RU2692957C1 - Способ балльной оценки тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах - Google Patents
Способ балльной оценки тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2692957C1 RU2692957C1 RU2018112943A RU2018112943A RU2692957C1 RU 2692957 C1 RU2692957 C1 RU 2692957C1 RU 2018112943 A RU2018112943 A RU 2018112943A RU 2018112943 A RU2018112943 A RU 2018112943A RU 2692957 C1 RU2692957 C1 RU 2692957C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- severity
- estimated
- ventilator
- patient
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 44
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 title claims abstract description 41
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 title claims abstract description 31
- 208000009470 Ventilator-Associated Pneumonia Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 239000012678 infectious agent Substances 0.000 claims abstract description 5
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 206010053159 Organ failure Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 claims abstract 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 claims description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 claims description 2
- 244000052769 pathogen Species 0.000 claims description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 claims description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 9
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 9
- 201000004813 Bronchopneumonia Diseases 0.000 description 6
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 5
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 4
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 3
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 3
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 3
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 208000006752 brain edema Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 3
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 3
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 208000026425 severe pneumonia Diseases 0.000 description 3
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 3
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 206010053942 Cerebral haematoma Diseases 0.000 description 1
- 201000006306 Cor pulmonale Diseases 0.000 description 1
- 206010012218 Delirium Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 241001539473 Euphoria Species 0.000 description 1
- 206010015535 Euphoric mood Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000004186 Pulmonary Heart Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000032851 Subarachnoid Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- PNNCWTXUWKENPE-UHFFFAOYSA-N [N].NC(N)=O Chemical compound [N].NC(N)=O PNNCWTXUWKENPE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010001053 acute respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000004905 finger nail Anatomy 0.000 description 1
- 230000003862 health status Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000023589 ischemic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 201000002364 leukopenia Diseases 0.000 description 1
- 231100001022 leukopenia Toxicity 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 208000012866 low blood pressure Diseases 0.000 description 1
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 1
- 208000008423 pleurisy Diseases 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/08—Measuring devices for evaluating the respiratory organs
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physiology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для балльной оценки тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах. Определяют возраст пациента, наличие органной недостаточности и нахождение пациента на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Дополнительно определяют пол, наличие ишемического или геморрагического мозгового инсульта, продолжительность нахождения пациента на ИВЛ, наличие инфекционного возбудителя, предсуществующих структурных изменений в органе. Осуществляют баллирование каждого признака, суммирование баллов и определение степени тяжести. Причем возраст старше 50 лет оценивают как 5 баллов; мужской пол оценивают как 5 баллов, женский пол - как 0 баллов. Наличие полиорганной недостаточности оценивают как 7 баллов; наличие геморрагического мозгового инсульта оценивают как 5 баллов, ишемического как 7 баллов. Продолжительность ИВЛ 1-3 дня оценивают как 2 балла, 4-7 дней - как 3 балла, 8-14 дней - как 4 балла, более 2 недель - как 5 баллов. Уровень распространенности воспалительного процесса в легких в пределах сегмента оценивают как 2 балла, полисегментарный - как 4 балла, долевой - как 6 баллов, сливной или тотальный - как 8 баллов. Обнаружение в очаге воспаления смешанной флоры оценивают как 6 баллов, Kl. pneumoniae - как 4 балла, Staph, aureus - как 2 балла, прочих инфекционных агентов - как 1 балл. Предсуществующие структурные изменения легочной ткани оценивают как 4 балла. При отсутствии данных по одному из параметров его балльную оценку приравнивают к 0. После чего при количестве баллов от 12 до 20 оценивают степень тяжести пневмонии как легкую, от 21 до 29 баллов - как среднюю, от 30 до 47 баллов - как тяжелую. Способ обеспечивает повышение точности и упрощение способа оценки тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах с помощью доступных и простых показателей и стандартизации оценки. 5 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности неврологии, клинической патологической анатомии, и может быть использовано для определения тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах.
Оценка степени тяжести пневмонии представляется важной с точки зрения клинициста и патологоанатома.
