RU2698450C2 - Method for fixation of femoral part of modular endoprosthesis to cotyloid cavity - Google Patents
Method for fixation of femoral part of modular endoprosthesis to cotyloid cavity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2698450C2 RU2698450C2 RU2018141788A RU2018141788A RU2698450C2 RU 2698450 C2 RU2698450 C2 RU 2698450C2 RU 2018141788 A RU2018141788 A RU 2018141788A RU 2018141788 A RU2018141788 A RU 2018141788A RU 2698450 C2 RU2698450 C2 RU 2698450C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoprosthesis
- fixation
- modular
- femoral
- cotyloid cavity
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 claims abstract description 13
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 12
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 abstract description 10
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 16
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 15
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 13
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 12
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 8
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 8
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 description 7
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 6
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 6
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 6
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 5
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 3
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 210000003497 sciatic nerve Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 241000489861 Maximus Species 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 238000012865 aseptic processing Methods 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 2
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 229920002799 BoPET Polymers 0.000 description 1
- 208000005243 Chondrosarcoma Diseases 0.000 description 1
- 101000911772 Homo sapiens Hsc70-interacting protein Proteins 0.000 description 1
- 239000005041 Mylar™ Substances 0.000 description 1
- 206010061336 Pelvic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 239000000560 biocompatible material Substances 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000000109 fascia lata Anatomy 0.000 description 1
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009795 fibrotic process Effects 0.000 description 1
- 238000009963 fulling Methods 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001621 ilium bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000000528 lesser trochanter Anatomy 0.000 description 1
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000004061 pubic symphysis Anatomy 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 210000003131 sacroiliac joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, к травматологии и ортопедии, а именно к реконструктивной хирургии.The invention relates to medicine, traumatology and orthopedics, namely to reconstructive surgery.
Широкое использование металлоимплантов для проведения органосохранного хирургического лечения пациентов с опухолевым поражением длинных костей ознаменовало внедрение методики эндопротезирования в тазовую онкохирургию. Эндопротезы вертлужной впадины представляют собой имитацию тазобедренного сустава человека. Тазовый компонент металлоимпланта состоит из чашки, эмитирующей вертлужную впадину и системы крепления к тазовым костям, а бедренный - из эндопротеза тазобедренного сустава.The widespread use of metal implants for organ-preserving surgical treatment of patients with tumor lesions of long bones marked the introduction of endoprosthetics in pelvic cancer surgery. Acetabular prostheses are an imitation of the human hip joint. The pelvic component of the metal implant consists of a cup emitting the acetabulum and the system of attachment to the pelvic bones, and the femoral - of the hip joint endoprosthesis.
Благодаря совершенствованию методик, появлению новых биосовместимых материалов вариантов трехмерного моделирования в настоящее время одной из наиболее перспективных методик реконструкции вертлужной впадины являются модульные системы на основе конической ножки. Главным преимуществом этих эндопротезов является возможность интраоперационно собрать из предоставляемых фирмой производителем модулей металлоимплант с индивидуальными характеристиками, необходимый для конкретного клинического случая. Основой эндопротеза является коническая ножка, которая имплантируется в оставшуюся, после удаления опухоли, часть подвздошной кости или боковые массы крестца. К ножке фиксируется чашка импланта, в которую затем погружается головка эндопротеза тазобедренного сустава. Благодаря модульности конструкции возможен подбор модулей эндопротеза соответствующих толщине опила подвздошной кости и диаметру чашки. Технология позволяет во время операции производить изменение угла положения чашки в зависимости от необходимой физиологической проекции.Thanks to the improvement of methods, the emergence of new biocompatible materials for three-dimensional modeling options, modular systems based on a conical foot are currently one of the most promising methods for reconstruction of the acetabulum. The main advantage of these endoprostheses is the ability to intraoperatively assemble from the manufacturer-provided modules a metal implant with individual characteristics necessary for a particular clinical case. The basis of the endoprosthesis is a conical leg, which is implanted in the remaining, after removal of the tumor, part of the ilium or lateral masses of the sacrum. An implant cup is fixed to the leg, into which the head of the hip joint implant is then immersed. Due to the modularity of the design, it is possible to select endoprosthesis modules corresponding to the thickness of the ileal sawdust and the diameter of the cup. The technology allows during the operation to produce a change in the angle of the position of the cup, depending on the necessary physiological projection.
