RU2526801C2 - Method for preventing anaesthetic management in patients suffering complicated myocardial infarction - Google Patents
Method for preventing anaesthetic management in patients suffering complicated myocardial infarction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2526801C2 RU2526801C2 RU2012115809/15A RU2012115809A RU2526801C2 RU 2526801 C2 RU2526801 C2 RU 2526801C2 RU 2012115809/15 A RU2012115809/15 A RU 2012115809/15A RU 2012115809 A RU2012115809 A RU 2012115809A RU 2526801 C2 RU2526801 C2 RU 2526801C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- myocardial infarction
- epidural
- analgesia
- patients
- pain
- Prior art date
Links
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 title claims abstract description 36
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 27
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 title abstract description 4
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 claims abstract description 33
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 claims abstract description 21
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 claims abstract description 21
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 claims abstract description 18
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 16
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 10
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 3
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000035807 sensation Effects 0.000 claims description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 10
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 abstract description 4
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 2
- 206010054211 Cardiac discomfort Diseases 0.000 abstract 1
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 34
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 34
- 238000011161 development Methods 0.000 description 13
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 9
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 8
- 229960005195 morphine hydrochloride Drugs 0.000 description 8
- XELXKCKNPPSFNN-BJWPBXOKSA-N morphine hydrochloride trihydrate Chemical compound O.O.O.Cl.O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O XELXKCKNPPSFNN-BJWPBXOKSA-N 0.000 description 8
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 8
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 7
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 6
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 5
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 4
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 4
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 description 4
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 3
- IZEKFCXSFNUWAM-UHFFFAOYSA-N dipyridamole Chemical compound C=12N=C(N(CCO)CCO)N=C(N3CCCCC3)C2=NC(N(CCO)CCO)=NC=1N1CCCCC1 IZEKFCXSFNUWAM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 3
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 3
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 3
- 239000004084 narcotic analgesic agent Substances 0.000 description 3
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 3
- UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010028604 Myocardial rupture Diseases 0.000 description 2
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 206010000891 acute myocardial infarction Diseases 0.000 description 2
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 2
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 2
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 238000007913 intrathecal administration Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 229960005181 morphine Drugs 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 description 2
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 description 2
- 229940127240 opiate Drugs 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 2
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 208000004454 Hyperalgesia Diseases 0.000 description 1
- 208000035154 Hyperesthesia Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000003840 Opioid Receptors Human genes 0.000 description 1
- 108090000137 Opioid Receptors Proteins 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 241001415849 Strigiformes Species 0.000 description 1
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 1
- 230000002253 anti-ischaemic effect Effects 0.000 description 1
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000037007 arousal Effects 0.000 description 1
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 1
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 230000003293 cardioprotective effect Effects 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 238000011443 conventional therapy Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 231100000673 dose–response relationship Toxicity 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 208000013403 hyperactivity Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 210000002418 meninge Anatomy 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 150000002823 nitrates Chemical class 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035778 pathophysiological process Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 239000002243 precursor Substances 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000003019 respiratory muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000003938 response to stress Effects 0.000 description 1
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000003319 supportive effect Effects 0.000 description 1
- 238000004448 titration Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, анестезиологии и реаниматологии и может быть использовано в интенсивной терапии для достижения полноценного обезболивания у больных осложненным инфарктом миокарда.The invention relates to medicine, namely to cardiology, anesthesiology and intensive care and can be used in intensive care to achieve complete pain relief in patients with complicated myocardial infarction.
Болевой синдром выявляется в первые часы этого заболевания у 82-96% больных. Он проявляется как мощная стрессорная реакция, возникающая в результате острого нарушения коронарного кровообращения, формирования зоны ишемии, повреждения и некроза в миокарде, которая сопровождается развитием ряда патофизиологических процессов в центральной нервной системе. Продолжительный и выраженный болевой синдром, сопровождающий возникновение и развитие инфаркта миокарда, значительно увеличивает риск развития тяжелых осложнений в остром периоде этого заболевания.Pain syndrome is detected in the first hours of this disease in 82-96% of patients. It manifests itself as a powerful stress response that occurs as a result of acute disturbance of coronary circulation, the formation of an ischemic zone, damage and necrosis in the myocardium, which is accompanied by the development of a number of pathophysiological processes in the central nervous system. A prolonged and severe pain syndrome accompanying the occurrence and development of myocardial infarction significantly increases the risk of developing serious complications in the acute period of this disease.
В связи с этим одним из краеугольных компонентов интенсивной терапии инфаркта миокарда является полное устранение ангинозного статуса. Купирование болевого синдрома является залогом успешного лечения, так как способно ослабить метаболические проявления стресса, а также оказать нормализующее действие на гемодинамику и дыхание.In this regard, one of the cornerstones of the intensive care for myocardial infarction is the complete elimination of anginal status. Relieving pain is the key to successful treatment, as it can weaken the metabolic manifestations of stress, as well as have a normalizing effect on hemodynamics and respiration.
