RU2578962C1

RU2578962C1 - Method of treating vertebral pain syndromes

Info

Publication number: RU2578962C1
Application number: RU2014150324/15A
Authority: RU
Inventors: Андрей Анатольевич Юз; Серик Калиулович Макиров
Priority date: 2014-12-12
Filing date: 2014-12-12
Publication date: 2016-03-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to treating vertebral pain syndromes. To this end, a set of measures is carried out, including: limiting motor mode of affected segment, and pharmacotherapy. Severity of disease and intensity of pain syndrome is evaluated according to questionnaire patient-specific functional numerical evaluation Scale (PSFS). Affected spine, collar of trench for cervical, which is recommended wear for not more than 5 days, or lumbar corset, which is used during prolonged walking and down within 15 days. Complex drug therapy involves: anti-inflammatory therapy with diclofenac, which is assigned for first 5 days in form of rectal suppositories at 100 mg a day, and starting from 6 days - in form of tablets in a dose of 25 mg 2 times a day, muscle relaxant central action preparation Sirdalud or its analogue in a dose of 2 mg once a day one hour before bedtime; vasodepressor Troxerutin by 2 capsules a day; Milgamma is injected intramuscularly at 1 ml 1 time in 3 days in amount of 5 injections; Gabapentin by oral administration, starting with dose of 300 mg a day with gradual increase up to 900 mg a day until clinical effect. For external application is prescribed Apizatron applied on affected spine 2 times a day. With underlying pharmacotherapy is prescribed therapeutic exercises, including, starting from first day of treatment in acute period, exercises to relaxation of muscles and spinal decompression, nerve root and surrounding vessels; in a subacute period with remitting pain syndrome, patient performs isometric exercise, aimed at training of muscles, large gluteal muscles and shoulder girdle muscles; at stage of manifested pain syndrome, patient performs exercises to strengthen back muscles and lower extremities. From first day of treatment is carried out by one acupuncture session a day in an amount of 10 sessions. Clinical effectiveness is assessed every 3 days using values of evaluation digital scale. When manifested pain syndrome is prescribed 10 sessions massage involved spine and 5 sessions of manual therapy in one session a day, therapeutic course is 15 days.

EFFECT: invention provides pain syndrome, enables preventing developing recurrences and complications.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, нейрохирургии, вертебрологии, и может быть использовано для лечения больных с вертеброгенными болевыми синдромами.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, neurosurgery, vertebrology, and can be used to treat patients with vertebrogenic pain syndromes.

Вертеброгенный болевой синдром является одним из наиболее значимых неврологических проявлений дискогенных расстройств различного характера:Vertebrogenic pain syndrome is one of the most significant neurological manifestations of discogenic disorders of various nature:

Дискогенные расстройства, особенно боль в пояснице, широко распространены. Симптомы, связанные с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков, беспокоят почти каждого человека на том или ином отрезке жизни: различные патологоанатомические исследования показали, что дегенеративные изменения в дисках присутствуют у всех людей в возрасте старше 30 лет. Частота спондилолистеза и остеохондроза, которые представляют собой последнюю стадию дегенеративного заболевания дисков, с возрастом неуклонно растет и к 80-90 годам достигает 100%.Discogenic disorders, especially lower back pain, are common. Symptoms associated with degenerative changes in the intervertebral discs concern almost every person in a given segment of life: various pathological studies have shown that degenerative changes in the discs are present in all people over the age of 30 years. The frequency of spondylolisthesis and osteochondrosis, which is the last stage of degenerative disc disease, is steadily increasing with age and reaches 100% by the age of 80-90.

Частота вновь выявленных случаев болей в спине при осмотре населения составляет 35%. Годовой показатель распространенности болей в спине составляет 70%, занимая в списке заболеваний по частоте, таким образом, первое или близкое к нему место. Первым серьезным заболеванием зрелого возраста, требующим врачебной помощи, обычно бывает заболевание опорно-двигательного аппарата, и позвоночник страдает чаще всего.The frequency of newly diagnosed cases of back pain during examination of the population is 35%. The annual prevalence rate of back pain is 70%, ranking in the list of diseases in frequency, thus taking first or closest place. The first serious illness of adulthood that requires medical attention is usually a disease of the musculoskeletal system, and the spine suffers most often.

В многочисленных международных обзорах, посвященных болям в спине, ее распространенность на момент обследования оценивается в 15-30%, распространенность за месяц - 19-43%, а на протяжении жизни - около 60-80%. При этом, точные цифры в различных исследованиях зависят в основном от формулировки вопроса, а не от каких-то различий между обследуемыми лицами.In numerous international reviews on back pain, its prevalence at the time of examination is estimated at 15-30%, the prevalence per month is 19-43%, and throughout life - about 60-80%. Moreover, the exact numbers in various studies depend mainly on the wording of the question, and not on any differences between the subjects.

Высокая частота заболеваний дисков отражена в медицинской, страховой и пенсионной статистике, а так же в актах системы здравоохранения. Каждый десятый пациент в системе общей врачебной практики и каждый второй в системе ортопедической практики обращается за медицинской помощью в связи с заболеваниями межпозвонковых дисков. Социальные последствия заболеваний дисков проявляются в том, что, например, в Германии боль в спине является единственной наиболее частой причиной временной нетрудоспособности у лиц в системе обязательного медицинского страхования.The high incidence of disk diseases is reflected in medical, insurance and pension statistics, as well as in acts of the health care system. Every tenth patient in the system of general medical practice and every second in the system of orthopedic practice seeks medical help in connection with diseases of the intervertebral discs. The social consequences of disk diseases are manifested in the fact that, for example, in Germany, back pain is the single most frequent cause of temporary disability in persons in the compulsory health insurance system.

Статистика показывает, что в среднем боль в спине ограничивает трудоспособность каждого застрахованного на 2-3 дня в году.Statistics show that, on average, back pain limits the working ability of each insured for 2-3 days a year.

Боль в спине, вызванная дегенеративными заболеваниями дисков, является так же ведущей причиной выплат пособий по нетрудоспособности в системе социального обеспечения. В Германии в 2002 году 30% выплат по схеме обязательной социальной медико-страховой реабилитации было назначено в связи с заболеваниями позвоночника и спины (единственная самая частая причина), и 17% всех новых случаев реабилитации приходятся на заболевания дисков. Данные приблизительного подсчета общих социальных издержек, связанных с болью в спине, за последние несколько лет колеблются от 16 до 22 млрд. евро в год (20-27,5 млрд. долларов в год), что составляет 1,5 валового национального продукта Германии.Back pain caused by degenerative disc diseases is also a leading cause of disability benefits in the social security system. In Germany, in 2002, 30% of payments under the mandatory social health insurance rehabilitation scheme were allocated for diseases of the spine and back (the single most common reason), and 17% of all new cases of rehabilitation are attributable to disk diseases. Estimates of the total social costs associated with back pain over the past few years range from 16 to 22 billion euros per year (20-27.5 billion dollars per year), which is 1.5 gross national product of Germany.

Эти цифры сопоставимы с теми, что представлены в мировой литературе, по данным European Pain Survey в 2003 году. Боль в спине имеет колоссальные экономические последствия, и общие издержки превосходят 100 млрд. долларов в год. Эти расходы на 2/3 являются косвенными, связанными с потерями в заработной плате и производительности. На менее чем 5% пациентов, ежегодно переживающих эпизод боли в пояснице, приходится 75% общих расходов.These figures are comparable to those presented in world literature, according to European Pain Survey in 2003. Back pain has tremendous economic consequences, and total costs exceed $ 100 billion a year. These 2/3 costs are indirect, associated with losses in wages and productivity. Less than 5% of patients who experience an episode of low back pain each year account for 75% of the total cost.

Подходы к купированию вертеброгенного болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника не стандартизированы, данные об эффективности предложенных методов лечения существенно разнятся. Известные методы не позволяют проводить эффективное и безопасное лечение вертеброгенных болевых синдромов в амбулаторных условиях. Отсутствие простой, эффективной и стандартизированной схемы медикаментозного лечения увеличивает сроки нетрудоспособности, продолжительность реабилитационного периода, что приводит к увеличению экономических издержек от лечения таких пациентов.Approaches to relieving vertebrogenic pain in the lumbar spine are not standardized, data on the effectiveness of the proposed methods of treatment vary significantly. Known methods do not allow for effective and safe treatment of vertebrogenic pain syndromes on an outpatient basis. The lack of a simple, effective and standardized drug treatment regimen increases the period of incapacity for work, the length of the rehabilitation period, which leads to an increase in the economic costs of treating such patients.

В литературе описаны различные методы и схемы лечения вертеброгенных болевых синдромов, в том числе медикаментозные.The literature describes various methods and treatment regimens for vertebrogenic pain syndromes, including medication.

