RU2664609C1 - Method for increasing the volume of the fibrous capsule of the eye during evisceration - Google Patents
Method for increasing the volume of the fibrous capsule of the eye during evisceration Download PDFInfo
- Publication number
- RU2664609C1 RU2664609C1 RU2017122863A RU2017122863A RU2664609C1 RU 2664609 C1 RU2664609 C1 RU 2664609C1 RU 2017122863 A RU2017122863 A RU 2017122863A RU 2017122863 A RU2017122863 A RU 2017122863A RU 2664609 C1 RU2664609 C1 RU 2664609C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sclera
- capsule
- eye
- implant
- tenon
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 239000002775 capsule Substances 0.000 title claims abstract description 19
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 25
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 239000011148 porous material Substances 0.000 claims abstract description 12
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001760 tenon capsule Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 7
- VGGSQFUCUMXWEO-UHFFFAOYSA-N Ethene Chemical compound C=C VGGSQFUCUMXWEO-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- 239000005977 Ethylene Substances 0.000 claims 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 abstract description 5
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 abstract description 5
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 238000009958 sewing Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000001497 fibrovascular Effects 0.000 description 3
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 208000035049 Blood-Borne Infections Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 1
- 206010046851 Uveitis Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 206010001902 amaurosis Diseases 0.000 description 1
- 238000010171 animal model Methods 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002089 crippling effect Effects 0.000 description 1
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 230000025712 muscle attachment Effects 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgery (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области офтальмологии, а именно к офтальмохирургии.The present invention relates to the field of ophthalmology, namely to ophthalmosurgery.
По современным представлением, выполнение эвисцерации глазного яблока без формирования опорно-двигательной культи (ОДК) является калечащей операцией. Для получения хорошего косметического эффекта после выполнения эвисцерации глазного яблока важно сформировать подвижную ОДК глазного яблока необходимой формы и размеров с целью последующего протезирования. Достижение поставленной задачи во многом зависит от формы и подвижности сформированной культи, что определяется способом ее формирования. Среди прочих факторов, влияющих на получение оптимального положительного результата от проведения оперативного лечения, немаловажное значение имеет объем фиброзной капсулы глаза, адекватный диаметру необходимого имплантата. При этом у пациентов с быстропрогрессирующей формой течения посттравматической субатрофии глазного яблока (ПСГЯ) происходит выраженное уменьшения передне-заднего размера глаза за очень короткий промежуток времени после полученной травмы (1-3 мес.), что приводит к невозможности произвести имплантацию вкладыша необходимого диаметра в ходе эвисцерации и негативно сказывается на последующей косметической реабилитации и социальной адаптации пациента.According to a modern view, performing eyeball evisceration without forming a musculoskeletal stump (UEC) is a crippling operation. In order to obtain a good cosmetic effect after performing eyeball evisceration, it is important to form a movable DCC of the eyeball of the required shape and size for the purpose of subsequent prosthetics. Achieving the task in many respects depends on the form and mobility of the formed stump, which is determined by the method of its formation. Among other factors influencing the receipt of the optimal positive result from surgical treatment, the volume of the fibrous capsule of the eye, which is adequate to the diameter of the required implant, is of no small importance. Moreover, in patients with a rapidly progressive form of the post-traumatic subatrophy of the eyeball (PSHN), a pronounced decrease in the anteroposterior size of the eye occurs in a very short period of time after the injury (1-3 months), which leads to the inability to implant the insert of the required diameter during evisceration and adversely affects subsequent cosmetic rehabilitation and social adaptation of the patient.
