RU2688002C1 - Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза - Google Patents
Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2688002C1 RU2688002C1 RU2018123087A RU2018123087A RU2688002C1 RU 2688002 C1 RU2688002 C1 RU 2688002C1 RU 2018123087 A RU2018123087 A RU 2018123087A RU 2018123087 A RU2018123087 A RU 2018123087A RU 2688002 C1 RU2688002 C1 RU 2688002C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- anastomosis
- small intestine
- suture
- esophageal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title abstract 2
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 title 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 32
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims description 30
- 238000007599 discharging Methods 0.000 claims description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 abstract description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 abstract description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 description 8
- 206010017758 gastric cancer Diseases 0.000 description 8
- 201000011549 stomach cancer Diseases 0.000 description 8
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 5
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 description 3
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 2
- 206010062878 Gastrooesophageal cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 201000006974 gastroesophageal cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001537 mesocolon Anatomy 0.000 description 1
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 208000015768 polyposis Diseases 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования пищеводно-кишечного анастомоза. В верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы». Между внутренним краем разреза приводящего колена и левым краем стенки пищевода выполняют непрерывный сквозной шов, адаптирующий слизистую пищевода и тонкой кишки с верхнего угла разреза по часовой стрелке до нижнего угла, и соединяют с нижним «замочным швом». Сшивают правую стенку пищевода с внутренним краем отводящего колена до верхнего края угла. Наружные края разрезов колен тонкой кишки соединяют однорядным непрерывным сквозным швом со свободным концом нижнего «замочного шва», закрепляют 1-2 швами с захватом пищевода и верхних частей колен. Способ позволяет упростить наложение анастомоза, предотвратить развитие послеоперационных стенозов анастомоза. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам оперативного лечения язвенной болезни и рака желудка, и может быть использовано для наложения послеоперационного эзофагоеюноанастомоза (ЭЕА) при гастроэктомии.
Рак желудка, по-прежнему, занимает одно из первых мест среди причин смертности от злокачественных новообразований.
В настоящее время рак желудка в структуре заболеваемости населения РФ занимает 6-е место и составляет 6,42% от общего количество злокачественных новообразований.
Ежегодно в Российской Федерации выявляется около 37 тысяч новых случаев рака желудка.
Общее число больных и смертность от этого заболевания остаются высокими, а возможность раннего выявления опухоли не реализована полностью. Поэтому проблема совершенствования методов диагностики и лечения этой болезни остается актуальной.
Несмотря на успехи современной медицинской науки, результаты лечения рака желудка нельзя считать удовлетворительными. Это связано с высокой частотой распространенности данного заболевания, увеличением запущенных и осложненных форм рака желудка, трудных для диагностики, наличием большого числа послеоперационных осложнений.
Основным и единственным методом лечения рака желудка является гастрэктомия, результаты которой и в настоящее время не в полной мере можно признать удовлетворительными. Летальность после гастрэктомии по литературным данным составляет 4,4-21,6%. Летальность возрастает до 60-70% в случае несостоятельности ЭЕА.
Известен анастомоз по Бондарю Г.В., по которому выбирают петлю начального отдела тонкой кишки и проводят ее через проделанное отверстие в бессосудистой зоне мезоколон, чтобы она без натяжения достигала пищевода. На верхушке петли, 4-5 узловыми серозно-мышечными швами по брыжеечному краю, создают два колена (перегиба) на расстоянии в 1,5-2 см между ними. Узловым серозно-мышечным швом со стороны брыжеечного края кишки сближают созданные колена, получая широкий купол, продолжая сшивать узловыми швами между собой отводящую и приводящую петли на протяжении 5-6 см и получают на брыжейки Т-образный шов. Тремя серозно-мышечными швами сшивают верхушки «колен» и получают канал, образованный у купола сшитых петель. Через этот канал проводят пищевод, на уровне среза которого (судя по рисунку, приведенному в статье) рассекают приводящую и отводящую петли на протяжении, чуть превышающем размер среза пищевода, и над ним сшивают переднюю губу анастомоза, накладывая на нее два ряда узловых швов. Узловыми серозно-мышечными швами пищевод, входящий в канал, подшивают к кишечной «муфте», прикрывая ей швы анастомоза. Ниже на 6-7 см пищеводно-кишечного анастомоза накладывают двухрядный межкишечный анастомоз (Бондарь Г.В. Двухбригадные операции при гастроэзофагеальном раке / А.Ю. Попович, В.П. Звездин / Хирургия Журнал им. Пирогова / 1987 г. С. 74-77). По оценке авторов способ позволяет надежно укрыть линию анастомоза, однако его выполнение достаточно сложно и требует наложения большего количества швов. К недостаткам способа относят такие послеоперационные осложнения, как синдром непроходимости межанастомотической петли, послеоперационные панкреатиты. В то же время, хотя и несколько реже, в послеоперационном периоде развивается несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза.
