RU2565375C1 - Method for orbital wall restoration - Google Patents
Method for orbital wall restoration Download PDFInfo
- Publication number
- RU2565375C1 RU2565375C1 RU2014147963/14A RU2014147963A RU2565375C1 RU 2565375 C1 RU2565375 C1 RU 2565375C1 RU 2014147963/14 A RU2014147963/14 A RU 2014147963/14A RU 2014147963 A RU2014147963 A RU 2014147963A RU 2565375 C1 RU2565375 C1 RU 2565375C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- titanium
- orbit
- frame
- titanium nickelide
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к способам остеосинтеза в реконструктивно-пластической хирургии, и предназначено для восстановления стенок орбиты после резекции или травматического повреждения.The invention relates to medicine, specifically to methods of osteosynthesis in reconstructive plastic surgery, and is intended to restore the walls of the orbit after resection or traumatic injury.
Сложность анатомического строения, функциональные особенности лицевого черепа и слабые остеогенные свойства эндоста и периоста (низкая регенерационная способность) являются перманентным стимулом к поиску новых реконструктивных методик и материалов для всей челюстно-лицевой хирургии в целом [Актуальные вопросы челюстно-лицевой и эстетической хирургии / Ред. В. А. Виссарионов. - Рязань: Ассоциация хирургов Рязанской области, 2002. - 39 с.] При выполнении хирургического этапа лечения у больных злокачественными новообразованиями полости носа и околоносовых пазух часто приходится полностью удалять верхнюю челюсть, лишая при этом опоры глазное яблоко. Смещение содержимого орбиты приводит не только к косметическим дефектам, но и к нарушению бинокулярного зрения, что является одним из моментов социальной дезадаптации больных [Jtin Shah "HEAD & NECK, SURGERY & ONCOLOGY", THIRD EDITION, Mosby, 2003. 3. J. Shah, Narayan S., Joseph G. "Craniofacial Resections for Tumors Involving the Base of the Skull"]. Подобные нарушения возникают и при травматических повреждениях стенок орбиты. Оперативное лечение с восстановлением естественного положения глазного яблока, даже при отсутствии ущемления мышцы в зоне перелома, является необходимым мероприятием, так как в результате смещения глазного яблока происходит изменение линии напряжения глазодвигательных мышц, что приводит к ограничению подвижности глазного яблока в сочетании с энофтальмом [Развитие хирургической реабилитации как обязательного этапа лечения онкологических больных. Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Коломиец Л.А. Мусабаева Л.И., Слонимская Е.М., Тузиков С.А., Анисеня А.А. // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - С. 56-61]. Основной целью оперативного вмешательства при этом является восстановление целостности полости глазницы, утраченной в результате перенесенной операции или травмы, и нормализация функции опорно-мышечных структур. К сожалению, решить поставленную задачу невозможно простой репозицией стенок орбиты, в связи с чем продолжается изучение возможности использования для этих целей различного рода имплантатов.The complexity of the anatomical structure, the functional features of the facial skull and the weak osteogenic properties of the endosteum and periosteum (low regenerative ability) are a permanent incentive to search for new reconstructive techniques and materials for the entire maxillofacial surgery in general [Actual issues of maxillofacial and aesthetic surgery / Ed. V.A. Vissarionov. - Ryazan: Association of Surgeons of the Ryazan Region, 2002. - 39 p.] When performing the surgical stage of treatment in patients with malignant neoplasms of the nasal cavity and paranasal sinuses, it is often necessary to completely remove the upper jaw, while depriving the eyeball of support. The displacement of the contents of the orbit leads not only to cosmetic defects, but also to a violation of binocular vision, which is one of the moments of social maladaptation of patients [Jtin Shah "HEAD & NECK, SURGERY & ONCOLOGY", THIRD EDITION, Mosby, 2003. 3. J. Shah , Narayan S., Joseph G. "Craniofacial Resections for Tumors Involving the Base of the Skull"]. Similar violations occur with traumatic injuries of the walls of the orbit. Surgical treatment with the restoration of the natural position of the eyeball, even in the absence of muscle contraction in the fracture zone, is a necessary measure, as a result of displacement of the eyeball, a change in the line of tension of the oculomotor muscles occurs, which leads to a limitation of the mobility of the eyeball in combination with enophthalmos [Development of surgical rehabilitation as a mandatory stage in the treatment of cancer patients. Choinzonov E.L., Novikov V.A., Kolomiyets L.A. Musabaeva L.I., Slonimskaya E.M., Tuzikov S.A., Anisenya A.A. // Bulletin SB RAMS. - 2004. - S. 56-61]. The main goal of surgery in this case is to restore the integrity of the orbit cavity, lost as a result of surgery or trauma, and normalization of the function of musculoskeletal structures. Unfortunately, it is impossible to solve the problem posed by a simple reproduction of the walls of the orbit, in connection with which the study of the possibility of using various types of implants for these purposes is ongoing.