До недавнего времени в отечественной офтальмохирургии основным способом косметической реабилитации пациентов с субатрофией глазного яблока являлся способ выполнения эвисцерации с формированием ОДК пористыми эксплантатами (например, см. пат. RU №2295937, МПК A61F 9/007, опубл. 27.03.2007). Сущность изобретения по указанному патенту заключается в том, что при формировании подвижной опорно-двигательной культи после удаления внутренних оболочек патологически измененного глаза, в фиброзную капсулу глазного яблока имплантируют вкладыш из химически инертного, биосовместимого с организмом человека синтетического гидроксиапатита. Применение указанного способа позволяет получить объемную и подвижную культю глазного яблока. В свою очередь, пористая структура используемого материала обеспечивает возможность прорастания имплантата фиброваскулярной тканью. Недостатком способа является сложность техники проведения операции, связанной с необходимостью удаления роговицы, а также размещения и подшивания цилиндрического имплантата в ходе операции. Кроме того, форма имплантата может вызвать послеоперационные осложнения и, соответственно, увеличение сроков заживания культи из-за возможности обнажения имплантата. При этом для пациентов с крайними проявлениями ПСГЯ данный способ не позволяет выполнить имплантацию вкладыша необходимого диаметра.Until recently, in the domestic ophthalmic surgery, the main method of cosmetic rehabilitation of patients with eyeball subatrophy was the method of performing evisceration with the formation of UEC by porous explants (for example, see Pat. RU No. 2295937, IPC A61F 9/007, published March 27, 2007). The essence of the invention according to this patent is that when forming a mobile musculoskeletal stump after removal of the inner membranes of a pathologically altered eye, an insert from a chemically inert, biocompatible synthetic hydroxyapatite is implanted into the fibrous capsule of the eyeball. The application of this method allows to obtain a volumetric and mobile stump of the eyeball. In turn, the porous structure of the material used provides the possibility of germination of the implant with fibrovascular tissue. The disadvantage of this method is the complexity of the technique of the operation associated with the need to remove the cornea, as well as the placement and hemming of the cylindrical implant during the operation. In addition, the shape of the implant can cause postoperative complications and, accordingly, an increase in the healing time of the stump due to the possibility of exposure of the implant. Moreover, for patients with extreme manifestations of PSHN, this method does not allow implantation of a liner of the required diameter.
Указанный недостаток устранен в способе, при котором, использовали дерможировые трансплантаты, которые укладывали между экстраокулярными мышцами одним концом к заднему полюсу глазного яблока и другим на уровне прикрепления прямых мышц, другой трансплантат укладывали вокруг лимба (см., например, пат RU №2055544, МПК A61F 9/007, опубл. 1996 г.). Согласно данному способу между прямыми глазными мышцами укладывали четыре полоски дерможировых трансплантатов одним основанием к заднему полюсу глазного яблока и другим основанием к месту прикрепления прямых мышц. Вокруг лимба укладывали пятый дерможировой трансплантат в виде кольца с вырезами-углублениями полукруглой формы для всех прямых глазных мышц, имеющими радиус, превышающий длину прикрепления мышц к склере. Внутренний диаметр кольца определяется размерами роговицы, а наружный диаметр превышает на 3-5 мм уровень прикрепления прямых глазных мышц. Пятый дерможировой трансплантат фиксируют узловыми швами к склере и уложенным между глазными мышцами четырем дерможировым трансплантатам.This drawback was eliminated in a method in which dermiric grafts were used, which were placed between extraocular muscles at one end to the posterior pole of the eyeball and the other at the level of attachment of the rectus muscles, another graft was placed around the limbus (see, for example, Patent RU No. 2055544, IPC A61F 9/007, publ. 1996). According to this method, four strips of dermirovascular grafts were placed between the direct ocular muscles with one base to the posterior pole of the eyeball and the other base to the attachment point of the rectus muscles. A fifth limb graft was placed around the limb in the form of a ring with semicircular notches-recesses for all the rectus ocular muscles with a radius exceeding the length of muscle attachment to the sclera. The inner diameter of the ring is determined by the size of the cornea, and the outer diameter exceeds by 3-5 mm the level of attachment of the rectus ocular muscles. The fifth dermiograft graft is fixed with interrupted sutures to the sclera and four dermogira grafts placed between the eye muscles.
Недостатком известного способа является необходимость дополнительного исследования для исключения возможности передачи реципиенту гемотрансмиссивной инфекции, а также возможность инфицирования, патологического рубцевания и отторжения трансплантата, что может вызвать серьезные послеоперационные осложнения.The disadvantage of this method is the need for additional research to exclude the possibility of transmission to the recipient of a blood-borne infection, as well as the possibility of infection, pathological scarring and transplant rejection, which can cause serious postoperative complications.
