RU2672592C1 - Method for prevention of infectious complications in acute destructive pancreatitis - Google Patents
Method for prevention of infectious complications in acute destructive pancreatitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2672592C1 RU2672592C1 RU2017136234A RU2017136234A RU2672592C1 RU 2672592 C1 RU2672592 C1 RU 2672592C1 RU 2017136234 A RU2017136234 A RU 2017136234A RU 2017136234 A RU2017136234 A RU 2017136234A RU 2672592 C1 RU2672592 C1 RU 2672592C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- peripancreatic
- infiltrate
- prevention
- blockade
- infectious complications
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 9
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 title claims abstract description 6
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 claims abstract description 8
- MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N ciprofloxacin Chemical compound C12=CC(N3CCNCC3)=C(F)C=C2C(=O)C(C(=O)O)=CN1C1CC1 MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 229960003405 ciprofloxacin Drugs 0.000 claims abstract description 3
- 108010079099 gordox Proteins 0.000 claims abstract description 3
- ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N iniprol Chemical compound C([C@H]1C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@H]2CSSC[C@H]3C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@H](C(N[C@H](C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CC=4C=CC=CC=4)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC2=O)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H]2N(CCC2)C(=O)[C@@H](N)CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)NCC(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N3)C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC=CC=2)C(=O)N[C@H](C(=O)N1)C(C)C)[C@@H](C)O)[C@@H](C)CC)=O)[C@@H](C)CC)C1=CC=C(O)C=C1 ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 claims description 10
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 claims description 10
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 230000008752 local inflammatory process Effects 0.000 abstract description 3
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 abstract description 2
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 11
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 10
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 7
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 7
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 7
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 6
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 4
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 3
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 3
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 3
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 3
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 3
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 2
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 2
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 2
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 1,1-Difluoroethene Chemical compound FC(F)=C BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000766026 Coregonus nasus Species 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 208000019758 Hypergammaglobulinemia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 210000001744 T-lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- 206010047163 Vasospasm Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 229940125715 antihistaminic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000003451 celiac plexus Anatomy 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000012512 characterization method Methods 0.000 description 1
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 238000012377 drug delivery Methods 0.000 description 1
- 230000002900 effect on cell Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 235000021149 fatty food Nutrition 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 210000000514 hepatopancreas Anatomy 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004957 immunoregulator effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 238000001361 intraarterial administration Methods 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 230000002132 lysosomal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000002906 microbiologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000008816 organ damage Effects 0.000 description 1
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 description 1
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 1
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 1
- 229940037128 systemic glucocorticoids Drugs 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/21—Esters, e.g. nitroglycerine, selenocyanates
- A61K31/215—Esters, e.g. nitroglycerine, selenocyanates of carboxylic acids
- A61K31/235—Esters, e.g. nitroglycerine, selenocyanates of carboxylic acids having an aromatic ring attached to a carboxyl group
- A61K31/24—Esters, e.g. nitroglycerine, selenocyanates of carboxylic acids having an aromatic ring attached to a carboxyl group having an amino or nitro group
- A61K31/245—Amino benzoic acid types, e.g. procaine, novocaine
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/495—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with two or more nitrogen atoms as the only ring heteroatoms, e.g. piperazine or tetrazines
- A61K31/496—Non-condensed piperazines containing further heterocyclic rings, e.g. rifampin, thiothixene or sparfloxacin
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/56—Compounds containing cyclopenta[a]hydrophenanthrene ring systems; Derivatives thereof, e.g. steroids
- A61K31/57—Compounds containing cyclopenta[a]hydrophenanthrene ring systems; Derivatives thereof, e.g. steroids substituted in position 17 beta by a chain of two carbon atoms, e.g. pregnane or progesterone
- A61K31/573—Compounds containing cyclopenta[a]hydrophenanthrene ring systems; Derivatives thereof, e.g. steroids substituted in position 17 beta by a chain of two carbon atoms, e.g. pregnane or progesterone substituted in position 21, e.g. cortisone, dexamethasone, prednisone or aldosterone
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K38/00—Medicinal preparations containing peptides
- A61K38/16—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Proteomics, Peptides & Aminoacids (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения и профилактики инфекционных осложнений панкреонекроза.The invention relates to medicine, namely to methods for the treatment and prevention of infectious complications of pancreatic necrosis.
