RU2654075C1 - Method for creating artificial mitral valve chord and tools for implementation thereof - Google Patents
Method for creating artificial mitral valve chord and tools for implementation thereof Download PDFInfo
- Publication number
- RU2654075C1 RU2654075C1 RU2017119380A RU2017119380A RU2654075C1 RU 2654075 C1 RU2654075 C1 RU 2654075C1 RU 2017119380 A RU2017119380 A RU 2017119380A RU 2017119380 A RU2017119380 A RU 2017119380A RU 2654075 C1 RU2654075 C1 RU 2654075C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tool
- needle
- receiving
- valve
- feeding
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 title claims description 36
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 claims abstract description 51
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 claims description 14
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 claims description 14
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 claims description 11
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 claims description 8
- 238000000227 grinding Methods 0.000 claims description 6
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 claims description 6
- 238000002844 melting Methods 0.000 claims description 5
- 230000008018 melting Effects 0.000 claims description 5
- 238000005476 soldering Methods 0.000 claims description 5
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims description 3
- 230000029142 excretion Effects 0.000 claims 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 12
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 8
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 8
- 239000004809 Teflon Substances 0.000 description 6
- 229920006362 Teflon® Polymers 0.000 description 6
- 208000016569 congenital mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 4
- 208000005907 mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 4
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 210000003709 heart valve Anatomy 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010001526 Air embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000003430 Mitral Valve Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 238000013160 medical therapy Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 208000015122 neurodegenerative disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003540 papillary muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 206010040560 shock Diseases 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Группа изобретений относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использована при выполнении операции пластики митрального и трехстворчатого клапанов сердца при пролапсе их створок.The group of inventions relates to medicine, namely to cardiac surgery, and can be used when performing plastic surgery of the mitral and tricuspid valves of the heart during the prolapse of their valves.
Митральная недостаточность относится к порокам сердца, при которых клапан становится несостоятельным - пропускает обратно в левое предсердие часть крови из левого желудочка во время систолы. Из-за увеличенной объемной нагрузки увеличивается левое предсердие, увеличивается левый желудочек, развивается недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу.Mitral insufficiency refers to heart defects in which the valve becomes insolvent - it passes part of the blood from the left ventricle back into the left atrium during systole. Due to the increased volumetric load, the left atrium increases, the left ventricle increases, and circulatory failure in the left ventricular type develops.
Митральная недостаточность развивается при пролапсе одной или двух створок клапана - 1 тип по A. Carpentier; при дилатации фиброзного кольца митрального клапана - 2 тип; при чрезмерном натяжении хорд митрального клапана, что приводит к их несмыканию,Mitral insufficiency develops with prolapse of one or two valve flaps -
- рестриктивный (3-й тип) митральной недостаточности [Carpentier A. Cardiac valve surgery the "French correction". J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86:323-37.]. Последний тип развивается чаще всего в связи с миокардиальной недостаточностью. При далеко зашедшей митральной недостаточности, как правило, имеет место сочетание 1 с 2-м типом поражения клапана. Чаще всего, 1 и 2-й тип и реже 3-й тип митральной недостаточности устраняется во время операции с искусственным кровообращением на остановленном сердце с помощью комбинации: восстановления состоятельности створки митрального клапана за счет формирования искусственных хорд и/или резекции пролабирующей части створки и аннулопластики - фиксации искусственного кольца к фиброзному кольцу митрального клапана для уменьшения его диаметра. 3-й тип митральной недостаточности уменьшается при аннулопластике с помощью опорного кольца и сближения папиллярных мышц для более корректного их положения во время систолы левого желудочка. Эти операции выполняются, как правило, с доступом через вскрытие левого предсердия [Carpentier A. Cardiac valve surgery - the "French correction". J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86:323-37; Goldman ME, Mora F, Guarino T, Fuster V, Mindich BP. Mitralvalvuloplasty is superior to valve replacement for preservation of leftventricular function: an intraoperative two-dimensional echocardiographicstudy. J Am Coll Cardiol 1987; 10:568-75; David, Т.E.A comparison of outcomes of mitral valve repair for degenerative disease with posterior, anterior, and bileaflet prolapsed / Т.E. David [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2005. Vol. 130. P. 1242-1249; Клинические рекомендации. Митральная регургитация. МКБ 10: I34.0/ I05.1/I23.5 2016 год (пересмотр каждые 5 лет) МЗ РФ. 2016. - 30 с.].- restrictive (type 3) mitral regurgitation [Carpentier A. Cardiac valve surgery the "French correction". J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 323-37.]. The latter type develops most often in connection with myocardial insufficiency. With advanced mitral regurgitation, as a rule, there is a combination of 1 with
Для создания искусственных хорд в настоящее время используются политетрафторэтиленовые (ПТФЭ) нити при операциях с искусственным кровообращением, остановкой сердца и формированием искусственных хорд внутри полости левого желудочка. Недостатком подобной операции является не только ее травматичность, а также использование искусственного кровообращения, что само по себе является травмой, но и существенная трудность при определении необходимой длины искусственной хорды, так как на расслабленном сердце трудно определить необходимую длину хорды для заполненного и напряженного левого желудочка при восстановлении его активности. Поэтому пластика митрального клапана с помощью искусственных хорд выполняется только в крупных кардиохирургических центрах, имеющих большой опыт как замены клапанов, так и пластических операций на них.To create artificial chords, polytetrafluoroethylene (PTFE) threads are currently used in operations with cardiopulmonary bypass, cardiac arrest and the formation of artificial chords inside the cavity of the left ventricle. The disadvantage of such an operation is not only its invasiveness, but also the use of cardiopulmonary bypass, which in itself is an injury, but also a significant difficulty in determining the required length of the artificial chord, since it is difficult to determine the necessary chord length for a filled and strained left ventricle with a relaxed heart restoration of its activity. Therefore, mitral valve plastic surgery using artificial chords is performed only in large cardiac surgery centers, which have extensive experience in valve replacement and plastic surgery.