Несмотря на большое разнообразие средств для проведения обезболивания в настоящее время медицина не располагает способами анальгезии, полностью удовлетворяющим клиническим потребностям при лечении больных инфарктом миокарда. Полная анальгезия при использовании традиционных средств достигается лишь в 28-30% случаев. Увеличение дозировок приводит в 20-30% случаев к нежелательным осложнениям со стороны органов дыхания и кровообращения. Наибольшие трудности вызывает купирование болевого синдрома при затяжном, рецидивирующем течении заболевания и разрывах миокарда случаев [Провоторов В.М., Барташевич Б.И., Усков В.М. Обезболивание при инфаркте миокарда. // Росс. кардиол. журн., 2000. - N 3(23). - С.60-64]. Самым эффективным из используемых в настоящее время способом купирования болевого синдрома у больных инфарктом миокарда с рецидивирующим болевым синдромом является эпидуральная блокада.Despite the wide variety of painkillers, medicine currently does not have analgesia methods that fully satisfy the clinical needs in the treatment of patients with myocardial infarction. Complete analgesia using traditional agents is achieved only in 28-30% of cases. An increase in dosages leads in 20-30% of cases to undesirable complications from the respiratory and circulatory organs. The greatest difficulties are caused by the relief of pain in a protracted, recurrent course of the disease and rupture of the myocardium of cases [Provotorov V.M., Bartashevich B.I., Uskov V.M. Anesthesia for myocardial infarction. // Ross. cardiol. Zh., 2000 .-- N 3 (23). - S.60-64]. The most effective method currently used to relieve pain in patients with myocardial infarction with recurrent pain is epidural block.
Известен способ проведения грудной эпидуральной анальгезии местными анестетиками на уровне Тh3-5 [Ганелина И.Е. Ишемическая болезнь сердца. Л.: Медицина, 1977. - 360 с.]. Степень развития блокады имеет выраженный дозозависимый эффект. Достаточная степень анальгезии при купировании ангинозного статуса развивается при введении в эпидуральное пространство на уровне Тh3-5 4 мл 2% лидокаина, 3-5 мл 0,25-0,75% бупиваина или 3-5 мл 0,2-0,75% раствора ропивакаина. Для пролонгирования эффекта введение местных анестетиков осуществляют 4-6 раз в сутки. Как правило, полное купирование болевого синдрома достигается на 5-10 минуте после введения препарата. Недостатками данного способа являются риск повреждения спинного мозга при пункции в грудном отделе и короткий период действия анальгезии.A known method of breast epidural analgesia with local anesthetics at the level of Th 3-5 [Ganelina I.E. Coronary heart disease. L .: Medicine, 1977. - 360 p.]. The degree of development of the blockade has a pronounced dose-dependent effect. A sufficient degree of analgesia during relief of anginal status develops when introduced into the epidural space at the level of Th 3-5 4 ml of 2% lidocaine, 3-5 ml of 0.25-0.75% bupivain or 3-5 ml of 0.2-0.75 % ropivacaine solution. To prolong the effect, the introduction of local anesthetics is carried out 4-6 times a day. As a rule, complete relief of pain is achieved at 5-10 minutes after administration of the drug. The disadvantages of this method are the risk of damage to the spinal cord during puncture in the chest and a short period of action of analgesia.
Также существует способ проведения грудной эпидуральной анальгезии (на уровне Th3-5) больным инфарктом миокарда наркотическими анальгетиками. Эпидуральное введение наркотических анальгетиков облегчает их проникновение в спинномозговую жидкость и в центральную нервную систему путем прямой диффузии через твердую мозговую оболочку, диффузии через места входа задних корешков, а также через сосуды мозговых оболочек. Хороший клинический эффект достигается при эпидуральном введении морфина гидрохлорида (2-5 мг), промедола (5-10 мг) или фентанила (0,05-0,1 мг). Полное купирование болевого синдрома при данном способе достигается через 10-15 минут. Продолжительность действия составляет 18-24 часа. Недостатками данного способа являются риск повреждения спинного мозга при пункции в грудном отделе, отсроченность развития и трудность достижения полной анальгезии при осложненном течении инфаркта миокарда.There is also a method for conducting chest epidural analgesia (at the level of Th 3-5 ) by narcotic analgesics for patients with myocardial infarction. The epidural administration of narcotic analgesics facilitates their penetration into the cerebrospinal fluid and into the central nervous system by direct diffusion through the dura mater, diffusion through the entry points of the posterior roots, and also through the vessels of the meninges. A good clinical effect is achieved with the epidural administration of morphine hydrochloride (2-5 mg), promedol (5-10 mg) or fentanyl (0.05-0.1 mg). Full relief of pain with this method is achieved in 10-15 minutes. The duration of action is 18-24 hours. The disadvantages of this method are the risk of damage to the spinal cord during puncture in the chest, delayed development and the difficulty of achieving complete analgesia in the complicated course of myocardial infarction.