Известен способ оценки тяжести течения пневмонии, характеризующийся тем, что путем опроса и осмотра пациента оцениваются 11 параметров анамнеза и объективного статуса, с последующим подсчетом суммы набранных баллов по пятибалльной шкале. При сумме баллов от 11 до 28 течение пневмонии оценивается как нетяжелое. При сумме баллов 29 и более - как тяжелое [патент RU 2294133, 2007 г.]. Недостатками способа являются отсутствие в оцениваемых параметрах наличия инсульта, длительности искусственной вентиляции легких, микробного агента и предсуществующих структурных изменений легочной ткани.
Известен способ оценки степени тяжести пневмонии, заключающийся в том, что определяют уровень сознания, исследуют артериальный пульс, измеряют артериальное давление, определяют наличие одышки и степень выраженности цианоза, исследуют периферическую кровь, измеряют температуру тела и определяют наличие осложнений пневмонии. На основании этих данных делают вывод о степени тяжести пневмонии. При наличии у пациента ясного сознания, частоты пульса до 90 в минуту, нормального артериального давления (систолическое артериальное давление ≥110 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление ≥60 мм рт.ст.), частоты дыхания в покое от 16 до 20 в минуту, отсутствия цианоза, наличии лейкоцитоза до 10×109/л, температуры тела до 38°С и при отсутствии осложнений заболевания делают вывод о легкой степени тяжести пневмонии. При наличии у пациента ясного сознания или легкой эйфории, частоты пульса до 100 в минуту, сниженного артериального давления (систолическое артериальное давление <110 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление <60 мм рт.ст.), частоты дыхания в покое от 20 до 30 в минуту, наличии акроцианоза с локализацией синюшности под ногтями пальцев кистей рук, на кончике носа и губах, лейкоцитоза от 10 до 20×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, температуры тела от 38 до 39°С и при наличии острой дыхательной недостаточности I степени и/или экссудативного плеврита с выпотом до 200 мл делают вывод о средней степени тяжести пневмонии. При наличии у пациента спутанности сознания, бреда, частоты пульса более 100 в минуту, коллапса (систолическое артериальное давление ≤90 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление ≤50 мм рт.ст.), частоты дыхания в покое более 30 в минуту, распространенного цианоза интенсивного оттенка, лейкоцитоза более 20×109/л или лейкопении (менее 4×109/л), токсической зернистости, температуры тела выше 39°С и при наличии двух и более осложнений заболевания делают вывод о наличии пневмонии тяжелой степени тяжести [патент RU 2458626, 2012 г.]. Недостатками способа являются отсутствие в оцениваемых параметрах наличия инсульта, длительности искусственной вентиляции легких, микробного агента и предсуществующих структурных изменений легочной ткани.
На практике часто используют метод балльной оценки тяжести пневмонии CURB-65, PSI, АРАСНЕ-2.
Шкала CURB-65 [British Thoracic Society Research Committee and Public Health Laboratory Service. The etiology, management and outcome of severe community-acquired pneumonia on the intensive care unit. Respir. Med. 1992; 86; 7-13] основана на пяти показателях состояния здоровья обследуемого (нарушение сознания, повышение уровня азота мочевины >7 ммоль/л; частота дыхания ≥30/мин; снижение систолического артериального давления <90 мм рт.ст. или диастолического ≤60 мм рт.ст.; возраст больного ≥65 лет) каждый из которых оценивается в один балл. По результатам исследования выделяют четыре степени тяжести. При сумме баллов от 0 до 1 - состояние расценивается как не угрожающее для жизни, 2 балла - средней степени тяжести, 3 балла - тяжелой степени тяжести, 4-5 балла - крайне тяжелой степени тяжести.
Способ оценки индекса тяжести пневмонии при помощи шкалы PSI разработан M.J. Fine (1997) [Fine, М.J. A predictor rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia [Text] / M.J. Fine // New England Journal of Medicine. - 1997. - Vol. 336. - P. 243-250]. Этот метод включает в себя балльную оценку 20 клинических и лабораторных параметров, которые разделены на 3 шага. С учетом индекса PSI всех больных с пневмонией подразделяют на 5 групп. При этом в 1-й группе величина индекса PSI была менее 51 балла. Во 2-й группе эта величина колебалась от 51 до 70, в 3-й - от 71 до 90, в 4-й - от 91 до 130, в 5-й от 130 и более баллов. Чем выше общая сумма баллов, тем хуже прогноз заболевания. При индексе менее 51 балла (низкая степень риска и тяжести) тридцатидневная летальность составляет 0,1%, от 51 до 70 баллов (низкая степень риска и тяжести) - 0,6%, от 71 до 90 баллов (низкая степень риска и тяжести) - 0,9-2,8%, от 91 до 13 баллов (средняя степень риска и тяжести) - 8,2-9,3%, более 130 баллов (высокая степень риска и тяжести) - 27,0-29,2%. Эта методика определения тяжести острой пневмонии представляется сложной и неоднозначной по результатам ее применения.