При первом типе митральной недостаточности - чрезмерной подвижности части створки - пролапсе возможно формирование искусственных хорд митрального клапана миниинвазивным способом - трансапикально. Известен способ и инструмент для его реализации, который вводится через кисетный шов на верхушке левого желудочка, продвигается под ультразвуковым контролем к пролабирующей створке митрального клапана, она захватывается с помощью двух раздвигающихся бранш инструмента. Зажатая между браншами створка митрального клапана прошивается ПТФЭ нитью и выводится на верхушку сердца, где и фиксируется с помощью прокладки на миокарде [US 8852213, опубл. 07.10.2014].In the first type of mitral insufficiency - excessive mobility of a part of the leaflet - prolapse, the formation of artificial mitral valve chords in a minimally invasive way is possible - transapically. A known method and tool for its implementation, which is introduced through a purse string suture at the apex of the left ventricle, is advanced under ultrasound control to the prolapsing cusp of the mitral valve, it is captured using two expanding branches of the instrument. Squeezed between the branches, the mitral valve flap is flashed with PTFE thread and displayed on the apex of the heart, where it is fixed using a pad on the myocardium [US 8852213, publ. 10/07/2014].
Недостатком известного способа является сложность захвата флотирующей створки митрального клапана из-за возможности захвата очень небольшой части края створки, которой будет недостаточно для эффективной работы длительное время. Это приводит к увеличению времени на операцию, травматичности, низкой надежности фиксации пролабирующей части створки и удержанию ее на необходимом уровне во время систолы левого желудочка.The disadvantage of this method is the difficulty of capturing the floating leaf of the mitral valve due to the ability to capture a very small part of the edge of the leaf, which will not be sufficient for effective operation for a long time. This leads to an increase in time for surgery, trauma, low reliability of fixation of the prolapsing part of the valve and keeping it at the required level during systole of the left ventricle.
Известен подающий инструмент [Электронный ресурс. Режим доступа к ресурсу: http://neuromedspb.com/catalog/BBraun/gospit.pdf], выполненный в виде полой иглы, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, характеризующейся различными видами заточки (кинжальная, копьевидная, карандашная и т.д.), однако все они имеют острые края (внутренние и наружные) среза наконечника, что не мешает использовать металлический проводник для введения через просвет иглы в полость сосуда. При этом при протягивании через иглу искусственной нити (в том числе из ПТФЭ) велика вероятность ее повреждения из-за трения об острые края среза.Known feed tool [Electronic resource. Resource access mode: http://neuromedspb.com/catalog/BBraun/gospit.pdf], made in the form of a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from two ends of the needle, characterized by different types of sharpening (dagger, spear, pencil, etc. .d.), however, they all have sharp edges (internal and external) of the cut of the tip, which does not interfere with the use of a metal conductor for insertion through the lumen of the needle into the cavity of the vessel. In this case, when an artificial thread (including PTFE) is pulled through the needle, it is likely to be damaged due to friction against the sharp edges of the cut.
Известна эпидуральная полая игла (тип Туохи) [Электронный ресурс. Режим доступа к ресурсу: http://medams.ru/igla_jepidural-naja_tip_tuohi - свободный], полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, при этом наконечник иглы выполнен изогнутым. Однако игла также имеет острые края среза и не годится для проведения синтетической нити через нее без опасности разволокнения или разрыва нити.Known epidural cannula (type Tuohy) [Electronic resource. Access mode to the resource: http://medams.ru/igla_jepidural-naja_tip_tuohi - free], the cavity of which has an exit to the outside from the two ends of the needle, while the tip of the needle is made curved. However, the needle also has sharp cutting edges and is not suitable for passing a synthetic thread through it without the risk of a thread breaking or breaking.
Известна ловушка (clover snare) [Actis Dato GM, Aidala E, Zattera GF. Foreign bodies in the heart: surgical or medical therapy? - Ann Thorac Surg 1999; 68(1):291-2], образованная полой трубкой, внутри которой расположен подвижный сердечник, соединенный с петлей, выполненной с возможностью выхода из трубки на одном из ее концов. Однако ловушка предназначена для фиксации и извлечения катетеров (их диаметр 1-2 мм и более), а синтетическую легко скользящую ПТФЭ нить диаметром менее 0,25 мм захватить такой ловушкой и вывести наружу практически невозможно.Known trap (clover snare) [Actis Dato GM, Aidala E, Zattera GF. Foreign bodies in the heart: surgical or medical therapy? - Ann Thorac Surg 1999; 68 (1): 291-2], formed by a hollow tube, within which there is a movable core connected to a loop configured to exit the tube at one of its ends. However, the trap is designed to fix and remove catheters (their diameter is 1-2 mm or more), and a synthetic easily sliding PTFE thread with a diameter of less than 0.25 mm can be captured by such a trap and brought out is practically impossible.
Техническим результатом заявляемого способа является снижение травматичности и инвазивности, сокращение времени проведения операции, точности определения необходимой длины новых хорд и формирования такого количества новых хорд, которое будет необходимо в каждом конкретном случае.The technical result of the proposed method is to reduce the morbidity and invasiveness, reduce the time of the operation, the accuracy of determining the required length of new chords and the formation of such an amount of new chords, which will be necessary in each case.
Заявленный технический результат в части способа достигается тем, что способ имплантации искусственных хорд митрального клапана сердца включает пункции подающим и принимающим инструментами со стороны эпикардиальной поверхности стенки левого желудочка в области его верхушки, ввод подающего и принимающего инструментов в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки, подачу искусственной нити посредством подающего инструмента в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки, захват свободного конца искусственной нити, выходящего из подающего инструмента, посредством петлевого захвата принимающего инструмента, выведение с помощью принимающего инструмента упомянутого конца искусственной нити на эпикардиальную поверхность левого желудочка, закрепление концов искусственной нити с натяжением на эпикардиальной поверхности левого желудочка с формированием новой пары хорд клапана, удерживающих пролабирующую часть створки клапана.The claimed technical result in terms of the method is achieved by the fact that the method of implanting artificial chords of the mitral valve of the heart includes punctures with delivery and receiving tools from the epicardial surface of the left ventricular wall in the region of its apex, introducing supply and receiving tools into the valve area located behind the prolating part of the sash, artificial thread feeding by means of a feeding tool into the valve area located behind the prolating part of the sash, capture of the free end of a filamentary thread exiting the feeding instrument by looping the grip of the receiving instrument, exposing said artificial thread end to the epicardial surface of the left ventricle using the receiving tool, securing the ends of the artificial thread with tension on the epicardial surface of the left ventricle with the formation of a new pair of valve chords holding the prolapse valve flaps.