В клинической практике также используется проведение грудной эпидуральной анальгезии (на уровне Тh3-5) больным инфарктом миокарда с комбинированным введением в эпидуральное пространство местных анестетиков и наркотических анальгетиков [Тумак В.Н. Патогенетическое обоснование торакальной эпидуральной анальгезии у больных инфарктом миокарда и оценка ее эффективности: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Чита, 2007. - 42 с.]. Данный способ эффективно и длительно купирует болевой синдром практически у всех категорий больных, обладает кардиопротекторным и противоишемическим эффектом, способствует ограничению очага некроза. Недостатками данного способа является то, что выполнение пункции и катетеризации эпидурального пространства в грудном отделе, особенно на высоте болевого приступа с выраженным эмоциональным возбуждением и моторным беспокойством, сопровождается значительным риском развития ряда ятрогенных осложнений, таких как травма спинного мозга и его корешков, перфорация твердой мозговой оболочки, случайное интратекальное введение препаратов, неудавшаяся или недостаточная анальгезия и рефлекторные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.In clinical practice, chest epidural analgesia (at the level of Th 3-5 ) is also used by a patient with myocardial infarction with the combined introduction of local anesthetics and narcotic analgesics into the epidural space [Tumak V.N. Pathogenetic substantiation of thoracic epidural analgesia in patients with myocardial infarction and assessment of its effectiveness: abstract. dis. ... Dr. honey. sciences. Chita, 2007. - 42 p.]. This method effectively and permanently relieves pain in almost all categories of patients, has a cardioprotective and anti-ischemic effect, helps to limit the focus of necrosis. The disadvantages of this method is that the puncture and catheterization of the epidural space in the chest, especially at the height of a pain attack with severe emotional arousal and motor anxiety, is associated with a significant risk of a number of iatrogenic complications, such as trauma to the spinal cord and its roots, perforation of the dura mater membranes, occasional intrathecal administration of drugs, failed or insufficient analgesia and reflex disorders of the cardiovascular system em.
Для снижения риска развития указанных осложнений и облегчения пункции-катетеризации эпидурального авторами ранее была разработана методика купирования болевого синдрома у больных инфарктом миокарда путем проведения эпидуральной анальгезии в люмбальном отделе на уровне L2-3 [Барташевич Б.И. Эпидуральная блокада как компонент интенсивной терапии и анестезии у больных ишемической болезнью сердца. // Дис. … канд. мед. наук., Воронеж, 1998. - 136 с.]. При этом способе пункция производится ниже окончания спинного мозга, что практически исключает вероятность его повреждения. Кроме того, эпидуральное пространство на этом уровне имеет максимальные размеры, что значительно упрощает пункцию, снижает вероятность перфорации твердой мозговой оболочки и случайного интратекального введения препарата. Недостатками данного способа является то, что проведение эпидуральной блокады наркотическими анальгетиками в поясничном отделе не всегда позволяет полностью купировать болевой синдром «на высоте» его развития в случае развития осложненного течения инфаркта миокарда, особенно при угрозе разрыва или медленно развивающемся надрыве/разрыве сердечной мышцы (введение местных анестетиков на этом уровне при инфаркте миокарда неэффективно). Кроме того, при этом способе проведения блокады отмечается более длительный латентный период и более короткое действие анальгезии по сравнению с грудной эпидуральной блокадой.To reduce the risk of developing these complications and facilitate epidural puncture-catheterization, the authors previously developed a technique for the relief of pain in patients with myocardial infarction by means of epidural analgesia in the lumbar region at the level of L 2-3 [Bartashevich B.I. Epidural block as a component of intensive care and anesthesia in patients with coronary heart disease. // Dis. ... cand. honey. Sciences., Voronezh, 1998. - 136 p.]. With this method, puncture is performed below the end of the spinal cord, which virtually eliminates the likelihood of damage. In addition, the epidural space at this level has maximum dimensions, which greatly simplifies puncture, reduces the likelihood of perforation of the dura mater and accidental intrathecal administration of the drug. The disadvantages of this method is that carrying out an epidural block with narcotic analgesics in the lumbar does not always completely stop the pain syndrome “at a height” of its development in the event of the development of a complicated course of myocardial infarction, especially when there is a risk of rupture or a slowly developing tear / rupture of the heart muscle (introduction local anesthetics at this level with myocardial infarction is ineffective). In addition, with this method of blocking a longer latent period and a shorter effect of analgesia compared with thoracic epidural block.
В последние годы большую популярность для обеспечения оперативных вмешательств получила спинально-эпидуральная анестезия [Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. СПб., 2000. - 95 с.]. Этот способ объединяет достоинства спинномозговой (субарахноидальной) и эпидуральной анестезии, уменьшая свойственные каждому из этих методов специфические отрицательные побочные эффекты. Тем не менее, традиционный способ проведения спинально-эпидуральной анестезии (с субарахноидальным введением местного анестетика) не пригоден для проведения обезболивания у больных инфарктом миокарда (так как для получения необходимого эффекта у больных с инфарктом миокарда необходимо развитие высокой блокады до уровня Th3-5). Развитие такого распространенного обширного спинального блока вызывает выраженные сдвиги центральной гемодинамики, что полностью исключает использование этого способа при лечении больных инфарктом миокарда. Поэтому спектр применения спинально-эпидуральной блокады в настоящее время ограничен лишь проведением анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах и послеоперационного обезболивания. Для купирования болевого синдрома у больных инфарктом миокарда субарахноидальное введение наркотических анальгетиков и метод спинально-эпидуральной анальгезии ранее никогда не использовались.In recent years, spinal-epidural anesthesia has gained great popularity for providing surgical interventions [Koryachkin V.A., Strashnov V.I. Spinal and epidural anesthesia. SPb., 2000. - 95 p.]. This method combines the advantages of spinal (subarachnoid) and epidural anesthesia, reducing the specific negative side effects inherent in each of these methods. Nevertheless, the traditional method of spinal-epidural anesthesia (with subarachnoid administration of local anesthetic) is not suitable for pain relief in patients with myocardial infarction (since in order to obtain the desired effect in patients with myocardial infarction, it is necessary to develop high blockade to the level of Th 3-5 ) . The development of such a widespread extensive spinal block causes pronounced changes in central hemodynamics, which completely excludes the use of this method in the treatment of patients with myocardial infarction. Therefore, the range of application of spinal-epidural blockade is currently limited only by anesthetic management during surgical interventions and postoperative analgesia. For the relief of pain in patients with myocardial infarction, subarachnoid administration of narcotic analgesics and the method of spinal-epidural analgesia have never been used.
