RU2337652C1 - Method for support-motor stump formation for ocular prosthesis - Google Patents
Method for support-motor stump formation for ocular prosthesis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2337652C1 RU2337652C1 RU2007108522/14A RU2007108522A RU2337652C1 RU 2337652 C1 RU2337652 C1 RU 2337652C1 RU 2007108522/14 A RU2007108522/14 A RU 2007108522/14A RU 2007108522 A RU2007108522 A RU 2007108522A RU 2337652 C1 RU2337652 C1 RU 2337652C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- coating
- prosthesis
- stump
- muscles
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title abstract description 10
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 86
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 229920000728 polyester Polymers 0.000 claims abstract description 9
- 239000002131 composite material Substances 0.000 claims abstract description 5
- 238000000576 coating method Methods 0.000 claims description 28
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 claims description 27
- OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N Carbon Chemical compound [C] OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 6
- 229910052799 carbon Inorganic materials 0.000 claims description 6
- 239000004744 fabric Substances 0.000 claims description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 abstract description 16
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 abstract description 5
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 abstract 1
- 238000004873 anchoring Methods 0.000 abstract 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 19
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 16
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 12
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 10
- 239000000463 material Substances 0.000 description 10
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 9
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 7
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 description 7
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 description 7
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 6
- 210000001760 tenon capsule Anatomy 0.000 description 6
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 5
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 5
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 5
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 4
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 4
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 3
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 3
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 3
- 230000001497 fibrovascular Effects 0.000 description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 2
- 241001490312 Lithops pseudotruncatella Species 0.000 description 2
- 206010042742 Sympathetic ophthalmia Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 2
- 230000000890 antigenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 238000004806 packaging method and process Methods 0.000 description 2
- -1 polyethylene Polymers 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 208000037974 severe injury Diseases 0.000 description 2
- 230000009528 severe injury Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 208000009786 Anophthalmos Diseases 0.000 description 1
- 241000413893 Anophthalmus Species 0.000 description 1
- 208000007333 Brain Concussion Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 description 1
- 102000029797 Prion Human genes 0.000 description 1
- 108091000054 Prion Proteins 0.000 description 1
- 201000000582 Retinoblastoma Diseases 0.000 description 1
- 206010070834 Sensitisation Diseases 0.000 description 1
- 206010046851 Uveitis Diseases 0.000 description 1
- 208000011312 Vector Borne disease Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 239000003732 agents acting on the eye Substances 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 150000001721 carbon Chemical class 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 206010023683 lagophthalmos Diseases 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 229940023490 ophthalmic product Drugs 0.000 description 1
- 238000012856 packing Methods 0.000 description 1
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000008313 sensitization Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- VLYWMPOKSSWJAL-UHFFFAOYSA-N sulfamethoxypyridazine Chemical compound N1=NC(OC)=CC=C1NS(=O)(=O)C1=CC=C(N)C=C1 VLYWMPOKSSWJAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004936 sulfamethoxypyridazine Drugs 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для реконструктивных операций при удалении глазного яблока и отсроченной пластике опорно-двигательной культи.The invention relates to the field of ophthalmology and is intended for reconstructive operations when removing the eyeball and delayed plastic surgery of the musculoskeletal stump.
Обнажение орбитального имплантата является одним из самых серьезных осложнений оперативных вмешательств при энуклеации и отсроченной пластике культи. По данным различных авторов обнажения синтетических имплантатов выявляются в 4-83% случаев. По нашим данным обнажение углеродных композитов отмечено у 1,3-1,6% пациентов после различных хирургических вмешательств [Филатова И.А. Современные аспекты хирургического лечения при анофтальме.// Вестн. Офтальмол. - 2002. - №1. - С.20-25].Exposure of the orbital implant is one of the most serious complications of surgical interventions for enucleation and delayed stump plastic surgery. According to various authors, exposure of synthetic implants is detected in 4-83% of cases. According to our data, exposure of carbon composites was noted in 1.3-1.6% of patients after various surgical interventions [Filatova I.A. Modern aspects of surgical treatment for anophthalmus.// Vestn. Ophthalmol. - 2002. - No. 1. - S.20-25].