Известен способ комплексного лечения неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков по В.К. Калабанову (RU 2287317, кл. МПК: A61H 1/00 от 20.05.2005). Способ заключается в том, что на обеих сторонах тела пациента проводят постактивизационное растяжение (ПАР) мышечно-связочного аппарата позвоночника с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в эпидуральном пространстве, ПАР мышечно-связочного аппарата нижних конечностей, таза проводят манипуляции на позвоночно-двигательных сегментах с учетом эволюции миофиксации опорно-двигательного аппарата пациента от генерализованной миофиксации до локальной, при этом ПАР выполняют с амплитудой 15-90°, используя сопротивление пациента и спортивные утяжелители, при этом первым выполняют ПАР мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника, надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка во флексии, латерофлексии и ротации, затем передних групп мышечно-связочного аппарата голеней, бедер, голеностопных и коленных суставов во флексии и активизацию паравертебральных мышц с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в экстензии, а также грушевидных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей, тазобедренных и коленных суставов в абдукции и активизацию паравертебральных мышц с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в экстензии, после этого задних групп мышечно-связочного аппарата голеней и голеностопных суставов в экстензии, затем крестцово-бугорных связок и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей и тазобедренных суставов во флексии, а также крестцово-остистых, крестцово-подвздошных связок и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей и тазобедренных суставов в аддукции, после этого внутренних групп мышечно-связочного аппарата бедер и тазобедренных суставов в абдукции, затем задних групп мышечно-связочного аппарата голеней и голеностопных суставов в экстензии, бедер, ягодичных областей, коленных и тазобедренных суставов во флексии, после этого подвздошно-поясничных мышц, передних групп мышечно-связочного аппарата бедер и тазобедренных суставов в экстензии и в последнюю очередь мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и подвздшно-поясничных связок с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации в сгибательном и нейтральном положениях позвоночника, воздействие на шейный и грудной отделы позвоночника завершают манипуляциями, на таз - мобилизациями или манипуляциями на крестцово-подвздошных сочленениях, проводят прессуру миофасциальных триггерных пунктов поясницы, таза и нижних конечностей, в конце курса лечения при переходе в нижнюю ограниченную миофиксацию позвоночника выполняют манипуляции на здоровых поясничных позвоночно-двигательных сегментах с обеих сторон, курс лечения от 5 до 15 сеансов в зависимости от выраженности клинических проявлений и от темпа эволюции миофиксации опорно-двигательного аппарата пациента, проводимых с интервалом 1-3 дня в зависимости от способности мышечно-связочного аппарата к восстановлению после физической нагрузки.A known method of complex treatment of neurological manifestations of hernias and protrusions of the lumbar intervertebral discs according to V.K. Kalabanov (RU 2287317, class IPC: A61H 1/00 dated 05/20/2005). The method consists in the fact that on both sides of the patient’s body, post-activation stretching (PA) of the musculo-ligamentous apparatus of the spine is performed with tension and vibrational displacement of the dural sac in the epidural space, PAR of the musculo-ligamentous apparatus of the lower extremities and the pelvis are manipulated on the vertebral-motor segments with taking into account the evolution of myofixation of the musculoskeletal system of the patient from generalized myofixation to local, while PAH is performed with an amplitude of 15-90 ° using patient resistance This and sports weighting agents, while the first to perform a pair of muscular-ligamentous apparatus of the cervical, upper thoracic spine, shoulders with tension and vibrational displacement of the dural sac in flexion, lateroflexion and rotation, then the front muscle-ligamentous apparatus of the legs, thighs, ankles and knee joints in flexion and activation of paravertebral muscles with tension and vibrational displacement of the dural sac in extensia, as well as piriform muscles and muscular-ligamentous apparatus of the gluteal regions, of the knee and knee joints in abduction and activation of the paravertebral muscles with tension and vibrational displacement of the dural sac in extensia, then the posterior groups of the musculo-ligamentous apparatus of the lower legs and ankle joints in the extensia, then the sacro-tuberous ligaments and the musculo-ligamentous apparatus of the gluteal and hip joints in flexion, as well as the sacro-spinous, sacroiliac ligaments and the musculo-ligamentous apparatus of the gluteal and hip joints in adduction, after which the internal groups are muscular of the ligament apparatus of the hips and hips in abduction, then of the posterior groups of the musculo-ligamentous apparatus of the legs and ankles in extensia, hips, buttocks, knees and hips in flexion, then the ileo-lumbar muscles, the front groups of the musculo-ligamentous apparatus of the hips and hip joints in extension, and last but not least, the musculo-ligamentous apparatus of the thoracic, lumbar spine, pelvis and ileo-lumbar ligaments with tension and vibrational displacement of the dural mesh in rotation in the flexion and neutral positions of the spine, the impact on the cervical and thoracic spines is completed by manipulations, on the pelvis by mobilization or manipulations on the sacroiliac joints, pressurization of myofascial trigger points of the lower back, pelvis and lower extremities is carried out at the end of the course of treatment during the transition in the lower limited myofixation of the spine, manipulations are performed on healthy lumbar vertebral-motor segments on both sides, the course of treatment is from 5 to 15 sessions, depending on you the clinical manifestations and the rate of evolution of the myofixation of the musculoskeletal system of the patient, carried out with an interval of 1-3 days, depending on the ability of the musculo-ligamentous apparatus to recover after exercise.

Авторы заявляют о комплексном подходе к лечению неврологических проявления грыж и протрузий межпозвонковых дисков и возможности использования метода в сочетании с медикаментозной терапией, однако этот метод относится исключительно к мануальной терапии и не включает воздействия на основные звенья патогенеза болевого синдрома лекарственными средствами.The authors declare a comprehensive approach to the treatment of neurological manifestations of hernias and protrusions of the intervertebral discs and the possibility of using the method in combination with drug therapy, however, this method refers exclusively to manual therapy and does not include exposure to the main links of the pathogenesis of pain with drugs.

Кроме того, для выполнения постактивизационного растяжения необходимо наличие профессионала, владеющего специальными приемами мануальной терапии, что усложняет применение методики.In addition, to perform post-activation stretching, it is necessary to have a professional who knows the special techniques of manual therapy, which complicates the application of the technique.

Известен способ лечения дискогенных пояснично-крестцовых и других грыж межпозвонковых дисков (RU 94035493, кл. МПК: A61M 5/42, 27.02.1997), включающий использование смеси лекарственных препаратов, содержащей 2% раствор новокаина, раствор витамина B12 и гидрокортизон, путем прокола мягких тканей до касания кончиком иглы корешка нерва и появления болевого "прострела" в зоне иннервации с последующим подтягиванием иглы и инъецированием. При этом смесь лекарственных препаратов содержит дополнительно 2% раствор папаверина гидрохлорида и физиологический раствор при соотношения компонентов 5:1:0,2:1:1, соответственно. Перед проколом мягких тканей и касанием кончиком иглы корешка нерва проводят штыкообразный прокол мягких тканей до упора кончиком иглы в поперечный отросток, инъецируют 2-3 мл смеси, причем инъецирование проводят перпендикулярно.A known method of treating discogenic lumbosacral and other hernias of the intervertebral discs (RU 94035493, class IPC: A61M 5/42, 02.27.1997), comprising using a mixture of drugs containing 2% novocaine solution, a solution of vitamin B12 and hydrocortisone, by puncture soft tissue until the tip of the needle touches the nerve root and the appearance of pain "lumbago" in the innervation zone, followed by pulling up the needle and injection. In this case, the mixture of drugs contains an additional 2% solution of papaverine hydrochloride and physiological saline with a ratio of components 5: 1: 0.2: 1: 1, respectively. Before puncturing soft tissues and touching the tip of the nerve root with a needle, a bayonet-shaped puncture of soft tissues is carried out against the stop with the needle tip into the transverse process, 2-3 ml of the mixture are injected, and the injection is perpendicular.

Основным недостатком метода является инвазивный характер манипуляции: введение препаратов в область нервного корешка повышает риск его травматизации и чревато развитием неврологичеких осложнений. Кроме того, при введении лекарственных препаратов в область корешка велик риск попадания в муфту корешка, что может вызвать неблагоприятные побочные реакции, вплоть до спинального шока. По этой причине для точного введения лекарственного препарата необходимо использование КТ-навигации. Это значительно увеличивает стоимость процедуры, требует специальных навыков и оборудования, а так же несет нежелательную лучевую нагрузку.The main disadvantage of the method is the invasive nature of the manipulation: the introduction of drugs into the nerve root region increases the risk of injury and is fraught with the development of neurological complications. In addition, when drugs are introduced into the root area, there is a high risk of getting into the root sleeve, which can cause adverse side reactions, up to spinal shock. For this reason, CT navigation is essential for accurate drug administration. This significantly increases the cost of the procedure, requires special skills and equipment, and also carries unwanted radiation exposure.

Наличие в схеме лечения гидрокортизона, оказывающего системный гормональный эффект на организм человека, ограничивает возможности использования метода, так как у препарата имеется масса побочных эффектов, зависящих от длительности лечения и применяемых доз.The presence in the treatment regimen of hydrocortisone, which has a systemic hormonal effect on the human body, limits the possibility of using the method, since the drug has a lot of side effects, depending on the duration of treatment and the doses used.