Возможны варианты, при которых:There are options in which:
- ввод подающего и принимающего инструментов в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки, осуществляют путем пункции пролабирующей части створки подающим и принимающим инструментами;- the input of the supplying and receiving instruments to the valve area located behind the prolating part of the leaf is carried out by puncture of the prolating part of the leaf with the supply and receiving instruments;
- ввод подающего инструмента в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки, осуществляют путем пункции пролабирующей части створки подающим инструментом, а ввод принимающего инструмента в эту же область клапана осуществляют через естественное отверстие в клапане;- the input of the feeding tool into the valve area located behind the prolating part of the leaf is carried out by puncture of the prolating part of the leaf with the feeding tool, and the input of the receiving tool into the same area of the valve is carried out through a natural hole in the valve;
- дополнительно прокалывают стенку левого желудочка на верхушке вблизи выведенного конца искусственной нити для повторного проведения принимающего инструмента с целью захвата еще одного конца искусственной нити;- additionally puncture the wall of the left ventricle at the apex near the withdrawn end of the artificial thread for re-holding the receiving tool in order to capture another end of the artificial thread;
- концы искусственной нити закрепляют посредством узлового соединения;- the ends of the artificial thread are fixed by means of a nodal connection;
- концы искусственной нити закрепляют на прокладке;- the ends of the artificial thread are fixed to the gasket;
- в качестве подающего инструмента применяют полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, внутри которой протягивают искусственную нить;- a hollow needle is used as a feeding tool, the cavity of which has an outlet to the outside from the two ends of the needle, inside which an artificial thread is pulled;
- к концу подающего инструмента присоединяют катетер, снабженный по меньшей мере одним зажимом, через который пропускают часть искусственной нити;- a catheter equipped with at least one clamp through which part of the artificial thread is passed is connected to the end of the delivery instrument;
- к свободному концу катетера подсоединяют шприц, посредством которого подают физиологический раствор в подающий инструмент, выталкивая при этом часть искусственной нити в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки;- a syringe is connected to the free end of the catheter, through which physiological saline is fed into the delivery instrument, while pushing part of the artificial thread into the valve area located behind the prolating part of the leaf;
- к концу подающего инструмента присоединяют один конец Т-образного катетера, остальные его концы снабжают зажимами, при этом через конец, который расположен соосно подающему инструменту, пропускают часть искусственной нити и присоединяют к нему шприц, посредством которого подают физиологический раствор в подающий инструмент, выталкивая при этом часть искусственной нити в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки, а через конец, который расположен перпендикулярно подающему инструменту, пропускают остаток искусственной нити и зажимают его;- one end of the T-shaped catheter is attached to the end of the delivery instrument, the rest of its ends are provided with clamps, while a part of the artificial thread is passed through the end, which is coaxial to the delivery instrument, and a syringe is attached to it by means of which physiological saline is fed into the delivery instrument, pushing out at the same time, a part of the artificial thread in the valve area located behind the prolating part of the sash, and the remainder of the artifact is passed through the end, which is perpendicular to the feeding tool ennoy thread and clamp it;
- в качестве принимающего инструмента применяют полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, во внутреннем канале которой расположен подвижный сердечник, соединенный с петлей, выполненной с возможностью выхода из иглы на ее дистальном конце;- a hollow needle is used as a receiving tool, the cavity of which has an outlet to the outside from the two ends of the needle, in the inner channel of which there is a movable core connected to a loop configured to exit the needle at its distal end;
- подающий инструмент вводят через интродьюсер, предварительно установленный в полости левого желудочка после пункции его верхушки;- the feeding tool is inserted through the introducer, previously installed in the cavity of the left ventricle after puncture of its apex;
- принимающий инструмент вводят через интродьюсер, предварительно установленный в полости левого желудочка после пункции его верхушки;- the receiving instrument is inserted through the introducer, previously installed in the cavity of the left ventricle after puncture of its apex;
- в качестве принимающего инструмента применяют ловушку, образованную полой трубкой, внутри которой расположен подвижный сердечник, соединенный с петлей, выполненной с возможностью выхода из трубки на одном из ее концов;- as a receiving tool, a trap formed by a hollow tube is used, inside of which there is a movable core connected to a loop configured to exit the tube at one of its ends;
- подающий и принимающий инструменты перед стенкой верхушки левого желудочка устанавливают в фиксатор;- the supplying and receiving instruments in front of the wall of the apex of the left ventricle are installed in the latch;
- в качестве искусственной нити применяют рентгенконтрастную политетрафторэтиленовую нить.- X-ray contrast polytetrafluoroethylene thread is used as an artificial thread.
Таким образом, с помощью этой совокупности существенных признаков достигается снижение травматичности и инвазивности, сокращение времени проведения операции, точности определения необходимой длины новых хорд и формирования такого количества новых хорд, которое будет необходимо в каждом конкретном случае, поскольку формирование П-образной петли на желудочковой поверхности створки с изменением направления тяги хорды за счет ее выведения через отверстие митрального клапана будет обеспечивать большую надежность имплантированной хорды от прорезывания через ткань створки.Thus, with the help of this combination of essential features, a reduction in trauma and invasiveness, a reduction in the time of the operation, the accuracy of determining the required length of new chords and the formation of such a number of new chords, which will be necessary in each case, is achieved since the formation of a U-shaped loop on the ventricular surface leaflets with a change in the direction of the chord traction due to its removal through the hole of the mitral valve will provide greater reliability of the implanted chord s from teething through sash tissue.
Техническим результатом заявляемых подающего и принимающего инструментов является расширение области их применения и снижение риска повышенной травматичности операции.The technical result of the claimed supply and receiving tools is to expand their scope and reduce the risk of increased invasiveness of the operation.
Заявленный технический результат в части подающего инструмента достигается тем, что подающий инструмент для имплантации искусственных хорд митрального клапана включает полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, причем наконечник иглы заточен, а края выхода наружу полости на дистальном конце иглы сглажены.The claimed technical result in terms of the feeding instrument is achieved by the fact that the feeding instrument for implanting artificial mitral valve chords includes a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from the two ends of the needle, the tip of the needle being sharpened and the edges of the outlet of the cavity at the distal end of the needle being smoothed.
Возможны варианты, при которых:There are options in which:
- наконечник иглы образован угловым срезом;- the needle tip is formed by an angular cut;
- наконечник иглы образован с помощью заточки карандашного типа;- the tip of the needle is formed by sharpening a pencil type;
- края выхода наружу полости на дистальном конце иглы сглажены путем шлифовки или пайки или заплавления с помощью лазера.- the edges of the outlet of the cavity at the distal end of the needle are smoothed by grinding or soldering or melting with a laser.