Цель предложенного способа проведения анальгезии - обеспечение адекватного обезболивания при проведении интенсивной терапии больным с осложненным течением инфаркта миокарда (затяжное, рецидивирующее течение, угроза разрыва и медленно развивающийся разрыв миокарда).The purpose of the proposed method of analgesia is to provide adequate pain relief during intensive care for patients with complicated myocardial infarction (prolonged, recurrent course, risk of rupture and slowly developing myocardial rupture).
Указанная цель достигается путем проведения спинально-эпидуральной анальгезии, отличающейся тем, что:This goal is achieved by conducting spinal-epidural analgesia, characterized in that:
1) для первичного купирования ангинозного статуса не используются местные анестетики;:1) local anesthetics are not used for the initial relief of anginal status ;:
2) необходимый первоначальный уровень обезболивания достигается путем болюсного введения наркотических анальгетиков в субарахноидальное пространство;2) the necessary initial level of analgesia is achieved by bolus injection of narcotic analgesics into the subarachnoid space;
3) для поддержания адекватного обезболивающего эффекта в последующем осуществится введение наркотических анальгетиков в эпидуральное пространство в люмбальном отделе через катетер;3) to maintain an adequate analgesic effect in the future, the introduction of narcotic analgesics into the epidural space in the lumbar region through a catheter;
4) введение поддерживающих доз осуществляется превентивно, до возобновления болевого синдрома при появлении признаков нарастания симпатической активности.4) the introduction of maintenance doses is carried out preventively, until the resumption of the pain syndrome when signs of an increase in sympathetic activity appear.
Способ проведения обезболивания выполняется следующим образом. Для проведения пункций и катетеризации эпидурального пространства используется стандартная игла Туохи G16-18 или ее модификации. Эпидуральной иглой производится пункция эпидурального пространства на уровне L2-3, что полностью исключает риск повреждения спинного мозга. Через нее проводится тонкая игла для спинномозговой анестезии размером G25-29, которой осуществляется пункция твердой мозговой оболочки (техника пункции стандартная). В субарахноидальное пространство для достижения купирования болевого синдрома вводится 0,2-0,5 мг морфина гидрохлорида. Субарахноидальное введение наркотических анальгетиков обладает значительными преимуществами по сравнению другими способами введения препарата в организм пациента. Так для достижения одинаковой концентрации морфина в мозге необходимо ввести внутривенно 10 мг препарата, эпидурально - 2-5 мг, а субарахноидально - всего 0,25-0,5 мг [Зайцев А. А., Игнатов Ю.Д. Опиатная регионарная анальгезия. // Болевой синдром / Под редакцией В.А.Михайловича, Ю.Д.Игнатова. Л.: Медицина, 1990. - С.76-79].The method of anesthesia is as follows. For puncture and catheterization of the epidural space, a standard Tuoha G16-18 needle or its modifications is used. An epidural needle punctures the epidural space at the level of L 2-3 , which completely eliminates the risk of damage to the spinal cord. A thin needle for spinal anesthesia, size G25-29, through which puncture of the dura mater is performed (standard puncture technique), is passed through it. 0.2-0.5 mg of morphine hydrochloride is injected into the subarachnoid space to achieve pain relief. Subarachnoid administration of narcotic analgesics has significant advantages over other methods of administering the drug to the patient. So to achieve the same concentration of morphine in the brain, it is necessary to administer 10 mg of the drug intravenously, 2-5 mg epidurally, and only 0.25-0.5 mg subarachnoidally [Zaitsev A. A., Ignatov Yu.D. Opiate regional analgesia. // Pain syndrome / Edited by V.A. Mikhailovich, Yu.D. Ignatov. L .: Medicine, 1990. - P.76-79].
Для достижения хорошего обезболивания у больных инфарктом миокарда не требуется развития тотальной спинномозгового блока с полным блокированием проведения всех импульсов в вегетативных, чувствительных и двигательных волокнах, которая возникает под воздействием на структуры спинного мозга местных анестетиков. Для достижения адекватной анальгезии у больных инфарктом миокарда достаточно обеспечить выборочное снижение передачи ноцицептивной импульсации по С-немиелинизированным волокнам за счет субарахноидального введения наркотических анальгетиков. Их введение практически не оказывает воздействия на другие виды чувствительности, не вызывает возникновения клинически значимых нарушений центральной гемодинамики и не нарушает деятельность дыхательной мускулатуры. Эта особенность обеспечивает гарантированное первоначальное купирование болевого синдрома любой степени выраженности у больных инфарктом миокарда, не прибегая к достижению тотального спинномозгового блока, ограничиваясь лишь анальгезией.To achieve good analgesia in patients with myocardial infarction, the development of a total spinal block with complete blocking of all impulses in the autonomic, sensory and motor fibers, which occurs under the influence of local anesthetics on the structures of the spinal cord, is not required. To achieve adequate analgesia in patients with myocardial infarction, it is sufficient to provide a selective reduction in the transmission of nociceptive impulses along C-non-myelinated fibers due to subarachnoid administration of narcotic analgesics. Their introduction has practically no effect on other types of sensitivity, does not cause the appearance of clinically significant disorders of central hemodynamics, and does not violate the activity of the respiratory muscles. This feature provides a guaranteed initial relief of pain of any severity in patients with myocardial infarction, without resorting to the achievement of a total spinal block, limited only to analgesia.
