RU2599509C1 - Способ локальной иммунокоррекции при лечении осложненных переломов нижней челюсти - Google Patents
Способ локальной иммунокоррекции при лечении осложненных переломов нижней челюсти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2599509C1 RU2599509C1 RU2015141053/15A RU2015141053A RU2599509C1 RU 2599509 C1 RU2599509 C1 RU 2599509C1 RU 2015141053/15 A RU2015141053/15 A RU 2015141053/15A RU 2015141053 A RU2015141053 A RU 2015141053A RU 2599509 C1 RU2599509 C1 RU 2599509C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- patients
- local
- lower jaw
- fracture
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims abstract description 4
- 208000006153 Mandibular Fractures Diseases 0.000 title abstract 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 28
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 claims abstract description 26
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000011164 ossification Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 206010010149 Complicated fracture Diseases 0.000 claims description 12
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 5
- LOGFVTREOLYCPF-KXNHARMFSA-N (2s,3r)-2-[[(2r)-1-[(2s)-2,6-diaminohexanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-3-hydroxybutanoic acid Chemical compound C[C@@H](O)[C@@H](C(O)=O)NC(=O)[C@H]1CCCN1C(=O)[C@@H](N)CCCCN LOGFVTREOLYCPF-KXNHARMFSA-N 0.000 claims description 3
- 108090000193 Interleukin-1 beta Proteins 0.000 claims description 3
- 102000003777 Interleukin-1 beta Human genes 0.000 claims description 3
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 claims description 3
- 230000036039 immunity Effects 0.000 claims description 2
- 230000007234 antiinflammatory process Effects 0.000 claims 1
- 210000001539 phagocyte Anatomy 0.000 claims 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 17
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 abstract description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 3
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 abstract 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 12
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 8
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 6
- 238000009169 immunotherapy Methods 0.000 description 6
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 4
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 4
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 4
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 4
- 230000000242 pagocytic effect Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 description 3
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 3
- 239000000499 gel Substances 0.000 description 3
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 3
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 3
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 3
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 3
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 3
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 3
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 2
- 101001033249 Homo sapiens Interleukin-1 beta Proteins 0.000 description 2
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 108090001007 Interleukin-8 Proteins 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000037182 bone density Effects 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 2
- 210000003714 granulocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 2
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 2
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 2
- 239000002955 immunomodulating agent Substances 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 210000004493 neutrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000003448 neutrophilic effect Effects 0.000 description 2
- 238000007911 parenteral administration Methods 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 208000028169 periodontal disease Diseases 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- IXPNQXFRVYWDDI-UHFFFAOYSA-N 1-methyl-2,4-dioxo-1,3-diazinane-5-carboximidamide Chemical compound CN1CC(C(N)=N)C(=O)NC1=O IXPNQXFRVYWDDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- MCNQUWLLXZZZAC-UHFFFAOYSA-N 4-cyano-1-(2,4-dichlorophenyl)-5-(4-methoxyphenyl)-n-piperidin-1-ylpyrazole-3-carboxamide Chemical compound C1=CC(OC)=CC=C1C1=C(C#N)C(C(=O)NN2CCCCC2)=NN1C1=CC=C(Cl)C=C1Cl MCNQUWLLXZZZAC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 102000055006 Calcitonin Human genes 0.000 description 1
- 108060001064 Calcitonin Proteins 0.000 description 1
- IAZDPXIOMUYVGZ-UHFFFAOYSA-N Dimethylsulphoxide Chemical compound CS(C)=O IAZDPXIOMUYVGZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 208000003433 Gingival Pocket Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010061598 Immunodeficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000029462 Immunodeficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 206010044522 Traumatic haematoma Diseases 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 229910052586 apatite Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 231100000433 cytotoxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000001472 cytotoxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 1
