RU2578816C1 - Method for prevention of local recurrence in transanal endoscopic resection of rectum cancer - Google Patents
Method for prevention of local recurrence in transanal endoscopic resection of rectum cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2578816C1 RU2578816C1 RU2015105441/14A RU2015105441A RU2578816C1 RU 2578816 C1 RU2578816 C1 RU 2578816C1 RU 2015105441/14 A RU2015105441/14 A RU 2015105441/14A RU 2015105441 A RU2015105441 A RU 2015105441A RU 2578816 C1 RU2578816 C1 RU 2578816C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cancer
- resection
- rectum
- mesorectal
- rectal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 208000015634 Rectal Neoplasms Diseases 0.000 title abstract description 19
- 206010038038 rectal cancer Diseases 0.000 title abstract description 11
- 201000001275 rectum cancer Diseases 0.000 title abstract description 11
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title abstract description 6
- 238000012143 endoscopic resection Methods 0.000 title abstract description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 13
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 8
- GAGWJHPBXLXJQN-UORFTKCHSA-N Capecitabine Chemical compound C1=C(F)C(NC(=O)OCCCCC)=NC(=O)N1[C@H]1[C@H](O)[C@H](O)[C@@H](C)O1 GAGWJHPBXLXJQN-UORFTKCHSA-N 0.000 claims abstract description 6
- GAGWJHPBXLXJQN-UHFFFAOYSA-N Capecitabine Natural products C1=C(F)C(NC(=O)OCCCCC)=NC(=O)N1C1C(O)C(O)C(C)O1 GAGWJHPBXLXJQN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 229960004117 capecitabine Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 239000000843 powder Substances 0.000 claims abstract description 6
- 102000006992 Interferon-alpha Human genes 0.000 claims abstract description 3
- 108010047761 Interferon-alpha Proteins 0.000 claims abstract description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims description 27
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims description 27
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 20
- 238000007467 rectal resection Methods 0.000 claims description 20
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 18
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 claims description 17
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 claims description 8
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 claims description 7
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 claims description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 abstract 4
- 206010061819 Disease recurrence Diseases 0.000 abstract 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 abstract 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 8
- 238000012328 transanal endoscopic microsurgery Methods 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 4
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 4
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 4
- 102000014150 Interferons Human genes 0.000 description 3
- 108010050904 Interferons Proteins 0.000 description 3
- 229940079322 interferon Drugs 0.000 description 3
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 3
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 3
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 206010027457 Metastases to liver Diseases 0.000 description 2
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 2
- 206010038019 Rectal adenocarcinoma Diseases 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 2
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 2
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 2
- 201000001281 rectum adenocarcinoma Diseases 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N Ozone Chemical compound [O-][O+]=O CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010064390 Tumour invasion Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000011353 adjuvant radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 230000009400 cancer invasion Effects 0.000 description 1
- 208000029742 colonic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000007728 cost analysis Methods 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- 206010017758 gastric cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000009169 immunotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000011534 incubation Methods 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 208000013718 rectal benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 201000011549 stomach cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000011247 total mesorectal excision Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для снижения частоты местного рецидива после трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу рака.The invention relates to medicine, namely to oncology, and can be used to reduce the frequency of local relapse after transanal endoscopic rectal resection for cancer.
Впервые о применении нового способа трансанального удаления доброкачественных опухолей прямой кишки с использованием системы для обеспечения микрохирургических манипуляций сообщили профессор Buess G. и соавт. в 1983 г. Усовершенствованный операционный ректоскоп со стереоскопической оптикой, обеспечивающий хороший обзор операционного поля, и микрохирургические инструменты позволили авторам успешно удалять новообразования нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки.For the first time, Professor Buess G. et al. Reported the use of a new method of transanal removal of benign tumors of the rectum using a system to provide microsurgical manipulations. in 1983 An advanced surgical rectoscope with stereoscopic optics, providing a good overview of the surgical field, and microsurgical instruments allowed the authors to successfully remove neoplasms of the lower and middle ampulla of the rectum.
Дальнейшее применение метода показало, что полный визуальный контроль и микрохирургическая техника обеспечивают возможность прецизионного удаления опухолей любого отдела прямой кишки n-блоком, с адекватными латеральными границами по окружности стенки кишки, с возможностью иссечения на уровне подслизистого слоя, в пределах мышечного, а также на всю толщину стенки кишки.Further application of the method showed that a complete visual control and microsurgical technique provide the ability to accurately remove tumors of any part of the rectum with an n-block, with adequate lateral boundaries around the circumference of the intestinal wall, with the possibility of excision at the level of the submucous layer, within the muscle, as well as throughout intestinal wall thickness.