Наиболее близким аналогом заявляемого решения является способ увеличения объема ОДК глазного яблока при эвисцерации (патент RU №2215502, МПК A61F 9/007, опубл. 2003 г.) за счет использования четырех сквозных меридиональных параллельных разрезов изнутри склеральной капсулы после выполнения эвисцерации глаза. Таким образом, удается увеличить объем склеральной полости и обеспечить имплантацию вкладыша необходимого размера. Способ осуществляют в следующей последовательности: выполняют крестообразный разрез от центра роговицы между прямыми мышцами до экватора глаза. Удаляют содержимое глаза. Производят не менее четырех сквозных меридиональных параллельных разрезов изнутри склеральной капсулы в среднем сегменте глаза. Выполняют разрезы параллельно лимбу в среднем сегменте, при этом чередуют их выполнение в дистальной и медиальной области, формируя П-образные разрезы. В образованную увеличенную полость имплантируют вкладыш и накладывают послеоперационные швы.The closest analogue of the proposed solution is a method of increasing the volume of the DCC of the eyeball during evisceration (patent RU No. 2215502, IPC A61F 9/007, publ. 2003) by using four through meridional parallel sections from the inside of the scleral capsule after performing eye evisceration. Thus, it is possible to increase the volume of the scleral cavity and to provide implantation of the insert of the required size. The method is carried out in the following sequence: a cross-shaped incision is made from the center of the cornea between the rectus muscles to the equator of the eye. Remove the contents of the eye. At least four transverse meridional parallel sections are made from the inside of the scleral capsule in the middle segment of the eye. Cuts are performed parallel to the limb in the middle segment, while alternating their execution in the distal and medial regions, forming U-shaped sections. An insert is implanted into the enlarged cavity formed and postoperative sutures are applied.
Способ-прототип осуществляется следующим образом: выполняют крестоообразный разрез от центра роговицы между прямыми мышцами до экватора. Далее удаляют содержимое склеральной капсулы. Затем производят не менее четырех сквозных меридиональных параллельных разрезов изнутри склеральной капсулы склеры в среднем сегменте глаза. Далее выполняют разрезы параллельно лимбу в среднем сегменте, соединяя поочередно дистальные и медиальные концы меридиональных разрезов, чередуя их выполнение в дистальной и медиальной области, и формируя П-образные фигуры. После чего в образованную увеличенную полость имплантируют вкладыш.The prototype method is as follows: perform a cross-shaped incision from the center of the cornea between the rectus muscles to the equator. Next, the contents of the scleral capsule are removed. Then, at least four through meridional parallel sections are made from the inside of the scleral capsule of the sclera in the middle segment of the eye. Then, cuts are performed parallel to the limb in the middle segment, alternating between the distal and medial ends of the meridional sections, alternating their execution in the distal and medial regions, and forming U-shaped figures. After that, an insert is implanted into the formed enlarged cavity.
Применение указанного способа позволяет обеспечить имплантацию вкладыша необходимого размера при эвисцерации глазного яблока на субатрофичном глазу.The application of this method allows for the implantation of an insert of the required size when the eyeball is eviscerated on a subatrophic eye.
Недостатком способа является невозможность точного прогнозирования хирургом полного закрытия дефектов фиброзной капсулы глаза, образующихся после имплантации вкладыша большего размера по сравнению с исходными размерами субатрофичного глаза, что может привести к обнажению, инфицированию и отторжению имплантата в послеоперационном периоде и необходимости его удаления с остатками фиброзной капсулы глаза.The disadvantage of this method is the impossibility of the surgeon accurately predicting the complete closure of defects of the fibrous capsule of the eye, which is formed after implantation of a larger insert than the original size of the subatrophic eye, which can lead to exposure, infection and rejection of the implant in the postoperative period and the need to remove it with the remains of the fibrous capsule of the eye .
В последнее время большую популярность в офтальмохирургии получили имплантаты с пористой пространственной структурой. Пористый материал обладает высокой биоинтеграцией и в сравнительно короткие сроки прорастает сосудами и соединительной тканью, что дает хорошие результаты при использовании его в офтальмохирургии (Николаенко В.П. Использование политетрафторэтиленовых имплантатов в офтальмохирургии: Дисс… д-ра мед. наук. Санкт-Петербург - 2005).Recently, implants with a porous spatial structure have gained great popularity in ophthalmosurgery. The porous material has high biointegration and sprouts blood vessels and connective tissue in a relatively short time, which gives good results when used in ophthalmic surgery (V.P. Nikolaenko. Use of polytetrafluoroethylene implants in ophthalmic surgery: Diss ... Dr. med. Sciences. St. Petersburg - 2005).
