RU2593893C2 - Method for combined plastic surgery of inguinal hernia - Google Patents
Method for combined plastic surgery of inguinal hernia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2593893C2 RU2593893C2 RU2014151662/14A RU2014151662A RU2593893C2 RU 2593893 C2 RU2593893 C2 RU 2593893C2 RU 2014151662/14 A RU2014151662/14 A RU 2014151662/14A RU 2014151662 A RU2014151662 A RU 2014151662A RU 2593893 C2 RU2593893 C2 RU 2593893C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mesh
- inguinal
- graft
- spermatic cord
- lower edge
- Prior art date
Links
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 26
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 title claims description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000000494 inguinal canal Anatomy 0.000 claims description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 10
- 210000000564 inguinal ring Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 14
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 abstract description 6
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000004873 anchoring Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000000545 internal inguinal ring Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 5
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 5
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 2
- 230000037303 wrinkles Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000035800 maturation Effects 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000000546 superficial inguinal ring Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с паховыми грыжами.The invention relates to medicine, namely to herniology, and can be used in the surgical treatment of patients with inguinal hernias.
Наружные грыжи живота встречаются у 3-7% населения и представляют собой одно из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний (Черенько М.П. и др. Брюшные грыжи. Киев, 1995).External abdominal hernias occur in 3-7% of the population and represent one of the most common surgical diseases (Cherenko MP and other Abdominal hernias. Kiev, 1995).
Доля паховых грыж составляет до 80% наружных грыж живота и наблюдается неуклонных рост числа таких пациентов (Ступин В.А., Лаптев В.В. Михайлусов С.В. Выбор метода хирургического лечения паховых грыж // Хирургия. 2009; 11, 53-57).The share of inguinal hernias is up to 80% of external abdominal hernias and there is a steady increase in the number of such patients (Stupin V.A., Laptev V.V. Mikhaylusov S.V. Choice of the method of surgical treatment of inguinal hernias // Surgery. 2009; 11, 53- 57).
Грыжесечения достигают 24% всех хирургических вмешательств и находятся на втором месте после аппендэктомии (Егиев В.Н. Сакеев В.П., Качанов В.А., Сергеев А.К. Результаты использования герниопластики без натяжения при лечении ущемленной паховой грыжи // Герниология 2004; 4; 16-18).Hernia repair reaches 24% of all surgical interventions and is in second place after appendectomy (Egiev V.N. Sakeev V.P., Kachanov V.A., Sergeev A.K. Results of using hernioplasty without tension in the treatment of strangulated inguinal hernia // Herniology 2004; 4; 16-18).
В России выполняется до 200 тысяч таких операций в год (Федоров B.Д. и др. Принципы хирургического лечения паховых грыж. Хирургия, 1991; 1; 59-63).In Russia, up to 200 thousand such operations are performed per year (Fedorov B.D. et al. Principles of surgical treatment of inguinal hernias. Surgery, 1991; 1; 59-63).
Частота рецидивов после традиционных операции по поводу первичной паховой грыжи с использованием местных тканей достигает 10% (Саенко В.Ф., Белянский Л.С. Актуальные проблемы современной герниологии // клин. Хир. 2003; 11; 3-5).The relapse rate after traditional surgery for a primary inguinal hernia using local tissues reaches 10% (Saenko V.F., Belyansky L.S. Actual problems of modern herniology // Klin. Khir. 2003; 11; 3-5).
