RU2693817C2 - Surgical method for ingrown nail treatment - Google Patents
Surgical method for ingrown nail treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2693817C2 RU2693817C2 RU2017127643A RU2017127643A RU2693817C2 RU 2693817 C2 RU2693817 C2 RU 2693817C2 RU 2017127643 A RU2017127643 A RU 2017127643A RU 2017127643 A RU2017127643 A RU 2017127643A RU 2693817 C2 RU2693817 C2 RU 2693817C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nail
- wound
- skin
- edge
- edges
- Prior art date
Links
- 208000002078 Ingrown Nails Diseases 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title abstract description 21
- 210000000282 nail Anatomy 0.000 claims abstract description 92
- 210000004904 fingernail bed Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 claims description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 8
- 208000002513 Flank pain Diseases 0.000 claims 1
- 210000004905 finger nail Anatomy 0.000 claims 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 70
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 70
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 10
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 7
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 7
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 4
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 4
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 4
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 3
- 210000001255 hallux Anatomy 0.000 description 3
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010061819 Disease recurrence Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010022013 Ingrowing nail Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001934 delay Effects 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к способам оперативного лечения вросшего ногтя. Его целесообразно использовать и при рецидиве вросшего ногтя.The invention relates to medicine, in particular to methods of surgical treatment of the ingrown nail. It is advisable to use it in case of recurrent ingrown nail.
Способ осуществляют путем иссечения пораженного околоногтевого валика и переднего кожного возвышения с образованием Г-образной формы раны. В дистальном конце раны иссекают треугольный участок кожи. Сверху, через отверстие на краю проксимального конца ногтя проводят конец лигатуры, огибают снизу край ногтя, повторно проводят через отверстие, прошивают противоположный край кожи и через то же отверстие выводят лигатуру. Сверху, через отверстие на краю дистального конца ногтя проводят конец лигатуры, огибают снизу край ногтя, повторно проводят через отверстие, прошивают противоположный край кожи в углу Г-образной раны и через то же отверстие выводят лигатуру. Сверху, через отверстие ногтя, напротив вершины дистального угла при основании треугольной раны, проводят конец лигатуры, огибают снизу край ногтя, повторно проводят через отверстие, прошивают край кожи мобилизованного кожного лоскута и через то же отверстие выводят лигатуру. Двумя узловыми швами прошивают края кожи проксимального конца раны. Узловым швом прошивают края кожи в середине треугольной раны. Лигируют все наложенные швы. Способ позволяет успешно лечить вросший ноготь, уменьшить рецидивы заболевания, сократить сроки послеоперационного лечения, обеспечить косметический эффект операции (9 ил.).The method is carried out by excision of the affected periungual roller and anterior dermal eminence with the formation of the L-shaped wound. At the distal end of the wound excised triangular area of the skin. From the top, through the hole on the edge of the proximal end of the nail, the end of the ligature is passed, the edge of the nail is passed around the bottom, repeated through the hole, the opposite edge of the skin is stitched, and the ligature is removed through the same hole. From the top, through the hole on the edge of the distal end of the nail, the end of the ligature is held, the edge of the nail is drawn around the bottom, re-conducted through the hole, the opposite edge of the skin is stitched in the corner of the L-shaped wound and the ligature is removed through the same hole. From above, through the hole of the nail, opposite the top of the distal angle at the base of the triangular wound, hold the end of the ligature, round the bottom of the nail, pass it through the hole again, stitch the edge of the skin of the mobilized skin graft and remove the ligature through the same hole. Two interrupted sutures sew the edges of the skin of the proximal end of the wound. The edges of the skin in the middle of the triangular wound are stitched with a nodal seam. All superimposed sutures are ligated. The method allows to successfully treat the ingrown nail, to reduce the recurrence of the disease, to reduce the time of postoperative treatment, to ensure the cosmetic effect of the operation (9 ill.).
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Оно показано для оперативного лечения вросшего ногтя в дистальной фаланге распластанной формы с массивным, широким околоногтевым валиком и при рецидиве вросшего ногтя.The invention relates to medicine, namely to surgery. It is indicated for the surgical treatment of an ingrown nail in the distal phalanx of a sprawled form with a massive, wide periungual roller and during the recurrence of an ingrown nail.
Вросший ноготь первого пальца стопы проявляется внедрением (врастания) его края в боковой околоногтевой валик, появлением в нем хронической раны, воспаления с серозно-гнойным отделяемым и возникновением болей в дистальной фаланге пальца.The ingrown toenail of the first toe is manifested by the implantation (ingrowth) of its edge into the lateral periungual roll, the appearance of a chronic wound, inflammation with serous-purulent discharge and the appearance of pain in the distal phalanx of the finger.
Мы предпочитаем операцию без резекции боковой стороны ногтевой пластины, при завершении которой сопоставляем край кожи с ногтевым ложем под небольшим выступом ногтевой пластины.We prefer the operation without resection of the side of the nail plate, at the completion of which we associate the edge of the skin with the nail bed under a small protrusion of the nail plate.