Известен способ (RU №2371120, 27.10.2008), по которому формируемый пищеводно-кишечный анастомоз (конец пищевода в бок кишки) укрывают избытком кишечной стенки, для чего четырьмя-пятью продольными стежками вдоль брыжеечного края прошивают кишку, формируя при этом ее верхушку. Далее тремя швами по брыжеечному краю прошивают приводящую и отводящую петлю с подхватыванием в шов задней стенки пищевода. После вшивания пересеченного пищевода в разрез тонкой кишки, укрывают переднюю стенку анастомоза избытком тонкой кишки, полученным наложением стежков, накладывая швы, закрывающие линию анастомоза. Способ позволяет укрыть линию пищеводно-кишечного анастомоза, но не исключает развития несостоятельности швов анастомоза, а также развития рефлюкс-эзофагитов и панкреатитов после перенесенной операции.
Несмотря на различия и особенности этих способов, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, но все они направлены на укрепление передней стенки ЭЕА как наиболее слабого места операции.
В качестве прототипа выбран способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза, разработанный М.З. Сигалом (М.З. Сигал, Ф.Ш. Ахметзянов «Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака». Казань: Тат. кн. изд-во 1991. С. 182-185). Если проблемы несостоятельности ЭЕА практически были решены с применением способа М.З. Сигала, то проблему послеоперационных стенозов ЭЕА эти способы так и не решили. Основным недостатком способа является наложение многорядного шва, который может привести к механическому сужению анастомоза, особенно при «узком» диаметре тонкой кишки. Также применение только неадаптирующих серозно-мышечных швов между пищеводом и тощей кишкой могут привести к поздним стриктурам анастомоза. Для устранения данных недостатков в послеоперационном периоде применяют эндоскопическое бужирование пищеводно-кишечного анастомоза, а при поздних стриктурах после неоднократых бужирований приходится применять электрохирургическую коррекцию, что может осложнится перфорацией пищевода и тощей кишки. Эти осложнения увеличивают летальность у радикально оперированных пациентов, что негативно отражается на отдаленных результатах оперативного лечения.
Для предупреждения данных недостатков предложен упрощенный способ наложения анастомоза, позволяющий снизить послеоперационные осложнения.
Целью изобретения является упрощение техники наложения анастомоза и снижение послеоперационных осложнений.
Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе формирования пищеводно-кишечного анастомоза, включающего наложение анастомоза между приводящим и отводящим коленами тонкой кишки и пищевода, в верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы», между внутренним краем разреза приводящего колена и левым краем стенки пищевода выполняют непрерывный сквозной шов, адаптирующий слизистую пищевода и тонкой кишки с верхнего угла разреза по часовой стрелке до нижнего угла и соединяют с нижним «замочным швом», затем сшивают правую стенку пищевода с внутренним краем отводящего колена до верхнего края угла, наружные края разрезов колен тонкой кишки соединяют однорядным непрерывным сквозным швом, фиксируют со свободным концом нижнего «замочного шва», укрепляют 1-2 швами с захватом пищевода и верхних частей колен.
Сущность предполагаемого изобретения поясняется рисунками.
На рис. 1 представлено выполнение анастомоза по заявленному способу.
На рис. 2 - окончательный вариант наложения анастомоза.
На рис. 1 представлены:
1 - пищевод
2 - приводящее колено тонкой кишки;
3 - отводящее колено тонкой кишки;
4 - разрезы на приводящем и отводящем коленах тонкой кишки;
5. - внутренний край разреза тонкой кишки приводящего колена;
6 - внутренний край разреза тонкой кишки отводящего колена;
7 - «замочные швы»
Способ в соответствии с предполагаемым изобретением осуществляют следующим образом.
После мобилизации желудка и абдоминального отрезка пищевода 1 на пищевод выше кардиального жома на 2 см накладывают зажим Сигала М.З. под углом 30-60°. Пищевод отсекают у зажима, препарат удаляют.