В качестве ближайшего аналога принят способ комплексного лечения грыжи межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника (RU 2240791, кл. МПК: A61K 31/245, 27.11.2004). Способ заключается в следующем. Все больные находятся на стационарном лечении 2-3 недели, носят ортопедический пояс, спят на жестком матрасе и находятся на постельном режиме большее время суток. С первого дня пациентам выполняют противоболевые блокады, причем, при введении обезболивающих препаратов конец иглы подводят к области межпозвонкового отверстия, в котором находится нервный ганглий, и тем самым более точно ввести препараты в эти важные нервные образования, ответственные за формирование болевого синдрома. Блокады выполняют через день или ежедневно в количестве от 1 до 12, которые сочетают с комплексным приемом лекарственных препаратов: трентала, метиндола, Фибса, витамина B12.As the closest analogue, a method for the complex treatment of a hernia of the intervertebral disc in osteochondrosis of the spine (RU 2240791, class IPC: A61K 31/245, 11/27/2004) was adopted. The method is as follows. All patients are in hospital for 2-3 weeks, wear an orthopedic belt, sleep on a hard mattress and are in bed for a longer time. From the first day, patients receive analgesic blockades, and, with the introduction of painkillers, the end of the needle is brought to the area of the intervertebral hole in which the nerve ganglion is located, and thus, it is more accurate to inject drugs into these important nerve formations responsible for the formation of pain. Blockades are performed every other day or every day in an amount of 1 to 12, which are combined with the complex administration of drugs: trental, methindole, Fibs, vitamin B12.

Однако предложенный способ имеет ряд недостатков.However, the proposed method has several disadvantages.

Он предусматривает проведение лечения только в условиях стационара, при этом срок госпитализации составляет 2-3 недели, что существенно увеличивает стоимость лечения, а также доставляет определенные неудобства для пациентов.It provides for treatment only in a hospital setting, while the hospitalization period is 2-3 weeks, which significantly increases the cost of treatment, and also causes certain inconvenience to patients.

Способ включает выполнение паравертебральных блокад в количестве до 12 штук, а также до 30 подкожных инъекций ФиБС, что увеличивает инвазивность метода и существенно усложняет ее применение в амбулаторных условиях. ФиБС относится к группе биогенных стимуляторов и имеет весьма сомнительный вклад в лечение вертеброгенных болевых синдромов.The method includes performing paravertebral blockages in an amount of up to 12 pieces, as well as up to 30 subcutaneous injections of FiBS, which increases the invasiveness of the method and significantly complicates its use on an outpatient basis. FiBS belongs to the group of biogenic stimulants and has a very dubious contribution to the treatment of vertebrogenic pain syndromes.

Медикаментозная схема, предложенная авторами, не учитывает всех аспектов патогенеза развития вертеброгенного болевого синдрома, а именно: в ней не предусмотрено назначение миорелаксантов, устраняющих мышечный спазм и антиконвульсантов, способствующих нормализации проведения нервных импульсов по нервному корешку, что может обеспечить анальгетический эффект и увеличить период ремиссии.The drug regimen proposed by the authors does not take into account all aspects of the pathogenesis of the development of vertebrogenic pain syndrome, namely, it does not prescribe muscle relaxants that eliminate muscle spasm and anticonvulsants that contribute to the normalization of nerve impulses along the nerve root, which can provide an analgesic effect and increase the period of remission .

Таким образом, известные методы не позволяют проводить эффективное, безопасное и недорогое лечение вертеброгенных болевых синдромов в амбулаторных условиях. Отсутствие простой, эффективной и стандартизированной схемы медикаментозного лечения увеличивает сроки лечения пациентов, частоту развития осложнений, длительность восстановительного периода после устранения клинических проявлений заболевания. Все это, в свою очередь, приводит к увеличению экономических издержек от лечения таких пациентов.Thus, the known methods do not allow effective, safe and inexpensive treatment of vertebrogenic pain syndromes on an outpatient basis. The lack of a simple, effective and standardized drug treatment regimen increases the treatment time for patients, the frequency of complications, and the length of the recovery period after eliminating the clinical manifestations of the disease. All this, in turn, leads to an increase in the economic costs of treating such patients.

Задачей изобретения является создание эффективного, безопасного и простого способа лечения вертеброгенных болевых синдромов, позволяющего в максимально короткие сроки получить выраженный и стойкий клинический эффект и предупредить развитие возможных осложнений.The objective of the invention is to provide an effective, safe and simple method for the treatment of vertebrogenic pain syndromes, which allows as soon as possible to obtain a pronounced and persistent clinical effect and prevent the development of possible complications.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения вертеброгенных болевых синдромов, включающем комплекс мероприятий: ограничение двигательного режима пораженного сегмента и фармакотерапию, предварительно оценивают тяжесть клинической картины заболевания и выраженность болевого синдрома, для чего используют опросник Пациент-специфичной Функциональной числовой оценочной Шкалы (PSFS), пораженный отдел позвоночника иммобилизуют воротником Шанца для шейного отдела, который рекомендуют носить в течение не более 5 дней, включая ночное время при наличии выраженного болевого синдрома, или поясничным корсетом, который используют при длительной ходьбе и в положении сидя в течение 15 дней, комплексная медикаментозная терапия включает противовоспалительную терапию препаратом диклофенак, который назначают в течение первых 5 дней в виде ректальных суппозиториев по 100 мг в сутки, а начиная с 6 дня - в виде таблеток в дозе 25 мг 2 раза в сутки, миорелаксант центрального действия на основе действующего вещества тизанидина - препарат Сирдалуд или его аналог в дозе 2 мг один раз в сутки перорально за час до сна; вазодилататор, оказывающий венотонизирующее, противоотечное и противовоспалительное действие - Троксерутин по 2 капсулы в сутки; комплекс витаминов группы В нейротропного действия - препарат Мильгамму внутримышечно по 1 мл 1 раз в 3 дня в количестве 5 инъекций; препарат, нормализующий проведение нервных импульсов и гиперальгезию Габапентин путем перорального приема, начиная с дозы 300 мг в сутки с постепенным повышением до 900 мг в сутки до достижения клинического эффекта; для наружного применения назначают комбинированный препарат, оказывающий местное раздражающее, сосудорасширяющее и анальгезируюшее действие - Апизатрон, который наносят на пораженный отдел позвоночника 2 раза в сутки, на фоне фармакотерапии назначают лечебную физкультуру, первую часть которой, включающую упражнения, направленные на расслабление мышц и декомпрессию позвонков, нервных корешков и окружающих его сосудов, пациент выполняет, начиная с первого дня лечения в остром периоде, вторую часть, состоящую из изометрических упражнений, направленных на тренировку мышц брюшного пресса, больших ягодичных мышц и мышц плечевого пояса, пациент начинает выполнять в подостром периоде по мере стихания болевого синдрома, а третью часть упражнений, направленных на укрепление мышц спины и нижних конечностей - на стадии выраженного уменьшения болевого синдрома, с первого дня лечения назначают иглорефлексотерапию по одному сеансу ежедневно в количестве 10 сеансов, эффективность проводимого лечения оценивают через каждые 3 дня с использованием показателей оценочной цифровой Шкалы, и при достижении выраженного уменьшения болевого синдрома назначают массаж области пораженного отдела позвоночника в количестве 10 сеансов и мануальную терапию в количестве 5 сеансов по одному сеансу ежедневно, курс лечения составляет по меньшей мере 15 днейThe essence of the invention lies in the fact that in the method of treating vertebrogenic pain syndromes, which includes a set of measures: limiting the motor regime of the affected segment and pharmacotherapy, the severity of the clinical picture of the disease and the severity of the pain syndrome are preliminarily evaluated, for which the questionnaire for the Patient-specific Functional Numerical Rating Scale (PSFS) is used ), the affected spine is immobilized with a collar of Shants for the cervical spine, which is recommended to be worn for no more than 5 days, including night In the presence of severe pain, or a lumbar corset, which is used for long walking and sitting for 15 days, complex drug therapy includes anti-inflammatory therapy with diclofenac, which is prescribed for the first 5 days in the form of rectal suppositories of 100 mg per day, and starting from day 6 - in the form of tablets at a dose of 25 mg 2 times a day, a central muscle relaxant based on the active substance tizanidine - the drug Sirdalud or its analogue in a dose of 2 mg once a day and orally administered one hour before bedtime; a vasodilator that has a venotonic, decongestant and anti-inflammatory effect - Troxerutin 2 capsules per day; a complex of vitamins of group B of neurotropic action - the drug Milgamma intramuscularly 1 ml once every 3 days in the amount of 5 injections; a drug that normalizes conduction of nerve impulses and hyperalgesia of gabapentin by oral administration, starting from a dose of 300 mg per day with a gradual increase to 900 mg per day until a clinical effect is achieved; for external use, a combined drug is prescribed that has a local irritating, vasodilating and analgesic effect - Apisatron, which is applied to the affected spine 2 times a day, and physiotherapy exercises are prescribed against the background of pharmacotherapy, the first part of which includes exercises aimed at muscle relaxation and vertebral decompression , nerve roots and vessels surrounding it, the patient performs, starting from the first day of treatment in the acute period, the second part, consisting of isometric exercises th, aimed at training the abdominal muscles, the gluteus maximus and the shoulder girdle muscles, the patient begins to perform in the subacute period as the pain subsides, and the third part of the exercises aimed at strengthening the muscles of the back and lower extremities - at the stage of marked reduction in pain, from the first day of treatment, acupuncture is prescribed in one session daily in the amount of 10 sessions, the effectiveness of the treatment is evaluated every 3 days using indicators of an estimated digital Scale s, and when a pronounced decrease in pain is achieved, a massage of the area of the affected spine is prescribed in the amount of 10 sessions and manual therapy in the amount of 5 sessions in one session daily, the course of treatment is at least 15 days

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.