Нами замечено, что при вросшем ногте гипертрофия бокового околоногтевого валика, не прерываясь, переходит в кожное возвышение перед ногтевой пластиной на стороне поражения пальца. Оно отчетливо определяется выше дистального края ногтя после иссечения бокового околоногтевого валика. На срезе тканей виден дистальный конец ногтевой пластины, упирающийся в это кожное возвышение. Считаем, что при вросшем ногте для упрощения, это кожное возвышение правомочно обозначить термином «переднее кожное возвышение». В случае, если на операции не производится резекции боковой стороны ногтевой пластины оставление переднего кожного возвышения неминуемо вызовет смещение его тканей в боковую сторону пальца. Это, как правило, может привести к гипертрофии конца уже вновь образованного бокового околоногтевого валика и явиться одной из причин рецидива вросшего ногтя.We have noticed that in case of ingrown nails, the hypertrophy of the lateral okolonogtevy roller, without interruption, passes into the skin elevation in front of the nail plate on the side of the lesion of the finger. It is clearly defined above the distal edge of the nail after excision of the lateral okolonogtevogo roller. On the tissue section, the distal end of the nail plate is visible, abutting against this skin eminence. We believe that in case of ingrown nail, to simplify, this dermal eminence is competent to denote by the term “anterior dermal elevation”. If the operation does not resect the side of the nail plate, leaving the anterior skin elevation will inevitably cause its tissues to move to the side of the finger. This, as a rule, can lead to hypertrophy of the end of the already newly formed lateral okolonogtevogo roller and be one of the causes of recurrence of the ingrown nail.
Поэтому считаем, что иссечение пораженного бокового околоногтевого валика, а также переднего кожного возвышения способствует профилактике рецидива вросшего ногтя.Therefore, we believe that the excision of the affected lateral okolonogtevy roller, as well as anterior dermal elevation contributes to the prevention of recurrent ingrown nail.
При операции, в ходе которой резецируется широкий участок боковой стороны ногтя, в блок удаляемых тканей уходит и переднее кожное возвышение, а, значит, и снимается проблема, связанная с этой структурой. Но, недостатком этой операции являются частые рецидивы заболевания и косметический дефект. Косметический дефект обусловлен оставлением узкой ногтевой пластины на фоне широкой дистальной фаланги, а рецидивы - несопоставлением краев раны, заживлением раны вторичным натяжением, неполным иссечением бокового околоногтевого валика и прилежащей кожной полосы, нарушением взаиморасположения ногтя и мягких тканей после заживления раны.During the operation, during which a wide portion of the lateral side of the nail is resected, the front dermal elevation goes to the tissue to be removed, and, therefore, the problem associated with this structure is removed. But, the disadvantage of this operation is frequent recurrence of the disease and cosmetic defect. Cosmetic defect is caused by leaving a narrow nail plate on the background of a wide distal phalanx, and relapses - by mismatching the wound edges, healing the wound by secondary tension, incomplete excision of the lateral okolonogtevogo roller and the adjacent skin strip, a violation of the interposition of the nail and soft tissue after the wound heals.
При операции без резекции боковой стороны ногтя, после иссечения околоногтевого валика и переднего кожного возвышения, на конце фаланги из-за различной длины краев раны образуется избыток кожи. При ушивании раны он образует ригидную складку, как распорку, нарушающую сведение и правильное сопоставление краев кожи. Это способствует заживлению раны вторичным натяжением и рецидиву заболевания. Нередко формируется грубый послеоперационный рубец, который также может явиться одной из причин рецидива заболевания.During surgery without resection of the side of the nail, after excision of the periungual roller and anterior dermal eminence, an excess of skin forms at the end of the phalanx due to the different lengths of the wound edges. When wound closure, it forms a rigid fold, like a strut, which breaks the mixing and correct matching of the edges of the skin. This contributes to the healing of wounds by secondary intention and recurrence of the disease. Often formed rough postoperative scar, which can also be one of the causes of disease recurrence.
Правильное иссечение избытка кожи в переднем конце ногтевой фаланги позволяет оптимально выровнять длину краев раны, мобилизовать, сопоставить и ушить кожу между собой и с ногтевым ложем.Proper excision of excess skin in the front end of the nail phalanx allows you to optimally align the length of the edges of the wound, to mobilize, match and suture the skin between themselves and with the nail bed.
Методика позволит снизить количество рецидивов вросшего ногтя, сохранить форму ногтя и обеспечить косметический эффект.The technique will reduce the number of recurrences of the ingrown nail, preserve the shape of the nail and provide a cosmetic effect.
Известен способ оперативного лечения вросшего ногтя - операция В. Шмидена (1), заключающийся в продольной краевой резекции ногтевой пластины со стороны врастания, отступя от края пораженного околоноттевого валика на 3-5 мм. Разрез продолжают рассечением эпонихия до 5 мм и углубляют до надкостницы. Резецированный край ногтевой пластины выкручивают зажимом и удаляют. Далее дугообразным разрезом по околоногтевому валику края раны соединяют. Образовавшийся клиновидный лоскут единым блоком удаляют. Края образовавшейся раны не ушивают, а сближают тугой повязкой.There is a method of surgical treatment of the ingrown nail - the operation of B. Schmieden (1), which consists in the longitudinal marginal resection of the nail plate from the side of ingrowth, 3-5 mm from the edge of the affected peritoneum roller. The incision is continued by dissecting eponych up to 5 mm and deepen to the periosteum. The resected edge of the nail plate is unscrewed with a clip and removed. Next, an arcuate incision along the periungual cushion of the wound edge is connected. The resulting wedge-shaped flap is removed as a single unit. The edges of the wound do not suture, and bring together a tight bandage.