Ввиду опасности развития ятрогенных осложнений катетеризация субарахноидального пространства не проводится, а субарахноидальное введение наркотических анальгетиков используется однократно для достижения первоначального полного обезболивающего эффекта.Due to the risk of iatrogenic complications, subarachnoid space catheterization is not performed, and subarachnoid administration of narcotic analgesics is used once to achieve the initial complete analgesic effect.
Дальнейшее поддержание обезболивания достигается проведением длительной люмбальной эпидуральной блокады наркотическими анальгетиками. Для этого после введения в субарахноидальное пространство наркотического анальгетика спинномозговая игла удаляется. Через эпидуральную иглу проводится эпидуральный катетер в краниальном направлении на глубину 2-3 см, который фиксируется с использованием стандартной техники.Further maintenance of pain relief is achieved by a long lumbar epidural blockade with narcotic analgesics. For this, after the narcotic analgesic is introduced into the subarachnoid space, the spinal needle is removed. An epidural catheter is inserted through the epidural needle in a cranial direction to a depth of 2-3 cm, which is fixed using standard technique.
Введение дополнительных доз при заявленном способе осуществляется превентивно - т.е. до возобновления болевых ощущений у пациента. Это связано с тем, что болевые импульсы, достигшие структур ноцицептивной системы, способны вызвать нарушение ее функциональной активности в виде стойкого повышения активности нейронов задних рогов спинного мозга. Эта гиперактивность приводит к развитию гипералгезии -состоянию, когда сенситизированные нейроны дают более сильный ответ на обычный импульс, результатом чего является формирование интенсивного болевого синдрома. Описанные изменения увеличивают в дальнейшем интенсивность боли и повышают потребность в анальгетиках.The introduction of additional doses with the claimed method is carried out preventively - i.e. before the resumption of pain in the patient. This is due to the fact that pain impulses that have reached the structures of the nociceptive system can cause a violation of its functional activity in the form of a persistent increase in the activity of neurons of the posterior horns of the spinal cord. This hyperactivity leads to the development of hyperalgesia, a condition where sensitized neurons give a stronger response to a normal impulse, resulting in the formation of intense pain. The described changes further increase the intensity of pain and increase the need for analgesics.
Критериями для введения поддерживающих доз анальгетиков служат изменения вегетативного статуса в сторону повышения симпатической активности. Введение первой поддерживающей эпидуральной дозы наркотического анальгетика осуществляется через 15-20 часов после субарахноидального введения морфина. Достаточный обезболивающий эффект при люмбальном эпидуральном введении препарата для поддержания адекватной анальгезии у больных инфарктом миокарда обусловлен реализацией обезболивающего действия наркотических анальгетиков как на сегментарном, так и на супрасегментарном уровнях. Введенный в люмбальном отделе наркотический анальгетик диффундирует через твердую мозговую оболочку, взаимодействует с опиатными рецепторами спинного мозга, распространяется по ликвору в краниальном направлении и обеспечивает адекватную поддерживающую анальгезию. Для поддержания адекватной анальгезии используются разрешенные к введению в эпидуральное пространство водорастворимые наркотические анальгетики: морфина гидрохлорид (2-5 мг) и промедол (5-10 мг). Эти препараты обладают высокой способностью к сохранению в ликворе длительное время и могут распространяться в краниальном направлении. В среднем длительность анальгезии после поддерживающего эпидурального введения опиатов составляет 15-24 часа (один-два раза в сутки). Курс лечения составляет три-семь дней.Criteria for the introduction of maintenance doses of analgesics are changes in the autonomic status in the direction of increasing sympathetic activity. The first maintenance epidural dose of narcotic analgesic is administered 15–20 hours after subarachnoid administration of morphine. A sufficient analgesic effect with lumbar epidural administration of the drug to maintain adequate analgesia in patients with myocardial infarction is due to the realization of the analgesic effect of narcotic analgesics at both segmental and suprasegmental levels. The narcotic analgesic introduced in the lumbar region diffuses through the dura mater, interacts with opiate receptors of the spinal cord, spreads through the cerebrospinal fluid in the cranial direction and provides adequate supportive analgesia. To maintain adequate analgesia, water-soluble narcotic analgesics that are allowed to be introduced into the epidural space are used: morphine hydrochloride (2-5 mg) and promedol (5-10 mg). These drugs have a high ability to remain in the cerebrospinal fluid for a long time and can spread in the cranial direction. On average, the duration of analgesia after supporting epidural administration of opiates is 15-24 hours (once or twice a day). The course of treatment is three to seven days.
