RU2659645C1

RU2659645C1 - Method for preventing gray in the surgical treatment of large postoperative hernias of the anterior abdominal wall using mesh implants

Info

Publication number: RU2659645C1
Application number: RU2017119565A
Authority: RU
Inventors: Евгений Николаевич Деговцов; Сергей Владимирович Баринов; Андрей Валерьевич Писклаков; Павел Васильевич Колядко
Priority date: 2017-06-05
Filing date: 2017-06-05
Publication date: 2018-07-03

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to prevent formation of acute fluid clusters in the surgical treatment of large postoperative hernias of the anterior abdominal wall using mesh implants. To do this, after completing the plastic surgery of the hernial graft by a mesh implant, performing hemostasis, measure the area of the operating field. Further, with the help of the dispenser, the application is carried out with a solution of the hemoblock at the rate of 0.25 ml per 1 cm² area of the operating field. After a 2-minute application, the wound is drained through separate incisions of the anterior abdominal wall for active drainage of the wound. Then the surgical wound is hermetically sutured.

EFFECT: method provides reduction in the degree of postoperative risk of gray formation in the postoperative period due to minimization of bleeding from the vessels of subcutaneous fat, reduction of draining time of the postoperative wound as a result of local lymphostasis and prevention of lymphorrhea.

1 cl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к способу предупреждения образования острых жидкостных скоплений при хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов, и может быть использовано в хирургии грыж.The invention relates to medicine, in particular to a method for preventing the formation of acute fluid accumulations in the surgical treatment of large postoperative hernias of the anterior abdominal wall using mesh implants, and can be used in hernia surgery.

Известен способ профилактики острых жидкостных скоплений у пациентов после выполнения грыжесечения с пластикой сетчатым имплантом в режиме onlay. Предложено на всю его площадь с заходом на 1,0-1,5 см за его края укладывать пластину фибрин-коллагенового препарата «Тахокомб», который содержит фибриноген и тромбин («Takeda Austria GmbH», Австрия) без последующего дренирования зоны хирургического вмешательства. Авторами экспериментально доказано, что применение полимерной сетки в комбинации с препаратом «Тахокомб» способствует сравнительно раннему стиханию экссудативных воспалительных изменений и стимуляции ангиогенеза, вследствие чего происходит более раннее формирование и созревание грануляционной ткани с отграничением сетки соединительной тканью, близкой по структуре к окружающим тканям (Пути профилактики послеоперационных осложнений в хирургии грыж передней брюшной стенки / И.П. Парфенов [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2011. - Т. 14, №10. - с. 93-97). Недостатками способа являются высокая стоимость данных гемостатических пластин, технические трудности аппликации, возможные аллергические реакции на имплантацию чужеродного белка, входящего в состав данных пластин.A known method for the prevention of acute fluid accumulation in patients after performing hernia repair with plastic mesh implant in onlay mode. It was proposed to lay a plate of fibrin-collagen preparation Tachocomb, which contains fibrinogen and thrombin (Takeda Austria GmbH, Austria), without subsequent drainage of the surgical area, over the entire area with a step of 1.0-1.5 cm over its edges. The authors experimentally proved that the use of a polymer network in combination with the Tachocomb preparation contributes to a relatively early subsidence of exudative inflammatory changes and stimulation of angiogenesis, resulting in earlier formation and maturation of granulation tissue with delimitation of the network by connective tissue, similar in structure to the surrounding tissues (Paths for prevention of postoperative complications in surgery of hernias of the anterior abdominal wall / I.P. Parfenov [et al.] // Scientific Bulletin of the Belgorod State University, Series: Medicine, Pharmacy. - 2011. - T. 14, No. 10. - pp. 93-97). The disadvantages of the method are the high cost of these hemostatic plates, technical difficulties in the application, possible allergic reactions to the implantation of a foreign protein that is part of these plates.

