[go: up one dir, main page]

RU2566435C1 - Method of liver arterialisation in ligation of hepatic artery - Google Patents

Method of liver arterialisation in ligation of hepatic artery Download PDF

Info

Publication number
RU2566435C1
RU2566435C1 RU2014112499/14A RU2014112499A RU2566435C1 RU 2566435 C1 RU2566435 C1 RU 2566435C1 RU 2014112499/14 A RU2014112499/14 A RU 2014112499/14A RU 2014112499 A RU2014112499 A RU 2014112499A RU 2566435 C1 RU2566435 C1 RU 2566435C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
liver
artery
ligation
hepatic artery
vein
Prior art date
Application number
RU2014112499/14A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Аркадий Петрович Торгунаков
Сергей Аркадиевич Торгунаков
Original Assignee
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Аркадий Петрович Торгунаков
Сергей Аркадиевич Торгунаков
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Аркадий Петрович Торгунаков, Сергей Аркадиевич Торгунаков filed Critical государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2014112499/14A priority Critical patent/RU2566435C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2566435C1 publication Critical patent/RU2566435C1/en

Links

Images

Landscapes

  • Agricultural Chemicals And Associated Chemicals (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: left-side renoportal venous anastomosis of an "end-to-side" type is realised with the preservation of the blood outflow by the splenic artery.
EFFECT: method makes it possible to increase the blood flow in the portal vein with arterialised blood without increasing portal pressure, which prevents complications in the ligation of the hepatic artery.
1 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии.The invention relates to medicine, namely surgery.

При повреждениях печеночной артерии на разных уровнях чаще не удается восстановить ее цельность и хирурги проводят перевязку сосуда, что грозит некрозом ткани печени и смертельными осложнениями. Резекция ишемизированной части печени также не всегда выполнима [7].With damage to the hepatic artery at different levels, it is often not possible to restore its integrity and surgeons perform ligation of the vessel, which threatens liver tissue necrosis and fatal complications. Resection of the ischemic part of the liver is also not always feasible [7].

Известен способ артериализации печени путем перевязки селезеночной артерии [4, 8]. Эффект операции наступает за счет увеличения кровотока по печеночной артерии и мелким коллатеральным артериям. Способ применяют при циррозе печени.A known method of liver arterialization by ligation of the splenic artery [4, 8]. The effect of the operation occurs due to an increase in blood flow through the hepatic artery and small collateral arteries. The method is used for cirrhosis.

Недостатками этого способа являются: 1) невозможность увеличения кровотока к участку печени снабжаемому поврежденной печеночной артерией; 2) недостаточность артериализирующего эффекта для профилактики осложнений.The disadvantages of this method are: 1) the inability to increase blood flow to the area of the liver supplied by a damaged hepatic artery; 2) insufficient arterializing effect for the prevention of complications.

Перечисленные недостатки устраняются способом артериализации печени путем создания анастомозов различных артерий с венами системы воротной вены, в частности, спленоумбиликального анастомоза, при котором проксимальный конец селезеночной артерии соединяется с разбужированной пупочной веной по принципу "конец-в-конец" [3]. Способ позволяет увеличить количество выживших животных с перевязанной печеночной артерией за счет увеличения объемного кровотока по воротной вене и усиленной оксигенации печени.These disadvantages are eliminated by the method of liver arterialization by creating anastomoses of various arteries with veins of the portal vein system, in particular, spleno-umbilical anastomosis, in which the proximal end of the splenic artery connects to the awakened umbilical vein on an end-to-end basis [3]. The method allows to increase the number of surviving animals with a bandaged hepatic artery by increasing the volumetric blood flow through the portal vein and enhanced liver oxygenation.

К недостаткам этого способа относятся осложнения в виде портальной гипертензии с асцитом и варикозным расширением вен пищевода в клинических условиях [9]. В экспериментах анастомоз общей печеночной артерии с воротной или селезеночной венами в раннем периоде приводит к кровоизлияниям в печень с некрозом, в стенку и просвет желудка, а через шесть месяцев и более наступают расширение синусоидов печени, атрофия гепатоцитов и их мелкоочаговая дистрофия [2].The disadvantages of this method include complications in the form of portal hypertension with ascites and varicose veins of the esophagus in a clinical setting [9]. In experiments, an anastomosis of the common hepatic artery with portal or splenic veins in the early period leads to hemorrhages in the liver with necrosis, into the wall and lumen of the stomach, and after six months or more, liver sinusoids expand, atrophy of hepatocytes and their small focal dystrophy [2].