Среди металлических имплантатов наибольшее применение в медицине получил титан и его сплавы с алюминием, железом или ниобием. Оксидный слой титана, делающий имплантат биологически инертным, позволяет использовать титановые имплантаты для восстановления костных структур во всех отделах скелета. Но в процессе длительных наблюдений было установлено, что при определенной деформации имплантата происходит микроразрушение защитного оксидного слоя с развитием коррозионных процессов и постепенным разрушением имплантата. С целью повышения качества титановых имплантатов были предложены различные покрытия из биоактивных материалов (гидрогель, биоситалы), изолирующих титан от прилегающих тканей организма [Решетов И.В., Давыдов Д.В., Сытов Г.А. и др. Результаты использования гидрогелевых имплантатов в реконструктивно-пластической хирургии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. №2, 2004 г.]. Но, к сожалению, эти покрытия применительно к челюстно-лицевой реконструкции оказались малоэффективными в условиях значительных нагрузок на имплантат при постоянном контакте с агрессивными факторами полости носа и придаточных пазух.Among metal implants, titanium and its alloys with aluminum, iron or niobium have received the greatest application in medicine. The titanium oxide layer, which makes the implant biologically inert, allows the use of titanium implants to restore bone structures in all parts of the skeleton. But in the process of long-term observations, it was found that with a certain deformation of the implant, the protective oxide layer is microdestructed with the development of corrosion processes and the gradual destruction of the implant. In order to improve the quality of titanium implants, various coatings of bioactive materials (hydrogel, bio-vitals) isolating titanium from adjacent body tissues have been proposed [Reshetov I.V., Davydov D.V., Sytov G.A. et al. Results of using hydrogel implants in reconstructive plastic surgery // Annals of plastic, reconstructive and aesthetic surgery. No. 2, 2004]. But, unfortunately, these coatings in relation to the maxillofacial reconstruction proved to be ineffective under conditions of significant loads on the implant under constant contact with aggressive factors of the nasal cavity and sinuses.
Наиболее приемлемым методом восстановления стенок орбиты в настоящее время является использование имплантатов из никелида титана. Этот сплав обладает биологической инертностью, высокой антикоррозионной устойчивостью, износостойкостью, сверхэластичностью, что позволяет считать его одним из наиболее подходящих материалов для протезирования всевозможных костных дефектов, в том числе дефектов челюстно-лицевой области у онкологических больных. При температуре тела никелид титана проявляет эластические свойства, характерные для живых тканей, т.е. при деформации тканей он так же деформируется в соответствии с закономерностями их эластичного поведения, обеспечивая гармоничное функционирование имплантата [Гюнтер В.Э., Чойнзонов Е.Ц., Новиков В.А. и др. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Томск: издательство МИЦ, 2013. - 336 с.].The most acceptable method of restoring the walls of the orbit at present is the use of titanium nickelide implants. This alloy has biological inertness, high corrosion resistance, wear resistance, superelasticity, which allows us to consider it one of the most suitable materials for prosthetics of all kinds of bone defects, including defects of the maxillofacial region in cancer patients. At body temperature, titanium nickelide exhibits elastic properties characteristic of living tissues, i.e. during tissue deformation, it also deforms in accordance with the laws of their elastic behavior, ensuring the harmonious functioning of the implant [Gunter V.E., Choynzonov E.Ts., Novikov V.A. et al. Medical materials and shape memory implants. Tomsk: MITs publishing house, 2013. - 336 p.].
Известен способ протезирования стенок орбиты с использованием имплантатов из пористого никелида титана [RU №2297817 от 27.04.07 г. «Способ протезирования стенок орбиты»]. Сущность способа заключается в следующем: дефект орбитальной стенки замещают проницаемым имплантатом из пористого никелида титана, моделируемым в соответствии с конфигурацией костного дефекта на основании данных компьютерной томографии пациента. Согласно известному способу имплантат для моделирования используют пластину из пористого никелида титана. Имплантат устанавливают на края костного дефекта при возможности поднадкостнично, восполняя утраченный фрагмент стенки орбиты. Применение пористых имплантатов позволяет решить проблему восстановления целостности орбиты и сохранения естественного положения и функции глаза как органа зрения в 90% случаев. Однако опыт использования имплантатов из пористого никелида титана для протезирования костных структур субкраниальной области выявил также и недостатки, связанные с особенностями интеграции имплантата с тканями организма пациента. Имплантаты изготавливают из пластины пористого проницаемого никелида титана толщиной около 500 мкм. Такая толщина обусловлена, с одной стороны, необходимостью сохранения прочности, а с другой стороны - обеспечения достаточной гибкости, позволяющей воспроизводить геометрически сложные дефекты опоронесущих костных структур. Компромиссный выбор толщины имплантата, которую нельзя уменьшить по соображениям прочности, усложняет обеспечение его конгруэнтности с протезируемым участком вследствие относительно высокой жесткости. Необходимость тщательно подгонять имплантат к размерам и форме костного ложа повышает продолжительность и сложность оперативного вмешательства. Кроме того, относительно большая толщина имплантата является фактором, увеличивающим продолжительность полной интеграции с тканями организма, повышает вероятность развития осложнений.A known method of prosthetics of the walls of the orbit using implants of porous titanium nickelide [RU No. 2297817 from 04/27/07, "Method of prosthetics of the walls of the orbit"]. The essence of the method is as follows: the defect of the orbital wall is