Вывих головки эндопротеза является самым частым механическим осложнением после проведенного органосохранного хирургического лечения пациентам с опухолевым поражением костей таза. Предотвратить данное осложнение до настоящего времени позволяло только внешняя иммобилизация, которая достигается за счет специализированных артезов, предотвращающих ротацию сустава на протяжении минимум трех месяцев после выполненного хирургического лечения, до формирования стойких фиброзных изменений.Dislocation of the endoprosthesis head is the most frequent mechanical complication after organ-preserving surgical treatment of patients with tumor lesions of the pelvic bones. Until now, only external immobilization has allowed to prevent this complication, which is achieved through specialized arthoses that prevent rotation of the joint for at least three months after the surgical treatment, until permanent fibrotic changes form.
Известен способ профилактики рецидивирующих вывихов эндопротеза тазобедренного сустава. В качестве трансплантата используют реконструкционный чехол, которым перед ушиванием параартикулярных тканей тазобедренного сустава оборачивают проксимальный конец бедренной кости и эндопротез таким образом, что пара трения эндопротеза находится внутри чехла. Фиксируют дистально чехол по всей окружности к проксимальному отделу бедренной кости трансоссальными швами. Затем по окружности вертлужного компонента эндопротеза в положении натяжения чехла его фиксируют к тазовой кости винтами и отдельными узловыми трансоссальными швами. Мышцы, фасциальные футляры мышц и параартикулярные ткани подшивают к реконструкционному чехлу, создавая новые точки фиксации тканей (RU 2598059 С1).A known method for the prevention of recurrent dislocation of the endoprosthesis of the hip joint. As a graft, a reconstruction cover is used, which wraps the proximal end of the femur and the endoprosthesis in such a way that the friction pair of the endoprosthesis is inside the cover before suturing the paraarticular tissues of the hip joint. Distally cover the entire circumference to the proximal femur with transossal sutures. Then, around the circumference of the acetabular component of the endoprosthesis in the position of the cover tension, it is fixed to the pelvic bone with screws and individual nodal transossal sutures. Muscles, fascial cases of muscles and paraarticular tissues are sutured to the reconstruction cover, creating new tissue fixation points (RU 2598059 C1).
Проанализировав данную методику, следует отметить, что область применения ограничивается классической ортопедией. При хирургическом лечении дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, резецируются исключительно сухожилия и головка бедренной кости. Разработанный нами метод используется при одновременной резекции бедренной кости и костей таза с замещением вертлужной впадины модульным эндопротезом на основе конической ножки.After analyzing this technique, it should be noted that the scope is limited to classical orthopedics. In the surgical treatment of dystrophic diseases of the hip joint, exclusively tendons and the femoral head are resected. The method we developed is used for the simultaneous resection of the femur and pelvic bones with the replacement of the acetabulum with a conical leg-based modular endoprosthesis.
Известен способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Производят продольное оси бедра сечение широкой фасции бедра над переднем краем большого вертела, продольно рассекают паратенон над общей сухожильной частью мышц коротких ротаторов и поперечно - общее сухожилие мышц коротких ротаторов, капсулу сустава рассекают от большого вертела к заднему краю вертлужной впадины двумя разрезами, а начало разрезов соединяют третьим разрезом до получения лоскута в виде трапеции, после установки эндопротеза, лоскут капсулы сустава фиксируют к общему сухожилию мышц наружных ротаторов бедра, восстанавливают целостность общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов бедра, паратенона и широкой фасции бедра, что обеспечивает прочность фиксации эндопротеза (RU 2290135 С2).A known method for the prevention of dislocation of the endoprosthesis of the hip joint. A longitudinal axis of the thigh is made of a section of the broad fascia of the thigh above the anterior margin of the greater trochanter, paratenon is longitudinally dissected above the common tendon of the short rotator muscles and the transverse is the general tendon of the muscles of short rotators, the joint capsule is dissected from the major trochanter to the posterior edge of the acetabulum with two incisions, and the beginning of the incisions connect the third incision to obtain a flap in the form of a trapezoid, after installing the endoprosthesis, the flap of the joint capsule is fixed to the common tendon of the muscles of the external femoral rotators, restoring vayut overall integrity muscle tendons short outer rotators thigh paratenona and fascia lata that provides fixation strength of the implant (RU 2290135 C2).