Причинами обнажения и отторжения имплантатов различные авторы называют: расхождение конъюнктивы, деформацию конъюнктивальной полости и век [Горячев Ю.Е. и др. Причины реопераций при анофтальмическом синдроме и поиск путей их устранения. // Глазное протезирование и пластическая хирургия в области орбиты. - Сборн. Научн. Трудов. - М., 1987. - С.59-60; Morel X. et. al. Conjunctival break over orbital implant after enucleation. // Abstract book of 16th Meeting of ESOPRS. - Budapest, 1998. - P.53], большой размер имплантата и погрешности хирургической техники [Iliff N.T. Complications in Ophthalmic surgery. // Hurchill livingstone. - New York, Edinburgh, London, Melbourne. - 1983-98P; Kennedy R.E. Enucleation, evisceration and exenteraton. // Chapter 19. In Complications in ophthalmic surgery. - 1983 - Hurchill livingstone. - New York, Edinburg, London, Melbourne. - Р.487-513].Various authors name the reasons for the exposure and rejection of implants: divergence of the conjunctiva, deformation of the conjunctival cavity and eyelids [Goryachev Yu.E. et al. Causes of reoperations in anophthalmic syndrome and the search for ways to eliminate them. // Eye prosthetics and plastic surgery in the orbit. - Team. Scientific Proceedings. - M., 1987. - S. 59-60; Morel X. et. al. Conjunctival break over orbital implant after enucleation. // Abstract book of 16 th Meeting of ESOPRS. - Budapest, 1998. - P.53], large implant size and errors in surgical technique [Iliff NT Complications in Ophthalmic surgery. // Hurchill livingstone. - New York, Edinburgh, London, Melbourne. - 1983-98P; Kennedy RE Enucleation, evisceration and exenteraton. // Chapter 19. In Complications in ophthalmic surgery. - 1983 - Hurchill livingstone. - New York, Edinburg, London, Melbourne. - P. 487-513].
Известно, что синтетическое покрытие орбитальных имплантатов, воспалительная реакция конъюнктивы и серия операций в анамнезе являются факторами риска для обнажения пористых имплантатов, которое выявлено в 20% случаев [Karcioglu Z.A. et. al. Extrusion of porous polyethylene implant in recurrent retinoblastoma. // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. - 1998. - V.14 - №1. - Р.37-44].It is known that the synthetic coating of orbital implants, the inflammatory response of the conjunctiva and a series of history of operations are risk factors for exposure of porous implants, which was detected in 20% of cases [Karcioglu Z.A. et. al. Extrusion of porous polyethylene implant in recurrent retinoblastoma. // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. - 1998. - V.14 - No. 1. - R.37-44].
Для предотвращения обнажения имплантатов ряд авторов предлагают особые методики и разрабатывают для их применения специальные материалы.To prevent exposure of implants, a number of authors propose special techniques and develop special materials for their use.
Известен способ формирования опорно-двигательной культи для глазного протеза имплантатом из гидроксиаптита или имплантата MEDPOR с покрытием его бычьим перикардом. Способ заключается в полном покрытии сферичекого вкладыша перикардом, отверстие в котором ушивают на задней поверхности имплантата (до имплантации), затем в проекции прикрепления прямых мышц выполняют отверстия в виде прямоугольников и затем подшивают глазные мышцы к передней губе разрезов склеры для обеспечения контакта прямых мышц непосредственно с имплантатом. Над сформированным имплантатом ушивают тенонову капсулу и конъюнктиву. [Gayre G.S., et. al. Bovine pericardium as a wrapping for orbital implants. // Ophthalm. Plast. And Reconstructive Surgery 2001. Vol.17. №5, p.381-387; Gupta M., et. al. Bovine pericardium (Ocuguard) wrap for hydroxyapatite implants. // Br.J.Ophthalmol., 2004; 88:834-837]. Однако после операции авторы отмечают обнажение имплантата в 2,9-5% случаев.There is a method of forming a musculoskeletal stump for an ocular prosthesis with a hydroxyaptite implant or a MEDPOR implant coated with bovine pericardium. The method consists in completely covering the spherical insert with a pericardium, the hole in which is sutured on the posterior surface of the implant (before implantation), then holes in the form of rectangles are made in the projection of the attachment of rectus muscles and then the eye muscles are sutured to the front lip of the sclera incisions to ensure direct muscle contact directly with implant. A tenon capsule and conjunctiva are sutured over the formed implant. [Gayre G.S., et. al. Bovine pericardium as a wrapping for orbital implants. // Ophthalm. Plast. And Reconstructive Surgery 2001. Vol.17. No. 5, p. 381-387; Gupta M., et. al. Bovine pericardium (Ocuguard) wrap for hydroxyapatite implants. // Br.J. Ophthalmol., 2004; 88: 834-837]. However, after surgery, the authors note the exposure of the implant in 2.9-5% of cases.
Помимо бычьего перикарда в качестве покрытия имплантатов для формирования опорно-двигательной культи используют аутосклеру, консервированную склеру, твердую мозговую оболочку, височную фасцию, широкую фасцию бедра, фасцию прямой мышцы живота, синтетические сетчатые покрытия - викрил (полигластин), политетрафторэтилен [Pelletier С, et. al. Use of temporalis fascia for exposed hydroxyapatite orbital implants.// Ophthalm. Plast. Reconstructive Surgery. - 1998, vol.14, p.198-203; Kao S.C.S., Chen S. The use of rectus abdomonis sheath for wrapping of the Hydroxyapatite orbital implants. // Ophthalmic Surgery and Lasers. - 1999, vol.30, №1, р.69-71].In addition to the bovine pericardium, autosclera, canned sclera, dura mater, temporal fascia, broad fascia of the thigh, fascia of the rectus abdominis, synthetic mesh coatings - vicryl (polyglastin), polytetrafluoroethylene [Pelletier C, et . al. Use of temporalis fascia for exposed hydroxyapatite orbital implants.// Ophthalm. Plast. Reconstructive Surgery. - 1998, vol. 14, p. 198-203; Kao S.C.S., Chen S. The use of rectus abdomonis sheath for wrapping of the Hydroxyapatite orbital implants. // Ophthalmic Surgery and Lasers. - 1999, vol. 30, No. 1, p. 69-71].