В ходе этой операции неушитая, без сопоставления краев рана, заживает вторичным натяжением, что способствует риску ранних гнойных осложнений, частым рецидивам заболевания и заживлению раны с плохим косметическим эффектом. Также удлиняется срок нетрудоспособности пациентов.In the course of this operation, a non-dried, without matching edges of the wound, heals by secondary intention, which contributes to the risk of early purulent complications, frequent recurrences of the disease and wound healing with poor cosmetic effect. It also extends the period of disability of patients.
Известен способ операции Мелешевича М.В. (2), который включает трепециевидную резекцию измененного околоногтевого валика и пластику мягких тканей с расширением ногтевого ложа, П-образным прошиванием латерального кожного края раны с выколом на подошвенной стороне пальца, где производят лигирование на прокладке с марлевым шариком.The known method of operation Meleshevich MV (2), which includes resection of the modified okolonogtevy roller and soft tissue plastics with the expansion of the nail bed, U-shaped flashing of the lateral cutaneous margin of the wound with a puncture on the plantar side of the finger, which is ligated on the pad with gauze ball.
Недостатком способа является шов, препятствующий полно сопоставить края раны с тканями ногтевого ложа. Также рецидиву заболевания способствует частая интерпозиция жировой ткани, длительное заживление раны, нередко со вторичным натяжением. А марлевая прокладка на подошвенной стороне пальца неудобна при ходьбе в послеоперационном периоде.The disadvantage of this method is the seam, which prevents to fully align the edges of the wound with the tissues of the nail bed. Also relapse of the disease contributes to the frequent interposition of adipose tissue, prolonged wound healing, often with secondary tension. A gauze pad on the plantar side of the finger is inconvenient when walking in the postoperative period.
За прототип принят способ лечения вросшего ногтя первого пальца стопы Микусева Г.И., Микусева И.Е. (3), сущность которого заключается в том, что производят краевую резекцию вросшей ногтевой пластинки шириной 6-8 мм до ее основания, серповидное иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки, отступя от края ногтевого валика на 1-1,5 см, двумя крючкообразными разрезами, переходящими с боковой поверхности ногтевой фаланги на конец пальца до соединения их у свободного края ногтевой пластинки с образованием лоскута на центральной питающей ножке, лоскут перемещают в подошвенную сторону и подшивают по его периметру к краям раны, исключая сторону, обращенную к ногтевому ложу.For the prototype adopted the method of treatment of the ingrown nail of the first toe of the foot. Mikuseva GI, Mikuseva I.Е. (3), the essence of which is that they produce marginal resection of the ingrown nail plate 6-8 mm wide to its base, crescent-shaped excision of the skin and subcutaneous fatty tissue, 1-1.5 cm back from the edge of the nail roller, with two hook-shaped incisions moving from the side surface of the nail phalanx to the end of the finger before connecting them at the free edge of the nail plate with the formation of a flap on the central feeding leg, the flap is moved to the plantar side and hemmed along its perimeter to the edges of the wound, excluding the side grown to the nail bed.
Способ имеется ряд недостатков, способствующих рецидиву вросшего ногтя и косметическому дефекту пальца.The method has several disadvantages that contribute to the recurrence of the ingrown nail and the cosmetic defect of the finger.
1. Остается неушитая рана, обращенная к ногтевому ложу, которая в последствие образует грануляции. В ходе более длительного заживления гранулирующей раны формируется легко травмируемый рубец боковой стороны пальца, примыкающий к краю ногтя.1. Remains a non-wound, facing the nail bed, which subsequently forms granulation. In the course of a longer healing of the granulating wound, an easily injured scar of the lateral side of the finger is formed, adjacent to the edge of the nail.
2. Отсутствие сопоставления края кожи с краем ногтевого ложа также затягивает сроки заживления раны. Рана заживает вторичным натяжением с образованием плотного ригидного рубца боковой стороны пальца, который также являются фактором, способствующим рецидиву вросшего ногтя.2. The lack of matching the edge of the skin with the edge of the nail bed also delays the healing of the wound. The wound heals by secondary intention with the formation of a dense rigid scar of the lateral side of the finger, which is also a factor contributing to the recurrence of the ingrown nail.
3. Перемещение кожно-подкожного лоскута в подошвенную сторону, несущего инфицированные ткани околоногтевого валика, также способствует рецидиву вросшего ногтя в виду заживления раны вторичным натяжением с грубым рубцеванием.3. Moving the skin and subcutaneous flap to the plantar side, carrying the infected tissue of the periungual roller, also contributes to the recurrence of the ingrown nail due to wound healing by secondary tension with rough scarring.