Однако, данный метод не применим в онкоортопедии, так как при эндопротезировании тазобедренного сустава онкологическим эндопротезом, подразумевает под собой резекцию большого и малого вертелов, а также дефицит мягких тканей в зоне операции, что делает эту методику не применимой.However, this method is not applicable in oncological orthopedics, since in case of endoprosthetics of the hip joint with an oncological endoprosthesis, it implies resection of the greater and lesser trochanters, as well as a shortage of soft tissues in the area of the operation, which makes this technique not applicable.
Известен способ профилактики вывиха эндопротеза. Перед артротомией производят пересечение общего сухожилия мышц наружных ротаторов бедра, формируют отверстия в надвертлужной области подвздошной кости, в области малого и большого вертела, сквозь, которые проводят лавсановые нити, после артротомии и установки элементов эндопротеза проводят дополнительные лавсановые нити от элементов капсулы тазобедренного сустава по передне-верхней и задне-верхней поверхности вертлужной впадины к отверстию на большом вертеле, а после вправления установленного эндопротеза и восстановления целостности капсулы сустава фиксируют нити между собой в натянутом положении при отведении ноги на угол не менее 30° при нулевой ротации, причем последовательно восстанавливают целостность общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов и широкой фасции бедра (RU 2294707 С1).A known method for the prevention of dislocation of the endoprosthesis. Before arthrotomy, the common tendon of the muscles of the external rotators of the thigh is intersected, holes are formed in the supraverticular area of the ilium, in the area of the small and large trochanter, through which the lavsan threads are carried out, after the arthrotomy and installation of the endoprosthesis elements additional lavsan threads from the elements of the capsule of the hip joint are carried out along the front - the upper and rear-upper surface of the acetabulum to the hole on the greater trochanter, and after reduction of the established endoprosthesis and restoration The joint capsule fixes the strands between themselves in a taut position when the leg is withdrawn at an angle of at least 30 ° with zero rotation, and the integrity of the general tendon of the muscles of the short external rotators and the wide fascia of the thigh is successively restored (RU 2294707 C1).
Однако данный способ возможен только при сохранении костей вертлужной впадины, в нашем случае производится резекция всех костей, составляющих тазобедренный сустава в связи с чем данная методика не может применяться.However, this method is only possible while maintaining the bones of the acetabulum, in our case, the resection of all the bones that make up the hip joint is performed, and therefore this technique cannot be applied.
Техническим результатом предполагаемого изобретения является разработка способа дополнительной фиксации бедренной части модульного эндопротеза к вертлужной впадине, сокращение сроков реабилитации после проведенного хирургического лечения, улучшение опороспособности и снижения риска вывиха эндопротеза после операции.The technical result of the proposed invention is the development of a method for additional fixation of the femoral part of the modular endoprosthesis to the acetabulum, reducing the rehabilitation time after surgical treatment, improving the support ability and reducing the risk of dislocation of the endoprosthesis after surgery.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается за счет того, что так же, как и в известных вышеописанных способах применяются дополнительные синтетические материалы (лавсановые нити) позволяющие обеспечить лучшую фиксацию узла эндопротеза.The specified technical result in the implementation of the invention is achieved due to the fact that, as well as in the methods described above, additional synthetic materials (lavsan threads) are used to provide better fixation of the endoprosthesis unit.
Особенностью заявляемого способа является то, что лавсановую нить в проксимальном отделе фиксируют к модульному эндопротезу вертлужной впадины и многократно, как минимум в трех местах, обвязывают бедренный компонент модульного эндопротеза и чашку вертлужной впадины до их полного сочленения между собой.A feature of the proposed method is that the lavsan thread in the proximal region is fixed to the modular acetabular endoprosthesis and repeatedly, at least in three places, tie the femoral component of the modular endoprosthesis and the acetabulum cup until they are completely articulated.