Предложенный способ является высокоэффективным.The proposed method is highly effective.

Он позволяет получить выраженный и стойкий клинический эффект, характеризующийся полным купированием болевого синдрома, предупредить развитие рецидивов заболевания и возможные осложнения: хронизацию болевого синдрома, развитие мышечной гипотрофии, нарушение динамического и статического стереотипа.It allows you to get a pronounced and persistent clinical effect, characterized by a complete relief of the pain syndrome, to prevent the development of relapses and possible complications: chronic pain, the development of muscle hypotrophy, violation of the dynamic and static stereotype.

Способ эффективен в случае наличия вертеброгенного болевого синдрома на фоне дискогенных нарушений в любом отделе позвоночного столба.The method is effective in the presence of vertebrogenic pain syndrome against the background of discogenic disorders in any part of the spinal column.

В основе фармакотерапии лежит не только комплексное воздействие на все звенья патогенеза заболевания. Авторами использованы хорошо изученные лекарственные препараты, не вызывающие нежелательные побочные реакции при одновременном применении, за счет чего высокая эффективность подобранной схемы фармакотерапии сопровождается высокой степенью безопасности лечения, при этом привыкания к ним не наступает.The basis of pharmacotherapy is not only a complex effect on all links of the pathogenesis of the disease. The authors used well-studied drugs that do not cause unwanted adverse reactions while using them, due to which the high efficiency of the selected pharmacotherapy regimen is accompanied by a high degree of treatment safety, while getting used to them does not occur.

Одновременно способ является простым, надежным и подходит как для стационарного, так и для амбулаторного применения, поскольку не требует специального оборудования и не предусматривает инвазивных методов введения лекарственных препаратов. Использование способа не имеет противопоказаний, кроме общих известных при использовании указанных в схеме лекарственных препаратов.At the same time, the method is simple, reliable and suitable for both inpatient and outpatient use, since it does not require special equipment and does not provide for invasive methods of drug administration. The use of the method has no contraindications, except for the generally known when using the drugs specified in the scheme.

Лечение предлагаемым методом не требует госпитализации пациента в стационар, предполагает использование недорогих лекарственных препаратов, имеющих аналог, в т.ч. в перечне жизненно важных лекарственных препаратов.Treatment with the proposed method does not require hospitalization of the patient in a hospital, involves the use of inexpensive drugs that have an analogue, including in the list of vital drugs.

Технический результат достигается за счет разработанной автором новой технологии лечения вертеброгенного болевого синдрома, алгоритм которой предусматривает проведение в определенной последовательности лечебных и реабилитационно-профилактических мероприятий, направленных на лечение патологии с достижением клинического результата.The technical result is achieved due to the development of a new technology for the treatment of vertebrogenic pain syndrome developed by the author, the algorithm of which provides for the conduct in a certain sequence of therapeutic and rehabilitation measures aimed at treating pathology with the achievement of a clinical result.

Ключевым моментом является впервые предложенная авторами для лечения вертеброгенного болевого синдрома эффективная и простая схема медикаментозной терапии, включающей лекарственные препараты, оказывающие в комплексе синергическое действие, направленное на все звенья патогенетического процесса - устранение воспалительного процесса, венозного стаза, мышечного спазма и хронического болевого синдрома, восстановление нервной проводимости и позволяющие разорвать порочный круг, приводящий к развитию патологического процесса, восстановлению нормальных афферентных связей, что обеспечивает достижение выраженного клинического эффекта в максимально короткие сроки и позволяет предупредить рецидивы заболевания и развитие возможных осложнений.The key point is the authors first proposed for the treatment of vertebrogenic pain syndrome an effective and simple regimen of drug therapy, including drugs that have a complex synergistic effect, aimed at all parts of the pathogenetic process - eliminating the inflammatory process, venous stasis, muscle spasm and chronic pain syndrome, restoration nerve conduction and allowing to break the vicious circle leading to the development of the pathological process, rebelled leniyu normal afferent connections that ensures the achievement of clinical effect as soon as possible and helps to prevent the recurrence of the disease and the development of possible complications.

При этом реабилитационно-профилактические мероприятия, проводимые на фоне снижения болевого синдрома - массаж пораженного отдела позвоночника, мануальная терапия, упражнения ЛФК позволяют повысить клинический результат за счет нормализации функционального статуса пациента.At the same time, rehabilitation and preventive measures carried out against the background of a decrease in pain syndrome - massage of the affected spine, manual therapy, exercise therapy exercises can improve the clinical result by normalizing the functional status of the patient.

Впервые для оценки эффективности лечения использована переведенная на русский язык Пациент-специфическая Функциональная Шкала (PSFS),. позволяющая в динамике в реальном масштабе времени объективно оценить выраженность болевого синдрома,, своевременно назначить реабилитационно-профилактические мероприятия и определить сроки восстановления трудоспособности.For the first time, a Patient-specific Functional Scale (PSFS), translated into Russian, was used to evaluate the effectiveness of treatment. allowing in the dynamics in real time to objectively assess the severity of the pain syndrome, timely prescribe rehabilitation and preventive measures and determine the timing of the restoration of disability.

В комплексной схеме медикаментозной терапии, разработанной автором для лечения вертеброгенного болевого синдрома, впервые использовано сочетание препаратов на основе действующих лекарственных веществ: диклофенака натрия, троксерутина, тизанидина, нейротромных витаминоы группы В, габапентина, а также апизатрон для наружного применения с учетом их безопасности. При этом, препараты на основе указанных активных веществ доступны для всех категорий больных, т.к. имеют невысокую стоимость, взаимозаменяемые аналоги.In the complex scheme of drug therapy developed by the author for the treatment of vertebrogenic pain syndrome, for the first time, a combination of drugs based on the active drugs was used: diclofenac sodium, troxerutin, tizanidine, group B neurotromic vitamins, gabapentin, as well as apisatron for external use, taking into account their safety. Moreover, drugs based on these active substances are available for all categories of patients, because have a low cost, interchangeable analogues.

Данные о взаимодействии лекарственных препаратов, а также побочных эффекта получены автором из типовых клинико-фармакологических статей.Data on the interaction of drugs, as well as side effects, were obtained by the author from standard clinical and pharmacological articles.

В качестве препарата противовоспалительного действия используют препарат Диклофенак. Неизбирательно угнетая ЦОГ1 и ЦОГ2, препарат нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество Pg в очаге воспаления. Наиболее эффективен при болях воспалительного характера. Как все НПВП оказывает антиагрегантную активность. Показан при ишалгиях, невралгиях, миалгиях и других болевых синдромах, сопровождающихся воспалением. У Диклофенака отмечается наиболее сильный противовоспалительный эффект среди всех НПВС. Именно поэтому, данный препарат включен в лекарственную схему. Перед его назначением необходимо изучить анамнез пациента и оценить соотношение «польза/риск».As an anti-inflammatory drug use the drug Diclofenac. Indirectly inhibiting COX1 and COX2, the drug disrupts the metabolism of arachidonic acid, reduces the amount of Pg in the focus of inflammation. Most effective for pain of an inflammatory nature. As all NSAIDs have antiplatelet activity. It is indicated for ischalgia, neuralgia, myalgia and other pain syndromes accompanied by inflammation. Diclofenac has the strongest anti-inflammatory effect among all NSAIDs. That is why this drug is included in the drug regimen. Before his appointment, it is necessary to study the patient’s history and assess the benefit / risk ratio.

Необходимость использования противовоспалительного препарата наиболее выраженного действия продиктована решаемой задачей: чем быстрее и эффективнее устраняется воспалительный процесс, являющийся ключевым звеном в патогенезе заболевания, тем быстрее положительная динамика всех симптомов и тем эффективнее результаты его комплексного лечения и меньше вероятность развития осложнений.The need to use the most pronounced anti-inflammatory drug is dictated by the task at hand: the faster and more efficiently the inflammatory process, which is a key element in the pathogenesis of the disease, is eliminated, the faster the positive dynamics of all symptoms and the more effective the results of its complex treatment and the less likely the development of complications.

При непереносимости диклофенака или наличии противопоказаний для его применения, последний дополняют или заменяют препаратом на основе хлоропирамина (Супрастин) - блокатора Н1-гистаминовых рецепторов, который оказывает седативное, снотворное, антигистаминное и м-холиноблокирующее действие, обладает противорвотным эффектом, умеренной спазмолитической и анальгетической активностью. Известно, что когда пролабированная ткань диска вторгается в эпидуральное пространство и вступает в прямой контакт с нервным корешком, становится возможным биохимическое раздражение нервного корешка. В норме ткань диска находится вне позвоночного канала, и, если она оказывается там, вызывает реакцию на присутствие инородного тела. Хлоропирамин вызывает десенсебилизацию нервного корешка, снижает отечность тканей и оказывает умеренный анальгетический эффект.If diclofenac is intolerant or there are contraindications for its use, the latter is supplemented or replaced with a drug based on chloropyramine (Suprastin) - a blocker of H1-histamine receptors, which has a sedative, hypnotic, antihistamine and m-anticholinergic effect, has an antiemetic effect, moderate antispasmodic and analgesic . It is known that when the prolated disc tissue invades the epidural space and comes into direct contact with the nerve root, biochemical irritation of the nerve root becomes possible. Normally, the tissue of the disc is located outside the spinal canal, and, if it is there, causes a reaction to the presence of a foreign body. Chloropyramine causes desensitization of the nerve root, reduces tissue swelling and has a moderate analgesic effect.