Показаниями к проведению спинально-эпидуральной анальгезии является наличие у пациентов угрозы развития затяжного, рецидивирующего течения инфаркта миокарда, надрыва или разрыва сердца, а также наличие выраженного болевого синдрома, резистентного к обычной медикаментозной терапии. Риск развития этих осложнений определяется по особенностям клинической картины, данных инструментальных и лабораторных исследований первых часов и дней заболевания [Ананченко В.Г., Сыркин А.Л., Извекова М.Л. и др. Прогнозирование течения и исхода острого инфаркта миокарда. // Сов. медицина, 1988. - N 5. - С.3-6], расчету вероятной величины некроза миокарда [Иосава К.В., Агладзе В.О., Мачавариани П.Т. и др. Связь между изменениями сегмента ST на серийных ЭКГ в остром периоде инфаркта миокарда и окончательным размером поражения. // Кардиол., 1995. - N 3. - С.17-19], данным электрокардиографического исследования [Комаров Ф.И., Рапопорт C.И., Карп B.П., Артемьева О.А., Евтихиев Н.Н., Пудова Н.В. О возможностях прогнозирования ближайших и отдаленных осложнений при остром инфаркте миокарда по данным холтеровского мониторирования с использованием биоритмологического подхода. // Клин. медицина, 1996. - N 9. - С.4-7], данным лабораторных и инструментальных способов исследования [Барташевич Б.И. Прогнозирование тяжести течения инфаркта миокарда. // Мед. консультация, 2000. - N 2(26). - С.37-42], а также наличию предвестников угрозы разрывов миокарда [Усков В.М., Барташевич Б.И. Диагностика и прогнозирование предразрывных состояний у больных инфарктом миокарда, больных осложненным инфарктом миокарда. // Тез. докл. Росс. национ. контр, кардиол. "Кардиология, основанная на доказательствах. М.: 2000. - С.306].Indications for spinal-epidural analgesia are the presence of a threat in patients with the development of a protracted, recurrent course of myocardial infarction, tearing or rupture of the heart, as well as the presence of severe pain syndrome that is resistant to conventional drug therapy. The risk of developing these complications is determined by the characteristics of the clinical picture, data from instrumental and laboratory studies of the first hours and days of the disease [Ananchenko V.G., Syrkin A.L., Izvekova M.L. et al. Prediction of the course and outcome of acute myocardial infarction. // Owls. medicine, 1988. - N 5. - C.3-6], the calculation of the probable magnitude of myocardial necrosis [Iosava K.V., Agladze V.O., Machavariani P.T. and others. The relationship between changes in the ST segment on a serial ECG in the acute period of myocardial infarction and the final size of the lesion. // Cardiol., 1995. - N 3. - P.17-19], according to the electrocardiographic study [Komarov F.I., Rapoport C.I., Karp B.P., Artemyeva O.A., Evtikhiev N. N., Pudova N.V. On the possibilities of predicting immediate and long-term complications in acute myocardial infarction according to Holter monitoring using a biorhythmological approach. // Wedge. medicine, 1996. - N 9. - C.4-7], according to laboratory and instrumental methods of research [B. Bartashevich. Prediction of the severity of myocardial infarction. // Honey. consultation, 2000. - N 2 (26). - P.37-42], as well as the presence of precursors of the threat of myocardial ruptures [Uskov V.M., Bartashevich B.I. Diagnosis and prediction of pre-fracturing conditions in patients with myocardial infarction, patients with complicated myocardial infarction. // Abstract. doc. Ross national counter, cardiol. "Cardiology based on evidence. M .: 2000. - P.306].
Пример: больная К., 66 лет, история болезни №2435, поступила в кардиологическое отделение №2 МУЗ ГО Воронеж БСМП №1 28.06.09 года с диагнозом: Q-инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка от 28.06.09 г. Заболела остро в 5:50 28.06.09. Возникли сильные давящие и режущие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания. Персоналом скорой помощи с целью купирования болевого синдрома внутривенно методом титрования введено 0,5 мл 1% раствора морфина гидрохлорида. Ввиду сохранения болей дополнительно осуществлено введение 0,3 мл 1% раствора морфина гидрохлорида. При поступлении больной состояние тяжелое. Жалобы на нестерпимые боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Повторные введения наркотических анальгетиков к полному купированию болевого синдрома не привели. Основные показатели кровообращения на момент поступления составили: ЧСС=104 уд./мин, АД=160/100 мм рт.ст. RPP=16640, УО=65 мл, СИ=3,8 л/мин/м2, УИ=36,4 мл/м2, ВИК=3,8. На ЭКГ выявлены признаки обширного трансмурального инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. Наличие у пожилой пациентки без ИБС в анамнезе первого инфаркта миокарда с трансмуральным характером поражения, выраженного болевого синдрома, артериальной гипертензии и гипердинамического синдрома, а также появление зубца QS в первые 3 часа от начала заболевания с развитием подъема сегмента ST более 8-10 мм в грудных отведениях и формированием М-комплекса с дополнительным зубцом S+ позволило предположить высокую вероятность угрозы разрыва сердца. На фоне общепринятой терапии (нитраты, бета-адреноблокаторы, антиагреганты и т.п.) произведена пункция субарахноивального пространства на уровне L2-3 с введением 0,2 мг морфина гидрохлорида с последующей катетеризацией эпидурального пространства на уровне L2-3. Полное исчезновения боли и тяжести за грудиной наблюдалось через 2 минуты. На фоне развития анальгезии ЧСС=94 уд./мин, АД=150/95 мм рт.