RU2592375C1

RU2592375C1 - Method for osteoplasty with alloplant bone unit in jaw augmentation

Info

Publication number: RU2592375C1
Application number: RU2015128705/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Викторович Рыбалко
Original assignee: Владимир Викторович Рыбалко
Priority date: 2015-07-14
Filing date: 2015-07-14
Publication date: 2016-07-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to surgical and orthopaedic dentistry, and is intended for replacement of volume of bone defect of alveolar process and body of mandible. Method comprises obtaining a 3D image of a jaw. Making a plastic model of jaw on a 3D printer based on obtained 3D image. Using alloplant and plastic model of jaw, making alloplant bone unit and giving it required shape. Selecting fixing screws. Making a hole in unit for screws in required direction. Then an incision is made on crest in jaw defect area. Mucoperiosteal flap is peeled and recipient surface is skeletonised. Holes are formed in cortical layer of bone recipient with diameter 1.2 mm in amount of 4-5 holes per 1 square centimetre of surface. Alloplant bone unit is set on recipient surface and fixed by screws. Wound is closed with mobilised mucous osteoperiosteal flap. After 6 months, fixing screws are removed, bed is drilled for implants and implant is installed. Holes of fixing screws are closed with a synthetic material.

EFFECT: method reduces risk of postoperative complications and ensures maximum area of adhesion.

1 cl, 3 dwg

Description

Техническое решение относится к медицине, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восполнения объема костного дефекта альвеолярного отростка и тела челюсти.The technical solution relates to medicine, namely to surgical and orthopedic dentistry, and can be used to replenish the volume of a bone defect in the alveolar bone and body of the jaw.

Известен способ реконструкции атрофированной альвеолярной части нижней челюсти, включающий формирование костного блока на реципиентном ложе атрофированной альвеолярной части нижней челюсти. Костный блок состоит из двух параллельных костных пластин, при этом одну костную пластину фиксируют у ее латеральных краев непосредственно к поверхности реципиентного ложа, а вторую фиксируют над ней. Пространство между костными пластинами заполняют костной крошкой (см. патент RU №2402289, С1, МПК А61В 17/24).A known method of reconstructing the atrophied alveolar part of the lower jaw, including the formation of a bone block on the recipient bed of the atrophied alveolar part of the lower jaw. The bone block consists of two parallel bone plates, while one bone plate is fixed at its lateral edges directly to the surface of the recipient bed, and the second is fixed above it. The space between the bone plates is filled with bone crumb (see patent RU No. 2402289, C1, IPC AB 17/24).

Недостатками известного технического решения являются сложность операции, ее длительность, обусловленные тем, что костный блок дефекта челюсти, состоящий из двух костных пластин и кострой крошки, формируют непосредственно во время операции, что повышает риск развития послеоперационных осложнений. Также этот способ не обеспечивает однородности костной ткани и одинаковой плотности в различных точках восстановленного участка. Отсутствие покрывной мембраны существенно увеличивает возможность прорастания мягких тканей между пластинами, что будет препятствовать формированию регенерата кости.The disadvantages of the known technical solutions are the complexity of the operation, its duration, due to the fact that the bone block of the jaw defect, consisting of two bone plates and bonfire crumbs, is formed directly during the operation, which increases the risk of postoperative complications. Also, this method does not ensure uniformity of bone tissue and the same density at different points of the restored area. The absence of a covering membrane significantly increases the possibility of soft tissue germination between the plates, which will prevent the formation of bone regenerate.

Наиболее близким из известных технических решений является способ костной пластики при атрофии альвеолярного отростка челюстей, включающий разрез по гребню альвеолярного отростка в области дефекта челюсти, отслаивание слизисто-надкостного лоскута, выполнение поверхностной декортикации, определение необходимых параметров восстанавливаемого объема костной ткани с учетом данных расшифровки томограмм и диаметра планируемых имплантатов, формирование кортикальной аллопластины из поверхностно-деминерализованной кости и аллокостной распорки, установку аллокостной распорки и фиксирование аллопластины шурупами к поверхности кости, заполнение пространства между аллопластиной и областью дефекта костной стружкой (см. патент RU №2462209 С1, МПК А61С 8/00).The closest known technical solution is the method of bone grafting in case of atrophy of the alveolar process of the jaw, including an incision along the crest of the alveolar process in the area of the defect of the jaw, peeling of the mucocutaneous flap, performing surface decortication, determining the necessary parameters of the restored volume of bone tissue taking into account the data of decoding tomograms and the diameter of the planned implants, the formation of cortical alloplasts from superficially-demineralized bone and allo bone Asporka, installation of an allocostal spacer and fixing of alloplastin with screws to the bone surface, filling the space between the alloplastin and the defect area with bone chips (see patent RU No. 2462209 C1, IPC A61C 8/00).