За прототип нами взят способ артериализации печени, при котором перевязывают селезеночную артерию, формируют левосторонний ренопортальный венозный анастомоз по типу "конец-в-бок", сохраняя кровоотток из селезеночной вены в воротную вену. Способ используют для лечения хронического гепатита - "Способ хирургического лечения хронического гепатита" АС №1561957. При этом по ренопортальному венозному анастомозу в печень шунтируется почечная кровь, по содержанию кислорода близкая к артериальной крови (92,1%) [5, 6]. Этим восполняется объемный печеночный кровоток без повышения портального давления. В результате осложнения, свойственные артериовенозным анастомозам (аналогу), не развиваются.For the prototype, we took a method of liver arterialization, in which the splenic artery is ligated, a left-side renoportal venous anastomosis of the end-to-side type is formed, while maintaining blood flow from the splenic vein to the portal vein. The method is used to treat chronic hepatitis - "Method for the surgical treatment of chronic hepatitis" AS No. 1561957. At the same time, renal blood is shunted into the liver by renoportal venous anastomosis, which is close to arterial blood in oxygen content (92.1%) [5, 6]. This compensates for volumetric hepatic blood flow without increasing portal pressure. As a result, the complications inherent in arteriovenous anastomoses (analogue) do not develop.

К недостаткам прототипа относится недостаточный объемный кровоток по воротной вене при перевязанной печеночной артерии.The disadvantages of the prototype include insufficient volumetric blood flow through the portal vein with a bandaged hepatic artery.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности операции путем увеличения объемного воротного кровотока.The aim of the present invention is to increase the efficiency of surgery by increasing the volume of portal blood flow.

Эта цель достигается тем, что сохраняют кровоток по селезеночной артерии. При этом увеличивается кровоотток по селезеночной вене в воротную вену и повышается эффективность операции.This goal is achieved by maintaining blood flow through the splenic artery. In this case, blood flow through the splenic vein into the portal vein increases and the efficiency of the operation increases.

Способ осуществляется следующим образомThe method is as follows

После остановки кровотечения из поврежденной печеночной артерии путем ее перевязки рассекают связку Трейтца и смещают книзу и вправо дуоденоеюнальный переход, что позволяет максимально обнажить верхнюю брыжеечную вену. Определившись в ее расположении и возможности наложения левостороннего ренопортального венозного анастомоза, по принципу "конец в бок", временно пережимают левую почечную артерию. Перевязывают и пересекают нижнюю брыжеечную вену. Отжимают левый край верхней брыжеечной вены сосудистым зажимом, готовят место для имплантации устья почечной вены, перевязывают и отсекают левую ней брыжеечной вены сосудистым зажимом, готовят место для имплантации устья почечной вены, перевязывают и отсекают левую почечную вену от нижней полой вены и формируют анастомоз по типу «конец-в-бок». Перевязывают все притоки почечной вены, кроме центральной вены надпочечника. After stopping the bleeding from the damaged hepatic artery by ligating it, the Treitz ligament is dissected and the duodenojejunal junction is moved down and to the right, which allows maximum exposure of the superior mesenteric vein. Having determined its location and the possibility of imposing a left-sided renoportal venous anastomosis, the left renal artery is temporarily pinched by the end-to-side principle. Bandage and cross the inferior mesenteric vein. Squeeze the left edge of the superior mesenteric vein with a vascular clamp, prepare a place for implantation of the mouth of the renal vein, bandage and cut off the left mesenteric vein with a vascular clamp, prepare the site for implantation of the mouth of the renal vein, bandage and cut off the left renal vein from the type of lower vena cava vein and End-to-side. Bandages all tributaries of the renal vein, except for the central adrenal vein.

На чертеже изображен общий вид предложенного способа.The drawing shows a General view of the proposed method.

Повышение эффективности предложенного способа объясняется тем, что сохраняемый кровоток по селезеночной артерии восполняет утрату кровотока перевязанной печеночной артерии, а кровоток левой почки (600-900 мл/мин), направляемый в воротную вену, увеличивает его. Вено-венозное шунтирование крови не приводит к высокому портальному давлению, в отличие от артериопортальных анастомозов, что предупреждает развитие осложнений.The increased efficiency of the proposed method is explained by the fact that the saved blood flow through the splenic artery makes up for the loss of blood flow in the ligated hepatic artery, and the blood flow of the left kidney (600-900 ml / min), directed to the portal vein, increases it. Veno-venous blood bypass grafting does not lead to high portal pressure, unlike arterioportal anastomoses, which prevents the development of complications.