Заявленный технический результат в части принимающего инструмента достигается тем, что принимающий инструмент для имплантации искусственных хорд митрального клапана включает полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, наконечник иглы заточен, а края выхода наружу полости на дистальном конце иглы сглажены, причем в полости расположена струна, сложенная таким образом, что на дистальном конце она выходит из иглы в виде петли, при этом выход полости на дистальном конце расположен под углом к наконечнику.The claimed technical result in terms of the receiving instrument is achieved by the fact that the receiving instrument for implanting the artificial chords of the mitral valve includes a hollow needle, the cavity of which has an exit to the outside from the two ends of the needle, the tip of the needle is sharpened, and the edges of the exit of the cavity at the distal end of the needle are smoothed, the cavity is a string, folded so that at the distal end it comes out of the needle in the form of a loop, while the exit of the cavity at the distal end is located at an angle to the tip.
Возможны варианты, при которых:There are options in which:
- края выхода наружу полости на дистальном конце иглы сглажены путем шлифовки или пайки или заплавления с помощью лазера;- the edges of the outward exit of the cavity at the distal end of the needle are smoothed by grinding or soldering or melting with a laser;
- на конце каждой струны, вышедшей из иглы на ее проксимальном конце, образован кольцевой захват;- at the end of each string emerging from the needle at its proximal end, an annular grip is formed;
- наконечник иглы образован угловым срезом;- the needle tip is formed by an angular cut;
- наконечник иглы образован с помощью заточки карандашного типа.- the needle tip is formed using a pencil sharpener.
Таким образом, с помощью совокупности существенных признаков подающего и принимающего инструментов достигается расширение области их применения за счет повышения сохранности искусственной нити, проходящей через инструменты, поскольку исключен контакт нити и острых краев инструментов, что позволяет использовать подобные инструменты во время операции по имплантации искусственных хорд митрального клапана. Одновременно с этим снижается риск повышенной травматичности операции и сокращается время ее проведения, поскольку исключено перетирание нити и попадание ее частей в полость левого желудочка.Thus, using the combination of essential features of the supplying and receiving instruments, the scope of their application is expanded by increasing the safety of the artificial thread passing through the tools, since the contact of the thread and the sharp edges of the tools is excluded, which allows the use of such tools during the implantation of artificial mitral chords valve. At the same time, the risk of increased invasiveness of the operation is reduced and the time of its operation is reduced, since grinding the thread and getting its parts into the cavity of the left ventricle is excluded.
Сущность заявляемой группы изобретений поясняется чертежами и нижеследующим описанием.The essence of the claimed group of inventions is illustrated by drawings and the following description.
На Фиг. 1 представлена схема заявляемого способа в варианте осуществления, при котором ввод подающего и принимающего инструментов в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки, осуществляют путем пункции пролабирующей части створки подающим и принимающим инструментами.In FIG. 1 is a diagram of the inventive method in an embodiment in which the input of the supplying and receiving tools to the valve region located behind the prolating part of the leaf is carried out by puncture of the prolating part of the leaf with the supply and receiving instruments.
На Фиг. 2 представлен полученный шов по схеме, представленной на Фиг. 1.In FIG. 2 shows the resulting seam according to the scheme shown in FIG. one.
На Фиг. 3 представлен первый этап формирования хорды трансапикальным доступом, при котором ввод подающего инструмента в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки, осуществляют путем пункции пролабирующей части створки подающим инструментом, а ввод принимающего инструмента в эту же область клапана осуществляют через естественное отверстие в клапане.In FIG. Figure 3 shows the first stage of chord formation by transapical access, in which the input of the feeding tool into the valve area located behind the prolating part of the valve is performed by puncture of the prolating part of the valve with the feeding tool, and the input of the receiving tool into this valve area is carried out through a natural hole in the valve.
На Фиг. 4 представлен второй этап формирования хорды по принципу, показанному на Фиг. 3.In FIG. 4 shows a second chord formation step according to the principle shown in FIG. 3.
На Фиг. 5 представлен полученный шов по описанной схеме (Фиг. 3 и 4).In FIG. 5 shows the resulting seam according to the described scheme (Fig. 3 and 4).
На Фиг. 6 представлен вариант исполнения подающего инструмента в виде полой иглы, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, внутри которой протягивают искусственную нить.In FIG. 6 shows an embodiment of the feeding tool in the form of a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from the two ends of the needle, inside of which an artificial thread is pulled.
На Фиг. 7 представлен вариант исполнения подающего инструмента в виде полой иглы, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, внутри которой протягивают искусственную нить, при этом к концу подающего инструмента присоединяют катетер, снабженный зажимом, через который пропускают часть искусственной нити, а к свободному концу катетера подсоединяют шприц, посредством которого подают физиологический раствор в подающий инструмент, выталкивая при этом второй конец искусственной нити в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки.In FIG. 7 shows an embodiment of the feeding tool in the form of a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from the two ends of the needle, inside which the artificial thread is pulled, while a catheter is attached to the end of the feeding tool, equipped with a clamp through which part of the artificial thread is passed, and to the free end a syringe is connected to the catheter by means of which physiological saline is fed into the delivery instrument, while pushing the second end of the artificial thread into the valve area located behind the prolapse part New Sash.
На Фиг. 8 представлен вариант исполнения подающего инструмента с присоединением Т-образного катетера.In FIG. 8 shows an embodiment of a delivery instrument with a T-catheter attached.
На Фиг. 9 представлен вариант исполнения принимающего инструмента в виде полой иглы, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, во внутреннем канале которой расположен подвижный сердечник, соединенный с петлей, выполненной с возможностью выхода из иглы на ее дистальном конце.In FIG. Figure 9 shows an embodiment of the receiving tool in the form of a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from the two ends of the needle, in the inner channel of which there is a movable core connected to a loop configured to exit the needle at its distal end.
На Фиг. 10 представлен вариант исполнения принимающего инструмента в виде ловушки, образованной полой трубкой, внутри которой расположен подвижный сердечник, соединенный с петлей, выполненной с возможностью выхода из трубки на одном из ее концов.In FIG. 10 shows an embodiment of a receiving tool in the form of a trap formed by a hollow tube, inside of which there is a movable core connected to a loop configured to exit the tube at one of its ends.
На Фиг. 11 представлен вариант исполнения подающего инструмента в виде полой иглы, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, причем наконечник иглы заострен с помощью заточки карандашного типа, а края среза иглы сглажены.In FIG. 11 shows an embodiment of the feeding tool in the form of a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from the two ends of the needle, the tip of the needle being sharpened with a pencil sharpener and the edges of the needle cut smoothed.