- 238000005202 decontamination Methods 0.000 description 1
- 230000003588 decontaminative effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003221 ear drop Substances 0.000 description 1
- 229940047652 ear drops Drugs 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000010353 genetic engineering Methods 0.000 description 1
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 1
- 230000003100 immobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000028993 immune response Effects 0.000 description 1
- 229940124622 immune-modulator drug Drugs 0.000 description 1
- 230000007813 immunodeficiency Effects 0.000 description 1
- 230000002584 immunomodulator Effects 0.000 description 1
- 229940121354 immunomodulator Drugs 0.000 description 1
- 230000003834 intracellular effect Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000002132 lysosomal effect Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- XBCXJKGHPABGSD-UHFFFAOYSA-N methyluracil Natural products CN1C=CC(=O)NC1=O XBCXJKGHPABGSD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000002188 osteogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 150000002978 peroxides Chemical class 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 229940083082 pyrimidine derivative acting on arteriolar smooth muscle Drugs 0.000 description 1
- 150000003230 pyrimidines Chemical class 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 235000010413 sodium alginate Nutrition 0.000 description 1
- 229940005550 sodium alginate Drugs 0.000 description 1
- 239000000661 sodium alginate Substances 0.000 description 1
- 239000008279 sol Substances 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- RWQNBRDOKXIBIV-UHFFFAOYSA-N thymine Chemical compound CC1=CNC(=O)NC1=O RWQNBRDOKXIBIV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K38/00—Medicinal preparations containing peptides
- A61K38/16—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof
- A61K38/17—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof from animals; from humans
- A61K38/19—Cytokines; Lymphokines; Interferons
- A61K38/20—Interleukins [IL]
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/70—Carbohydrates; Sugars; Derivatives thereof
- A61K31/715—Polysaccharides, i.e. having more than five saccharide radicals attached to each other by glycosidic linkages; Derivatives thereof, e.g. ethers, esters
- A61K31/734—Alginic acid
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Proteomics, Peptides & Aminoacids (AREA)
- Immunology (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для локальной иммунокоррекции при лечении осложненных переломов нижней челюсти у пациента. При этом в послеоперационном периоде применяют препарат беталейкин. В процессе лечения на слизистую оболочку, локально, в области линии перелома, ежедневно наносится гель «Колетекс-бета» под защитную дентальную повязку Septopack для снижения риска возникновения травматического остеомиелита. Изобретение обеспечивает противовоспалительный эффект в костной ране, ускоряет процессы остеогенеза. 2 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, точнее к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и иммунологии, и предназначено для лечения осложненных переломов нижней челюсти способом локальной иммунотерапии препаратом беталейкин на фоне комплексного медикаментозного лечения. Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди травм челюстно-лицевой области, что связано с анатомо-физиологическими особенностями нижней челюсти. Частота возникновения воспалительных осложнений при данной патологии обусловлена тем, что все переломы нижней челюсти являются открытыми, в результате чего многократно повышается риск контаминации линии перелома.
Для профилактики и лечения осложнений воспалительного характера используются различные методы воздействия как на организм пациента в целом, так и локально на область перелома. Наиболее часто используют сочетание системного и локального применения антибиотиков. В частности, при оперативном способе закрепления отломков, помимо местного введения антибиотиков в момент вмешательства, в течение первых 3-4 суток при перевязках антибиотики вводят к месту перелома [М.Б. Швырков, В.В. Афанасьев, В.С. Стародубцев // Неогнестрельные переломы челюстей // Руководство. - М: Медицина, 1999. 287 с.]. Недостатком данной методики являются частые аллергические реакции на антибиотики и резистентности патогенной микрофлоры к ним.
В литературе имеется большое число сообщений о применении различных методов и препаратов, способствующих ускорению репаративной регенерации нижней челюсти. Такими средствами являются: остеогенная цитотоксическая сыворотка [Лелюх И.К., 1974], лечебные грязи [Попов А.К., 1974], галоскорбин [Негаметзянов Г.М., 1974], тирокальцитонин [Мессина В.М. и др., 1974; Смирнова Т.А., 1975; Колесов А.А. и др., Бессонова С.С., 1976], пиримидиновые производные - пентоксил, метилурацил [Бессонова С.С, Рузин Г.П. 1975], гидроокисиапатит - коллапановый гель [А. М. Ешиев, Н. Мырзашева // Молодой ученый. - 2013. - №2. - С. 437-441].
Данные препараты и методики воздействуют по большей части на остеорепаративный потенциал костной ткани в зоне перелома.
Наиболее интересным представляются методики и препараты, влияющие как на остеорепарацию, так и обладающие противовоспалительным эффектом.
