RU2556855C1 - Method for replacing circular tracheal defects - Google Patents
Method for replacing circular tracheal defects Download PDFInfo
- Publication number
- RU2556855C1 RU2556855C1 RU2014115804/14A RU2014115804A RU2556855C1 RU 2556855 C1 RU2556855 C1 RU 2556855C1 RU 2014115804/14 A RU2014115804/14 A RU 2014115804/14A RU 2014115804 A RU2014115804 A RU 2014115804A RU 2556855 C1 RU2556855 C1 RU 2556855C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prosthesis
- trachea
- membrane
- length
- defect
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 claims abstract description 64
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 20
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 18
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 16
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 16
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 16
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000013519 translation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 19
- 230000002950 deficient Effects 0.000 claims description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 8
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000035784 germination Effects 0.000 claims description 3
- 238000007373 indentation Methods 0.000 claims description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims description 3
- 238000009940 knitting Methods 0.000 claims description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 claims description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000002356 single layer Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 14
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 13
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 12
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 7
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 7
- 210000005062 tracheal ring Anatomy 0.000 description 6
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 description 4
- 244000309464 bull Species 0.000 description 4
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 4
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 4
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 2
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 2
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 2
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 2
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 2
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 1
- 241000251539 Vertebrata <Metazoa> Species 0.000 description 1
- HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N [Ti].[Ni] Chemical compound [Ti].[Ni] HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-восстановительной и торакальной хирургии, и может найти применение при замещении циркулярных дефектов трахеи.The invention relates to medicine, namely to reconstructive and thoracic surgery, and may find application in the replacement of circular tracheal defects.
Основная цель протезирования дефекта трахеи заключается в ее герметизации, противодействии интратрахеальному давлению, достигающему во время кашля в момент закрытия голосовой щели 300 мм рт.ст., и препятствии спадению просвета на вдохе и выдохе (Ягудин Р.К., Ягудин К.Ф. Аллопластика ларинготрахеостомы полипропиленовой сеткой Эсфил // Вестник отоларингологии. - 2007. - №1. - С. 32-36).The main goal of prosthetics for a defect in the trachea is its sealing, counteraction to intratracheal pressure, which reaches 300 mmHg during coughing at the moment of closing the glottis, and preventing the lumen from falling off during inhalation and exhalation (Yagudin R.K., Yagudin K.F. Alloplasty of laryngotracheostomy with Esfil polypropylene mesh // Bulletin of Otolaryngology. - 2007. - No. 1. - P. 32-36).
Известен способ закрытия окончатого дефекта передне-боковой стенки трахеи полипропиленовой сеткой, которую укладывали по периметру дефекта, накладывая на здоровые ткани на ширину 0,7-1,0 см, подшивали узловыми швами к адвентиции трахеи, сверху укрывали мобилизованной частью расщепленной кивательной мышцы, далее рану послойно ушивали (Пат. RU 2381755 C2, МПК 17/00. Способ формирования трахеи/ Бирина Л.М., Калий В.В., Волкова В.Л. №2008103062/14; заявлено 28.01.2008; опубл. 20.02.2010, Бюл. №5).A known method of closing a terminal defect of the anterior-lateral wall of the trachea with a polypropylene mesh, which was laid along the perimeter of the defect, superimposed on healthy tissues with a width of 0.7-1.0 cm, was sutured with interrupted sutures to the adventitia of the trachea, covered with a mobilized part of the split sternococcus muscle from above, then the wound was sutured in layers (Pat. RU 2381755 C2, IPC 17/00. Method for the formation of the trachea / Birina L.M., Potassium V.V., Volkova V.L. No. 2008103062/14; claimed January 28, 2008; publ. 20.02. 2010, Bull. No. 5).
Недостатком данного способа является то, что сетку укладывают непосредственно на дефект трахеи без выстилания протеза изнутри покровными тканями для герметизации раны, и вследствие контакта с просветом трахеи протез инфицируется, формируя очаг хронического воспаления, что способствует бурному росту грануляционной ткани и может стать причиной стеноза и облитерации на уровне замещенного участка.The disadvantage of this method is that the mesh is laid directly on the defect of the trachea without lining the prosthesis from the inside with integumentary tissues to seal the wound, and due to contact with the lumen of the trachea, the prosthesis becomes infected, forming a focus of chronic inflammation, which contributes to the rapid growth of granulation tissue and can cause stenosis and obliteration at the level of the replaced site.