replaced by a permeable implant made of porous titanium nickelide, modeled in accordance with the configuration of the bone defect based on computed tomography of the patient. According to a known method, an implant for modeling uses a plate of porous titanium nickelide. The implant is placed on the edges of the bone defect, if possible subperiosteally, making up for the lost fragment of the orbit wall. The use of porous implants allows us to solve the problem of restoring the integrity of the orbit and preserving the natural position and function of the eye as an organ of vision in 90% of cases. However, the experience of using implants made of porous titanium nickelide for prosthetics of bone structures of the subcranial region also revealed drawbacks related to the peculiarities of the implant integration with the patient’s body tissues. The implants are made from a plate of porous permeable titanium nickelide with a thickness of about 500 microns. Such a thickness is caused, on the one hand, by the need to maintain strength, and on the other hand, by providing sufficient flexibility to reproduce geometrically complex defects of supporting bone structures. The compromise choice of implant thickness, which cannot be reduced for reasons of strength, makes it difficult to ensure its congruence with the prosthetic area due to the relatively high stiffness. The need to carefully adjust the implant to the size and shape of the bone bed increases the duration and complexity of surgery. In addition, the relatively large thickness of the implant is a factor that increases the duration of full integration with body tissues, increases the likelihood of complications.
На основании анализа недостатков известного способа восстановления стенки орбиты, основанного на использовании проницаемого имплантата из никелида титана, задача изобретения может быть сформулирована как уменьшение толщины указанного имплантата при сохранении его несущей способности.Based on the analysis of the shortcomings of the known method of restoring the orbit wall based on the use of a permeable titanium nickelide implant, the objective of the invention can be formulated as reducing the thickness of said implant while maintaining its bearing capacity.
Новый технический результат предлагаемого изобретения заключается в сокращении продолжительности оперативного вмешательства, предотвращении развития воспалительных осложнений и сокращении сроков заживления раневой поверхности в зоне имплантации.A new technical result of the invention is to reduce the duration of surgery, prevent the development of inflammatory complications and reduce the healing time of the wound surface in the implantation zone.
Для достижения нового технического результата в способе восстановления стенки орбиты, включающем установку проницаемого имплантата из никелида титана, моделируемого в соответствии с конфигурацией костного дефекта, указанный имплантат формируют в виде повторяющей периметр костного дефекта рамки из поверхностно-пористой проволоки диаметром 0,3-0,6 мм, на которую при помощи никелид-титановой нити фиксируют выполненную путем плетения из аналогичной проволоки диаметром 40-60 мкм ткань, при этом имплантат устанавливают на сохраненные костные структуры и укрепляют титановыми шурупами.To achieve a new technical result in the method of restoring the orbit wall, including the installation of a permeable implant of titanium nickelide, modeled in accordance with the configuration of the bone defect, the implant is formed in the form of a repeating perimeter of the bone defect frame from a surface-porous wire with a diameter of 0.3-0.6 mm, onto which a fabric made by weaving from a similar wire with a diameter of 40-60 μm is fixed using a nickel-titanium thread, while the implant is placed on the stored bone structures and strengthened by titanium screws.
Связь отличительных признаков с достигаемым техническим результатом подтверждается следующим.The relationship of the distinguishing features with the achieved technical result is confirmed by the following.
Формирование основы имплантата в виде проволочной рамки существенно упрощает и ускоряет его моделирование, поскольку проволока, в отличие от пластины, сравнительно легко деформируется в любых направлениях. Указанный метод позволяет изготавливать имплантат максимально соответствующий протезируемой зоне, что сокращает и упрощает время установки имплантата, и, тем самым, сокращает время и повышает качество всего оперативного вмешательства. Помимо этого повышается качество жизни пациентов за счет полного восстановления функции и формы реципиентной зоны. Формирование поверхности имплантата из ткани, фиксируемой к рамке, обеспечивает, в силу мягкости ткани, ее адаптацию к требуемой форме поверхности, определяемой анатомией глазницы. Толщина и структура ткани приводит к тому, что уже интраоперационно имплантат погружается в ткани глазницы и окутывается ими, что предотвращает возможность инфицирования и воспаления в зоне имплантации и предотвращает отторжение имплантата.The formation of the implant base in the form of a wire frame greatly simplifies and speeds up its modeling, since the wire, unlike the plate, is relatively easily deformed in any direction. This method allows you to make the implant as appropriate for the prosthetics area, which reduces and simplifies the implant installation time, and thereby reduces the time and improves the quality of the entire surgical procedure. In addition, the quality of life of patients is improved due to the complete restoration of the function and shape of the recipient zone. The formation of the implant surface from tissue fixed to the frame ensures, due to the softness of the tissue, its adaptation to the desired surface shape, determined by the anatomy of the orbit. The thickness and structure of the tissue leads to the fact that, already intraoperatively, the implant is immersed in the tissue of the orbit and wrapped in them, which prevents the possibility of infection and inflammation in the implantation zone and prevents rejection of the implant.