1) Выбирают наиболее мобильную начальную петлю тонкой кишки, накладывают один серозно-мышечный шов у верхушки. Пищевод с зажимом Сигала подводят к петле тонкой кишки, уложенной в виде двустволки и состоящей из приводящего 2 отводящего колен 3. Между задним ребром пищевода и коленами тонкой кишки накладывают 3-5 узловых серозно-мышечных шва.
2) Накладывают «замочные» сквозные швы в верхнем и нижнем углах и временно их не завязывают. По бокам от пищевода 1 делают продольные разрезы 4 в приводящем 2 и отводящем 3 коленах размером 3 см (рис. 1).
3) Снимают зажим Сигала с пищевода. Края пищевода резецируют по линии раздавливания зажимом Сигала. Вначале сшивают стенку пищевода с внутренним краем приводящего колена 2, начиная с верхнего угла по часовой стрелке сквозным непрерывным швом до нижнего угла. Завязывают «нижний замочный» шов нижнего угла и непрерывный шов. Затем той же нитью по часовой стрелке сшивают правую стенку пищевода и внутренний край отводящего колена 3 сквозным непрерывным швом до верхнего угла, завязывают «верхний замочный» шов и непрерывный шов (рис. 1).
4) Наружные края рассеченных приводящего 2 и отводящего 3 колен тонкой кишки сшивают 1-2-мя рядами непрерывным сквозным швом над наложенным пищеводно-кишечным анастомозом (рис. 2).
5) Наложение ЭЕА заканчивают наложением в верхнем углу анастомоза 1-2 серозно-мышечного шва с захватом пищевода и верхних «куполов» обеих колен для укрепления верхнего угла ЭЕА.
Основным недостатком способа является наложение многорядного шва, который может привести к механическому сужению анастомоза, особенно при «узком» диаметре тонкой кишки. Также применение только неадаптирующих серозно-мышечных швов между пищеводом и тонкой кишкой могут привести к поздним стриктурам анастомоза.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Г-ов 59 лет, история болезни: поступил в онкологическое отделение №3 ГАУЗ РКОД МЗ РТ 17.01.2018 с диагнозом: рак желудка. Полипоз желудка Т3 N0 М0, ст. 2. Проведена предоперационная подготовка. 19.01.2018 (через 2 дня после поступления) выполнена операция, на которой обнаружена инфильтративная язвенная опухоль желудка 5×4 см по малой кривизне, лимфоузлы визуально не изменены. Произведена - Лапаротомия, гастроэктомия, ЭЕА, разработанный проф. Сигалом М.З., с адаптацией слизистой с межкишечным анастомозом по Брауну по предложенному способу. Вначале был наложен задний и боковые серозно-мышечные швы между пищеводом и коленами тонкой кишки. Затем по бокам пищеводного отверстия отступя от линии боковых швов на 4 мм рассечены колени тонкой кишки в продольном направлении на протяжении 3 см. Наложены верхний и нижний «замочные» серозно-мышечные швы между коленами тонкой кишки и пищеводом, которые временно не завязаны. Начиная от верхнего угла по часовой стрелке наложен непрерывный сквозной шов между внутренним краем приводящего колена и левой стенкой пищевода с адаптацией слизистой до нижнего угла, где фиксирован нижним «замочным» швом. Затем также наложен непрерывный сквозной адаптирующий слизистую шов между внутренним краем отводящего колена и правой стенкой пищевода до верхнего угла, где фиксируется верхним замочным швом. После наружные края разрезов колен тонкой кишки соединены непрерывным сквозным швом.
Дополнительно на верхний и нижний углы раны наложены укрепляющие серозно-мышечные швы. На расстоянии 6 см от данного анастомоза наложен межкишечный анастомоз по Брауну. Послеоперационный период без осложнений. Выписан через 10 дней после операции на амбулаторное лечение.
Данный способ пищеводно-кишечного анастомоза отличается от способа по Сигалу М.З. простотой наложения, который достигается наложением непрерывного шва, что облегчает и ускоряет выполнение анастомоза.
Возникновение стриктуры ЭЕА исключается за счет использования однорядного непрерывного сквозного адаптирующего шва, вместо многорядного, возникновение стриктуры ЭЕА исключено.