Значимым преимуществом трансанальной эндоскопической хирургии является органосохраняющий характер оперативного вмешательства, сохранение функционального состояния прямой кишки и ее запирательного аппарата, что позволяет сохранить качество жизни больного.A significant advantage of transanal endoscopic surgery is the organ-preserving nature of the surgical intervention, the preservation of the functional state of the rectum and its obturator apparatus, which allows preserving the patient's quality of life.
Однако уменьшение объема удаляемых тканей при органосохраняющей операции трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки закономерно приводит к увеличению числа местных рецидивов рака по сравнению с более обширными оперативными вмешательствами - передней резекции прямой кишки и брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией, при которых частота местных рецидивов составляет 1,4% при опухолях pT1N0M0 (Ptok Н., Marusch Р., Meyer F. et al. Oncological Outcome of Local vs Radical Resection of Low-Risk pT1 Rectal Cancer // Arch. Surg. 2007. №142 (7). P. 649-654).However, a decrease in the volume of tissues removed during organ-preserving surgery of transanal endoscopic rectum resection naturally leads to an increase in the number of local cancer relapses compared to more extensive surgical interventions - anterior rectal resection and abdominal-perineal extirpation of the rectum with total mesorectumectomy, in which the local relapse rate is 1.4% for pT1N0M0 tumors (Ptok N., Marusch R., Meyer F. et al. Oncological Outcome of Local vs Radical Resection of Low-Risk pT1 Rectal Cancer // Arch. Surg. 2007. No. 142 (7). P. 649-654).
По данным ряда исследователей при раке прямой кишки Tis-T2N0M0 частота рецидивов после трансанальной эндоскопической хирургии составляет от 3,9% до 14-15% (см. Lee W., Lee D., Choi S. et al. Transanal endoscopic microsurgery and radical surgery for T1 and T2 rectal cancer // Surg. Endosc. 2003. №17. P. 1283-1287; Lezoche E., Baldarelli M., De Sanctis A. et al. Early rectal cancer: definition and management // Dig. Dis. 2007. №25 (1). P. 76-79; Maslekar S., Pillinger S.H., Sharma A. Cost analysis of transanal endoscopic microsurgery for rectal tumors // Colorectal Dis. 2007. №9 (3). P. 229-234). Частота рецидивов после трансанальной эндоскопической хирургии может достигать 26% при рТ1, и 35,4% при рТ2, и существенно возрастает при лимфовенозной инвазии опухоли и глубокой инфильтрации подслизистого слоя стенки кишки (см. Ptok Н., Marusch F., Meyer F. et al. Oncological Outcome of Local vs Radical Resection of Low-Risk pT1 Rectal Cancer // Arch. Surg. 2007. №142 (7). P. 649-654.; Baatrup G., Breum В., Qvist N. et al. Transanal endoscopic microsurgery in 143 consecutive patients with rectal adenocarcinoma: results from a Danish multicenter study // Colorectal Dis., 11 (3). 2009. P. 270-275; Bach S.P., Hill J., Monson J.R.T. et al. A predictive model for local recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer // British. J. Surgery. №96. 2009. P. 280-290; De Graaf E.J., Doornebosch P.G., Tollenaar R.A. et al. Transanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention // Eur. J. Surg. Oncol. 2009. 35 (12). P. 1280-1285).According to several researchers with colorectal cancer Tis-T2N0M0, the relapse rate after transanal endoscopic surgery is 3.9% to 14-15% (see Lee W., Lee D., Choi S. et al. Transanal endoscopic microsurgery and radical surgery for T1 and T2 rectal cancer // Surg. Endosc. 2003. No. 17. P. 1283-1287; Lezoche E., Baldarelli M., De Sanctis A. et al. Early rectal cancer: definition and management // Dig. Dis. 2007. No. 25 (1). P. 76-79; Maslekar S., Pillinger SH, Sharma A. Cost analysis of transanal endoscopic microsurgery for rectal tumors // Colorectal Dis. 2007. No. 9 (3). P. 229-234). The relapse rate after transanal endoscopic surgery can reach 26% with pT1, and 35.4% with pT2, and increases significantly with lymphovenous tumor invasion and deep infiltration of the submucosal layer of the intestinal wall (see Ptok N., Marusch F., Meyer F. et al. Oncological Outcome of Local vs Radical Resection of Low-Risk pT1 Rectal Cancer // Arch. Surg. 2007. No. 142 (7). P. 649-654 .; Baatrup G., Breum B., Qvist N. et al Transanal endoscopic microsurgery in 143 consecutive patients with rectal adenocarcinoma: results from a Danish multicenter study // Colorectal Dis., 11 (3). 2009. P. 270-275; Bach SP, Hill J., Monson JRT et al. A predictive model for local recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer // British. J. Surgery. No. 96. 2009. P. 280-290; De Graaf EJ, Door nebosch P.G., Tollenaar R.A. et al. Transanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention // Eur. J. Surg. Oncol. 2009. 35 (12). P. 1280-1285).