В реактивной фазе заболевания формируется перипанкреатический инфильтрат (ППИ), которым условно можно управлять (1, 2, 3). От его последующей трансформации зависит исход острого деструктивного панкреатита. Инфицированный панкреонекроз - одно из наиболее частых осложнений ППИ (2). Известны различные способы подведения новокаина к парапанкреатической клетчатке: паранефральная блокада по А.В. Вишневскому (1952), забрюшинная блокада по Л.И. Роману (1968) - билатеральным чрескожным способом в области треугольника Лесгафта-Грюнфельда в забрюшинный слой клетчатки поясничной области, через круглую связку печени, субксифоидальная предперетониальная блокада по Ю.Ю. Бобривичюсу и В.Р. Корите, блокада парапанкреатической зоны в точке пересечения длинной мышцы спины и 12 ребра и др.In the reactive phase of the disease, peripancreatic infiltrate (PPI) is formed, which can conditionally be controlled (1, 2, 3). The outcome of acute destructive pancreatitis depends on its subsequent transformation. Infected pancreatic necrosis is one of the most common complications of PPI (2). There are various ways of bringing novocaine to parapancreatic fiber: perirenal blockade according to A.V. Vishnevsky (1952), retroperitoneal block according to L.I. Roman (1968) - bilateral transdermal method in the area of the Lesgaft-Grünfeld triangle in the retroperitoneal layer of fiber of the lumbar region, through the round ligament of the liver, subxiphoid preperitonial block according to Yu.Yu. Bobrichwich and V.R. Smoke, blockade of the parapancreatic zone at the intersection of the long back muscle and 12 ribs, etc.
Ряд авторов (4, 5, 6, 7) считают применение медикаментозно-новокаиновых забрюшинных блокад при остром панкреатите (ОП) является анатомически и патофизиологически обоснованным методом лечения. Однако, применяемые медикаментозно-новокаиновые блокады недостаточно эффективны, небезопасны и сопровождаются большим количеством различных осложнений (7). Сложность в методике применения блокад заключается в анатомических особенностях пациентов, в необходимости специальных устройств, обеспечивающих безопасное дозированное введения иглы на определенную глубину в забрюшинное пространство (4, 6). В осложнениях после новокаиновых блокад наблюдаются ятрогенные повреждения органов и токсическое воздействие самих препаратов.A number of authors (4, 5, 6, 7) consider the use of drug-novocaine retroperitoneal blockade in acute pancreatitis (OP) as an anatomically and pathophysiologically substantiated method of treatment. However, the medicament-novocaine blockages used are not effective enough, unsafe and are accompanied by a large number of various complications (7). The difficulty in the method of applying blockades lies in the anatomical features of patients, in the need for special devices that provide a safe dosed injection of a needle at a certain depth into the retroperitoneal space (4, 6). In the complications after novocaine blockades, iatrogenic organ damage and toxic effects of the drugs themselves are observed.
Также забрюшинный метод доставки лекарственных препаратов не дает поступить и довести лекарственные смеси ко всем элементам ППИ: (ПЖ, окружающих ПЖ органов и тканей, дериваты брюшины (1, 2, 3). При этом нет возможности условно управлять процессом трансформации ППИ. А его трансформация влияет на дальнейшее развитие хода заболевания и возможные исходы острого деструктивного панкреатита.Also, the retroperitoneal method of drug delivery does not allow entering and bringing medicinal mixtures to all elements of PPI: (pancreas, surrounding pancreas of organs and tissues, derivatives of the peritoneum (1, 2, 3). At the same time, there is no way to conditionally control the process of transformation of PPI. And its transformation affects the further development of the course of the disease and possible outcomes of acute destructive pancreatitis.
Применение сонографической навигации при различных инвазивных манипуляциях в зоне ПЖ в последнее время широко распространено Преимущества ультразвукового метода: доступность, простота исследования, безопасность, высокая информативность, отсутствие каких-либо противопоказаний и возможность неоднократных повторных исследований, не боясь получить у пациента высокую лучевую нагрузку.The use of sonographic navigation for various invasive procedures in the pancreas has recently been widespread.The advantages of the ultrasound method are: accessibility, ease of research, safety, high information content, the absence of any contraindications and the possibility of repeated repeated studies, without fear of obtaining high radiation exposure from the patient.
