RU2525732C1 - Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы - Google Patents
Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2525732C1 RU2525732C1 RU2013122121/14A RU2013122121A RU2525732C1 RU 2525732 C1 RU2525732 C1 RU 2525732C1 RU 2013122121/14 A RU2013122121/14 A RU 2013122121/14A RU 2013122121 A RU2013122121 A RU 2013122121A RU 2525732 C1 RU2525732 C1 RU 2525732C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- diaphragm
- stomach
- esophagus
- wall
- esophageal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 55
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims description 7
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000009958 sewing Methods 0.000 claims 1
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 abstract description 11
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 abstract description 2
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 abstract 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 36
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 10
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 8
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 7
- 208000034991 Hiatal Hernia Diseases 0.000 description 6
- 206010020028 Hiatus hernia Diseases 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 210000001186 vagus nerve Anatomy 0.000 description 6
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 5
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 5
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 3
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 3
- 230000001830 phrenic effect Effects 0.000 description 3
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 3
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 description 2
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 210000000579 abdominal fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000002378 acidificating effect Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 210000005018 thoracic esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000001515 vagal effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка. Прошивают наивысшие точки дна желудка, прилежащие порции левой ножки диафрагмы и стенки пищевода, с захватом пищеводно-диафрагмальной связки. Прошивают нижние порции левой ножки диафрагмы и прилежащую часть фундального отдела желудка. Прошивают нижнюю часть правой ножки диафрагмы и прилежащую часть дна желудка. Аналогичный шов накладывают на верхнюю часть правой ножки диафрагмы. Способ обеспечивает малотравматичную, прецизионную лапароскопическую коррекцию пищеводно-желудочного перехода при отсутствии укорочения пищевода за счет широкой мобилизации кардии, дна желудка, дистального отдела пищевода, предупреждающую натяжение тканей при выполнении фундопликации. 8 ил., 1 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургической практике при лечении пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Проблема лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и его осложнениями, основной причиной развития которых является заброс кислого желудочного содержимого в пищевод при недостаточности пищеводно-желудочного перехода, остается одной из самых актуальных в современной хирургической гастроэнтерологии. Число больных, нуждающихся в подобных операциях, продолжает увеличиваться, что обусловлено прежде всего улучшением диагностики и переосмыслением врачебной позиции в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита и его осложнений.
С 1991 года, в эпоху бурного развития эндоскопической хирургии, получили развитие и с течением времени завоевали широкое признание способы лапароскопической коррекции недостаточности пищеводно-желудочного перехода. Наиболее часто применяемыми являются способы «полной» фундопликации по Nissen, Nissen-Rosetti, «неполной» фундопликации по Belsey, Dor и Toupet [Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. «Медпрактика-М», М., 2003].
Многообразие используемых способов говорит о недостаточной удовлетворенности хирургов результатами оперативного лечения данной категории пациентов и отсутствии единой, универсальной методики, «золотого стандарта», отвечающего всем предъявляемым требованиям.
Одним из видов пластики пищеводного отверстия диафрагмы с использованием синтетических пластических материалов является операция, предложенная J. Angelchik [Angelchik J.P., Cohen R. A new surgical procedure for the treatment of gastroesophageal reflux and hiatal hernia. Surg Gynecol Obstet 1979; 148:246]. Суть ее заключается в установлении вокруг пищевода кольцевидного силиконового протеза, дозирующего просвет пищеводного отверстия диафрагмы.
Клиническое использование этой операции выявило следующие существенные недостатки: частая послеоперационная дисфагия, миграция протеза в просвет желудочно-кишечного тракта, в брюшную и плевральную полость.