На Фиг. 12 представлен вариант исполнения подающего инструмента в виде полой иглы, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, причем наконечник иглы заострен с помощью углового среза, а края среза иглы сглажены.In FIG. 12 shows an embodiment of the feeding tool in the form of a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from the two ends of the needle, the needle tip being sharpened with an angular cut and the edges of the needle cut smoothed.
На Фиг. 13 представлен вариант исполнения принимающего инструмента, наконечник иглы которого образован угловым срезом.In FIG. 13 shows an embodiment of a receiving tool, the needle tip of which is formed by an angular cut.
На Фиг. 14 представлен вариант исполнения принимающего инструмента, наконечник иглы которого образован с помощью заточки карандашного типа.In FIG. 14 shows an embodiment of a receiving tool, the needle tip of which is formed using a pencil sharpener.
На Фиг. 15 представлен фиксатор.In FIG. 15 presents the latch.
Способ имплантации искусственных хорд митрального клапана сердца (Фиг. 1-15) включает пункции подающим инструментом 1 и принимающим инструментом 2 со стороны эпикардиальной поверхности стенки 3 левого желудочка в области его верхушки, ввод подающего инструмента 1 и принимающего инструмента 2 в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки 4, подачу искусственной нити 5 посредством подающего инструмента 1 в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки 4, захват свободного конца искусственной нити 5, выходящего из подающего инструмента 1, посредством петлевого захвата 2.1 принимающего инструмента 2, выведение с помощью принимающего инструмента 2 упомянутого конца искусственной нити 5 на эпикардиальную поверхность стенки 3 левого желудочка в области верхушки, закрепление концов искусственной нити 5 с натяжением на эпикардиальной поверхности стенки 3 левого желудочка в области верхушки с формированием новой пары хорд клапана, удерживающих пролабирующую часть створки 4 клапана.The method of implanting the artificial chords of the mitral valve of the heart (Fig. 1-15) includes punctures with the
Ввод подающего инструмента 1 и принимающего инструмента 2 в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки 4, могут осуществлять путем пункции пролабирующей части створки 4 подающим инструментом 1 и принимающим инструментом 2 (Фиг. 1 и 2) или путем пункции пролабирующей части створки 4 подающим инструментом 1, а ввод принимающего инструмента 2 в эту же область клапана осуществляют через естественное отверстие в клапане. При этом далее могут неоднократно дополнительно прокалывать стенку 3 левого желудочка на верхушке с эпикардиальной поверхности вблизи выведенного конца искусственной нити 5 для повторного проведения принимающего инструмента 2 с целью захвата еще одного конца искусственной нити 5. Причем подающий инструмент 1 может быть введен через уже проделанное отверстие.The input of the
Таким образом, формирование хорды трансапикальным доступом, как вариант, возможно в два этапа (Фиг. 3-5). На первом этапе подающим инструментом 1 пунктируют створку 4 с желудочковой поверхности, а принимающий инструмент 2 проводят через естественное отверстие в митральном клапане с выведенной петлей над створкой 4 клапана, захватывают искусственную нить 5 с предсердной стороны створки 4 и выводят ее на эпикардиальную поверхность стенки 3 левого желудочка в области верхушки сердца. На втором этапе подающим инструментом во второй раз пунктируют створку 4 митрального клапана со стороны желудочка, сместившись на 5-7-10 мм вдоль края створки 4. Принимающий инструмент 2, после выведения первого конца искусственной нити 5 на эпикардиальную поверхность стенки 3 левого желудочка в области верхушки сердца, повторно вводят в полость левого желудочка на верхушке рядом (в 10±1-2 мм) с выведенным первым концом искусственной нити 5 и повторно проводят через естественное отверстие в митральном клапане. С помощью петлевого захвата 2.1 над створкой 4 клапана принимающего инструмента 2 захватывают второй конец искусственной нити 5 с предсердной стороны створки 4 и выводят второй конец искусственной нити 5 на эпикардиальную поверхность стенки 3 левого желудочка в области верхушки. Оба конца искусственной нити 5 связывают между собой с натяжением, обеспечивающим физиологическое положение этой части створки 4 клапана.Thus, formation of the chord by transapical access, as an option, is possible in two stages (Figs. 3-5). At the first stage, the
Концы искусственной нити 5 закрепляют посредстом узлового соединения 6 (Фиг. 2, 5). Причем концы искусственной нити 5 могут закреплять на прокладке 7, препятствующей прорезыванию искусственными нитями 5 стенки 3 левого желудочка.The ends of the
Заявляемый способ может быть реализован с использованием известных средств.The inventive method can be implemented using known means.
В общем случае, в качестве подающего инструмента 1 могут применять полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, внутри которой протягивают искусственную нить 5 (Фиг. 6).In the General case, as the
К концу подающего инструмента 1 могут присоединять катетер 8 (например, линейный), снабженный по меньшей мере одним зажимом 9, через который пропускают часть искусственной нити 5 (Фиг. 7). Причем катетер 8 также выполнен прозрачным, с возможностью визуального контроля заполнения его полости, а зажим 9 выполнен мягким и снабжен отверстием для пропускания физиологического раствора сквозь него, но при этом выполнен таким образом, что не отпускает конец искусственной нити 5. К свободному концу катетера 8 могут подсоединять шприц 10, посредством которого подают физиологический раствор в подающий инструмент 1, выталкивая при этом часть искусственной нити 5 в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки 4.A catheter 8 (e.g., linear) may be attached to the end of the