За период с 2015 года по настоящее время по данной методике оперировано 18 больных. Прооперированные больные по данной методике наблюдались каждые 3 месяца в течение 2 лет, проводилось ФГДС, ни у одного больного стенозы и стриктуры не наблюдались. Послеоперационных осложнений не было.
Claims (1)
- Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза, включающий наложение анастомоза между приводящим и отводящим коленами тонкой кишки и пищевода, отличающийся тем, что в верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы», между внутренним краем разреза приводящего колена и левым краем стенки пищевода выполняют непрерывный сквозной шов, адаптирующий слизистую пищевода и тонкой кишки с верхнего угла разреза по часовой стрелке до нижнего угла, и соединяют с нижним «замочным швом», затем сшивают правую стенку пищевода с внутренним краем отводящего колена до верхнего края угла, наружные края разрезов колен тонкой кишки соединяют однорядным непрерывным сквозным швом со свободным концом нижнего «замочного шва», закрепляют 1-2 швами с захватом пищевода и верхних частей колен.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018123087A RU2688002C1 (ru) | 2018-06-25 | 2018-06-25 | Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018123087A RU2688002C1 (ru) | 2018-06-25 | 2018-06-25 | Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2688002C1 true RU2688002C1 (ru) | 2019-05-17 |
Family
ID=66578935
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018123087A RU2688002C1 (ru) | 2018-06-25 | 2018-06-25 | Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2688002C1 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2452412C2 (ru) * | 2010-04-14 | 2012-06-10 | Фоат Шайхутдинович Ахметзянов | Способ пищеводно-кишечного анастомоза |
-
2018
- 2018-06-25 RU RU2018123087A patent/RU2688002C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2452412C2 (ru) * | 2010-04-14 | 2012-06-10 | Фоат Шайхутдинович Ахметзянов | Способ пищеводно-кишечного анастомоза |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| FABIO CARBONI et al. Esophagojejunal anastomosis leakage after total gastrectomy for esophagogastric junction adenocarcinoma: options of treatment. J Gastrointest Oncol 2016;7(4):515-522. * |
| ЗОЛЛИНГЕР Р. и др. Атлас хирургических операций. М., Издательство Международный Медицинский Клуб, с.34, первая колонка, последний абзац, пояснения к фиг.13. * |
| ЗОЛЛИНГЕР Р. и др. Атлас хирургических операций. М., Издательство Международный Медицинский Клуб, с.34, первая колонка, последний абзац, пояснения к фиг.13. FABIO CARBONI et al. Esophagojejunal anastomosis leakage after total gastrectomy for esophagogastric junction adenocarcinoma: options of treatment. J Gastrointest Oncol 2016;7(4):515-522. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2688002C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза | |
| RU2202293C2 (ru) | Способ кишечного шва | |
| RU2121304C1 (ru) | Способ еюногастропластики при гастрэктомии | |
| RU2132159C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита | |
| RU2560907C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
| RU2644710C1 (ru) | Способ закрытия перфораций при неоперабельном раке желудка | |
| RU2452412C2 (ru) | Способ пищеводно-кишечного анастомоза | |
| RU2143234C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии пищевода | |
| RU2391055C2 (ru) | Способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза при хирургическом лечении кардиоэзофагеального рака | |
| RU2192171C2 (ru) | Способ формирования арефлюксной кардии | |
| RU1777834C (ru) | Способ наложени пищеводно-тонкокишечного анастомоза | |
| RU2148959C1 (ru) | Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии | |
| RU2577234C1 (ru) | Способ выполнения гастрэктомии | |
| RU2290103C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-тонкокишечного и пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2801773C1 (ru) | Способ редуоденизации с созданием кишечного резервуара при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии в петлевой реконструкции по брауну | |
| RU2155539C2 (ru) | Способ гастрэктомии | |
| RU2153296C1 (ru) | Способ наложения эзофагоеюноанастомоза | |
| RU2757527C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардиального отдела пищевода | |
| RU2806015C1 (ru) | Способ наложения эзофагоеюноанастомоза при лапароскопической гастрэктомии | |
| RU2327426C1 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии | |
| RU2180192C2 (ru) | Способ эзофагоеюностомии при гастрэктомии и резекции пищевода | |
| RU2627151C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
| SU950342A1 (ru) | Способ формировани панкреатокишечного анастомоза | |
| RU2175854C2 (ru) | Способ хирургического лечения рака проксимального отдела желудка | |
| RU2134553C1 (ru) | Способ наложения поперечных терминолатеральных анастомозов |