ст., RPP=14100, УО=64 мл, СИ=3,4 л/мин/м2, УИ=35,9 мл/м2 ВИК=(-1,1). Длительность анальгетического эффекта составила 18,6 часа. После появления неприятных ощущений в области сердца, но до развития болевого синдрома для поддержания анальгезии эпидурально введено 5 мг морфина гидрохлорида в 10 мл 0,9% раствора NaCl. Объективными критериями при этом были повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (изменения ВИК, ЧСС, АД и RPP). Эпидуральное введение проводилась на протяжении всей первой недели. За этот период морфина гидрохлорид в дозе 2-5 мг вводился эпидурально 6 раз. Проведение эпидуральной блокады прекращено на 8 сутки. Каких-либо осложнений и побочных эффектов, связанных с проведением спинально-эпидуральной анальгезии наркотическими анальгетиками, не отмечено. Больная переведена в общую палату. В дальнейшем у больной развилась аневризма передней стенки левого желудочка.Example: Patient K., 66 years old, medical history No. 2435, was admitted to the cardiology department No. 2 of the Municipal Healthcare Institution of Voronezh BSMP No. 1 on June 28, 2009 with a diagnosis of Q-myocardial infarction of the anterolateral wall of the left ventricle dated June 28, 2009. She became acutely ill 5:50 06/28/09. There were severe pressing and cutting pains behind the sternum with irradiation in both hands, accompanied by a short-term loss of consciousness. An ambulance staff introduced 0.5 ml of a 1% solution of morphine hydrochloride by the titration method to stop the pain syndrome. In view of the persistence of pain, an additional 0.3 ml of a 1% solution of morphine hydrochloride was added. Upon admission, the patient is in serious condition. Complaints of unbearable pain behind the sternum with radiation to the left arm and shoulder blade. Repeated injections of narcotic analgesics did not lead to a complete relief of the pain syndrome. The main indicators of blood circulation at the time of admission were: heart rate = 104 beats / min, blood pressure = 160/100 mm Hg. RPP = 16640, UO = 65 ml, SI = 3.8 l / min / m 2 , UI = 36.4 ml / m 2 , VIC = 3.8. An ECG revealed signs of extensive transmural myocardial infarction of the anterolateral wall of the left ventricle. The presence of an elderly patient without IHD in the history of the first myocardial infarction with a transmural nature of the lesion, severe pain, hypertension and hyperdynamic syndrome, as well as the appearance of a QS wave in the first 3 hours from the onset of the disease with the development of an ST segment elevation of more than 8-10 mm in the chest leads and the formation of the M-complex with an additional S + wave suggested a high probability of a risk of heart failure. Against the background of conventional therapy (nitrates, beta-blockers, antiplatelet agents, etc.), a subarachnoid space was punctured at the level of L 2-3 with the introduction of 0.2 mg of morphine hydrochloride followed by catheterization of the epidural space at the level of L 2-3 . Complete disappearance of pain and heaviness behind the sternum was observed after 2 minutes. Against the background of the development of analgesia, heart rate = 94 beats / min, blood pressure = 150/95 mmHg, RPP = 14100, UO = 64 ml, SI = 3.4 l / min / m 2 , UI = 35.9 ml / m 2 VIK = (- 1,1). The duration of the analgesic effect was 18.6 hours. After the appearance of unpleasant sensations in the region of the heart, but before the development of a pain syndrome, 5 mg of morphine hydrochloride in 10 ml of a 0.9% NaCl solution are epidurally administered to maintain analgesia. The objective criteria in this case were an increase in the tone of the sympathetic part of the autonomic nervous system (changes in VIC, heart rate, blood pressure and RPP). Epidural administration was carried out throughout the first week. During this period, morphine hydrochloride at a dose of 2-5 mg was epidurally administered 6 times. Epidural blockade was discontinued on the 8th day. No complications and side effects associated with spinal-epidural analgesia with narcotic analgesics were noted. The patient was transferred to the general ward. Subsequently, the patient developed an aneurysm of the anterior wall of the left ventricle.
Предложенный способ позволяет: достичь полного обезболивания на всех этапах лечения у больных с осложненным течением инфаркта миокарда; снизить риск развития ятрогенных осложнений и частоту неудач при проведении анальгезии; является эффективным профилактическим средством рецидивов ангинозных приступов; способствует более благоприятному течению болезни и уменьшению числа осложнений.The proposed method allows you to: achieve complete pain relief at all stages of treatment in patients with complicated myocardial infarction; reduce the risk of iatrogenic complications and the incidence of failure during analgesia; It is an effective prophylactic of relapses of anginal attacks; contributes to a more favorable course of the disease and a decrease in the number of complications.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012115809/15A RU2526801C2 (en) | 2012-04-19 | 2012-04-19 | Method for preventing anaesthetic management in patients suffering complicated myocardial infarction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012115809/15A RU2526801C2 (en) | 2012-04-19 | 2012-04-19 | Method for preventing anaesthetic management in patients suffering complicated myocardial infarction |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012115809A RU2012115809A (en) | 2013-10-27 |
| RU2526801C2 true RU2526801C2 (en) | 2014-08-27 |
Family
ID=49446284
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012115809/15A RU2526801C2 (en) | 2012-04-19 | 2012-04-19 | Method for preventing anaesthetic management in patients suffering complicated myocardial infarction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2526801C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2668793C1 (en) * | 2017-04-27 | 2018-10-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Бурятский государственный университет" | Method of prolonged high spinal anesthesia in operations on the upper abdominal floor |