Большинство исследователей используют тонкоигольные аспирационные пункции под контролем УЗИ только для дифференцировки асептической и септической формы панкреонекроза с цитологическим и микробиологическим исследованием полученного материала (1, 8, 9, 12).Most researchers use fine-needle aspiration punctures under ultrasound control only to differentiate the aseptic and septic forms of pancreatic necrosis from the cytological and microbiological examination of the material obtained (1, 8, 9, 12).
Данный метод выполнения тонкоигольной аспирационной пункции наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому нами способу профилактики инфекционных осложнений панкреонекроза, и он взят нами за прототип.This method of performing fine-needle aspiration puncture is the closest in technical essence to our proposed method for the prevention of infectious complications of pancreatic necrosis, and we have taken it as a prototype.
Цель изобретения - улучшение профилактики инфекционных осложнений панкреонекроза и результатов лечения больных с панкреонекрозом путем воздействия на трансформацию ППИ.The purpose of the invention is to improve the prevention of infectious complications of pancreatic necrosis and the results of treatment of patients with pancreatic necrosis by influencing the transformation of PPI.
Способ позволяет временно купировать местный воспалительный процесс в окружающих тканях и самой поджелудочной железе и получить в качестве исхода перипанкреатического инфильтрата его полное рассасывание.The method allows you to temporarily stop the local inflammatory process in the surrounding tissues and the pancreas itself and get as a result of peripancreatic infiltrate its complete resorption.
Поставленная цель достигается тем, что пациентам на 8-е сутки заболевания для профилактики инфекционных осложнений панкреонекроза выполнялась модифицированная тонкоигольная пункционная перипанкреатическая противовоспалительная блокада перипанкреатического инфильтрата через переднюю брюшную стенку трансперитониально (интраперитониально) специально-свежеприготовленной, сбалансированной противовоспалительной смесью: 0,25% раствор новокаина - 100-200 мл, ципрофлоксацина - 2 г, дексаметазона - 0,016 г, гор доке - 100000 КИЕ, которая вводилась в зону перипанкреатического инфильтрата (парапанкреатическая клетчатка, в зону скопление жидкости в области поджелудочной железы, частично инфильтрируя стенку желудка), обкалывая его по периметру. Выполнялась модифицированная тонкоигольная пункционная перипанкреатическая противовоспалительная блокада под сонографическим контролем. Траектория и глубина движения иглы контролируется на всем протяжении процедуры. Используются иглы диаметром 22 G, длиной 15-22 см. Ультразвуковое исследование позволяет контролировать формирования депо противовоспалительной смеси. Общее количество раствора от 100-200 мл. Режим введения: медленно по 40 мл с экспозицией 1 мин.This goal is achieved by the fact that on the 8th day of the disease, for the prevention of infectious complications of pancreatic necrosis, the patients performed a modified fine-needle puncture peripancreatic anti-inflammatory blockade of peripancreatic infiltrate through the anterior abdominal wall with a transperitoneally (intraperitoneally) specially-prepared, balanced anti-inflammatory solution: 0.2% inflammatory 100-200 ml, ciprofloxacin - 2 g, dexamethasone - 0.016 g, hormone - 100000 KIE, which was injected into well, peripancreatic infiltrate (parapancreatic fiber, into the zone of fluid accumulation in the pancreas, partially infiltrating the wall of the stomach), chipping it around the perimeter. A modified fine-needle puncture peripancreatic anti-inflammatory block was performed under sonographic control. The trajectory and depth of the needle is controlled throughout the procedure. Needles with a diameter of 22 G, a length of 15-22 cm are used. Ultrasound examination allows you to control the formation of an anti-inflammatory mixture depot. The total amount of solution is from 100-200 ml. Administration mode: slowly at 40 ml with an exposure of 1 min.
Создается депо лекарственных средств в ППИ: дексаметазон-стабилизирующее действие на клеточные и лизосомальные мембраны, улучшения трофики тканей, устранения спазма периферических сосудов. Глюкокортикоид не обладает мощным иммунорегулирующим действием, но при применении происходит медленное восстановление Т-лимфоцитов, не возникает гипериммуноглобулинемии, которая характерна для инфекционных осложнений. А, следовательно, риск развития инфекционных осложнений уменьшается. Он также оказывает пролонгированный противовоспалительный эффект.A depot of drugs is created in PPI: a dexamethasone-stabilizing effect on cell and lysosomal membranes, improvement of tissue trophism, elimination of peripheral vascular spasm. Glucocorticoid does not have a powerful immunoregulatory effect, but when applied, slow recovery of T-lymphocytes occurs, hyperimmunoglobulinemia does not occur, which is characteristic of infectious complications. And, therefore, the risk of developing infectious complications is reduced. It also has a prolonged anti-inflammatory effect.