За прототип изобретения принята бальная система АРАСНЕ-2. При балльной системе АРАСНЕ-2, учитывают физиологические показатели (возраст, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений (ИВЛ или спонтанно) и др.), данные неврологического статуса и развернутых лабораторных исследований. Баллы суммируют и итоговая сумма дает представление о возможности летального исхода [В.Д. Федоров, В.К. Гостищев, А.С. Ермолов, Т.Н. Богницкая. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных // Хирургия. - 2000. - №4. - С. 58-62].
Определение тяжести заболеваний по CURB-65, PSI, а также АРАСНЕ-2 построено на подсчете и оценке количественных и качественных параметров в условиях стационара с хорошо оснащенной аппаратурой. Общим недостатком аналогов является недостаточная точность оценки, так как не учитывают характер инфекционного агента вызвавшего пневмонию, продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), тип мозгового инсульта, предсуществующие структурные изменения в легочной ткани. Острая бронхопневмония часто возникает у лиц с мозговыми инсультами на фоне ИВЛ.
Задачей изобретения стала разработка способа оценки тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах с помощью доступных и простых показателей, стандартизация оценки.
Технический результат - повышение точности оценки, упрощение способа.
Предлагаемый способ оценки тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах осуществляется следующим образом. У обследуемых определяют возраст, пол, наличие полиорганной недостаточности, наличие ишемического или геморрагического мозгового инсульта, продолжительность нахождения на ИВЛ, распространенность воспалительного процесса в легких, наличие инфекционного возбудителя, наличие предсуществующих структурных изменений в органе. Каждый признак оценивают в баллах, а именно возраст старше 50 лет оценивают как 5 баллов, мужской пол оценивают как 5 баллов, женский пол - как 0 баллов; наличие полиорганной недостаточности оценивают как 7 баллов; наличие геморрагического мозгового инсульта оценивают как 5 баллов ишемического как 7 баллов; продолжительность ИВЛ 1-3 дня оценивают как 2 балла, 4-7 дней - как 3 балла, 8-14 дней - как 4 балла, более 2 недель - как 5 баллов; уровень распространенности воспалительного процесса в легких в пределах сегмента оценивают как 2 балла, полисегментарный - как 4 балла, долевой - как 6 баллов, сливной или тотальный - как 8 баллов; обнаружение в очаге воспаления смешанной флоры оценивают как 6 баллов, Kl. pneumoniae - как 4 балла, Staph, aureus - как 2 балла, прочих инфекционных агентов - как 1 балл; предсуществующие структурные изменения легочной ткани оценивают как 4 балла (табл. 1). При отсутствии данных по одному из параметров его балльную оценку приравнивают к 0, после чего суммируют полученные баллы. При количестве баллов от 12 до 20 оценивают степень тяжести пневмонии как легкую, от 21 до 29 баллов - как среднюю, от 30 до 47 баллов - как тяжелую.
Ретроспективно проанализированы 50 случаев возникновения вентилятор-ассоциированной пневмонии в постинсультном периоде за 2010-2017 гг. Для клинико-анатомического анализа было отобрано 37 историй болезни, причем женщины составили 14, мужчины -23, при среднем возрасте 66,1±2,3 лет. В 62,2% случаев имел место ишемический, в 37,8% - геморрагический вариант мозговых инсультов. Все пациенты при применении данного способа определены в три группы. В 1-й группе, в которой сумма баллов составила от 9 до 20 - определяют легкую степень тяжести, во 2-й - от 21 до 29 баллов - среднюю степень тяжести и в 3-й - от 30 до 47 баллов - тяжелую степень тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии. В группе с легкой степенью тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии было 3 (19,0±0,37 баллов) обследованных. В группе со средней степенью тяжести болезни находилось 13 (24,6±0,58 балла), а в группе с тяжелым течением вентилятор-ассоциированной пневмонии - 21 (33,0±0,42 балла) человек.