Данная технология фиксации позволяет обеспечить дополнительную защиту от вывиха головки эндопротеза.This fixation technology allows for additional protection against dislocation of the endoprosthesis head.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, clinical example and illustrations, which depict:
Фиг. 1 - виден бедренный компонент модульного эндопротеза и чашка вертлужной впадины с многократно обвязанной лавсановой нитью между собой: А - проксимальная часть эндопротеза бедренной кости; Б - эндопротез вертлужной впадины; В - узлы из лавсановой нити.FIG. 1 - the femoral component of a modular endoprosthesis and a cup of the acetabulum with multiple tied dacron thread are visible to each other: A - the proximal part of the femoral endoprosthesis; B - endoprosthesis of the acetabulum; In - knots from the mylar thread.
Фиг. 2 - интраоперационное фото; имплантированный эндопротез вертлужной впадины дополнительно фиксирован к проксимальной части эндопротеза бедренной кости лавсановой нитью: В - показаны узлы из лавсановой нити.FIG. 2 - intraoperative photo; the implanted acetabular endoprosthesis is additionally fixed to the proximal part of the femoral endoprosthesis with lavsan thread: B - nodes from the lavsan thread are shown.
Фиг. 3 - Фото пациентки С. спустя 6 месяцев после операции.FIG. 3 - Photo of patient C. 6 months after surgery.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
После резекции костей таза в вертлужную впадину устанавливают модульный эндопротез. Для предотвращения вывиха головки эндопротеза, бедренный компонент модульного эндопротеза и чашку вертлужной впадины многократно обвязывают лавсановой нитью между собой (трехкратно - четырехкратно), связывая их в трех местах (первый уровень фиксации - чашка эндопротеза, второй уровень фиксации - бедренный компонент эндопротеза, третий уровень - область узла эндопротеза), тем самым создавая полное сочленение бедренного компонента и модуля располагающего в резецированных костях таза (Фиг. 1).After resection of the pelvic bones, a modular endoprosthesis is installed in the acetabulum. To prevent dislocation of the head of the endoprosthesis, the femoral component of the modular endoprosthesis and the cup of the acetabulum are repeatedly tied with lavsan thread to each other (three to four times), linking them in three places (the first level of fixation is the cup of the endoprosthesis, the second level of fixation is the femoral component of the endoprosthesis, the third level is the area of the endoprosthesis site), thereby creating a complete joint of the femoral component and the module located in the resected bones of the pelvis (Fig. 1).
Предложенная методика дополнительной фиксации позволяет активизировать пациентку на 5 сутки после операции. Осложнений в виде вывиха эндопротеза не наблюдалось.The proposed additional fixation technique allows the patient to be activated on the 5th day after the operation. Complications in the form of a dislocation of the endoprosthesis were not observed.
Клинический пример выполнения предлагаемого способа.A clinical example of the implementation of the proposed method.
Пациентка С., 53 лет, с клиническим диагнозом: Хондросаркома правой подвздошной и седалищной костей cT2N0M0 GI Ib ст.Patient S., 53 years old, with a clinical diagnosis: Chondrosarcoma of the right ileal and ischial bones cT2N0M0 GI Ib Art.
Учитывая объем опухолевого поражения пациентке было выполнено ораганосохранное хирургическое лечение в объеме: резекции костей таза справа, с эндопротезированием вертлужной впадины модульным эндопротезом. Следует отметить, что чашка была установлена в крестец.Given the volume of the tumor lesion, the patient underwent an oral-preserving surgical treatment in the amount of: pelvic bone resection on the right, with an acetabular endoprosthesis replacement with a modular endoprosthesis. It should be noted that the cup was installed in the sacrum.
