга и ТМО. Данный способ не требует нового микроинструментария и оборудования и может использоваться в отделениях нейрохирургии.
Claims (1)
- Способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга, включающий рассечение твердой мозговой оболочки, удаление липомы, отличающийся тем, что удаление липомы производят биполярным коагулятором с одновременной коагуляцией и диссекцией в месте перехода липомы в ткань, разделяющую спинной мозг и липому, на фоне тракции липомы, создающей натяжение ткани липомы в плоскости коагуляции и диссекции.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016104267A RU2611765C1 (ru) | 2016-02-09 | 2016-02-09 | Способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга методом тракционной бикоагуляционной диссекции |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016104267A RU2611765C1 (ru) | 2016-02-09 | 2016-02-09 | Способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга методом тракционной бикоагуляционной диссекции |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2611765C1 true RU2611765C1 (ru) | 2017-02-28 |
Family
ID=58459439
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016104267A RU2611765C1 (ru) | 2016-02-09 | 2016-02-09 | Способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга методом тракционной бикоагуляционной диссекции |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2611765C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2726057C1 (ru) * | 2019-11-01 | 2020-07-08 | Альберт Акрамович Суфианов | Способ ляминопластики на уровне шейного отдела позвоночника |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU733661A1 (ru) * | 1977-09-19 | 1980-05-15 | За витель | Способ удалени интрамедулл рных опухолей |
| RU2536715C1 (ru) * | 2013-06-10 | 2014-12-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦН" РАМН) | Способ лечения спинальных арахноидитов и арахноидальных кист |
-
2016
- 2016-02-09 RU RU2016104267A patent/RU2611765C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU733661A1 (ru) * | 1977-09-19 | 1980-05-15 | За витель | Способ удалени интрамедулл рных опухолей |
| RU2536715C1 (ru) * | 2013-06-10 | 2014-12-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦН" РАМН) | Способ лечения спинальных арахноидитов и арахноидальных кист |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| McLONE D.G. et al. Laser resection of fifty spinal lipomas. Neurosurgery. 1986 May;18(5):611-5. * |
| McLONE D.G. et al. Laser resection of fifty spinal lipomas. Neurosurgery. 1986 May;18(5):611-5. СУФИАНОВ А.А. и др. Люмбосакральная липома. М., 2013, с. 78-80. * |
| MORIMOTO K. et al. Spinal lipomas in children--surgical management and long-term follow-up. Pediatr Neurosurg. 2005 Mar-Apr;41(2):84-7. * |
| МИРСАДЫКОВ Д.А. и др. Минаретный разрез при хирургическом лечении липомиелоцеле пояснично-крестцовой локализации. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2013. 3, с. 47-53. * |
| СУФИАНОВ А.А. и др. Люмбосакральная липома. М., 2013, с. 78-80. МИРСАДЫКОВ Д.А. и др. Минаретный разрез при хирургическом лечении липомиелоцеле пояснично-крестцовой локализации. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2013. 3, с. 47-53. MORIMOTO K. et al. Spinal lipomas in children--surgical management and long-term follow-up. Pediatr Neurosurg. 2005 Mar-Apr;41(2):84-7. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2726057C1 (ru) * | 2019-11-01 | 2020-07-08 | Альберт Акрамович Суфианов | Способ ляминопластики на уровне шейного отдела позвоночника |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| DE69838555T2 (de) | Systeme zur geweberesektion, -ablation und -absaugung | |
| Choi et al. | Efficacy of biportal endoscopic spine surgery for lumbar spinal stenosis | |
| Arriaga et al. | Translabyrinthine Approach:: Indications, Techniques, and Results | |
| Louis et al. | Evolution of minimally invasive approaches to the sella and parasellar region | |
| KR20180027540A (ko) | 척추 수술을 위한 향상된 경막외 접근을 위한 경피적 시스템 및 방법 | |
| CN103860234A (zh) | 利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张术及手术工具 | |
| Shkarubo et al. | Anatomical aspects of the transnasal endoscopic access to the craniovertebral junction | |
| Yu et al. | Comparative Study of Unilateral Biportal Endoscopic and Traditional Open Surgery in the Treatment of Lumbar Disc Herniation. | |
| So et al. | Essential surgical techniques during unilateral biportal endoscopic spine surgery | |
| RU2611765C1 (ru) | Способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга методом тракционной бикоагуляционной диссекции | |
| Brackmann et al. | Translabyrinthine approach for acoustic tumor removal | |
| KR101999536B1 (ko) | 경피적 내시경 수술용 본스칼펠 | |
| Passagia et al. | Surgical approaches to the anterior fossa, and preservation of olfaction | |
| Giannotta et al. | Translabyrinthine removal of cerebellopontine angle meningiomas | |
| Krishnan et al. | Transforaminal endoscopic ventral stenosis decompression in calcified lumbar disc herniation: a long term outcome in 79 patients | |
| RU2140209C1 (ru) | Способ удаления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга | |
| Wang et al. | Soft coagulation monopolar suction for rapid resection of supratentorial brain tumors: Feasibility of a new technique and outcomes | |
| RU2574715C1 (ru) | Способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга | |
| RU2144324C1 (ru) | Способ диссекции тканей при лапароскопических операциях | |
| SU1063395A1 (ru) | Способ удалени интрамедулл рных опухолей | |
| CN210931568U (zh) | 一种腰椎侧前方入路椎体间牵开器 | |
| RU2272579C1 (ru) | Способ пластики кист спинного мозга с помощью комбинированного биологического сосудисто-невро-фетонейрального трансплантата | |
| RU2414182C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыжи грудного межпозвонкового диска | |
| Welch et al. | Technical principles of aneurysm clipping | |
| Draf et al. | Endonasal and external micro-endoscopic surgery of the frontal sinus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190210 |