Выполнение рамки из поверхностно-пористой проволоки обеспечивает высокую биосовместимость и приживляемость рамки. Способ изготовления поверхностно-пористой проволоки из сплава на основе никелида титана описан в патенте RU 2280094. По этой технологии изготавливают проволоку диаметром 0,3-0,6 мм. Для большей жесткости она может быть скручена вдвое. Ткань выполняют плетением из аналогичной проволоки диаметром 40-60 мкм. Поверхностно-пористая проволока, в сравнении с обычной, обладает значительно более высокой удельной поверхностностью, благодаря чему многократно активизируются процессы биоинтеграции имплантата, снижается вероятность воспалений и сокращаются сроки заживления.The implementation of the frame of surface-porous wire provides high biocompatibility and engraftment of the frame. A method of manufacturing a surface-porous wire from an alloy based on titanium nickelide is described in patent RU 2280094. Using this technology, a wire with a diameter of 0.3-0.6 mm is made. For greater rigidity, it can be twisted in half. The fabric is woven from a similar wire with a diameter of 40-60 microns. The surface-porous wire, in comparison with a conventional one, has a significantly higher specific surface area, due to which the implant bio-integration processes are repeatedly activated, the likelihood of inflammation is reduced and the healing time is shortened.
Фиксация ткани к рамке никелид-титановой нитью обеспечивает физико-химическую однородность имплантата и отсутствие гальванических эффектов. По аналогичным соображениям для крепления имплантата к костным структурам используют титановые шурупы.Fixing the fabric to the frame with a nickel-titanium thread ensures the physicochemical uniformity of the implant and the absence of galvanic effects. For similar reasons, titanium screws are used to attach the implant to the bone structures.
По характеристике проницаемости ткань превосходит любую пористую пластину, что способствует более высоким темпам интеграции имплантата в организме.In terms of permeability characteristics, tissue surpasses any porous plate, which contributes to a higher rate of implant integration in the body.
Изобретение поясняется иллюстрациями фиг. 1-4.The invention is illustrated by the illustrations of FIG. 1-4.
На фиг. 1 показан имплантат для восстановления стенок орбиты. Цифрами обозначены: 1 - рамка, 2 - ткань.In FIG. 1 shows an implant for restoring the walls of the orbit. The numbers indicate: 1 - frame, 2 - fabric.
На фиг. 2 схематически показано расположение имплантата при восстановлении нижней стенки орбиты.In FIG. 2 schematically shows the location of the implant during restoration of the lower wall of the orbit.
На фиг. 3 приведена компьютерная томография пациента после операции. Стрелками указан имплантат. Положение имплантата соответствует здоровым костным структурам.In FIG. Figure 3 shows computed tomography of the patient after surgery. The arrows indicate the implant. The position of the implant corresponds to healthy bone structures.
На фиг. 4 приведено фото пациента после операции с восстановлением стенок орбиты имплантатом из никелида титана. Сохранено естественное положение и функция глазного яблока.In FIG. Figure 4 shows a photo of a patient after surgery with restoration of the orbit walls with a titanium nickelide implant. Preserves the natural position and function of the eyeball.
Способ восстановления стенки орбиты включает формирование имплантата в виде повторяющей периметр костного дефекта рамки из поверхностно-пористой проволоки. На рамку при помощи никелид-титановой нити фиксируют выполненную из никелида титана ткань. Имплантат устанавливают на сохраненные костные структуры и укрепляют титановыми шурупами.A method for restoring an orbit wall involves forming an implant in the form of a surface-porous wire repeating frame perimeter of a bone defect. A fabric made of titanium nickelide is fixed onto the frame using a nickel-titanium thread. The implant is placed on preserved bone structures and strengthened with titanium screws.