Заявляемый способ формирования опорно-двигательной культи глаза позволяет получить новый по сравнению с прототипом технический результат, заключающийся в сокращении сроков послеоперационной реабилитации пациентов при одновременном облегчении техники проведения операции и увеличении косметического эффекта после проведенного оперативного вмешательства.The inventive method of forming a musculoskeletal stump of the eye allows you to get a new technical result compared to the prototype, which consists in reducing the time of postoperative rehabilitation of patients while facilitating the technique of surgery and increasing the cosmetic effect after surgery.
Для достижения указанного результата используется следующая совокупность существенных признаков: в способе формирования опорно-двигательной культи глаза, (заключающемся, так же как и прототип, в разрезании конъюнктивы, теноновой капсулы и склеры, удалении содержимого глазного яблока, помещении в склеральную полость через разрез в склере имплантата из пористого материала и последующем наложении швов на склеру, теноновую капсулу и конъюнктиву) в отличие от прототипа, закрытие дефектов фиброзной капсулы глаза, образующихся после сведения склеральных лоскутов над имплантатом, осуществляется путем подшивания узловыми швами 8:0 пленок из пористого политетрафторэтилена (ППТФЭ) толщиной 0,45 мм к краям образовавшихся дефектов с захватом склеры на 1-2 мм. Используется двухслойный материал - на стороне, обращенной к склере, ППТФЭ пористостью 30% с диаметром пор 250-300 мкм, а на стороне, покрываемой теноновой оболочкой, пористостью 10% с диаметром пор 10 мкм.To achieve this result, the following set of essential features is used: in the method of forming the musculoskeletal stump of the eye, (consisting, like the prototype, in cutting the conjunctiva, tenon capsule and sclera, removing the contents of the eyeball, placing it in the scleral cavity through an incision in the sclera an implant made of a porous material and subsequent suturing of the sclera, tenon capsule and conjunctiva), in contrast to the prototype, closing defects of the fibrous capsule of the eye, formed after reduction I scleral flaps above the implant, is carried out by stitching 8: 0 films of porous polytetrafluoroethylene (PPTFE) with 0.45 mm thickness to the edges of the formed defects with 1-2 mm sclera grasping with interrupted sutures. A two-layer material is used - on the side facing the sclera, PPTFE with a porosity of 30% with a pore diameter of 250-300 μm, and on the side coated with a tenon shell, porosity of 10% with a pore diameter of 10 μm.
Изобретение поясняется фиг. 1-2, на которых приведены этапы формирования опорно-двигательной культи после имплантации в склеральный мешок эндопротеза. Позицией 1 обозначена фиброзная оболочка с эндопротезом. Образовавшиеся дефекты фиброзной капсулы обозначены позицией 2. На фиг. 2 дефекты закрыты двухслойной пленкой из ППТФЭ 3 и фиксированы узловыми швами 4.The invention is illustrated in FIG. 1-2, which show the stages of the formation of the musculoskeletal stump after implantation in the scleral sac of the endoprosthesis. Position 1 denotes a fibrous membrane with an endoprosthesis. The resulting defects in the fibrous capsule are indicated by 2. In FIG. 2 defects are covered by a two-layer film of PPTFE 3 and fixed by interrupted sutures 4.