Применение сетчатых имплантатов позволило снизить процент рецидивных грыж до 1,2-2,2% (Toy F.K., Smoot R.T. Laparoscopic hernioplasty upelate. Laparoendosk. Surg. 1992; 2; 197-205). Однако ненатяжные методы герниопластик также не лишены недостатков (Нестеренко Ю.А., Сайбулаев C.А. Выбор метода пластики пахового канала при плановых операциях // Хирургия 2008; 12; 35-39). Прототипом предлагаемого изобретения выбран известный способ ненатяжной герниопластики по Лихтенштейну, включающий пластику задней стенки пахового канала с помощью полипропиленовой сетки, имеющей разрез и отверстие для семенного канатика, путем подшивания медиального края сетки к наружному листку влагалища прямой мышцы живота, нижнего края к пупартовой связке, верхнего края к внутренней косой мышце живота (Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. Медпрактика, М., 2003; 228).The use of mesh implants allowed to reduce the percentage of recurrent hernias to 1.2-2.2% (Toy F.K., Smoot R.T. Laparoscopic hernioplasty upelate. Laparoendosk. Surg. 1992; 2; 197-205). However, unstrained hernioplasty methods are also not without drawbacks (Nesterenko Yu.A., Saibulaev S.A. Choice of the inguinal canal plasty during planned operations // Surgery 2008; 12; 35-39). The prototype of the invention is the well-known Liechtenstein non-tension hernioplasty method, including plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal using a polypropylene mesh with a cut and an opening for the spermatic cord, by suturing the medial edge of the mesh to the outer sheet of the vagina of the rectus muscle, lower edge to the pupartic ligament, upper edges to the internal oblique muscle of the abdomen (Egiev V.N., Lyadov K.V., Voskresensky P.K. Atlas of surgical hernia surgery. Medpraktika, M., 2003; 228).
Известный способ заключается в следующем.A known method is as follows.
При паховой грыже производят рассечение кожи, подкожной жировой клетчатки, апоневроза наружной косой мышцы живота. Грыжевой мешок выделяют и удаляют (или погружают в брюшную полость). Подготавливают сетчатый эндопротез. Для этого на прямоугольной полипропиленовой сетке на середине выполняют разрез и делают отверстие для семенного канатика. Выполняют пластику задней стенки пахового канала путем подшивания медиального края сетки к наружному листку влагалища прямой мышцы живота, нижнего края к пупартовой связке, верхнего края к внутренней косой мышце живота. При этом семенной канатик располагается впереди сетки. Рассеченный апоневроз наружной косой мышцы живота ушивают край в край.With inguinal hernia, the skin, subcutaneous fatty tissue, and aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are cut. The hernial sac is isolated and removed (or immersed in the abdominal cavity). A mesh endoprosthesis is prepared. For this, a cut is made on a rectangular polypropylene mesh in the middle and a hole is made for the spermatic cord. Plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal is performed by suturing the medial edge of the mesh to the outer sheet of the vagina of the rectus abdominis muscle, the lower edge to thepartis ligament, and the upper edge to the internal oblique muscle of the abdomen. In this case, the spermatic cord is located in front of the mesh. Dissected aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen sutured edge to edge.
Способ имеет недостатки.The method has disadvantages.
Недостатками способа Лихтенштейна является то, что задняя стенка пахового канала укрепляется только за счет ослабленной поперечной фасции и сетчатого трансплантата. При этом вся механическая нагрузка с первого дня ложится на трансплантат. Т.е появляется необходимость применения плотных «тяжелых» сеток. Применение облегченных и полурассасывающихся сеток при повышении внутрибрюшного давления может привести к отрыву или разрыву сетки и, как следствие, рецидиву грыжи. Кроме того, эндопротезы, изготовленные из «тяжелого» полипропилена, сокращаются в размерах на 30% в течение года, что способствует рецидиву [Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (экспериментальное исследование). Клише У., Конце И., Ануров М. Материалы конференции "Актуальные вопросы герниологии". - М., 2002: 21]. Также недостатком данного метода является то, что заранее выкроенный трансплантат с отверстием для семенного канатика фиксируется к тканям с образованием складок, поскольку не учитывает индивидуальные особенности пахового промежутка. Также к недостаткам метода можно отнести то, что фиксация верхнего края происходит к поверхности внутренней косой мышцы живота, что приводит к ряду негативных последствий.The disadvantages of the method of Liechtenstein is that the back wall of the inguinal canal is strengthened only due to the weakened transverse fascia and mesh graft. In this case, the entire mechanical load from the first day rests on the graft. That is, it becomes necessary to use dense "heavy" grids. The use of lightweight and semi-absorbable nets with an increase in intra-abdominal pressure can lead to tearing or rupture of the mesh and, as a result, hernia recurrence. In addition, endoprostheses made from “heavy” polypropylene are reduced in size by 30% during the year, which contributes to relapse [Shrinkage of polypropylene nets after implantation (experimental study). Klishe U., Konce I., Anurov M. Materials of the conference "Actual problems of herniology". - M., 2002: 21]. Another disadvantage of this method is that a pre-cut graft with an opening for the spermatic cord is fixed to the tissues with the formation of folds, since it does not take into account the individual characteristics of the inguinal gap. Also, the disadvantages of the method include the fact that the fixation of the upper edge occurs to the surface of the internal oblique muscle of the abdomen, which leads to a number of negative consequences.