Недостатками известного способа является сложность операции, ее продолжительность, обусловленные постановкой двух элементов из поверхностно-деминерализованной кости и заполнением пространства между аллопластиной и областью дефекта костной стружкой, необходимостью укрывать полученную конструкцию мембраной, а также отсутствие фиксирующих элементов мембраны, что может привести к ее смещению.The disadvantages of this method are the complexity of the operation, its duration due to the setting of two elements from the surface-demineralized bone and the filling of the space between the alloplastin and the defect area with bone chips, the need to cover the resulting structure with the membrane, as well as the absence of fixing elements of the membrane, which can lead to its displacement.

Техническим результатом заявленного технического решения является упрощение операции и сокращение времени на нее, снижающие риск развития послеоперационных осложнений, повышение прочности закрепления блока при сращении при полной однородности и высокой плотности полученного нового участка кости, полностью исключающей участки, в которые может прорастать мягкая соединительная ткань.The technical result of the claimed technical solution is to simplify the operation and reduce the time for it, reducing the risk of developing postoperative complications, increasing the strength of the block fastening during fusion with complete uniformity and high density of the obtained new bone site, which completely excludes areas into which soft connective tissue can grow.

Технический результат достигается тем, что в способе костной пластики блоком аллопланта кости при аугментации челюсти, включающем разрез по гребню альвеолярного отростка в области дефекта челюсти, отслаивание слизисто-надкостного лоскута, скелетирование реципиентной зоны, обработку кортикального слоя, изготовление костного элемента, установку костного элемента и фиксацию его крепежными элементами с последующим ушиванием раны, обработку кортикального слоя осуществляют в виде формирования в нем отверстий, изготовление костного элемента производят предварительно в виде конфигурируемого блока аллопланта кости с отверстиями под крепежные элементы с формой и размерами, полученными в результате конфигурирования его на пластиковой модели челюсти, изготовленной на 3-D принтере по 3-D изображению при компьютерной томографии пациента.The technical result is achieved by the fact that in the method of bone grafting, the alloplant block of the bone during jaw augmentation, including an incision along the crest of the alveolar process in the area of the jaw defect, peeling of the mucocutaneous flap, skeletonization of the recipient zone, processing of the cortical layer, manufacturing of the bone element, installation of the bone element and fixing it with fasteners followed by suturing of the wound, processing of the cortical layer is carried out in the form of holes in it, manufacturing of bone elem produce pre-coagulant in the form of a configurable alloplant bone block with the holes for fastening elements with a shape and size obtained as a result of its configuration on a plastic jaw model, manufactured by 3-D printer using 3-D image of the patient by computed tomography.

Использование в способе костной пластики предварительно изготовленного блока аллопланта кости с точными формой и размерами, полученными по пластиковой модели, изготовленной на 3-D принтере по 3-D изображению при компьютерной томографии пациента, позволяет быстро установить готовый блок аллопланта на дефектной части челюсти, упрощая операцию и сокращая время операции на 30-50%, что существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений. Использование блока, имеющего форму прилегающей поверхности, максимально сходную с реципиентной зоной, обеспечивает плотное прилегание блока и максимальную площадь сращения, повышая прочность закрепления блока при полной однородности и высокой плотности полученного нового участка кости, полностью исключающей участки, в которые может прорастать мягкая соединительная ткань. Формирование отверстий в кортикальном слое кости реципиентной зоны обеспечивает ускорение прорастания кровеносных сосудов из кости челюсти к костному блоку аллопланта, ускоряя приживаемость его. Предварительная подготовка крепежных элементов и формирование отверстий в блоке под крепежные элементы обеспечивают применение фиксирующих винтов безопасной длины и направления, что полностью исключает возможность травмирования анатомических образований под реципиентной зоной кости (гайморова пазуха, нижнечелюстной сосудисто-нервный пучок, корни и зачатки зубов, сосуды и нервы на обратной поверхности кости), что снижает риск развития послеоперационных осложнений.The use in the method of bone grafting of a prefabricated alloplant block of bone with the exact shape and size obtained by the plastic model made on a 3-D printer using a 3-D image for computed tomography of the patient allows you to quickly install the finished alloplant block on the defective part of the jaw, simplifying the operation and reducing the time of surgery by 30-50%, which significantly reduces the risk of postoperative complications. The use of a block having the shape of an adjacent surface, which is most similar to the recipient zone, ensures a tight fit of the block and a maximum area of adhesion, increasing the block fixation strength with complete uniformity and high density of the obtained new bone section, which completely excludes areas into which soft connective tissue can grow. The formation of holes in the cortical layer of the bone of the recipient zone accelerates the growth of blood vessels from the jaw bone to the bone block of the alloplant, accelerating its survival. Preliminary preparation of fasteners and the formation of holes in the block for fasteners provide the use of fixing screws of a safe length and direction, which completely eliminates the possibility of injuring anatomical formations under the recipient area of the bone (maxillary sinus, mandibular neurovascular bundle, roots and buds of teeth, vessels and nerves on the back surface of the bone), which reduces the risk of postoperative complications.