Сущность предлагаемого способа заключается в следующем. По предполагаемым размерам дефекта костных структур средней зоны лица, на основании предоперационного планирования объема резекции по данным спиральной компьютерной томографии (СКТ) в режиме 3-D моделирования моделируют рамку 1 из поверхностно-пористой проволоки из никелида титана. Рамка повторяет контуры протезируемого участка, имея заданные углы изгиба, эквивалентные изгибам костных структур. На изготовленную индивидуальную проволочную рамку фиксируют плетеную ячеистую ткань 2 из никелида титана при помощи никелид-титановой нити (фиг. 1). Данный способ выполнения имплантата придает ему малый вес, выраженную каркасную функцию, обеспечиваемую жесткостью рамки из никелида титана, а также способность лучшей биоинтеграции с тканями за счет ячеистости ткани, поверхностной пористости проволочной рамки и ткани. В ходе операции имплантат устанавливают на сохраненные костные структуры, при возможности поднадкостнично (фиг. 2), и укрепляют титановыми шурупами. Предпочтительно использовать три точки опоры, что делает установленную конструкцию достаточно устойчивой и позволяет добиться физиологического положения поддерживаемых тканей. Использование нового подхода к эндопротезированию стенки орбиты позволило сохранить естественное положение и функцию глазного яблока у всех пациентов, а также способствовало сохранению физиологического положения мягких тканей средней зоны лица. Особенности конструкции имплантата на основе поверхностно-пористой проволоки и ткани из никелида титана позволили сократить время эндопротезирования до 5-10 минут, что привело к уменьшению длительности всего оперативного вмешательства. Используемая структура имплантата обладает большим интеграционным потенциалом и поддается изменению формы без перелома на этапах моделирования. При наблюдении за течением процессов заживления в области раневой поверхности отмечено сокращение последних до 30-40 суток, что вдвое меньше, чем при использовании известных пористых имплантатов.The essence of the proposed method is as follows. Based on the estimated size of the defect in the bony structures of the middle zone of the face, based on the preoperative planning of the resection volume according to spiral computed tomography (CT) data, in frame 3-D modeling,
Достижимость технического результата подтверждена клиническими примерами применения методики при лечении опухолей гортани в клинике опухолей головы и шеи Томского НИИ онкологии.Achievability of the technical result is confirmed by clinical examples of the application of the technique in the treatment of laryngeal tumors in the clinic of head and neck tumors of the Tomsk Oncology Research Institute.
Клинический пример.Clinical example.
Пациент Б., 24 года. Находился в ООГШ НИИ онкологии с 28.11.11 по 28.12.11. Диагноз: рак правой в/челюстной пазухи, состояние после химиолучевого лечения. Продолженный рост.Patient B., 24 years old. He was in OOGSh Research Institute of Oncology from 11/28/11 to 12/28/11. Diagnosis: cancer of the right / maxillary sinus, condition after chemoradiotherapy. Continued growth.
Гистологическое заключение: 29924-29/11 от 22.12.11 умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак.Histological conclusion: 29924-29 / 11 from 12/22/11 moderately differentiated squamous cell carcinoma.
Анамнез: считает себя больным с февраля 2010 года, когда установлен диагноз рака в/челюстной пазухи. Лечение в г. Новосибирске. Л/терапия СОД 62 Гр + 6 курсов полихимиотерапии (5 фторурацил, лейковарин, цисплатин). В ноябре 2011 года установлен продолженный рост опухоли. Рекомендовано лечение в НИИ онкологии.Anamnesis: considers herself ill since February 2010, when a diagnosis of cancer of the maxillary sinus was established. Treatment in Novosibirsk. L / therapy SOD 62 Gy + 6 courses of polychemotherapy (5 fluorouracil, leucovarin, cisplatin). In November 2011, continued tumor growth was established. Recommended treatment at the Oncology Research Institute.
При поступлении на шее справа определяется л/узел до 2 см, смещаемый, безболезненный. Цитологическое заключение №8041 от 9.12.11 - выраженная гиперплазия лимфоидных элементов, голые ядра, распад части ядер.When entering the neck on the right, an L / node up to 2 cm is determined, displaced, painless. Cytological conclusion No. 8041 of 12/12/11 - severe hyperplasia of lymphoid elements, bare nuclei, decay of part of the nuclei.
СКТ от 30.11.11. Передняя и медиальная стенки правой верхнечелюстной пазухи частично разрушены, за счет опухоли расположенной преимущественно в полости пазухи, неоднородного характера с наличием мягкотканого компонента и с воздушной полостью в передних отделах. Частичный дефект боковой стенки пазухи на протяжении 3 мм. Опухоль распространяется в полость носа справа, инфильтрирует переднюю половину всех носовых раковин справа, разрушая их. Опухоль прилежит к носовой перегородке. Опухолевая инфильтрация распространяется на клетки решетчатого лабиринта справа в передних отделах. Опухоль распространяется в нижнемедиальные отделы правой орбиты через разрушенную нижнюю и медиальную стенку орбиты, опухоль частично прилежит к нижней группе мышц, глазное яблоко интактно, инфильтрирован медиальный угол орбиты, опухоль вероятно инфильтрирует нижнее веко, подглазничную область. Мягкие ткани правой щеки уплотнены в области костного дефекта передней стенки верхней челюсти. Просвет носоглотки не изменен. В нижних отделах левой верхнечелюстной пазухи кистозное утолщение слизистой, размером 28×24 мм. Пневматизация клиновидной и лобной пазухи сохранена.SKT from 11/30/11. The anterior and medial walls of the right maxillary sinus are partially destroyed, due to a tumor located mainly in the sinus cavity, of a heterogeneous nature with the presence of a soft tissue component and with an air cavity in the anterior sections. Partial defect of the side wall of the sinus over 3 mm. The tumor spreads into the nasal cavity on the right, infiltrates the front half of all nasal concha on the right, destroying them. The tumor is adjacent to the nasal septum. Tumor infiltration extends to the cells of the ethmoid labyrinth on the right in the anterior regions. The tumor spreads to the lower medial portions of the right orbit through the destroyed lower and medial wall of the orbit, the tumor is partially adjacent to the lower muscle group, the eyeball is intact, the medial angle of the orbit is infiltrated, the tumor probably infiltrates the lower eyelid, infraorbital region. The soft tissues of the right cheek are densified in the area of the bone defect of the anterior wall of the upper jaw. The lumen of the nasopharynx is not changed. In the lower parts of the left maxillary sinus, a cystic thickening of the mucosa, size 28 × 24 mm. Pneumatization of the sphenoid and frontal sinus is preserved.