К концу подающего инструмента 1 могут присоединять один конец Т-образного катетера 11 (Фиг. 8), остальные его концы снабжают зажимами 9, при этом через конец, который расположен соосно подающему инструменту 1, пропускают часть искусственной нити 5 и присоединяют к нему шприц 12, посредством которого подают физиологический раствор в подающий инструмент 1, выталкивая при этом часть искусственной нити 5 в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки 4, попадая в петлевой захват 2.1, а через конец катетера 11, который расположен перпендикулярно подающему инструменту 1, пропускают остаток искусственной нити и зажимают его. При этом второй конец искусственной нити 5 освобождается от зажима 9 и выталкивается с помощью потока физиологического раствора из шприца 13, подсоединенного к катетеру 11, в петлевой захват 2.1 принимающего инструмента 2.One end of the T-shaped
В общем случае, в качестве принимающего инструмента 2 могут применять полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, во внутреннем канале которой расположен подвижный сердечник 2.2, соединенный с петлей, образующей петлевой захват 2.1 и выполненной с возможностью выхода из иглы на ее дистальном конце (Фиг. 9). При этом концы сердечника 2.2 с другого конца используют для захвата пальцами рук и вытягивания петлевого захвата 2.1 вместе с искусственной нитью 5.In the General case, as the receiving
Подающий инструмент 1 могут вводить через интродьюсер (на чертеже не показано), предварительно установленный в полости левого желудочка после пункции верхушки левого желудочка.The
Принимающий инструмент 2 могут вводить через интродьюсер (на чертеже не показано), предварительно установленный в полости левого желудочка после пункции верхушки левого желудочка.The receiving
В случае ввода принимающего инструмента 2 в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки 4, через естественное отверстие в клапане или использования интродьюсера (на чертеже не показано) в качестве принимающего инструмента 2 могут применять ловушку (Фиг. 10), образованную полой трубкой, внутри которой расположен подвижный сердечник 2.2, соединенный с петлей, образующей петлевой захват 2.1 и выполненной с возможностью выхода из трубки на одном из ее концов. При этом концы сердечника 2.2 с другого конца используют для захвата пальцами рук и вытягивания петлевого захвата 2.1 вместе с искусственной нитью 5.In the case of introducing the receiving
Подающий инструмент 1 и принимающий инструмент 2 перед стенкой 3 верхушки левого желудочка могут устанавливать в фиксатор 14 (Фиг. 15), представляющий собой пластину с прорезями для подающего инструмента 1 и принимающего инструмента 2, расположенные под острым углом таким образом, что воображаемые линии продолжения этих прорезей на расстоянии 16-18 см от края пластины пересекаются.The
В качестве искусственной нити 5 применяют рентгенконтрастную синтетическую нить, например политетрафторэтиленовую.As
В частном случае подающий инструмент 1 для имплантации искусственных хорд митрального клапана включает полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, причем наконечник 1.1 иглы заточен, а края 1.2 выхода наружу полости на дистальном конце иглы сглажены (Фиг. 11, 12).In a particular case, the
При этом наконечник 1.1 иглы может быть образован с помощью заточки карандашного типа (Фиг. 11) или угловым срезом (Фиг. 12).In this case, the tip 1.1 of the needle can be formed using a pencil sharpener (Fig. 11) or an angular cut (Fig. 12).
Края выхода 1.2 наружу полости на дистальном конце иглы (внутренний и наружный) могут быть сглажены (затуплены, закруглены) путем шлифовки, или пайки, или заплавления с помощью лазера.The edges of the exit 1.2 to the cavity at the distal end of the needle (inner and outer) can be smoothed (blunt, rounded) by grinding, or soldering, or by melting with a laser.
В частном случае, принимающий инструмент 2 для имплантации искусственных хорд митрального клапана включает полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, наконечник 2.3 иглы заточен, а края выхода 2.4 наружу полости на дистальном конце иглы сглажены, причем в полости расположена струна 2.5, сложенная таким образом, что на дистальном конце она выходит из иглы в виде петли, при этом выход полости на дистальном конце расположен под углом к наконечнику 2.3 (Фиг. 13, 14).In the particular case, the receiving
Угол может быть выбран любой, предпочтительнее от 90 до 150 градусов, что обеспечит приближенное к перпендикулярному относительно оси принимающего инструмента 2 расположение выходящей петли.The angle can be selected any, preferably from 90 to 150 degrees, which will provide an approximate location perpendicular to the axis of the receiving
На конце каждой струны 2.5, вышедшей из иглы на ее проксимальном конце, может быть образован кольцевой захват 2.6, обеспечивающий манипуляции с помощью пальцев рук с петлей дистального конца для захвата искусственной нити 5. Кольцевой захват 2.6 может быть один или на каждом конце струны 2.5 (Фиг. 14).At the end of each string 2.5 that comes out of the needle at its proximal end, an annular grip 2.6 can be formed that provides finger manipulations with the loop of the distal end to grip the
Струна 2.5 может быть выполнена из металла в форме спирали, чтобы исключить изломы и перфорации.String 2.5 can be made of metal in the form of a spiral to eliminate kinks and perforations.
При этом наконечник 2.3 иглы может быть образован угловым срезом (Фиг. 13) или с помощью заточки карандашного типа (Фиг. 14).In this case, the tip 2.3 of the needle can be formed by an angular cut (Fig. 13) or using a pencil sharpener (Fig. 14).
Перед пункцией стенки сердца с эпикардиальной поверхности в области верхушки и введением в левый желудочек подающего инструмента 1 и принимающего инструмента 2, все его полости и катетеры должны быть заполнены физиологическим раствором с гепарином для профилактики воздушной эмболии и формирования сгустков крови.Before the puncture of the heart wall from the epicardial surface in the apex and the introduction of the
В качестве примеров реализации ниже приведены экспериментальные доклинические исследования, проведенные на изолированных свиных сердцах (Пример 1 и 2) и на трупах (кадаверные исследования) (Пример 3).As examples of implementation, the following are experimental preclinical studies conducted on isolated pig hearts (Example 1 and 2) and on corpses (cadaver studies) (Example 3).