Известен способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани, включающий забор и формирование свободного реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата, к фасциальной поверхности которого узловыми швами фиксируют сетчатый имплантат из никелидотитановой проволоки толщиной 60-90 мкм, выступающий за края аутотрансплантата не менее чем на 10 мм, причем делают линейный разрез в имплантате, который дополняют выкраиванием округлого отверстия для размещения сосудистой ножки, после чего укрепленный сетчатым имплантатом аутотрансплантат размещают на дефекте и фиксируют кожу аутотрансплантата к краям дефекта, а выступающие края сетчатого имплантата фиксируют к стенкам трахеи и/или гортани (Пат. RU 2440789 C1, МПК A61B 17/00, A61B 17/24. Способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани. Топольницкий Е.Б., Бамбасов Г.Ц., Семичев Е.В., Шефер Н.А., Гюнтер В.Э. №2010148261/14; заявлено 25.11.2010; опубликовано 27.01.2012, Бюл. №3). Указанный способ малоэффективен, так как протез ненадежно аэрогерметичен, либо становится воздухопроницаемым в раннем послеоперационном периоде, что препятствует применению его для пластики грудного отдела трахеи в связи с угрозой развития напряженного пневмоторакса и не исключает возможность его инфицирования. Недостаточная ригидность тонкой никелидотитановой сетки не обеспечивает необходимой каркасности, и способ ограничен только замещением небольших окончатых дефектов.A known method of replacing traumatic defects of the trachea and larynx, including the collection and formation of a free revascularizable skin-fascial autograft, to the fascial surface of which the mesh implants of nickelidotitanium wire 60-90 μm thick protruding beyond the edges of the autograft by at least 10 mm is fixed with interrupted sutures. make a linear incision in the implant, which is supplemented by cutting a rounded hole to accommodate the vascular pedicle, after which an autotrans reinforced with a mesh implant lanthate is placed on the defect and the autograft skin is fixed to the edges of the defect, and the protruding edges of the mesh implant are fixed to the walls of the trachea and / or larynx (Pat. RU 2440789 C1, IPC A61B 17/00, A61B 17/24. Method for replacing terminal defects of the trachea and larynx Topolnitsky E.B., Bambasov G.Ts., Semichev E.V., Shefer N.A., Gunter V.E. No. 2010148261/14; claimed on 11.25.2010; published on 01.27.2012, Bull. No. 3) . This method is ineffective, because the prosthesis is unreliably airtight, or becomes breathable in the early postoperative period, which prevents its use for plastic surgery of the thoracic trachea due to the threat of the development of intense pneumothorax and does not exclude the possibility of infection. The lack of rigidity of the thin nickel-titanium mesh does not provide the necessary framework, and the method is limited only by the replacement of small fenestrated defects.
Для замещения протяженных циркулярных дефектов трахеи в способе (Пат. RU 2449740, МПК A61B 17/00. Способ замещения протяженного циркулярного дефекта трахеи. Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц., Гюнтер В.Э. №2011109477/14; заявлено 14.03.2011; опубл. 10.05.2012, Бюл. №13), включающем забор и формирование свободного реваскуляризируемого трубчатого кишечного аутотрансплантата, вшивание его в дефект трахеи, восстановление кровоснабжения в аутотрансплантате с последующим наружным укреплением его армирующим устройством, в качестве армирующего устройства используют превышающую не менее чем на 10 мм по длине аутотрансплантата меандровую спираль из проволочного никелида титана с продольным направлением трансляции ее волн, диаметром витков, соответствующим наружному диаметру трахеи, шагом 4-5 мм, толщиной проволоки 1,0-1,5 мм, устанавливают одномоментно ее таким образом, чтобы она перекрывала по длине границы замещенного аутотрансплантатом участка трахеи, при этом размещают питающую ножку аутотрансплантата в разомкнутой части меандровой спирали, фиксируют витки меандровой спирали к аутотрансплантату и трахее внеслизистыми швами в шахматном порядке, причем с расстоянием между швами вдоль витков 12-15 мм.To replace extended circular tracheal defects in the method (Pat. RU 2449740, IPC A61B 17/00. Method for replacing extended circular tracheal defect. Topolnitsky EB, Dambaev G.Ts., Guenther V.E. No. 111109477/14; stated March 14, 2011; published on May 10, 2012, Bull. No. 13), which includes taking and forming a free revascularizable tubular intestinal autograft, stitching it into a tracheal defect, restoring blood supply to the autograft with subsequent external strengthening with a reinforcing device, using the excess device as a reinforcing device at least 10 mm along the length of the autograft, a meander spiral made of titanium wire nickelide with a longitudinal direction of translation of its waves, the diameter of the turns corresponding to the outer diameter of the trachea, in increments of 4-5 mm, wire thickness 1.0-1.5 mm, is installed simultaneously it so that it overlaps along the length of the boundary of the tracheal portion of the trachea replaced by an autograft, while the autograft feeding leg is placed in the open part of the meander spiral, the meander spiral turns are fixed to the autograft and trachea in non-mucous seams in a checkerboard pattern, and with a distance between the seams along the turns of 12-15 mm.