Недостатком использования аутоматериала (склера, широкая фасция бедра, фасция прямой мышцы живота, височной фасции и т.д.) является дефицит материала в случае рубцовой деформации склеры и дополнительная операционная травма, излишние рубцы и удлинение времени операции в других случаях.The disadvantage of using automaterial (sclera, wide fascia of the thigh, fascia of the rectus muscle of the abdomen, temporal fascia, etc.) is the lack of material in case of cicatricial deformity of the sclera and additional surgical trauma, excessive scarring and lengthening of the operation time in other cases.
Недостатками использования донорских материалов и трансплантатов, взятых от животных, является возможность переноса с алло- и ксеноимплантационными матералами трансмиссивных инфекций как вирусных, так и на основе прионов. Кроме того, нельзя исключить осложнения в послеоперационном периоде из-за антигенной несовместимости.The disadvantages of using donor materials and transplants taken from animals are the possibility of transmission of all viral and prion-based infections with allo and xenograft materials. In addition, complications in the postoperative period due to antigenic incompatibility cannot be ruled out.
Ряд авторов отмечает рассасывание как аутологичных, так и аллотрансплантатов в различные сроки (5-9 лет) без формирования дополнительного рубцового слоя [Suter A.J., et. al. Long term follow up of bone derived hydroxyapatite orbital implants. // Br. J. Ophthalmol. - 2002; 86:1287-1292].A number of authors note resorption of both autologous and allografts at different times (5–9 years) without the formation of an additional scar layer [Suter A.J., et. al. Long term follow up of bone derived hydroxyapatite orbital implants. // Br. J. Ophthalmol. - 2002; 86: 1287-1292].
Известен способ формирования опорно-двигательной культи для глазного протеза с использованием покрытия сферического имплантата из гидроксиапатита синтетическим материалом полигластином (викрил). Способ осуществляют следующим образом: до имплантации выкраивают лоскут полигластина 6×6,5 см, заворачивают в него сферический имплантат диаметром 18-20 мм, концы материала скручивают, завязывают и отрезают излишки, перфорируют покрытие для обеспечения врастания соединительной ткани и затем имплантируют подготовленный вкладыш в орбиту с помощью специального приспособления, облегчающего прохождение тканей. Глазные мышцы подшивают к поверхности покрытия и ушивают ткани над имплантатом (тенонову капсулу и конъюнктиву) [Jordan D.R., et al. The use of Vycril mash (polygalastin 910) for implantation of hydroxyapatite orbital orbital implants. // Ophthalm. Plast. Reconstructive Surg. 1995; v.11: p.95-99.; Jordan D.R., et. al. Wrapping Hydroxyapatite Implants. // Ophthalmic Surgery and Lasers, 1999, vol. 30, №5, p.403-407].A known method of forming a musculoskeletal stump for an ophthalmic prosthesis using a coating of a spherical hydroxyapatite implant with synthetic material polyglastin (Vicryl). The method is as follows: before implantation, a polyglastin flap 6 × 6.5 cm is cut out, a spherical implant with a diameter of 18-20 mm is wrapped in it, the ends of the material are twisted, the excess is tied and cut, the coating is perforated to allow the connective tissue to grow and then the prepared insert is implanted into orbit using a special device that facilitates the passage of tissues. The eye muscles are sutured to the surface of the coating and sutured tissue over the implant (tenon capsule and conjunctiva) [Jordan D.R., et al. The use of Vycril mash (polygalastin 910) for implantation of hydroxyapatite orbital orbital implants. // Ophthalm. Plast. Reconstructive Surg. 1995; v.11: p.95-99 .; Jordan D.R., et. al. Wrapping Hydroxyapatite Implants. // Ophthalmic Surgery and Lasers, 1999, vol. 30, No. 5, p.403-407].
Недостатками описанного способа являются: сложный способ упаковки, остаток покрытия тканей на заднем полюсе имплантата может травмировать мягкие ткани орбиты, способ ограничивает применение только сферической формы имплантата, практически не снижает обнажение орбитальных имплантатов, т.к. материал викрил (полигласти) рассасывается в сроки от 1 до 3 месяцев без формирования рубцовой ткани.The disadvantages of the described method are: a complex packaging method, the remainder of the tissue cover at the posterior pole of the implant can injure soft tissues of the orbit, the method limits the use of only a spherical shape of the implant, practically does not reduce the exposure of orbital implants, because Vicryl (polyglast) material is absorbed within 1 to 3 months without the formation of scar tissue.