Во-первых, мышечная ткань обладает небольшой механической прочностью, что иногда приводит к прорезыванию швов и миграции сетчатого трансплантата.Firstly, muscle tissue has a small mechanical strength, which sometimes leads to the eruption of sutures and migration of the mesh graft.
Во вторых, при такой фиксации существует опасность ранения мышечных сосудов. В условиях ранней нагрузки это может привести к образованию межмышечных гематом, и, как следствие, нагноению послеоперационной раны.Secondly, with such fixation, there is a danger of injury to muscle vessels. Under conditions of early loading, this can lead to the formation of intermuscular hematomas, and, as a result, suppuration of the postoperative wound.
В третьих, существует опасность попадания в шов n. Ilioinguinalis, что приведет к длительному болевому синдрому.Thirdly, there is a danger of getting into the seam n. Ilioinguinalis, which will lead to prolonged pain syndrome.
В четвертых, фиксация заранее выкроенной плоской сетки на брюшной стенке, имеющей некоторую выпуклость формы, происходит с образованием складок, что, в ряде случаев, приводит к формированию грубого ригидного рубца.Fourth, the fixation of a pre-cut flat mesh on the abdominal wall, which has a certain convexity of shape, occurs with the formation of folds, which, in some cases, leads to the formation of a rough rigid scar.
Способ пластики пахового канала полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну взят в качестве прототипа с указанными недостатками.The method of plastic inguinal canal polypropylene mesh according to Liechtenstein is taken as a prototype with the indicated disadvantages.
При разработке нового способа были поставлены следующие задачи:When developing a new method, the following tasks were set:
1. В ходе пластики надежно укрепить заднюю стенку пахового канала.1. During plasty, securely strengthen the back wall of the inguinal canal.
2. Разработать способ интраоперационного кроя сетки.2. To develop a method for intraoperative mesh cutting.
3. Разработать способ безопасной фиксации сетчатого трансплантата.3. To develop a method for safe fixation of the mesh transplant.
Для решения поставленной задачи нами предложен и успешно внедрен в практику способ комбинированной пластики при паховой грыже.To solve this problem, we proposed and successfully put into practice a method of combined plastic surgery for inguinal hernia.
Цель изобретения - профилактика рецидивов и послеоперационных осложнений при лечении паховых грыж.The purpose of the invention is the prevention of relapse and postoperative complications in the treatment of inguinal hernias.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет сокращения послеоперационных осложнений и количества рецидивов грыжи.The technical result of the proposed method is to increase the effectiveness of treatment by reducing postoperative complications and the number of hernia recurrences.
Новым в достижении технического результата является то, что перед имплантацией сетки укрепляется задняя стенка пахового канала за счет подшивания нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту.What is new in achieving the technical result is that before implantation of the mesh, the posterior wall of the inguinal canal is strengthened by suturing the lower edge of the internal oblique and transverse abdominal muscles with the transverse fascia to the iliac-pubic tract.
Новым является также то, что крой сетки осуществляется после фиксации нижнего края трансплантата к пупартовой связке путем формирования отверстия для семенного канатика точно над внутренним паховым кольцом с последующим рассечением сетки вверх.What is also new is that the cut of the mesh is carried out after fixing the lower edge of the graft to theparticular ligament by forming an opening for the spermatic cord just above the inner inguinal ring, followed by dissection of the mesh up.
Новым является также подшивание верхнего края трансплантата к внутренней поверхности апоневроза наружной косой мышцы живота в состоянии умеренного натяжения, которое ликвидируется после сшивания листков апоневроза.Also new is the suturing of the upper edge of the graft to the inner surface of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen in a state of moderate tension, which is eliminated after suturing of the leaves of the aponeurosis.
Новым является также и то, что иссекается часть латерального лоскута сетки в зоне разреза для профилактики образования ее складок.Also new is the fact that part of the lateral flap of the mesh in the incision zone is excised to prevent the formation of its folds.