Недостатком данного способа является высокая травматичность, обусловленная забором кишечного аутотрансплантата, т.е. необходимостью повреждения изначально интактной и важной анатомической структуры, что потенциально может привести к их патологии, развитию жизнеугрожающих ситуаций. Кроме того, следует отметить сложность и продолжительность оперативного вмешательства, а также имплантацию большой массы никелида титана, что может привести к перфорации мягких тканей и экструзии меандровой спирали через кожу или в просвет трахеи, образованию пролежней прилежащих тканей и сосудов.The disadvantage of this method is the high morbidity due to the fence of the intestinal autograft, i.e. the need to damage the initially intact and important anatomical structure, which could potentially lead to their pathology, the development of life-threatening situations. In addition, it should be noted the complexity and duration of the surgical intervention, as well as the implantation of a large mass of titanium nickelide, which can lead to perforation of soft tissues and extrusion of the meander spiral through the skin or into the lumen of the trachea, the formation of pressure sores of adjacent tissues and blood vessels.
Наиболее близким к предлагаемому (прототипом) является двухэтапный способ замещения циркулярных дефектов трахеи комбинированным трансплантатом, в который входят перикардиальный аутотрансплантат и сетчатый имплантат, предварительно для формирования комбинированного трансплантата на переднюю и/или боковую поверхность перикарда помещают сетчатый имплантат с размерами ячейки 200-500 мкм из никелидотитатоновой нити диаметром 60-90 мкм, и фиксируют не проникающими в полость перикарда швами, после 3-4-недельного перерыва перикардиальный аутотрансплантат в виде прямоугольника забирают в едином комплексе с сетчатым имплантатом. Противоположные края комбинированного трансплантата совмещают, располагая серозную оболочку внутри трансплантата, и со стороны сетчатого имплантата непрерывным обвивным швом ушивают так, что получают из него трубчатую структуру, соответствующую поперечным размерам просвета трахеи, комбинированный трансплантат анастомозируют с краями дефекта трахеи (Пат. RU 2445008 С1, МПК A61B 17/00. Способ замещения циркулярных дефектов трахеи/ Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц., Гюнтер В.Э. №2010148260/14; заявлено 25.11.2010; опубликовано 20.03.2012, Бюл. №8).Closest to the proposed (prototype) is a two-stage method for replacing circular tracheal defects with a combined graft, which includes a pericardial autograft and a mesh implant; a mesh implant with a mesh size of 200-500 μm is placed on the anterior and / or lateral surface of the pericardium beforehand to form a combined graft nickelidotitatone filaments with a diameter of 60-90 microns, and fix the seams not penetrating into the pericardial cavity, after a 3-4-week break, pericardial autotum a rectangle implant is taken in a single complex with a mesh implant. Opposite edges of the combined graft are combined, positioning the serous membrane inside the graft, and the mesh implant is sutured with a continuous twisting seam so that a tubular structure corresponding to the transverse dimensions of the tracheal lumen is obtained from it, the combined graft is anastomosed with the edges of the tracheal defect (Pat. RU 2445008 C1, IPC A61B 17/00. Method for the replacement of circular defects of the trachea / Topolnitsky EB, Dambaev G.Ts., Gunter VE No. 2010148260/14; claimed November 25, 2010; published March 20, 2012, Bull. No. 8).
Недостатками способа являются техническая сложность и крайняя опасность для жизни пациента, связанные с резекцией перикарда, отсутствие без питательной ножки адекватного кровоснабжения, что, с большой вероятностью, может привести к отторжению трансплантата, угроза хронического воспаления серозной оболочки перикарда, находящейся в просвете трахеи и контактирующей с внешней средой.The disadvantages of the method are the technical complexity and extreme danger to the life of the patient associated with resection of the pericardium, the absence of an adequate blood supply without a nutritional leg, which, with high probability, can lead to transplant rejection, the risk of chronic inflammation of the serous membrane of the pericardium located in the lumen of the trachea and in contact with the external environment.
Техническим результатом заявляемого изобретения является устранение указанных недостатков, а именно: снижение травматичности, уменьшение количества послеоперационных осложнений и рецидивов при одновременном упрощении действий хирурга и сокращении сроков операции за счет проращивания протеза аутотканью непосредственно в области замещения дефекта трахеи с непрерывным питанием сформированной капсулы по всей ее внешней поверхности.The technical result of the claimed invention is to eliminate these drawbacks, namely, reducing trauma, reducing the number of postoperative complications and relapses while simplifying the actions of the surgeon and shortening the duration of the operation by germinating the prosthesis with autotissue directly in the area of replacing the defect of the trachea with continuous feeding of the formed capsule along its entire external surface.