С целью снижения частоты рецидивов после трансанального эндохирургического удаления опухоли прямой кишки ряд авторов с эффектом проводит лучевую терапию (см. Duek Simon D.. Issa Nidal, Hershko Dan D. et al. Outcome of Transanal Endoscopic Microsurgery and Adjuvant Radiotherapy in Patients with T2 Rectal Cancer // Dis. Colon. Rectum. 2008. №51. P. 379-384). Послеоперационная лучевая терапия у ослабленных больных пожилого и старческого возраста после трансанального эндоскопического удаления рака нижне- и среднеампулярного отдела прямой кишки T1-2N0M0 продемонстрировала хорошие функциональные результаты, небольшое число осложнений (5, 6%), низкую частоту рецидивов в течение 20-месячного периода наблюдения (у 1 из 18 больных).In order to reduce the recurrence rate after transanal endosurgical removal of a rectal tumor, a number of authors are conducting radiation therapy with effect (see Duek Simon D .. Issa Nidal, Hershko Dan D. et al. Outcome of Transanal Endoscopic Microsurgery and Adjuvant Radiotherapy in Patients with T2 Rectal Cancer // Dis. Colon. Rectum. 2008. No. 51. P. 379-384). Postoperative radiation therapy in debilitated elderly and senile patients after transanal endoscopic removal of cancer of the lower and middle ampulla of the rectum T1-2N0M0 showed good functional results, a small number of complications (5, 6%), and a low relapse rate during the 20-month observation period (in 1 of 18 patients).
Однако небольшое число наблюдений, не отслеженные отдаленные результаты применения лучевой терапии при трансанальном эндоскопическом удалении рака прямой кишки, не позволяют рекомендовать данный метод лечения для широкого применения в клинической практике.However, a small number of observations that did not track the long-term results of the use of radiation therapy in transanal endoscopic removal of colorectal cancer do not allow recommending this treatment method for widespread use in clinical practice.
Помочь в решении данной проблемы может местная внутритканевая химиотерапия, которая оказывает свое действие в зоне удаленной опухоли.Local interstitial chemotherapy, which has its effect in the area of the removed tumor, can help solve this problem.
Известен «Способ лечения метастазов в печень рака желудка и толстой кишки» (см. патент RU 2470675, Бюл. №36 от 27.12.2012, С2, A61M 1/36, A61K 31/513, A61K 35/16, A61P 35/04). Способ заключается в том, что в предоперационном периоде у больных берут 200 мл крови, методом центрифугирования из крови выделяют аутоплазму, в первый флакон помещают 5 мл аутоплазмы и химиопрепараты, во второй флакон - оставшиеся форменные элементы крови, плазму и химиопрепараты; отдельно инкубируют флаконы в течение 40 минут при 37°C; затем выполняют операцию на толстой кишке, с начала операции внутривенно, капельно вводят инкубированные форменные элементы крови с химиопрепаратами из второго флакона; затем производят радиочастотную термоаблацию метастазов в печень под ультразвуковым контролем, после завершения которой через инфузионный насос в электрохирургическом устройстве в ложе подвергшегося термодеструкции метастаза вводят инкубированную аутоплазму с химиопрепаратами из первого флакона. Способ обладает высокой эффективностью в качестве местной внутритканевой химиотерапии, однако может использоваться только после радиочастотной термоабляции метастазов в печень, кроме того, для его применения нужна дооперационная подготовка: забор аутокрови, центрифугирование и инкубация с препаратами, а вопрос о целесообразности применения внутритканевой химиотерапии может возникнуть непосредственно во время операции трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки.The well-known "Method for the treatment of liver metastases of the stomach and colon cancer" (see patent RU 2470675, Bull. No. 36 dated 12/27/2012, C2, A61M 1/36, A61K 31/513, A61K 35/16, A61P 35/04 ) The method consists in the fact that in the preoperative period, 200 ml of blood is taken from patients, autoplasma is isolated from the blood by centrifugation, 5 ml of autoplasma and chemotherapy are placed in the first bottle, and the remaining blood cells, plasma and chemotherapy are placed in the second bottle; separate incubated vials for 40 minutes at 37 ° C; then the operation is performed on the colon, from the beginning of the operation, the incubated shaped elements of blood with chemotherapy from the second bottle are injected dropwise; Then, radiofrequency thermoablation of metastases to the liver is performed under ultrasound control, after which an incubated autoplasma with chemotherapy from the first vial is introduced through the infusion pump in the electrosurgical device in the bed of the thermally degraded metastasis. The method is highly effective as a local interstitial chemotherapy, however, it can be used only after radiofrequency thermoablation of liver metastases, in addition, it requires preoperative preparation: autologous blood sampling, centrifugation and incubation with drugs, and the question of the appropriateness of interstitial chemotherapy may arise directly during surgery, transanal endoscopic rectum resection.
