RU2513802C1

RU2513802C1 - Method and device for surgical correction of transversally broad forefoot

Info

Publication number: RU2513802C1
Application number: RU2013103368/14A
Authority: RU
Inventors: Леонид Николаевич Соломин; Илья Эсатович Обухов; Денис Владимирович Давыдов; Сергей Геннадьевич Парфеев; Артур Асланович Керимов; Антон Викторович Бойченко
Original assignee: Леонид Николаевич Соломин; Илья Эсатович Обухов; Денис Владимирович Давыдов; Сергей Геннадьевич Парфеев; Артур Асланович Керимов; Антон Викторович Бойченко
Priority date: 2013-01-25
Filing date: 2013-01-25
Publication date: 2014-04-20

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: what is involved is a Z-osteotomy of diaphysis of a first instep bone with a middle cut plane of the Z-osteotomy lying along the axis of the first instep bone or approximately parallel with it. Two additional osteotomies are performed by making two additional cuts: additional cut is inclined to the upper cut so that an additional cut line on an upper surface of the first instep bone is at an angle of 5 to 30° to an upper cut line on the upper surface of the first instep bone; an additional cut is inclined to the lower cut so that the cut line on the lower surface of the first instep bone is at an angle of 5 to 30° to a lower cut line on the lower surface of the first instep bone; the formed bone fragments are removed; a sole fragment is displaced laterally and/or rotated in a horizontal surface; a medial or lateral angle of the sole fragment is integrated into an intramedullary canal of the instep bone; the sole and back fragments of the instep bone are fixed to each other using cannulated compression screws; a pre-dissected tendon of a great toe adductor is re-fixed to a first instep bone head using an anchor fixator for fixing the tendon to the bone.EFFECT: prevented postoperative dislocation.3 cl, 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с поперечной распластанностью переднего отдела стопы.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for the treatment of patients with transverse spread of the forefoot.

Поперечное плоскостопие включает в себя латеральный подвывих основной фаланги I пальца, варусное отклонение I плюсневой кости и латеральное смещение сесамовидных костей (Okuda R, Kinoshita М, 2000). Хирургическая коррекция этой патологии подразумевает восстановление конгруэнтности I плюснефалангового сустава путем индивидуально подобранной метатарзальной остеотомии и релиза мягких тканей (Gallentine JW, Deorio JK, 2007).Transverse flatfoot includes lateral subluxation of the main phalanx of the first finger, varus deviation of the first metatarsal bone and lateral displacement of the sesamoid bones (Okuda R, Kinoshita M, 2000). Surgical correction of this pathology implies restoration of congruency of the I metatarsophalangeal joint by individually selected metatarsal osteotomy and soft tissue release (Gallentine JW, Deorio JK, 2007).

За последнее столетие предложено около 130 хирургических методов для лечения поперечного плоскостопия (Крамаренко Г.Н., Истомина И.С., 1979, Левченко В.А., 1988, Минасов Б.Ш., 1999, Coughlin M.J., Saltzman C.L., 2002). Дистальные остеотомии I плюсневой кости показаны при легких и средних степенях поперечного плоскостопия. При тяжелых деформациях применяются более проксимальные остеотомии (Trnka HJ, Parks BG, 2000). Поэтому значение комбинированной метафизарно-диафизарной остеотомии очень высоко. Одним из таких методов является остеотомия SCARP - Z-образный распил первой плюсневой кости, используемый для восстановления увеличенного межплюсневого угла. Эта остеотомия широко используется во Франции и США и завоевывает все большую популярность среди хирургов всего мира (Sammarco VJ, Acevedo J., 2001).Over the past century, about 130 surgical methods have been proposed for the treatment of transverse flatfoot (Kramarenko G.N., Istomina I.S., 1979, Levchenko V.A., 1988, Minasov B.Sh., 1999, Coughlin MJ, Saltzman CL, 2002 ) Distal osteotomy of the first metatarsal bone is indicated for mild and moderate degrees of transverse flatfoot. In severe deformities, more proximal osteotomies are used (Trnka HJ, Parks BG, 2000). Therefore, the value of combined metaphysial-diaphyseal osteotomy is very high. One such method is SCARP osteotomy, a Z-shaped cut of the first metatarsal bone used to restore an enlarged tarsal angle. This osteotomy is widely used in France and the USA and is gaining more and more popularity among surgeons around the world (Sammarco VJ, Acevedo J., 2001).

