RU2563832C2 - Method of treating essential arterial hypertension at background of obesity - Google Patents
Method of treating essential arterial hypertension at background of obesity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2563832C2 RU2563832C2 RU2013151984/15A RU2013151984A RU2563832C2 RU 2563832 C2 RU2563832 C2 RU 2563832C2 RU 2013151984/15 A RU2013151984/15 A RU 2013151984/15A RU 2013151984 A RU2013151984 A RU 2013151984A RU 2563832 C2 RU2563832 C2 RU 2563832C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- day
- obesity
- treatment
- mmol
- arterial hypertension
- Prior art date
Links
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 title claims abstract description 38
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 title claims abstract description 38
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 38
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 claims abstract description 12
- 230000037213 diet Effects 0.000 claims abstract description 12
- 229960004425 sibutramine Drugs 0.000 claims abstract description 12
- UNAANXDKBXWMLN-UHFFFAOYSA-N sibutramine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1C1(C(N(C)C)CC(C)C)CCC1 UNAANXDKBXWMLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 239000002053 C09CA06 - Candesartan Substances 0.000 claims abstract description 7
- 229940066469 amlodipine 5 mg Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 229960000932 candesartan Drugs 0.000 claims abstract description 7
- SGZAIDDFHDDFJU-UHFFFAOYSA-N candesartan Chemical compound CCOC1=NC2=CC=CC(C(O)=O)=C2N1CC(C=C1)=CC=C1C1=CC=CC=C1C1=NN=N[N]1 SGZAIDDFHDDFJU-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229940082063 indapamide 2.5 mg Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims description 25
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims description 22
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 claims description 18
- 230000037396 body weight Effects 0.000 abstract description 14
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 12
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 2
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 36
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 23
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 18
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 18
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 12
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 12
- 238000008214 LDL Cholesterol Methods 0.000 description 11
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 11
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 10
- 108010010234 HDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 9
- 102000015779 HDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 9
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 8
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 8
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 8
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 8
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 8
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 8
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 8
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 8
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 7
- 208000007177 Left Ventricular Hypertrophy Diseases 0.000 description 7
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 7
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 7
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 6
- QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N serotonin Chemical compound C1=C(O)C=C2C(CCN)=CNC2=C1 QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 5
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 5
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 5
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 5
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 5
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 5
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 5
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 4
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 4
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 4
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 4
- LEHOTFFKMJEONL-UHFFFAOYSA-N Uric Acid Chemical compound N1C(=O)NC(=O)C2=C1NC(=O)N2 LEHOTFFKMJEONL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- TVWHNULVHGKJHS-UHFFFAOYSA-N Uric acid Natural products N1C(=O)NC(=O)C2NC(=O)NC21 TVWHNULVHGKJHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 4
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 4
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 4
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 4
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 4
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 4
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 4
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 4
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 4
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 4
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 4
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 4
- 208000037822 retinal angiopathy Diseases 0.000 description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 4
- 229940116269 uric acid Drugs 0.000 description 4
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 4
- 208000004611 Abdominal Obesity Diseases 0.000 description 3
- 206010065941 Central obesity Diseases 0.000 description 3
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 3
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 3
- 230000037356 lipid metabolism Effects 0.000 description 3
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 3
- 229940076279 serotonin Drugs 0.000 description 3
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 3
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 2
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 2
- 208000001145 Metabolic Syndrome Diseases 0.000 description 2
- 206010033307 Overweight Diseases 0.000 description 2
- 206010033557 Palpitations Diseases 0.000 description 2
- 208000009205 Tinnitus Diseases 0.000 description 2
- 201000000690 abdominal obesity-metabolic syndrome Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 150000001720 carbohydrates Chemical class 0.000 description 2
- 235000014633 carbohydrates Nutrition 0.000 description 2
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 2
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 2
- 238000005265 energy consumption Methods 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 2
- AHLBNYSZXLDEJQ-FWEHEUNISA-N orlistat Chemical compound CCCCCCCCCCC[C@H](OC(=O)[C@H](CC(C)C)NC=O)C[C@@H]1OC(=O)[C@H]1CCCCCC AHLBNYSZXLDEJQ-FWEHEUNISA-N 0.000 description 2
- 229960001243 orlistat Drugs 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 2
- 231100000886 tinnitus Toxicity 0.000 description 2
- 238000012549 training Methods 0.000 description 2
- SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N (-)-norepinephrine Chemical compound NC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N 0.000 description 1
- 239000005541 ACE inhibitor Substances 0.000 description 1
- 239000002083 C09CA01 - Losartan Substances 0.000 description 1
- 206010007572 Cardiac hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000006029 Cardiomegaly Diseases 0.000 description 1
- 108010061435 Enalapril Proteins 0.000 description 1
- 108010023302 HDL Cholesterol Proteins 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010022998 Irritability Diseases 0.000 description 1
- 108010028554 LDL Cholesterol Proteins 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 229940044094 angiotensin-converting-enzyme inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 208000014679 binge eating disease Diseases 0.000 description 1
- 229960002781 bisoprolol Drugs 0.000 description 1
- VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N bisoprolol Chemical compound CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 235000019577 caloric intake Nutrition 0.000 description 1
- 230000023852 carbohydrate metabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 206010013781 dry mouth Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000020595 eating behavior Effects 0.000 description 1
- 235000006694 eating habits Nutrition 0.000 description 1
- GBXSMTUPTTWBMN-XIRDDKMYSA-N enalapril Chemical compound C([C@@H](C(=O)OCC)N[C@@H](C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 GBXSMTUPTTWBMN-XIRDDKMYSA-N 0.000 description 1
- 229960000873 enalapril Drugs 0.000 description 1
- 206010016256 fatigue Diseases 0.000 description 1
- 235000021149 fatty food Nutrition 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 1
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003585 interneuronal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004130 lipolysis Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000011866 long-term treatment Methods 0.000 description 1
- 229960004773 losartan Drugs 0.000 description 1
- KJJZZJSZUJXYEA-UHFFFAOYSA-N losartan Chemical compound CCCCC1=NC(Cl)=C(CO)N1CC1=CC=C(C=2C(=CC=CC=2)C=2[N]N=NN=2)C=C1 KJJZZJSZUJXYEA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 235000015263 low fat diet Nutrition 0.000 description 1
- 235000020845 low-calorie diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002207 metabolite Substances 0.000 description 1
- XZWYZXLIPXDOLR-UHFFFAOYSA-N metformin Chemical compound CN(C)C(=N)NC(N)=N XZWYZXLIPXDOLR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960003105 metformin Drugs 0.000 description 1
- 229960002237 metoprolol Drugs 0.000 description 1
- IUBSYMUCCVWXPE-UHFFFAOYSA-N metoprolol Chemical compound COCCC1=CC=C(OCC(O)CNC(C)C)C=C1 IUBSYMUCCVWXPE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000008450 motivation Effects 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 1
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 239000002858 neurotransmitter agent Substances 0.000 description 1
- 230000007935 neutral effect Effects 0.000 description 1
- 238000013546 non-drug therapy Methods 0.000 description 1
- SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N norepinephrine Natural products NCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002748 norepinephrine Drugs 0.000 description 1
- 230000000966 norepinephrine reuptake Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000008816 organ damage Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 239000000902 placebo Substances 0.000 description 1
- 229940068196 placebo Drugs 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 229940002612 prodrug Drugs 0.000 description 1
- 239000000651 prodrug Substances 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000000697 serotonin reuptake Effects 0.000 description 1
- 208000018316 severe headache Diseases 0.000 description 1
- 235000012239 silicon dioxide Nutrition 0.000 description 1
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000000946 synaptic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000035924 thermogenesis Effects 0.000 description 1
- 239000003451 thiazide diuretic agent Substances 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines Containing Plant Substances (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии, и может быть использовано для лечения эссенциальной артериальной гипертензии на фоне ожирения.The invention relates to medicine, namely cardiology, and can be used to treat essential arterial hypertension against the background of obesity.
Эссенциальная артериальная гипертензия и ожирение являются модифицируемыми факторами, определяющими величину сердечно-сосудистой смертности [Чазов Е.И. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране / Е.И. Чазов, С.А. Бойцов // Кардиологический вестник. - 2009. - №1. - С.5-10]. Наличие ожирения при эссенциальной артериальной гипертензии изменяет клиническое течение заболевания, приводит к низкой эффективности гипотензивной терапии, высокой частоте поражения органов-мишеней и развитию ассоциированных клинических состояний [Srivastava, P.M. Prevalence and predictors of cardiac hypertrophy and dysfunction in patients with Type 2 diabetes / P.M. Srivastava, P. Calafiore, R.J. Macisaac, S.K. Patel et al. // Clin Sci (Lond). - 2008; 114: 4: 313-320].Essential arterial hypertension and obesity are modifiable factors determining the magnitude of cardiovascular mortality [Chazov E.I. Ways to reduce cardiovascular mortality in the country / E.I. Chazov, S.A. Fighters // Cardiological Bulletin. - 2009. - No. 1. - S.5-10]. The presence of obesity with essential arterial hypertension changes the clinical course of the disease, leads to low effectiveness of antihypertensive therapy, a high frequency of target organ damage and the development of associated clinical conditions [Srivastava, P.M. Prevalence and predictors of cardiac hypertrophy and dysfunction in patients with Type 2 diabetes / P.M. Srivastava, P. Calafiore, R.J. Macisaac, S.K. Patel et al. // Clin Sci (Lond). - 2008; 114: 4: 313-320].