При оценке предлагаемым способом средний показатель равнялся 29,7±0,59 баллам.
Предлагаемый способ применен при возникновении вентилятор-ассоциированной пневмонии в постинсультном периоде в сравнении с системами PSI, CURB-65, АРАСНЕ-2. Средний балл в группе (n=13) со среднетяжелым течением вентилятор-ассоциированной пневмонии при использовании предлагаемого способа был равен 24,6±0,58, при методе оценки PSI (n=26) средний балл составил 110,3±0,37, что также определялось как среднетяжелое. В группе (n=21) с тяжелой вентилятор-ассоциированной пневмонией при использовании предлагаемого способа средний балл составил 33,0±0,42, в аналогичной группе (n=9) по PSI - 130,2±0,24 балла (крайне тяжелое течение). Сравнение результатов балльной оценки по предлагаемому методу и методу PSI следует признать оправданным. Количество больных в этих группах различно, что следует объяснить высокой чувствительностью, специфичностью предлагаемого способа оценки тяжести вентилятор-ассоциированной.
Подобное сравнение произведено между предлагаемым способом и методикой CURB-65. Если в группе (n=13) со среднетяжелым течением вентилятор-ассоциированной пневмонии при оценке предлагаемым способом средний балл равнялся 24,6±0,58, то в группе (n=23) со среднетяжелым течением болезни по методике CURB-65 - 3,2±0,13. При сравнении этих цифровых показателей определена достоверность (р<0,005). В группе (n=21) с тяжелой пневмонией при оценке предлагаемым способом средний балл составил 33,0±0,42, в аналогичной группе (n=10) при методике CURB-65 - 4,4±0,24. При сравнении приведенных показателей также выявлена достоверность (р<0,005). В этих группах количество больных различно, что можно объяснить высокой чувствительностью, специфичностью предлагаемого способа оценки тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии.
Оценка предлагаемым способом показала, что сравнение среднего балла группы (n=13) со среднетяжелым течением болезни (24,6±0,58), с группой (n=21) с тяжелой пневмонией (33,0±0,42) оказалось достоверным (Р1,5<0,005).
Высокий индекс тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии выявляется при балльной оценке по АРАСНЕ-2. При этом средний балл в группе (n=15) с среднетяжелым течением заболевания равнялся 10,1±0,21, а в группе (n=19) с тяжелым течением - 15,5±0,46. Сравнение данных показателей выявило высокую достоверность (Р<0,005). При разных показателях баллов по предлагаемому способу и АРАСНЕ-2, в группах с среднетяжелым и тяжелым течением вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах достоверность остается (р<0,005) практически при одинаковом количестве обследованных. Это подтверждает высокую чувствительность, достоверность и специфичность предлагаемого способа.
Возникающие при вентилятор-ассоциированной пневмонии патологические изменения в легочной паренхиме и плевре, предсуществующие процессы в органе, тип мозгового инсульта, распространенность патологического процесса, продолжительность ИВЛ остаются вне поля зрения лечащего врача. Метод CURB-65 не в полной мере может дать оценку тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии. В предлагаемом способе удачно сочетаются преимущества простоты метода CURB-65, а в отличие от методик АРАСНЕ-2 и PSI, упрощается определение балльной оценки тяжести пневмонии.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Пример №1. Больной А. (5 баллов), 64 лет (5 баллов) поступил в ГКБ №21, нейро-сосудистое отделение в тяжелом состоянии. Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой среднемозговой артерии (7 баллов). Отек головного мозга. Кома III. Из анамнеза известно, что длительно страдает гипертонической болезнью, хроническим обструктивным бронхитом (4 балла). Тяжелое состояние не позволяло получить достоверные сведения о начале заболевания, жалобах, анамнестических данных. В постинсультном периоде отмечалось развитие полиорганного поражения (7 баллов), в основном оно проявлялось легочно-сердечной недостаточностью. В условиях реанимационного отделения больной находился на ИВЛ в течение 7 дней (3 балла), на серии рентгенограмм грудной клетки выявлена (на 5-й день) двусторонняя бронхопневмония в зоне нижних сегментов легких (4 балла). Бактериологическое исследование мокроты позволило высеять - Staph. Aureus (2 балла). В постинсультном периоде проводилось интенсивное лечение в реанимационном отделении. Однако состояние больного прогрессивно ухудшалось, на 7-е сутки пребывания в стационаре при нарастании органной недостаточности наступила смерть. При ретроспективном анализе истории болезни по системам PSI и CURB-65 общее состояние признано среднетяжелым (по PSI 110 баллов, по CURB-65 - 2 балла). В то же время по АРАСНЕ-2 состояние обследуемого оценивалось как тяжелое (18 баллов), что совпадает с оценкой тяжести по предлагаемому способу - 37 баллов (табл. 3).