Лечение от 14.12.11, операция №345. Операция: Комбинированная электрорезекция верхней челюсти справа. Разрез мягких тканей по Муру справа. Мягкие ткани щечной области отсепарованы. Выявлено, что опухоль располагается в области медиальной и нижней стенки орбиты справа, распространяется на верхние отделы в/челюстной пазухи с разрушением прилежащих отделов скуловой кости, передней и латеральной стенок послеоперационной полости. Выраженные рубцовые изменения. Опухоль отделена от тканей орбиты, проварена электрокоагулятором, удалена с резекцией прилежащих отделов костных структур верхнечелюстной кости, скуловой кости, клеток решетчатого лабиринта. Гемостаз и поверхностная коагуляция стенок послеоперационной полости. Проведено эндопротезирование стенок орбиты справа согласно предлагаемому способу - на сохраненные костные структуры установлен рамочный комбинированный эндопротез из никелида титана. Эндопротез включает рамку, изготовленную из поверхностно-пористой проволоки диаметром 0,3-0,6 мм, на которую при помощи никелид-титановой нити зафиксирована выполненная путем плетения из аналогичной проволоки диаметром 40-60 мкм ткань, после установки эндопротез укрепили титановыми шурупами. Установка имплантата длилась около 7 минут. Тугое тампонирование полости турундой. Послойное ушивание раны.Treatment from 12/14/11, operation No. 345. Operation: Combined electroresection of the upper jaw on the right. Moore soft tissue incision on the right. Soft tissue of the buccal region is separated. It was revealed that the tumor is located in the area of the medial and lower wall of the orbit on the right, spreads to the upper parts of the maxillary sinus with the destruction of the adjacent parts of the zygomatic bone, the anterior and lateral walls of the postoperative cavity. Pronounced cicatricial changes. The tumor is separated from the tissues of the orbit, boiled by an electrocoagulator, removed with a resection of the adjacent sections of the bone structures of the maxillary bone, zygomatic bone, cells of the ethmoid labyrinth. Hemostasis and surface coagulation of the walls of the postoperative cavity. Endoprosthetics of the orbit walls on the right were performed according to the proposed method — a combined frame endoprosthesis of titanium nickelide was installed on the saved bone structures. The endoprosthesis includes a frame made of a surface-porous wire with a diameter of 0.3-0.6 mm, onto which a fabric made by weaving from a similar wire with a diameter of 40-60 μm is fixed using a nickel-titanium thread, after installation, the endoprosthesis was strengthened with titanium screws. The implant placement lasted about 7 minutes. Tight plugging of the cavity with turunda. Layer wound closure.
Тампон из послеоперационной полости удален на 9 сутки. Эндоскопический осмотр послеоперационной полости ригидным эндоскопом 45°. Раневая поверхность полностью очистилась от некротических масс. Определяется активный рост грануляционной ткани. Сетчатая часть эндопротеза полностью покрыта грануляциями и тканями послеоперационной полости. Выступающие в рану участки никелид-титановой рамки частично не покрыты грануляциями на участках до 1,5-2 см.The tampon from the postoperative cavity was removed on the 9th day. Endoscopic examination of the postoperative cavity with a rigid endoscope 45 °. The wound surface is completely cleared of necrotic masses. Active growth of granulation tissue is determined. The mesh part of the endoprosthesis is completely covered with granulations and tissues of the postoperative cavity. The protruding sections of the nickel-titanium frame protruding into the wound are not partially covered by granulations in areas up to 1.5-2 cm.
В ходе наблюдения в сроки до 1 недели определялось дальнейшее гранулирование раны. Заживление без признаков воспаления. На момент выписки из стационара (14 сутки после операции) не покрытыми грануляционной тканью остались участки рамки у верхнего края дуги эндопротеза (до 1 см). Признаков воспаления нет.During the observation, up to 1 week, further granulation of the wound was determined. Healing without signs of inflammation. At the time of discharge from the hospital (14 days after the operation), sections of the frame at the upper edge of the endoprosthesis arch (up to 1 cm) were not covered with granulation tissue. There are no signs of inflammation.