В клинической медицине в настоящее время не известны способы патогенетического подхода к лечению эссенциальной артериальной гипертензии на фоне ожирения, включающего комбинацию гипотензивных препаратов в сочетании с комплексным снижением массы тела.In clinical medicine, currently there are no known methods of a pathogenetic approach to the treatment of essential arterial hypertension against the background of obesity, which includes a combination of antihypertensive drugs in combination with a comprehensive reduction in body weight.
Однако существуют различные способы лечения артериальной гипертензии. Автором разработан алгоритм выбора оптимальной гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением, по данным суточного мониторирования артериального давления, вариабельности сердечного ритма, показателей углеводного и липидного обменов, данных психосоматического статуса [Якунина Е.Н. Оптимизация лечения больных с артериальной гипертензией в сочетании с абдоминальным ожирением в амбулаторных условиях: автореф. дисс.… канд. мед. наук. - Воронеж. - 2007. - 23 с.].However, there are various methods for treating hypertension. The author has developed an algorithm for choosing the optimal antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension with abdominal obesity, according to daily monitoring of blood pressure, heart rate variability, indicators of carbohydrate and lipid metabolism, data of psychosomatic status [Yakunina E.N. Optimization of treatment of patients with arterial hypertension in combination with abdominal obesity on an outpatient basis: abstract. diss ... cand. honey. sciences. - Voronezh. - 2007. - 23 p.].
Однако данный способ имеет недостатки, так как при выборе гипотензивной терапии не учитывалось влияние избыточной массы тела на показатели гемодинамики. Лечение пациентов с артериальной гипертензией проводилось без коррекции ожирения, что не позволяет воздействовать на основные звенья патогенеза повышения артериального давления.However, this method has disadvantages, as the choice of antihypertensive therapy did not take into account the effect of excess body weight on hemodynamic parameters. The treatment of patients with arterial hypertension was carried out without correction of obesity, which does not allow affecting the main links of the pathogenesis of increased blood pressure.
Представляет интерес исследование, посвященное терапевтическому обучению больных в комплексном лечении ожирения. Данный подход позволяет сформировать у пациентов мотивацию на длительное лечение, постепенное снижение массы тела и его удержание, изменение привычек питания и образа жизни [Савельева Л.В. Эффективность терапевтического обучения больных в комплексном лечении ожирения: диссертация … канд. мед. наук. - Москва, 2005. - 103 с.]. Однако представленный способ имеет недостатки в лечении, так как не предусматривает комплексную терапию ожирения и артериальной гипертензии. В данной работе не стандартизирована гипотензивная терапия и не представлена динамика уровней артериального давления на фоне лечения.Of interest is a study on the therapeutic education of patients in the complex treatment of obesity. This approach allows patients to form a motivation for long-term treatment, a gradual decrease in body weight and its retention, a change in eating habits and lifestyle [Savelyeva L.V. The effectiveness of therapeutic training of patients in the complex treatment of obesity: the dissertation ... cand. honey. sciences. - Moscow, 2005. - 103 p.]. However, the presented method has disadvantages in treatment, since it does not provide for the complex therapy of obesity and arterial hypertension. In this work, antihypertensive therapy is not standardized and the dynamics of blood pressure levels during treatment is not presented.
В литературе описан способ лечения ожирения у пациентов с контролируемой артериальной гипертензией, заключающийся в назначении больным ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, тиазидных диуретиков и сибутрамина 20 мг в сутки. На фоне проводимого лечения достигнуто снижение массы тела на 4,8% и улучшение показателей липидного спектра крови. Однако отмечается недостаточная эффективность терапии, обусловленная отсутствием немедикаментозных методов коррекции, являющихя основой при лечении ожирения. Недостаток способа также заключается в отсутствии изменений уровня артериального давления с увеличением частоты сердечных сокращений на фоне двухкомпонентной гипотензивной терапии.The literature describes a method for the treatment of obesity in patients with controlled hypertension, which consists in the appointment of patients with angiotensin-converting enzyme inhibitors, thiazide diuretics and sibutramine 20 mg per day. Against the background of the treatment, a 4.8% decrease in body weight and an improvement in blood lipid profile were achieved. However, there is a lack of effectiveness of therapy due to the lack of non-drug correction methods, which are the basis for the treatment of obesity. The disadvantage of this method also lies in the absence of changes in blood pressure with an increase in heart rate against the background of two-component antihypertensive therapy.
Наиболее близкой, принятой за прототип является работа Л.А. Завражных, в которой описан способ лечения артериальной гипертензии, заключающийся в обучении пациентов в «Школе для больных метаболическим синдромом», назначении гипотензивной терапии и маложировой диеты. При неэффективности данной терапии, автор рекомендует добавлять к лечению орлистат в дозе 120 мг 3 раза в день или метформин в дозе до 3 г в сутки [Завражных Л.А. Клинико-метаболические, гемодинамические и психологические факторы у больных артериальной гипертензией в сочетании с ожирением и их прогностическая значимость в оценке эффективности немедикаментозной и медикаментозной терапии: автореф. дисс.… док. мед. наук. - Пермь. - 2009. - С.50].The closest adopted for the prototype is the work of L.A. Zavraznykh, which describes a method of treating hypertension, which consists in educating patients at the School for Metabolic Syndrome Patients, prescribing antihypertensive therapy and a low-fat diet. If this therapy is ineffective, the author recommends adding orlistat at a dose of 120 mg 3 times a day or metformin at a dose of up to 3 g per day [Zavrazhnykh L.A. Clinical and metabolic, hemodynamic and psychological factors in patients with arterial hypertension in combination with obesity and their prognostic significance in assessing the effectiveness of non-drug and drug therapy: abstract. diss. ... doc. honey. sciences. - Perm. - 2009. - S.50].
Недостатком данного способа является ограниченная область применения, так как не все пациенты с артериальной гипертензией и ожирением отвечают критериям метаболического синдрома. Орлистат эффективен только у пациентов, предпочитающих жирную пищу, а при избыточном поступлении углеводов его действие ослабевает. Используемые препараты не формируют навыков питания и после отмены фармакологической поддержки масса тела быстро возвращается к исходным цифрам.The disadvantage of this method is the limited scope, since not all patients with arterial hypertension and obesity meet the criteria for metabolic syndrome. Orlistat is effective only in patients who prefer fatty foods, and with excessive intake of carbohydrates its effect is weakened. The drugs used do not form nutritional skills, and after the pharmacological support is canceled, body weight quickly returns to the original figures.
Изобретение направлено на оптимизацию тактики и составления комплексной лечебной панели терапии у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения.The invention is aimed at optimizing the tactics and compiling a comprehensive treatment panel for therapy in patients with essential arterial hypertension against the background of obesity.
Указанный технический результат достигается назначением панели комплексного лечения эссенциальной артериальной гипертензии на фоне ожирения, включающей сочетание стандартной гипотензивной терапии кандесартана 8 мг/сутки, амлодипина 5 мг/сутки, индапамида 2,5 мг/сутки и сибутрамина 10 мг/сутки с индивидуальной программой лечения ожирения путем ежедневной дозированной ходьбы на 1-2 км в течение 1 месяца с последующим увеличением дистанции до 3 км; обучение пациентов рассчитывать калорийность суточного рациона и владеть навыками самоконтроля, а именно измерять уровень артериального давления 2 раза в день; определять объем талии и бедер, индекс массы тела 1 раз в неделю.The specified technical result is achieved by assigning a panel for the comprehensive treatment of essential arterial hypertension against obesity, including a combination of standard antihypertensive therapy of candesartan 8 mg / day, amlodipine 5 mg / day, indapamide 2.5 mg / day and sibutramine 10 mg / day with an individual treatment program for obesity by daily dosed walking for 1-2 km for 1 month with a subsequent increase in the distance to 3 km; patient training to calculate the calorie content of the daily diet and to have self-control skills, namely to measure the level of blood pressure 2 times a day; determine the volume of the waist and hips, body mass index 1 time per week.
Подобранная комбинация гипотензивных препаратов отличается высокой эффективностью, с выраженными органопротективными свойствами и является метаболически нейтральной. Согласно Национальным клиническим рекомендациям (2010 г.) все препараты гипотензивной терапии имеют высокую доказательную базу [Национальные клинические рекомендации. Сборник / Под. ред. Р.Г. Оганова. - 3-е издание. - М.: Изд-во «Силицея-Полиграф», 2010. - С.464-500].The selected combination of antihypertensive drugs is highly effective, with pronounced organoprotective properties and is metabolically neutral. According to the National Clinical Recommendations (2010), all antihypertensive drugs have a high evidence base [National Clinical Recommendations. Collection / Under. ed. R.G. Oganova. - 3rd edition. - M .: Publishing house "Silicea Polygraph", 2010. - S.464-500].