Ее возрастающая распространенность связана со способностью перераспределять нагрузку по всей области остеотомии, высокой стабильностью, плотной компрессией в зоне перелома, что допускает раннюю нагрузку и расширяет возможности оперативного вмешательства на обеих стопах (Jones S, Al Hussainy HA, 2004; Kristen KH, Berger C, 2002; Lorei TJ, Kinast C, 2006). Однако данные о результатах, включая функциональную оценку стопы, степени коррекции межплюсневого угла, подобарографическую динамику, и осложнениях значительно отличаются в различных источниках (Aminian A, Kelikian A, 2006; Coetzee JC., 2003; Crevoisier X, Mouhsine Е, 2001; Jones S, Al Hussainy HA, 2004; Berg RP, Olsthoorn PG, 2007).Its increasing prevalence is associated with the ability to redistribute the load throughout the osteotomy, high stability, tight compression in the fracture zone, which allows for early loading and expands the possibilities of surgical intervention on both feet (Jones S, Al Hussainy HA, 2004; Kristen KH, Berger C, 2002; Lorei TJ, Kinast C, 2006). However, data on the results, including a functional assessment of the foot, degree of correction of the tarsal angle, podarographic dynamics, and complications differ significantly in different sources (Aminian A, Kelikian A, 2006; Coetzee JC., 2003; Crevoisier X, Mouhsine E, 2001; Jones S , Al Hussainy HA, 2004; Berg RP, Olsthoorn PG, 2007).

Несмотря на хорошие функциональные исходы - функция стопы по шкале AOFAS составляет от 62 до 96 (Blair S, Ong М, 2001, Crevoisier X, Mouhsine Е, 2001, Gupta S, Fazal MA, 2008; Jones S, Al Hussainy HA, 2004, Okuda R, Ki-noshita M, Morikawa J, 2000), все еще существуют осложнения этого оперативного вмешательства, включая феномен «желоба» первой плюсневой кости (от 1 до 35%) (Coetzee JC. 2003; Coetzee JC, Rippstein P.2007;) и послеоперационную контрактуру первого плюснефалангового сустава (11 - 41,7%) (Hammel E, Abi Chala ML, 2007, Jones S, Al Hussainy HA, 2004).Despite good functional outcomes, the AOFAS scale foot function ranges from 62 to 96 (Blair S, Ong M, 2001, Crevoisier X, Mouhsine E, 2001, Gupta S, Fazal MA, 2008; Jones S, Al Hussainy HA, 2004, Okuda R, Ki-noshita M, Morikawa J, 2000), there are still complications of this surgical intervention, including the phenomenon of the “trench” of the first metatarsal bone (1 to 35%) (Coetzee JC. 2003; Coetzee JC, Rippstein P.2007 ;) and postoperative contracture of the first metatarsophalangeal joint (11 - 41.7%) (Hammel E, Abi Chala ML, 2007, Jones S, Al Hussainy HA, 2004).

Феномен «желоба» возникает в том случае, когда кортикальный слой тыльного фрагмента плюсневой кости опускается в костномозговой канал плантарного фрагмента и вклинивается в мягкую губчатую кость, приводя к функциональной элевации первого луча, а следовательно, пронации стопы, с перегрузкой латеральных лучей. При этом, по данным Coetzee JC, Rippstein P., данный феномен может возникать как с ротацией плантарного фрагмента, так и без нее. Таким образом, традиционная остеотомия SCARF ограничена в степени коррекции межплюсневого угла степенью смещения, при которой возникает риск феномена «желоба» первой плюсневой кости.The phenomenon of the “gutter” occurs when the cortical layer of the back fragment of the metatarsal bone is lowered into the medullary canal of the plantar fragment and wedged into the soft spongy bone, leading to functional elevation of the first ray, and therefore, pronation of the foot, with lateral rays overload. Moreover, according to Coetzee JC, Rippstein P., this phenomenon can occur both with rotation of the plantar fragment and without it. Thus, traditional SCARF osteotomy is limited in the degree of correction of the tarsal angle to the degree of displacement at which there is a risk of the phenomenon of a “trench” of the first metatarsal bone.