4. Сужение ногтевой пластины на 6-8 мм после краевой резекции способствует косметическому дефекту пальца за счет видимой ассиметрии мягких тканей, прямоугольной формы ногтя на его конце.4. The narrowing of the nail plate 6-8 mm after marginal resection contributes to the cosmetic defect of the finger due to the visible asymmetry of the soft tissues, the rectangular shape of the nail at its end.
Задачей нашего изобретения является уменьшение количества рецидивов вросшего ногтя, сокращение сроков послеоперационного лечения, обеспечение косметического эффекта операции.The objective of our invention is to reduce the number of recurrences of the ingrown nail, reducing the time of postoperative treatment, ensuring the cosmetic effect of the operation.
Задача обеспечивается: 1) созданием раны ногтевой фаланги Г-образной формы; 2) выравниванием длины краев раны и исчезновением ригидной складки кожи после иссечения на дистальном конце раны треугольного участка кожи; 3) созданием основания треугольной раны не уже боковой раны пальца; 4) методом пластического смещения мобилизованного участка кожи; 5) формированием трех отверстий по краям ногтевой пластины для наложения швов на кожу; 6) новым видом узловых швов, который даже при проваливании в отверстие не отходит от ногтя и предупреждает выскальзывание кожи из под края ногтя; 7) сопоставлением под ногтем края кожи с ногтевым ложем.The task is ensured by: 1) creating a wound of the nail phalanx L-shaped; 2) alignment of the length of the wound edges and the disappearance of the rigid fold of the skin after excision at the distal end of the wound of the triangular area of the skin; 3) the creation of the base of a triangular wound is no longer a side wound of the finger; 4) the method of plastic displacement of the mobilized skin area; 5) the formation of three holes along the edges of the nail plate for suturing the skin; 6) a new type of nodal seams, which, even if it falls into the hole, does not move away from the nail and prevents the skin from slipping out from under the edge of the nail; 7) by matching the edges of the skin with the nail bed under the nail.
Для решения задачи двумя разрезами иссекают пораженный околоногтевой валик с жировой клетчаткой параллельно ногтевой пластине, и переднее кожное возвышение. При этом образуют рану Г-образной формы с закруглениями в углу. В конце раны, перед ногтевой пластиной, иссекают равнобедренный треугольный участок кожи вершиной, обращенной вниз, основанием - к ногтевой пластине, которое не уже боковой раны пальца. Рану перед ногтевой пластиной углубляют для мобилизации кожного лоскута, краем которого является боковая сторона треугольной раны. Выравнивают место повреждения (дефекта) ногтя. Для этого по ходу бороздки ногтя иссекают узкую полоску проксимального отдела бокового края ногтя, корня ногтя и матрицы шириной около 0,1 см. Сверху, у края заднего околоногтевого валика, через отверстие на краю проксимального конца ногтя проводят конец лигатуры, огибают снизу край ногтя, повторно проводят через отверстие, прошивают боковой край раны и через то же отверстие выводят лигатуру. Сверху, через отверстие дистального конца ногтя проводят конец лигатуры, огибают снизу край ногтя, повторно проводят через отверстие, прошивают боковой край раны в углу Г-образной раны и через то же отверстие выводят лигатуру. Расстояние между мест прошитой раны не должно превышать расстояния между отверстиями ногтя. Сверху, через отверстие ногтя, напротив вершины дистального угла при основании треугольной раны, проводят конец лигатуры, огибают снизу край ногтя, повторно проводят через отверстие, прошивают край мобилизованного кожного лоскута проксимального угла при основании треугольной раны и через то же отверстие выводят лигатуру. Двумя узловыми швами прошивают края проксимального конца раны. Узловым швом прошивают края кожи в середине боковых сторон треугольной раны. Потягивают лигатуры, смещают мобилизованный кожный лоскут к противоположной стороне треугольной раны и сопоставляют края кожи, а также кожу с ногтевым ложем под выступом ногтевой пластины. Лигируют все швы.To solve the problem, two incisions excise the affected periungual ridge with fatty tissue parallel to the nail plate, and the anterior dermal eminence. At the same time form a wound of the L-shaped form with roundings in a corner. At the end of the wound, in front of the nail plate, an isosceles triangular area of the skin is cut out with the top facing down, and the base is cut to the nail plate, which is not already a side wound of the finger. The wound in front of the nail plate is deepened to mobilize the skin flap, the edge of which is the lateral side of the triangular wound. Align the site of damage (defect) of the nail. To do this, a narrow strip of the proximal lateral edge of the nail, the root of the nail and the matrix about 0.1 cm wide are dissected along the groove of the nail. The end of the ligature is drawn from above, at the edge of the posterior periungual ridge, repeat through the hole, stitch the side edge of the wound and through the same hole take out the ligature. From the top, through the opening of the distal end of the nail, the end of the ligature is held, the edge of the nail is rounded from below, repeated through the hole, the side edge of the wound is pierced in the corner of the L-shaped wound and the ligature is removed through the same hole. The distance between the places of the stitched wound should not exceed the distance between the holes of the nail. From above, through the hole of the nail, opposite the top of the distal angle at the base of the triangular wound, hold the end of the ligature, round the bottom of the nail, pass it through the hole, pierce the edge of the mobilized skin flap of the proximal angle at the base of the triangular wound and remove the ligature through the same hole. The two proximal seams stitch the edges of the proximal end of the wound. The nodal seam stitch the edges of the skin in the middle of the sides of the triangular wound. Ligatures are squeezed, the mobilized skin flap is displaced to the opposite side of the triangular wound and the edges of the skin and the skin are aligned with the nail bed under the protrusion of the nail plate. All seams are ligated.