Известно, что эффективность гипотензивной терапии у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией, имеющих избыточную массу тела и ожирение, ниже, чем у больных с нормальной массой тела. Следовательно, для повышения эффективности гипотензивной терапии, при сочетании эссенциальной артериальной гипертензии и ожирения, необходимо снижение избыточной массы тела на 5-10% от исходной.It is known that the effectiveness of antihypertensive therapy in patients with essential arterial hypertension, who are overweight and obese, is lower than in patients with normal body weight. Therefore, to increase the effectiveness of antihypertensive therapy, with a combination of essential arterial hypertension and obesity, it is necessary to reduce excess body weight by 5-10% from the original.
В представленной работе стратегия по лечению ожирения включает в себя: диетотерапию, увеличение физической нагрузки и лекарственные препараты. Немедикаментозное лечение пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией проводилось согласно разработанной индивидуальной программе:In this paper, the strategy for the treatment of obesity includes: diet therapy, increased physical activity and medications. Non-drug treatment of patients with essential arterial hypertension was carried out according to the developed individual program:
Расчет калорийности суточного рациона проводился с использованием формул, учитывающих пол, возраст пациентов и уровень физической активности [Бессесен Д.Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение / Д.Г. Бессесен, Р. Кушнер // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004. - С.240].Calculation of daily caloric intake was carried out using formulas that take into account gender, age of patients and level of physical activity [Bessessen D.G. Overweight and obesity. Prevention, diagnosis and treatment / D.G. Bessesen, R. Kushner // M.: Publishing House BINOM CJSC, 2004. - P.240].
Для женщин: 31-60 лет (0,0342 × масса (кг) + 3,5377) × 240;For women: 31-60 years old (0.0342 × weight (kg) + 3.5377) × 240;
старше 60 лет (0,0377 × масса (кг) + 2,7545) × 240.over 60 years old (0.0377 × weight (kg) + 2.7545) × 240.
Для мужчин: 31-60 лет (0,0484 × масса (кг) + 3,6534) × 240;For men: 31-60 years old (0.0484 × weight (kg) + 3.6534) × 240;
старше 60 лет (0,0491 × масса в кг + 2,4587) × 240.over 60 years old (0.0491 × weight in kg + 2.4587) × 240.
Исследуемые пациенты выполняли средний уровень физической активности, поэтому полученный результат умножали на коэффициент 1,3. Для создания отрицательного энергетического баланса суточная калорийность уменьшалась на 500 ккал.The studied patients performed an average level of physical activity, so the result was multiplied by a factor of 1.3. To create a negative energy balance, daily calorie content was reduced by 500 kcal.
Для медикаментозной коррекции ожирения использовали сибутрамин. Выбор препарата обусловлен его двойным действием на энергетический баланс: он снижает потребность в пище и усиливает расход энергии. Фармакологическое действие препарата, являющегося пролекарством, осуществляется за счет активных метаболитов и состоит в селективном торможении обратного захвата нейромедиаторов серотонина и норадреналина из синаптической щели в центральной нервной системе [Appolinario, J.С. A randomized, doubleblind, placebo-controlled study of sibutramine in the treatment of bingeeating disorder / J.C. Appolinario, J. Bacaltchuk, R. Sichieri et al. // Archives of General Psychiatry. - 2003; 60(11): 1109-1116]. Накопление серотонина в межнейрональной щели приводит к усилению и пролонгированию чувства насыщения. Также препарат усиливает процессы термогенеза, увеличивает расход энергии и тем самым инициирует липолиз [Hainer, V. Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibition and Eating Behavior / V. Hainer, K. Kabrnova, B. Aldhoon et al. // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2006; 1083(1): 252-269].For the medical correction of obesity, sibutramine was used. The choice of the drug is due to its double effect on the energy balance: it reduces the need for food and enhances energy consumption. The pharmacological action of the drug, which is a prodrug, is due to active metabolites and consists in the selective inhibition of the reuptake of neurotransmitters serotonin and norepinephrine from the synaptic cleft in the central nervous system [Appolinario, J.C. A randomized, doubleblind, placebo-controlled study of sibutramine in the treatment of bingeeating disorder / J.C. Appolinario, J. Bacaltchuk, R. Sichieri et al. // Archives of General Psychiatry. - 2003; 60 (11): 1109-1116]. The accumulation of serotonin in the interneuronal gap leads to an increase and prolongation of the feeling of fullness. The drug also enhances the processes of thermogenesis, increases energy consumption and thereby initiates lipolysis [Hainer, V. Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibition and Eating Behavior / V. Hainer, K. Kabrnova, B. Aldhoon et al. // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2006; 1083 (1): 252-269].
Предлагаемый способ изобретения апробирован на 45 пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией II стадии 1-2 степени (мужчин - 21, женщин - 24) на базе терапевтического, кардиологического отделения Негосударственного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть», г. Астрахань. Средний возраст обследованных составил 46,57±1,14 лет. Все пациенты имели абдоминальное ожирение II-III степени. Полученные результаты лечения представлены в таблице 1.The proposed method of the invention was tested on 45 patients with essential arterial hypertension of the second stage of 1-2 degrees (men - 21, women - 24) on the basis of the therapeutic, cardiology department of the Non-governmental healthcare institution "Medical Unit", Astrakhan. The average age of the examined was 46.57 ± 1.14 years. All patients had abdominal obesity of the II-III degree. The treatment results obtained are presented in table 1.
За период исследования осложнений эссенциальной артериальной гипертензии в виде инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца, острого нарушения мозгового кровообращения зарегистрировано не было.Over the period of the study of the complications of essential arterial hypertension in the form of myocardial infarction, cardiac arrhythmias, and acute cerebrovascular accident were not registered.
Ниже приводятся результаты апробации.Below are the results of testing.
Пример №1.Example No. 1.
Больная Д., 49 лет. Поступила в кардиологическое отделение с жалобами на периодически возникающие чувство тяжести в затылочной области, головокружение, раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности.Patient D., 49 years old. Received in the cardiology department with complaints of a periodically occurring feeling of heaviness in the occipital region, dizziness, irritability, fatigue, decreased performance.
Больной себя считает в течение 8 лет, когда стало повышаться артериальное давление, максимально до 160/100 мм рт.ст. Принимает эналаприл 10 мг в сутки и метопролол 50 мг в сутки. Около месяца назад стала отмечать, что головные боли и головокружение беспокоят чаще. Появилась утомляемость, снизилась работоспособность, нарушился сон. В связи с ухудшением состояния обратилась в клинику.The patient considers himself for 8 years, when blood pressure began to increase, up to a maximum of 160/100 mm Hg. It takes enalapril 10 mg per day and metoprolol 50 mg per day. About a month ago, I began to note that headaches and dizziness are more worried. Fatigue appeared, decreased working capacity, sleep disturbance. In connection with the deterioration, she went to the clinic.
При осмотре: общее состояние неудовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,7°C. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые, нормальной влажности. Пациентка правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки чрезмерное. Рост - 170 см, вес - 112 кг, ИМТ (индекс массы тела)=38,80 кг/м2. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой. Частота сердечных сокращений 86 ударов в 1 минуту, частота пульса - 86 в мин. АД - 160/100 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Дизурических расстройств нет.On examination: the general condition is unsatisfactory. Consciousness is clear. Body temperature 36.7 ° C. The skin is pale pink in color, clean, normal humidity. A patient of the correct physique, excessive subcutaneous fat development. Height - 170 cm, weight - 112 kg, BMI (body mass index) = 38.80 kg / m 2 . Peripheral lymph nodes are not enlarged. Percussion over the lungs pulmonary sound. Auscultatory vesicular breathing in the lungs is carried out in all departments, no wheezing. Respiratory rate 18 in 1 minute. The boundaries of relative cardiac dullness are shifted to the left by 1 cm. The heart sounds are muffled, the rhythm is correct, the accent is II tone above the aorta. Heart rate 86 beats per 1 minute, heart rate - 86 beats per minute. HELL - 160/100 mmHg The abdomen on palpation is soft, painless. Liver on the edge of the right costal arch. The spleen is not palpable. No peripheral edema. There are no dysuric disorders.