За ближайший аналог предлагаемого способа принят вариант лапароскопической фундопликации с использованием синтетического материала при пластике пищеводного отверстия диафрагмы (О.В. Галимов и соавт. Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Заявка на изобретение 20.07.2006 г. РФ №2005103256). Способ заключается в следующем: под интубационным наркозом накладывают пневмоперитонеум. Используя стандартные точки установки троакаров, вводят видеолапароскоп и манипуляторы. Оценивают состояние кардии, пищеводного отверстия диафрагмы. В желудок вводят толстый зонд. Желудок оттягивают в каудальном направлении и надсекают брюшину над абдоминальным участком пищевода, осуществляют его мобилизацию. Обойдя пищевод, продевают вокруг него резиновую держалку и оттягивают ее в вентрокаудальном направлении. Затем подготавливают синтетический имплантат из политетрафторэтилена (PTFE) размером 8×8 см, в центре имплантата вырезают круг диаметром 2,5 см, сообщающийся благодаря радиальному разрезу с внешней границей. Имплантат скручивают в трубочку для проведения его в брюшную полость через 10-мм троакар. В брюшной полости манипуляторами захватывают имплантат, расправляют и устанавливают таким образом, что края разреза имплантата обхватывают пищевод, в результате пищевод оказывается в вырезанном отверстии имплантата. Края разреза политетрафторэтиленовой сетки сшивают в виде дупликатуры, при этом в шов захватывают правую ножку диафрагмы и отдельными ручными или аппаратными швами в количестве 4-6 имплантат фиксируют к диафрагме. После этого фундопликационную манжету формируют, проводя заднюю стенку дна желудка позади пищевода, с фиксацией в нижней точке к медиальной поверхности пищевода одним-двумя швами, на 2 см выше анатомической кардии. Затем выше этой точки на протяжении не менее 4 см переднюю стенку дна желудка сшивают с проведенной позади пищевода задней стенкой дна желудка 2-3 швами. На этом операцию завершают.
К недостаткам ближайшего аналога можно отнести:
- фиброзирование синтетического импантата с развитием локального спаечного процесса со сдавлением пищевода и возникновением дисфагии в послеоперационном периоде;
- миграция синтетического имплантата в просвет пищевода или желудка либо в брюшную полость;
- частичное или полное пересечение или сдавление блуждающих нервов вследствие захвата их в циркулярную манжетку либо при фиброзировании импантата осложняется послеоперационным гастростазом и/или парезом кишечника.
Задачи:
1) повышение безопасности и доступности способа пластики пищеводного отверстия диафрагмы, предупреждение повреждения вагусной иннервации желудка;
2) воссоздание всех элементов, составляющих арефлюксный механизм кардии (острый угол Гиса, клапан Губарева, абдоминальный отрезок пищевода);
3) предупреждение рецидивов ГПОД в послеоперационном периоде;
4) сокращение сроков медико-социальной реабилитации.
Сущность изобретения заключается в том, что пластику пищеводного отверстия диафрагмы из лапароскопического доступа, включающую мобилизацию дна желудка, абдоминального отдела пищевода, фундопликацию, отличающуюся тем, что пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка путем прошивания наивысшей точки мобилизованного дна желудка, прилежащей верхней порции левой ножки диафрагмы и стенки пищевода с захватом остатков пищеводно-диафрагмальной связки, затем формируют следующий шов-связку путем прошивания нижней порции левой ножки диафрагмы и прилежащей к ней части фундального отдела желудка, после чего формируют следующий шов-связку путем прошивания нижней части правой ножки диафрагмы и прилежащей к ней части дна желудка, затем аналогичный шов накладывают на верхнюю часть правой ножки диафрагмы.
Технический результат
Способ позволяет малотравматично и прецизионно производить хирургическую коррекцию пищеводно-желудочного перехода при ГПОД и отсутствии укорочения пищевода. Способ обеспечивает доступную в техническом отношении широкую мобилизацию кардии, дна желудка, дистального отдела пищевода, предупреждающую натяжение тканей при выполнении фундопликации, создание функциональной арефлюксной манжетки, надежное закрытие пищеводного отверстия диафрагмы. Способ обеспечивает хорошие результаты в послеоперационном периоде за счет надежного закрытия пищеводного отверстия диафрагмы дном желудка, что предотвращает миграцию фундопликационной манжеты в заднее средостение и таким образом препятствует рецидиву ГПОД, улучшает функциональный результат.