Оперативный способ лечения вросшего ногтя осуществляют следующим образом: отгибают в сторону околоногтевой валик. Между валиком и краем ногтевой пластины производят вертикальный разрез кожи и жировой клетчатки. На границе бокового и заднего околоногтевого валика конец разреза изгибают в боковую сторону пальца, не затрагивая корень ногтя и матрицу (Рис. 1, 2). Производят разрез на боковой стороне пальца, параллельным краю ногтя, соединяют конец разреза с предыдущим разрезом. Иссекают до надкостницы в виде клина пораженный околоногтевой валик, жировую клетчатку в пределах здоровых тканей и образуют выступ края ногтевой пластины до 0,2 см (Рис. 3). Плавно изгибают разрезы под углом и иссекают в виде клина переднее кожное возвышение (Рис. 4). Образуют рану Г-образной формы с закруглениями в углах. Для оптимального выравнивания длины и сопоставления краев раны в дистальном ее конце иссекают треугольный равнобедренный участок кожи высотой 0,8-1,0 см вершиной, обращенной вниз, основанием - к ногтевой пластине. Основание должно быть не уже ширины боковой раны пальца. Углубляют рану перед ногтевой пластиной до 1,0 см для мобилизации кожного лоскута, краем которого является боковая сторона треугольной раны. Отгибают вверх кожу заднего околоногтевого валика около раны и выравнивают край ногтя. Для этого по бороздке ногтя проксимально иссекают узкую полосу повреждения (дефект) края ногтевой пластины шириной около 0,1 см и по его продолжении - корень ногтя и матрицы, оставляя нетронутым боковой край среднего и дистального конца ногтя (Рис 5). Образованную рану прошивают узловыми атравматическими швами (капрон, викрил, полипропилен 3/0-4/0) в следующей последовательности: через отверстие на краю проксимального конца ногтя, рядом с задним околоногтевым валиком, проводят сверху конец лигатуры, огибают снизу край ногтя, повторно проводят через отверстие, прошивают 0,2-0,3 см противоположного края кожи и через то же отверстие выводят лигатуру; через отверстие на краю дистального конца ногтя проводят сверху конец лигатуры, огибают снизу край ногтя, повторно проводят через отверстие, прошивают 0,2-0,3 см противоположного края кожи в углу Г-образной раны и через то же отверстие выводят лигатуру; через отверстие ногтя, напротив вершины дистального угла при основании треугольной раны, проводят сверху конец лигатуры, огибают снизу край ногтя, повторно проводят через отверстие, прошивают 0,2-0,3 см края мобилизованного кожного лоскута проксимального угла при основании треугольной раны и через то же отверстие выводят лигатуру. Расстояние между мест прошитой раны не должно превышать расстояния между отверстиями ногтя. Двумя узловыми швами прошивают 0,2-0,3 см края кожи проксимального конца раны. Узловыми швами прошивают 0,2-0,3 см края кожи в середине боковых сторон треугольной раны (Рис. 6, 7). Потягивают лигатуры, горизонтально смещают мобилизованный кожный лоскут к противоположной стороне и сопоставляют края кожи, а также кожу с ногтевым ложем под выступом ногтевой пластины (Рис. 8). Лигируют все наложенные швы (Рис. 9). Накладывают салфетку с 0,5% раствором хлоргексидина на послеоперационную рану. Бинтуют палец с дозированной компрессией. Первая перевязка через одни сутки. Швы снимают на 7-9 сутки после операции.The surgical method of treating an ingrown nail is carried out as follows: bend aside to the periungual nail. Between the roller and the edge of the nail plate produce a vertical incision of the skin and fatty tissue. At the border of the lateral and posterior periungual roller, the end of the incision is flexed to the lateral side of the finger, without affecting the root of the nail and the matrix (Fig. 1, 2). Make a cut on the side of the finger parallel to the edge of the nail, connect the end of the cut with the previous incision. Excised to the periosteum in the form of a wedge, the affected okolonogtevogo roller, fatty tissue within healthy tissue and form a protrusion of the edge of the nail plate up to 0.2 cm (Fig. 3). The incisions gently bend at an angle and the anterior dermal elevation is excised as a wedge (Fig. 4). Form a wound L-shaped with rounded corners. For optimal alignment of the length and comparison of the wound edges at the distal end of the wound, a triangular isosceles area of the skin, 0.8-1.0 cm high with the top facing down, is excised with the base to the nail plate. The base should not be narrower than the width of the side wound of the finger. Deepen the wound in front of the nail plate to 1.0 cm to mobilize the skin flap, the edge of which is the lateral side of the triangular wound. Fold up the skin of the posterior periungual roller near the wound and line the edge of the nail. For this, along the groove of the nail, a narrow strip of damage (defect) of the edge of the nail plate about 0.1 cm wide is excised proximally and the root of the nail and the matrix along its continuation leaving the lateral edge of the middle and distal end of the nail intact (Figure 5). Formed a wound stitch nodal atraumatic sutures (caprone, vicryl, polypropylene 3 / 0-4 / 0) in the following sequence: through the hole on the edge of the proximal nail, near the rear okolonogtevym roller, spend the top end of the ligature, bend around the bottom edge of the