В комплексную лекарственную терапию включают миорелаксант центрального действия - препарат на основе действующего вещества тизанидина - Сирдалуд или его аналог. Основная точка приложения его действия находится в спинном мозге. Стимулируя пресинаптические α2-рецепторы, тизанидин подавляет высвобождение возбуждающих аминокислот, стимулирующих рецепторы, чувствительные к N-метил-D-аспартату (NMDA-рецепторы). Вследствие этого на уровне промежуточных нейронов спинного мозга происходит подавление полисинаптической передачи возбуждения. Поскольку именно этот механизм отвечает за избыточный мышечный тонус, то при его подавлении мышечный тонус снижается. В дополнение к миорелаксирующим свойствам тизанидин оказывает также центральный умеренно выраженный анальгезирующий эффект. Тизанидин эффективен как при остром болезненном мышечном спазме, так и при хронической спастичности спинального и церебрального генеза. За счет уменьшения спастичности и клонических судорог снижается сопротивление пассивным движениям и увеличивается объем активных движений, что позволяет оптимизировать лечебные упражнения и ускорить таким образом лечебный эффект комплексной терапии.The complex drug therapy includes a centrally acting muscle relaxant - a drug based on the active substance tizanidine - Sirdalud or its analogue. The main point of application of its action is in the spinal cord. By stimulating presynaptic α2 receptors, tizanidine inhibits the release of excitatory amino acids that stimulate receptors sensitive to N-methyl-D-aspartate (NMDA receptors). As a result, the polysynaptic transmission of excitation is suppressed at the level of intermediate neurons of the spinal cord. Since it is this mechanism that is responsible for excess muscle tone, when it is suppressed, muscle tone decreases. In addition to the muscle relaxant properties, tizanidine also has a central, moderate, analgesic effect. Tizanidine is effective both in acute painful muscle spasm and in chronic spasticity of spinal and cerebral origin. By reducing spasticity and clonic seizures, resistance to passive movements decreases and the volume of active movements increases, which allows optimizing therapeutic exercises and thus accelerating the therapeutic effect of complex therapy.

При назначении препарата учитывают тот факт, что тизанидин потенцирует седативный эффект других лекарственных средств, в частности хлоропирамина.When prescribing the drug, the fact that tizanidine potentiates the sedative effect of other drugs, in particular chloropyramine, is taken into account.

В состав комплексной терапии включают венотонизирующее ангиопротекторное средство троксерутин - флаваноид (производное рутина), оказывающий венотонизирующее, противоотечное и противовоспалительное действие. Авторы исходили из факта наличия в оболочках спинного мозга эпидуральных вен, которые являются бесклапанными, а так же большой вклад венозного кровотока в развитие отечного компонента воспалительного процесса. Участвуя в окислительно-восстановительных процессах, троксерутин блокирует гиалуронидазу, стабилизирует гиалуроновую кислоту клеточных оболочек, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки, уменьшает экссудацию жидкой части плазмы и диапедез клеток крови. Снижает воспаление в сосудистой стенке, ограничивая прилипание к ее поверхности тромбоцитов. Пациентам с хронической венозной недостаточностью рекомендуется применение как в начальных, так и в поздних стадиях заболевания. Препарат нетоксичен, имеет большую широту терапевтического действия.The combination therapy includes a venotonic angioprotective agent troxerutin - a flavanoid (a derivative of rutin), which has a venotonic, decongestant, and anti-inflammatory effect. The authors proceeded from the fact of the presence of epidural veins in the membranes of the spinal cord, which are valveless, as well as the large contribution of venous blood flow to the development of the edematous component of the inflammatory process. Participating in redox processes, troxerutin blocks hyaluronidase, stabilizes the cell wall membrane hyaluronic acid, reduces the permeability and fragility of capillaries, and increases their tone. It increases the density of the vascular wall, reduces the exudation of the liquid part of the plasma and the diapedesis of blood cells. Reduces inflammation in the vascular wall, limiting the adhesion of platelets to its surface. Patients with chronic venous insufficiency are recommended for use in both the initial and late stages of the disease. The drug is non-toxic, has a large breadth of therapeutic effect.

Витамины группы В, входящие в состав медикаментозной терапии, имеют огромное значение для нормального функционирования нервных тканей. Препарат Мильгамма для инъекций имеет в составе витамин В1 - тиамин, витамин В6 - пиридоксин, витамин В12 - цианокобаламин. Тиамин влияет на синаптическую передачу, тем самым улучшая проводимость нерва. Его недостаток провоцирует накопления в нервной ткани продуктов распада углеводов. Пиридоксин необходим для образования различных активных медиаторов - допамина, адреналина, гистамина, тирамина, серотонина. Также этот витамин участвует в переработке аминокислот организмом. После фосфорилирования пиридоксин попадает в плазму крови, после чего возможно попадание его в клетку. Оказывает мощное влияние на функционирование мышечного аппарата. Цианокобаламин участвует в синтезе креатинина, нуклеиновых кислот, холина, метионина, предупреждает анемию и принимает участие в обмене веществ, оказывает анальгетический эффект. Показанием к применению при вертеброненном болевом синдроме является нейропатия дистрофического характера и собственно болевой синдром.Vitamins of group B, which are part of drug therapy, are of great importance for the normal functioning of nerve tissues. Milgamma injection contains vitamin B1 - thiamine, vitamin B6 - pyridoxine, vitamin B12 - cyanocobalamin. Thiamine affects synaptic transmission, thereby improving nerve conduction. Its deficiency provokes the accumulation of carbohydrate decomposition products in the nervous tissue. Pyridoxine is necessary for the formation of various active mediators - dopamine, adrenaline, histamine, tyramine, serotonin. Also, this vitamin is involved in the processing of amino acids by the body. After phosphorylation, pyridoxine enters the blood plasma, after which it may enter the cell. It has a powerful effect on the functioning of the muscular system. Cyanocobalamin is involved in the synthesis of creatinine, nucleic acids, choline, methionine, prevents anemia and takes part in the metabolism, has an analgesic effect. Indication for vertebral pain syndrome is dystrophic neuropathy and the actual pain syndrome.

Апизартрон - комбинированное средство местного действия для наружного применения. Суммарное взаимодействие терапевтических эффектов активных компонентов препарата обусловливают фармакологические свойства Апизатрона. Важный компонент мази - яд, полученной от живых пчел, выделенный в чистом виде путем лиофилизации. В состав пчелиного яда входят активные вещества, обеспечивающие обширный терапевтический эффект. Наиболее значимые среди них являются эмелитин, фосфолипаза, апамин, гуалуронидаза, пептид МСД, гистамин. Второй компонент мази, метилсалицилат, относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, для чрескожного введения. Он оказывает болеутоляющий и противовоспалительный эффекты, которые усиливаются благодаря синергическому действию ингредиентов пчелиного яда - пептида МСД и апамина. Третий компонент, алилизотиоцианат, имеет местное раздражающее действие, вызывает локальную гипертермию и гиперемию, которое усиливается под влиянием компонентов пчелиного яда - меллитина и гистамина. Меллитин активирует рилизинг EDRF (эндотелиального релаксирующего фактора). Благодаря усилению местного кровообращения увеличивается степень насыщения кислородом тканей, ускоряется выведение токсичных продуктов метаболизма из места воспаления, и, как результат, снижение болевых ощущений.Apizartron is a combined topical drug for external use. The total interaction of the therapeutic effects of the active components of the drug determine the pharmacological properties of Apizatron. An important component of the ointment is poison obtained from live bees, isolated in its pure form by lyophilization. The composition of bee venom includes active substances that provide an extensive therapeutic effect. The most significant among them are emelitin, phospholipase, apamine, gualuronidase, MSD peptide, histamine. The second component of the ointment, methyl salicylate, belongs to the group of non-steroidal anti-inflammatory drugs for transdermal administration. It has analgesic and anti-inflammatory effects, which are enhanced by the synergistic effect of bee venom ingredients - MSD peptide and apamine. The third component, alisothiocyanate, has a local irritant effect, causes local hyperthermia and hyperemia, which is enhanced by the effects of bee venom components - mellitin and histamine. Mellitin activates the release of EDRF (endothelial relaxing factor). Due to the strengthening of local blood circulation, the degree of oxygen saturation of tissues increases, the elimination of toxic metabolic products from the site of inflammation is accelerated, and, as a result, the reduction of pain.