Выполнение способа продемонстрировано на рис.1-8, где рис.1 -мобилизация кардиального отдела и дна желудка, начинающаяся с пересечения верхней части желудочно-селезеночной связки; рис.2 - этап мобилизации (выделение дна желудка); рис.3 - выделение левой диафрагмальной ножки; рис.4 - мобилизация желудка по малой кривизне по типу суперселективной проксимальной ваготомии; рис.5 - начало формирования арефлюксной манжеты - наложение шва, восстанавливающего угол Гиса; рис.6 - формирование шва, захватывающего нижнюю порцию левой диафрагмальной ножки и прилежащую часть дна желудка; рис.7 - наложение шва, фиксирующего правую часть манжеты и верхнюю часть правой ножки диафрагмы; рис.8 - фиксация обеих полуокружностей манжеты между собой и к диафрагме и создание циркулярной арефлюксной конструкции вокруг пищевода, где: пп.1 - передний n.vagus; 2 - выделение и клипирование короткого желудочного сосуда; 3 - ветвь нижней диафрагмальной артерии; 4 - отвернутое зажимом дно желудка; 5 - линия рассечения париетальной брюшины; 6 - ветвь задней желудочной артерии; 7 - отведенный вправо и вверх брюшинно-жировой лоскут с передним n.vagus; 8 - абдоминальный отдел пищевода; 9 - первая поперечная желудочная артерия; 10 - задний n.vagus; 11 - шов-связка, восстанавливающий угол Гиса; 12 - шов-связка, захватывающий нижнюю порцию левой диафрагмальной ножки и прилежащую часть дна желудка; 13 - шов, фиксирующий правую часть дна желудка и нижнюю часть правой ножки диафрагмы; 14 - шов-связка, фиксирующий дно желудка и верхнюю часть правой ножки диафрагмы.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Оперативное вмешательство начинают с инсуффляции углекислого газа в брюшную полость. Выполняют установку троакаров в точках: 1) 10 мм- троакар на 1-2 см выше пупка по срединной линии (вводят первым) - для 30" оптики; 2) 10 мм- троакар в правой подреберной области по средне-ключичной линии - для введения ретрактора и отведения левой доли печени; 3) 10 мм- троакар в левой мезогастральной области по среднеключичной линии на 3-4 см ниже и 1-2 см левее мечевидного отростка - для введения мягкого зажима типа «Бебкокк»; 4) 10 мм- троакар в левой подреберной области по среднеключичной линии - для введения основных инструментов (диссектора, ножниц, клипсаппликатора; 5) 10 мм- троакар в левой мезогастральной области по передней подмышечной линии - для введения зажима типа «Бебкокк» и мини-ретрактора для пищевода. Операционный стол переводят в положение Фовлера (30-35 градусов), в желудок вводят зонд (диаметр 14 мм). Отводят левую долю печени печеночным ретрактором вверх и вправо.
Вскрывают по краю пищеводного отверстия диафрагмы брюшину, затем скелетируют ПОД и ее левую ножку, пересекая пищеводно-диафрагмальные, диафрагмально-кардиальные и диафрагмально-фундальные связки. Пересечение пищеводно-диафрагмальной связки осуществляют после скелетирования левой ножки диафрагмы у ее левого края (безопасная зона для переднего-левого ствола n.Vagus п.1, 3, рис.1). Низводят кардию и абдоминальный отдел пищевода вместе с клетчаткой, связочным аппаратом, стволами блуждающих нервов и их основными ветвями, что значительно удлиняет абдоминальный пищевод и облегчает работу на пищеводно-желудочном переходе. Затем пристеночно в проксимальном направлении (п.5, рис.2) мобилизуют дно желудка, пересекают верхнюю часть желудочно-селезеночной связки, клипируют и пересекают 1-2 проксимальных коротких желудочных сосуда (п.2, рис.1) - только при этом условии объем мобилизации будет достаточным для дальнейшего использования дна желудка в качестве пластического материала и формирования арефлюксной конструкции без натяжения (рис.1). Мобилизованное дно желудка отворачивают кпереди и вниз, открывая заднюю стенку дна желудка (п.4, рис.2), что предоставляет широкий доступ к левой и правой ножкам диафрагмы, задней желудочной артерии (п.6, рис.3), заднему (правому) стволу блуждающего нерва (п.10, рис.5), исключая его повреждение при диссекции пищевода сзади. Сзади мобилизуют кардию и проксимальный участок тела желудка, пересекают первую заднюю поперечную сосудистую ветвь (п.6, рис.3). Мобилизованное дно желудка опускают на место и приступают к диссекции передней стенки кардии и малой кривизны сверху вниз. Из мобилизованной клетчатки у вершины угла Гиса формируют лоскут, отделяя от стенки желудка вершину малого сальника. Подтягивая за нее, добиваются контурирования основного ствола переднего вагуса и его веточек, идущих к желудку (п.7, рис.4).