Пример №2. Больной Б. (5 баллов), 57 лет (5 баллов), поступил в нейро-сосудистое отделение БСМП №22 в тяжелом состоянии. Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу с формированием внутримозговой гематомы в правой теменно-височной области (5 баллов). Отек головного мозга. Кома III. В соответствии с анамнезом длительное время страдал гипертонической болезнью. Тяжелое состояние наблюдаемого не позволило в полной мере анализировать предъявляемые разрозненные жалобы. В условиях отделения реанимации больной находился на ИВЛ в течение 6 дней (3 балла), на 5-й день пребывания в клинике обнаружена левосторонняя полисегментарная бронхопневмония (4 балла), подтвержденная рентгенологическими исследованиями. Бактериологическое исследование мокроты доказало наличие в посевах Kl. Pneumoniae (4 балла). В постинсультном периоде проводилось интенсивное лечение. Состояние оставалось тяжелым с положительной динамикой, на 16-е сутки пребывания в стационаре явления бронхопневмонии разрешились, на 31-е сутки больной был выписан из стационара. Была проведена ретроспективная оценка состояния обследуемого по системе PSI, общее состояние больного оценивалось как среднетяжелое (97 баллов). По шкале АРАСНЕ-2 отмечено состояние средней степени тяжести (9 баллов), аналогичная картина выявлена (табл. 4) при оценке по предлагаемому способу (26 баллов) и системе CURB-65 (2 балла).
Пример №3. Больная А. (0 баллов), 61 год (5 баллов) поступила в ГКБ №21, нейро-сосудистое отделение в тяжелом состоянии. Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения: субарахноидальное кровоизлияние (5 баллов). Отек головного мозга. Кома I. Из анамнеза известно, что длительно страдает хронической ишемической болезнью сердца. Первичное состояние требовало перевода в реанимационное отделение, где больная находилась на ИВЛ в течение 2 дней (2 балла). На серии рентгенограмм грудной клетки на 2 день выявлена левосторонняя бронхопневмония в зоне верхних сегментов легких (2 балла). Бактериологическое исследование мокроты позволило высеять - Staph. Aureus (2 балла). В постинсультном периоде проводилось интенсивное лечение в реанимационном отделении. На 11-е сутки явления левосторонней бронхопневмонии разрешились, на 26-е сутки больная была выписана из стационара. При ретроспективном анализе истории болезни по системам PSI и CURB-65 общее состояние признано среднетяжелым (по PSI 110 баллов, по CURB-65 - 2 балла). В то же время по АРАСНЕ-2 состояние обследуемой оценивалось как легкое (5 баллов), что совпадает с оценкой тяжести по предлагаемому способу - 16 баллов (табл. 5).
Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет по простым показателям определить степень тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах. Предлагаемая балльная оценка тяжести госпитальной пневмонии пригодна для использования в клинике и для ретроспективного анализа при патологоанатомическом исследовании.
Способ балльной оценки тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах
Примечание: Достоверность - P1,5<0,005; Р2,6<0,005; Р3,7<0,005; Р4,8<0,005.