Техническим результатом предлагаемого нами изобретения является снижение частоты местных рецидивов после трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу рака.The technical result of our invention is to reduce the frequency of local relapses after transanal endoscopic rectal resection for cancer.
Технический результат достигается тем, что во время оперативного вмешательства - трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу рака, после полнослойной резекции стенки кишки с частью мезоректальной клетчатки и удаления препарата, мезоректальную клетчатку инфильтрируют 20 мл озонированного физиологического раствора (1000 мкг/л), затем в мезоректальную клетчатку вводят препарат интерферона, после чего мезоректальную клетчатку опыляют 1 граммом порошка капецитабина; следующим этапом стандартно ушивают стенку прямой кишки.The technical result is achieved by the fact that during surgery - transanal endoscopic rectum resection for cancer, after a full-layer resection of the intestinal wall with part of the mesorectal fiber and removal of the drug, mesorectal fiber is infiltrated with 20 ml of ozonized physiological saline (1000 μg / l), then mesorectal fiber is injected with an interferon preparation, after which mesorectal fiber is pollinated with 1 gram of capecitabine powder; the next step is usually sutured wall of the rectum.
Изобретение «Способ профилактики развития местного рецидива при трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу рака» является новым, так как оно неизвестно в области медицины при трансанальной эндоскопической хирургии злокачественных опухолей прямой кишки, снижении числа местных рецидивов.The invention "A method for preventing the development of local recurrence in transanal endoscopic rectal resection for cancer" is new, as it is unknown in the field of medicine in transanal endoscopic surgery of malignant tumors of the rectum, reducing the number of local relapses.
Новизна изобретения заключается в том, что во время оперативного вмешательства - трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу рака, после полнослойной резекции стенки кишки с частью мезоректальной клетчатки и удаления препарата, мезоректальную клетчатку инфильтрируют 20 мл озонированного физиологического раствора (1000 мкг/л), затем в мезоректальную клетчатку вводят препарат интерферона, после чего мезоректальную клетчатку опыляют 1 граммом порошка капецитабина.The novelty of the invention lies in the fact that during surgery - transanal endoscopic rectal resection for cancer, after a full-layer resection of the intestinal wall with part of the mesorectal fiber and removal of the drug, mesorectal fiber is infiltrated with 20 ml of ozonized physiological saline (1000 μg / l), then interferon is injected into the mesorectal fiber, after which 1 gram of capecitabine powder is pollinated the mesorectal fiber.
Таким образом, профилактика развития местных рецидивов во время операции трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу рака способствует снижению частоты местных рецидивов рака за счет проведения внутритканевой озоно-, иммуно- и химиотерапии непосредственно в месте полезного действия.Thus, the prevention of local recurrence during surgery of transanal endoscopic rectal resection for cancer helps to reduce the incidence of local cancer recurrence due to interstitial ozone, immuno-and chemotherapy directly at the site of beneficial effect.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Во время оперативного вмешательства - трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу рака, после полнослойной резекции стенки кишки с частью мезоректальной клетчатки и удаления препарата, мезоректальную клетчатку инфильтрируют 20 мл озонированного физиологического раствора (1000 мкг/л), затем в мезоректальную клетчатку вводят препарат интерферона, после чего мезоректальную клетчатку опыляют 1 граммом порошка капецитабина; следующим этапом стандартно ушивают стенку прямой кишки.During surgery - transanal endoscopic rectal resection for cancer, after a full-layer resection of the intestinal wall with part of the mesorectal fiber and removal of the drug, mesorectal fiber is infiltrated with 20 ml of ozonized physiological solution (1000 μg / l), then an interferon preparation is injected into the mesorectal fiber, after which mesorectal fiber is pollinated with 1 gram of capecitabine powder; the next step is usually sutured wall of the rectum.
Изобретение «Способ профилактики развития местного рецидива при трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу рака» является промышленно применимым, так как может быть использовано в медицинских учреждениях онкологического профиля, диспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.The invention "A method for preventing the development of local recurrence in transanal endoscopic rectal resection for cancer" is industrially applicable, as it can be used in medical institutions of oncological profile, dispensaries, and cancer research institutes.