Важным лекарственным средством, включенным в медикаментозное лечение вертеброгенных болевых синдромов, является габапентин. Габапентин по строению сходен с ГАМК, но отличается по механизму дейстия от него и других ЛС, взаимодействующих с ГАМК - рецепторами. Выбор препарата обусловлен тем, что он практически не метаболизируется, не индуцирует окислительные ферменты со смешанной функцией, участвующие в метаболизме ЛС, а также возможностью его совместного применения с другими противоэпилептическими препаратами и с пероральными контрацептивами (содержащими норэтистерон и/или этинилэстрадиол) и ЛС, блокирующими канальцевую секрецию. Одним из показаний к применению данного препарата являются нейропатические боли у больных старше 18 лет.An important drug included in the medical treatment of vertebrogenic pain syndromes is gabapentin. Gabapentin is similar in structure to GABA, but differs in its action mechanism from it and other drugs interacting with GABA receptors. The choice of the drug is due to the fact that it is practically not metabolized, does not induce oxidizing enzymes with a mixed function involved in the metabolism of drugs, as well as the possibility of its combined use with other antiepileptic drugs and oral contraceptives (containing norethisterone and / or ethinyl estradiol) and drugs that block tubular secretion. One of the indications for the use of this drug is neuropathic pain in patients older than 18 years.

Применение массажа пораженного отдела позвоночника оказывает стимулирующее и расслабляющее воздействие на центральную нервную систему, что положительно влияет на деятельность всех физиологических систем организма. В целях создания дополнительного эффекта применяют массажные масла, включающие в себя натуральные активные компоненты.The use of massage of the affected spine has a stimulating and relaxing effect on the central nervous system, which positively affects the activity of all physiological systems of the body. In order to create an additional effect, massage oils are used that include natural active ingredients.

Иглорефлексотерапия используется для снятия боли и в лечебных целях. Включение метода в схему комплексной терапии объясняется высокой эффективностью воздействия на весь организм, стимулируя его защитно-компенсаторные и приспособительные механизмы и нормализуя измененную реактивность, безвредностью, относительной простотой, способностью дополнять или даже заменять традиционные физические методы лечения. При этом метод экономичен, не требует дорогостоящей аппаратуры, его можно применять практически в любых условиях.Acupuncture is used to relieve pain and for medicinal purposes. The inclusion of the method in the complex therapy regimen is explained by the high effectiveness of the effect on the whole organism, stimulating its protective-compensatory and adaptive mechanisms and normalizing the altered reactivity, harmlessness, relative simplicity, and the ability to complement or even replace traditional physical treatment methods. Moreover, the method is economical, does not require expensive equipment, it can be used in almost any environment.

Основанием для применения в схеме лечения мануальной терапии, направленной на устранение боли и биомеханических нарушений, служит строение двигательного сегмента основными анатомическими образованиями которого являются студенистое ядро, фиброзное кольцо, хрящевые замыкательные пластинки и другие структуры. Функция двигательного сегмента связана с работой окружающих его мышц. В норме все эти структуры функционируют сопряженно. При дистрофических процессах в суставах возникает резкое ограничение движений - блокирование соответствующего двигательного сегмента, проявляющееся гипертонусом расположенных паравертебрально мышц, при длительном существовании которого в патологический процесс вовлекаются и другие околосуставные ткани. Устранение указанных функциональных нарушений составляет основную целевую установку. Мобилизация блокированного двигательного сегмента и создание условий для нормальной функции образующих его структур является наиважнейшим фактором в решении задачи получения высокого и надежного эффекта при лечении вертеброгенных болевых синдромов.The basis for the use of manual therapy in the treatment regimen aimed at eliminating pain and biomechanical disturbances is the structure of the motor segment whose main anatomical formations are the gelatinous nucleus, fibrous ring, cartilage closure plates and other structures. The function of the motor segment is associated with the work of the muscles surrounding it. Normally, all of these structures function in conjunction. With dystrophic processes in the joints, a sharp restriction of movements occurs - blocking the corresponding motor segment, manifested by the hypertonicity of the muscles located paravertebrally, with the long existence of which other periarticular tissues are involved in the pathological process. The elimination of these functional disorders is the main target. The mobilization of a blocked motor segment and the creation of conditions for the normal function of its constituent structures is the most important factor in solving the problem of obtaining a high and reliable effect in the treatment of vertebrogenic pain syndromes.

Физические упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) по разработанной автором схеме назначают в зависимости от периода течения заболевания: острого, подострого, периода стихания выраженности болевого синдрома. Основополагающим принципом направленности упражнений на разных этапах является интенсивность нагрузок в зависимости от выраженности болевого синдрома. Это позволяют добиться адекватной поэтапной коррекции мышечного тонуса околопозвоночных мышц, мышечных групп бедра и голени, а также сопутствующих постуральных нарушений.Physical exercise physiotherapy (LFK) according to the scheme developed by the author is prescribed depending on the period of the disease: acute, subacute, period of subsidence of the severity of pain. The fundamental principle of the orientation of exercises at different stages is the intensity of the load, depending on the severity of the pain syndrome. This allows you to achieve an adequate phased correction of muscle tone of the vertebral muscles, muscle groups of the thigh and lower leg, as well as concomitant postural disorders.

Сочетание всех описанных лечебных воздействий обеспечивает быструю положительную динамику клинических симптомов, позволяет получить стойкий и выраженный клинический эффект в течение сравнительно короткого промежутка времени (до 15 дней), а также восстановить трудоспособность пациента. Комплексное применение патогенетически направленной медикаментозной терапии и реабилитационно-профилактических мероприятий пациентов с вертеброгенным болевым синдромом позволяет предотвратить хронизацию процесса и повышает удовлетворенность пациентов и врача результатами лечения.The combination of all the described therapeutic effects provides a quick positive dynamics of clinical symptoms, allows you to get a persistent and pronounced clinical effect within a relatively short period of time (up to 15 days), as well as restore the patient's ability to work. The complex use of pathogenetically targeted drug therapy and rehabilitation and preventive measures for patients with vertebrogenic pain syndrome helps to prevent the chronicity of the process and increases the satisfaction of patients and the doctor with treatment results.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Проводят физикальный неврологический осмотр и сбор анамнеза пациента, поступившего в лечебное учреждение с предварительным диагнозом «Цервикалгия» или «Люмбаго с ишиасом» и жалобами на остро возникшие опоясывающие боли в шейном или поясничном отделе позвоночника с наличием или отсутствием иррадиации в верхние или нижние конечности соответственно.A physical neurological examination and anamnesis are made of the patient who was admitted to the hospital with a preliminary diagnosis of Cervicalgia or Lumbago with sciatica and complaints of acute girdle pain in the cervical or lumbar spine with the presence or absence of radiation to the upper or lower extremities, respectively.

Оценивают тяжесть клинической картины заболевания и выраженность болевого синдрома, для чего используют переведенный на русский язык опросник Пациент-специфичной Функциональной числовой оценочной Шкалы (PSFS), которая предусматривает оценку способности выполнения пациентом как минимум двух простейших видов ежедневной деятельности, которое затруднено на момент осмотра в связи с наличием у него болевого синдрома. Пациент заполняет числовые оценочные шкалы, по значению которых судят о характере клинической картины.The severity of the clinical picture of the disease and the severity of the pain syndrome are assessed, for which they use the questionnaire translated into Russian for the Patient-specific Functional Numerical Evaluation Scale (PSFS), which provides an assessment of the patient's ability to perform at least two simplest types of daily activity, which was difficult at the time of the examination due to with the presence of pain. The patient fills in numerical rating scales, by the value of which they judge the nature of the clinical picture.

В дальнейшем пациент самостоятельно вносит данные о собственном состоянии в специальные графы опросника каждые 3 дня в течение 15 дней.In the future, the patient independently enters data on his own condition in special columns of the questionnaire every 3 days for 15 days.

Затем проводят инструментальную диагностику, включающую Rg-графию шейного или поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами, МРТ, электромиографию мышц в зоне пораженного нервного корешка.Then, instrumental diagnostics are carried out, including Rg-graphy of the cervical or lumbar spine with functional tests, MRI, muscle electromyography in the area of the affected nerve root.

При выявлении изменений, являющихся абсолютными показаниями к оперативному лечению, пациента осведомляют о тяжести его заболевания и необходимости проведения оперативного вмешательства. При отказе от хирургического лечения с согласия пациента его направляют на консервативное лечение.If changes are identified that are absolute indications for surgical treatment, the patient is informed about the severity of his illness and the need for surgery. In case of refusal of surgical treatment with the consent of the patient, he is sent for conservative treatment.

При отсутствии у пациента показаний к хирургическому вмешательству ему назначают консервативное лечение.In the absence of indications for surgical intervention, the patient is prescribed conservative treatment.

При этом выясняют, имеются ли у пациента сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказанием для назначения тех или иных препаратов, входящих в схему медикаментозной терапии. Всю необходимую информацию о противопоказаниях получают из аннотаций к лекарственным средствам, входящим в схему лечения. В случае выявления противопоказаний к какому либо препарату, его заменяют или отменяют.At the same time, they find out whether the patient has concomitant diseases that are a contraindication for the appointment of certain drugs that are part of the drug therapy regimen. All the necessary information about contraindications is obtained from annotations for medicines included in the treatment regimen. In case of contraindications to any drug, it is replaced or canceled.

Пациенту подробно и доступно разъясняют схему применения лекарственных препаратов.The patient is explained in detail and in an accessible way the use of drugs.