Сосудисто-нервные пучки пересекают пристеночно. После пересечения кардиальных веточек n. vagus подвижность лоскута малого сальника увеличивалась. Основной ствол вагуса с малым сальником свободно отводится и хорошо открывается угол малой кривизны и пищеводно-желудочный переход.
На протяжении 3-4 см мобилизуют абдоминальный отдел пищевода (п.8, рис.4), при этом рассекают соединительно-тканные перемычки, располагающиеся между блуждающими нервами и пищеводом. Поэтапно отворачивают малый сальник и прецизионно денервируют и скелетируют малую кривизну желудка до уровня первой - второй поперечной сосудистой ветви (п.9, рис.4). В малом сальнике оставляют отсеченные от стенки желудка веточки вагуса и сосуды (рис.4). На этом мобилизацию завершают. Мобилизованный пищевод подтягивают ретрактором. Наивысшую точку мобилизованного дна желудка (на уровне последнего пересеченного короткого желудочного сосуда) прошивают серозно-мышечным швом нитью «Ethibond» 2-0 на атравматической игле, прошивают стенку пищевода на расстоянии около 3 см проксимальнее пищеводно-желудочного перехода, с захватом остатков пищеводно-диафрагмальной связки и прилежащей верхней порцией левой ножки диафрагмы (п.11, рис.5). Нить затягивают без натяжения фиксируемых тканей, узлы завязываются интракорпорально. Первым швом реализуют как восстановление физиологического острого угла Гиса, так и абдоминизацию нижнего отдела пищевода. Пищевод приподнимают, позади него на переднюю поверхность проводят заднюю стенку фундального отдела желудка. Следующий шов формируют на 2-2,5 см ниже предыдущего, в него захватывают нижнюю порцию левой ножки диафрагмы и прилежащую часть фундального отдела желудка (п.12, рис.6). В следующий шов захватывают правую часть дна желудка и нижнюю часть правой ножки диафрагмы (п.13, рис.7), затем аналогичный шов накладывают на верхнюю часть правой ножки диафрагмы (п.14, рис. 8). Таким образом завершается пластика пищеводного отверстия диафрагмы, после чего формируется фундопликационная манжета.
Клинический пример: Больная Н-ва Л.Б., 50 лет, поступила в ХО №4 МУЗ ГБ №2 «КМЛДО» 09.03.09 с диагнозом: Аксиальная кардио-фундальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. ГЭРБ: дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит 1 ст. по Савари-Миллер.
Диагноз подтвержден данными фиброэзофагогастродуоденоскопии, полипозиционного рентгенологического исследования пищевода и желудка, 24-часовой pH-метрией.
Под комбинированным наркозом 13.03.10 выполнена операция: лапароскопическое устранение ГПОД, формирование арефлюксной кардии.
Выполнено наложение пневмоперитонеума и введение троакаров. Пересечена левая треугольная связка печени, левая доля печени отведена вверх и вправо. Мобилизация верхней части желудочно-селезеночной связки с выделением, клипированием и пересечением двух проксимальных коротких желудочных сосудов. Выполнена мобилизация дна и кардиального отдела желудка по большой кривизне до левой стенки пищевода с визуализацией левой диафрагмальной ножки. Произведена мобилизация по малой кривизне желудка по типу суперселективной проксимальной ваготомии с пересечением проксимального поперечного сосуда. Брюшинно-жировой лоскут малого сальника, содержащий передний блуждающий нерв, отведен вверх и вправо. Пищевод приподнят, выполнена диссекция тканей в позадипищеводном пространстве, визуализирован и смещен дорсальнее задний блуждающий нерв, выделены диафрагмальные ножки. Произведена мобилизация 4 см нижней трети грудного отдела пищевода. Затем наивысшая точка мобилизованного дна желудка- на 5 см дистальнее левой стенки пищевода по большой кривизне, прошита серозно-мышечным швом нитью - «Ethibond» 2-0 на атравматической игле, с последующим захватом левой стенки пищевода на 5 см выше уровня кардии, остатков пищеводно-диафрагмальной связки и прилежащей порцией сухожильной части диафрагмы - указанным швом восстановлен угол Гиса и абдоминальная позиция нижней части пищевода.