Классическая техника остеотомии SCARF кроме костного этапа подразумевает и мягкотканый, включающий релиз сесамовидного гамака и аддуктотомию (Barouk LS., 2000; S.S.Suresh, 2007). В ряде работ (Shrum DG., 2002; Карданов A.A., 2008) авторы предлагают не ограничиваться аддуктотомией, но и дополнять ее фиксацией дистального конца сухожилия к головке I плюсневой кости. При этом ряд авторов (Havlicek V, Kovanda M, 2007) отмечают, что наряду с повышенным потенциалом коррекции данный метод имеет и ряд осложнений в виде несостоятельности сухожилия, а также развития варусной деформации, так как технически трудно регулировать силу натяжения аддуктора. Существуют работы, в которых авторы не находят преимуществ в пластике аддуктора (Martinez-Nova A, Sanchez-Rodriguez R, 2008). Таким образом, на данный момент не существует единого подхода к оперативному приему на сухожилии аддуктора первого пальца стопы.The classical SCARF osteotomy technique, in addition to the skeletal stage, also involves soft tissue, including the release of a sesamoid hammock and adductotomy (Barouk LS., 2000; S.S. Suresh, 2007). In a number of works (Shrum DG., 2002; Kardanov A.A., 2008), the authors propose not only to limit adductotomy, but also to supplement it by fixing the distal end of the tendon to the head of the first metatarsal bone. At the same time, a number of authors (Havlicek V, Kovanda M, 2007) note that, along with an increased correction potential, this method also has a number of complications in the form of tendon failure, as well as the development of varus deformity, since it is technically difficult to regulate the adductor tension force. There are works in which the authors do not find advantages in adductor plastic (Martinez-Nova A, Sanchez-Rodriguez R, 2008). Thus, at the moment there is no unified approach to the surgical admission on the tendon of the adductor of the first toe.

Нами предлагается способ хирургической коррекции поперечной распластанности стопы, включающий отсечение сухожилия мышцы, приводящей I палец стопы, Z-образную остеотомию диафиза I плюсневой кости, при этом плоскость среднего пропила Z-образной остеотомии располагается по оси I плюсневой кости или приблизительно параллельно ей. Проводят две дополнительных остеотомии путем двух дополнительных пропилов: проводят дополнительный пропил под углом к верхнему пропилу таким образом, чтобы линия дополнительного пропила на верхней поверхности I плюсневой кости проходила под углом от 5 до 30° к линии верхнего пропила на верхней поверхности I плюсневой кости, проводят дополнительный пропил под углом к нижнему пропилу таким образом, чтобы линия пропила на нижней поверхности I плюсневой кости проходила под углом от 5 до 30° к линии нижнего пропила на нижней поверхности I плюсневой кости, удаляют образовавшиеся костные фрагменты, осуществляют латеральное смещение подошвенного фрагмента и/или его ротацию в горизонтальной плоскости, при этом внедряют медиальный или латеральный угол подошвенного фрагмента в костномозговой канал плюсневой кости, производят фиксацию подошвенного и тыльного костных фрагментов I плюсневой кости друг к другу каннюлированными компрессионными винтами, отсеченное ранее сухожилие мышцы, приводящей первый палец, рефиксируют к головке I плюсневой кости с помощью якорного фиксатора для фиксации сухожилия к кости.We propose a method for surgical correction of lateral flattening of the foot, including cutting off the tendon of the muscle leading to the I toe, Z-shaped osteotomy of the diaphysis of the I metatarsal bone, while the plane of the middle cut of the Z-shaped osteotomy is located along the axis I of the metatarsal bone or approximately parallel to it. Two additional osteotomies are performed by two additional cuts: an additional cut is performed at an angle to the upper cut so that the additional cut line on the upper surface of the I metatarsal bone runs at an angle of 5 to 30 ° to the upper cut line on the upper surface of the I metatarsal bone, additional cut at an angle to the lower cut so that the cut line on the lower surface of the I metatarsal bone runs at an angle of 5 to 30 ° to the line of the lower cut on the lower surface of the I metatarsus bone, remove the formed bone fragments, carry out lateral displacement of the plantar fragment and / or rotate it in a horizontal plane, while inserting the medial or lateral angle of the plantar fragment into the medullary canal of the metatarsal bone, and fixation of the plantar and dorsal bone fragments of the I metatarsal bone to each other cannulated compression screws, the previously cut off tendon of the muscle leading to the first finger is fixed to the head of the first metatarsal bone using an anchor for ixation of the tendon to the bone.

Предпочтительно, линии верхнего и нижнего пропилов Z-образной остеотомии на поверхности I плюсневой кости располагаются на 10 мм от ее концов.Preferably, the lines of the upper and lower cuts of the Z-shaped osteotomy on the surface of the I metatarsal bone are 10 mm from its ends.