Поставленная задача решается тем, что в способе замещения циркулярных дефектов трахеи комбинированным протезом, осуществляемым в два этапа, включающих предварительное проращивание протеза аутотканью, резекцию и удаление дефектного участка трахеи, формирование анастомозов между неизмененными концами трахеи и протезом, - на первом этапе операции дефектный участок трахеи оборачивают полипропиленовой биосовместимой гибкой разделительной пленочной мембраной с перекрытием ее сторон на 8-10 мм по окружности и отступом по длине за края дефекта не менее 5 мм, а непосредственно сверху мембраны одномоментно устанавливают разомкнутый по длине трубчатый протез, разомкнутой частью обращенный к пищеводу, с возможностью перекрытия на 8-10 мм цельновязаных атравматичных краев его разомкнутой части и длиной, соответствующей длине мембраны, в виде основовязаной сетки из полипропиленовых мононитей диаметром 0,13-0,15 мм с плотностью вязания вдоль петельного столбика 14-16 петель/см и петельного ряда 4-5 петель/см и выступающими через 8-10 мм на внешней поверхности в поперечном направлении рядами петель, в которых расположена меандровая спираль из полипропиленовой мононити диаметром 0,8-1,0 мм с продольным направлением трансляции ее витков, шагом 8-10 мм и отступом гребней волны спирали от краев разомкнутой части протеза на 12-15 мм, далее ушивают рану, а на втором этапе через три-четыре недели выполняют циркулярную резекцию дефектного участка трахеи по краям протеза, удаляют дефектный участок вместе с мембраной, после чего с помощью узловых швов формируют однорядные анастомозы непосредственно между капсулированным протезом и неизмененными проксимальным и дистальным концами трахеи.The problem is solved in that in the method of replacing circular defects of the trachea with a combined prosthesis, carried out in two stages, including preliminary germination of the prosthesis with autotissue, resection and removal of the defective trachea section, the formation of anastomoses between the unchanged ends of the trachea and the prosthesis, - at the first stage of the operation, the defective section of the trachea they are wrapped with a polypropylene biocompatible flexible separation film membrane with an overlap of its sides by 8-10 mm around the circumference and indented along the length beyond the edges of the def at least 5 mm, and immediately above the membrane immediately install a tubular prosthesis open along the length, open part facing the esophagus, with the possibility of overlapping by 8-10 mm of the integrally knitted atraumatic edges of its open part and a length corresponding to the length of the membrane, in the form of a warp knitted mesh polypropylene monofilaments with a diameter of 0.13-0.15 mm with a knitting density along the loop of 14-16 loops / cm and a loop of 4-5 loops / cm and protruding through 8-10 mm on the outer surface in the transverse direction to the rows and loops in which the meander spiral of polypropylene monofilament with a diameter of 0.8-1.0 mm with a longitudinal direction of translation of its turns, with a pitch of 8-10 mm and the indentation of the spiral wave crests from the edges of the open part of the prosthesis by 12-15 mm, is then sutured the wound, and at the second stage, after three to four weeks, a circular resection of the defective section of the trachea along the edges of the prosthesis is performed, the defective section is removed along with the membrane, after which, using nodal sutures, single-row anastomoses are formed directly between the encapsulated prosthesis and ennymi proximal and distal ends of the trachea.
Существенными признаками заявляемого способа являются: установка на дефектный участок трахеи полипропиленовой разделительной мембраны, позволяющей регулировать направление прорастания сетчатого протеза аутотканями, установка на мембрану протеза через разомкнутую часть и размещение его непосредственно на месте дефекта, обеспечение непрерывного питания формируемой на протезе соединительнотканной капсулы, образование эластичной задней стенки протеза, не препятствующей прохождению пищи по пищеводу.The essential features of the proposed method are: installation of a polypropylene separation membrane on the defective area of the trachea, which makes it possible to control the direction of mesh prosthesis germination by autotissues, installation of the prosthesis on the membrane through the open part and its placement directly at the defect site, continuous supply of the connective tissue capsule formed on the prosthesis, formation of an elastic posterior walls of the prosthesis that do not interfere with the passage of food through the esophagus.
Поскольку по предложенному способу имплантат, проросший соединительной тканью, не перемещается, то питание его осуществляется через кровеносные сосуды по всей внешней поверхности капсулы и не требуется формирования специальной питательной ножки. Имплантат быстро интегрируется в окружающие ткани, не изменяя их структуру и свойства, и обеспечивает герметичность дыхательной трубки. Расположение протеза разомкнутой частью к пищеводу не препятствует прохождению пищи.Since, according to the proposed method, an implant that has sprouted with connective tissue does not move, its nutrition is carried out through blood vessels along the entire outer surface of the capsule and the formation of a special nutritional leg is not required. The implant quickly integrates into the surrounding tissue without changing their structure and properties, and ensures the integrity of the breathing tube. The location of the prosthesis in the open part to the esophagus does not impede the passage of food.
Совокупность взаимосвязанных существенных признаков снижает риск послеоперационных осложнений и рецидивов, повышает прочность протезированной трахеи, обеспечивает анатомо-физиологическое восстановление данной области и тем самым повышает состоятельность операции.The set of interrelated essential features reduces the risk of postoperative complications and relapses, increases the strength of the prosthetic trachea, provides anatomical and physiological restoration of this area and thereby increases the viability of the operation.
В указанной последовательности технических решений значительно упрощается и кратно сокращается продолжительность операции, снижается ее травматизм.In the indicated sequence of technical solutions, the duration of the operation is greatly simplified and reduced by several times, and its injuries are reduced.