Операция по предложенному способу применима при перевязке печеночной артерии в случаях повреждения ее во время операций, при травмах и при прорастании артерии опухолью.The operation of the proposed method is applicable for ligation of the hepatic artery in cases of damage to it during operations, with injuries and when the artery grows with a tumor.

Фиг. 1. Схема способа артериализации печени при перевязке печеночной артерии: 1 - места повреждения печеночной артерии; 2 - селезенолчная артерия; 3 - ренопортальный венозный анастомоз.FIG. 1. Scheme of the method of liver arterialization during ligation of the hepatic artery: 1 - places of damage to the hepatic artery; 2 - splenic artery; 3 - renoportal venous anastomosis.

Для установления способности операции-прототипа улучшать функциональное состояние печени по данному способу авторами проведена операция у пяти больных с хроническим гепатитом, в патогенезе которого гипоксия играет большую роль. У всех пациентов отмечено улучшение функционального состояния печени. Приводим одно наблюдение.To establish the ability of the prototype operation to improve the functional state of the liver by this method, the authors performed an operation in five patients with chronic hepatitis, in the pathogenesis of which hypoxia plays a large role. All patients showed an improvement in the functional state of the liver. We give one observation.

Больной Б., 38 лет, поступил в клинику общей хирургии КемГМА 10 ноября 1987 года с жалобами на давящие боли в правом подреберье, тошноту, отрыжку воздухом и пищей, сухость и горечь во рту; общую слабость, прогрессирующее похудание, потерю аппетита, зуд тела по вечерам, чувство полноты в эпигастральной области.Patient B., 38 years old, was admitted to the general surgery clinic of the KemGMA on November 10, 1987 with complaints of pressing pain in the right hypochondrium, nausea, belching with air and food, dryness and bitterness in the mouth; general weakness, progressive weight loss, loss of appetite, itching of the body in the evenings, a feeling of fullness in the epigastric region.

В 1981 году проведена резекция желудка по поводу язвы двенадцатиперстной кишки.In 1981, a gastrectomy was performed for a duodenal ulcer.

В 1984 году на производстве боли в правом подреберье. Неоднократно был госпитализирован для лечения в терапевтические отделения. При лапароскопии установлен диагноз хронического гепатита. По данным изотопной сцинтиграфии выявлено резкое снижение накопления изотопа в печени, очаговое, неравномерное. В крови повышен уровень трансаминаз, протромбиновый индекс снижен до 67%. Диагноз: хронический прогрессирующий гепатит, синдром приводящей петли.In 1984, the production of pain in the right hypochondrium. He was repeatedly hospitalized for treatment in the therapeutic department. With laparoscopy, a diagnosis of chronic hepatitis is established. According to isotope scintigraphy, a sharp decrease in isotope accumulation in the liver was revealed, focal, uneven. The level of transaminases is increased in the blood, the prothrombin index is reduced to 67%. Diagnosis: chronic progressive hepatitis, afferent loop syndrome.