Наличие диагональных пропилов позволяет после осуществления ротации создать прочный контакт в их зоне.The presence of diagonal cuts allows, after the rotation, to create a strong contact in their area.

Внедрение подошвенного фрагмента в костномозговой канал плюсневой кости увеличивает стабильность, предотвращает ротацию в послеоперационном периоде, позволяет укоротить I плюсневую кость для вправления вывиха фаланги и декомпрессии I плюснефалангового сустава.The introduction of the plantar fragment in the medullary canal of the metatarsal bone increases stability, prevents rotation in the postoperative period, allows shortening the first metatarsal bone to reposition the phalangeal dislocation and decompression of the first metatarsophalangeal joint.

Сочетание ротации с латеральным смещением и внедрением медиального или латерального угла подошвенного фрагмента резко увеличивает корригирующий потенциал метода.The combination of rotation with lateral displacement and the introduction of the medial or lateral angle of the plantar fragment dramatically increases the corrective potential of the method.

При внедрении фрагмента в костномозговой канал есть возможность коррекции DMAA - угла наклона дистальной суставной поверхности к оси первой плюсневой кости.When a fragment is introduced into the medullary canal, it is possible to correct DMAA - the angle of inclination of the distal articular surface to the axis of the first metatarsal bone.

Корригирующий потенциал метода особенно может иметь значение при остеопорозе, высоких значениях межплюсневого угла.The corrective potential of the method can especially be important for osteoporosis, high values of the intertarsal angle.

Для осуществления заявленного способа может быть применим якорный фиксатор для фиксации сухожилия к кости (фиг.1), состоящий из резьбового стержня (Б), имеющего один заостренный конец (А) и один незаостренный конец, отличающийся тем, что якорный фиксатор включает также шайбу (В), фиксирующуюся к незаостренному концу резьбового стержня, шайба имеет два выступа с прорезями (Г), которые перпендикулярны плоскости шайбы и расположены по краям плоскости шайбы с противоположных сторон, выступы с прорезями предназначены для закрепления на якорном фиксаторе нити или нитей, которыми прошивается сухожилие, шайба фиксируется к незаостренному концу якорного фиксатора винтом, якорный фиксатор выполнен с возможностью вначале вворачивания в кость резьбового стержня с осуществлением фиксации сухожилия, а затем регулирования натяжения нитей и сухожилия, фиксированного этими нитями, путем ослабления винта, фиксирующего шайбу, вращения шайбы, последующей фиксации шайбы винтом и последующего изменения глубины введения якорного фиксатора в кость.To implement the inventive method, an anchor retainer for fixing the tendon to the bone (Fig. 1), consisting of a threaded rod (B) having one pointed end (A) and one non-pointed end, characterized in that the anchor retainer also includes a washer ( C), fixed to the non-pointed end of the threaded rod, the washer has two protrusions with slots (D), which are perpendicular to the plane of the washer and are located on the edges of the plane of the washer on opposite sides, the protrusions with slots are designed to be fixed on the anchor the ixator of the thread or threads with which the tendon is stitched, the washer is fixed to the non-pointed end of the anchor retainer with a screw, the anchor retainer is capable of first screwing the threaded rod into the bone to fix the tendon, and then adjust the tension of the threads and tendon fixed by these threads by loosening the screw, fixing the washer, rotating the washer, then fixing the washer with a screw, and then changing the depth of insertion of the anchor fixator into the bone.

Наиболее близким к нашему фиксатору, по нашему мнению, является якорный фиксатор для фиксации сухожилия к кости FASTIN. Этот якорный фиксатор состоит из резьбового стержня, заостренного на конце, имеет встроенную в фиксатор нить, доступ к которой открывается только после установки фиксатора в кость («Разрывы и отрывы большой грудной мышцы», [ONLINE], опубликовано В Интернет 22.07.2012, http://travmaorto.ru/266/html).The closest to our fixator, in our opinion, is the anchor fixator for fixing the tendon to the FASTIN bone. This anchor fixator consists of a threaded rod pointed at the end, has a thread built into the fixator, access to which opens only after the fixator is inserted into the bone (“Tears and tears of the pectoralis major muscle”, [ONLINE], published on July 22, 2012, http : //travmaorto.ru/266/html).

Применяют этот фиксатор следующим образом.Apply this clamp as follows.