Ход операции:Operation progress:
В положении больной на животе под интубационным наркозом, после асептической обработки операционного поля, по ягодичной складке справа произведен дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки. Рассечена фасция. Края раны разведены в сторону. Рассечены волокна большой ягодичной мышцы. Осуществлен доступ к седалищному нерву. При дальнейшей ревизии глубже, сразу за седалищным нервом визуализирована опухоль. Тупым и острым путем поэтапно, седалищный нерв мобилизован на протяжении, взят на держалку и отведен в сторону. Далее начата мобилизация глубокой поверхности опухоли. При помощи электроножа пересечены волокна полуперепончатой, полусухожильной мышц прилегающие к поверхности опухоли. Так же у латерального края опухоли пересечены волокна двуглавой мышцы бедра так же прилегающие к опухоли. Большая ягодичная мышца мобилизована на протяжении и отведена на крючках проксимально. Рассечены волокна близнецовых мышц. Осуществлен доступ к задней поверхности седалищной вырезки. Далее оставшиеся мягкие ткани отсечены от глубокой поверхности опухоли. Гемостаз. Рана ушита послойно. Положена сухая повязка.In the position of the patient on the abdomen under intubation anesthesia, after aseptic processing of the surgical field, an arcuate incision of the skin and subcutaneous tissue was made on the gluteal fold on the right. The fascia is dissected. The edges of the wound are spread to the side. Dissected fibers of the gluteus maximus muscle. Accessed to the sciatic nerve. With a further audit, a tumor is visualized immediately after the sciatic nerve. In a dull and sharp way, in stages, the sciatic nerve is mobilized throughout, taken to the holder and set aside. Next, the mobilization of the deep surface of the tumor has begun. With the help of an electric knife, fibers of a semi-membranous, semi-tendon muscle adjacent to the surface of the tumor are crossed. Also, fibers of the biceps femoris also adjacent to the tumor are crossed at the lateral edge of the tumor. The gluteus maximus is mobilized throughout and retracted proximal on the hooks. The fibers of the twin muscles are dissected. Accessed to the posterior surface of the sciatic notch. Further, the remaining soft tissue is cut off from the deep surface of the tumor. Hemostasis. The wound is sutured in layers. Put a dry bandage.
Вторым этапом пациентка перевернута на левый бок. После асептической обработки операционного поля, в правой подвздошной области произведен продольный разрез кожи и подкожной клетчатки от проекции крыла правой подвздошной кости дистально к медиальной поверхности проксимального отдела бедра, огибая с 2х-сторон п/о рубец после ранее выполненной открытой биопсии, вдоль проекции бедренных сосудов. Края раны разведены в стороны. Пересечена пупартова связка. Рассечены волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости. Осуществлен забрюшинный доступ в правую подвздошную область. Далее на медиальной поверхности правого бедра осуществлен доступ к бедренному сосудисто-нервному пучку. Пересечены волокна подвздошно-поясничной мышцы. Ветви большой подкожной вены бедра частично перевязаны и пересечены. В правой подвздошной области, где ранее была выполнена открытая биопсия, визуализирован массивный фиброзный процесс, вовлекающий в себя окружающие мягкие ткани, подвздошную артерию и вену. С большими техническими сложностями острым путем, была начата мобилизация наружных подвздошных сосудов. Артерия и вена были частично пересечены, мобилизованы, и ушиты. Проходимость и целостность подвздошной артерии и вены были восстановлены. Далее была произведена мобилизация бедренных сосудов. Сосудисто-нервный пучок взят на держалку и отведен в сторону. Скелетированы верхняя и нижняя ветви правой лонной кости. Пересечены лобково-бедренная и подвздошно-бедренная связки. Рассечен лонный симфиз. Мышцы тазового дна пересечены у внутреннего края опухоли. Далее при помощи электроножа под визуальным контролем отступая от пальпируемых краев опухоли в проекции лонной и седалищной костей, а так же от области в/3 передней поверхности правой бедренной кости отсечены электроножом прошиты и взяты на держалки сухожилия и волокна мышц медиальной и передней групп бедра. Визуализирован тазобедренный сустав. Осуществлен доступ к шейке бедренной кости. Выполнена фигурная остеотомия ее передней поверхности в виде прямоугольника, протяженностью 10 см. Большой вертел резицирован. Вскрыт костно-мозговой канал бедренной кости. Далее тупым и острым путем от наружной поверхности крыла правой подвздошной кости отсечены прикрепляющиеся к ней мышцы. Тупым путем осуществлен доступ к седалищной вырезке и подвздошно крестцовому сочленению. При помощи электропилы выполнена остеотомия на уровне крестцово подвздошного сочленения к седалищной вырезке. Далее при помощи элеткроножа с выраженной кровопотерей и техническими трудностями проведена поэтапная мобилизация резицируемого компонента костей таза с пересечением крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок. Опухоль удалена единым боком. Морфологический препарат направлен на плановое морфологическое исследование. После удаления отмечено массивное профузное кровотечение из опилов костных структур и мягких тканей, стенок мочевого пузыря и тазового венозного сплетения. Поэтапно путем прошивания