Обследование:Examination:
- общий анализ крови - гемоглобин 125,5 г/л, эритроциты 4,3×1012/л, лейкоциты 4,7×109/л, лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты 228×109/л. СОЭ 7 мм/ч. В биохимическом анализе крови: глюкоза 4,5 ммоль/л, мочевая кислота 7,2 ммоль/л, ACT - 21 ЕД/л, АЛТ - 22 ЕД/л, общий холестерин - 5,8 ммоль/л, триглицериды 1,9 ммоль/л, ХС ЛПНП - 3,36 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,03 ммоль/л.- general blood test - hemoglobin 125.5 g / l, red blood cells 4.3 × 10 12 / l, white blood cells 4.7 × 10 9 / l, white blood cell count unchanged, platelets 228 × 10 9 / l. ESR 7 mm / h. In the biochemical analysis of blood: glucose 4.5 mmol / l, uric acid 7.2 mmol / l, ACT - 21 IU / l, ALT - 22 IU / l, total cholesterol - 5.8 mmol / l, triglycerides 1.9 mmol / l, LDL cholesterol - 3.36 mmol / l, HDL cholesterol - 1.03 mmol / l.
- общий анализ мочи: без патологии.- general urine analysis: without pathology.
- ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 72 уд/мин. ЭОС отклонена влево.- ECG: sinus rhythm, correct. Heart rate 72 beats / min. EOS is rejected to the left.
Признаки гипертрофии левого желудочка.Signs of left ventricular hypertrophy.
- ЭХО-КС - Толщина межжелудочковой перегородки - 9,2 мм, толщина задней стенки - 13,0 мм, конечно-диастолический размер - 52 мм, конечно-систолический объем - 33 мл, конечно-диастолический объем - 127 мл, ударный объем - 94%, фракция выброса - 65%, Е<А<1,0. Зон гипо- и акинеза не выявлено. Клапанный аппарат сердца и аорта не изменены. Масса миокарда левого желудочка - 265 г, индекс массы миокарда левого желудочка - 62,3 г/м2,7.- ECHO-KS - Interventricular septum thickness - 9.2 mm, posterior wall thickness - 13.0 mm, end-diastolic size - 52 mm, end-systolic volume - 33 ml, end-diastolic volume - 127 ml, stroke volume - 94%, ejection fraction - 65%, E <A <1.0. Zones of hypo- and akinesis were not detected. Valvular apparatus of the heart and aorta are not changed. The left ventricular myocardial mass is 265 g, the left ventricular myocardial mass index is 62.3 g / m 2.7 .
- осмотр окулиста: ангиопатия сетчатки обоих глаз.- Eye examination: retinal angiopathy in both eyes.
Выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, II степени. Гипертрофия левого желудочка. Дислипидемия. Ангиопатия сетчатки обоих глаз Риск-4. Ожирение II степени.Diagnosed with Hypertension II stage, II degree. Left ventricular hypertrophy. Dyslipidemia. Retinal angiopathy in both eyes. Risk-4. Obesity II degree.
Назначено лечение на 6 месяцев: Гипотензивная терапии (кандесартан 8 мг/сутки, амлодипин 5 мг/сутки и индапамид 2,5 мг/сутки), сибутрамин (10 мг в сутки). Ежедневная дозированная ходьба на 1 км в течение 1 месяца с увеличением дистанции до 3 км через 2 месяца. Рекомендовано измерять уровень артериального давления 2 раза в день, определять объем талии и бедер, индекс массы тела 1 раз в неделю в течение полугода.The treatment was prescribed for 6 months: Antihypertensive therapy (candesartan 8 mg / day, amlodipine 5 mg / day and indapamide 2.5 mg / day), sibutramine (10 mg per day). Daily dosed walking for 1 km for 1 month with an increase in the distance to 3 km after 2 months. It is recommended to measure the level of blood pressure 2 times a day, determine the volume of the waist and hips, body mass index 1 time per week for six months.
Проведено обучение пациентки рассчитывать калорийность суточного рациона по формуле:The patient was trained to calculate the caloric content of the daily diet according to the formula:
- (0,0342 × масса (кг)+3,5377)×240=(0,0342×112 (кг)+3,5377)×240=1768 ккал.- (0.0342 × mass (kg) +3.5377) × 240 = (0.0342 × 112 (kg) +3.5377) × 240 = 1768 kcal.
Учитывая средний уровень физической активности, калорийность суточного рациона составила - 1768 ккал × 1,3=2299 ккал.Given the average level of physical activity, the caloric content of the daily diet was 1768 kcal × 1.3 = 2299 kcal.
Для создания отрицательного энергетического баланса, проводилось уменьшение суточной калорийности: 2299 ккал - 500 ккал = 1799 ккал.To create a negative energy balance, the daily calorie content was reduced: 2299 kcal - 500 kcal = 1799 kcal.
Через 6 месяцев проведено повторное комплексное обследование.After 6 months, a second comprehensive examination was performed.
Больная отмечает улучшение состояния. Головные боли, головокружение не беспокоят, повысилась работоспособность. Телосложение правильное, количество подкожно жировой клетчатки уменьшилось. Рост - 170 см, вес - 105,6 кг, ИМТ = 36,54 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 70 ударов в 1 минуту, АД - 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Отеков нет.The patient notes an improvement. Headaches, dizziness do not bother, increased performance. The physique is correct, the amount of subcutaneous fat is reduced. Height - 170 cm, weight - 105.6 kg, BMI = 36.54 kg / m 2 . The skin is pale pink, clean. Auscultatory vesicular breathing in the lungs, no wheezing. The boundaries of relative cardiac dullness are shifted to the left by 1 cm. Heart sounds are muffled, rhythmic. Heart rate of 70 beats per 1 minute, blood pressure - 130/80 mm Hg The abdomen is painless on palpation. Liver, spleen not palpable. No swelling.
- отмечается положительная динамика в биохимических показателях - общий холестерин - 4,7 ммоль/л, ХС ЛПНП - 3,15 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,2 ммоль/л.- there is a positive dynamics in biochemical parameters - total cholesterol - 4.7 mmol / l, LDL cholesterol - 3.15 mmol / l, HDL cholesterol - 1.2 mmol / l.
- ЭХО-КС: - Толщина межжелудочковой перегородки - 9,0 мм, толщина задней стенки - 12,0 мм, конечно-диастолический размер - 49 мм, конечно-систолический объем - 32 мл, конечно-диастолический объем - 124,5 мл, ударный объем - 90%, фракция выброса - 66%, Е<А<1,0. Зон гипо- и акинеза не выявлено. Клапанный аппарат сердца и аорта не изменены. Масса миокарда левого желудочка - 225,5 г, индекс массы миокарда левого желудочка - 53,68 г/м2,7.- ECHO-KS: - Interventricular septum thickness - 9.0 mm, posterior wall thickness - 12.0 mm, end-diastolic size - 49 mm, end-systolic volume - 32 ml, end-diastolic volume - 124.5 ml, impact volume - 90%, ejection fraction - 66%, E <A <1.0. Zones of hypo- and akinesis were not detected. Valvular apparatus of the heart and aorta are not changed. The left ventricular myocardial mass is 225.5 g, the left ventricular myocardial mass index is 53.68 g / m 2.7 .
Анализируя полученные данные, мы видим, что на фоне проводимого лечения достигнуты целевые уровни артериального давления, массы тела снизилась на 6%, улучшились основные показатели липидного профиля. Установлено уменьшение толщины стенок миокарда левого желудочка, конечно-диастолического и конечно-систолического объемов и снижение индекса массы миокарда левого желудочка сердца на 17,5%.Analyzing the obtained data, we see that against the background of the treatment, the target levels of blood pressure were achieved, body weight decreased by 6%, the main indicators of the lipid profile improved. A decrease in the wall thickness of the left ventricular myocardium, end-diastolic and end-systolic volumes and a decrease in the mass index of the myocardium of the left ventricle of the heart by 17.5% were found.
Пример №2.Example No. 2.
Больной М., 35 лет. Предъявляет жалобы на головную боль в затылочной области, шум в ушах, длительные, «ноющие» боли в области сердца, слабость.Patient M., 35 years old. Complains of headaches in the occipital region, tinnitus, prolonged, aching pains in the heart, weakness.
Из анамнеза заболевания: больным себя считает около двух лет, когда стало повышаться АД. Регулярно гипотензивные препараты не принимает. В связи с ухудшением состояния, в течение нескольких дней АД повышалось до 200/110 мм рт.ст., обратился за медицинской помощью.From the anamnesis of the disease: he considers himself sick for about two years, when blood pressure began to rise. He does not take antihypertensive drugs on a regular basis. Due to the worsening condition, within a few days, blood pressure increased to 200/110 mm Hg, he sought medical help.
Общее состояние неудовлетворительное, сознание ясное. Больной правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки чрезмерное. Рост - 180 см, вес - 123 кг, ИМТ = 37,9 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые, нормальной влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений 17 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Частота сердечных сокращений равна частоте пульса - 87 ударов в 1 минуту. АД - 190/100 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.General condition unsatisfactory, clear consciousness. A patient with a good physique, excessive subcutaneous fat development. Height - 180 cm, weight - 123 kg, BMI = 37.9 kg / m 2 . The skin is pale pink in color, clean, normal humidity. Peripheral lymph nodes are not enlarged. Percussion over the lungs pulmonary sound. Auscultatory vesicular breathing in the lungs is carried out in all departments, no wheezing. Respiratory rate 17 in 1 minute. The boundaries of relative cardiac dullness are shifted to the left by 1.5 cm. Heart sounds are muffled, the rhythm is correct. The heart rate is equal to the heart rate - 87 beats per 1 minute. HELL - 190/100 mm Hg The abdomen is painless on palpation. Liver on the edge of the right costal arch. The spleen is not palpable. No peripheral edema.