Для фиксации сухожилия к кости вначале устанавливают этот фиксатор, затем прошивают нитями сухожилие. Такая методика неудобна для хирурга и не позволяет регулировать натяжение нити, а следовательно, не представляется возможным обеспечить нужную степень натяжения мышцы, фиксация которой осуществляется.To fix the tendon to the bone, first this fixator is installed, then the tendon is stitched with threads. This technique is inconvenient for the surgeon and does not allow you to adjust the thread tension, and therefore, it is not possible to provide the desired degree of muscle tension, the fixation of which is carried out.

В фиксаторе, предложенном нами, имеются «уши» - выступы с прорезями для фиксации лигатуры, проведенной через сухожилие, что позволяет вначале прошить сухожилие, а затем зафиксировать его к якорю путем затягивания этой лигатуры в «ушах». Кроме того, «уши» - выступы с прорезями - закреплены к фиксатору за счет вращающейся шайбы, что позволяет менять глубину введения якоря при уже зафиксированном натянутом сухожилии, что позволяет точно регулировать степень натяжения мышцы.In the fixator, proposed by us, there are “ears” - protrusions with slots for fixing the ligature, drawn through the tendon, which allows you to first flash the tendon, and then fix it to the anchor by tightening this ligature in the “ears”. In addition, the “ears” - protrusions with slots - are fixed to the retainer due to the rotating washer, which allows you to change the depth of the anchor when the tendon is already fixed, which allows you to precisely control the degree of muscle tension.

Предлагаемое нами изобретение позволяет полноценно восстановить поперечный свод стопы и корригировать баланс приводящих и отводящих мышц I пальца (фиг.2).Our invention allows us to fully restore the transverse arch of the foot and correct the balance of the adducting and abducting muscles of the I finger (figure 2).

Согласно предлагаемому нами способу хирургической коррекции поперечной распластанности переднего отдела стопы, через доступ в I межплюсневом промежутке выделяется сухожилие мышцы, приводящей первый палец стопы, отсекается от точки прикрепления, берется на держалки. Продольным медиальным разрезом выполняется доступ к головке и диафизу I плюсневой кости. Рассекается капсула I плюснефалангового сустава, обнажается диафиз I плюсневой кости. Выполняется продольный распил диафиза I плюсневой кости, параллельно подошвенной ее фасетке и 2 параллельных поперечных опила - дистальный тыльный и проксимальный подошвенный, образуя общий Z-образный распил (фиг.3).According to our proposed method for surgical correction of the transverse flatness of the forefoot, the tendon of the muscle leading to the first toe of the foot is secreted through the access in the I intertarsal gap, cut off from the attachment point, and taken to the holders. A longitudinal medial incision provides access to the head and diaphysis of the first metatarsal bone. The capsule of the first metatarsophalangeal joint is dissected, the diaphysis of the first metatarsal bone is exposed. A longitudinal cut of the diaphysis of the metatarsal bone is performed, parallel to the plantar facet and 2 parallel transverse sawdusts - the distal dorsal and proximal plantar, forming a common Z-shaped cut (figure 3).

Поперечные опилы (фиг.4 - А) дополняются каждый диагональным опилом (фиг.4 - Б).Cross sawdust (figure 4 - A) are supplemented with each diagonal sawdust (figure 4 - B).

Производится латеральное смещение головки I плюсневой кости в сочетании с ее ротацией, что позволяет не только нормализовать межплюсневый угол и укоротить плюсневую кость с целью вправления вывиха фаланги и декомпрессии I плюснефалангового сустава, но и добиться перекрещивания кортикальных слоев трубки плюсневой кости, то есть избежать феномена «желоба» (фиг.5).A lateral displacement of the head of the first metatarsal bone is performed in combination with its rotation, which allows not only to normalize the tarsal angle and shorten the metatarsal bone in order to correct the dislocation of the phalanx and decompression of the first metatarsophalangeal joint, but also to achieve the crossing of the cortical layers of the metatarsal bone, that is, to avoid the phenomenon " gutter "(figure 5).