Известен способ формирования опорно-двигательной культи для глазного протеза с использованием небиологического имплантата из материала MEDPOR, включающий покрытие передней половины имплантата аутосклерой или донорской склерой, в которой в проекции прикрепления прямых мышц выполняют отверстия в виде прямоугольников и затем подшивают глазные мышцы к передней губе разрезов склеры для обеспечения контакта прямых мышц непосредственно с имплантатом (на Фиг.1 изображено: 1 - небиологический имплантат из материала MEDPOR, 2 - склеральное покрытие передней половины имплантата, 3 - отверстия в склере, в которые проведены глазные мышцы, подшитые к передней губе склерального отверстия). Над сформированным имплантатом ушивают тенонову капсулу и конъюнктиву. Для введения в полость орбиты подобных имплантатов приходится использовать специальные инжекторы, позволяющие избежать травматизации задним полюсом имплантата мягких тканей мышечного конуса. [Blaydon S.M., et. al. The porous polyethelene (Medpor) spherical orbital implant: a retrospective study of 136 cases. // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. 2003, v.19, p.364-371]. Осложнения в виде обнажения орбитального имплантата после данной операции различными авторами отмечены в 1,5-9,5% случаев.A known method of forming a musculoskeletal stump for an ophthalmic prosthesis using a non-biological implant made of MEDPOR material, comprising covering the front half of the implant with an autosclera or a donor sclera, in which rectangle holes are made in the projection of the attachment of the rectus muscles and then the eye muscles are sutured to the anterior lip of the sclera sections to ensure direct muscle contact directly with the implant (Figure 1 shows: 1 - non-biological implant made of MEDPOR material, 2 - scleral coating p the middle half of the implant, 3 - holes in the sclera, into which the eye muscles are sewn, sewn to the front lip of the scleral hole). A tenon capsule and conjunctiva are sutured over the formed implant. For the introduction of such implants into the orbit cavity, it is necessary to use special injectors to avoid trauma to the back pole of the implant of the soft tissues of the muscle cone. [Blaydon S.M., et. al. The porous polyethelene (Medpor) spherical orbital implant: a retrospective study of 136 cases. // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. 2003, v.19, p.364-371]. Complications in the form of exposure of an orbital implant after this operation by various authors were noted in 1.5-9.5% of cases.
Данный способ принят за ближайший аналог. Недостатками описанного способа являются: ограничение применения за счет недостатка аутосклеры или возможность переноса трансмиссивных заболеваний в случае использования донорской склеры, а также снижение эффективности хирургического лечения при воспалении или рубцевании вследствие антигенной реакции. Кроме того, возможно полное рассасывание склерального лоскута в различные сроки без формирования дополнительного слоя тканей. Формирование четырех дополнительных отверстий в склеральном покрытии для фиксации глазных мышц удлиняет срок операции и усложняет ее течение. Плотная структура склеры препятствует быстрому врастанию фиброваскулярной ткани со стороны передней поверхности имплантата.This method is taken as the closest analogue. The disadvantages of the described method are: limited use due to a lack of autosclera or the possibility of transmitting vector-borne diseases in the case of donor sclera, as well as a decrease in the effectiveness of surgical treatment for inflammation or scarring due to an antigenic reaction. In addition, it is possible complete resorption of the scleral flap at various times without the formation of an additional layer of tissue. The formation of four additional holes in the scleral coating for fixing the eye muscles lengthens the duration of the operation and complicates its course. The dense structure of the sclera prevents the rapid growth of fibrovascular tissue from the front surface of the implant.
При исходах травм глаза и орбиты мы нередко сталкиваемся с дефицитом мягких тканей для адекватного укрытия орбитального имплантата, а рубцовые изменения мягких тканей снижают их эластичность, что препятствует проведению пластики местными тканями для создания достаточного слоя тканей между имплантатом и глазным протезом. Одним из основных требований при выполнении энуклеации является хорошая упаковка орбитального имплантата мягкими тканями, что препятствует его обнажению.In outcomes of injuries of the eye and orbit, we often encounter a soft tissue deficiency to adequately cover the orbital implant, and cicatricial changes in soft tissues reduce their elasticity, which prevents local tissues from performing plastic surgery to create a sufficient layer of tissue between the implant and the eye prosthesis. One of the main requirements when performing enucleation is good packaging of the orbital implant with soft tissues, which prevents its exposure.
Задачей предлагаемого способа является усовершенствование способа формирования опорно-двигательной культи для глазного протеза.The objective of the proposed method is to improve the method of formation of the musculoskeletal stump for an ocular prosthesis.
Техническим результатом предлагаемого способа является предотвращение обнажения имплантата в ранние и отдаленные сроки после формирования опорно-двигательной культи для глазного протеза, а также возможность использования имплантатов большого объема при дефиците мягких тканей орбиты и упрощение техники фиксации экстраокулярных мышц.The technical result of the proposed method is to prevent exposure of the implant in the early and long term after the formation of the musculoskeletal stump for an ophthalmic prosthesis, as well as the possibility of using large-volume implants in case of deficiency of soft tissues of the orbit and simplification of the technique for fixing extraocular muscles.