Пример 1Example 1
Выполнена пункция верхушки сердца, в полости левого желудочка установлен интродьюсер (на чертеже не показано) с заглушкой. Через интродьюсер (на чертеже не показано) введен подающий инструмент 1, он подведен к свободной части створки 4 митрального клапана со стороны левого желудочка. В 1 см от места пункции подающим инструментом 1 выполнена пункция стенки 3 левого желудочка с помощью второго интродьюсера (на чертеже не показано), через который в полость левого желудочка проведен принимающий инструмент 2, который подведен также к месту пролапса створки 4 и последняя пунктирована. Через просвет принимающего инструмента 2 выведена петля струны 2.5, с помощью кольцевых захватов 2.6 (манипуляторов) на проксимальной части принимающего инструмента 2. В 5-7 мм от места пункции принимающим инструментом 2 пунктирована створка 4 подающим инструментом 1 таким образом, что ее конец вошел в петлю принимающего инструмента 2. Струей физиологического раствора избыток искусственной нити 5 из политетрафторэтилена (ПТФЭ) из катетера 8, соединенного с подающим инструментом 1, вытолкнут в петлю принимающего инструмента 2, подающий инструмент 1 извлечен из створки 4 с одновременной фиксацией конца искусственной нити 5 принимающим инструментом 2 с помощью кольцевых захватов 2.6 за счет втягивания петли в принимающий инструмент 2. Принимающий инструмент 2 вместе с концом искусственной нити 5 и интродьюсером (на чертеже не показано) выведен на эпикардиальную поверхность сердца, проведен через тефлоновую прокладку 7 и зафиксирована зажимом. Подающий инструмент 1 с интродьюсером (на чертеже не показано) и проксимальным концом искусственной нити 5 выведен на эпикардиальную поверхность сердца. Искусственная нить 5 проведена через тефлоновую прокладку 7 и связана с первым концом этой же нити с определенным натяжением, чтобы край створки 4 не пролабировал в левое предсердие.A puncture of the apex of the heart was performed, an introducer sheath (not shown) with a plug was installed in the cavity of the left ventricle. Through the introducer (not shown) introduced a
Пример 2Example 2
Выполнена пункция верхушки сердца с эпикардиальной поверхности левого желудочка, в полости левого желудочка установлен интродьюсер (на чертеже не показано) с заглушкой. Через интродьюсер (на чертеже не показано) введен подающий инструмент 1, он подведен к пролабирующей части створки 4 митрального клапана со стороны левого желудочка. В 1 см от места пункции подающего инструмента 1 на эпикардиальной поверхности верхушки левого желудочка выполнена еще одна пункция стенки 3 левого желудочка с помощью второго интродьюсера (на чертеже не показано), через который проведен в полость левого желудочка принимающий инструмент, который подведен также к месту пролапса створки 4 и проведен через естественное отверстие в митральном клапане без пункции створки 4. Выведена петля струны 2.5 из принимающего инструмента 2 с помощью кольцевых захватов 2.6. Пунктирована створка 4 в области пролапса ближе к ее краю подающим инструментом 1 таким образом, что его конец вошел в петлю принимающего инструмента 2. Струей физиологического раствора избыток искусственной нити 5 из политетрафторэтилена из катетера 8, соединенного с подающим инструментом 1, вытолкнут в петлю принимающего инструмента 2, подающий инструмент 1 извлечен из створки 4 с одновременной фиксацией конца искусственной нити 5 принимающим инструментом 2 с помощью кольцевых захватов 2.6 за счет втягивания петли в принимающий инструмент 2. Принимающий инструмент 2 вместе с концом искусственной нити 5 и интродьюсером (на чертеже не показано) выведен на эпикардиальную поверхность верхушки сердца, проведен через тефлоновую прокладку 7 и зафиксирован зажимом. В 1-1,5 см от места выхода конца искусственной нити 5 на эпикардиальной поверхности верхушки левого желудочка повторно пунктирован левый желудочек и установлен интродьюсер (на чертеже не показано) с заглушкой. Через него повторно введен принимающий инструмент 2, далее он введен через естественное отверстие митрального клапана в левое предсердие и расположен над местом второй пункции створки 4 митрального клапана в 5-7 мм от места первой пункции, из принимающего инструмента 2 выведена принимающая петля. Подающий инструмент 1 с интродьюсером (на чертеже не показано) и вторым концом искусственной нити 5 смещен под створкой 4 на расстояние 5-7 мм, в этом месте выполнена пункция створки 4 таким образом, что конец подающего инструмента 1 введен в петлю принимающего инструмента 2. Струей физиологического раствора конец искусственной нити 5 вытолкнут из подающего инструмента 1 в петлю принимающего инструмента. Принимающий инструмент 2 после захвата второго конца искусственной нити 5 выведен на эпикардиальную поверхность верхушки сердца. Искусственная нить 5 проведена через тефлоновую прокладку 7 и связана с первым концом этой же нити с определенным натяжением, чтобы край створки 4 не пролабировал в левое предсердие.A puncture of the apex of the heart was performed from the epicardial surface of the left ventricle, an introducer sheath (not shown) with a plug was installed in the cavity of the left ventricle. Through the introducer (not shown) a
Таких экспериментов выполнено 7. Во всех случаях удавалось создать хорды из искусственных нитей 5. Оптимальными подающими инструментами 1 стали иглы диаметром 0,9-1,3 мм для нитей из ПТФЭ размером 2/0 (CV-4) и 3/0 (CV-5). Эти размеры позволяли более уверенно выталкивать ПТФЭ нити из подающего инструмента 1 с помощью гидравлического толчка шприцом 10-20 мл.7. Such experiments were performed 7. In all cases, it was possible to create chords from
Принимающий инструмент 2 может иметь диаметр 1,1-1,5 мм, с толщиной струны 0,014-0,03 дюйма, позволяющей прочно зафиксировать в петле струны конец ПТФЭ нити.The receiving
Пример 3Example 3
Разрезом 10 см в 5-м межреберье обнажена передняя поверхность верхушки сердца. Наложены кисетные швы. Выполнена пункция левого желудочка, по направителю введен интродьюсер (на чертеже не показано). Через него на уровень митрального клапана введен принимающий инструмент 2. В 15-20 мм от первого интродьюсера (на чертеже не показано) выполнена вторая пункция верхушки сердца, по направителю введен второй интродьюсер (на чертеже не показано). Через него введен подающий инструмент 1 с искусственной нитью 5. После расширения торакотомного разреза рассечена передняя поверхность левого желудочка, удалена кровь. В дальнейшем операция продолжена под прямым визуальным контролем. Принимающий инструмент 2 в интродьюсере (на чертеже не показано) подведен через митральное отверстие в левое предсердие и расположен над передней створкой 4 митрального клапана. В этом месте подающим инструментом 1 со стороны левого желудочка пунктирована передняя створка 4 таким образом, что конец подающего инструмента 1 введен через петлю принимающего инструмента 2. Искусственная нить 5 вытолкнута из подающего инструмента 1 с помощью гидравлического удара физиологическим раствором из шприца 20 мл. Конец искусственной нити 5 захвачен принимающим инструментом 2 и выведен на эпикардиальную поверхность верхушки сердца вместе с интродьюсером (на чертеже не показано), проведен через тефлоновую прокладку 7 и зафиксирован. Вторая пункция верхушки левого желудочка выполнена в 10-15 мм от зафиксированного первого конца искусственной нити 5, введен интродьюсер (на чертеже не показано), через который повторно введен принимающий инструмент 2 и проведен через естественное отверстие в митральном клапане. Выпущена петля принимающего инструмента 2 и позиционирована над митральной створкой 4 вблизи первой пункции. Подающий инструмент 1 смещен под створкой 4 клапана на 5-7 мм латеральнее и выполнена повторная пункция створки 4 таким образом, что конец подающего инструмента 1 вошел в петлю принимающего инструмента 2. Конец искусственной нити 5 вытолкнут струей физиологического раствора из подающего инструмента 1 в петлю принимающего инструмента 2, подающий инструмент 1 удален. Захваченный конец искусственной нити 5 петлей принимающего инструмента 2 выведен вместе с принимающим инструментом 2 и интродьюсером (на чертеже не показано) на поверхность сердца. Искусственная нить 5 прошита сквозь тефлоновую прокладку 7 и фиксирована. Оба конца искусственной нити 5 связываются с таким натяжением, чтобы прошитый край створки 4 митрального клапана не пролабировал в левое предсердие. Это возможно выполнить при операции на работающем сердце под ультразвуковым контролем за позицией створок 4 митрального клапана и допплеровской оценкой степени регургитации.An incision of 10 cm in the 5th intercostal space reveals the anterior surface of the apex of the heart. The purse-string sutures are laid. A puncture of the left ventricle was performed, an introducer sheath was introduced along the guide (not shown in the drawing). A receiving
Принципиально возможна имплантация следующей пары хорд через прежний подающий интродьюсер (на чертеже не показано) и выведение второй пары хорд через дополнительные пункции верхушки левого желудочка до полного устранения пролапса митрального клапана.It is basically possible to implant the next pair of chords through the previous delivery introducer (not shown in the drawing) and to remove the second pair of chords through additional punctures of the apex of the left ventricle until the mitral valve prolapse is completely eliminated.