nail, re-spend through the hole, 0.2-0.3 cm of the opposite edge of the skin is stitched and a ligature is removed through the same hole; through the hole on the edge of the distal end of the nail, hold the end of the ligature from above, round the edge of the nail around the bottom, repeat through the hole, stitch 0.2-0.3 cm of the opposite edge of the skin in the corner of the L-shaped wound and remove the ligature through the same hole; through the hole of the nail, opposite the top of the distal angle at the base of the triangular wound, spend the top end of the ligature, bend around the bottom edge of the nail, re-pass through the hole, stitch 0.2-0.3 cm edge of the mobilized skin flap of the proximal angle at the base of the triangular wound and through the same hole is removed ligature. The distance between the places of the stitched wound should not exceed the distance between the holes of the nail. Two interrupted sutures stitch 0.2-0.3 cm of the skin edge of the proximal wound. Nodal stitches sew 0.2-0.3 cm of the skin edge in the middle of the sides of a triangular wound (Fig. 6, 7). Ligatures are squeezed, the mobilized skin flap is horizontally shifted to the opposite side and the edges of the skin are aligned, as well as the skin with the nail bed under the protrusion of the nail plate (Fig. 8). All superimposed sutures are ligated (Fig. 9). Put a napkin with a 0.5% chlorhexidine solution on a postoperative wound. Bandage a finger with a dosed compression. First dressing in one day. The stitches are removed at 7-9 days after surgery.
Способ позволяет успешно лечить вросший ноготь, уменьшить рецидивы заболевания, сократить сроки послеоперационного лечения, обеспечить косметический эффект операции.The method allows to successfully treat the ingrown nail, to reduce the recurrence of the disease, to reduce the time of postoperative treatment, to ensure the cosmetic effect of the operation.
Представленный способ операции имеет критерии «Новизна» по ряду признаков:The presented method of operation has the criteria of "Novelty" on a number of grounds:
1) применение пластического метода горизонтального смещения мобилизованного кожного лоскута перед ногтевой фалангой и фиксация его узловыми швами;1) application of the plastic method of horizontal displacement of the mobilized skin flap in front of the nail phalanx and its fixation with interrupted sutures;
2) оптимальная горизонтальная Г-образная форма раны для сопоставления ее краев;2) optimal horizontal L-shaped wound to match its edges;
3) применение атравматических лигатур и нового вида кожно-ногтевого шва, огибающего снизу ногтевую пластину;3) the use of atraumatic ligatures and a new type of skin and nail suture, enveloping the bottom of the nail plate;
4) применение нового метода профилактики рецидивов вросшего ногтя путем иссечения переднего кожного возвышения, оптимального выравнивания длины краев раны и сопоставления кожи под краем ногтевой пластины.4) the use of a new method for the prevention of recurrent ingrown nail by excision of anterior dermal elevation, optimal alignment of the length of the wound edges and matching the skin under the edge of the nail plate.
Преимущества предлагаемого способа:The advantages of the proposed method:
1) особенности ушивания раны, пластическое горизонтальное смещение кожного лоскута и Г-образного края раны позволяют оптимально сблизить, сопоставить края кожи и ногтевого ложа под выступом ногтевой пластины;1) features of wound closure, plastic horizontal displacement of the skin graft and the L-shaped edge of the wound make it possible to optimally bring together, match the edges of the skin and nail bed under the protrusion of the nail plate;
2) иссечение околоногтевого валика, переднего кожного возвышения, выравнивание длины краев раны, оптимальное сопоставление края кожи и ногтевого ложа, заживление раны первичным натяжением способствуют предотвращению рецидива врастания ногтя;2) excision of the periungual roller, anterior dermal elevation, leveling the length of the edges of the wound, optimal matching of the edge of the skin and nail bed, wound healing by primary tension help prevent the recurrence of nail ingrowth;
3) предложенный новый вид кожно-ногтевого шва, огибающий снизу ногтевую пластину, препятствует выскальзыванию края кожи из под ногтя и этим также способствует предотвращению рецидива врастания ногтя;3) the proposed new type of skin-nail suture, enveloping the bottom of the nail plate, prevents the edge of the skin from slipping out from under the nail, and this also helps prevent the recurrence of nail ingrowth;
4) даже в случае проваливания узла в отверстие ногтевой пластины край кожи не отходит от ногтя;4) even in the event of a knot falling into the hole of the nail plate, the edge of the skin does not move away from the nail;
5) сохранение формы ногтевой пластины обеспечивает косметический эффект операции;5) the preservation of the shape of the nail plate provides a cosmetic effect of the operation;
Способ лечения вросшего ногтя поясняется следующими рисунками:The method of treatment of ingrown nail is illustrated by the following figures:
Рис. 1 - вид фаланги пальца с вросшим ногтем.Fig. 1 - view of the phalanx of a finger with an ingrown nail.