Сущность изобретения заключается в том, что при сохранении достоинств прототипа, заключающихся в формировании опорно-двигательной культи глаза с размерами, адекватными диаметру необходимого имплантата, предлагаемый способ в отличие от прототипа позволяет получить дополнительный положительный результат. Так, в сформированной культе полностью сохраняется роговица глаза, что обеспечивает как сокращение срока заживания культи, так и облегчение операции, а также увеличение косметического эффекта. В ряде случаев при осуществлении предлагаемого способа удается добиться косметической реабилитации пациента с помощью мягкой контактной линзы без использования тонкостенного протеза. Облегчению техники формирования культи способствует форма и материал используемых пленок из ППТФЭ, которые вместе с вышеуказанными условиями позволяют хирургу достаточно легко подшивать их к краям склеральных дефектов без использования дополнительных приспособлений. Для предотвращения послеоперационных осложнений таких, как отторжение и перифокальное воспаление имплантата, выполняется полное закрытие дефектов фиброзной капсулы глаза над имплантатом, а также благодаря пористой пространственной структуре используемых пленок из ППТФЭ обеспечивается их высокая биоинтеграция и прорастание фиброваскулярной тканью, что исключает возможность обнажения и отторжения имплантата в послеоперационном периоде. Как уже указывалось выше, совокупность перечисленных признаков в одинаковой мере способствуют упрощению техники проведения операции, более быстрой послеоперационной реабилитации пациентов и получению максимального косметического результата от оперативного лечения.The essence of the invention lies in the fact that while maintaining the advantages of the prototype, which consists in the formation of a musculoskeletal stump of the eye with dimensions adequate to the diameter of the required implant, the proposed method, in contrast to the prototype, allows to obtain an additional positive result. Thus, the cornea of the eye is completely preserved in the formed stump, which provides both a reduction in the healing time of the stump and an easier operation, as well as an increase in the cosmetic effect. In some cases, when implementing the proposed method, it is possible to achieve cosmetic rehabilitation of the patient using a soft contact lens without using a thin-walled prosthesis. The shape and material of the PPTFE films used, which together with the above conditions allow the surgeon to easily hem them to the edges of scleral defects without the use of additional devices, facilitates the technique of stump formation. To prevent postoperative complications, such as rejection and perifocal inflammation of the implant, the defects of the fibrous capsule of the eye above the implant are completely closed, and also due to the porous spatial structure of the PPTFE films used, their high bio-integration and germination by fibrovascular tissue is ensured, which eliminates the possibility of exposure and rejection of the implant in postoperative period. As already mentioned above, the totality of these signs equally contribute to the simplification of the technique of the operation, faster postoperative rehabilitation of patients and to obtain the maximum cosmetic result from surgical treatment.
Как показали исследования, проводимые на лабораторных животных, микроскопически выявили врастание васкуляризированной соединительной ткани в имплантат со стороны склеры на всю толщу слоя «высокой» пористости и образование тонкой, аваскулярной легко отделяемой соединительнотканной капсулы со стороны слоя «низкой» пористости. Благодаря этому исключается возможность излишнего рубцевания конъюнктивы в проекции склеральных дефектов.As shown by studies on laboratory animals, microscopic revealed the growth of vascularized connective tissue into the implant from the sclera on the entire thickness of the layer of "high" porosity and the formation of a thin, avascular easily detachable connective tissue capsule from the layer of "low" porosity. This eliminates the possibility of excessive scarring of the conjunctiva in the projection of scleral defects.
Сопоставление предлагаемого способа и прототипа показало, что поставленная задача - сокращение сроков послеоперационной реабилитации пациентов, облегчение техники проведения операции и увеличение косметического эффекта - решается в результате новой совокупности признаков, что доказывает соответствие предлагаемого изобретения критерию патентоспособности «новизна».A comparison of the proposed method and the prototype showed that the task - reducing the time of postoperative rehabilitation of patients, facilitating the technique of surgery and increasing the cosmetic effect - is solved as a result of a new set of features, which proves the compliance of the invention with the patentability criterion of "novelty".
Вместе с тем, проведенный информационный поиск в области офтальмологии не выявил решений, содержащих отдельные отличительные признаки заявляемого изобретения. Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию «изобретательский уровень».However, the information search in the field of ophthalmology did not reveal solutions containing individual distinctive features of the claimed invention. The above allows us to conclude that the proposed method meets the criterion of "inventive step".