Известен способ профилактики острых жидкостных скоплений у пациентов после выполнения грыжесечения с пластикой сетчатым имплантом путем облитерации «мертвого пространства» с помощью введения склерозантов, таких как тканевые сеаленты (фибринового клея, тромбина, тромбоцитарного клея). Данные препараты активируют последнюю ступень коагуляционного каскада, в частности превращение фибриногена в фибрин в присутствии ионов кальция и тромбина. Фибриновый клей стимулирует миграцию клеток в очаг введения, а тромбин вызывает пролиферацию фибробластов. Положительная особенность фибринового клея, обогащенного тромбоцитами, - это способность стимулировать освобождение ростовых факторов эндотелиальными клетками (Suction drains, quilting sutures, and fibrin sealent in the prevention of seroma formation in abdominoplasty: which is the best strategy? / M.E. Bercial [et al.] // Aesthetic plastic surgery. - 2012. - Vol. 36, №2. - P. 370-373).A known method for the prevention of acute fluid accumulation in patients after performing hernia repair with plastic implant by obliteration of the "dead space" by the introduction of sclerosants, such as tissue selenty (fibrin glue, thrombin, platelet glue). These drugs activate the last step of the coagulation cascade, in particular the conversion of fibrinogen to fibrin in the presence of calcium and thrombin ions. Fibrin glue stimulates the migration of cells to the injection site, and thrombin causes fibroblast proliferation. A positive feature of platelet-rich fibrin glue is its ability to stimulate the release of growth factors by endothelial cells (Suction drains, quilting sutures, and fibrin sealent in the prevention of seroma formation in abdominoplasty: which is the best strategy? / ME Bercial [et al.] // Aesthetic plastic surgery. - 2012. - Vol. 36, No. 2. - P. 370-373).

Недостатками способа являются невозможность контролировать эффективность облитерации, высокая стоимость клеевых композиций, возможность индивидуальной непереносимости данных препаратов ввиду наличия чужеродного белка в составе препарата.The disadvantages of the method are the inability to control the effectiveness of obliteration, the high cost of adhesive compositions, the possibility of individual intolerance to these drugs due to the presence of a foreign protein in the composition of the drug.

Задачей изобретения является усовершенствование способа предупреждения образования острых жидкостных скоплений при хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов.The objective of the invention is to improve the method of preventing the formation of acute fluid accumulations in the surgical treatment of large postoperative hernias of the anterior abdominal wall using mesh implants.

Поставленная задача решается тем, что в способе предупреждения образования острых жидкостных скоплений при хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов, включающем аппликацию послеоперационной раны гемоблоком, на протяжении 2 минут, из расчета 0,25 мл на 1 см² площади раны.The problem is solved in that in a method for preventing the formation of acute fluid accumulations in the surgical treatment of large postoperative hernias of the anterior abdominal wall using mesh implants, including application of a postoperative wound with a hemoblock, for 2 minutes, at the rate of 0.25 ml per 1 cm ^{2 of} the wound area .

Сущность способа профилактики заключается в следующем.The essence of the method of prevention is as follows.

После завершения пластики грыжевых ворот сетчатым имплантом, выполнения гемостаза, измеряют площадь операционного поля, с помощью дозатора выполняют аппликацию раствором гемоблока из расчета 0,25 мл на 1 см² площади операционного поля. После аппликации в течение 2 минут рану дренируют через отдельные разрезы передней брюшной стенки, для активного дренирования раны, затем герметично ушивают.After completing the plastic surgery of the hernia gate with a mesh implant, performing hemostasis, measure the area of the operative field, use the dispenser to apply the hemoblock solution at the rate of 0.25 ml per 1 cm ^{2 of the} area of the operative field. After application for 2 minutes, the wound is drained through separate sections of the anterior abdominal wall, for active drainage of the wound, then sutured tightly.

Данные наиболее оптимальных режимов применяемого способа: длительность аппликации 2 минуты, доза гемоблока 0,25 мл/см², получены экспериментальным путем при исследовании на 10 беспородных собаках весом от 10 до 15 кг.The data of the most optimal modes of the method used: the duration of the application is 2 minutes, the dose of hemoblock 0.25 ml / cm ² was obtained experimentally when tested on 10 outbred dogs weighing 10 to 15 kg.

Положительным эффектом при данном способе профилактики является практическое отсутствие послеоперационной кровопотери, что не требует применения длительного дренирования послеоперационной раны, применения пункционного метода опорожнения сером в послеоперационном периоде, уменьшается степень операционного риска образования сером, за счет минимизации кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки, сокращения времени дренирования послеоперационной раны.The positive effect with this method of prevention is the practical absence of postoperative blood loss, which does not require the use of long-term drainage of the postoperative wound, the use of the puncture method for emptying sulfur in the postoperative period, the degree of operational risk of seromas is reduced by minimizing bleeding from the vessels of subcutaneous fat, and reducing time drainage of the postoperative wound.

Claims

A method for preventing the formation of acute fluid accumulations during surgical treatment of large postoperative hernias of the anterior abdominal wall using mesh implants, characterized in that after completing the plastic surgery of the hernial portal with a mesh implant and performing hemostasis, the area of the surgical field is measured, and the hematoblock solution is applied at the rate of 0 using a dispenser 25 ml per 1 cm ² of area of the surgical field, after application to the wound for 2 minutes, drained through a separate incision of abdominal wall, for active wound drainage, then sutured tightly.