Рис. 2 - вид фаланги пальца в ходе вертикального разреза по границе вросшего ногтя.Fig. 2 - view of the phalanx of the finger during a vertical incision along the border of the ingrown nail.
Рис. 3 - вид фаланги пальца в ходе бокового разреза при иссечении околоногтевого валика.Fig. 3 - view of the phalanx of the finger during a lateral incision with the excision of the periungual roller.
Рис. 4 - вид фаланги пальца в ходе иссечения переднего кожного возвышения.Fig. 4 - view of the phalanx of the finger during the excision of the anterior dermal eminence.
Рис. 5 - вид фаланги пальца после иссечения треугольного равнобедренного участка кожи с подкожной клетчаткой и в ходе иссечения повреждения (дефекта) края проксимального конца ногтевой пластины с полосой корня ногтя и матрицы.Fig. 5 - view of the phalanx of the finger after excision of the triangular isosceles area of the skin with subcutaneous tissue and during the excision of damage (defect) of the edge of the proximal end of the nail plate with a strip of the nail root and the matrix.
Рис. 6, 7 - вид фаланги пальца при прошивании узловыми атравматическими швами ногтевой пластины и противоположного края кожи боковой раны, края кожи проксимального конца и треугольной формы раны.Fig. 6, 7 - view of the phalanx of the finger when flashing with nodal atraumatic sutures of the nail plate and the opposite edge of the skin of the lateral wound, edge of the skin of the proximal end and the triangular shape of the wound.
Рис. 8 - вид фаланги пальца в процессе смещения мобилизованного кожно-подкожного лоскута, сопоставления краев кожи, а также края кожи с ногтевым ложем под выступом ногтевой пластины.Fig. 8 - view of the phalanx of the finger in the process of displacing the mobilized skin-subcutaneous flap, matching the edges of the skin, as well as the edges of the skin with the nail bed under the protrusion of the nail plate.
Рис. 9 - вид фаланги пальца после лигирования швов.Fig. 9 - view of the phalanx of the finger after ligation of the stitches.
Клинический пример:Clinical example:
1. Больной К., 23 лет, обратился к хирургу поликлиники 29.08.2013 г. по поводу вросшего ногтя I пальца правой стопы 3 стадии в ногтевой фаланге распластанной формы. Операция 29.08.2013 г. Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту 2% раствором лидокаина 4,0 мл на I пальце правой стопы. Двумя разрезами иссечен наружный околоногтевой валик, прилежащая полоса кожи и переднее кожное возвышение. Образована рана Г-образной формы. На дистальном конце раны иссечен треугольный равнобедренный участок кожи вершиной, обращенной вниз. Углублен разрез раны перед ногтевой пластиной. Рана ушита атравматическими швами (викрил 3/0) по представленной методике. При лигировании швов сопоставлены края кожи, а также края кожи и ногтевого ложа под выступом ногтевой пластины. На послеоперационную рану наложена салфетка с 0,5% раствором хлоргексидина. Бинтование пальца с дозированной компрессией. Первая перевязка выполнена через одни сутки. Швы сняты на 8 день после операции. Временная нетрудоспособность 5 суток. К труду 03.09.2013 г. Осмотрен через 7 месяцев, 1,5 года. Рецидива заболевания нет.1. Patient K., 23 years old, turned to the surgeon of the clinic on 29.08.2013 regarding the ingrown nail of the first toe of the right foot of the 3rd stage in the nail phalanx of the flattened form. Operation 29.08.2013. Conductive anesthesia according to Lukashevich-Oberst with 2% lidocaine 4.0 ml solution on the first finger of the right foot. Two cuts excised outer periungual roller, the adjacent strip of skin and anterior skin elevation. An L-shaped wound is formed. At the distal end of the wound, a triangular isosceles area of skin with apex facing down is excised. Deep wound incision in front of the nail plate. The wound is sutured by atraumatic sutures (vicryl 3/0) according to the presented method. When ligating the stitches, the edges of the skin are compared, as well as the edges of the skin and the nail bed under the protrusion of the nail plate. A napkin with a 0.5% chlorhexidine solution was applied to the postoperative wound. Bandaging of a finger with the dosed compression. The first dressing is performed in one day. Sutures were removed on
Источники информации:Information sources:
1. Пауткин Ю.Ф., Малярчук В.И. «Поликлиническая хирургия» - Москва, 2005, с. 233-234.1. Pautkin Yu.F., Malyarchuk V.I. “Polyclinic surgery” - Moscow, 2005, p. 233-234.
2. Гаин Ю.М., Богдан В.Г., Попков О.В., Алексеев С.А. «Хирургия вросшего ногтя». Минск, 2007. с. 20-21.2. Gain Yu.M., Bogdan V.G., Popkov OV, Alekseev S.A. "Ingrown nail surgery." Minsk, 2007. p. 20-21.