Приводим клинические примеры применения «Способа профилактики развития местного рецидива при трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу рака».We present clinical examples of the application of the “Method for the prevention of local recurrence in transanal endoscopic rectal resection for cancer.”
Пример №1.Example No. 1.
Больная К., 1950 года рождения, поступила в отделение общей онкологии ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России 14.05.2013 г. с жалобами на примесь крови в кале. Считает себя больной в течение 4 месяцев. При обследовании: ФКС от 12.04.2013. на 13 см от ануса по задней стенке прямой кишки опухоль до 2 см. Гистологический анализ №21430: аденокарцинома. СРКТ брюшной полости 12.04.2013 патологических изменений не выявило.Patient K., born in 1950, was admitted to the Department of General Oncology of the Federal State Budgetary Institution “Rostov Scientific Research Cancer Institute” of the Ministry of Health of Russia on May 14, 2013 with complaints of blood in the stool. Considers herself ill for 4 months. During the examination: FCC from 04/12/2013. 13 cm from the anus along the posterior wall of the rectum tumor to 2 cm. Histological analysis No. 21430: adenocarcinoma. An abdominal corticotomy abdominal cavity on 12.04.2013 did not reveal any pathological changes.
Объективно: Состояние больной относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пульс 82 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. В легких аускультативно везикулярное дыхание с обеих сторон, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Поколачивание в поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферических отеков нет. Пальцевое исследование прямой кишки: до 8 см без патологии.Objectively: The patient's condition is relatively satisfactory. The skin and visible mucous membranes of normal color. Peripheral lymph nodes are not palpable. Pulse 82 per minute, blood pressure 120/80 mm RT. Art. Heart sounds are rhythmic, clear. In the lungs, auscultatory vesicular breathing on both sides, no wheezing. The tongue is wet, clean. The abdomen is not swollen, on palpation it is soft, painless. Rumbling in the lumbar region is painless on both sides. No peripheral edema. Finger examination of the rectum: up to 8 cm without pathology.
Установлен диагноз: рак прямой кишки T1N0M0, ст. 1, гр. 2.Diagnosed with cancer of the rectum T1N0M0, Art. 1, column 2.
Клинико-лабораторное обследование не выявило значительных отклонений, предоперационная подготовка была стандартной. 16.05.2013 г. больная взята в операционную. Решено было выполнить трансанальную эндоскопическую резекцию прямой кишки.Clinical and laboratory examination did not reveal significant deviations, preoperative preparation was standard. 05/16/2013, the patient was taken to the operating room. It was decided to perform transanal endoscopic rectum resection.
Этапы оперативного вмешательства.Stages of surgical intervention.
Под общей анестезией в положении больной на спине с разведенными в стороны ногами, после обработки операционного поля, в прямую кишку установлен специальный операционный ректоскоп производства фирмы KarlStorz (Германия), адаптированный к стандартной лапароскопической стойке, с использованием приспособлений для его фиксации, инсуффлятора для нагнетания углекислого газа в прямую кишку и набора инструментов для эндоскопических манипуляций (высокочастотный электрокоагулятор, коагуляционные ножницы «Harmonic», зажимы для тканей, ножницы).Under general anesthesia in the patient’s position on the back with legs spread apart, after processing the surgical field, a special surgical rectoscope manufactured by KarlStorz (Germany) was installed in the rectum, adapted to a standard laparoscopic stand, using devices for fixing it, an insufflator for pumping carbon dioxide gas into the rectum and a set of tools for endoscopic manipulations (high-frequency electrocoagulator, Harmonic coagulation scissors, tissue clamps, scissors).
Визуализирована экзофитная опухоль на 13 см от ануса по задней стенке прямой кишки диаметром до 2 см. Отступив от края опухоли 1 см, с использованием коагулятора произведено полностенное иссечение опухоли прямой кишки в пределах здоровых тканей с иссечением прилегающей мезоректальной клетчатки.An exophytic tumor was visualized 13 cm from the anus along the posterior wall of the rectum with a diameter of up to 2 cm. Having retreated from the edge of the tumor 1 cm, a full-wall excision of the rectum tumor within healthy tissues with excision of the adjacent mesorectal fiber was performed using a coagulator.
Мезоректальная клетчатка инфильтрирована 20 мл озонированного физиологического раствора (1000 мкг/л), затем в мезоректальную клетчатку введен препарат интерферона альфа 1 млн ME, после чего мезоректальная клетчатка опылена 1 граммом порошка капецитабина.Mesorectal fiber is infiltrated with 20 ml of ozonized physiological solution (1000 μg / L), then interferon alpha 1 million ME is injected into the mesorectal fiber, after which mesorectal fiber is pollinated with 1 gram of capecitabine powder.