Количество пациентов - n
Claims (1)
- Способ балльной оценки тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах, включающий определение возраста пациента, наличие органной недостаточности и нахождения пациента на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), баллирование каждого признака, суммирование баллов и определение степени тяжести, отличающийся тем, что дополнительно определяют пол, наличие ишемического или геморрагического мозгового инсульта, продолжительность нахождения пациента на ИВЛ, наличие инфекционного возбудителя, предсуществующих структурных изменений в органе, причем возраст старше 50 лет оценивают как 5 баллов; мужской пол оценивают как 5 баллов, женский пол - как 0 баллов; наличие полиорганной недостаточности оценивают как 7 баллов; наличие геморрагического мозгового инсульта оценивают как 5 баллов, ишемического как 7 баллов; продолжительность ИВЛ 1-3 дня оценивают как 2 балла, 4-7 дней - как 3 балла, 8-14 дней - как 4 балла, более 2 недель - как 5 баллов; уровень распространенности воспалительного процесса в легких в пределах сегмента оценивают как 2 балла, полисегментарный - как 4 балла, долевой - как 6 баллов, сливной или тотальный - как 8 баллов; обнаружение в очаге воспаления смешанной флоры оценивают как 6 баллов, Kl. pneumoniae - как 4 балла, Staph, aureus - как 2 балла, прочих инфекционных агентов - как 1 балл; предсуществующие структурные изменения легочной ткани оценивают как 4 балла, при отсутствии данных по одному из параметров его балльную оценку приравнивают к 0, после чего при количестве баллов от 12 до 20 оценивают степень тяжести пневмонии как легкую, от 21 до 29 баллов - как среднюю, от 30 до 47 баллов - как тяжелую.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018112943A RU2692957C1 (ru) | 2018-04-09 | 2018-04-09 | Способ балльной оценки тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018112943A RU2692957C1 (ru) | 2018-04-09 | 2018-04-09 | Способ балльной оценки тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2692957C1 true RU2692957C1 (ru) | 2019-06-28 |
Family
ID=67251777
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018112943A RU2692957C1 (ru) | 2018-04-09 | 2018-04-09 | Способ балльной оценки тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2692957C1 (ru) |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2361513C2 (ru) * | 2007-07-10 | 2009-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО НГМУ Росздрава) | Способ ранней диагностики вентилятор-ассоциированной пневмонии |
| RU2408016C1 (ru) * | 2009-07-21 | 2010-12-27 | Юлия Эдуардовна Пушкарева | Способ диагностики вентилятор-ассоциированного трахеобронхита у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких |
| RU2458626C1 (ru) * | 2011-03-11 | 2012-08-20 | Игорь Михайлович Борисов | Способ оценки степени тяжести пневмонии |
| RU2472155C1 (ru) * | 2011-05-16 | 2013-01-10 | Наталья Михайловна Широхова | Способ прогнозирования летального исхода у больных внебольничной пневмонией |
| RU2476887C2 (ru) * | 2011-03-29 | 2013-02-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН | Способ прогнозирования развития осложнений у больных внебольничной пневмонией |
| WO2018129414A1 (en) * | 2017-01-08 | 2018-07-12 | The Henry M. Jackson Foundation For The Advancement Of Military Medicine, Inc. | Systems and methods for using supervised learning to predict subject-specific pneumonia outcomes |
-
2018
- 2018-04-09 RU RU2018112943A patent/RU2692957C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2361513C2 (ru) * | 2007-07-10 | 2009-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО НГМУ Росздрава) | Способ ранней диагностики вентилятор-ассоциированной пневмонии |
| RU2408016C1 (ru) * | 2009-07-21 | 2010-12-27 | Юлия Эдуардовна Пушкарева | Способ диагностики вентилятор-ассоциированного трахеобронхита у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких |
| RU2458626C1 (ru) * | 2011-03-11 | 2012-08-20 | Игорь Михайлович Борисов | Способ оценки степени тяжести пневмонии |
| RU2476887C2 (ru) * | 2011-03-29 | 2013-02-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН | Способ прогнозирования развития осложнений у больных внебольничной пневмонией |
| RU2472155C1 (ru) * | 2011-05-16 | 2013-01-10 | Наталья Михайловна Широхова | Способ прогнозирования летального исхода у больных внебольничной пневмонией |