В результате выполнения комбинированной пластики формируется мощная задняя стенка пахового канала, состоящая из мышечного слоя и сетчатого трансплантата, причем возможно безопасное использование легких и «полурассасывающихся» сеток, имеющих меньшую механическую прочность. Это представляется особенно важным в ранние сроки после операции, до формирования и созревания рубцовой ткани в области сетки.As a result of performing combined plastic surgery, a powerful posterior wall of the inguinal canal is formed, consisting of a muscle layer and a mesh transplant, and it is possible to safely use light and “semi-absorbable” nets with lower mechanical strength. This seems especially important in the early stages after surgery, before the formation and maturation of scar tissue in the mesh area.
Крой сетчатого трансплантата в предлагаемом способе отличается от прототипа тем, что при пластике по Лихтенштейну сетку рассекают в латеральном направлении и отверстие для семенного канатика формируется заранее, что затрудняет позиционирование трансплантата в паховом промежутке. В предлагаемом способе сначала фиксируется нижний край сетки к пупартовой связке и только потом вырезается отверстие для семенного канатика. Использование приема взятия в зажим небольшой складки трансплантата позволяет сделать отверстие исключительно точно над внутренним паховым кольцом. Это предотвращает сморщивание сетки и травмирование элементов семенного канатика краем трансплантата. Данный признак из уровня техники не известен и является новым.The cut of the mesh transplant in the proposed method differs from the prototype in that with plastic according to Liechtenstein, the mesh is cut in the lateral direction and the hole for the spermatic cord is formed in advance, which makes it difficult to position the graft in the inguinal space. In the proposed method, the lower edge of the mesh is first fixed to the partartic ligament, and only then is the hole for the spermatic cord cut out. Using the method of clamping a small fold of the graft allows you to make a hole exceptionally precisely above the inner inguinal ring. This prevents wrinkling of the mesh and injury to the elements of the spermatic cord by the edge of the graft. This feature is not known from the prior art and is new.
Фиксация верхнего края сетки к внутренней поверхности апоневроза наружной косой мышцы живота позволяет избежать ранения мышечных сосудов, взятия в шов n.ilioinguinalis и получить более прочное соединение сетчатого трансплантата. Данный признак из уровня техники не известен и является новым. Сопоставимый анализ с прототипом показывает, что предлагаемый крой сетчатого трансплантата вверх позволяет иссечь лишнюю часть латерального лоскута сетки и избежать ее сморщивания. Линия отсечения лоскута трансплантата определяется путем свободного расположения латерального лоскута внахлест сверху над медиальным. После иссечения излишков разрез сетки сшивается непрерывным швом с оставлением необходимого отверстия для семенного канатика. Данный признак из уровня техники не известен и является новым.Fixing the upper edge of the mesh to the inner surface of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen avoids injury to muscle vessels, seizure of n.ilioinguinalis and obtain a more durable connection of the mesh transplant. This feature is not known from the prior art and is new. A comparable analysis with the prototype shows that the proposed mesh graft cut up allows you to excise the excess part of the lateral mesh flap and avoid wrinkling. The graft flap cut-off line is determined by the free location of the lateral flap with an overlap from above the medial one. After excising the excess, the mesh section is sewn with a continuous suture, leaving the necessary opening for the spermatic cord. This feature is not known from the prior art and is new.
Новая совокупность признаков позволяет повысить эффективность лечения паховых грыж за счет формирования более мощной задней стенки пахового канала, уменьшения травмирования сосудов и нервов, точного позиционирования сетки, надежной фиксации. Уменьшается число рецидивов и осложнений, что соответствует критерию «промышленная применимость».A new set of features allows to increase the effectiveness of the treatment of inguinal hernias due to the formation of a more powerful posterior wall of the inguinal canal, reducing injury to blood vessels and nerves, precise positioning of the mesh, and reliable fixation. The number of relapses and complications is reduced, which meets the criterion of "industrial applicability".