В достигнутом положении производится фиксация костных фрагментов канюлированными компрессионными винтами. В головку I плюсневой кости с латеральной стороны погружается изобретенный нами якорь (фиг.1), к которому рефиксируется отсеченное ранее сухожилие мышцы, приводящей I палец, что позволяет полноценно восстановить поперечный свод стопы и корригировать баланс приводящих и отводящих мышц I пальца (фиг.2).In the achieved position, bone fragments are fixed by cannulated compression screws. An anchor invented by us is immersed in the head of the metatarsal bone I from the lateral side (Fig. 1), to which the previously cut tendon of the muscle leading to the I finger is reformed, which allows you to fully restore the transverse arch of the foot and correct the balance of the adductors and abductors of the I finger (Fig.2 )

Оригинальный фиксатор - якорь (фиг.1) - имеет саморежущую спонгиозную резьбу. Наличие отверстий для фиксации лигатуры, проведенной через сухожилие приводящей мышцы, позволяет сначала прошить сухожилие, а затем зафиксировать его к якорю путем затягивания этой лигатуры, что позволяет достичь необходимого натяжения мышцы. Указанные отверстия закреплены к якорю за счет вращающейся шайбы, что позволяет продолжать введение якоря при уже зафиксированном натянутом сухожилии приводящей мышцы и регулировать степень натяжения мышцы.The original retainer - the anchor (figure 1) - has a self-cutting spongy thread. The presence of holes for fixing the ligature, conducted through the tendon of the adductor muscle, allows you to first flash the tendon, and then fix it to the anchor by tightening this ligature, which allows you to achieve the necessary muscle tension. These holes are fixed to the anchor due to the rotating washer, which allows you to continue the introduction of the anchor with the already fixed stretched tendon of the adductor muscle and to regulate the degree of muscle tension.

Раны послойно зашиваются. Накладывается асептическая повязка.Wounds are sutured in layers. An aseptic dressing is applied.

До консолидации перелома (4-6 недель) пациент передвигается при помощи башмака Барука, т.е. без нагрузки на передний отдел стопы.Prior to the consolidation of the fracture (4-6 weeks), the patient moves with the help of Baruk's shoe, i.e. no load on the forefoot.

Оперировано по заявляемому способу 6 человек. Сроки наблюдения после операции составили от 6 до 12 месяцев. У всех пациентов получен хороший результат - оценка по шкале AOFAS более 80, при ходьбе пациенты не отмечают болей или хромоты.Operated by the claimed method 6 people. The follow-up period after surgery ranged from 6 to 12 months. All patients received a good result - an AOFAS score of more than 80, while walking, patients did not notice pain or lameness.

Источники информацииInformation sources

1.Ferrari J, Higgins JP, Prior TD: Interventions for treating hallux valgus (abductovalgus) and bunions (Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, 1: CD000964.1. Ferrari J, Higgins JP, Prior TD: Interventions for treating hallux valgus (abductovalgus) and bunions (Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, 1: CD000964.

2. Torkki M, Malmivaara A, Seitsalo S, Hoikka V, Laippala P: Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomised controlled trial. J Am Med Assoc 2001,285(19):2474-2480.2. Torkki M, Malmivaara A, Seitsalo S, Hoikka V, Laippala P: Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomized controlled trial. J Am Med Assoc 2001,285 (19): 2474-2480.

3. Schneider W, Knahr K: Surgery for hallux valgus. The expectations of patients and surgeons. Int Orthop 2001, 25:382-385.3. Schneider W, Knahr K: Surgery for hallux valgus. The expectations of patients and surgeons. Int Orthop 2001, 25: 382-385.

4. Kilmartin ТЕ: Critical Review: The surgical management of Hallux valgus. Br J Podiatry 2006, 9:4-25.4. Kilmartin TE: Critical Review: The surgical management of Hallux valgus. Br J Podiatry 2006, 9: 4-25.

5. O'Kane C, Kilmartin ТЕ: The rotation Scarf and Akin osteotomy for the correction of severe hallux valgus. Foot 2002, 12:203-212.5. O'Kane C, Kilmartin TE: The rotation Scarf and Akin osteotomy for the correction of severe hallux valgus. Foot 2002, 12: 203-212.

6. Kilmartin and O'Kane Journal of Foot and Ankle Research 2010, 3:2 http://www.jfootankleres.eom/content/3/l/2.6. Kilmartin and O'Kane Journal of Foot and Ankle Research 2010, 3: 2 http: //www.jfootankleres.eom/content/3/l/2.

7. Weil LS: Scarf osteotomy for correction of hallux valgus historical perspective, surgical technique and results. Foot Ankle Clin 2000, 5:559-80.7. Weil LS: Scarf osteotomy for correction of hallux valgus historical perspective, surgical technique and results. Foot Ankle Clin 2000, 5: 559-80.