Обследование:Examination:
- общий анализ крови - гемоглобин 130,0 г/л, эритроциты 4,9×1012/л, лейкоциты 5,6×109/л, лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты 241×109/л. СОЭ 5 мм/ч. В биохимическом анализе крови: глюкоза 5,6 ммоль/л, мочевая кислота 5,8 ммоль/л, ACT - 22 ЕД/л, АЛТ - 19 ЕД/л, общий холестерин - 4,88 ммоль/л, триглицериды 1,65 ммоль/л, ХС ЛПНП - 3,0 ммоль/л, ХС ЛПНП - 1,05 ммоль/л.- general blood test - hemoglobin 130.0 g / l, red blood cells 4.9 × 10 12 / l, white blood cells 5.6 × 10 9 / l, white blood cell count unchanged, platelets 241 × 10 9 / l. ESR 5 mm / h. In the biochemical analysis of blood: glucose 5.6 mmol / L, uric acid 5.8 mmol / L, ACT - 22 U / L, ALT - 19 U / L, total cholesterol - 4.88 mmol / L, triglycerides 1.65 mmol / l, LDL cholesterol - 3.0 mmol / l, LDL cholesterol - 1.05 mmol / l.
- общий анализ мочи: без патологии.- general urine analysis: without pathology.
- ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 90 уд/мин. ЭОС отклонена влево.- ECG: sinus rhythm, correct. Heart rate 90 beats / min. EOS is rejected to the left.
Признаки гипертрофии левого желудочка.Signs of left ventricular hypertrophy.
- ЭХО-КС - Толщина межжелудочковой перегородки - 13,1 мм, толщина задней стенки - 13,3 мм, конечно-диастолический размер - 55,8 мм, конечно-систолический объем - 67 мл, конечно-диастолический объем - 159 мл, ударный объем - 92%, фракция выброса - 58%, Е<А<1,0. Зон гипо- и акинеза не выявлено. Клапанный аппарат сердца и аорта не изменены. Масса миокарда левого желудочка - 383,4 г, индекс массы миокарда левого желудочка - 78,4 г/м2,7.- ECHO-KS - Interventricular septum thickness - 13.1 mm, posterior wall thickness - 13.3 mm, end-diastolic size - 55.8 mm, end-systolic volume - 67 ml, end-diastolic volume - 159 ml, shock volume - 92%, ejection fraction - 58%, E <A <1.0. Zones of hypo- and akinesis were not detected. Valvular apparatus of the heart and aorta are not changed. The left ventricular myocardial mass is 383.4 g, the left ventricular myocardial mass index is 78.4 g / m 2.7 .
- осмотр окулиста: начальные признаки гипертонической ангиопатия сетчатки обоих глаз.- oculist examination: initial signs of hypertensive retinal angiopathy in both eyes.
Выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, III степени. Гипертрофия левого желудочка. Ангиопатия сетчатки обоих глаз Риск-4. Ожирение II степени.Diagnosed with Hypertension II stage, III degree. Left ventricular hypertrophy. Retinal angiopathy in both eyes. Risk-4. Obesity II degree.
Назначено лечение на 6 месяцев: Гипотензивная терапии (кандесартан 8 мг/сутки, амлодипин 5 мг/сутки и индапамид 2,5 мг/сутки), сибутрамин (10 мг в сутки). Ежедневная дозированная ходьба на 2 км в течение 1 месяца с увеличением дистанции до 3 км через 2 месяца. Рекомендовано измерять уровень артериального давления 2 раза в день, определять объем талии и бедер, индекс массы тела 1 раз в неделю в течение полугода.The treatment was prescribed for 6 months: Antihypertensive therapy (candesartan 8 mg / day, amlodipine 5 mg / day and indapamide 2.5 mg / day), sibutramine (10 mg per day). Daily dosed walking for 2 km for 1 month with an increase in the distance to 3 km after 2 months. It is recommended to measure the level of blood pressure 2 times a day, determine the volume of the waist and hips, body mass index 1 time per week for six months.
Проведено обучение пациента рассчитывать калорийность суточного рациона по формуле:The patient was trained to calculate the caloric content of the daily diet according to the formula:
-(0,0484 × масса (кг)+3,6534)×240=(0,0484×123 (кг)+3,6534)×240=2306 ккал.- (0.0484 × mass (kg) +3.6534) × 240 = (0.0484 × 123 (kg) +3.6534) × 240 = 2306 kcal.
Учитывая средний уровень физической активности, калорийность суточного рациона составила - 2306 ккал × 1,3=2997 ккал.Given the average level of physical activity, the caloric content of the daily diet was 2306 kcal × 1.3 = 2997 kcal.
Для создания отрицательного энергетического баланса, проводилось уменьшение суточной калорийности: 2997 ккал - 500 ккал = 2497 ккал.To create a negative energy balance, the daily calorie content was reduced: 2997 kcal - 500 kcal = 2497 kcal.
Повторное обследование через 6 месяцев.Re-examination after 6 months.
Жалобы на периодически возникающую сухость во рту. Общее состояние удовлетворительное. Рост - 180 см, вес - 111 кг, ИМТ = 34,3 кг/м2. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 17 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 78 ударов в 1 минуту. АД - 125/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.Complaints of recurring dry mouth. General condition is satisfactory. Height - 180 cm, weight - 111 kg, BMI = 34.3 kg / m 2 . Auscultatory vesicular breathing in the lungs, no wheezing. NPV - 17 in 1 minute. Heart sounds are muffled, the rhythm is correct. Heart rate - 78 beats per 1 minute. HELL - 125/80 mm Hg The abdomen on palpation is soft, painless.
- липидный спектр - общий холестерин - 4,64 ммоль/л, триглицериды 1,56 ммоль/л, ХС ЛПНП - 2,90 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,15 ммоль/л.- lipid spectrum - total cholesterol - 4.64 mmol / l, triglycerides 1.56 mmol / l, LDL cholesterol - 2.90 mmol / l, HDL cholesterol - 1.15 mmol / l.
- ЭХО-КС - Толщина межжелудочковой перегородки - 12,5 мм, толщина задней стенки - 13,1 мм, конечно-диастолический размер - 55,0 мм, конечно-систолический объем - 65 мл, конечно-диастолический объем - 155 мл, ударный объем - 88%, фракция выброса - 62%, Е<А<1,0. Зон гипо- и акинеза не выявлено. Клапанный аппарат сердца и аорта не изменены. Масса миокарда левого желудочка - 364,54 г, индекс массы миокарда левого желудочка - 74,55 г/м2,7.- ECHO-KS - Interventricular septum thickness - 12.5 mm, posterior wall thickness - 13.1 mm, end-diastolic size - 55.0 mm, end-systolic volume - 65 ml, end-diastolic volume - 155 ml, shock volume - 88%, ejection fraction - 62%, E <A <1.0. Zones of hypo- and akinesis were not detected. Valvular apparatus of the heart and aorta are not changed. The mass of the left ventricular myocardium is 364.54 g, the left ventricular myocardial mass index is 74.55 g / m 2.7 .
Таким образом, в приведенном клиническом примере показано, что достижение целевых уровней артериального давления и снижение массы тела (-10,8%) приводит к достоверным изменениям массы миокарда левого желудочка (-5,2%, от исходного) и индекса массы миокарда левого желудочка (-3,9%, от исходного).Thus, in the given clinical example, it was shown that the achievement of target blood pressure levels and a decrease in body weight (-10.8%) leads to significant changes in the left ventricular myocardial mass (-5.2% of the initial) and left ventricular myocardial mass index (-3.9% of the original).
Пример №3.Example No. 3.
Больная В., 61 год. Поступила с жалобами на сильные головные боли с преимущественной локализацией в затылочной области, головокружение, повышенную утомляемость. Больной себя считает около 12 лет, когда стало повышаться артериальное давление до 140/90 мм рт.ст. Гипотензивные препараты принимала не регулярно. Около 3 дней, после психоэмоционального стресса, отмечает ухудшение состояния, постоянно беспокоят головные боли, сердцебиение. В связи с невозможностью коррекции артериальной гипертензии амбулаторно, госпитализирована в кардиологическое отделение.Patient V., 61 years old. Received with complaints of severe headaches with predominant localization in the occipital region, dizziness, increased fatigue. The patient considers himself about 12 years old, when blood pressure began to rise to 140/90 mm Hg. I took antihypertensive drugs not regularly. About 3 days after psychoemotional stress, the condition worsens, headaches and palpitations are constantly disturbing. Due to the impossibility of correcting arterial hypertension, she was hospitalized in the cardiology department.