Способ комбинированного лечения паховой грыжи осуществляется следующим образом. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по общепринятой методике. Грыжевой мешок выделяют и удаляют, либо погружают в брюшную полость. Нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией без натяжения подшивают к подвздошно-лонному тракту, или, если он плохо выражен, к заднему отделу паховой связки. В подапоневротическом пространстве формируют пространство для сетки достаточного размера. Сетчатый трансплантат 6×11 см раскраивается интраоперационно, с учетом индивидуальных особенностей. Для этого проленовой нитью 3/0 нижний медиальный угол трансплантата фиксируют к связке Купера и далее к пупартовой связке, непрерывным швом до точки, расположенной на 2 см латеральнее внутреннего пахового кольца. Далее в проекции центра внутреннего пахового кольца зажимом сетка берется в складку и ножницами вырезается отверстие 7-8 мм в диаметре. От него вертикально вверх рассекается сетка. Семенной канатик через разрез помещается в подготовленное отверстие. Этим достигается исключительно точное сопоставление места выхода семенного канатика и окна в трансплантате, исключается сморщивание сетки и сдавление элементов семенного канатика краем трансплантата. Медиальный край сетки непрерывным швом фиксируется к апоневрозу прямой мышцы живота. Далее этой же нитью верхний край сетки непрерывным швом фиксируется изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота. Для этого крючками медиальный лоскут рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота подворачивается кверху. В результате образуется складка из мобилизованного участка апоневроза, по внешнему виду напоминающая пупартову связку. Непрерывным швом нитью «пролен» 3/0 верхний край трансплантата фиксируется к складке апоневроза наружной косой мышцы живота в состоянии умеренного натяжения. При прекращении тракции ассистентом верхнего края раны в краниальном направлении и сшивании листков апоневроза это натяжение ликвидируется, однако сетка остается в ровном состоянии, без образования складок или морщин. Верхний край сетки фиксируется до разреза над окном семенного канатика. Учитывая, что передняя брюшная стенка на этом участке имеет небольшую выпуклость кпереди, ровно расположить плоский трансплантат возможно только путем нахлеста латерального лоскута над уже пришитым медиальным. После окончательного расправления сетки излишки латерального лоскута иссекаются, а целостность сетки восстанавливается непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера. Обычно это 7-8 мм. Апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают край в край. Завершают операцию ушиванием подкожной клетчатки и непрерывным внутрикожным швом.The method of combined treatment of inguinal hernia is as follows. Cut the skin, subcutaneous tissue and aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen according to the generally accepted method. The hernial sac is isolated and removed, or immersed in the abdominal cavity. The lower edge of the internal oblique and transverse muscles of the abdomen with transverse fascia without tension is sutured to the iliac-pubic tract, or, if it is poorly expressed, to the posterior part of the inguinal ligament. In the subaponeurotic space, a space for a mesh of a sufficient size is formed. A mesh transplant of 6 × 11 cm is cut intraoperatively, taking into account individual characteristics. To do this, the 3/0 prolapse of the lower graft angle of the graft is fixed to the Cooper ligament and then to the pupartic ligament, with a continuous suture to a point located 2 cm lateral to the inner inguinal ring. Then, in the projection of the center of the inner inguinal ring, the mesh is taken into the crease with a clamp and a hole of 7-8 mm in diameter is cut with scissors. A grid is cut vertically from it. The spermatic cord through the incision is placed in the prepared hole. This ensures an extremely accurate comparison of the exit site of the spermatic cord and the window in the graft, eliminating wrinkling of the mesh and compression of the elements of the spermatic cord by the edge of the graft. The medial edge of the mesh with a continuous suture is fixed to the aponeurosis of the rectus abdominis muscle. Further, with the same thread, the upper edge of the mesh is fixed with a continuous suture from the inside to the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. To do this, hooks the medial flap of the dissected aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen tucks up. As a result, a fold is formed from the mobilized aponeurosis site, in appearance resembling a pupartic ligament. By continuous suture with 3/4 ”prolene” thread, the upper edge of the graft is fixed to the fold of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen in a state of moderate tension. When traction is stopped by an assistant of the upper edge of the wound in the cranial direction and the stitches of the aponeurosis are stapled, this tension is eliminated, however, the mesh remains in a flat state, without wrinkles or wrinkles. The upper edge of the mesh is fixed to the incision above the spermatic cord window. Given that the anterior abdominal wall in this area has a small bulge anteriorly, it is possible to evenly position a flat graft only by overlapping a lateral flap over an already sewn medial one. After the final expansion of the mesh, the excess lateral flap is excised, and the integrity of the mesh is restored by a continuous seam with the formation of a window for the spermatic cord of the required size. Usually it is 7-8 mm. Aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen sutures edge to edge. The operation is completed by suturing of the subcutaneous tissue and a continuous intradermal suture.