В литературе в последнее время появляются данные об иммунотерапии пациентов с травмами с использованием препарата беталейкин, который изготовлен методом генной инженерии. Беталейкин ® - препарат, имеющий в основе рекомбинантный интерлейкин-1β человека. Использование беталейкина и его высокую эффективность за счет влияния на иммунодефицитное состояние, вызванное травмой, хирургическим вмешательством и гнойно-воспалительными процессами в костной ткани, показывают клинические испытания [Мезенцева Е.А. // Состояние иммунной системы и влияние на нее беталейкина у больных с переломами трубчатых костей в начальных периодах травматической болезни: Автореферат диссертации канд. мед. наук. Челябинск, 2001. - 23 с. Омар, Халед Мохамад // Эффективность иммунокоррекции в комплексном оперативном лечении переломов нижней челюсти: Автореферат диссертации канд. мед. наук. Краснодар, 2012. - 19 с.]
Однако методики, предложенные данными авторами, предполагают системное использование беталейкина (подкожное либо внутривенное введение препарата). К недостаткам этого метода можно отнести такой побочный эффект, как значительная гипотермия (38-39°C), возникающая у пациентов во время процедуры и сохраняющаяся в течение нескольких часов после.
Локальное использование беталейкина активно внедряется в практику врачей различной специализации: гинекологов, стоматологов, ЛОР-врачей. Описано местное использование беталейкина после тимпанопластики для ускорения приживления лоскута в виде ушных капель (Патент RU 2355416, МПК A61K 38/20, A61P 27/16, A61F 11/00, 20.06.2007, Медведский М.А. и др.).
В стоматологии препарат используют при лечении заболеваний пародонта - для иммунокоррекции и повышения эффективности лечения [Сафонова Т.А., Бутюгин И.А., Долгушин И.И. Применение иммуномодулятора беталейкина в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Вестник новых медицинских технологий - №3 (T. XVI). - 2009. - С. 134-135.]; для локальной иммунокоррекции гнойных ран челюстно-лицевой области (Патент RU 23616226, МКП A61M 35/00, А61Л 38/21, А61Р 37/02, А61Р 17/02, 04.06.2007, Латюшина Л.С.и др.). Однако работ по локальному применению беталейкина при лечении пациентов с осложненными переломами нижней челюсти нет. Способ местного применения препарата в различных отраслях медицины, а именно в стоматологии, взят за прототип.
В основу изобретения положена задача, заключающаяся в оптимизации комплексного лечения больных с осложненными переломами нижней челюсти путем локальной иммунокоррекции в послеоперационном периоде, с целью ускорения противовоспалительных и остеорепаративных процессов в зоне перелома.
Указанная задача решается тем, что в области щели перелома используется локально иммуномодулирующий препарат беталейкин (рекомбинантный ИЛ-1β). Впервые предложена методика местного использования гидрогелевого препарата «Колетекс-бета» (гель с рекомбинантным ИЛ-1β, регистрационное удостоверение №ФСР 2011/12044 от 30.09.2011 г., ООО «Колетекс», Москва) в комплексном лечении больных с осложненными переломами нижней челюсти.
Сопоставимый анализ заявленного и известных технических решений показал, что предлагаемый способ соответствует критерию «новизна».
Заявляемый способ осуществляется следующим образом: Гидрогель «Колетекс-бета» с альгинатом натрия, димексидом и интерлейкином-1β наносили слоем 1-2 мм на слизистую оболочку полости рта пациента в области перелома под защитную дентальную повязку Septopack (фирма «Septodont»). Время экспозиции составляло 2 ч. Процедуру проводили ежедневно после операции металлоостеосинтеза или наложения бимаксилярных шин в течение 10-ти суток. Пациентам было рекомендовано воздержаться от приема пищи и полоскания в течение этого времени.
Заявляемый способ позволяет ускорить за счет стимуляции интерлейкином-1β противовоспалительные и остеорепаративные процессы в линии перелома нижней челюсти.