8. Jones S, A1 Hussainy HA, Ali F, Betts RP, Flowers MJ: Scarf osteotomy for hallux valgus. A prospective clinical and pedobarographic study. J Bone Joint Surgery 2004, 86-B:830-6.8. Jones S, A1 Hussainy HA, Ali F, Betts RP, Flowers MJ: Scarf osteotomy for hallux valgus. A prospective clinical and pedobarographic study. J Bone Joint Surgery 2004, 86-B: 830-6.

9. Malviya A, Makwana N, Laing P: Scarf osteotomy for hallux valgus - is an Akin osteotomy necessary. Foot Ankle Surg 2007, 13:177-181.9. Malviya A, Makwana N, Laing P: Scarf osteotomy for hallux valgus - is an Akin osteotomy necessary. Foot Ankle Surg 2007, 13: 177-181.

10. Deenik AR, Pilot P, Barndt SE, van Mameren H, Geesink RGT: Scarf versus chevron osteotomy in hallux valgus: A randomized control trial of 96 patients. Foot Ankle Int 2007, 28:537-541.10. Deenik AR, Pilot P, Barndt SE, van Mameren H, Geesink RGT: Scarf versus chevron osteotomy in hallux valgus: A randomized control trial of 96 patients. Foot Ankle Int 2007,28: 537-541.

11. Lipscombe S, Molloy A, Sirikonda S: Scarf osteotomy for the correction of hallux valgus: Midterm clinical outcome. J Foot Ankle Surg 2008, 47:273-277.11. Lipscombe S, Molloy A, Sirikonda S: Scarf osteotomy for the correction of hallux valgus: Midterm clinical outcome. J Foot Ankle Surg 2008, 47: 273-277.

12. Coetzee JC: Scarf osteotomy for hallux valgus repair: The dark side. Foot Ankle Int 2003, 24:29-33.12. Coetzee JC: Scarf osteotomy for hallux valgus repair: The dark side. Foot Ankle Int 2003, 24: 29-33.

13. Berg RP, Kelder W, Olsthoorn PGM, Poil RG: Scarf and Weil osteotomies for correction of rheumatoid forefoot deformities: A review of 20 cases. Foot Ankle Surg 2007, 13:35-40.13. Berg RP, Kelder W, Olsthoorn PGM, Poil RG: Scarf and Weil osteotomies for correction of rheumatoid forefoot deformities: A review of 20 cases. Foot Ankle Surg 2007, 13: 35-40.

14. Coetzee JC, Rippstein P: Surgical strategies: scarf osteotomy for hallux valgus. Foot Ankle Int 2007, 28:529-535.14. Coetzee JC, Rippstein P: Surgical strategies: scarf osteotomy for hallux valgus. Foot Ankle Int 2007, 28: 529-535.

15. Kristen KH, Berger C, Stelzig S, Thalhammer E, Posch M: The scarf osteotomy for correction of hallux valgus deformities. Foot Ankle Int 2002, 23:221-229.15. Kristen KH, Berger C, Stelzig S, Thalhammer E, Posch M: The scarf osteotomy for correction of hallux valgus deformities. Foot Ankle Int 2002, 23: 221-229.

16. Perugia D, Basile A, Gensini A, Stopponi M, Simmonibus AU: The scarf osteotomy for severe hallux valgus. Int Orthop 2003, 27:103-106.16. Perugia D, Basile A, Gensini A, Stopponi M, Simmonibus AU: The scarf osteotomy for severe hallux valgus. Int Orthop 2003, 27: 103-106.

17. Crevoisier X, Mouhsine E, Ortolano V, Udin B, Dutoit M: The scarf osteotomy for the treatment of hallux valgus deformity: a review of 84 cases. Foot Ankle Int 2001, 22:970-976.17. Crevoisier X, Mouhsine E, Ortolano V, Udin B, Dutoit M: The scarf osteotomy for the treatment of hallux valgus deformity: a review of 84 cases. Foot Ankle Int 2001, 22: 970-976.

18. Dawson J, Coffey J, Doll H: A patient based questionnaire to assess outcomes of foot surgery: Validation in the context of surgery for hallux valgus. Qual Life Res 2006, 15:1211-1222.18. Dawson J, Coffey J, Doll H: A patient based questionnaire to assess outcomes of foot surgery: Validation in the context of surgery for hallux valgus. Qual Life Res 2006, 15: 1211-1222.