Пищевод приподнят, позади него на переднюю поверхность проведена задняя стенка фундального отдела желудка. Наложен шов, захватывающий дно желудка и нижнюю часть левой ножки диафрагмы.
В следующий шов захвачены правая часть дна желудка и нижняя часть правой ножки диафрагмы, затем аналогичный шов наложен на верхнюю часть правой ножки диафрагмы, таким образом завершена пластика пищеводного отверстия диафрагмы.
После этого сшиты между собой передняя и задняя стенки дна желудка в проксимальных точках с захватом стенки пищевода и остатков пищеводно-диафрагмальной связки и правой ножки диафрагмы. Дистальнее на протяжении 5 см сшиты правая и левая стороны формируемой манжеты с включением стенки пищевода, с интервалом швов 1 см.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Назогастральный зонд удален к исходу 1-х суток.
Переведена из анестезиологически-реанимационного отделения в палату отделения на 2-е сутки, тогда же начато энтеральное питание через рот.
На 3-е сутки после операции выполнена контрастная полипозиционная ренгеноскопия пищевода и желудка: удовлетворительная функция манжеты, гастроэзофагеального рефлюкса не отмечено, затеков контраста не выявлено.
Больная была выписана на 4-е сутки после операции.
При контрольном обследовании через 6 месяцев после операции:
Эзофагогастроскопия: признаков воспаления слизистой оболочки пищевода не выявлено, кардия сомкнута, признаков гастроэзофагеального рефлюкса не отмечено.
Полипозиционная рентгеноскопия пищевода и желудка: удовлетворительная функция арефлюксной манжетки, признаков ГПОД и ГЭР не отмечено.
В настоящее время состояние удовлетворительное, жалобы, типичные при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, отсутствуют.
Claims (1)
- Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы из лапароскопического доступа, включающий мобилизацию дна желудка, абдоминального отдела пищевода, фундопликацию, отличающийся тем, что пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка путем прошивания наивысшей точки мобилизованного дна желудка, прилежащей верхней порции левой ножки диафрагмы и стенки пищевода с захватом остатков пищеводно-диафрагмальной связки, затем формируют следующий шов-связку путем прошивания нижней порции левой ножки диафрагмы и прилежащей к ней части фундального отдела желудка, после чего формируют следующий шов-связку путем прошивания нижней части правой ножки диафрагмы и прилежащей к ней части дна желудка, затем аналогичный шов накладывают на верхнюю часть правой ножки диафрагмы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013122121/14A RU2525732C1 (ru) | 2013-05-14 | 2013-05-14 | Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013122121/14A RU2525732C1 (ru) | 2013-05-14 | 2013-05-14 | Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2525732C1 true RU2525732C1 (ru) | 2014-08-20 |
Family
ID=51384611
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013122121/14A RU2525732C1 (ru) | 2013-05-14 | 2013-05-14 | Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2525732C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2640997C1 (ru) * | 2016-12-06 | 2018-01-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России) | Зонд со скорняжной иглой на подвижном конце |
| RU2739225C1 (ru) * | 2020-06-16 | 2020-12-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ видеолапароскопической пластики диафрагмально-пищеводной связки при грыже пищеводного отверстия диафрагмы |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2138206C1 (ru) * | 1996-06-18 | 1999-09-27 | Хитарьян Александр Георгиевич | Способ лечения сочетанной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического калькулезного холецистита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки |
| RU2199959C2 (ru) * | 2001-04-06 | 2003-03-10 | Красноярская государственная медицинская академия | Способ создания антирефлюксного клапана при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы |
| RU2005103256A (ru) * | 2005-02-02 | 2006-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образовани "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (ГОУ ВПО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ) (RU) | Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы |
| US20070112363A1 (en) * | 2005-11-15 | 2007-05-17 | Endogastric Solutions, Inc. | Apparatus including multiple invaginators for restoring a gastroesophageal flap valve and method |
-
2013