Общее состояние неудовлетворительное, сознание ясное. Больная правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки чрезмерное. Рост - 178 см, вес - 95 кг, ИМТ = 30,0 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений 17 в 1 минуту. Левая граница относительной сердечной тупости расположена по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 86 ударов в 1 минуту, частота пульса - 86 в АД - 155/90 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.General condition unsatisfactory, clear consciousness. Patient with proper physique, excessive subcutaneous fat development. Height - 178 cm, weight - 95 kg, BMI = 30.0 kg / m 2 . The skin and visible mucous membranes of normal color, clean. Peripheral lymph nodes are not enlarged. Percussion over the lungs pulmonary sound. Auscultatory vesicular breathing in the lungs is carried out in all departments, no wheezing. Respiratory rate 17 in 1 minute. The left border of relative cardiac dullness is located on the midclavicular line. Heart sounds are muffled, the rhythm is correct. Heart rate 86 beats per 1 minute, heart rate - 86 in blood pressure - 155/90 mm Hg The abdomen is painless on palpation. Liver on the edge of the costal arch. No peripheral edema.
Обследование:Examination:
- общий анализ крови - гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,9×1012/л, лейкоциты 3,5×109/л, лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты 257×109/л. СОЭ 5 мм/ч. В биохимическом анализе крови: глюкоза 5,0 ммоль/л, мочевая кислота 5,6 ммоль/л, ACT - 21 ЕД/л, АЛТ - 23 ЕД/л, общий холестерин - 5,0 ммоль/л, триглицериды 1,75 ммоль/л, ХС ЛПНП - 3,20 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,10 ммоль/л.- general blood test - hemoglobin 125 g / l, red blood cells 4.9 × 10 12 / l, white blood cells 3.5 × 10 9 / l, white blood cell count unchanged, platelets 257 × 10 9 / l. ESR 5 mm / h. In the biochemical analysis of blood: glucose 5.0 mmol / l, uric acid 5.6 mmol / l, ACT - 21 IU / l, ALT - 23 IU / l, total cholesterol - 5.0 mmol / l, triglycerides 1.75 mmol / l, LDL cholesterol - 3.20 mmol / l, HDL cholesterol - 1.10 mmol / l.
- общий анализ мочи: без патологии.- general urine analysis: without pathology.
- ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 84 уд/мин. Нормальное положенное ЭОС.- ECG: sinus rhythm, correct. Heart rate 84 beats / min. Normal laid down EOS.
- ЭХО-КС - Толщина межжелудочковой перегородки - 11,0 мм, толщина задней стенки - 12,5 мм, конечно-диастолический размер - 53,2 мм, конечно-систолический объем - 46 мл, конечно-диастолический объем - 133 мл, ударный объем - 87%, фракция выброса - 65%, Е<А<1,0 Зон гипо- и акинеза не выявлено. Клапанный аппарат сердца и аорта не изменены. Масса миокарда левого желудочка - 299,08 г, индекс массы миокарда левого желудочка - 63,1 г/м2,7.- ECHO-KS - Interventricular septum thickness - 11.0 mm, posterior wall thickness - 12.5 mm, end-diastolic size - 53.2 mm, end-systolic volume - 46 ml, end-diastolic volume - 133 ml, shock volume - 87%, ejection fraction - 65%, E <A <1.0 No hypo- and akinesis zones were detected. Valvular apparatus of the heart and aorta are not changed. The mass of the left ventricular myocardium is 299.08 g, the left ventricular myocardial mass index is 63.1 g / m 2.7 .
- осмотр окулиста: патологии не выявлено.- examination by an ophthalmologist: no pathology was detected.
Выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, II степени. Гипертрофия левого желудочка. Риск-4. Ожирение I степени.Diagnosed with Hypertension II stage, II degree. Left ventricular hypertrophy. Risk 4. Obesity I degree.
Назначено лечение на 6 месяцев: Гипотензивная терапии (кандесартан 8 мг/сутки, амлодипин 5 мг/сутки и индапамид 2,5 мг/сутки), сибутрамин (10 мг в сутки). Ежедневная дозированная ходьба на 1,5 км в течение 1 месяца с увеличением дистанции до 3 км через 2 месяца. Рекомендовано измерять уровень артериального давления 2 раза в день, определять объем талии и бедер, индекс массы тела 1 раз в неделю в течение полугода.The treatment was prescribed for 6 months: Antihypertensive therapy (candesartan 8 mg / day, amlodipine 5 mg / day and indapamide 2.5 mg / day), sibutramine (10 mg per day). Daily dosed walking for 1.5 km for 1 month with an increase in the distance to 3 km after 2 months. It is recommended to measure the level of blood pressure 2 times a day, determine the volume of the waist and hips, body mass index 1 time per week for six months.
Проведено обучение пациентки рассчитывать калорийность суточного рациона по формуле:The patient was trained to calculate the caloric content of the daily diet according to the formula:
-(0,0377 × масса (кг)+2,7545)×240=(0,0377×95 (кг)+2,7545)×240=1521 ккал.- (0.0377 × mass (kg) + 2.7545) × 240 = (0.0377 × 95 (kg) + 2.7545) × 240 = 1521 kcal.
Учитывая средний уровень физической активности, калорийность суточного рациона составила - 1521 ккал × 1,3=1977ккал.Given the average level of physical activity, the caloric content of the daily diet was 1521 kcal × 1.3 = 1977 kcal.
Для создания отрицательного энергетического баланса, проводилось уменьшение суточной калорийности: 1977 ккал - 500 ккал = 1477 ккал.To create a negative energy balance, the daily calorie content was reduced: 1977 kcal - 500 kcal = 1477 kcal.
При обследование через 6 месяцев были получены следующие результаты:When examined after 6 months, the following results were obtained:
Головные боли, головокружение не беспокоит, отмечает повышение работоспособности. Рост - 178 см, вес - 89 кг, ИМТ = 28,1 кг/м2. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 68 ударов в 1 минуту. АД - 115/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Показатели липидного обмена - общий холестерин - 4,87 ммоль/л, триглицериды 1,7 ммоль/л, ХС ЛПНП - 3.1 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,18 ммоль/л.Headaches, dizziness does not bother, notes increased performance. Height - 178 cm, weight - 89 kg, BMI = 28.1 kg / m 2 . Auscultatory vesicular breathing in the lungs, no wheezing. NPV - 18 in 1 minute. Heart sounds are muffled, the rhythm is correct. Heart rate - 68 beats per 1 minute. HELL - 115/75 mm Hg The abdomen on palpation is soft, painless. Indicators of lipid metabolism - total cholesterol - 4.87 mmol / l, triglycerides 1.7 mmol / l, LDL cholesterol - 3.1 mmol / l, HDL cholesterol - 1.18 mmol / l.
- ЭХО-КС - Толщина межжелудочковой перегородки - 10,5 мм, толщина задней стенки - 12,3 мм, конечно-диастолический размер - 52,6 мм, конечно-систолический объем - 45 мл, конечно-диастолический объем - 130 мл, ударный объем - 84%, фракция выброса - 66%, Е>А>1,0 Зон гипо- и акинеза не выявлено. Клапанный аппарат сердца и аорта не изменены. Масса миокарда левого желудочка - 280,9 г, индекс массы миокарда левого желудочка - 59,3 г/м2,7.- ECHO-KS - Interventricular septum thickness - 10.5 mm, posterior wall thickness - 12.3 mm, end-diastolic size - 52.6 mm, end-systolic volume - 45 ml, end-diastolic volume - 130 ml, shock volume - 84%, ejection fraction - 66%, E>A> 1.0 No hypo- and akinesis zones were detected. Valvular apparatus of the heart and aorta are not changed. The mass of the left ventricular myocardium is 280.9 g, the left ventricular myocardial mass index is 59.3 g / m 2.7 .
Таким образом, через 6 месяцев лечения в клиническом примере №3 показано положительное влияние представленного способа изобретения на уровень артериального давления и антропометрические показатели. У пациентки, получавшей гипотензивную терапию в сочетании с сибутрамином и гипокалорийной диетой, отмечается уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка с улучшением его диастолической функции.Thus, after 6 months of treatment, clinical example No. 3 shows the positive effect of the presented method of the invention on the level of blood pressure and anthropometric indicators. A patient who received antihypertensive therapy in combination with sibutramine and a low-calorie diet showed a decrease in the left ventricular myocardial mass index with an improvement in its diastolic function.
Пример №4.Example No. 4.
Больной П., 62 лет. Поступил в кардиологическое отделение с жалобами на головную боль, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту и ощущение шума в ушах, повышения АД до 200/120 мм рт.ст.Patient P., 62 years old. He entered the cardiology department with complaints of headache, palpitations, flickering "flies" in front of the eyes, nausea and sensation of tinnitus, increased blood pressure to 200/120 mm Hg.