3. Способ лечения вросшего ногтя первого пальца стопы. Микусев Г.И., Микусев И.Е., RU 2282407 МПК: А61В 2005.3. The method of treatment of the ingrown nail of the first toe. G.I. Mikusev, I.E., Mikusev, RU 2282407 IPC: AV 61B.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017127643A RU2693817C2 (en) | 2017-08-01 | 2017-08-01 | Surgical method for ingrown nail treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017127643A RU2693817C2 (en) | 2017-08-01 | 2017-08-01 | Surgical method for ingrown nail treatment |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017127643A RU2017127643A (en) | 2019-02-04 |
| RU2017127643A3 RU2017127643A3 (en) | 2019-06-05 |
| RU2693817C2 true RU2693817C2 (en) | 2019-07-04 |
Family
ID=65270743
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017127643A RU2693817C2 (en) | 2017-08-01 | 2017-08-01 | Surgical method for ingrown nail treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2693817C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2720847C1 (en) * | 2019-08-06 | 2020-05-13 | Алексей Николаевич Васильев | Method for surgical treatment of ingrown nail |
| RU2727645C1 (en) * | 2019-11-05 | 2020-07-22 | Алексей Николаевич Васильев | Method for surgical management of ingrown nail recurrences |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2282407C2 (en) * | 2004-06-02 | 2006-08-27 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" (НИЦТ "ВТО") | Method for treating ingrown nail of patient's hallux |
-
2017
- 2017-08-01 RU RU2017127643A patent/RU2693817C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2282407C2 (en) * | 2004-06-02 | 2006-08-27 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" (НИЦТ "ВТО") | Method for treating ingrown nail of patient's hallux |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ECKART HANEKE Controversies in the Treatment of Ingrown Nails. Dermatology Research and Practice. 2012, Article ID 783924, doi:10.1155/2012/783924. * |
| ГАИН Ю.М. и др. Способ комплексного лечения вросшего ногтя. 2005, с.6-7. * |
| ГАИН Ю.М. и др. Способ комплексного лечения вросшего ногтя. 2005, с.6-7. ECKART HANEKE Controversies in the Treatment of Ingrown Nails. Dermatology Research and Practice. 2012, Article ID 783924, doi:10.1155/2012/783924. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2720847C1 (en) * | 2019-08-06 | 2020-05-13 | Алексей Николаевич Васильев | Method for surgical treatment of ingrown nail |
| RU2727645C1 (en) * | 2019-11-05 | 2020-07-22 | Алексей Николаевич Васильев | Method for surgical management of ingrown nail recurrences |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017127643A3 (en) | 2019-06-05 |
| RU2017127643A (en) | 2019-02-04 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tobias | Manual of small animal soft tissue surgery | |
| Haneke | Nail surgery | |
| RU2693817C2 (en) | Surgical method for ingrown nail treatment | |
| Aksakal et al. | Decompression for the management of onychocryptosis | |
| RU2727645C1 (en) | Method for surgical management of ingrown nail recurrences | |
| RU2336043C1 (en) | Method of surgical treatment of achilles tendon rupture | |
| RU2846331C1 (en) | Method of surgical treatment of ingrown nail in hypertrophy of periungual distal and lateral skin folds of toes and fingers | |
| RU2715990C1 (en) | Method for rectifying an anterior thoracic wall with a rectus abdominis muscle flap | |
| Dockery | Advancement and rotational flaps | |
| RU2720847C1 (en) | Method for surgical treatment of ingrown nail | |
| RU2715615C1 (en) | Method for elimination of extensive hard palate defect | |
| RU2282407C2 (en) | Method for treating ingrown nail of patient's hallux | |
| RU2262310C2 (en) | Method for operative treatment of ingrown nail | |
| RU2263472C2 (en) | Method for suturing in laparotomic wound due to formation of duplicature | |
| RU2177734C1 (en) | Method for treating recurrent inguinal hernia by means of plastic repair | |
| RU2138216C1 (en) | Surgical method for treating the cases of onychocryptosis | |
| RU2823613C1 (en) | Method of treating epithelial-coccygeal passage complicated by fistulas of gluteal-sacrococcygeal region | |
| RU2807140C1 (en) | Method for reducing hypertrophied earlobe | |
| Schnirring-Judge et al. | Vessel loop closure technique in open fractures and other complex wounds in the foot and ankle | |
| RU2786319C1 (en) | Method for operative access for interventions on the achilles tendon | |
| RU2487675C1 (en) | Method of operative treatment of ingrown nail | |
| RU2217074C1 (en) | Method for performing ii,iii and iv toes amputation in the cases of purulent necrotic complications of diabetic foot syndrome | |
| RU2780287C1 (en) | Method for surgical treatment of hypertrophy of the periungual distal and lateral skin folds of the toes and fingers | |
| RU2578377C2 (en) | Method for surgical restoration of chronic achilles tendon rupture | |
| Conway et al. | The Incomplete VY Flap: A Useful Design Modification of the Conventional VY Flap Exampled With a Case Series of Pilonidal Sinus Excision Defects |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190806 |