СКТ от 27.12.11. Оперативно удалены передняя и медиальная стенки правой верхнечелюстной пазухи, лобный отросток верхней челюсти справа, носовые раковины справа, клетки решетчатого лабиринта справа, нижняя и медиальная стенки правой орбиты с замещением рамочным комбинированным эндопротезом из никелида титана. Эндопротез расположен в проекции медиальной, нижней и частично латеральной стенок правой орбиты, расположение соответствует удаленным анатомическим структурам. В правых отделах лобной пазухи, основной пазухи и в нижних отделах правой верхнечелюстной пазухи гиперплазированная слизистая. Определяется сквозной дефект мягких тканей в медиальном углу глаза справа. В нижних отделах левой верхнечелюстной пазухи кистозное утолщение слизистой, размером 25×22 мм. Просвет носоглотки не изменен.SKT from 12/27/11. The anterior and medial walls of the right maxillary sinus, the frontal process of the upper jaw on the right, the nasal concha on the right, the ethmoid labyrinth cells on the right, the lower and medial walls of the right orbit with the replacement of the combined titanium nickelide endoprosthesis were quickly removed. The endoprosthesis is located in the projection of the medial, lower and partially lateral walls of the right orbit, the location corresponds to distant anatomical structures. In the right parts of the frontal sinus, main sinus and in the lower parts of the right maxillary sinus, hyperplastic mucosa. The through defect of soft tissues in the medial corner of the eye on the right is determined. In the lower parts of the left maxillary sinus, a cystic thickening of the mucosa is 25 × 22 mm in size. The lumen of the nasopharynx is not changed.
Таким образом, предлагаемый способ, заключающийся в индивидуальном эндопротезировании костных структур средней зоны лица современными имплантатами из никелида титана, способствует сокращению длительности хирургического вмешательства и оказывает положительное влияние на качество жизни пациентов, позволяет большинству из них вернуться в общество и к обычному образу жизни.Thus, the proposed method, which consists in individual endoprosthetics of the bone structures of the middle zone of the face with modern titanium nickelide implants, helps to reduce the duration of surgery and has a positive effect on the quality of life of patients, allows most of them to return to society and to a normal lifestyle.
Источники информацииInformation sources
1. Актуальные вопросы челюстно-лицевой и эстетической хирургии / Ред. В.А. Виссарионов. - Рязань: Ассоциация хирургов Рязанской области, 2002. - 39 с. 1. Actual issues of maxillofacial and aesthetic surgery / Ed. V.A. Vissarionov. - Ryazan: Association of Surgeons of the Ryazan Region, 2002. - 39 p.
2. Гюнтер В.Э., Чойнзонов Е.Ц., Новиков В.А. и др. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Томск: издательство МИЦ, 2013. - 336 с.2. Gunter V.E., Choynzonov E.Ts., Novikov V.A. et al. Medical materials and shape memory implants. Tomsk: MITs Publishing House, 2013 .-- 336 p.
3. Развитие хирургической реабилитации как обязательного этапа лечения онкологических больных. Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Коломиец Л.А., Мусабаева Л.И., Слонимская Е.М., Тузиков С.А., Анисеня А.А. // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - С. 56-61.3. The development of surgical rehabilitation as a mandatory stage in the treatment of cancer patients. Choinzonov E.L., Novikov V.A., Kolomiyets L.A., Musabaeva L.I., Slonimskaya E.M., Tuzikov S.A., Anisenya A.A. // Bulletin SB RAMS. - 2004 .-- S. 56-61.
4. Решетов И.В., Давыдов Д.В., Сытов Г.А. и др. Результаты использования гидрогелевых имплантатов в реконструктивно-пластической хирургии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. №2, 2004 г. 4. Reshetov I.V., Davydov D.V., Sytov G.A. et al. Results of using hydrogel implants in reconstructive plastic surgery // Annals of plastic, reconstructive and aesthetic surgery. No. 2, 2004
5. Jatin Shah "HEAD & NECK, SURGERY & ONCOLOGY", THIRD EDITION, Mosby, 2003. 3. J. Shah, Narayan S., Joseph G. "Craniofacial Resections for Tumors Involving the Base of the Skull".5. Jatin Shah "HEAD & NECK, SURGERY & ONCOLOGY", THIRD EDITION, Mosby, 2003. 3. J. Shah, Narayan S., Joseph G. "Craniofacial Resections for Tumors Involving the Base of the Skull".