Новокаин вызывает блокаду афферентной ноцицептивной импульсации в зоне воспаления ПЖ, воздействует на эфферентную импульсацию, что приводит к снижению спазма гладкой мускулатуры внутренних органов живота, протоков пищеварительных желез, кровеносных сосудов (10), т.е. наблюдается выраженный обезболивающий эффект, устраняется парез кишечника, снижается внешняя секреция поджелудочной железы (11).Novocaine causes blockade of afferent nociceptive impulses in the area of pancreatic inflammation, affects efferent impulses, which leads to a decrease in spasm of smooth muscles of the abdominal organs, ducts of the digestive glands, and blood vessels (10), i.e. a pronounced analgesic effect is observed, intestinal paresis is eliminated, and the external secretion of the pancreas is reduced (11).
Гордокс защищает клетки с пониженной жизнеспособностью от повреждения собственными ферментами. Нейтрализует тканевые и микробные ферменты, следовательно, дает возможность остановить или отграничить зону некроза в поджелудочной железе. Препятствует проникновение возбудителей инфекции в неповрежденные ткани поджелудочной железы и зону некроза.Gordox protects cells with reduced viability from damage by their own enzymes. It neutralizes tissue and microbial enzymes, therefore, makes it possible to stop or delimit the zone of necrosis in the pancreas. The pathogens of infection are prevented from entering intact pancreatic tissue and the necrosis zone.
Ограничение поступления антибиотиков в общий кровоток снижает отрицательное влияние их на микробное равновесие в организме и иммуногенез. Таким образом снижается риск развития инфекционных осложнений.Limiting the flow of antibiotics into the general bloodstream reduces their negative effect on the microbial balance in the body and immunogenesis. Thus, the risk of developing infectious complications is reduced.
Клинический пример. Пациент В. 48 лет (и.б. 793), госпитализирован 04.01.2016 г. с клинической картиной острого панкреатита Из анамнеза известно: заболел остро 2.01.16 после погрешности в диете (употребление жирной пищи), лечился самостоятельно, имеется сопутствующие заболевание ЖКБ. Объективно на момент поступления в стационар на 3-й день заболевания - состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,1°С, ЧДД - 16/мин, АД 110/82 мм рт.ст., пульс - 98 уд/мин, ритмичный, наличие триады Мондора, тяжесть в эпигастральной области, общая слабость. Живот незначительно вздут, болезненный в эпигастрии и левом подреберье, Симптом Керте, Воскресенского, Мондора положительный. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства: выраженный пневматоз, поджелудочная железа лоцируется фрагментарно, головка увеличена в размерах 38 мм, пониженной эхогенности, неоднородной структуры, нечеткие контуры. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. В желчном пузыре конкременты до 1,0 см. Холедох, вирсунгов проток не расширены. В анализах крови лейкоцитоз 16×109/л, гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3.8×1012/л, тромбоциты 224×109/л. Б\х анализ амилаза 1000 ед/л, глюкоза 7.6 ммол/л. В течении 4 суток получал базисную терапию лечения острого панкреатита.Clinical example. Patient V., 48 years old (IB 793), was hospitalized on January 4, 2016 with the clinical picture of acute pancreatitis. It is known from the anamnesis: he fell ill sharply 2.01.16 after a diet error (eating fatty foods), was treated on his own, and there is a concomitant disease of cholelithiasis . Objectively, at the time of admission to the hospital on the 3rd day of the disease - a state of moderate severity. Body temperature 37.1 ° C, NPV - 16 / min, blood pressure 110/82 mm Hg, pulse - 98 beats / min, rhythmic, the presence of the Mondor triad, severity in the epigastric region, general weakness. The abdomen is slightly swollen, painful in the epigastrium and left hypochondrium, Symptom Kerte, Voskresensky, Mondor positive. Ultrasound of the abdominal cavity and retroperitoneal space: severe pneumosis, the pancreas is located fragmentarily, the head is enlarged in size 38 mm, reduced echogenicity, heterogeneous structure, fuzzy contours. Free fluid in the abdominal cavity is not detected. In the gall bladder, stones up to 1.0 cm. Choledoch, Wirsung duct are not expanded. In blood tests, leukocytosis is 16 × 10 9 / L, hemoglobin 110 g / L, red blood cells 3.8 × 10 12 / L, platelets 224 × 10 9 / L. B / x analysis of amylase 1000 u / l, glucose 7.6 mmol / l. Within 4 days received basic therapy for the treatment of acute pancreatitis.