Технический результат достигается за счет одновременного использования Карботекстима в качестве орбитального имплантата и офтальмологического полиэфирного полотна для его покрытия, а также за счет исключения этапа формирования дополнительных отверстий в покрытии для фиксации мышц и покрытием только передней четверти имплантата.The technical result is achieved due to the simultaneous use of Carbotextim as an orbital implant and an ophthalmic polyester fabric to cover it, as well as by eliminating the stage of forming additional holes in the coating for muscle fixation and coating only the anterior quarter of the implant.
Создание дополнительного слоя тканей перед орбитальным имплантатом способствует лучшему покрытию имплантата (его передней четверти), т.к. полиэфирное волокно уже через 2 недели после операции прорастает молодой соединительной тканью, а через год и позже большинство ткани пломбы замещается соединительной тканью с новообразованными сосудами. Сформированный фиброваскулярный слой представляет собой плоскостной рубец и способствует дополнительному укрытию имплантата. Сохраняется способность имплантата к быстрому прорастанию окружающими тканями и его интеграции в организме пациента за счет открытого заднего полюса и пористой структуры полиэфирного покрытия на передней поверхности имплантата. Пористая структура имплантата и раннее врастание новооброазованных сосудов не нарушает трофики окружающих тканей в отличие от плотной бессосудистой склеры. За счет эластичной структуры полиэфирного покрытия возможно использование имплантата большего объема, которое необходимо для достижения хорошего косметического результата. Кроме того, прилегание покрытия к имплантату достигается как за счет свойств материала покрытия и способности его к растяжению, так и за счет равномерного натяжения в силу эластичных свойств мышц. Поскольку материал покрытия в ранние сроки прорастает соединительной тканью и срастается с поверхностью имплантата, нет необходимости в формировании дополнительных отверстий в проекции глазных мышц, их фиксируют к передней поверхности покрытия в проекции их расположения на склере.Creating an additional layer of tissue in front of the orbital implant contributes to a better coating of the implant (its anterior quarter), because after 2 weeks after the operation, the polyester fiber sprouts young connective tissue, and a year or later most of the filling tissue is replaced by connective tissue with newly formed vessels. The formed fibrovascular layer is a planar scar and contributes to additional shelter of the implant. The ability of the implant to rapidly germinate by surrounding tissues and its integration in the patient’s body is maintained due to the open back pole and the porous structure of the polyester coating on the front surface of the implant. The porous structure of the implant and the early ingrowth of newly formed vessels does not violate the trophism of the surrounding tissues, in contrast to the dense avascular sclera. Due to the elastic structure of the polyester coating, it is possible to use a larger implant, which is necessary to achieve a good cosmetic result. In addition, the adhesion of the coating to the implant is achieved both due to the properties of the coating material and its ability to stretch, and due to the uniform tension due to the elastic properties of the muscles. Since the coating material in the early stages grows with connective tissue and grows together with the implant surface, there is no need to form additional holes in the projection of the ocular muscles, they are fixed to the front surface of the coating in the projection of their location on the sclera.
Способ осуществляют следующим образом. Как общепринято, производят разрез конъюнктивы перилимбально ладьевидной формы, отступя от лимба на 3 и 9 часах на 4-5 мм. Коньюнктиву и тенонову капсулу отсепаровывают тупым, а при наличии рубцовой деформации - острым путем по всей окружности до экватора. Поочередно захватывают прямые и косые глазные мышцы крючком, прошивают швом в виде самозатягивающейся петли и отсекают. Глазное яблоко мобилизуют от окружающих тканей и рубцов. Производят невротомию, гемостаз. Мышечную воронку раскрывают векоподъемниками. В вершину мышечного конуса укладывают углеродный композит Карботекстим из дисков нужного диаметра. Имплантат моделируют непосредственно во время операции в зависимости от анатомического строения орбиты, размера удаленного глазного яблока, сохранности орбитальной клетчатки, а также размеров здорового глаза [Филатова И.А. Комплексная система хирургической реабилитации пациентов с анофтальмом. // Дисс. ... д.м.н. - М., 2002. - 347 с.]. Затем на переднюю поверхность имплантата укладывают дополнительное покрытие из полотна полиэфирного офтальмологического [ТУ 6-13-129-2003], выкроенное заранее в форме круга или овала, которым покрывают только переднюю четверть имплантата. Прямые глазные мышцы подшивают к передней поверхности покрытия в проекции их расположения на склере. В межмышечных пространствах покрытие расправляют над имплантатом, закрывая до 1/4 его передней поверхности (на Фиг.2 изображено: 4 - небиологический имплантат из углеродного композита Карботекстим, 5 - покрытие передней четверти имплантата полотном офтальмологическим полиэфирным, 6 - глазные мышцы подшиты к передней поверхности имплантата без дополнительных отверстий). Затем мягкие ткани сшивают послойно. Тенонову капсулу ушивают непрерывным швом. Накладывают непрерывные швы на субконьюнктивальные ткани и на конъюнктиву. Как принято, производят инъекцию антибиотика в парабульбарную клетчатку и углеродный имплантат. По окончании операции в конъюнктивальную полость помещают глазные лекарственные пленки с сульфапиридазином, полость