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Производится обработка операционного поля под общей и местной анестезией. Далее последовательно выполняются: круговая конъюнктивотомия по лимбу; отделение глазного яблока от теноновой капсулы; пересечение наружной прямой мышцы у места ее прикрепления к склере и взятие ее на шов держалку; формирование туннеля с медиальной стороны глазного яблока до сосудисто-нервного пучка; наложение зажима на сосудисто-нервный пучок и его пересечение энуклеационными ножницами; поворот глазного яблока задним полюсом вверх; выкраивание диска склеры заднего полюса глазного яблока диаметром 3-5 мм с центром в области зрительного нерва; 4 радиальных разреза склеры длиной 7-9 мм; удаление содержимого склерального бокала; помещение в полость склерального бокала имплантата из пористого политетрафторэтилена сферической формы, диаметр которого с учетом толщины стенки тонкостенного протеза выбирается на 2-3 мм меньше, чем передне-задний размер интактного глаза.The proposed method is as follows. Processing of the surgical field is performed under general and local anesthesia. Further sequentially performed: circular conjunctivotomy along the limb; separation of the eyeball from the tenon capsule; the intersection of the external rectus muscle at the place of its attachment to the sclera and taking it to the seam of the holder; the formation of a tunnel from the medial side of the eyeball to the neurovascular bundle; applying a clamp to the neurovascular bundle and its intersection with enucleation scissors; turning the eyeball with the back pole up; cutting out the sclera disk of the posterior pole of the eyeball with a diameter of 3-5 mm with a center in the region of the optic nerve; 4 radial incisions of the sclera 7-9 mm long; removal of the contents of the scleral glass; placement of a spherical porous polytetrafluoroethylene implant into the cavity of the scleral glass of the implant, the diameter of which, taking into account the wall thickness of the thin-walled prosthesis, is selected 2-3 mm less than the anteroposterior size of the intact eye.
После имплантации вкладыша происходит сшивание контрлатеральных склеральных лоскутов над имплантатом. Закрытие дефектов фиброзной капсулы глаза, образующихся после сведения склеральных лоскутов над имплантатом, осуществляется путем подшивания узловыми швами 8:0 пленок из пористого политетрафторэтилена (ППТФЭ) толщиной 0,45 мм к краям образовавшихся дефектов с захватом склеры на 1-2 мм. При этом используется двухслойный материал - на стороне, обращенной к склере, ППТФЭ имел пористость 30% с диаметром пор 250-300 мкм, а на стороне, покрываемой теноновой оболочкой, пористость составляла 10%, диаметр пор - 10 мкм. Далее поворачивают сформированную культю в исходное положение глазного яблока, пришивают наружную прямую мышцу к месту ее естественного прикрепления к склере, сшивают теноновую капсулу и конъюнктиву непрерывным швом 8:0 и накладывают монокулярную асептическую повязку.After implantation of the insert, cross-lateral scleral flaps are sutured over the implant. The closure of defects in the fibrous capsule of the eye, formed after the scleral flaps are brought together above the implant, is done by suturing 8: 0 films of porous polytetrafluoroethylene (PPTFE) 0.45 mm thick to the edges of the formed defects with a 1-2 mm sclera grip. In this case, a two-layer material is used - on the side facing the sclera, PPTFE had a porosity of 30% with a pore diameter of 250-300 μm, and on the side coated with a tenon shell, the porosity was 10%, pore diameter of 10 μm. Next, the formed stump is rotated to the initial position of the eyeball, the external rectus muscle is sutured to the site of its natural attachment to the sclera, the tenon capsule and conjunctiva are sutured with a continuous 8: 0 suture and a monocular aseptic dressing is applied.
Возможность реализации предлагаемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.The feasibility of the proposed method is confirmed by the following clinical examples.
Пример 1Example 1
Пациент П., 1951 г.р.Patient P., born 1951
Травма в июне 2010 г. В исходе травмы - посттравматическая субатрофия глазного яблока III стадии.Injury in June 2010. The outcome of the injury is post-traumatic subatrophy of the eyeball stage III.
В декабре 2010 - произведена задняя эвисцерация с имплантацией вкладыша и пластикой ОДК пленками из ППТФЭ на правом глазу.In December 2010, the posterior evisceration was performed with implantation of the insert and the UEC plastic with PPTFE films on the right eye.
Через 3 дня пациент выписан из стационара, назначена местная противовоспалительная и антибактериальная терапия в амбулаторном порядке.After 3 days, the patient was discharged from the hospital, local anti-inflammatory and antibacterial therapy was prescribed on an outpatient basis.
Постановка индивидуального тонкостенного протеза через 4 месяца после оперативного лечения.Setting up an individual thin-walled prosthesis 4 months after surgical treatment.