и при помощи электроножа выполнен гемостаз. Дополнительно на область диффузного подкравливания фиксирован гемостатик местного действия «SURGICELL». При помощи разверток обработан крестец и имплантирована цементная ножка эндопротеза вертлужной впадины и установлена чашка. Далее последовательно при помощи риммеров обработан проксимальный отдел правой бедренной кости. Имплантирована бесцементная ножка онкологического эндопротеза в проксимальный отдел правой бедренной кости. Собран эндопротез тазобедренного сустава с головкой. Оптимальное стояние эндопротеза. Для предотвращения вывиха головки эндопротеза бедренный компонент модульного эндопротеза и чашка вертлужной впадины были многократно обвязаны лавсановой нитью между собой, связывая их в трех местах, тем самым создавая полное сочленение бедренного компонента и модуля располагающего в резецированных костях таза. (Фиг. 2). Гемостаз. Сосудистый пучок отделен от проксимального отдела эндопротеза и укрыт сшитыми между собой волокнами резецированных мышц. Послойное ушивание раны с оставлением 2 силиконовых дренажей.The second stage, the patient is turned on his left side. After aseptic processing of the surgical field, a longitudinal incision of the skin and subcutaneous tissue was made in the right iliac region from the projection of the wing of the right iliac bone distally to the medial surface of the proximal femur, enveloping the scar from 2x sides after an open biopsy, along the projection of the femoral vessels . The edges of the wound are spread apart. Crossed the pupartic ligament. Dissected fibers of the external oblique muscle of the abdomen at the site of attachment to the wing of the ilium. Implemented retroperitoneal access to the right iliac region. Further, on the medial surface of the right thigh, access was made to the femoral neurovascular bundle. The fibers of the iliopsoas muscle are crossed. The branches of the great saphenous vein of the thigh are partially ligated and crossed. In the right iliac region, where an open biopsy was previously performed, a massive fibrotic process is visualized, involving the surrounding soft tissues, the iliac artery and vein. With great technical difficulties in the acute way, mobilization of the external iliac vessels was started. The artery and vein were partially crossed, mobilized, and sutured. Patency and integrity of the iliac artery and veins have been restored. Further, mobilization of the femoral vessels was performed. The neurovascular bundle is taken on a holder and set aside. The upper and lower branches of the right pubic bone are skeletonized. The pubic-femoral and iliac-femoral ligaments are crossed. Dissected pubic symphysis. The muscles of the pelvic floor are crossed at the inner edge of the tumor. Then, using an electric knife, under visual control, departing from the palpable edges of the tumor in the projection of the pubic and ischial bones, as well as from the area / 3 of the anterior surface of the right femur, are cut off with an electric knife and sewn onto the tendon and muscle fibers of the medial and anterior thigh. The hip joint is visualized. Accessed to the femoral neck. A curved osteotomy of its anterior surface in the form of a rectangle with a length of 10 cm was performed. The large trochanter is resected. The bone marrow canal of the femur was opened. Further, in a blunt and sharp way, the muscles attached to it are cut off from the outer surface of the wing of the right ilium. The blunt way made access to the sciatic notch and the iliac sac. With the help of an electric saw, an osteotomy was performed at the level of the sacroiliac joint to the sciatic notch. Then, with the help of an electric knife with severe blood loss and technical difficulties, a phased mobilization of the resected component of the pelvic bones with the intersection of the sacral-tuberous and sacrospinous ligaments was performed. The tumor is removed with a single side. The morphological preparation is aimed at a planned morphological study. After removal, massive profuse bleeding from sawdust of bone structures and soft tissues, the walls of the bladder and pelvic venous plexus was noted. In stages, hemostasis was performed by flashing and using an electric knife. In addition, a hemostatic of local action “SURGICELL” is fixed on the area of diffuse tucking. Using the scans, the sacrum was processed and the cement leg of the acetabular endoprosthesis was implanted and a cup was installed. Then, the proximal part of the right femur was processed sequentially with the help of rimmers. An cementless leg of an oncological endoprosthesis was implanted into the proximal part of the right femur. An endoprosthesis of the hip joint with the head is assembled. Optimal standing of the endoprosthesis. To prevent dislocation of the endoprosthesis head, the femoral component of the modular endoprosthesis and the acetabulum cup were repeatedly tied with lavsan thread to each other, linking them in three places, thereby creating a complete joint of the femoral component and the module located in the resected bones of the pelvis. (Fig. 2). Hemostasis. The vascular bundle is separated from the proximal endoprosthesis and is covered with resected muscle fibers sewn together. Layer wound closure with 2 silicone drains.