10 декабря 1987 года выполнена операция - левосторонний ренопортальный венозный анастомоз по принципу "конец-в-бок", перевязка селезеночной артерии в средней трети, биопсия печени, реконструкция гастроэнтероанастомоза по Ру. Гистологическое исследование печени: хронический персиститующий гепатит. Послеоперационный период соответствовал характеру проведенной операции. В течение года состояние больного улучшалось: исчезло большинство жалоб. По данным сцинтиграфии печени накопление изотопа активное, распределение его равномерное; явной патологии нет. Нормализовался уровень трансаминаз, незначительно повысился протромбиновый индекс. Работает на прежней работе. Обследован через 20 лет в 2008 году - чувствует себя хорошо, иногда отмечает слабость после физической нагрузки. Результаты операции больной оценивает как хорошие, активен, много работает. По данным УЗИ контуры печени четкие, размеры нормальные, эхоструктура однородная, эхогенность повышена. Сосудистый рисунок выражен умеренно, ширина воротной вены 12 мм, селезеночной вены 9-10 мм. Селезенка размерами 91×40 мм; почки: правая - 109×56, левая - 111×63 мм.On December 10, 1987, an operation was performed - left-side renoportal venous anastomosis according to the “end-to-side” principle, ligation of the splenic artery in the middle third, liver biopsy, reconstruction of gastroenteroanastomosis according to Ru. Histological examination of the liver: chronic persistent hepatitis. The postoperative period corresponded to the nature of the operation. Over the course of the year, the patient's condition improved: most complaints disappeared. According to liver scintigraphy, isotope accumulation is active, its distribution is uniform; there is no obvious pathology. The level of transaminases normalized, the prothrombin index increased slightly. Works at previous job. Examined after 20 years in 2008 - he feels good, sometimes notes weakness after physical exertion. The patient estimates the results of the operation as good, active, works a lot. According to ultrasound, the contours of the liver are clear, the sizes are normal, the echostructure is homogeneous, echogenicity is increased. The vascular pattern is moderate, the width of the portal vein is 12 mm, the splenic vein is 9-10 mm. Spleen 91 × 40 mm; kidneys: right - 109 × 56, left - 111 × 63 mm.

Источники информацииInformation sources

1. AC №1561957 "Способ хирургического лечения хронического гепатита" (Торгунаков А.П. с соавт.).1. AC No. 1561957 "Method for the surgical treatment of chronic hepatitis" (Torgunakov A.P. et al.).

2. Мрасов Н.М. Меры по предотвращению некроза печени при перевязках печеночной артерии / Автореф. дисс.канд. - Казань.- 1975. - 22 с.2. Mrasov N.M. Measures to prevent liver necrosis in case of hepatic artery dressings / Abstract. diss. - Kazan .-- 1975 .-- 22 p.

3. Пациора М.Д. Хирургическое лечение портальной гипертензии / В кн.: Хирургическая гепатология. Ред. Б.В. Петровский. М., Медицина. - 1972. - С. 301.3. Patient M.D. Surgical treatment of portal hypertension / In: Surgical hepatology. Ed. B.V. Petrovsky. M., Medicine. - 1972. - S. 301.

4. Пациора М.Д., Ершов Ю.А. Гемодинамика и выбор метода операций у больных с внутрипеченочной формой портальной гипертензии / Вестн. хирургии. - 1973. - №5. - С. 9-14.4. Patient M.D., Ershov Yu.A. Hemodynamics and the choice of the method of operations in patients with intrahepatic form of portal hypertension / Vestn. surgery. - 1973. - No. 5. - S. 9-14.

5. Торгунаков А.П. Ренопортальный венозный анастомоз. - Кемерово. - 1992. - 175 с.5. Torgunakov A.P. Renoportal venous anastomosis. - Kemerovo. - 1992. - 175 p.

6. Торгунаков А.П., Кривов Ю.И., Пономарев В.Н. Новая возможность хирургического лечения хронического гепатита / Вестн. хирургии. - 1984. - №12. - С. 45-47.6. Torgunakov A.P., Krivov Yu.I., Ponomarev V.N. A new opportunity for the surgical treatment of chronic hepatitis / Vestn. surgery. - 1984. - No. 12. - S. 45-47.

7. Урман М.Г. Перевязка печеночной артерии как метод гемостаза при травме печени / Хирургия. - 1981. - №1. - С. 105-106.7. Urman M.G. Ligation of the hepatic artery as a method of hemostasis for liver injury / Surgery. - 1981. - No. 1. - S. 105-106.

8. Усов Д.В., Кротова З.Г., Кухарчук В.П. О перевязке селезеночной артерии при комплексном хирургическом лечении цирроза печени / Вестн. хирургии. - 1978. - №10. - С. 140-143.8. Usov D.V., Krotova Z.G., Kukharchuk V.P. About ligation of the splenic artery in the complex surgical treatment of cirrhosis / Vestn. surgery. - 1978. - No. 10. - S. 140-143.

9. Фэгэрэшану И. с соавт. / В кн. "Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей". - Румыния. - 1972. - С. 247-248. 9. Fagarasanu I. et al. / In the book. "Surgery of the liver and intrahepatic biliary tract." - Romania. - 1972. - S. 247-248.