Заявляемая совокупность признаков обеспечивает получение нового результата, указанного в разделе техническая задача, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию «существенность отличия».The claimed combination of features provides a new result, indicated in the technical task section, which allows us to conclude that the criterion of "materiality of difference" is met.
Отсутствие в патентно-информационных источниках решений со сходной совокупностью существенных признаков свидетельствует о соответствии заявляемого предложения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».The absence of solutions with a similar set of essential features in patent information sources indicates that the proposed proposal meets the criteria of “novelty” and “inventive step”.
Изобретение иллюстрируется схемами выполнения конкретных приемов и примерами отдельных операций в эксперименте.The invention is illustrated by schemes for performing specific techniques and examples of individual operations in the experiment.
На иллюстрациях представлено:The illustrations show:
фиг. 1 - способ наложения разделительной полипропиленовой мембраны (1) вокруг циркулярного дефекта трахеи (2);FIG. 1 - a method for applying a separation polypropylene membrane (1) around a circular defect in the trachea (2);
фиг. 2 - установка сетчатого протеза (3) на мембрану (1);FIG. 2 - installation of mesh prosthesis (3) on the membrane (1);
фиг. 3 - извлечение мембраны (1) и резецированного дефектного участка трахеи (2) из капсулированного протеза (4);FIG. 3 - extraction of the membrane (1) and the resected defective area of the trachea (2) from the encapsulated prosthesis (4);
фиг. 4 - формирование анастомозов между неизменными краями трахеи (5) и капсулированным протезом (4) узловыми швами (6).FIG. 4 - the formation of anastomoses between the invariable edges of the trachea (5) and the encapsulated prosthesis (4) by interrupted sutures (6).
Проверочным тестом достижимости технического результата является экспериментальная апробация предлагаемого способа замещения циркулярных дефектов шейного и грудного отдела трахеи на 12 беспородных собаках массой тела 10-15 кг. Эксперименты на животных выполнены в виварии ГОУ ВПО Курский государственный медицинский университет.A verification test of the attainability of the technical result is the experimental testing of the proposed method for replacing circular defects of the cervical and thoracic trachea in 12 outbred dogs weighing 10-15 kg. Animal experiments were performed in the vivarium of GOU VPO Kursk State Medical University.
Исследование проводили согласно этическим принципам, изложенным в «Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей». Все манипуляции и выведение животных из опытов осуществляли под общей анестезией.The study was carried out in accordance with the ethical principles set forth in the "European Convention for the Protection of Vertebrate Animals Used for Experimental and Other Scientific Purposes." All manipulations and removal of animals from the experiments were carried out under general anesthesia.
Проведено 2 серии опытов по замещению циркулярных дефектов трахеи в 2 этапа. Экспозиция имплантата на первом этапе в первой серии опытов составляла 3, во второй - 4 недели. Животных выводили через 14 и 30 дней после замещения циркулярного дефекта трахеи пророщенным протезом.2 series of experiments were carried out to replace the circular defects of the trachea in 2 stages. The implant exposure in the first stage in the first series of experiments was 3, in the second - 4 weeks. Animals were bred 14 and 30 days after the replacement of the circular defect of the trachea with a germinated prosthesis.
Всем животным выполняли трахеоскопию сразу после замещения циркулярного дефекта трахеи протезом и перед выводом из эксперимента. Проводили динамическое наблюдение за животными, оценивали макроскопически при аутопсии и микроскопически состояние протезированного участка трахеи, изменения в легких. Методом гидропрессии проверяли герметичность анастомозов. Полученные результаты обработаны статистически.All animals underwent tracheoscopy immediately after replacement of the circular defect of the trachea with a prosthesis and before withdrawal from the experiment. The animals were dynamically observed, macroscopically evaluated at autopsy and microscopically the condition of the prosthetic area of the trachea, changes in the lungs. The method of hydropressing checked the integrity of the anastomoses. The results are processed statistically.