Головные боли беспокоят около 15 лет, с того же времени при измерении АД отмечалось повышение до 160-170/90-95 мм рт.ст. Неоднократно лечился стационарно, регулярно принимает лозартан 50 мг в сутки, бисопролол 10 мг в сутки. Ухудшение состояния в течение последних 2-3 месяцев, участились гипертонические кризы, цифры артериального давления стали более высокими.Headaches have been troubling for about 15 years, since that time, when measuring blood pressure, there was an increase to 160-170 / 90-95 mm Hg. Repeatedly treated stationary, regularly takes losartan 50 mg per day, bisoprolol 10 mg per day. Deterioration over the last 2-3 months, hypertensive crises became more frequent, blood pressure figures became higher.
Общее состояние неудовлетворительное, сознание ясное. Больной правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки чрезмерное. Рост - 174 см, вес - 126 кг, ИМТ = 41,6 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений 20 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. Частота сердечных сокращений 60 ударов в 1 минуту, частота пульса - 60 в АД - 200/100 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.General condition unsatisfactory, clear consciousness. A patient with a good physique, excessive subcutaneous fat development. Height - 174 cm, weight - 126 kg, BMI = 41.6 kg / m 2 . The skin and visible mucous membranes of normal color, clean. Peripheral lymph nodes are not enlarged. Percussion over the lungs pulmonary sound. Auscultatory vesicular breathing in the lungs is carried out in all departments, no wheezing. Respiratory rate 20 in 1 minute. The boundaries of relative cardiac dullness are shifted to the left by 1.5 cm. Heart sounds are muffled, the rhythm is correct, the emphasis is on II tone on the aorta. Heart rate 60 beats per 1 minute, heart rate 60 in blood pressure - 200/100 mm Hg The abdomen is painless on palpation. Liver on the edge of the costal arch. No peripheral edema.
Обследование:Examination:
- общий анализ крови - гемоглобин 127 г/л, эритроциты 4,5×1012/л, лейкоциты 5,2×109/л, лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты 234×109/л. СОЭ 4 мм/ч. В биохимическом анализе крови: глюкоза 5,5 ммоль/л, мочевая кислота 6,6 ммоль/л, ACT - 20 ЕД/л, АЛТ - 24 ЕД/л, общий холестерин - 5,87 ммоль/л, триглицериды 2,54 ммоль/л, ХС ЛПНП - 4,15 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,05 ммоль/л.- general blood test - hemoglobin 127 g / l, red blood cells 4.5 × 10 12 / l, white blood cells 5.2 × 10 9 / l, white blood cell count unchanged, platelets 234 × 10 9 / l. ESR 4 mm / h. In the biochemical analysis of blood: glucose 5.5 mmol / l, uric acid 6.6 mmol / l, ACT - 20 IU / l, ALT - 24 IU / l, total cholesterol - 5.87 mmol / l, triglycerides 2.54 mmol / L, LDL cholesterol - 4.15 mmol / L, HDL cholesterol - 1.05 mmol / L.
- общий анализ мочи: без патологии.- general urine analysis: without pathology.
- ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 62 уд/мин. ЭОС отклонена влево.- ECG: sinus rhythm, correct. Heart rate 62 beats / min. EOS is rejected to the left.
Признаки гипертрофии левого желудочка.Signs of left ventricular hypertrophy.
- ЭХО-КС - Толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) - 11,4 мм, толщина задней стенки (ТЗС) - 11,8 мм, конечно-диастолический размер (КДР) - 57,1 мм, конечно-систолический объем (КСО) - 39 мл, конечно-диастолический объем (КДО) - 140 мл, ударный объем (УО) - 98%, фракция выброса (ФВ) - 58%, Е>А>1,0. Зон гипо- и акинеза не выявлено. Клапанный аппарат сердца и аорта не изменены. Масса миокарда левого желудочка - 331,3 г, индекс массы миокарда левого желудочка - 73,6 г/м2,7.- ECHO-KS - The thickness of the interventricular septum (TMZHP) - 11.4 mm, the thickness of the posterior wall (TZS) - 11.8 mm, the end-diastolic size (CRD) - 57.1 mm, the end-systolic volume (CSR) - 39 ml, end-diastolic volume (BWW) - 140 ml, stroke volume (UO) - 98%, ejection fraction (EF) - 58%, E>A> 1.0. Zones of hypo- and akinesis were not detected. Valvular apparatus of the heart and aorta are not changed. The left ventricular myocardial mass is 331.3 g, the left ventricular myocardial mass index is 73.6 g / m 2.7 .
- осмотр окулиста: миопия ОИ II степени.- examination by an ophthalmologist: myopia of OI of the II degree.
Выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, III степени. Гипертрофия левого желудочка. Дислипидемия. Риск 4. Ожирение III степени.Diagnosed with Hypertension II stage, III degree. Left ventricular hypertrophy. Dyslipidemia. Risk 4. Obesity III degree.
Назначено лечение на 6 месяцев: Гипотензивная терапии (кандесартан 8 мг/сутки, амлодипин 5 мг/сутки и индапамид 2,5 мг/сутки), сибутрамин (10 мг в сутки). Ежедневная дозированная ходьба на 1,5 км в течение 1 месяца с увеличением дистанции до 3 км через 2 месяца. Рекомендовано измерять уровень артериального давления 2 раза в день, определять объем талии и бедер, индекс массы тела 1 раз в неделю в течение полугода.The treatment was prescribed for 6 months: Antihypertensive therapy (candesartan 8 mg / day, amlodipine 5 mg / day and indapamide 2.5 mg / day), sibutramine (10 mg per day). Daily dosed walking for 1.5 km for 1 month with an increase in the distance to 3 km after 2 months. It is recommended to measure the level of blood pressure 2 times a day, determine the volume of the waist and hips, body mass index 1 time per week for six months.
Проведено обучение пациента рассчитывать калорийность суточного рациона по формуле:The patient was trained to calculate the caloric content of the daily diet according to the formula:
-(0,0491 × масса в кг + 2,4587)×240=(0,0491×126 (кг)+2,4587)×240=2075 ккал.- (0.0491 × mass in kg + 2.4587) × 240 = (0.0491 × 126 (kg) +2.4587) × 240 = 2075 kcal.
Учитывая средний уровень физической активности, калорийность суточного рациона составила - 2075 ккал × 1,3=2697 ккал.Given the average level of physical activity, the caloric content of the daily diet was 2075 kcal × 1.3 = 2697 kcal.
Для создания отрицательного энергетического баланса, проводилось уменьшение суточной калорийности: 2697 ккал - 500 ккал = 2197 ккал.To create a negative energy balance, the daily calorie content was reduced: 2697 kcal - 500 kcal = 2197 kcal.
Отмечает улучшение состояния. Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Рост - 172 см, вес - 111 кг, ИМТ = 34,3 кг/м2. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 17 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 78 ударов в 1 минуту. АД - 125/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При биохимическом исследовании отмечается улучшение показателей липидного спектра - общий холестерин - 4,64 ммоль/л, триглицериды 1,6 ммоль/л, ХС ЛПНП - 3, 15 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,2 ммоль/л.Notes improvement. No complaints. General condition is satisfactory. Height - 172 cm, weight - 111 kg, BMI = 34.3 kg / m 2 . Auscultatory vesicular breathing in the lungs, no wheezing. NPV - 17 in 1 minute. Heart sounds are muffled, the rhythm is correct. Heart rate - 78 beats per 1 minute. HELL - 125/80 mm Hg The abdomen on palpation is soft, painless. A biochemical study showed an improvement in the lipid spectrum — total cholesterol - 4.64 mmol / L, triglycerides 1.6 mmol / L, LDL cholesterol - 3, 15 mmol / L, HDL cholesterol - 1.2 mmol / L.
- ЭХО-КС - Толщина межжелудочковой перегородки - 11,1 мм, толщина задней стенки - 11,2 мм, конечно-диастолический размер - 56,7 мм, конечно-систолический объем - 38 мл, конечно-диастолический объем - 138 мл, ударный объем - 96%, фракция выброса - 61%, Е<А<1,0. Зон гипо- и акинеза не выявлено. Клапанный аппарат сердца и аорта не изменены. Масса миокарда левого желудочка - 314,95 г, индекс массы миокарда левого желудочка -70,0 г/м2,7.- ECHO-KS - Interventricular septum thickness - 11.1 mm, posterior wall thickness - 11.2 mm, end-diastolic size - 56.7 mm, end-systolic volume - 38 ml, end-diastolic volume - 138 ml, shock volume - 96%, ejection fraction - 61%, E <A <1.0. Zones of hypo- and akinesis were not detected. Valvular apparatus of the heart and aorta are not changed. The left ventricular myocardial mass is 314.95 g, the left ventricular myocardial mass index is 70.0 g / m 2.7 .
В представленном клиническом примере №4 показана эффективность традиционной гипотензивной терапии на фоне лечения сибутрамином с индивидуальной программой немедикаментозного лечения ожирения, у пациентов с III степенью артериальной гипертензии и III степенью ожирения. Установлено, что достижение стабильного целевого уровня артериального давления и снижение массы тела (-11,8%, от исходного) у пациентов с выраженной концентрической гипертрофией приводит к регрессу процессов ремоделирования левого желудочка сердца.In the presented clinical example No. 4, the effectiveness of traditional antihypertensive therapy against treatment with sibutramine with an individual non-drug treatment program for obesity is shown in patients with grade III hypertension and grade III obesity. It was established that achieving a stable target level of blood pressure and reducing body weight (-11.8% of the initial) in patients with severe concentric hypertrophy leads to a regression of remodeling processes of the left ventricle of the heart.