Claims (1)

Способ артериализации печени при перевязке печеночной артерии, включающий формирование ренопортального венозного анастомоза, сохранение кровооттока по селезеночной вене, отличающийся тем, что сохраняют кровоток по селезеночной артерии. The method of liver arterialization during ligation of the hepatic artery, including the formation of a renoportal venous anastomosis, preservation of blood flow through the splenic vein, characterized in that they retain blood flow through the splenic artery.
RU2014112499/14A 2014-03-31 2014-03-31 Method of liver arterialisation in ligation of hepatic artery RU2566435C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2014112499/14A RU2566435C1 (en) 2014-03-31 2014-03-31 Method of liver arterialisation in ligation of hepatic artery

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2014112499/14A RU2566435C1 (en) 2014-03-31 2014-03-31 Method of liver arterialisation in ligation of hepatic artery

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2566435C1 true RU2566435C1 (en) 2015-10-27

Family

ID=54362249

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2014112499/14A RU2566435C1 (en) 2014-03-31 2014-03-31 Method of liver arterialisation in ligation of hepatic artery

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2566435C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2726598C1 (en) * 2019-09-26 2020-07-14 федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of reconstruction of hepatic arterial blood flow in damage or resection of hepatic artery and branches thereof

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
SU1561957A1 (en) * 1987-03-30 1990-05-07 Кемеровский государственный медицинский институт Method of surgical treating of chronic hepatitis
RU2277863C2 (en) * 2004-04-12 2006-06-20 Кемеровская государственная медицинская академия Method for unilaterally portalizing suprarenal and renal blood

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
SU1561957A1 (en) * 1987-03-30 1990-05-07 Кемеровский государственный медицинский институт Method of surgical treating of chronic hepatitis
RU2277863C2 (en) * 2004-04-12 2006-06-20 Кемеровская государственная медицинская академия Method for unilaterally portalizing suprarenal and renal blood

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
фиг. 3, реферат. ТОПРГУНАКОВ С.П., ТОРГУНАКОВ С. А., Артериализация печени при повреждениях и перевязки печеночной артерии и ее ветвей, Политравма, 2013, N3, с. 91-95. BURLUI D. et al, Arterialization portale per le vein ombilicale pepermealilisce, Peress Med, 1968, vol 76, N12б р. 581-582 (реферат) *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2726598C1 (en) * 2019-09-26 2020-07-14 федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of reconstruction of hepatic arterial blood flow in damage or resection of hepatic artery and branches thereof

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Eguchi et al. Successful balloon membranotomy for obstruction of the hepatic portion of the inferior vena cava
Gundry et al. Optimal preparation techniques for human saphenous vein grafts
Van As et al. Management of paediatric liver trauma
Fortner Technique of regional subtotal and total pancreatectomy
RU2566435C1 (en) Method of liver arterialisation in ligation of hepatic artery
RU2394574C1 (en) Method of correcting ischemic liver affection
Fondevila et al. Step-by-step guide for a simplified model of porcine orthotopic liver transplant
Cingoz et al. Surgical repair of aneurysm of arteriovenous fistula in patients with chronic renal failure
Effeney et al. A technique to study hepatic and intestinal drug metabolism separately in the dog.
Tokunaga et al. Fibrin sealant of the cut surface of partial liver grafts from living donors
Swindle Liver and biliary system
Learmonth The Problems of Portal Hypertension: Post-Graduate Lecture delivered at The Royal College of Surgeons of England on 10th October, 1947
RU2347536C1 (en) Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver
BYRNE et al. The pathogenesis of acute cholecystitis
RU2363394C1 (en) Method of surgical treatment of rectal cancer
RU2336831C2 (en) Pancreaticoduodenal resection method in case of locally advanced carcinoma of periampullary zone with major tumorous invasion of mesentricoportal system main veins
RU2179412C2 (en) Method for applying papillosphincteroplasty
RU2804247C1 (en) Method for forming neocysto-ureteroanastomosis during kidney transplantation
Yilmaz et al. A heuristic approach and heretic view on the technical issues and pitfalls in the management of penetrating abdominal injuries
SU946520A1 (en) Method of treating impassability of extraliver bile ducts
RU2768485C1 (en) Method for applying a double-barreled ileostomy during laparoscopic right-sided hemicolectomy with media-lateral access
RU2221499C1 (en) Method for operative treatment of penetrating duodenal ulcers
RU2373872C1 (en) Method of small-large intestine anastomosis formation
RU2570526C1 (en) Method for surgical management of hepatic cirrhosis experimentally
RU2328222C2 (en) Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20170401