Пример 1. Серия 1. Опыт №3 (беспородная собака массой 13 кг, самка, кличка «Торпеда»). Выполняли разрез кожи длиной 7 см по средней линии шеи, тупым и острым способом обнажали кольца трахеи. Осуществляли мобилизацию трахеи на протяжении 5,0 см. Оборачивали вокруг мобилизованного участка трахеи полипропиленовую разделительную пленочную мембрану и одновременно сверху устанавливали протез с разомкнутой частью, обращенной к пищеводу. Полость раны промывали растворами антисептиков. Проводили тщательный гемостаз и послойно ушивали рану. Через 3 недели выполняли разрез кожи длиной 10 см, иссекали послеоперационный рубец. Тупым и острым способом обнажали кольца трахеи и имплантированный протез. Трахею мобилизовали проксимальнее и дистальнее установленного протеза. Выполняли циркулярные разрезы трахеи по кольцевидной связке выше и ниже протеза. Часть трахеи под протезом извлекали вместе с пленкой, не травмируя внутреннюю поверхность проросшего протеза. Формировали анастомозы между проксимальным и дистальным концами трахеи и пророщенным собственными тканями протезом при помощи комбинации атравматических непрерывных и узловых швов с применением шовного материала Монофил 4/0. Полость раны промывали растворами антисептиков. Осуществляли тщательный гемостаз и послойно ушивали рану. Контрольная трахеоскопия после операции и перед выводом животного из эксперимента, а также аутопсия после вывода показали, что анастомозы состоятельны. Через 14 суток, перед выводом животного из эксперимента, по клинико-инструментальным данным обследования отсутствовали осложнения со стороны протезированного участка трахеи и легких. Методом гидропрессии подтвердили герметичность анастомозов.Example 1. Series 1. Experience No. 3 (outbred dog weighing 13 kg, female, nicknamed "Torpedo"). A skin incision 7 cm long was made along the midline of the neck, and the tracheal rings were exposed in a blunt and sharp way. The trachea was mobilized for 5.0 cm. A polypropylene separation film membrane was wrapped around the mobilized area of the trachea and at the same time an prosthesis with an open part facing the esophagus was placed on top. The wound cavity was washed with antiseptic solutions. A thorough hemostasis was performed and the wound was sutured in layers. After 3 weeks, a skin incision of 10 cm was performed, and a postoperative scar was excised. In a blunt and sharp way, the tracheal rings and the implanted prosthesis were exposed. The trachea was mobilized proximal and distal to the established prosthesis. Circular sections of the trachea were performed along the annular ligament above and below the prosthesis. Part of the trachea under the prosthesis was removed along with the film, without injuring the inner surface of the sprouted prosthesis. Anastomoses were formed between the proximal and distal ends of the trachea and the prosthesis sprouted by its own tissues using a combination of atraumatic continuous and nodal sutures using suture material Monofil 4/0. The wound cavity was washed with antiseptic solutions. A thorough hemostasis was performed and the wound was sutured in layers. Control tracheoscopy after surgery and before the animal was withdrawn from the experiment, as well as autopsy after the withdrawal showed that the anastomoses are well-to-do. After 14 days, before the animal was withdrawn from the experiment, according to the clinical and instrumental data of the examination, there were no complications from the prosthetics of the trachea and lungs. The method of hydropressing confirmed the integrity of the anastomoses.
Пример 2. Серия 2. Опыт №10 (беспородная собака массой 10 кг, самец, кличка «Ухо»). Выполняли разрез кожи длиной 5 см по средней линии шеи, тупым и острым способом обнажали кольца трахеи. Осуществляли мобилизацию трахеи на протяжении 3,0 см. Оборачивали вокруг мобилизованного участка трахеи полипропиленовую разделительную пленочную мембрану и сверху одномоментно устанавливали протез с разомкнутой частью, обращенной к пищеводу. Полость раны промывали растворами антисептиков. Проводили тщательный гемостаз и послойно ушивали рану. Через 4 недели выполняли разрез кожи длиной 8 см, иссекали послеоперационный рубец. Тупым и острым способом обнажали кольца трахеи и имплантированный протез. Трахею мобилизовали проксимальнее и дистальнее установленного протеза. Выполняли циркулярные разрезы трахеи по кольцевидной связке выше и ниже протеза. Часть трахеи под протезом извлекали вместе с пленкой, не травмируя внутреннюю поверхность проросшего протеза. Формировали анастомозы между проксимальным и дистальным концами трахеи и пророщенным собственными тканями протезом при помощи комбинации атравматических непрерывных и узловых швов с применением шовного материала Монофил 4/0. Полость раны промывали растворами антисептиков. Осуществляли тщательный гемостаз и послойно ушивали рану. Контрольная трахеоскопия после операции и перед выводом животного из эксперимента, а также аутопсия после вывода показали, что анастомозы состоятельны. Через 30 суток, перед выводом животного из эксперимента, по клинико-инструментальным данным обследования отсутствовали осложнения со стороны протезированного участка трахеи и легких. При микроскопическом исследовании препаратов протезированного участка трахеи отмечали признаки эпителизации. В препаратах признаков патологических изменений не наблюдали. Методом гидропрессии подтвердили герметичность анастомозов.Example 2. Series 2. Experience No. 10 (a mongrel dog weighing 10 kg, male, nicknamed "Ear"). A 5 cm skin incision was made along the midline of the neck, and the tracheal rings were exposed in a blunt and sharp manner. The trachea was mobilized for 3.0 cm. A polypropylene separation film membrane was wrapped around the mobilized portion of the trachea and a prosthesis with an open part facing the esophagus was immediately installed on top. The wound cavity was washed with antiseptic solutions. A thorough hemostasis was performed and the wound was sutured in layers. After 4 weeks, a skin incision of 8 cm was performed, and a postoperative scar was excised. In a blunt and sharp way, the tracheal rings and the implanted prosthesis were exposed. The trachea was mobilized proximal and distal to the established prosthesis. Circular sections of the trachea were performed along the annular ligament above and below the prosthesis. Part of the trachea under the prosthesis was removed along with the film, without injuring the inner surface of the sprouted prosthesis. Anastomoses were formed between the proximal and distal ends of the trachea and the prosthesis sprouted by its own tissues using a combination of atraumatic continuous and nodal sutures using suture material Monofil 4/0. The wound cavity was washed with antiseptic solutions. A thorough hemostasis was performed and the wound was sutured in layers. Control tracheoscopy after surgery and before the animal was withdrawn from the experiment, as well as autopsy after the withdrawal showed that the anastomoses are well-to-do. After 30 days, before the animal was withdrawn from the experiment, according to the clinical and instrumental data of the examination, there were no complications from the prosthetics of the trachea and lungs. Microscopic examination of the preparations of the prosthetic trachea showed signs of epithelization. No signs of pathological changes were observed in the preparations. The method of hydropressing confirmed the integrity of the anastomoses.