При осмотре конъюнктивальные своды глубокие, отделяемого нет.On examination, the conjunctival arches are deep, there is no discharge.
Западения орбито-пальпебральной борозды нет.There is no entrapment of the orbit-palpebral sulcus.
Суммарный объем движений по 4 меридианам составил 135°.The total range of movements along the 4 meridians was 135 °.
Пример 2Example 2
Пациентка З., 1991 г.р.Patient Z., born in 1991
Травма в апреле 2009 г. В исходе травмы - амавроз, вялотекущий увеит, субатрофия глазного яблока III стадии.Injury in April 2009. The outcome of the injury is amaurosis, sluggish uveitis, subatrophy of the eyeball stage III.
В ноябре 2009 - задняя эвисцерация с имплантацией вкладыша и пластикой ОДК пленками из ППТФЭ на правом глазу на левом глазу.In November 2009 - posterior evisceration with implantation of the insert and plastic surgery of the UEC with PPTFE films on the right eye on the left eye.
Через 4 дня пациентка выписана из стационара, назначена местная противовоспалительная и антибактериальная терапия в амбулаторном порядке.After 4 days, the patient was discharged from the hospital, local anti-inflammatory and antibacterial therapy was prescribed on an outpatient basis.
Послеоперационная косметическая реабилитация заключалась в ношении косметической мягкой контактной линзы.Postoperative cosmetic rehabilitation consisted of wearing a cosmetic soft contact lens.
При осмотре конъюнктивальные своды глубокие, отделяемого нет.On examination, the conjunctival arches are deep, there is no discharge.
Западения орбито-пальпебральной борозды нет.There is no entrapment of the orbit-palpebral sulcus.
Суммарный объем движений по 4 меридианам составил 140°.The total range of movements along the 4 meridians was 140 °.
В обоих случаях признаков миграции, отторжения и нагноения имплантата зафиксировано не было.In both cases, there were no signs of migration, rejection and suppuration of the implant.
Как показали результаты обследования пациентов после операций, проведенных по предлагаемому методу, заявляемый способ позволяет формировать опорно-двигательную культю глаза с достаточной подвижностью в четырех основных меридианах и адекватным внешним видом. Это достигается за счет возможности увеличения ОДК по сравнению с исходными размерами субатрофичного глаза, полного закрытия дефектов фиброзной капсулы глазного яблока в ходе операции, а также использования материала из ППТФЭ с пористой пространственной структурой, что способствует его высокой биоинтеграции и прорастанию фиброваскулярной тканью.As shown by the results of the examination of patients after operations performed by the proposed method, the inventive method allows to form the musculoskeletal stump of the eye with sufficient mobility in the four main meridians and adequate appearance. This is achieved due to the possibility of increasing the DCC compared with the initial size of the subatrophic eye, complete closure of the defects of the fibrous capsule of the eyeball during the operation, as well as the use of PPTFE material with a porous spatial structure, which contributes to its high biointegration and germination of fibrovascular tissue.
Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».The above allows us to conclude that the invention meets the criterion of "industrial applicability".