Данный способ применен нами у 150 больных в период с 2010 по 2014 год. Все пациенты осмотрены в разные сроки после операции. Косметические результаты операций хорошие. Рецидивов паховых грыж у оперированных пациентов не было.We used this method in 150 patients from 2010 to 2014. All patients were examined at different times after surgery. Cosmetic results of operations are good. There were no relapses of inguinal hernias in the operated patients.
Способ поясняется следующим клиническим примером.The method is illustrated by the following clinical example.
Больной А, 38 лет, находился на лечении в хирургическом отделении ФКУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» МО РФ с диагнозом: «приобретенная вправимая прямая паховая грыжа справа». Считает себя больным около 3 лет, когда после тяжелой физической нагрузки появилось выпячивание в правой паховой области. К врачу не обращался. В связи с увеличением образования в размерах и появлением болей в правой паховой области обратился к хирургу ЛДЦ ГШ МО РФ, был направлен на стационарное лечение.Patient A, 38 years old, was undergoing treatment at the surgical department of PKU “MSCC named after P.V. Mandryka ”of the Ministry of Defense of the Russian Federation with a diagnosis of“ acquired correctable direct inguinal hernia on the right ”. Considers himself ill for about 3 years, when after severe physical exertion a protrusion appeared in the right inguinal region. I did not go to the doctor. In connection with the increase in education in size and the appearance of pain in the right inguinal region, I turned to the surgeon of the LDC General Staff of the Ministry of Defense of the Russian Federation, was sent to hospital treatment.
При поступлении состояние удовлетворительное. Дыхательных и гемодинамических нарушений нет. Общий и биохимический анализ крови в пределах нормы. Локально: визуально в правой паховой области определяется опухолевидное образование 7×8×6 см, мягкоэластичной консистенции, безболезненное, вправляется в брюшную полость, наружное паховое кольцо расширено до 2 см, симптом кашлевого толчка положителен.Upon receipt, the condition is satisfactory. There are no respiratory and hemodynamic disorders. General and biochemical analysis of blood within normal limits. Locally: visually, a tumor-like formation of 7 × 8 × 6 cm is determined in the right inguinal region, a soft-elastic consistency, painless, sets in the abdominal cavity, the external inguinal ring is expanded to 2 cm, the symptom of a cough push is positive.
Под местной инфильтрационной анестезией раствором новокаина 0.5%-350 мл выполнено оперативное вмешательство по заявляемому способу. Во время операции: задняя стенка пахового канала растянута, внутреннее паховое кольцо расширено до 4 см. Грыжевой мешок 6×7×5 см расположен вне элементов семенного канатика, выделен, не вскрывая погружен под поперечную фасцию. Задняя стенка пахового канала ушита за счет фиксации внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту отдельными узловыми швами без натяжения. По предлагаемой методике уложен и фиксирован облегченный проленовый трансплантат 6×11 см. На сетку уложен семенной канатик. Над ним сшиты листки апоневроза край в край. Рана ушита по общепринятой методике.Under local infiltration anesthesia with a solution of novocaine 0.5% -350 ml, surgery was performed according to the claimed method. During the operation: the posterior wall of the inguinal canal is stretched, the inner inguinal ring is expanded to 4 cm. The hernial sac 6 × 7 × 5 cm is located outside the elements of the spermatic cord, is isolated without opening, and is submerged under the transverse fascia. The posterior wall of the inguinal canal is sutured by fixing the internal oblique and transverse abdominal muscles with the transverse fascia to the iliac-pubic tract with separate interrupted sutures. According to the proposed method, a lightweight 6 × 11 cm lightweight prolene graft was laid and fixed. The spermatic cord was laid on the mesh. Above it are sewn sheets of aponeurosis edge to edge. The wound was sutured according to the generally accepted technique.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром выражен незначительно, купируется назначением ненаркотических анальгетиков. Через 10 часов после операции больной самостоятельно встал. Швы сняты на 6 сутки после операции, заживление раны первичным натяжением. Выписан с рекомендациями под наблюдение хирурга поликлиники.The postoperative period was uneventful. The pain syndrome is slightly expressed, it is stopped by the appointment of non-narcotic analgesics. 10 hours after surgery, the patient got up on his own. Sutures were removed on the 6th day after surgery, wound healing by primary intention. Discharged with recommendations under the supervision of a polyclinic surgeon.