протезируют стандартным протезом. Накладывают давящую монокулярную повязку на 3-5 дней.The method is as follows. As is customary, a conjunctiva of perilimbal scaphoid shape is incised, departing from the limbus at 3 and 9 hours by 4-5 mm. The conjunctiva and tenon capsule are separated by a blunt, and in the presence of cicatricial deformity, the sharp path along the entire circumference to the equator. Alternately, the straight and oblique ocular muscles are grabbed with a hook, stitched with a seam in the form of a self-tightening loop and cut off. The eyeball is mobilized from surrounding tissues and scars. They produce a neurotomy, hemostasis. The muscular funnel is opened by eyelids. At the top of the muscle cone, a carbon composite Karbotextim from discs of the desired diameter is laid. The implant is modeled directly during surgery, depending on the anatomical structure of the orbit, the size of the removed eyeball, the safety of the orbital tissue, as well as the size of a healthy eye [Filatova I.A. An integrated system of surgical rehabilitation of patients with anophthalmos. // Diss. ... doctor of medical sciences - M., 2002. - 347 p.]. Then, an additional coating of a polyester ophthalmic web [TU 6-13-129-2003], cut in advance in the form of a circle or oval, with which only the front quarter of the implant is covered, is laid on the front surface of the implant. Direct ocular muscles are sutured to the anterior surface of the coating in the projection of their location on the sclera. In the intermuscular spaces, the coating is spread over the implant, covering up to 1/4 of its front surface (Figure 2 shows: 4 - non-biological implant made of carbon composite Carbotextim, 5 - coating the front quarter of the implant with an ophthalmic polyester fabric, 6 - eye muscles are sewn to the front surface implant without additional holes). Then the soft tissues are sutured in layers. The tenon capsule is sutured with a continuous suture. Continuous stitches are placed on the subconjunctival tissue and on the conjunctiva. As is customary, an antibiotic is injected into parabulbar fiber and a carbon implant. At the end of the operation, ophthalmic drug films with sulfapyridazine are placed in the conjunctival cavity, the cavity is prosthetized with a standard prosthesis. A compressive monocular dressing is applied for 3-5 days.
Таким образом, в результате хирургического лечения создается опорно-двигательная культя, сформированная орбитальным имплантатом, укрытым мягкими тканями пациента и дополнительным покрытием, который, начиная с 2-недельного срока, прорастает молодой соединительной тканью и в отдаленные сроки трансформируется в дополнительный слой рубцовой ткани с новообразованными сосудами.Thus, as a result of surgical treatment, a musculoskeletal stump is formed, formed by an orbital implant covered with the patient’s soft tissues and an additional coating, which, starting from a 2-week period, grows with young connective tissue and is transformed into an additional layer of scar tissue with newly formed vessels.
Формирование опорно-двигательной культи, выполненное предложенным способом, имеет преимущества за счет адекватного укрытия орбитального имплантата, особенно в случае дефицита или рубцовой деформации мягких тканей орбиты в исходе тяжелых травм. Кроме того, использование пористого покрытия на передней поверхности и открытая остальная часть имплантата не препятствует врастанию в его толщу фиброваскулярных тканей пациента, что способствует стабильному состоянию вкладыша в орбите. Поскольку экстраокулярные мышцы сохраняют физиологическое положение при фиксации их в проекции расположения на склере, использование дополнительного покрытия не снижает подвижности опорно-двигательной культи.The formation of the musculoskeletal stump, performed by the proposed method, has advantages due to adequate shelter of the orbital implant, especially in the case of deficiency or cicatricial deformation of the soft tissues of the orbit in the outcome of severe injuries. In addition, the use of a porous coating on the anterior surface and the open rest of the implant does not prevent the patient's fibrovascular tissues from growing into its thickness, which contributes to the stable state of the insert in the orbit. Since extraocular muscles maintain their physiological position when they are fixed in the projection of the location on the sclera, the use of an additional coating does not reduce the mobility of the musculoskeletal stump.
Использование предложенного способа позволяет создать опорно-двигательную культю адекватного объема при посттравматическом дефиците мягких тканей орбиты, что повышает косметический и функциональный результат хирургического лечения, а также является методом профилактики обнажения орбитальных имплантатов.Using the proposed method allows you to create a musculoskeletal stump of adequate volume in post-traumatic deficiency of the soft tissues of the orbit, which increases the cosmetic and functional result of surgical treatment, and is also a method for preventing exposure of orbital implants.
Пример. Пациент Б-й. Диагноз: OD - последствия контузии тяжелой степени с разрывом склеры, состояние после ушивания обширной раны склеры с вправлением оболочек, субатрофия III степени, втянутый рубец склеры, фиброз стекловидного тела, посттравматический вялотекущий увеит, угроза симпатической офтальмии.Example. Patient B. Diagnosis: OD - consequences of severe concussion with rupture of the sclera, condition after suturing of an extensive scleral wound with reposition of the membranes, grade III subatrophy, retracted sclera scar, vitreous fibrosis, post-traumatic sluggish uveitis, threat of sympathetic ophthalmia.