Пример 3. Серия 2. Опыт №12 (беспородная собака массой 11 кг, самка, кличка «Марта»). Выполняли разрез кожи длиной 6 см по средней линии шеи, тупым и острым способом обнажали кольца трахеи. Осуществляли мобилизацию трахеи на протяжении 4,0 см. Оборачивали вокруг мобилизированного участка трахеи полипропиленовую разделительную пленочную мембрану и сверху одномоментно устанавливали протез с разомкнутой частью, обращенной к пищеводу. Полость раны промывали растворами антисептиков. Проводили тщательный гемостаз и послойно ушивали рану. Через 4 недели выполняли разрез кожи длиной 8 см, иссекали послеоперационный рубец. Тупым и острым способом обнажали кольца трахеи и имплантированный протез. Трахею мобилизовали проксимальнее и дистальнее установленного протеза. Выполняли циркулярные разрезы трахеи по кольцевидной связке выше и ниже протеза. Часть трахеи под протезом извлекали вместе с пленкой, не травмируя внутреннюю поверхность проросшего протеза. Формировали анастомозы между проксимальным и дистальным концами трахеи и пророщенным собственными тканями протезом при помощи комбинации атравматических непрерывных и узловых швов с применением шовного материала Монофил 4/0. Полость раны промывали растворами антисептиков. Осуществляли гемостаз и послойно ушивали рану. Контрольная трахеоскопия после операции и перед выводом животного из эксперимента, а также аутопсия после вывода показали, что анастомозы состоятельны. Через 30 суток, перед выводом животного из эксперимента, по клинико-инструментальным данным обследования отсутствовали. Часть трахеи под протезом извлекали вместе с пленкой, не травмируя внутреннюю поверхность проросшего протеза. Формировали анастомозы между проксимальным и дистальным концами трахеи и пророщенным собственными тканями протезом при помощи комбинации атравматических непрерывных и узловых швов с применением шовного материала Монофил 4/0. Полость раны промывали растворами антисептиков. Осуществляли тщательный гемостаз и послойно ушивали рану. Контрольная трахеоскопия после операции и перед выводом животного из эксперимента, а также аутопсия после вывода показали, что анастомозы состоятельны. Через 30 суток, перед выводом животного из эксперимента, по клинико-инструментальным данным обследования отсутствовали осложнения со стороны протезированного участка трахеи и легких. При микроскопическом исследовании препаратов протезированного участка трахеи отмечали признаки эпителизации. В препаратах признаков патологических изменений не наблюдали. Методом гидропрессии подтвердили герметичность анастомозов.Example 3. Series 2. Experience No. 12 (outbred dog weighing 11 kg, female, nickname "Marta"). A skin incision 6 cm long was made along the midline of the neck, and the tracheal rings were exposed in a blunt and sharp way. The trachea was mobilized over 4.0 cm. A polypropylene separation film membrane was wrapped around the mobilized portion of the trachea and an open-ended prosthesis was placed on top of the prosthesis at the same time. The wound cavity was washed with antiseptic solutions. A thorough hemostasis was performed and the wound was sutured in layers. After 4 weeks, a skin incision of 8 cm was performed, and a postoperative scar was excised. In a blunt and sharp way, the tracheal rings and the implanted prosthesis were exposed. The trachea was mobilized proximal and distal to the established prosthesis. Circular sections of the trachea were performed along the annular ligament above and below the prosthesis. Part of the trachea under the prosthesis was removed along with the film, without injuring the inner surface of the sprouted prosthesis. Anastomoses were formed between the proximal and distal ends of the trachea and the prosthesis sprouted by its own tissues using a combination of atraumatic continuous and nodal sutures using suture material Monofil 4/0. The wound cavity was washed with antiseptic solutions. Hemostasis was performed and the wound was sutured in layers. Control tracheoscopy after surgery and before the animal was withdrawn from the experiment, as well as autopsy after the withdrawal showed that the anastomoses are well-to-do. After 30 days, before the withdrawal of the animal from the experiment, according to the clinical and instrumental data, the examinations were absent. Part of the trachea under the prosthesis was removed along with the film, without injuring the inner surface of the sprouted prosthesis. Anastomoses were formed between the proximal and distal ends of the trachea and the prosthesis sprouted by its own tissues using a combination of atraumatic continuous and nodal sutures using suture material Monofil 4/0. The wound cavity was washed with antiseptic solutions. A thorough hemostasis was performed and the wound was sutured in layers. Control tracheoscopy after surgery and before the animal was withdrawn from the experiment, as well as autopsy after the withdrawal showed that the anastomoses are well-to-do. After 30 days, before the animal was withdrawn from the experiment, according to the clinical and instrumental data of the examination, there were no complications from the prosthetics of the trachea and lungs. Microscopic examination of the preparations of the prosthetic trachea showed signs of epithelization. No signs of pathological changes were observed in the preparations. The method of hydropressing confirmed the integrity of the anastomoses.