На 7-е сутки заболевания состояние средней степени тяжести, слабость, тяжесть в эпигастральной области, нарушение сна, температура тела 37,8°С. При пальпации в эпигастральной и мезогастральной областях пальпируется болезненный, плотный, неподвижный, без четких границ инфильтрат 10×8 см. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. УЗИ брюшной полости от 8.01.2016 г.: поджелудочная железа увеличена в размерах (головка - 42 мм, тело - 28 мм, хвост - 26 мм). Контуры неровные, структура неоднородная, пониженной эхогенности, В парапанкреатической клетчатке в проекции головки, определяется жидкостное скопление с толщиной жидкости в области головки до 2.0 см. Определяется утолщенная парапанкреатическая клетчатка (1.0 см). Толщина стенки желудка до 1,0 см. Эхогенность стенок желудка значительно снижена, отмечается выраженный гастростаз. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. В общем анализе крови Hb - 108 г/л, лейкоциты 11×109/л, тромбоциты 426×109/л, лимфоциты 15% (абсолютное 1.05×109/л) СОЭ 30 мм/ч, моноциты 3.8%, Общий билирубин - 26 мкмоль/л, амилаза 116 ед/л, сахар крови 5,8 ммоль/л. Фибриноген 7.5 г/л.On the 7th day of the disease, a state of moderate severity, weakness, heaviness in the epigastric region, sleep disturbance, body temperature of 37.8 ° C. On palpation in the epigastric and mesogastric regions, a painful, dense, motionless, without clear borders infiltrate of 10 × 8 cm is palpated. The symptom of Shchetkin-Blumberg is negative. Ultrasound of the abdomen from 8.01.2016: the pancreas is enlarged (head - 42 mm, body - 28 mm, tail - 26 mm). The contours are uneven, the structure is heterogeneous, of reduced echogenicity. In parapancreatic tissue in the projection of the head, fluid accumulation is determined with a liquid thickness in the head region of up to 2.0 cm. Thickened parapancreatic tissue is determined (1.0 cm). The thickness of the wall of the stomach is up to 1.0 cm. The echogenicity of the walls of the stomach is significantly reduced, pronounced gastrostasis is noted. Free fluid in the abdominal cavity was not detected. In the general analysis of blood Hb - 108 g / l, leukocytes 11 × 10 9 / l, platelets 426 × 10 9 / l, lymphocytes 15% (absolute 1.05 × 10 9 / l) ESR 30 mm / h, monocytes 3.8%, total bilirubin - 26 μmol / l, amylase 116 units / l, blood sugar 5.8 mmol / l. Fibrinogen 7.5 g / l.
На 8-е сутки заболевания выполнялась модифицированная тонкоигольная пункционная перипанкреатическая противовоспалительная блокада перипанкреатического инфильтрата под УЗ-наведением. Через два часа после выполненной процедуры пациент отмечал уменьшение болевого синдрома и отсутствие чувства тяжести в эпигастральной области. На 2-е сутки после блокады (10-е сутки заболевания) отмечалось улучшение общего состояния, отсутствие болевого синдрома, нормализация температуры тела до 36,7°С. При пальпации ППИ уменьшился в размерах в два раза. По данным УЗИ количество жидкости уменьшилось до тонкой полоски. Без динамики остаются: ППК отечна, стенка желудка утолщена и пониженной эхогенности. На 7-е сутки после блокады (16-е сутки заболевания) пальпаторно ПИИ не определяется, по данным УЗИ: скопления жидкости в парапанкреатической клетчатке нет. Толщина ППК, толщина стенки желудка в пределах нормы, однако сниженная эхогенность стенки желудка сохраняется. В общем анализе крови Hb - 126 г/л, лейкоциты 5.8×109/л, тромбоциты 347×109/л, лимфоциты 29% (абсолютное 2.3×109/л) СОЭ 22 мм/ч, моноциты 8.2%, амилаза 58 ед/л, сахар крови 5,8 ммоль/л. Фибриноген 2.2 г/л. Полное разрешение процесса происходило на 18-е сутки заболевания, на 12-е сутки после выполненной противовоспалительной блокады. По данным УЗИ брюшной полости и СКТ жидкостных образований не выявлено. Пациент выписан на амбулаторное лечение по месту жительства на 20 сутки заболевания.On the 8th day of the disease, a modified fine-needle puncture peripancreatic anti-inflammatory blockade of peripancreatic