Из-за выраженной субатрофии и деформации глазного яблока втянутыми рубцами, наличия сенсибилизации и угрозы симпатической офтальмии провести эвисцерацию было невозможно, а из-за значительного дефицита рубцовых мягких тканей орбиты при обычной энуклеации трудно было обеспечить достаточную упаковку орбитального имплантата и создать опорно-двигательную культю желаемого объема. Пациенту выполнили удаление слепого воспаленного бесперспективного правого глаза с формированием опорно-двигательной культи для глазного протеза по предложенному способу. После разреза конъюнктивы и отсепаровки мягких тканей были выделены прямые и косые мышцы, прошиты и отсечены. Глазное яблоко мобилизовали из конгломерата рубцов. После невротомии и гемостаза в мышечную воронку поместили моделируемый имплантат из углеродного композита Карботекстима, состоящий из отдельных дисков различного диаметра (12-14-16-18-20-18 мм). На переднюю поверхность имплантата уложено дополнительное покрытие из полиэфирного волокна в виде овала (23×19 мм), соответственно размеру глазного протеза с покрытием передней четверти имплантата. В проекции расположения прямых мышц на склере они были подшиты к поверхности покрытия. Далее произведено послойное ушивание тканей (рубцовой теноновой капсулы, субконъюнктивы, конъюнктивы). Выполнена инъекция антибиотика в парабульбарную клетчатку и углеродный имплантат. Протез поместили в полость по окончании операции. Первую перевязки произвели через 4 дня. Мы не отмечали особенностей в послеоперационном течении. Заживление раны происходило в обычные сроки. Пациенту выполнили ступенчатое протезирование в течение 6 месяцев, затем изготовили индивидуальный протез. Положение протеза было правильным, лагофтальма не наблюдали, культя имела достаточный объем и плосковыпуклую форму, поверхность культи было ровного розового цвета, просвечивания имплантата из-за недостатка мягких тканей мы не отмечали, подвижность протеза была в пределах 100° (по сумме в четырех главных меридианах), западение протеза и верхнего века были выражены минимально. Обнажения имплантата не было выявлено в отдаленные сроки наблюдения, стабильность положения имплантата подтверждена тем, что темный цвет имплантата Карботекстима даже не просвечивал сквозь мягкие ткани пациента.Due to the pronounced subatrophy and deformation of the eyeball with inverted scars, the presence of sensitization and the threat of sympathetic ophthalmia, it was impossible to carry out evisceration, and due to a significant deficit of scar soft tissues of the orbit during normal enucleation, it was difficult to ensure sufficient packing of the orbital implant and create the musculoskeletal stump of the desired volume. The patient underwent removal of a blind, inflamed, unpromising right eye with the formation of a musculoskeletal stump for an ophthalmic prosthesis according to the proposed method. After the conjunctiva incision and soft tissue separation, the rectus and oblique muscles were isolated, stitched and cut off. An eyeball was mobilized from a conglomerate of scars. After a neurotomy and hemostasis, a simulated implant made of a carbon composite Karbotekstim, consisting of individual disks of various diameters (12-14-16-18-20-18 mm), was placed in a muscle funnel. An additional coating of polyester fiber in the form of an oval (23 × 19 mm), corresponding to the size of an ocular prosthesis coated with the anterior quarter of the implant, is laid on the front surface of the implant. In the projection of the location of the rectus muscles on the sclera, they were hemmed to the surface of the coating. Next, layer-by-layer suturing of tissues (cicatricial tenon capsule, subconjunctiva, conjunctiva) was performed. An antibiotic was injected into parabulbar fiber and a carbon implant. The prosthesis was placed in the cavity at the end of the operation. The first dressings were made after 4 days. We did not note features in the postoperative course. Wound healing occurred at the usual time. The patient underwent step prosthetics for 6 months, then made an individual prosthesis. The position of the prosthesis was correct, lagophthalmos was not observed, the stump had a sufficient volume and a flat-convex shape, the surface of the stump was even pink, we did not notice the translucent of the implant due to the lack of soft tissue, the prosthesis mobility was within 100 ° (the sum of the four main meridians ), retraction of the prosthesis and upper eyelid were minimally expressed. The implant exposure was not detected at a remote observation time, the stability of the implant position was confirmed by the fact that the dark color of the carbotextima implant did not even shine through the patient’s soft tissues.