19. Dawson J, Doll H, Coffey J: Responsiveness and minimally important change for the Manchester-Oxford foot questionnaire compared with AOFAS and SF-36 assessments following surgery for hallux valgus. Osteoarthritis Cartilage 2007, 15:918-931.19. Dawson J, Doll H, Coffey J: Responsiveness and minimally important change for the Manchester-Oxford foot questionnaire compared with AOFAS and SF-36 assessments following surgery for hallux valgus. Osteoarthritis Cartilage 2007, 15: 918-931.

20. Merkel KD, Katoh Y, Johnson EW, Chao EYS: Mitchell osteotomy for hallux valgus: Long term follow up and gait analysis. Foot Ankle 1983, 3:189-196.20. Merkel KD, Katoh Y, Johnson EW, Chao EYS: Mitchell osteotomy for hallux valgus: Long term follow up and gait analysis. Foot Ankle 1983, 3: 189-196.

21. Kilmartin ТЕ, Barrington RL: Metatarsus primus varus - A statistical study. J Bone Joint Surg 1991, 73-B:937-940.21. Kilmartin TE, Barrington RL: Metatarsus primus varus - A statistical study. J Bone Joint Surg 1991, 73-B: 937-940.

22. Dereymaeker G: Scarf osteotomy for correction of hallux valgus surgical technique and results as compared to distal chevron osteotomy. Foot Ankle Clinics 2000, 5:513-524.22. Dereymaeker G: Scarf osteotomy for correction of hallux valgus surgical technique and results as compared to distal chevron osteotomy. Foot Ankle Clinics 2000, 5: 513-524.

23. Perugia D, Basile A, Gensini A, Stopponi M, Simeonibus A: The scarf osteotomy for severe hallux valgus. International Orthop 2003, 27:103-106.23. Perugia D, Basile A, Gensini A, Stopponi M, Simeonibus A: The scarf osteotomy for severe hallux valgus. International Orthop 2003, 27: 103-106.

24. Coughlin MJ, Mann RA: Hallux Valgus. Surgery of the Foot and Ankle St Louis: Mosby IncCoughlin MJ, Mann RA, Saltzman CL, 8 2007, 231-233.24. Coughlin MJ, Mann RA: Hallux Valgus. Surgery of the Foot and Ankle St Louis: Mosby Inc Cooughlin MJ, Mann RA, Saltzman CL, 8 2007, 231-233.

Claims

1. A method of surgical correction of lateral flattening of the foot, including cutting off the tendon of the muscle leading to the I toe, Z-shaped osteotomy of the diaphysis of the I metatarsal bone, while the plane of the middle cut of the Z-shaped osteotomy is located along the axis I of the metatarsal bone or approximately parallel to it, characterized in that carry out two additional osteotomy by two additional cuts: carry out additional cut at an angle to the upper cut so that the line of additional cut on the upper surface the I metatarsal bone passed at an angle of 5 to 30 ° to the line of the upper cut on the upper surface of the I metatarsal bone, an additional cut is made at an angle to the lower cut so that the cut line on the lower surface of the I metatarsal bone passes at an angle of 5 to 30 ° to the line of the lower cut on the lower surface of the I metatarsal bone, the formed bone fragments are removed, the plantar fragment is laterally displaced and / or rotated in the horizontal plane, while the medial or lateral angle n doshvennogo fragment into the medullary canal of the metatarsal bone, effect a locking sole and rear bone fragments I metatarsal each other cannulated compression screw, clipped previously tendon muscle resulting first finger refiksiruyut to the head I metatarsal bone using anchor clamp for fixation of tendon to bone.

2. The method according to paragraph 1, characterized in that the lines of the upper and lower cuts of the Z-shaped osteotomy on the surface of the I metatarsal bone are 10 mm from its ends.

3. Anchor fixator for fixing the tendon to the bone, consisting of a threaded rod having one pointed end and one non-pointed end, characterized in that the anchor retainer also includes a washer that is fixed to the non-pointed end of the threaded rod, the washer has two protrusions with slots that are perpendicular plane of the washer and located on the edges of the plane of the washer on opposite sides, protrusions with slots are designed to fix the threads or threads with which the tendon is stitched onto the anchor, the washer is fixed to the non-pointed end of the anchor retainer with a screw, the anchor retainer is configured to first screw a threaded rod into the bone to fix the tendon, and then adjust the tension of the threads and tendon fixed by these threads by loosening the screw fixing the washer, rotating the washer, then fixing the washer with a screw and subsequent changes in the depth of introduction of the anchor fixator into the bone.