Стенка прямой кишки ушита в поперечном направлении непрерывным однорядным швом (Polisorb, Monocryl 2/0), который фиксировали по краям специальными клипсами (Lapra).The rectal wall is sutured in the transverse direction by a continuous single-row suture (Polisorb, Monocryl 2/0), which was fixed along the edges with special clips (Lapra).
Послеоперационное патоморфологическое исследование №27161/13: умеренно дифференцированная аденокарцинома с инвазией слизистого слоя.Postoperative pathomorphological study No. 27161/13: moderately differentiated adenocarcinoma with mucosal invasion.
Послеоперационный период протекал гладко. Больная была выписана на 7 сутки после оперативного вмешательства.The postoperative period was uneventful. The patient was discharged 7 days after surgery.
При динамическом наблюдении за больной в течение 18 месяцев признаков рецидива опухоли не выявлено.During dynamic observation of the patient for 18 months, no signs of tumor recurrence were detected.
Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует возможность профилактики рецидива рака прямой кишки после органосохраняющей операции - трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки.The given clinical observation demonstrates the possibility of preventing the recurrence of colorectal cancer after organ-preserving surgery - transanal endoscopic rectal resection.
Пример №2.Example No. 2.
Больной Ш., 1955 года рождения, поступил в отделение общей онкологии ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России 12.02.2013 г. с жалобами на примесь крови и слизи в кале. Считает себя больным в течение 2 месяцев. При обследовании: ФКС от 8.02.2013 на 9 см от ануса по задней стенке прямой кишки опухоль до 2,5 см. Гистологический анализ №20541: аденокарцинома. СРКТ брюшной полости 8.02.2013 патологических изменений не выявило.Patient Sh., Born in 1955, was admitted to the Department of General Oncology of the Federal State Budgetary Institution “Rostov Research Cancer Institute” of the Ministry of Health of Russia February 12, 2013 with complaints of an admixture of blood and mucus in the feces. Considers himself ill for 2 months. During the examination: FCC from 02/08/2013 9 cm from the anus along the posterior wall of the rectum tumor to 2.5 cm. Histological analysis No. 20541: adenocarcinoma. SRCT of the abdominal cavity on February 8, 2013 showed no pathological changes.
Объективно: Состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пульс 81 в минуту, АД 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. В легких аускультативно везикулярное дыхание с обеих сторон, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Поколачивание в поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферических отеков нет. Пальцевое исследование прямой кишки: до 8 см без патологии.Objectively: The patient's condition is relatively satisfactory. The skin and visible mucous membranes of normal color. Peripheral lymph nodes are not palpable. Pulse 81 per minute, blood pressure 130/90 mm RT. Art. Heart sounds are rhythmic, clear. In the lungs, auscultatory vesicular breathing on both sides, no wheezing. The tongue is wet, clean. The abdomen is not swollen, on palpation it is soft, painless. Rumbling in the lumbar region is painless on both sides. No peripheral edema. Finger examination of the rectum: up to 8 cm without pathology.
Установлен диагноз: рак прямой кишки T1N0M0, ст. 1, гр. 2.Diagnosed with cancer of the rectum T1N0M0, Art. 1, column 2.
Клинико-лабораторное обследование не выявило значительных отклонений, предоперационная подготовка была стандартной. 13.02.2013 г. больной взят в операционную. Решено было выполнить трансанальную эндоскопическую резекцию прямой кишки.Clinical and laboratory examination did not reveal significant deviations, preoperative preparation was standard. 02/13/2013, the patient was taken to the operating room. It was decided to perform transanal endoscopic rectum resection.
Этапы оперативного вмешательства.Stages of surgical intervention.
Под общей анестезией в положении больного на спине с разведенными в стороны ногами, после обработки операционного поля, в прямую кишку установлен специальный операционный ректоскоп производства фирмы KarlStorz (Германия), адаптированный к стандартной лапароскопической стойке, с использованием приспособлений для его фиксации, инсуффлятора для нагнетания углекислого газа в прямую кишку и набора инструментов для эндоскопических манипуляций (высокочастотный электрокоагулятор, коагуляционные ножницы «Harmonic», зажимы для тканей, ножницы).Under general anesthesia in the patient’s position on the back with legs spread apart, after processing the surgical field, a special surgical rectoscope manufactured by KarlStorz (Germany) was installed in the rectum, adapted to a standard laparoscopic stand, using devices for fixing it, an insufflator for pumping carbon dioxide gas into the rectum and a set of tools for endoscopic manipulations (high-frequency electrocoagulator, Harmonic coagulation scissors, tissue clamps, scissors).