Предложенная методика дополнительной фиксации позволила активизировать пациентку на 5 сутки после операции. Осложнений в виде вывиха эндопротеза не наблюдалось. Спустя 6 месяцев после операции пациентка может ходить, с помощью трости (Фиг. 3).The proposed additional fixation technique allowed the patient to be activated on the 5th day after the operation. Complications in the form of a dislocation of the endoprosthesis were not observed. 6 months after surgery, the patient can walk with a cane (Fig. 3).
При использовании данной методики вывихов и нестабильности эндопротезов не было зарегистрировано.When using this technique, dislocations and instability of endoprostheses were not registered.
Использование изобретения имеет социальный и экономический эффект, а именно: позволяет дополнительно фиксировать бедренную часть модульного эндопротеза к вертлужной впадине, сократить сроки реабилитации, улучшить опороспособность и снизить риск вывиха эндопротеза после проведенного хирургического лечения.The use of the invention has a social and economic effect, namely: it allows to additionally fix the femoral part of the modular endoprosthesis to the acetabulum, shorten the rehabilitation period, improve support ability and reduce the risk of dislocation of the endoprosthesis after surgical treatment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018141788A RU2698450C2 (en) | 2018-11-27 | 2018-11-27 | Method for fixation of femoral part of modular endoprosthesis to cotyloid cavity |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018141788A RU2698450C2 (en) | 2018-11-27 | 2018-11-27 | Method for fixation of femoral part of modular endoprosthesis to cotyloid cavity |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2018141788A RU2018141788A (en) | 2019-01-09 |
| RU2018141788A3 RU2018141788A3 (en) | 2019-05-30 |
| RU2698450C2 true RU2698450C2 (en) | 2019-08-26 |
Family
ID=64977421
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018141788A RU2698450C2 (en) | 2018-11-27 | 2018-11-27 | Method for fixation of femoral part of modular endoprosthesis to cotyloid cavity |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2698450C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2836358C1 (en) * | 2024-07-03 | 2025-03-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical treatment of malignant new growths of femoral bone with application of endoprosthesis with shortened leg of cementless fixation |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2086201C1 (en) * | 1994-05-30 | 1997-08-10 | Российский Университет Дружбы Народов | Method for performing arthroplastic repair of hip joint |
| RU2170558C1 (en) * | 2000-06-20 | 2001-07-20 | Колесник Александр Иванович | Method for preventing femur head prosthesis dislocation |
| RU2294707C2 (en) * | 2005-05-04 | 2007-03-10 | Ильдар Фуатович Ахтямов | Method for preventing endoprosthesis dislocation |
| RU2371135C1 (en) * | 2008-02-12 | 2009-10-27 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера Федерального Агентства По Высокотехнологичной Медицинской Помощи" | Method for treating marginal hip dislocation in children |
| RU2598059C1 (en) * | 2015-03-05 | 2016-09-20 | Владимир Данилович Сикилинда | Method of preventing recurrent dislocation of hip endoprosthesis |
| RU2682510C1 (en) * | 2018-12-10 | 2019-03-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method of endoprotesis of the hip in the tumor damage of the proximal femur |
-
2018
- 2018-11-27 RU RU2018141788A patent/RU2698450C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2086201C1 (en) * | 1994-05-30 | 1997-08-10 | Российский Университет Дружбы Народов | Method for performing arthroplastic repair of hip joint |
| RU2170558C1 (en) * | 2000-06-20 | 2001-07-20 | Колесник Александр Иванович | Method for preventing femur head prosthesis dislocation |
| RU2294707C2 (en) * | 2005-05-04 | 2007-03-10 | Ильдар Фуатович Ахтямов | Method for preventing endoprosthesis dislocation |
| RU2371135C1 (en) * | 2008-02-12 | 2009-10-27 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера Федерального Агентства По Высокотехнологичной Медицинской Помощи" | Method for treating marginal hip dislocation in children |
| RU2598059C1 (en) * | 2015-03-05 | 2016-09-20 | Владимир Данилович Сикилинда | Method of preventing recurrent dislocation of hip endoprosthesis |