Claims (25)
Priority Applications (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017119380A RU2654075C1 (en) | 2017-06-01 | 2017-06-01 | Method for creating artificial mitral valve chord and tools for implementation thereof |
| PCT/RU2018/000341 WO2018222086A1 (en) | 2017-06-01 | 2018-05-28 | Method and instruments for creating artificial cordae of the mitral valve |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017119380A RU2654075C1 (en) | 2017-06-01 | 2017-06-01 | Method for creating artificial mitral valve chord and tools for implementation thereof |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2654075C1 true RU2654075C1 (en) | 2018-05-16 |
Family
ID=62152986
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017119380A RU2654075C1 (en) | 2017-06-01 | 2017-06-01 | Method for creating artificial mitral valve chord and tools for implementation thereof |
Country Status (2)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2654075C1 (en) |
| WO (1) | WO2018222086A1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2825946C1 (en) * | 2023-11-23 | 2024-09-02 | Геннадий Григорьевич Хубулава | Mitral valve repair method |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP3796876B1 (en) | 2018-05-22 | 2022-07-27 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Percutaneous papillary muscle relocation |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4345601A (en) * | 1980-04-07 | 1982-08-24 | Mamoru Fukuda | Continuous suturing device |
| SU1438724A1 (en) * | 1985-12-24 | 1988-11-23 | Ленинградский педиатрический медицинский институт | Arrangement for suturing the wounds of parenchymatous organs of the abdominal cavity |
| RU2219853C1 (en) * | 2002-04-05 | 2003-12-27 | Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН | Method for substituting chordae of cardiac atrioventricular valves |
Family Cites Families (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2317020C1 (en) * | 2006-05-19 | 2008-02-20 | Государственное учреждение Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской академии медицинских наук | Method of mitral valve's prosthetics at reconstructing the bond between papillary muscle and fibrous ring |
-
2017
- 2017-06-01 RU RU2017119380A patent/RU2654075C1/en active
-
2018
- 2018-05-28 WO PCT/RU2018/000341 patent/WO2018222086A1/en not_active Ceased
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4345601A (en) * | 1980-04-07 | 1982-08-24 | Mamoru Fukuda | Continuous suturing device |
| SU1438724A1 (en) * | 1985-12-24 | 1988-11-23 | Ленинградский педиатрический медицинский институт | Arrangement for suturing the wounds of parenchymatous organs of the abdominal cavity |
| RU2219853C1 (en) * | 2002-04-05 | 2003-12-27 | Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН | Method for substituting chordae of cardiac atrioventricular valves |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| REVUELTA J.M. et al. Partial replacement of mitral valve homograft. An experimental study, J. Thorac. cardiovasc. surg., 1992, v. 104, p.1274-1279. * |
| МАЛИНОВСКИЙ Н.Н. и др. Биологические протезы клапанов сердца, М., 1988, с.39-53. * |
| МАЛИНОВСКИЙ Н.Н. и др. Биологические протезы клапанов сердца, М., 1988, с.39-53. REVUELTA J.M. et al. Partial replacement of mitral valve homograft. An experimental study, J. Thorac. cardiovasc. surg., 1992, v. 104, p.1274-1279. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2825946C1 (en) * | 2023-11-23 | 2024-09-02 | Геннадий Григорьевич Хубулава | Mitral valve repair method |
| RU2841530C1 (en) * | 2024-09-03 | 2025-06-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологии имени академика Е.И. Чазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова" Минздрава России) | Method for relocation of papillary muscles in correction of ischemic mitral insufficiency |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| WO2018222086A1 (en) | 2018-12-06 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20240108327A1 (en) | Suturing devices and methods for suturing an anatomic valve | |
| US12082838B2 (en) | Heart valve implantation methods | |
| JP3717929B2 (en) | Prosthetic assembly for non-thoracotomy replacement of heart valves | |
| US10624743B2 (en) | Beating-heart mitral valve chordae replacement | |
| JP5968369B2 (en) | Suture device and method for suturing anatomic valves | |
| CN112888375B (en) | Preformed tissue anchors and needles for tissue anchor deployment | |
| US20200222078A1 (en) | Devices and methods for accessing the left atrium for cardiac procedures | |
| EP3395298A1 (en) | Transapical mitral valve repair device | |
| JP2014523282A (en) | Minimally invasive repair of heart valve leaflets | |
| WO2016192481A1 (en) | Heart valve repair device | |
| CN109893297B (en) | Artificial chordae tendineae implantation system with clamping auxiliary device | |
| CN113613595B (en) | Devices for repairing atrioventricular heart valves | |
| KR20210126593A (en) | Devices and methods for catheter-based cardiac procedures | |
| RU2654075C1 (en) | Method for creating artificial mitral valve chord and tools for implementation thereof | |
| RU174259U1 (en) | A feeding tool for creating artificial mitral heart chords | |
| RU174260U1 (en) | A host instrument for creating artificial mitral heart chords | |
| RU2825946C1 (en) | Mitral valve repair method | |
| CN120093483A (en) | Valve ring retraction device | |
| HK40002342B (en) | Beating-heart mitral valve chordae replacement |