С целью обоснования предлагаемого метода проведено комплексное лечение 114 больных с осложненными переломами нижней челюсти, которые были разделены на три группы в зависимости от схем лечения по принципу динамической рандомизации: группа сравнения (n=35; мужчин - 32, женщин - 3; средний возраст 30 [26; 36] лет); 1-я основная группа (n=35; мужчин - 33, женщин - 2; средний возраст 26 [22; 32] лет); 2-я основная группа (n=34; мужчин - 34, женщин - 0; средний возраст 24 [21; 30] года). Критерии отбора пациентов: наличие одиночного либо двойного перелома нижней челюсти, с локализацией в пределах зубного ряда (ангулярный отдел, ментальный отдел, тело нижней челюсти), осложненного нагноением костной раны; возраст от 18 до 74 лет, без соматической патологии. Иммобилизация отломков проводилась хирургическими (n=29) (металлостеосинтез с использованием титановых мини-пластин) или ортопедическими (n=75) методами (шинирование с применением стандартных ленточных шин Васильева либо бимаксилярных проволочных шин Тигерштедта). В каждой из 3-х групп больных были выделены подгруппы, в зависимости от способа иммобилизации отломков: группа сравнения - n=25 с ортопедическими методами фиксации и n=10 с хирургическими; соответственно в 1-й основной группе - n=25 и n=10 и во 2-й основной группе - n=25 и n=9. Больные в группах были сопоставимы по полу, возрасту, локализации перелома и способу иммобилизации. Пациенты всех групп получали базовый комплекс лечебных мероприятий. При лечении пациентов группы сравнения применялся традиционный базовый комплекс лечебных мероприятий; больным 1-й основной группы, помимо базовой терапии, местно применяли препарат «Колетекс-бета»; пациентам 2-й основной группы базовое лечение дополнялось парентеральным введением беталейкина (препарат рекомбинантного ИЛ-1β человека производства ФГУП «Гос. НИИ ОЧБ» ФМБА России, СПб., регистрационный номер 97/51/6). В группу контроля (n=14) вошли клинически здоровые, с санированной полостью рта добровольцы, сопоставимые по полу и возрасту с пациентами.
В процессе исследования у всех больных изучали ряд клинических показателей, которые позволяют оценить динамику в послеоперационном периоде - исчезновение отека мягких тканей, гематомы, экссудации в области линии перелома, гиперемии слизистой оболочки полости рта, а также болевого симптома.
Для определения плотности костной ткани были изучены компьютерные томограммы 45 пациентов (по 15 из каждой группы) с осложненными переломами нижней челюсти, которым применяли ортопедические методы иммобилизации. Компьютерную томографию проводили на 12-14 сутки лечения с помощью трехмерного дентального томографа «GALILEOS» фирмы Sirona (Германия). У каждого пациента измерения проводились по 10 точкам вдоль линии перелома во фронтальной и сагиттальной плоскостях, в результате путем компьютерной обработки получали интегральный показатель, который выражали в условных единицах.
Для оценки эффективности локальной иммунокоррекции полости рта производили забор секрета ротовой полости на 2-е сутки и на 10-12 сутки. Оценивали фагоцитарную активность нейтрофильных гранулоцитов полости рта, их внутриклеточный кислородзависимый метаболизм и лизосомальную активность.
Данные, обработанные методами вариационной статистики, выражали в виде медианы и процентилей (М [Q1; Q2]), n - количество наблюдений в выборке. О достоверности различий судили при помощи непараметрических критериев Вилкоксона, Манна-Уитни. Данные считались статистически значимыми при р≤0,05. Результаты исследования обрабатывались на ПЭВМ с использованием пакета прикладных программ «BioStat».
У больных, которым проводилась локальная иммунокоррекция гелем «Колетекс-бета», в достоверно более ранние сроки, чем у больных в группе сравнения (традиционное лечение), наблюдалось исчезновение отека мягких тканей лица (на 3 [2; 3.25] сутки у больных 1-й основной группы, на 5 [4; 5,5] сутки в группе сравнения), гиперемии и отека слизистой оболочки в области перелома (на 4 [3; 4] и на 5 [5; 6] сутки соответственно.
Анализ функциональной активности нейтрофилов полости рта у пациентов с осложненными переломами нижней челюсти выявил, что исходно у всех пациентов было зарегистрировано повышенное содержание жизнеспособных лейкоцитов и в динамике различных схем лечения, статистически значимо с контролем, этот показатель сохранялся у больных, получавших местную иммунотерапию рекомбинантным ИЛ-1β. Известно, что введение данного иммунопрепарата сопровождается признаками активации иммунной системы на системном и местном уровнях. Иммунный ответ реализуется через повышение системной продукции ИЛ-8 и местной ИЛ-1β и ИЛ-8, активацию клеточных и гуморальных факторов в очаге воспаления и проявляется в виде кратковременного обострения воспалительного процесса, о чем, вероятно, и может свидетельствовать высокий показатель уровня лейкоцитов у пациентов, получавших беталейкин.