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017122863A RU2664609C1 (en) | 2017-06-28 | 2017-06-28 | Method for increasing the volume of the fibrous capsule of the eye during evisceration |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017122863A RU2664609C1 (en) | 2017-06-28 | 2017-06-28 | Method for increasing the volume of the fibrous capsule of the eye during evisceration |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2664609C1 true RU2664609C1 (en) | 2018-08-21 |
Family
ID=63286770
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017122863A RU2664609C1 (en) | 2017-06-28 | 2017-06-28 | Method for increasing the volume of the fibrous capsule of the eye during evisceration |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2664609C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2827838C2 (en) * | 2023-03-17 | 2024-10-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of replacing orbital spherical implant |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2215502C2 (en) * | 2001-11-27 | 2003-11-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Method for developing motor stump at evisceration |
| RU2295937C1 (en) * | 2005-07-04 | 2007-03-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for forming primary locomotor stump after eyeball evisceration |
| RU2469686C1 (en) * | 2011-10-04 | 2012-12-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for delayed locomotor stump repair following conventional disembowelment |
-
2017
- 2017-06-28 RU RU2017122863A patent/RU2664609C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2215502C2 (en) * | 2001-11-27 | 2003-11-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Method for developing motor stump at evisceration |
| RU2295937C1 (en) * | 2005-07-04 | 2007-03-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for forming primary locomotor stump after eyeball evisceration |
| RU2469686C1 (en) * | 2011-10-04 | 2012-12-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for delayed locomotor stump repair following conventional disembowelment |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Park Y.G. et al. The Results of Evisceration with Primary Porous Implant Placement in Patients with Endophthalmitis, Korean Journal of Ophthalmology, KJO, 2010; 24(5):279-283. * |
| Silvana Аrtioli Schellini et al. Anophthalmic socket: choice of orbital implants for reconstruction, Arq.Bras.Oftalmol. 2015; 78(4):260-3. * |
| Surabhi Sinha et al. An Innovative Modified Orbital Implant in Enucleated Eyes for Postoperative Functionality and Cosmesis, international Journal of Advanced & Integrated Medical Sciences, January-March 2017; 2(1):47-50. * |
| Surabhi Sinha et al. An Innovative Modified Orbital Implant in Enucleated Eyes for Postoperative Functionality and Cosmesis, international Journal of Advanced & Integrated Medical Sciences, January-March 2017; 2(1):47-50. Silvana Аrtioli Schellini et al. Anophthalmic socket: choice of orbital implants for reconstruction, Arq.Bras.Oftalmol. 2015; 78(4):260-3. Park Y.G. et al. The Results of Evisceration with Primary Porous Implant Placement in Patients with Endophthalmitis, Korean Journal of Ophthalmology, KJO, 2010; 24(5):279-283. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2827838C2 (en) * | 2023-03-17 | 2024-10-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of replacing orbital spherical implant |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2523342C1 (en) | Method for keratoprosthesis of vascular complicated leukomas of category 4 and 5 | |
| Soll | Enucleation surgery: a new technique | |
| JP2023083443A (en) | Systems and methods for corneal transplantation | |
| US10751166B2 (en) | Method for performing ophthalmosurgical operations using an autograft | |
| RU2664609C1 (en) | Method for increasing the volume of the fibrous capsule of the eye during evisceration | |
| RU2275174C2 (en) | Artificial iridolenticular diaphragm and method for implanting it in aniridia and aphakia cases | |
| RU2223077C1 (en) | Method for producing movable bearing stump for carrying eye prostheses | |
| RU2126670C1 (en) | Vascularized leukoma treatment method | |
| RU2477109C1 (en) | Method of forming locomotive stump of eyeball in operation of evisceration | |
| RU2261071C1 (en) | Method for carrying out eyeball enucleation | |
| RU2600149C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with concomitant pathology of anterior segment of eyeball: aniridia, corneal clouding of various degree of manifestation, pathology of lens and ligamentous apparatus | |
| RU2184513C1 (en) | Method for forming locomotor eyeball stump with following cosmetic correction applied | |
| RU2230535C2 (en) | Surgical method for treating the cases of traumatic cataract aggravated by iridodialysis | |
| RU51488U1 (en) | IMPLANT FOR THE FORMATION OF A MOTOR-MOTOR CULTURE AFTER ENEUCLATION OF THE EYE | |
| RU2240092C1 (en) | Method for correcting motor stump at anophthalmia | |
| RU2202988C2 (en) | Artificial intraocular lens and method for fixing it | |
| RU2215502C2 (en) | Method for developing motor stump at evisceration | |
| RU2337652C1 (en) | Method for support-motor stump formation for ocular prosthesis | |
| RU2629245C1 (en) | Method for evisceration in case of eyeball subatrophy | |
| RU2674889C1 (en) | Method of carrying out keratoplasty with one-momentary implantation of intrastomal ring for prevention of postoperative astigmatism | |
| RU2150925C1 (en) | Method for forming bearing locomotor stump to be applied with single wall prosthesis | |
| RU2321380C1 (en) | Method for forming movable supporting stump for wearing cosmetic eye prosthesis | |
| RU2129851C1 (en) | Surgical method for treating the cases of aniridia | |
| RU2671515C1 (en) | Method of keratoprosthesis of thinned burn leukoma | |
| Morton | Enucleation and evisceration |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190629 |