| WO2018129414A1 (en) * | 2017-01-08 | 2018-07-12 | The Henry M. Jackson Foundation For The Advancement Of Military Medicine, Inc. | Systems and methods for using supervised learning to predict subject-specific pneumonia outcomes |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| KASUYA Y. et al. Ventilator-associated pneumonia in critically ill stroke patients: frequency, risk factors, and outcomes. J Crit Care. 2011, 26(3), p. 273-279. * |
| KNAUS W.A. et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985, 13(10), p. 818-829. * |
| Интенсивная терапия больных с ишемическим инсультом. Методические рекомендации, М. 2017, стр. 29-30. ДОВБЫШ Н.Ю. Диагностика и интенсивная терапия вентилятор-ассоциированной пневмонии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Красноярск, 2014, автореф. дис.. * |
| Интенсивная терапия больных с ишемическим инсультом. Методические рекомендации, М. 2017, стр. 29-30. ДОВБЫШ Н.Ю. Диагностика и интенсивная терапия вентилятор-ассоциированной пневмонии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Красноярск, 2014, автореф. дис.. KASUYA Y. et al. Ventilator-associated pneumonia in critically ill stroke patients: frequency, risk factors, and outcomes. J Crit Care. 2011, 26(3), p. 273-279. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kumar et al. | Acute CSF interleukin-6 trajectories after TBI: associations with neuroinflammation, polytrauma, and outcome | |
| Chalmers et al. | C-reactive protein is an independent predictor of severity in community-acquired pneumonia | |
| Durantez-Fernández et al. | Early detection of intensive care needs and mortality risk by use of five early warning scores in patients with traumatic injuries: an observational study | |
| RU2504782C1 (ru) | Способ прогнозирования риска раннего развития атеросклероза у больных хроническим простатитом | |
| Hinkle | Variables explaining functional recovery following motor stroke | |
| RU2692957C1 (ru) | Способ балльной оценки тяжести вентилятор-ассоциированной пневмонии при мозговых инсультах | |
| Sumi et al. | Examination of prognostic factors in patients undergoing surgery for colorectal perforation: a case controlled study | |
| RU2367354C1 (ru) | Способ прогнозирования нарушений репродуктивного здоровья | |
| RU2181260C2 (ru) | Способ прогнозирования возможности развития гипертонической болезни | |
| Abu-Elfatth et al. | Neutrophil-Lymphocyte Ratio and Platelet to Lymphocyte Ratio in Prediction of Severe Acute Pancreatitis: A Prospective Single Center Study | |
| Ryan et al. | Prevalence and prediction of sexually transmitted diseases among sex workers in Cameroon | |
| Abolghasemi et al. | Evaluation of the relationship between score results of APACHE-IV scoring system and mortality rate of patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of the burn section | |
| Rosenberg et al. | Infarct volume predicts delayed recovery in patients with subarachnoid hemorrhage and severe neurological deficits | |
| RU2258458C2 (ru) | Способ диагностики степени тяжести синдрома вегетативной дистонии | |
| Yan et al. | Risk factors for fever in critically ill patients with acute new-onset stroke | |
| Dalbjerg et al. | Risk factors and short-term outcome in patients with angiographically negative subarachnoid hemorrhage | |
| Kartal et al. | Outpatient treatment of pulmonary embolism: sPESI score and highly sensitive troponin may prove helpful | |
| RU2679111C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития преэклампсии у женщин разных соматотипов | |
| RU2810021C1 (ru) | Способ прогнозирования исхода первичного внутримозгового кровоизлияния в течение 90 дней | |
| RU2799139C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития гестационного пиелонефрита у беременных женщин | |
| RU2285928C1 (ru) | Способ прогнозирования течения острой общей холодовой травмы (замерзания) | |
| RU2851668C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития спонтанных гематом у больных COVID-19 | |
| RU2256178C2 (ru) | Способ диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при ожоговой болезни | |
| Shetiwy et al. | Predictors of Mortality in Complicated Intra-abdominal Infections | |
| Korol et al. | IP Palii, OO Melnychenko Ukrainian Military Medical Academy, Kyiv, 1Poltava State Medical University, Poltava CLINICAL AND INSTRUMENTAL FEATURES OF DIAGNOSTICS OF COMBAT SURGICAL CHEST INJURY WITH TISSUE DEFECTS |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200410 |