infiltrate was performed under ultrasound guidance. Two hours after the procedure, the patient noted a decrease in pain and the absence of a feeling of heaviness in the epigastric region. On the 2nd day after the blockade (the 10th day of the disease), an improvement in the general condition, the absence of pain, and normalization of body temperature to 36.7 ° C were noted. On palpation, PPI decreased in size by half. According to ultrasound, the amount of fluid decreased to a thin strip. No dynamics remain: PEP is swollen, the wall of the stomach is thickened and reduced echogenicity. On the 7th day after the blockade (the 16th day of the disease), FDI is not detected by palpation, according to ultrasound: there is no accumulation of fluid in the parapancreatic tissue. The thickness of the AUC, the thickness of the wall of the stomach is within normal limits, but the reduced echogenicity of the wall of the stomach persists. In the general analysis of blood Hb - 126 g / l, leukocytes 5.8 × 10 9 / l, platelets 347 × 10 9 / l, lymphocytes 29% (absolute 2.3 × 10 9 / l) ESR 22 mm / h, monocytes 8.2%, amylase 58 units / l, blood sugar 5.8 mmol / l. Fibrinogen 2.2 g / l. Full resolution of the process occurred on the 18th day of the disease, on the 12th day after the performed anti-inflammatory blockade. According to ultrasound of the abdominal cavity and SKT, no fluid formations were detected. The patient was discharged for outpatient treatment at the place of residence on the 20th day of illness.
Таким образом, на основании полученных данных можно с большей долей уверенностью утверждать, что модифицированная тонкоигольная пункционная перипанкреатическая противовоспалительная блокада перипанкреатического инфильтрата для предупреждения инфицирования панкреонекроза эффективна, снижает риск развития инфекционных осложнений.Thus, on the basis of the data obtained, it can be more confidently asserted that a modified fine-needle puncture peripancreatic anti-inflammatory blockade of peripancreatic infiltrate to prevent infection of pancreatic necrosis is effective and reduces the risk of developing infectious complications.
Блокада позволяет временно или полностью купировать местный воспалительный процесс в окружающих тканях и самой поджелудочной железе. Вероятность полного рассасывания перипанкреатического инфильтрата достоверно возрастает.The blockade allows you to temporarily or completely stop the local inflammatory process in the surrounding tissues and the pancreas itself. The probability of complete resorption of peripancreatic infiltrate significantly increases.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:INFORMATION SOURCES:
1. Острый панкреатит. (Протоколы, диагностика и лечение) Российские клиничпеские рекомендации [Электронный ресурс] / С.Ф. Багненко, Д.А. Благовестнов, Э.И. Гальперин, М.Д. Дебиров [и соавт.] [Электронный ресурс] - М., 2014. - Режим доступа: http//pancreonecrosis.ru/ostriy-pankreatit-protokoli-diag/1. Acute pancreatitis. (Protocols, diagnostics and treatment) Russian clinical recommendations [Electronic resource] / S.F. Bagnenko, D.A. Blagovestnov, E.I. Halperin, M.D. Debirov [et al.] [Electronic resource] - M., 2014. - Access mode: http // pancreonecrosis.ru / ostriy-pankreatit-protokoli-diag /
2. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит / Толстой А.Д., Сопия Р.А., Краснорогов В.Б., Вашетко Р.В., Гольцов [и соавт.]. - СПб., «Гипократ», 1999. - 128 с.2. Destructive pancreatitis and parapancreatitis / Tolstoy AD, Sopia RA, Krasnorogov VB, Vashetko RV, Goltsov [et al.]. - SPb., "Hypocrates", 1999. - 128 p.
3. Толстой А.Д. Парапанкреатит (этиология, патогенез, диагностика, лечение). / А.Д. Толстой, В.П. Панов, В.Б. Краснорогов [и соавт.] - СПб., «Гипократ», 2003. - 256 с.3. Tolstoy A.D. Parapancreatitis (etiology, pathogenesis, diagnosis, treatment). / A.D. Tolstoy, V.P. Panov, V.B. Krasnorogov [et al.] - St. Petersburg, "Hypocrates", 2003. - 256 p.