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014147963/14A RU2565375C1 (en) | 2014-11-27 | 2014-11-27 | Method for orbital wall restoration |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014147963/14A RU2565375C1 (en) | 2014-11-27 | 2014-11-27 | Method for orbital wall restoration |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2565375C1 true RU2565375C1 (en) | 2015-10-20 |
Family
ID=54327177
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014147963/14A RU2565375C1 (en) | 2014-11-27 | 2014-11-27 | Method for orbital wall restoration |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2565375C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2726459C1 (en) * | 2019-11-12 | 2020-07-14 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method of restoring a middle face area after resection of upper jaw and zygomatic bone with preservation of soft tissues of zygomatico-buccal region |
| RU2734629C1 (en) * | 2019-08-30 | 2020-10-21 | Акционерное Общество "Наука И Инновации" | Implant for reconstruction of upper jaw, infraorbital area |
| RU2751740C1 (en) * | 2020-11-03 | 2021-07-16 | Али Мурадович Мудунов | Method and device for reconstruction of defects of upper jaw |
| RU2752458C2 (en) * | 2019-08-30 | 2021-07-28 | Акционерное Общество "Наука И Инновации" | Implant for prosthetics of the cheekbone-orbital complex |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5383931A (en) * | 1992-01-03 | 1995-01-24 | Synthes (U.S.A.) | Resorbable implantable device for the reconstruction of the orbit of the human skull |
| RU2297817C1 (en) * | 2005-10-04 | 2007-04-27 | Государственное учреждение научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН | Method for making orbit wall prosthesis |
| RU2301642C1 (en) * | 2005-11-30 | 2007-06-27 | Валерий Александрович Новиков | Implant for resconstruction plasticization of wide defects |
| RU2486872C1 (en) * | 2012-04-18 | 2013-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge |
| RU2530752C2 (en) * | 2012-08-23 | 2014-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России) | Method and device for reconstruction of lower orbit wall and enophthalmos elimination |
-
2014
- 2014-11-27 RU RU2014147963/14A patent/RU2565375C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5383931A (en) * | 1992-01-03 | 1995-01-24 | Synthes (U.S.A.) | Resorbable implantable device for the reconstruction of the orbit of the human skull |
| RU2297817C1 (en) * | 2005-10-04 | 2007-04-27 | Государственное учреждение научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН | Method for making orbit wall prosthesis |
| RU2301642C1 (en) * | 2005-11-30 | 2007-06-27 | Валерий Александрович Новиков | Implant for resconstruction plasticization of wide defects |
| RU2486872C1 (en) * | 2012-04-18 | 2013-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge |
| RU2530752C2 (en) * | 2012-08-23 | 2014-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России) | Method and device for reconstruction of lower orbit wall and enophthalmos elimination |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734629C1 (en) * | 2019-08-30 | 2020-10-21 | Акционерное Общество "Наука И Инновации" | Implant for reconstruction of upper jaw, infraorbital area |
| RU2752458C2 (en) * | 2019-08-30 | 2021-07-28 | Акционерное Общество "Наука И Инновации" | Implant for prosthetics of the cheekbone-orbital complex |
| RU2726459C1 (en) * | 2019-11-12 | 2020-07-14 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method of restoring a middle face area after resection of upper jaw and zygomatic bone with preservation of soft tissues of zygomatico-buccal region |
| RU2751740C1 (en) * | 2020-11-03 | 2021-07-16 | Али Мурадович Мудунов | Method and device for reconstruction of defects of upper jaw |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Batra et al. | Evaluation of different treatment modalities for closure of oro-antral communications and formulation of a rational approach | |
| ES2884351T3 (en) | Arthrodesis implant | |
| Stula | Cranioplasty: indications, techniques, and results | |
| BR112013030971B1 (en) | surgical implant, coating for a polymeric surgical implant and method for producing a polymeric surgical implant | |
| RU2512785C2 (en) | Repair plate for posttraumatic defects and deformities of eye grounds | |
| Baino | How can bioactive glasses be useful in ocular surgery? | |
| TW201215369A (en) | Spinal implant structure and method for manufacturing the same | |
| RU2565375C1 (en) | Method for orbital wall restoration | |
| Guedes Jr et al. | Orbit rehabilitation with extraoral implants: impact of radiotherapy | |
| Abuzinada et al. | Management of juvenile ossifying fibroma in the maxilla and mandible | |
| Hu et al. | Osseointegrated implants and prosthetic reconstruction following skull base surgery | |
| RU2265417C2 (en) | Implant for substituting extended bone fragments of complex shape | |
| RU2486872C1 (en) | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge | |
| RU2663075C1 (en) | Method of reconstructing the medium zone of the face after resection or traumatic injury | |
| RU2478341C1 (en) | Method of endoprosthetics of temporomandibular joint | |
| RU2375007C1 (en) | Method of bone defects substitution | |
| Crainiceanu et al. | Innovative method of titanium plate use for morphological and functional human face recontruction | |
| Anisenya | Improving the reliability of the chest frame in plastics of chest wall defects during tumor resection | |
| Dudko et al. | The long term follow-up of internal fracture fixation with metal versus polymeric fixation devices | |
| CN112842623A (en) | Method for modifying surface of hydroxyapatite by 3D (three-dimensional) bioprinting degradable artificial rib | |
| RU2831787C1 (en) | Method for elimination of combined defects of upper jaw using individual endoprosthesis | |
| RU2301642C1 (en) | Implant for resconstruction plasticization of wide defects | |
| Shtin et al. | Current aspects in reconstructive surgery for nasal cavity and paranasal sinus cancer | |
| RU2801711C1 (en) | Method of reconstructing the bones of the orbit | |
| Sultana et al. | Porous biomaterials: classification, fabrication and its applications in advanced medical science |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161128 |