| RU2682510C1 (en) * | 2018-12-10 | 2019-03-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method of endoprotesis of the hip in the tumor damage of the proximal femur |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Державин В. А. и др., Типы расширенных органосохраняющих и реконструктивных хирургических вмешательств при опухолевом поражении вертлужной впадины. ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. П.А. ГЕРЦЕНА, 5, 2015, с. 58-68. * |
| Державин В. А. и др., Типы расширенных органосохраняющих и реконструктивных хирургических вмешательств при опухолевом поражении вертлужной впадины. ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. П.А. ГЕРЦЕНА, 5, 2015, с. 58-68. Карпенко В. Ю. и др., Ранние результаты реконструкции вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульными эндопротезами у больных с опухолевым поражением параацетобулярной области. Мультицентровое исследование. СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2015. ТОМ 15, N 1. с. 11-18. * |
| Карпенко В. Ю. и др., Ранние результаты реконструкции вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульными эндопротезами у больных с опухолевым поражением параацетобулярной области. Мультицентровое исследование. СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2015. ТОМ 15, N 1. с. 11-18. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2836358C1 (en) * | 2024-07-03 | 2025-03-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical treatment of malignant new growths of femoral bone with application of endoprosthesis with shortened leg of cementless fixation |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2018141788A3 (en) | 2019-05-30 |
| RU2018141788A (en) | 2019-01-09 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Neviaser et al. | The repair of chronic massive ruptures of the rotator cuff of the shoulder by use of a freeze-dried rotator cuff. | |
| Taylor et al. | Superiority of the deep circumflex iliac vessels as the supply for free groin flaps clinical work | |
| US9707090B2 (en) | Surgical implantable stabilizer sling for basal joint arthroplasty | |
| Burkhead Jr et al. | Use of graft jacket as an augmentation for massive rotator cuff tears | |
| Bitter et al. | The iliac bone or osteocutaneous transplant pedicled to the deep circumflex iliac artery: I. Anatomical and technical considerations | |
| Belousov et al. | A new classification of vascularized flaps in plastic and reconstructive surgery | |
| RU2456949C1 (en) | Method of plasty of acetabulum roof in case of its defects and displasias with structural autotransplant | |
| RU2210334C1 (en) | Method for combined plasty of thumb's stump | |
| RU2698450C2 (en) | Method for fixation of femoral part of modular endoprosthesis to cotyloid cavity | |
| Craig | Prosthetic replacement for four-part fractures of the proximal humerus | |
| WATARI et al. | Vascular pedicle fibular transplantation as treatment for bone tumor. | |
| Sawaizumi et al. | Vertical double flap design for repair of wide defects of the lower limb, using combined ascending scapular and latissimus dorsi flaps | |
| RU2638770C2 (en) | Method for para-acetabular resection with acetabulum endoprosthetics in patients with pelvic bones tumour | |
| RU2422109C1 (en) | Method of reconstructing defect of acetabulum | |
| RU2343862C2 (en) | Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint | |
| RU2290135C2 (en) | Method for preventing hip joint endoprosthesis dislocation | |
| RU2294707C2 (en) | Method for preventing endoprosthesis dislocation | |
| RU2598059C1 (en) | Method of preventing recurrent dislocation of hip endoprosthesis | |
| Karakousis | Principles of surgical resection for soft tissue sarcomas of the extremities | |
| RU2475197C1 (en) | Method of revision plastic hip replacement in unstable endoprosthesis components inserted in wing of ilium in congenital high hip dislocation | |
| RU2722935C1 (en) | Method of surgical treatment of malignant growths with the defeat of the cotyloid cavity, wing of ilium and proximal femur with resection of cotyloid cavity and fixation of cotyloid component of endoprosthesis in sacrum | |
| RU2840700C1 (en) | Method for access when performing total hip replacement with preserving integrity of piriform muscle | |
| RU2398539C1 (en) | Method of preventing dislocation of hip joint endoprosthesis | |
| RU2692029C2 (en) | Method for reconstruction and plasty of acetabulum roof after partial resection of bones (pubic, ischial, iliac) forming it in tumour lesions | |
| RU2769924C1 (en) | Method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201128 |