Использование вышеописанного способа повышает эффективность хирургического лечения и косметической реабилитации больных после удаления глазного яблока после тяжелых ранений с выраженным изменением мягких тканей орбиты, что проявляется увеличением объема формируемой культи, увеличением подвижности глазного протеза и профилактикой обнажения орбитальных имплантатов за счет создания дополнительного слоя тканей между имплантатом и глазным протезом.Using the above method increases the effectiveness of surgical treatment and cosmetic rehabilitation of patients after removal of the eyeball after severe injuries with a pronounced change in the soft tissues of the orbit, which is manifested by an increase in the volume of the formed stump, an increase in the mobility of the ocular prosthesis and the prevention of exposure of orbital implants by creating an additional tissue layer between the implant and eye prosthesis.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007108522/14A RU2337652C1 (en) | 2007-03-09 | 2007-03-09 | Method for support-motor stump formation for ocular prosthesis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007108522/14A RU2337652C1 (en) | 2007-03-09 | 2007-03-09 | Method for support-motor stump formation for ocular prosthesis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2337652C1 true RU2337652C1 (en) | 2008-11-10 |
Family
ID=40230166
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007108522/14A RU2337652C1 (en) | 2007-03-09 | 2007-03-09 | Method for support-motor stump formation for ocular prosthesis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2337652C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2469686C1 (en) * | 2011-10-04 | 2012-12-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for delayed locomotor stump repair following conventional disembowelment |
| RU2491962C1 (en) * | 2012-04-02 | 2013-09-10 | Закрытое акционерное общество "Научно-производственный комплекс "Экофлон" (ЗАО "НПК "Экофлон") | Transplant for scleroplasty (versions) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2104681C1 (en) * | 1995-03-06 | 1998-02-20 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Method of formation of cavity for eye prosthetics |
| RU2261071C1 (en) * | 2004-04-05 | 2005-09-27 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РФ | Method for carrying out eyeball enucleation |
| RU2294720C1 (en) * | 2005-08-02 | 2007-03-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for carrying out primary collagenoplasty of locomotor eyeball stump to make cosmetic replacement |
-
2007
- 2007-03-09 RU RU2007108522/14A patent/RU2337652C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2104681C1 (en) * | 1995-03-06 | 1998-02-20 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Method of formation of cavity for eye prosthetics |
| RU2261071C1 (en) * | 2004-04-05 | 2005-09-27 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РФ | Method for carrying out eyeball enucleation |
| RU2294720C1 (en) * | 2005-08-02 | 2007-03-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for carrying out primary collagenoplasty of locomotor eyeball stump to make cosmetic replacement |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BLAYDON S.M. et al. The porous polyethylene (Medpor) spherical orbital implant: a retrospective study of 136 cases. - Ophthal. Plast. Reconstr. Surg., 2003, Sep, vol.19, №5, p.403-404, реферат в NCBI PubMed (PMID 14506421). * |
| ФИЛАТОВА И.А. и др. Гистологические исследования углеродного войлока (карботекстима-м) в отдаленные сроки после имплантации в орбиту. - Вестник офтальмологии, 2006, №3, с.14-17. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2469686C1 (en) * | 2011-10-04 | 2012-12-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for delayed locomotor stump repair following conventional disembowelment |
| RU2491962C1 (en) * | 2012-04-02 | 2013-09-10 | Закрытое акционерное общество "Научно-производственный комплекс "Экофлон" (ЗАО "НПК "Экофлон") | Transplant for scleroplasty (versions) |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6248130B1 (en) | Pegs for orbital implants | |
| Menezo et al. | Implantation of iris devices in congenital and traumatic aniridias: surgery solutions and complications | |
| Shields et al. | Experience with the polymer-coated hydroxyapatite implant after enucleation in 126 patients | |
| Stephenson | Evisceration of the eye with expansion sclerotomies | |
| Sajjad | Ocular prosthesis-a simulation of human anatomy: a literature review | |
| Huang et al. | A modified evisceration technique with scleral quadrisection and porous polyethylene implantation | |
| Chen et al. | High density porous polyethylene material (Medpor) as an unwrapped orbital implant | |
| RU2337652C1 (en) | Method for support-motor stump formation for ocular prosthesis | |
| WO1994014390A1 (en) | Device for orbital implant | |
| Patel et al. | Transcorneal suture fixation of posterior lamellar grafts in eyes with minimal or absent iris–lens diaphragm | |
| RU2440076C1 (en) | Method of transscleral intraocular lens fixation without capsular support | |
| Bashshur et al. | Scleral fixation of posterior chamber intraocular lenses using fascia lata to cover the knots | |
| Nardi et al. | Temporary graft for closed-system cataract surgery during corneal triple procedures | |
| RU2126670C1 (en) | Vascularized leukoma treatment method | |
| RU2261071C1 (en) | Method for carrying out eyeball enucleation | |
| Meltzer | Complications of enucleation and evisceration: prevention and treatment | |
| RU2184513C1 (en) | Method for forming locomotor eyeball stump with following cosmetic correction applied | |
| RU2477109C1 (en) | Method of forming locomotive stump of eyeball in operation of evisceration | |
| RU2195240C1 (en) | Method for treating aphakia in children | |
| RU2629245C1 (en) | Method for evisceration in case of eyeball subatrophy | |
| RU2827838C2 (en) | Method of replacing orbital spherical implant | |
| RU2150925C1 (en) | Method for forming bearing locomotor stump to be applied with single wall prosthesis | |
| Ntountas et al. | Enucleation | |
| Yoon et al. | The use of autogenous sclera as wrapping material in hydroxyapatite implantation | |
| EP0746270B1 (en) | Orbital implant having synthetic and absorbable coating |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090310 |