На фиг. 1 показано изображение челюсти по компьютерной томографии пациента:In FIG. 1 shows the image of the jaw by computed tomography of the patient:

а) - нижней челюсти; б) - верхней челюсти;a) the lower jaw; b) - the upper jaw;

На фиг. 2 показана пластиковая модель челюсти с установленными на ней блоками аллопланта дефектной части челюсти, закрепленные винтами:In FIG. 2 shows a plastic model of the jaw with alloplant blocks of the defective part of the jaw mounted on it, fixed with screws:

а) - верхней челюсти; б) - верхней челюсти;a) the upper jaw; b) - the upper jaw;

На фиг. 3а); б); в) показаны блоки аллопланта кости на челюсти пациентов через 6 месяцев с удаленными фиксирующими винтами и установленными имплантатами.In FIG. 3a); b) c) the blocks of the alloplant of the bone on the jaw of patients after 6 months with removed fixing screws and installed implants are shown.

Способ костной пластики блоком аллопланта кости при аугментации челюсти осуществляют следующим образом.The method of bone grafting with an alloplant block of a bone during jaw augmentation is as follows.

Способ костной пластики начинают с подготовки блока аллопланта 1 для пациента, нуждающегося в аугментации (наращивании кости). Пациента направляют на компьютерную томографию для получения 3-D изображения челюсти 2. По полученному 3-D изображению на 3-D принтере изготавливают пластиковую модель 3 челюсти, на которой видна зона аугментации 4. Стерилизуют пластиковую модель 3 в автоклаве. Используя аллоплант (кусок трупной кости) и пластиковую модель 3 челюсти, изготавливают блок аллопланта 1 кости, придают ему необходимую форму. Подбирают фиксирующие винты 5 по диаметру и длине, делают в блоке отверстия для винтов в необходимом направлении, исключающем травмирование анатомических образований при закреплении блока в области дефекта челюсти. Затем производят операцию по установке блока аллопланта кости в область дефекта челюсти. Производят разрез по гребню в области дефекта челюсти. Отслаивают слизисто-надкостный лоскут и скелетируют реципиентную поверхность. Формируют отверстия в кортикальном слое кости реципиентной зоны диаметром 1,2 мм в количестве 4-5 отверстий на 1 квадратный сантиметр поверхности для ускорения прорастания кровеносных сосудов из кости челюсти к костному блоку аллопланта. Устанавливают блок аллопланта кости на реципиентную поверхность и фиксируют его винтами 5. Ушивают рану мобилизованным слизисто-надкостничным лоскутом. Через 6 месяцев вынимают фиксирующие винты 5, сверлят ложе для имплантатов и устанавливают имплантат 6. Отверстия 7 от фиксирующих винтов закрывают синтетическим материалом Остеон.The method of bone grafting begins with the preparation of the alloplant block 1 for a patient in need of augmentation (bone growth). The patient is sent for computed tomography to obtain a 3-D image of the jaw 2. According to the obtained 3-D image on a 3-D printer, a plastic model of the jaw 3 is made, on which the augmentation zone is visible 4. The plastic model 3 is sterilized in an autoclave. Using an alloplant (a piece of cadaveric bone) and a plastic model of the 3 jaw, an alloplant block of 1 bone is made, and it is given the necessary shape. The fixing screws 5 are selected according to diameter and length, holes are made in the block for screws in the necessary direction, which excludes injury to anatomical structures when the block is fixed in the area of the jaw defect. Then, an operation is performed to install a bone alloplant block in the area of the jaw defect. An incision is made along the crest in the area of the defect of the jaw. Peel the mucosal-periosteal flap and skeletonize the recipient surface. Form holes in the cortical layer of the bone of the recipient zone with a diameter of 1.2 mm in the amount of 4-5 holes per 1 square centimeter of the surface to accelerate the germination of blood vessels from the jaw bone to the bone block of the alloplant. The alloplant block of the bone is placed on the recipient surface and fixed with screws 5. The wound is sutured with a mobilized mucoperiosteal flap. After 6 months, the fixing screws 5 are removed, the implant bed is drilled and the implant 6 is installed. The holes 7 from the fixing screws are closed with Osteon synthetic material.

Способ костной пластики блоком аллопланта кости при аугментации челюсти, обеспечивающий упрощение операции и сокращение времени на нее, максимальную площадь сращения и минимальные послеоперационные осложнения, найдет применение в хирургической и ортопедической стоматологии.The method of bone grafting with the alloplant block of the bone during jaw augmentation, which simplifies the operation and reduces the time for it, the maximum area of fusion and minimal postoperative complications, will find application in surgical and orthopedic dentistry.

Claims

Method of bone grafting with a bone alloplant block during jaw augmentation, including an incision along the ridge of the alveolar ridge in the area of the jaw defect, peeling of the mucosal-periosteal flap, skeletonation of the recipient zone, processing of the cortical layer, manufacturing of the bone element, installation of the bone element and fixing it with fastening elements followed by suturing wounds, characterized in that the processing of the cortical layer is carried out in the form of formation of holes in it, the manufacture of the bone element specifically in the form of a configurable bone alloplant block with holes for fasteners with the shape and dimensions obtained by configuring it on a plastic model of the jaw, made on a 3-D printer using a 3-D image for computed tomography of the patient.