С первого дня лечения пациенту рекомендуют иммобилизацию пораженного отдела позвоночника воротником Шанца для шейного отдела или поясничным корсетом. Воротник Шанца рекомендуют носить в течение не более 5 дней, включая ночное время при наличии выраженного болевого синдрома в шейном отделе позвоночника. Поясничный корсет используют при длительной ходьбе и в положении сидя в течение 15 дней. Надевать корсет рекомендуют в положении лежа на спине.From the first day of treatment, the patient is recommended to immobilize the affected spine with a Shants collar for the cervical spine or lumbar corset. Shantsa collar is recommended to be worn for no more than 5 days, including at night in the presence of severe pain in the cervical spine. The lumbar corset is used for long walking and in a sitting position for 15 days. Wearing a corset is recommended while lying on your back.

Проводят комплексную медикаментозную терапию.Conduct complex drug therapy.

Она включает противовоспалительную терапию препаратом диклофенак, который используют в течение первых 5 дней в виде ректальных суппозиториев по 100 мг в сутки, а начиная с 6 дня - в виде таблеток в дозе 25 мг 2 раза в сутки.It includes anti-inflammatory therapy with diclofenac, which is used for the first 5 days in the form of rectal suppositories of 100 mg per day, and starting from day 6 in the form of tablets at a dose of 25 mg 2 times a day.

При непереносимости диклофенака или наличии противопоказаний для его применения его дополняют или заменяют препаратом на основе хлоропирамина - Супрастин в дозировке 0,02 г (1 мл 2% раствора), который вводят в виде инъекций внутримышечно в течение первых 5 дней, а начиная с 6 дня - в виде таблеток по 0,025 г 1 раз в сутки во время вечернего приема пищи в течение 10 дней.If diclofenac is intolerant or there are contraindications for its use, it is supplemented or replaced with a drug based on chloropyramine - Suprastin in a dosage of 0.02 g (1 ml of a 2% solution), which is injected intramuscularly for the first 5 days, and starting from day 6 - in the form of tablets of 0.025 g once a day during evening meals for 10 days.

В схему лечения включают миорелаксант центрального действия на основе действующего вещества тизанидина - препарат Сирдалуд или его аналог перорально в дозе 2 мг один раз в сутки за час до сна; вазодилататор оказывающий венотонизирующее, ангиопротекторное, противоотечное и противовоспалительное действие - Троксерутин по 2 капсулы в сутки; комплекс витаминов нейротропного действия группы В - препарат Мильгамму внутримышечно по 1 мл 1 раз в 3 дня в количестве 5 инъекций.The treatment regimen includes a central action muscle relaxant based on the active substance tizanidine - the drug Sirdalud or its analogue orally in a dose of 2 mg once a day one hour before bedtime; a vasodilator with venotonic, angioprotective, anti-edematous and anti-inflammatory effects - Troxerutin 2 capsules per day; a complex of vitamins of neurotropic action of group B - Milgamma preparation intramuscularly 1 ml once every 3 days in the amount of 5 injections.

Для нормализации проведения нервных импульсов и устранения судорожной готовности мышц по ходу иннервации пораженного нервного корешка, и устранения таким образом гиперальгезии назначают препарат Габапентин путем перорального приема, начиная с дозы 300 мг в сутки с постепенным повышением до 900 мг в сутки до достижения клинического эффекта.To normalize the conduct of nerve impulses and eliminate the convulsive readiness of the muscles along the innervation of the affected nerve root, and thus eliminate hyperalgesia, the drug Gabapentin is prescribed by oral administration, starting from a dose of 300 mg per day with a gradual increase to 900 mg per day until the clinical effect is achieved.

Для наружного применения назначают комбинированный препарат, оказывающий местное раздражающее, сосудорасширяющее и анальгезируюшее действие - Апизатрон, который наносят на пораженный отдел позвоночника 2 раза в сутки.For external use, a combination drug is prescribed that has a local irritating, vasodilating and analgesic effect - Apisatron, which is applied to the affected spine 2 times a day.

На фоне фармакотерапии назначают лечебную физкультуру, первую часть которых, включающую упражнения, направленные на расслабление мышц и декомпрессию позвонков, нервных корешков и окружающих его сосудов пациент выполняет, начиная с первого дня лечения в остром периоде, вторую часть, состоящую из изометрических упражнений, направленных на тренировку мышц брюшного пресса, больших ягодичных мышц и мышц плечевого пояса, пациент начинает выполнять по мере стихания болевого синдрома в подостром периоде, что соответствует второму этапу острого периода, а третью часть упражнений, направленных на укрепление мышц спины и нижних конечностей - в период значительного уменьшения выраженности болевого синдрома. Амплитуда движения при выполнении упражнений - до уровня появления болевого синдрома без его преодоления.Against the background of pharmacotherapy, physiotherapy exercises are prescribed, the first part of which, including exercises aimed at relaxing the muscles and decompression of the vertebrae, nerve roots and surrounding vessels, the patient performs, starting from the first day of treatment in the acute period, the second part, consisting of isometric exercises aimed at the patient begins to exercise abdominal muscles, gluteus maximus and shoulder girdle muscles as the pain subsides in the subacute period, which corresponds to the second stage acutely a period, and the third part of the exercise, aimed at strengthening the back muscles and the lower limbs - in the period a significant reduction in the severity of pain. The amplitude of movement when performing exercises is up to the level of appearance of the pain syndrome without overcoming it.

Назначают также иглорефлексотерапию по одному сеансу ежедневно.Acupuncture is also prescribed in one session daily.

Эффективность результатов проводимого лечения оценивают через каждые 3 дня с использованием оценочной цифровой Шкалы.The effectiveness of the results of the treatment is evaluated every 3 days using an estimated digital scale.

При достижении клинического эффекта, характеризующегося выраженным уменьшением болевого синдрома, с целью его закрепления назначают массаж области пораженного отдела позвоночника в количестве 10 сеансов и мануальную терапию в количестве 5 сеансов по одному сеансу ежедневно в количестве 10 на курс.When a clinical effect is achieved, characterized by a marked decrease in pain, in order to consolidate it, a massage of the area of the affected spine in the amount of 10 sessions and manual therapy in the amount of 5 sessions per session every day in the amount of 10 per course are prescribed.

Курс лечения составляет по меньшей мере 15 дней.The course of treatment is at least 15 days.

Предлагаемый способ апробирован на 100 пациентах (добровольцах) с вертеброгенным болевым синдромом различной локализации. У 85 пациентов отмечалось снижение выраженности болевого синдрома, вплоть до полного купирования и улучшение функции соответствующего отдела позвоночника по Шкале PSFS вплоть до полного восстановления состояния. Эту группу составили пациенты, у которых лечение начато не более чем через 2 недели с момента появления первых жалоб.The proposed method is tested on 100 patients (volunteers) with vertebrogenic pain syndrome of various localization. In 85 patients, there was a decrease in the severity of pain, up to complete relief and an improvement in the function of the corresponding spine according to the PSFS Scale until the condition was completely restored. This group consisted of patients whose treatment was started no more than 2 weeks after the first complaints.

У 10 пациентов болевой синдром купирован не полностью с сохранением умеренного ограничения функции по шкале PSFS. Эту группу составили пациенты, у которых болевой синдром имел место на протяжении более полутора месяцев. Таким пациентам рекомендованы дополнительные физиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение. У всех пациентов болевой синдром был купирован, функциональный статус восстановлен. Результат лечения пациенты оценивали как очень хороший.In 10 patients, the pain syndrome was not completely stopped, while maintaining a moderate restriction of function on the PSFS scale. This group consisted of patients in whom the pain syndrome took place for more than a month and a half. Additional physiotherapeutic methods and spa treatment are recommended for such patients. In all patients, the pain syndrome was stopped, the functional status was restored. Patients rated the result of treatment as very good.

У 5 пациентов консервативное лечение не привело к значимому снижению болевого синдрома. Эту группу составляли пациенты, у которых, по данным методов медицинской визуализации, отмечались выраженные дегенеративные изменения позвоночного столба. Изначально им было предложено оперативное лечение, от которого пациенты отказались. После безуспешного консервативного лечения пациенты из этой группы дали свое согласие на проведение оперативного лечения, что привело к полному купированию болевого синдрома.In 5 patients, conservative treatment did not lead to a significant reduction in pain. This group consisted of patients who, according to medical imaging methods, showed marked degenerative changes in the spinal column. Initially, they were offered surgical treatment, which patients refused. After unsuccessful conservative treatment, patients from this group gave their consent to surgical treatment, which led to a complete relief of the pain syndrome.

Оценка результатов лечения пациентов по данным шкалы PSFS показала, что способ является высокоэффективным. Он позволяет добиться полного купирования или значительного снижения болевого синдрома и восстановления функции в кратчайшие сроки с минимальным периодом нетрудоспособности и существенно улучшить качество жизни пациентов. Благодаря быстрой положительной динамике клинического эффекта удается избежать хронизации болевого синдрома и, как следствие, сократить реабилитационный этап лечения.Evaluation of the results of treatment of patients according to the PSFS scale showed that the method is highly effective. It allows you to achieve a complete relief or a significant reduction in pain and restoration of function in the shortest possible time with a minimum period of disability and significantly improve the quality of life of patients. Due to the fast positive dynamics of the clinical effect, chronic pain syndrome can be avoided and, as a result, the rehabilitation phase of treatment can be reduced.