Изучение показателей фагоцитарной активности, интенсивности и фагоцитарного числа нейтрофилов слюны не выявило статистически значимых различий с контролем в различные сроки лечения. Однако отмечена тенденция к увеличению данных показателей в группе с парентерально вводимым беталейкином.
Наиболее значимые сдвиги в изучаемых показателях были определены при исследовании кислород-зависимого метаболизма нейтрофильных гранулоцитов полости рта. У всех больных исходно высокие значения активности и интенсивности НСТ-спонтанной реакции в динамике различных схем лечения снижались к контролю. Однако интенсивность НСТ-индуцированного теста нейтрофильных лейкоцитов у больных, местно пролеченных беталейкином, в динамике лечения была стастически выше, чем у пациентов 2-й основной группы, что может свидетельствовать о более высоком биоцидном потенциале изучаемых клеток, а значит возможности к значительной генерации активных форм кислорода и перекисей, что способствует деконтаминации в зоне перелома нижней челюсти. У пациентов всех групп на 2-е сутки лечения был отмечен низкий показатель функционального резерва нейтрофилов, что может свидетельствовать об исходной гипореактивности бактерицидной системы. Отсутствие статистически значимого роста данного показателя на фоне традиционного лечения осложненных переломов нижней челюсти у больных группы сравнения, вероятно, говорит о низкой способности нейтрофильных лейкоцитов отвечать на дополнительную стимуляцию усилением процессов дыхания и образования бактерицидных ферментов и, в свою очередь, создаются предпосылки для сохранения бактериальной флоры в зоне перелома и трансформации нагноения костной раны в травматический остеомиелит. У пациентов же основных групп отмечено повышение функционального резерва в процессе лечения, что демонстрирует адекватность резервных возможностей нейтрофилов локального очага после проведенной иммунотропной терапии беталейкином (таблица 1).
В результате анализа плотности костной ткани было выявлено, что у пациентов, в лечении которых использовались локальная коррекция препаратом «Колетекс-бета» и парентеральное введение беталейкина, были зарегистрированы более высокие изучаемые показатели, чем у больных группы сравнения, что свидетельствует о статистически значимом увеличении плотности костной ткани в зоне перелома (табл. 2)
Примеры конкретного осуществления
Пример №1. Больная С-ва Е. И., 26 лет, находилась на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Челябинской областной клинической больницы с 25.05.2012 г. по 09.06.2012 г. с диагнозом: «Перелом тела нижней челюсти слева».
При поступлении в стационар пациентка предъявляла жалобы на припухлость в левой поднижнечелюстной области, затрудненный прием пищи, боли при разговоре. Из анамнеза заболевания выяснилось, что пациентка поступила в стационар на 7 сутки от момента получения травмы (травма получена в быту в результате драки). При локальном обследовании определили асимметрию лица за счет незначительного отека левой поднижнечелюстной области. Открывание рта на 2,5 см. Положительный симптом «нагрузки» в области тела нижней челюсти слева. Слизистая оболочка в области 3.6d гиперемирована, отечна, имеется разрыв слизистой длиной около 1 см. Перкуссия 3.6d болезненна, определяется патологическая подвижность костных фрагментов нижней челюсти и зуба 36 в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлениях. Зубные ряды на верхней и нижней челюстях неполные, санированы. На Rg-грамме нижней челюсти в прямой и боковой проекциях определяется линия просветления в области тела с нарушением кортикальной пластинки, определяется смещение малого отломка вверх на 6 мм. Изучение показателей функциональной активности нейтрофилов выявило снижение функционального резерва нейтрофилов.
Пациентке под интубационным наркозом была проведена операция: Металлоостеосинтез титановой мини-пластиной общепринятым методом. Местное лечение проводилось по предлагаемой методике.
Данные клинико-иммунологического исследования показали значительную эффективность патентуемого способа лечения. У пациентки наблюдалось благоприятное послеоперационное течение, повышение иммунологических показателей в полости рта. Исчезновение локальных признаков воспаления отмечалось на 4-5 сутки проводимой терапии.
Пример №2. Больной У-ов С.А., 36 лет, находился на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Челябинской областной клинической больницы с 22. 04.2012 г. по 03.05.2012 г. с диагнозом: Ментальный перелом нижней челюсти справа.