Таким образом, представленные клинические примеры демонстрируют повышение эффективности терапии при использовании способа лечения эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения. Доказано, что наряду с высокой гипотензивной эффективностью фармакологическая коррекция ожирения в сочетании с немедикаментозными методами снижения массы тела в течении 6 месяцев позволяет нормализовать показатели липидного обмена и уменьшить процессы ремоделирования миокарда левого желудочка, с улучшением его систоло-диастолической функции.Thus, the presented clinical examples demonstrate an increase in the effectiveness of therapy when using the method of treatment of essential arterial hypertension against the background of obesity. It is proved that, along with high hypotensive efficacy, pharmacological correction of obesity in combination with non-pharmacological methods of weight loss for 6 months allows normalizing lipid metabolism and reducing the processes of remodeling of the left ventricular myocardium, with an improvement in its systolic-diastolic function.
Предлагаемым способом лечения эссенциальной артериальной гипертензии на фоне ожирения достигнуты:The proposed method for the treatment of essential arterial hypertension against obesity achieved:
1. Высокая информативность. Положительные результаты лечения, при сочетании традиционной гипотензивной терапии и методов по снижению массы тела, подтверждают важную роль ожирения в патогенезе эссенциальной артериальной гипертензии.1. High information content. The positive results of treatment, with a combination of traditional antihypertensive therapy and methods to reduce body weight, confirm the important role of obesity in the pathogenesis of essential arterial hypertension.
2. Терапевтическая эффективность способа изобретения связана с оптимизацией тактики лечения эссенциальной артериальной гипертензии на фоне ожирения, которая способствует улучшению клинического статуса пациентов, регрессу процессов ремоделирования левого желудочка сердца и положительным изменениям показателей липидного спектра крови.2. The therapeutic efficacy of the method of the invention is associated with the optimization of tactics for the treatment of essential arterial hypertension against the background of obesity, which helps to improve the clinical status of patients, regress the processes of remodeling of the left ventricle of the heart and positive changes in blood lipid parameters.
3. Доступность использования способа данного изобретения определена простотой технического исполнения и быстрым получением результата.3. The availability of the use of the method of the present invention is determined by the simplicity of technical performance and the rapid receipt of the result.
4. Экономическая эффективность способа представленного изобретения обусловлена назначением адекватной комбинированной терапии с улучшением клинического течения заболевания, что позволяет сократить количество осложнений, дней нетрудоспособности и пребывание пациента в стационаре.4. The economic efficiency of the method of the present invention is due to the appointment of adequate combination therapy with an improvement in the clinical course of the disease, which allows to reduce the number of complications, days of disability and patient stay in hospital.
Способ лечения эссенциальной артериальной гипертензии на фоне ожиренияA method for the treatment of essential arterial hypertension against the background of obesity
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013151984/15A RU2563832C2 (en) | 2013-11-21 | 2013-11-21 | Method of treating essential arterial hypertension at background of obesity |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013151984/15A RU2563832C2 (en) | 2013-11-21 | 2013-11-21 | Method of treating essential arterial hypertension at background of obesity |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013151984A RU2013151984A (en) | 2015-05-27 |
| RU2563832C2 true RU2563832C2 (en) | 2015-09-20 |
Family
ID=53284925
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013151984/15A RU2563832C2 (en) | 2013-11-21 | 2013-11-21 | Method of treating essential arterial hypertension at background of obesity |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2563832C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2630603C1 (en) * | 2016-09-27 | 2017-09-11 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ПМ" Минздрава России) | Method for selecting tactics of carrying out complex therapy in patients with arterial hypertension and obesity |
| RU2740374C2 (en) * | 2019-05-20 | 2021-01-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный технический университет" ФГБОУ ВО "АГТУ" | Method of condition correction in patients with arterial hypertension and obesity correction |
| RU2845847C1 (en) * | 2024-08-14 | 2025-08-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Polypill solid dosage form in the form of a capsule containing mini-tablets for the treatment of arterial hypertension and a method for its preparation |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2337612C1 (en) * | 2007-05-30 | 2008-11-10 | Виктория Борисовна Мычка | Method determining tactics of carrying out of medical actions at patients with metabolic syndrome against arterial hypertensia |
-
2013
- 2013-11-21 RU RU2013151984/15A patent/RU2563832C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2337612C1 (en) * | 2007-05-30 | 2008-11-10 | Виктория Борисовна Мычка | Method determining tactics of carrying out of medical actions at patients with metabolic syndrome against arterial hypertensia |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АСТАШКИН В.И. и др. "Ожирение и артериальная гипертония". Проблемы женского здоровья, 2008, N4, т.3, найдено 22.09.2014, найдено из интернет: http://medi.ru/doc/600002.htm. ЧАЗОВА И.Е. и др. "Метаболический синдром" Media Medica 2004, с.106-107. МИЛЬНЕР Е.Г. "Ходьба вместо лекарств". М., 2010, АСТ Астресль, глава "Начинаем тренировки", найдено 22.09.2014, найдено из Интернет: lip.100.combook/health. LIMA SG et al. "Systemic hypertension at emergency units. The use of symptomatic drugs as choice for management". Arg Bras Cardiol 2006 Aug;85(2):115-23, реферат, найдено 01.10.2014, найдено из PubMed PMID:`16113850 * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2630603C1 (en) * | 2016-09-27 | 2017-09-11 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ПМ" Минздрава России) | Method for selecting tactics of carrying out complex therapy in patients with arterial hypertension and obesity |
| RU2740374C2 (en) * | 2019-05-20 | 2021-01-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный технический университет" ФГБОУ ВО "АГТУ" | Method of condition correction in patients with arterial hypertension and obesity correction |
| RU2845847C1 (en) * | 2024-08-14 | 2025-08-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Polypill solid dosage form in the form of a capsule containing mini-tablets for the treatment of arterial hypertension and a method for its preparation |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013151984A (en) | 2015-05-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tsos et al. | Influence of working out at home on the expansion of cardiovascular disease risk factors | |
| Zavalishina et al. | The functional state of the body of older men experiencing regular recreational stress. | |
| Bryant et al. | Exercise is medicine | |
| Zhang et al. | Tai Chi Improves Coronary Heart Disease Risk by Inactivating MAPK/ERK Pathway through Serum miR‐126 | |
| RU2563832C2 (en) | Method of treating essential arterial hypertension at background of obesity | |
| RU2419383C1 (en) | Method of diagnosing affective disorders in patients with ihd by data of encephalographic examination | |
| Jawade | A Case Report on Ischemic Dilated Cardiomyopathy with Compensated Alcoholic Liver Disease with Acute Pancreatitis and Right Sided Pleural Effusion | |
| Ghanbari Afra et al. | Implementing Johnson’s behavioral system model in a patient with heart failure: A case study | |
| Witsch et al. | Aortic dissection presenting as “hysteria” | |
| Mykhailovska et al. | Primary role of family medicine in the public health system: compilation of tests for final knowledge control for the practical classes and individual work for 6th-years students of international faculty | |
| Prabowo et al. | Challenges in diagnosing and treating Liddle syndrome in resource-limited settings: A case report from Indonesia | |
| RU2498824C1 (en) | Method of treating patients with overweight and sleep disorders | |
| Searson | Meeting the information needs of patients with chronic heart failure | |
| Khan et al. | Energy drink induced ventricular fibrillation and cardiac arrest: a successful outcome | |
| RU2563941C1 (en) | Method for optimising rehabilitation of school-aged children suffering vegetative dystonia syndrome | |
| AbdElaal et al. | Effect of Applying Designed Nursing Guidelines on Health Outcomes among Patients with Heart Failure Class III | |
| Desreza et al. | EARLY PREVENTION OF CHRONIC DISEASES THROUGH HEALTH CHECKS AND HEALTHY HEART EXERCISES | |
| Stroev et al. | Selected Lectures in Internal Medicine for MD Students. Part I. Introduction. Patient Interviewing and Complaints | |
| RU2371082C1 (en) | Method for estimating clinical effectiveness in patients with arterial hypertension and obesity | |
| Bourguiba et al. | A great athlete with muscular weakness | |
| Mitra et al. | Effect of Ganoderma lucidumsupplementation on biochemical and psychophysiological biomarkers in female college students: a dose-response study | |
| Totlibayevich | The Quality Of Life Of Patients With Cirrhosis Of The Liver Depending On The Tone Of The Autonomic Nervous System | |
| Brow | An address on angina pectoris | |
| Olha et al. | MANAGEMENT OF PATIENT WITH FAMILIAL COMBINED HYPERLIPOPROTEINEMIA: A CASE STUDY | |
| Azam et al. | Living well with chronic heart failure |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151122 |