Пример 1. Пациентка Г. 58 лет. Обратилась в клинику с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую нижнюю конечность, появились около 1,5 месяцев назад без видимой причины. При осмотре: определяется положительный симптом Лассега слева, снижение чувствительности в проекции дерматома L4-L5, снижение силы мышц левого бедра до 5 баллов.Example 1. Patient G. 58 years. I went to the clinic with complaints of pain in the lumbar spine with radiation to the left lower extremity; they appeared about 1.5 months ago for no apparent reason. On examination: a positive Lasseg symptom is determined on the left, a decrease in sensitivity in the projection of the L4-L5 dermatome, a decrease in muscle strength of the left thigh to 5 points.

Ддя оценки тяжести клинической картины заболевания и выраженности болевого синдрома использован опросник Пациент-специфичной Функциональной числовой оценочной Шкалы (PSFS).In order to assess the severity of the clinical picture of the disease and the severity of the pain syndrome, a questionnaire for the Patient-specific Functional Numerical Rating Scale (PSFS) was used.

На рентгенограмме определяются дегенеративные изменения позвонков и межпозвонковых дисков с нарушением подвижности двигательного сегмента L4-L5 и антеролистеза в сегменте L4-L5. На МРТ - протрузия межпозвонкового диска до 4 мм с латерализацией влево.On the radiograph, degenerative changes of the vertebrae and intervertebral discs with impaired mobility of the motor segment L4-L5 and anterolisthesis in the segment L4-L5 are determined. On MRI - protrusion of the intervertebral disc up to 4 mm with lateralization to the left.

Назначено комплексное лечение по предлагаемому способу.Assigned to comprehensive treatment by the proposed method.

С первого дня лечения пациентке рекомендована иммобилизация поясничного отдела позвоночника корсетом при длительной ходьбе и в положении сидя в течение 15 дней.From the first day of treatment, the patient is recommended to immobilize the lumbar spine with a corset during long walks and in a sitting position for 15 days.

В медикаментозную терапию включен комплекс препаратов: Диклофенак - в течение первых 5 дней в виде ректальных суппозиториев по 100 мг в сутки, а начиная с 6 дня - в виде таблеток в дозе 25 мг 2 раза в сутки; миорелаксант Сирдалуд перорально в дозе 2 мг один раз в сутки за час до сна; вазодилататор, оказывающий венотонизирующее, противоотечное и противовоспалительное действие - Троксерутин по 1 капсуле 2 раза в день; комплекс витаминов группы В - Мильгамму внутримышечно по 1 мл 1 раз в 3 дня в количестве 5 инъекций; Габапентин перорально, начиная с дозы 300 мг в сутки с постепенным повышением до 900 мг в сутки до достижения клинического эффекта - 15 дней;A set of drugs is included in drug therapy: Diclofenac - during the first 5 days in the form of rectal suppositories of 100 mg per day, and starting from day 6 - in the form of tablets at a dose of 25 mg 2 times a day; muscle relaxant Sirdalud orally in a dose of 2 mg once a day one hour before bedtime; a vasodilator that has a venotonic, decongestant and anti-inflammatory effect - Troxerutin 1 capsule 2 times a day; a complex of B vitamins - Intramuscular injection of Milgamma 1 ml once every 3 days in the amount of 5 injections; Gabapentin orally, starting from a dose of 300 mg per day with a gradual increase to 900 mg per day until the clinical effect is achieved - 15 days;

Для наружного применения назначен комбинированный препарат Апизатрон: нанесение на область поясничного отдела позвоночника 2 раза в сутки.For external use, the combined drug Apisatron is prescribed: application to the lumbar spine 2 times a day.

На фоне фармакотерапии назначена лечебная физкультура, первую часть которой, включающую упражнения, направленные на расслабление мышц и декомпрессию позвонков, пациентка выполняла, начиная с первого дня лечения в остром периоде. Вторую часть, состоящую из изометрических упражнений, пациентка начала выполнять, начиная с 6 дня от начала лечения, а третью часть упражнений, направленных на укрепление мышц спины и нижних конечностей - с 9 дня.Against the background of pharmacotherapy, physiotherapy exercises were prescribed, the first part of which, including exercises aimed at relaxing muscles and decompression of the vertebrae, the patient performed, starting from the first day of treatment in the acute period. The second part, consisting of isometric exercises, the patient began to perform, starting from the 6th day from the start of treatment, and the third part of the exercises aimed at strengthening the muscles of the back and lower extremities - from the 9th day.

Проведен курс иглорефлексотерапии по одному сеансу ежедневно в количестве 10 сеансов.A course of acupuncture in one session daily in the amount of 10 sessions.

Для закрепления полученного клинического эффекта пациенту назначают массаж области пораженного отдела позвоночника и мануальную терапию.To consolidate the obtained clinical effect, the patient is prescribed massage of the affected area of the spine and manual therapy.

Назначен массаж в количестве 10 сеансов, начиная с 6 дня от начала лечения и мануальная терапия в количестве 5 сеансов, начиная с 11 дня.Assigned massage in the amount of 10 sessions, starting from 6 days from the start of treatment and manual therapy in the amount of 5 sessions, starting from 11 days.

Эффективность результатов проводимого лечения оценивали через каждые 3 дня с использованием оценочной цифровой Шкалы.The effectiveness of the results of the treatment was evaluated every 3 days using an estimated digital Scale.

Результаты лечения пациентка оценивает как очень хорошие. Болевой синдром купирован, функциональный статус улучшился, клинический эффект достигнут. Назначены курс массажа и мануальной терапии для достижения стойкой ремиссии.The patient evaluates the results of treatment as very good. The pain syndrome was stopped, the functional status improved, the clinical effect was achieved. Appointed a course of massage and manual therapy to achieve a stable remission.

Как видно из приведенных данных шкалы PSFS улучшение состояния пациентки отмечалось на 6 день от начала терапии. Значительное улучшение отмечено на 12 день терапии. Стойкий клинический эффект с сохранением слабовыраженных болей отмечался на 15 день терапии. После проведения курса массажа и мануальной терапии отмечено полное купирование болевого синдрома с полным восстановлением функции. Хронизации болевого синдрома не наступило, рецидива болевого синдрома в краткосрочной перспективе не отмечено. Трудоспособность восстановлена полностью к 15 дню лечения.As can be seen from the data on the PSFS scale, an improvement in the patient's condition was noted on day 6 from the start of therapy. Significant improvement was noted on day 12 of therapy. A persistent clinical effect with the persistence of mild pain was observed on the 15th day of therapy. After a course of massage and manual therapy, a complete relief of pain with a complete restoration of function was noted. Chronicization of pain did not occur, relapse of pain in the short term was not noted. Disability was fully restored by the 15th day of treatment.

Claims

A method of treating vertebrogenic pain syndromes, which includes a set of measures: limiting the motor regime of the affected segment and pharmacotherapy, characterized in that the severity of the clinical picture of the disease and the severity of the pain syndrome are preliminarily evaluated, for which a questionnaire for the Patient-specific Functional Numerical Rating Scale (PSFS), the affected department is used The spine is immobilized with a Shants collar for the cervical spine, which is recommended to be worn for no more than 5 days, including nighttime if available severe pain, or a lumbar corset, which is used for long walking and sitting for 15 days, complex drug therapy includes anti-inflammatory therapy with diclofenac, which is prescribed for the first 5 days in the form of rectal suppositories 100 mg per day, and starting from 6 days - in the form of tablets at a dose of 25 mg 2 times a day, a central muscle relaxant based on the active substance tizanidine - the drug Sirdalud or its analogue in a dose of 2 mg once a day orally for an hour to sleep; a vasodilator that has a venotonic, decongestant and anti-inflammatory effect - Troxerutin 2 capsules per day; a complex of vitamins of group B of neurotropic action - the drug Milgamma intramuscularly 1 ml once every 3 days in the amount of 5 injections; a drug that normalizes conduction of nerve impulses and hyperalgesia of gabapentin by oral administration, starting from a dose of 300 mg per day with a gradual increase to 900 mg per day until a clinical effect is achieved; for external use, a combined drug is prescribed that has a local irritating, vasodilating and analgesic effect - Apisatron, which is applied to the affected spine 2 times a day, and physiotherapy exercises are prescribed against the background of pharmacotherapy, the first part of which includes exercises aimed at muscle relaxation and vertebral decompression , nerve roots and those surrounding it
vessels, the patient performs, starting from the first day of treatment in the acute period, the second part, consisting of isometric exercises aimed at training the abdominal muscles, gluteus maximus muscles and shoulder muscles, the patient begins to perform in the subacute period as the pain subsides, and the third part of exercises aimed at strengthening the muscles of the back and lower extremities - at the stage of a pronounced decrease in pain, from the first day of treatment, acupuncture is prescribed for one session daily in the amount of 1 0 sessions, the effectiveness of the treatment is evaluated every 3 days using indicators of an estimated digital Scale, and when a pronounced decrease in pain is achieved, a massage of the area of the affected spine is prescribed in the amount of 10 sessions and manual therapy in the amount of 5 sessions in one session daily, the course of treatment is at least 15 days.