| RU2803280C1 (en) * | 2022-06-07 | 2023-09-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова" | Method of combining prolonged high spinal and endotracheal anesthesia with import-substituting medicinal products with ketamine subnarcotic doses during operations on the upper abdominal cavity |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2232022C1 (en) * | 2002-12-02 | 2004-07-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования башкирский государственный медицинский университет | Method for preventing and treating ischemic cardiac disease |
-
2012
- 2012-04-19 RU RU2012115809/15A patent/RU2526801C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2232022C1 (en) * | 2002-12-02 | 2004-07-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования башкирский государственный медицинский университет | Method for preventing and treating ischemic cardiac disease |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| WO0119361 (A2) 22.03.2001. ПРОВОРОТОВ В.М. и др. "Обезболивание при инфаркте миокарда". Российский кардиологический журнал, 2000, N3, [найдено 28.01.2014], найдено из Интернет: medi.ru›Doc/6600312.htm. БАРТАШЕВИЧ Б.И. "Опыт эпидурального введения наропина с рефрактерным к терапии болевым синдромом". Материалы Всероссийского научно-образовательного форума Профилактическая кардиология 2011, [найдено 28.01.2014], найдено из Интернет: mediexpo.ru›fileadmin/user_upload"thesis/cardio". JOHR M "Continuous spinal anesthesia using bupivacaine. Report of experiences" Reg Anaesth. 1988 Jul;11(3):71-3, реферат, [найдено 28.01.2014], найдено из HubMed PMID: 3413304 * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2668793C1 (en) * | 2017-04-27 | 2018-10-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Бурятский государственный университет" | Method of prolonged high spinal anesthesia in operations on the upper abdominal floor |
| RU2803280C1 (en) * | 2022-06-07 | 2023-09-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова" | Method of combining prolonged high spinal and endotracheal anesthesia with import-substituting medicinal products with ketamine subnarcotic doses during operations on the upper abdominal cavity |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012115809A (en) | 2013-10-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wang et al. | Comparison of the effects of ultrasound-guided erector spinae plane block and wound infiltration on perioperative opioid consumption and postoperative pain in thoracotomy | |
| Xu et al. | Multilevel thoracic paravertebral block using ropivacaine with/without dexmedetomidine in video-assisted thoracoscopic surgery | |
| Ammar et al. | Does the addition of magnesium to bupivacaine improve postoperative analgesia of ultrasound-guided thoracic paravertebral block in patients undergoing thoracic surgery? | |
| RU2382646C1 (en) | Method of prevention and treatment of post-operation pain syndrome in case of vast thoraco-abdominal operations | |
| Hamdani et al. | Ultrasound-Guided Continuous Interscalene Block: The Influence of Local Anesthetic Background Delivery Method on Postoperative Analgesia After Shoulder Surgery | |
| Aguilar et al. | Absence of an early pre-emptive effect after thoracic extradural bupivacaine in thoracic surgery. | |
| Lanna et al. | Anesthesiological considerations in shoulder surgery | |
| Gaffar et al. | A case of central diabetes insipidus after ketamine infusion during an external to internal carotid artery bypass | |
| RU2526801C2 (en) | Method for preventing anaesthetic management in patients suffering complicated myocardial infarction | |
| Vats et al. | The principles and conduct of anaesthesia | |
| Dergin et al. | Treatment of trigeminal neuralgia with bupivacaine HCL using a temporary epidural catheter and pain pump: preliminary study | |
| RU2296562C2 (en) | Method for treatment of acute destructive pancreatitis | |
| RU2335250C1 (en) | Method of permanent lung root block during operative procedures on chest organs | |
| RU2469712C2 (en) | Method of preventing and treating postoperative pain syndrome following thoracoscopic surgeries | |
| Sadaqa et al. | iMedPub Journals | |
| Santhosh | Ultrasound guided parasternal modified intercostal nerve block: role as a preemptive analgesic adjunt in fast tracking for mitigating postoperative sternotomy pain | |
| Layzell | Rectus sheath catheter infusions for post-operative pain management | |
| Bagle et al. | Postoperative analgesia with epidural butorphanol or tramadol in lower abdominal surgeries–A double blind comparative study | |
| Aceto et al. | Effect of anesthesia in a patient with pre-existing anisocoria | |
| Poquet et al. | ESRA19-0436 Continuous erector spinae plane block in breast cancer surgery | |
| Qing-ping | Postoperative Analgesia Effect Obser-vation of Intercostal Nerve Block with Pentazocine and Ropivacaine | |
| BRANCH | EXTRAFASCIAL INJECTION FOR INTERSCALENE BRACHIAL PLEXUS BLOCK REDUCES RESPIRATORY COMPLICATIONS COMPARED WITH A CONVENTIONAL INTRAFASCIAL INJECTION: A RANDOMIZED, CONTROLLED, DOUBLE-BLIND TRIAL | |
| Nemani | Ultrasound guided paravertebral versus caudal epidural block in pediatric patients with acyanotic heart diseases undergoing cardiac surgery | |
| Abdel-Latef et al. | Ultrasound-guided Erector Spinae Plane Block in Combination with Superficial Parasternal Intercostal Plane Block Versus Paravertebral Block for Perioperative Pain after Median Sternotomy Surgeries | |
| نصفت عبد الرؤوف ولد علي et al. | Comparison of Intra-Peritoneal Instillation of Bupivacaine and Morphine Hydrochloride versus Bupivacaine and Magnesium Sulfate for Post-Operative Pain Relief after Laparoscopic Cholecystectomy A Randomized Double-Blind Comparison Study |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| HE9A | Changing address for correspondence with an applicant | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150420 |