4. Лубянский В.Г. Применение длительных медикаментозных забрюшинных блокад для профилактики инфицирования стерильного панкреонекроза. / В.Г. Лубянский, А.М. Яцын // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии. Материалы к всероссийской конференции хирургов, посвященной памяти В.Ф. Войно-Ясенецкого. - Красноярск. - 2003. - С. 77-79.4. Lubyansky V.G. The use of prolonged drug retroperitoneal blockade to prevent infection of sterile pancreatic necrosis. / V.G. Lubyansky, A.M. Yatsyn // Actual issues of purulent-septic surgery. Materials for the All-Russian conference of surgeons dedicated to the memory of V.F. War-Yasenetsky. - Krasnoyarsk. - 2003. - S. 77-79.
5. Яцын A.M. Лечение острого панкреатита с применением длительных регионарных блокад органных нервов чревного сплетения в сочетании с внутриартериальной интенсивной лекарствами терапией: Автореф. дис. канд. наук - Барнаул, 2004. - 21 с.5. Yatsyn A.M. Treatment of acute pancreatitis with the use of prolonged regional blockade of the organ nerves of the celiac plexus in combination with intra-arterial drug intensive therapy: Abstract. dis. Cand. Sciences - Barnaul, 2004 .-- 21 p.
6. Казаков В.Ф., Кабанов Н.Я. Анатомо-топографическое обоснование способа подведения лекарственных растворов к поджелудочной железе в лечении острого панкреатита. // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии. - 1996. - С. 231-233.6. Kazakov V.F., Kabanov N.Ya. Anatomical and topographic rationale for the method of bringing medicinal solutions to the pancreas in the treatment of acute pancreatitis. // Wound process in surgery and field surgery. - 1996 .-- S. 231-233.
7. Санжаровский Г.Я. Поясничная забрюшинная блокада новокаином с добавлением антигистаминов и глюкокортикоидов при лечении острого панкреатита // Вестн. хир. им. Грекова. - 1977. - №7. - С. 58-61.7. Sanzharovsky G.Ya. Lumbar retroperitoneal blockade with novocaine with the addition of antihistamines and glucocorticoids in the treatment of acute pancreatitis // Tomsk State University Journal. chir. them. Grekov. - 1977. - No. 7. - S. 58-61.
8. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения. // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12. - №2. - С. 46-51.8. Halperin E.I., Dyuzheva T.G. Pancreatic necrosis: unused treatment reserves. // Annals of surgical hepatology. - 2007. - T. 12. - No. 2. - S. 46-51.
9. Осипов Л.В. Характеристика УЗ-сканера и их стандартизация // Медицинская визуализация. - М.: Видар, 2000. - №3. - С. 107-111.9. Osipov L.V. Characterization of the ultrasound scanner and their standardization // Medical visualization. - M .: Vidar, 2000. - No. 3. - S. 107-111.
10. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей в 2-х томах. 14-е издание, переработанное, исправленное и дополненное. М.: 000 «Новая волна» и др. 2001., 2001, Т. 1 - С. 292-29310. Mashkovsky M.D. Medicines A manual for doctors in 2 volumes. 14th edition, revised, amended and supplemented. M .: 000 "New Wave" and others. 2001., 2001, T. 1 - S. 292-293
11. Вишневский А.В. Собрание трудов., М., изд-во АМН СССР 1950-1951 г. Петров С.В. Общая хирургия. СПб.: 1999. - 672 с11. Vishnevsky A.V. Collected Works., M., publishing house of the Academy of Medical Sciences of the USSR 1950-1951, Petrov S.V. General surgery. SPb .: 1999. - 672 s
12. Борсуков А.В., Мамошин А.В. Комплексное использование ультразвуковой томографии в диагностике острого деструктивного панкреатита // Эндоскопическая хирургия.- М.: 2006 - №3.- С. 13.12. Borsukov A.V., Mamoshin A.V. The complex use of ultrasound tomography in the diagnosis of acute destructive pancreatitis // Endoscopic surgery.- M .: 2006 - No. 3.- P. 13.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017136234A RU2672592C1 (en) | 2017-10-12 | 2017-10-12 | Method for prevention of infectious complications in acute destructive pancreatitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017136234A RU2672592C1 (en) | 2017-10-12 | 2017-10-12 | Method for prevention of infectious complications in acute destructive pancreatitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2672592C1 true RU2672592C1 (en) | 2018-11-16 |
Family
ID=64327945