Визуализирована блюдцеобразная опухоль на 9 см от ануса по задней стенке прямой кишки диаметром до 2,5 см. Отступив от края опухоли 1 см, с использованием коагулятора произведено полностенное иссечение опухоли прямой кишки в пределах здоровых тканей с иссечением прилегающей мезоректальной клетчатки. Стенка прямой кишки ушита в поперечном направлении непрерывным однорядным швом (Polisorb, Monocryl 2/0), который фиксировали по краям специальными клипсами (Lapra).A saucer-like tumor was visualized 9 cm from the anus along the posterior wall of the rectum with a diameter of up to 2.5 cm. Having retreated from the edge of the tumor 1 cm, a full-wall excision of the rectum tumor within healthy tissues with excision of the adjacent mesorectal fiber was performed using a coagulator. The rectal wall is sutured in the transverse direction by a continuous single-row suture (Polisorb, Monocryl 2/0), which was fixed along the edges with special clips (Lapra).
Послеоперационное патоморфологическое исследование №26181-3/13: умеренно дифференцированная аденокарцинома с инвазией слизистого слоя.Postoperative pathomorphological study No. 26181-3 / 13: moderately differentiated adenocarcinoma with mucosal invasion.
Послеоперационный период протекал гладко. Больной была выписан на 6 сутки после оперативного вмешательства.The postoperative period was uneventful. The patient was discharged 6 days after surgery.
При динамическом наблюдении за больным через 10 месяцев после оперативного вмешательства выявлен рецидив опухоли. Больному была выполнена передняя резекция прямой кишки.Dynamic monitoring of the patient 10 months after surgery revealed a relapse of the tumor. The patient underwent anterior resection of the rectum.
Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует возможность рецидива рака прямой кишки после органосохраняющей операции - трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки.The given clinical observation demonstrates the possibility of recurrence of colorectal cancer after organ-preserving surgery - transanal endoscopic rectal resection.
Под нашим наблюдением находилось 19 больных начальными формами рака прямой кишки T1N0M0, которым выполнена органосохраняющая операция - трансанальная эндоскопическая резекция прямой кишки. 9 больным во время операции проводили профилактику развития местного рецидива по разработанному способу, а 10 больным выполнили стандартную трансанальную эндоскопическую резекцию прямой кишки без интраоперационной профилактики местного рецидива. Динамическое наблюдение за больными в течение года после оперативного вмешательства показало, что у больных, которым во время трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки проводилась профилактика местного рецидива по разработанному способу, в течение года после операции местный рецидив рака прямой кишки не выявлен. У больных, которым выполнялась стандартная трансанальная эндоскопическая резекция прямой кишки без интраоперационной профилактики местного рецидива, в 2 случаях (20%) развился местный рецидив рака прямой кишки через 8 и через 10 месяцев после операции. Одному больному при этом выполнена передняя резекция прямой кишки, другому больному - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением постоянной колостомы.Under our supervision, there were 19 patients with initial forms of colorectal cancer T1N0M0 who underwent organ-preserving surgery - transanal endoscopic rectal resection. During the operation, 9 patients underwent prophylaxis of local recurrence according to the developed method, and 10 patients underwent standard transanal endoscopic rectal resection without intraoperative prophylaxis of local recurrence. Dynamic monitoring of patients during the year after surgery showed that in patients who, during transanal endoscopic rectal resection, were prevented local recurrence according to the developed method, no local recurrence of rectal cancer was detected during the year after surgery. In patients who underwent standard transanal endoscopic rectal resection without intraoperative prophylaxis of local recurrence, in 2 cases (20%) a local recurrence of colorectal cancer developed 8 and 10 months after surgery. At the same time, one patient underwent anterior rectal resection, and another patient underwent abdominal-perineal extirpation of the rectum with the removal of a permanent colostomy.
Полученные результаты позволили нам прийти к выводу, что применение разработанного способа профилактики развития местного рецидива при трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу рака, способствовало снижению частоты местного рецидива при органосохраняющем лечении раннего рака прямой кишки на 20%.The results obtained allowed us to conclude that the use of the developed method for the prevention of local recurrence in transanal endoscopic rectal resection for cancer contributed to a 20% reduction in the rate of local recurrence in organ-preserving treatment of early rectal cancer.