Контрольный осмотр через 1 месяц. Жалоб не предъявляет. Послеоперационный рубец 7×0.1 см, без признаков воспаления. При осмотре через 1 год рецидива не отмечено.Control examination after 1 month. No complaints. Postoperative scar 7 × 0.1 cm, without signs of inflammation. When viewed after 1 year, no relapse was noted.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014151662/14A RU2593893C2 (en) | 2014-12-19 | 2014-12-19 | Method for combined plastic surgery of inguinal hernia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014151662/14A RU2593893C2 (en) | 2014-12-19 | 2014-12-19 | Method for combined plastic surgery of inguinal hernia |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2014151662A RU2014151662A (en) | 2016-07-10 |
| RU2593893C2 true RU2593893C2 (en) | 2016-08-10 |
Family
ID=56372605
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014151662/14A RU2593893C2 (en) | 2014-12-19 | 2014-12-19 | Method for combined plastic surgery of inguinal hernia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2593893C2 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2299691C1 (en) * | 2006-01-10 | 2007-05-27 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Interfacial plasty method for treating inguinal hernia cases aggravated with connective tissue dysplasia |
| RU2384301C1 (en) * | 2008-08-22 | 2010-03-20 | Виктор Николаевич Николаев | Inguinal canal plasty technique |
-
2014
- 2014-12-19 RU RU2014151662/14A patent/RU2593893C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2299691C1 (en) * | 2006-01-10 | 2007-05-27 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Interfacial plasty method for treating inguinal hernia cases aggravated with connective tissue dysplasia |
| RU2384301C1 (en) * | 2008-08-22 | 2010-03-20 | Виктор Николаевич Николаев | Inguinal canal plasty technique |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| HODDE J. Extracellular matrix as bioactive material for soft tissuereconstruction. J.Surg. 2006. Dec; 76(12); 1047, 1096 (Abstract). * |
| ЕГИЕВ В.Н. и др. Атлас оперативной хирургии грыж. 2003. М., 228. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2014151662A (en) | 2016-07-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2432912C1 (en) | Method of endoscopic plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2452405C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2435528C1 (en) | Method of combined laparoscopic hernioplasty | |
| RU2593893C2 (en) | Method for combined plastic surgery of inguinal hernia | |
| RU2398527C1 (en) | Method of tension-free plasty in case of inguinal hernia | |
| RU2407456C1 (en) | Method of plasty in case of hernias of anterior abdominal wall | |
| RU2289323C2 (en) | Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias | |
| RU2536265C1 (en) | Method for surgical management of umbilical hernias with diastasis recti abdominis | |
| RU2376940C1 (en) | Method of surgical treatment of recurrent inguinal hernias | |
| RU2403876C1 (en) | Method of surgical management of medium indirect and direct inguinal hernias | |
| RU2502483C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| UA26895U (en) | Method for surgical treatment of large and recurrent inguinal hernia | |
| RU2701217C2 (en) | Colostomy formation method | |
| RU2685682C1 (en) | Method for surgical management of postoperative and recurrent ventral hernias | |
| RU2825698C1 (en) | Method for repair of mid-lateral postoperative ventral hernias | |
| RU2355323C2 (en) | Giant strangulated and incarcerated inguinal hernia surgery technique | |
| RU2653816C1 (en) | Method of combined non-tight hernioplasty for medium, large and giant postoperative ventral hernias | |
| RU2585734C1 (en) | Method for operation of inguinal hernias | |
| RU2371106C1 (en) | Inguinal hernia repair technique | |
| RU2636872C1 (en) | Method for transplant peritonization by hernial sac during indirect inguinal hernia alloplasty | |
| RU2835604C1 (en) | Method for laparoscopic hernioplasty of oblique inguinal hernias in men with cutting off hernial sac and interposition of peritoneal flap | |
| RU2715095C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with large and giant ventral hernias | |
| RU2563956C1 (en) | Tension-free fascial-aponeurotic inguinal wall plate in herniotomy | |
| RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
| RU2777530C2 (en) | Method for laparoscopic correction of diastasis of rectus abdominis muscles |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161220 |