- 2013-05-14 RU RU2013122121/14A patent/RU2525732C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2138206C1 (ru) * | 1996-06-18 | 1999-09-27 | Хитарьян Александр Георгиевич | Способ лечения сочетанной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического калькулезного холецистита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки |
| RU2199959C2 (ru) * | 2001-04-06 | 2003-03-10 | Красноярская государственная медицинская академия | Способ создания антирефлюксного клапана при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы |
| RU2005103256A (ru) * | 2005-02-02 | 2006-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образовани "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (ГОУ ВПО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ) (RU) | Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы |
| US20070112363A1 (en) * | 2005-11-15 | 2007-05-17 | Endogastric Solutions, Inc. | Apparatus including multiple invaginators for restoring a gastroesophageal flap valve and method |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ANGELCHIK J.P. A new surgical procedure for the treatment of gastroesophageal reflux and hiatal hernia. Surg Gynecol Obstet 1979 148: 246. SALMINEN P.T.P. et al. Comparison of long-term outcome of laparoscopic and conventional nissen fundoplication: a prospective randomized study with an 11-year follow-up. Ann. Surg. 2007. V. 246(2). P. 201-216 * |
| ЧЕРНОУСОВ Ф.А. и др. Результаты фундопликаций при лечении рефлюкс-эзофагита . Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. N4. - С. 64-69. ПУЧКОВ К.В. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Медпрактика-М 2003. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2640997C1 (ru) * | 2016-12-06 | 2018-01-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России) | Зонд со скорняжной иглой на подвижном конце |
| RU2739225C1 (ru) * | 2020-06-16 | 2020-12-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ видеолапароскопической пластики диафрагмально-пищеводной связки при грыже пищеводного отверстия диафрагмы |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jamieson et al. | Laparoscopic nissen fundoplication | |
| Cuschieri et al. | Laparoscopic reduction, crural repair, and fundoplication of large hiatal hernia | |
| CN107182199A (zh) | 用于水密密封开口的生物医学装置 | |
| RU2525732C1 (ru) | Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2633946C1 (ru) | Модифицированный способ лапароскопического чрескожного, пункционного ушивания необлитерированного внутреннего пахового кольца у детей | |
| RU2299692C1 (ru) | Миниинвазивный способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | |
| RU2800103C1 (ru) | Способ антимиграционной фундопликационной манжетки при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2645116C2 (ru) | Способ лапароскопического интракорпорального ручного гастроэнтероанастомоза | |
| RU2806980C1 (ru) | Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2529415C2 (ru) | Способ выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента | |
| RU2311879C1 (ru) | Миниинвазивный способ хирургического лечения дефектов брюшной стенки | |
| Rosemurgy et al. | Laparoendoscopic single-site (LESS) Nissen fundoplication: how we do it | |
| RU2627601C2 (ru) | Способ видеолапароскопического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2281703C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2795077C1 (ru) | Способ имплантации и фиксации полипропиленовой муфты-импланта при формировании гастростомы | |
| RU2814500C1 (ru) | Способ пластики диафрагмальной грыжи сетчатым имплантом из никелида титана в эксперименте | |
| RU2679560C1 (ru) | Способ лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с хроническим калькулезным холециститом | |
| RU2739225C1 (ru) | Способ видеолапароскопической пластики диафрагмально-пищеводной связки при грыже пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2535075C2 (ru) | Способ формирования конце-бокового пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальной резекции желудка | |
| RU2748881C1 (ru) | Способ выполнения лапароскопической гастростомии с использованием полипропиленовой сетчатой муфты-имплантата | |
| Fisichella et al. | Laparoscopic repair of paraesophageal hiatal hernias | |
| RU2198604C2 (ru) | Способ хирургической коррекции клапанной недостаточности кардии | |
| RU2701770C1 (ru) | Способ формирования экстракорпорального затягивающегося хирургического узла при лапароскопических оперативных вмешательствах | |
| RU2627151C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
| Bonavina | Laparoscopic and Robotic-Assisted Techniques for Achalasia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150515 |