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017136234A RU2672592C1 (en) | 2017-10-12 | 2017-10-12 | Method for prevention of infectious complications in acute destructive pancreatitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2672592C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2269345C1 (en) * | 2004-05-11 | 2006-02-10 | Волгоградский государственный медицинский университет | Method for treating intestinal deficiency in patients with acute abdominal surgical pathology |
| RU2454935C2 (en) * | 2010-04-13 | 2012-07-10 | Александр Цезаревич Буткевич | Method of parapancreatic blockades |
-
2017
- 2017-10-12 RU RU2017136234A patent/RU2672592C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2269345C1 (en) * | 2004-05-11 | 2006-02-10 | Волгоградский государственный медицинский университет | Method for treating intestinal deficiency in patients with acute abdominal surgical pathology |
| RU2454935C2 (en) * | 2010-04-13 | 2012-07-10 | Александр Цезаревич Буткевич | Method of parapancreatic blockades |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГОЛДИН В.А. Деструктивный панкреатит, инвазивные методы введения лекарственных веществ, Вестник РУДН, сер. Медицина, 2001, N1. КЛИМОВИЧ И.Н., ЖИДОВИНОВ Г.И. и др. Теоретическое обоснование и практическое применение пресакральной многокомпонентной блокады при остром панкреатите, Вестник ВолгГМУ, выпуск 1(41), 2012. PIASCIK M, RYDZEWSKA G et al. The results of severe acute pancreatitis treatment with continuous regional arterial infusion of protease inhibitor and antibiotic: a randomized controlled study, Pancreas, 2010, 39(6):863-7. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Beck et al. | Simple construction of a subcutaneous catheter for treatment of severe subcutaneous emphysema | |
| Shiffman | Prevention and treatment of liposuction complications | |
| Fernandez et al. | Application of negative pressure wound therapy with instillation and dwell time of the open abdomen: initial experience | |
| Kaplan et al. | Percutaneous transhepatic cholangiography | |
| RU2672592C1 (en) | Method for prevention of infectious complications in acute destructive pancreatitis | |
| Igor et al. | Hypertensive ulcer of lower extremity (Martorell's syndrome): clinical case with the treatment improvement | |
| Malahias et al. | Questioning the therapeutic value of corticosteroid bursal injection after ultrasound-guided irrigation and lavage for the treatment of shoulder calcific tendinosis | |
| Lu et al. | Burr-hole Craniostomy with T-tube drainage as surgical treatment for chronic subdural hematoma | |
| RU2470638C1 (en) | Method of treating baker's cyst | |
| RU2454935C2 (en) | Method of parapancreatic blockades | |
| RU2468739C1 (en) | Method of preventing purulent-septic complications in laparoscopic operations | |
| RU2574004C2 (en) | Method of treating synovitis and/or synovial cysts | |
| Beuran et al. | Nonoperative management of high degree hepatic trauma in the patient with risk factors for failure: have we gone too far? | |
| RU2803958C1 (en) | Aspiration-compression method of treating elbow bursitis | |
| RU2738669C1 (en) | Method of treating acute pancreatitis | |
| RU2839705C1 (en) | Method for atraumatic total removal of intracerebral hydatid echinococcal cyst | |
| Traut | Procaine and procaine amide hydrochloride in skeletal pain | |
| RU2801026C1 (en) | Methods of percutaneous hydrodynamic neurolysis of peripheral nerves under ultrasound control | |
| Mudiganti et al. | Morel-Lavallee Lesion Associated With Rhabdomyolysis in Polytrauma | |
| RU2309775C1 (en) | Method for treating pelvic pain of neurogenic etiology in women | |
| RU2196520C2 (en) | Method for treating abscesses of abdominal cavity and retroperitoneal space | |
| RU2675996C1 (en) | Method of endoscopic hemostasis in ulcer gastroduodenal hemorrhages | |
| Gurban et al. | Combined Therapies in Abdominal Actinomycosis | |
| RU2195182C2 (en) | Method for operative treatment of closed hepatic lesions in children | |
| Azimov et al. | FACTORS OF RISK DEVELOPMENT OF INNOVATIVE INFLAMMATORY DISEASES OF MATTICS AND ASPECTS OF SURGICAL TREATMENT |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191013 |