Технико-экономическая эффективность «Способа профилактики местного рецидива при трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу рака» заключается в том, что использование способа позволяет снизить частоту развития местного рецидива после трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу рака, прост в исполнении. Способ позволяет снизить затраты на лечение местных рецидивов после органосохраняющей операции - трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки, снизить частоту выполнения операций с выведением колостомы.The technical and economic efficiency of the "Method for the prevention of local recurrence in transanal endoscopic rectal resection for cancer" is that the use of the method reduces the incidence of local recurrence after transanal endoscopic rectal resection for cancer, is simple to implement. The method allows to reduce the cost of treating local relapses after organ-preserving surgery - transanal endoscopic resection of the rectum, to reduce the frequency of operations with excretion of the colostomy.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015105441/14A RU2578816C1 (en) | 2015-02-17 | 2015-02-17 | Method for prevention of local recurrence in transanal endoscopic resection of rectum cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015105441/14A RU2578816C1 (en) | 2015-02-17 | 2015-02-17 | Method for prevention of local recurrence in transanal endoscopic resection of rectum cancer |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2578816C1 true RU2578816C1 (en) | 2016-03-27 |
Family
ID=55656868
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015105441/14A RU2578816C1 (en) | 2015-02-17 | 2015-02-17 | Method for prevention of local recurrence in transanal endoscopic resection of rectum cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2578816C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2632526C1 (en) * | 2016-12-02 | 2017-10-05 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for robotic extralevatory abdominal perineal resection with trans-abdominal levator crossing in the lithotomy position of patient |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2463001C1 (en) * | 2011-06-27 | 2012-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ РНИОИ Минздравсоцразвития России) | Method of laparoscopic treatment of large intestine cancer |
-
2015
- 2015-02-17 RU RU2015105441/14A patent/RU2578816C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2463001C1 (en) * | 2011-06-27 | 2012-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ РНИОИ Минздравсоцразвития России) | Method of laparoscopic treatment of large intestine cancer |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ПИРОГОВСКИЙ В.Ю. и др."Применение трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении больных опухолями прямой кишки" // "Онкология", т.13, N3, 2011, стр.239-242. * |
| ЧИЛИКИДИ К.Ю. "Ранняя послеоперационая химо-иммунотерапия в лечении больных распространенным колоректальным раком" - автореферат диссертации на соискание уч. ст. к.м.н., Томск, 1998. PHILIP BP et al. "Long-Term Results of Local Excision for Rectal Cancer". Ann Surg. 2002 Oct;236(4):522-530, Full text, найдено 02.10.2015 из PubMed PMCID: PMC1422607. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2632526C1 (en) * | 2016-12-02 | 2017-10-05 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for robotic extralevatory abdominal perineal resection with trans-abdominal levator crossing in the lithotomy position of patient |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2578816C1 (en) | Method for prevention of local recurrence in transanal endoscopic resection of rectum cancer | |
| RU2578811C1 (en) | Method for prevention of infectious-inflammatory complications of transanal endoscopic resection of rectum for tumours | |
| RU2597320C1 (en) | Method of treating postradiation rectovaginal fistulas | |
| RU2352270C1 (en) | Method of cancer of rectum treatment | |
| RU2627350C1 (en) | Method of treatment of epithelial pilonidal sinus at the stage of abscedation | |
| RU2301088C2 (en) | Method for treating mammary gland carcinoma relapse cases | |
| RU2463001C1 (en) | Method of laparoscopic treatment of large intestine cancer | |
| RU2255738C2 (en) | Method for cancer treatment | |
| RU2469654C1 (en) | Method for prevention of wound complications following replacing inguinal hernioplasty | |
| RU2336038C1 (en) | Method of rectal cancer treatment | |
| Agostino | Are the showers of cancer cells in the blood responsible for an increase in metastases? | |
| RU2245716C2 (en) | Method for administering gastrointestinal tract disease therapy | |
| RU2685796C1 (en) | Method of treating patients with locally advanced malignant tumors of oral cavity and tongue | |
| RU2671403C2 (en) | Method of combined medicinal treatment of patients with essential unresectable regional squamous ib2-iiib cervical cancer | |
| RU2621168C1 (en) | Treatment method of ruptured diverticulum of sigmoid colon | |
| RU2257912C1 (en) | Urinary bladder cancer treatment method | |
| RU2800819C1 (en) | Method of treating colon ulcers | |
| RU2492825C2 (en) | Method of treating cancer of sigmoid colon in women in accordance with yu s sidorenko | |
| RU2735677C2 (en) | Method of topical treatment of postoperative external enteric fistulas | |
| RU2272655C2 (en) | Method for treatment of abdominal cavity primary and metastatic tumors | |
| RU2758546C1 (en) | Method for treatment of esophageal-mediastinal-skin fistula | |
| RU2304965C2 (en) | Method for complex treatment of skin melanoma | |
| RU2704569C1 (en) | Treatment method of exudative pleurisy | |
| RU2403917C1 (en) | Clay pipe cancer therapy | |
| Tchernev et al. | Severe hidradenitis suppurativa (Hurley III) with axillary, inguinal, gluteal and perianal involvement: undermining surgery and surgical deroofing as adequate approach |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170218 |