При поступлении в стационар пациент предъявлял жалобы на боли в области нижней челюсти справа, боли при разговоре и при приеме пищи. Из собранного анамнеза заболевания выяснилось, что пациент поступил в стационар через 3 дня после бытовой травмы (со слов пациента был избит неизвестными). При осмотре определяется асимметрия лица за счет посттравматической гематомы. Симптом «нагрузки» на нижнюю челюсть положительный в ментальном отделе справа. Отмечается патологическая подвижность костных отломков между зубами 4.4 и 4.5. Слизистая в области линии перелома отечна, гиперемирована, из десневого кармана имеется скудное серозно-гнойное отделяемое. Зубные ряды на верхней и нижней челюстях санированы. На Rg-грамме нижней челюсти в прямой и боковой проекциях определяется линия просветления в ментальном отделе справа с нарушением кортикальной пластинки.
22.04.2012 года, под местной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 10ml, проведено шинирование нижней челюсти бимаксилярными шинами с зацепными петлями общепринятым методом. Местное лечение проводилось по предлагаемой методике. В послеоперационном периоде у пациента отмечался эффект от проводимой терапии: исчезновение гематомы произошло на 5-е сутки, болевого синдрома - на 3-и сутки. Функциональный резерв нейтрофилов ротовой жидкости вырос по сравнению с исходным (с 1,1 у.е. до 1,5 у.е.).
Установлено, что локальная иммунокоррекция беталейкином имела достоверно более высокую клинико-иммунологическую эффективность в сравнении с традиционными способами лечения. В процессе исследования патентуемого способа определено положительное влияние беталейкина на динамику лечения осложненных переломов нижней челюсти и общее состояние пациентов. У больных в более ранние сроки наблюдалось исчезновение послеоперационного и посттравматического отека мягких тканей, происходило более быстрое очищение костной раны, возникновения травматического остеомиелита в данной группе не наблюдалось. При этом в группе сравнения в нескольких случаях произошло развитие травматического остеомиелита.
По результатам исследования местного иммунитета было установлено повышение фагоцитарной и НСТ-редуцирующей активности нейтрофилов, определялся рост функционального резерва этих клеток.
Таким образом, предложенный способ локальной иммунотерапии в комплексном лечении осложненных переломов нижней челюсти ускоряет заживление костной раны, стимулирует остеогенез и уменьшает риски возникновения такого осложнения, как травматический остеомиелит.
Изобретение может применяться в медицине, в частности в хирургической стоматологии при лечении осложненных переломов нижней челюсти.
Claims (1)
- Способ локальной иммунокоррекции при лечении осложненных переломов нижней челюсти, включающий использование в послеоперационном периоде препарата беталейкин, отличающийся тем, что в процессе лечения на слизистую оболочку, локально, в области линии перелома, ежедневно наносится гель «Колетекс-бета» под защитную дентальную повязку Septopack для снижения риска возникновения травматического остеомиелита, так как рекомбинантный интерлейкин-1β стимулирует противовоспалительные процессы в костной ране и ускоряет процессы остеогенеза за счет улучшения репарационных возможностей тканей, тем самым улучшаются результаты лечения с учетом состояния местного иммунитета полости рта в виде функциональной активности фагоцитов и проводится его коррекция.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015141053/15A RU2599509C1 (ru) | 2015-09-25 | 2015-09-25 | Способ локальной иммунокоррекции при лечении осложненных переломов нижней челюсти |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015141053/15A RU2599509C1 (ru) | 2015-09-25 | 2015-09-25 | Способ локальной иммунокоррекции при лечении осложненных переломов нижней челюсти |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2599509C1 true RU2599509C1 (ru) | 2016-10-10 |
Family
ID=57127658
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015141053/15A RU2599509C1 (ru) | 2015-09-25 | 2015-09-25 | Способ локальной иммунокоррекции при лечении осложненных переломов нижней челюсти |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2599509C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2730450C1 (ru) * | 2019-07-11 | 2020-08-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова" Минздрава России) | Способ лечения и профилактики лучевого цистита |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2361607C2 (ru) * | 2007-06-09 | 2009-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации" | Способ локальной иммунотерапии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области |
| RU2361626C2 (ru) * | 2007-06-04 | 2009-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации" | Способ местной иммунотерапии гнойных ран челюстно-лицевой области |
| US20130186555A1 (en) * | 2009-07-28 | 2013-07-25 | Taiwan Textile Research Institute | Alginate-Containing Wound Dressing, Method and Apparatus for Making the Same |
-
2015
- 2015-09-25 RU RU2015141053/15A patent/RU2599509C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2361626C2 (ru) * | 2007-06-04 | 2009-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации" | Способ местной иммунотерапии гнойных ран челюстно-лицевой области |
| RU2361607C2 (ru) * | 2007-06-09 | 2009-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации" | Способ локальной иммунотерапии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области |
| US20130186555A1 (en) * | 2009-07-28 | 2013-07-25 | Taiwan Textile Research Institute | Alginate-Containing Wound Dressing, Method and Apparatus for Making the Same |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ОМАР Х.М. и др., Оценка эффективности применения рекомбинантного интерлейкина-1-бета при оперативном лечении больных с переломами нижней челюсти, Кубанский научный медицинский вестник, 2011, N 6, с.100-103. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2730450C1 (ru) * | 2019-07-11 | 2020-08-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова" Минздрава России) | Способ лечения и профилактики лучевого цистита |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mourão et al. | The use of leukocyte-and platelet-rich fibrin in the management of soft tissue healing and pain in post-extraction sockets: A randomized clinical trial | |
| RU2599509C1 (ru) | Способ локальной иммунокоррекции при лечении осложненных переломов нижней челюсти | |
| RU2230568C1 (ru) | Способ лечения флегмон челюстно-лицевой области | |
| Nugroho et al. | Surgical management of necrotizing fasciitis due to odontogenic infection with sepsis: case report | |
| Haykel et al. | The Effects of Intraoperative Placement of Tetracycline, Tetracycline+ Gelatin Sponge, and Placebo on Postoperative Dry Socket Incidence After Mandibular Molar Extraction:(A Comparative Prospective Study) | |
| RU2340366C1 (ru) | Способ лечения воспалительных заболеваний пародонта | |
| Changmai et al. | A prospective randomized clinical trial comparing 3-dimensional and standard miniplate in the treatment of mandibular symphysis & parasymphysis fractures. | |
| RU2138995C1 (ru) | Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений перелома нижней челюсти | |
| RU2098132C1 (ru) | Способ ранней дифференциальной диагностики острого периостита и остеомиелита челюстей у детей | |
| RU2786329C1 (ru) | Консервативный способ лечения больных с переломами нижней челюсти | |
| Contreras et al. | Antimicrobial Benefits of Copper in Mandibular Osteogenic Distraction with Extraoral Pins–A Report of Three Clinical Cases and A Literature Review | |
| Ahmed et al. | Effect of Shockwave Therapy Versus Low-Intensity Pulsed Ultrasound on Bone Healing Of Mandibular Fractures;(A Randomized Clinical Trial) | |
| Fakhri et al. | Management of Dental Emergencies in Children | |
| Aravinth et al. | Osteoradionecrosis of mandible-A review. | |
| RU2404782C1 (ru) | Способ лечения больных с переломом нижней челюсти | |
| Wintergerst Fish et al. | Upper jaw chronic osteomyelitis: Report of four clinical cases | |
| RU2301674C1 (ru) | Способ лечения больных с переломами нижней челюсти | |
| Shihnabieva | PLASMOLIFTING IN THE COMPLEX THERAPY-AN INNOVATIVE METHOD OF TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS | |
| Hiremath | A Study on Assessing the Efficacy of Ozone Therapy in Improving Patient Comfort After Surgical Removal of Mandibular Third Molar | |
| Yakubov et al. | DENSITOMETRY PARAMETERS AS A INDICATOR OF MANDIBULAR FRACTURES HEALING AND EFFECTIVENESS OF COMPLEX THERAPY WITH A HOMEOPATHIC DRUG | |
| Bastos et al. | Effect of Medical Ozone on Pain and Mouth Opening after Third Molar Surgery: Case Report | |
| Rodrigues et al. | Surgical management combined with leukocyte and platelet rich fibrin (L-PRF) concentrate in the medication-related osteonecrosis of the jaws treatment-case report | |
| Putra et al. | EARLY MANAGEMENT AND WOUND DRESSING SELECTION FOR CERVICAL NECROTIZING FASCIITIS: A CASE REPORT | |
| Vinogradova et al. | The optimization of osteoreparative process after vestibuloplasty | |
| RU2232025C2 (ru) | Способ лечения хронического травматического остеомиелита, осложненного гнойно-воспалительным процессом в околочелюстных мягких тканях |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200926 |