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014115804/14A RU2556855C1 (en) | 2014-04-18 | 2014-04-18 | Method for replacing circular tracheal defects |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014115804/14A RU2556855C1 (en) | 2014-04-18 | 2014-04-18 | Method for replacing circular tracheal defects |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2556855C1 true RU2556855C1 (en) | 2015-07-20 |
Family
ID=53611577
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014115804/14A RU2556855C1 (en) | 2014-04-18 | 2014-04-18 | Method for replacing circular tracheal defects |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2556855C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2775108C1 (en) * | 2021-09-30 | 2022-06-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Degradable bioactive implant for the replacement of circular defects of tubular bones |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2445008C1 (en) * | 2010-11-25 | 2012-03-20 | Евгений Богданович Топольницкий | Method of replacing circular defects of trachea |
| RU2449740C1 (en) * | 2011-03-14 | 2012-05-10 | Евгений Богданович Топольницкий | Method of replacing extended circular defect of trachea |
-
2014
- 2014-04-18 RU RU2014115804/14A patent/RU2556855C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2445008C1 (en) * | 2010-11-25 | 2012-03-20 | Евгений Богданович Топольницкий | Method of replacing circular defects of trachea |
| RU2449740C1 (en) * | 2011-03-14 | 2012-05-10 | Евгений Богданович Топольницкий | Method of replacing extended circular defect of trachea |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПАРШИН В.Д. Новое в диагностике и хирургии трахеи. Москва-Казань 2012. CIZMECI O. Comparison of different methods of circumferential tracheal reconstruction: an experimental study. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2007;17(3):158-66 - реферат * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2775108C1 (en) * | 2021-09-30 | 2022-06-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Degradable bioactive implant for the replacement of circular defects of tubular bones |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20190240061A1 (en) | Implantable stoma ring | |
| RU2496431C1 (en) | Method of surgical treatment of pulmonary tuberculosis | |
| RU2556855C1 (en) | Method for replacing circular tracheal defects | |
| US20220151619A1 (en) | Anastomosing stent and methods of use | |
| RU2150897C1 (en) | Method for preventing visceroparietal abdominal commissures | |
| RU2445008C1 (en) | Method of replacing circular defects of trachea | |
| RU2440789C1 (en) | Method of replacing fenestrated tracheal and laryngeal defects | |
| RU2596724C1 (en) | Method for primary bronchus stump pleurization in pneumonectomy | |
| CN104188734B (en) | The spherical artificial urinary bladder of a kind of degradable | |
| RU2449740C1 (en) | Method of replacing extended circular defect of trachea | |
| RU194916U1 (en) | DEVICE FOR STENTING SHARE BRONCH | |
| RU2719955C1 (en) | Method of paracolostomy hernia plasty | |
| RU2843620C1 (en) | Method for replacing an extended circular tracheal defect | |
| RU2704780C1 (en) | Method for fixation of mesh graft in laparoscopic hernioplasty of inguinal hernia | |
| RU2645947C1 (en) | Method of fixation of the endoprostatic mesh in the treatment of postoperative ventral hernia | |
| RU2284762C1 (en) | Method for surgical treatment of large and giant hernias of anterior abdominal wall | |
| RU2523659C1 (en) | Method for upper airway and alimentary repair | |
| RU2614938C1 (en) | Method for median ventral hernias surgery | |
| RU2791388C1 (en) | Method for reconstruction of anterolateral larynx and cervical trachea in patients with extended laryngotracheal obliteration of the lumen | |
| RU2605688C2 (en) | Method of prosthetic reconstructive preperitoneal hernioplasty for exomphalos and epigastric hernias | |
| RU2556530C1 (en) | Device for replacement of circular trachea defects | |
| RU2837015C1 (en) | Method for reconstruction of extensive defects of larynx and/or cervical trachea | |
| RU2795077C1 (en) | Method for implantation and fixation of a polypropylene sleeve-implant during the formation of a gastrostomy | |
| RU2801771C1 (en) | Method for plastic replacement of post-resection cartilage defects in tracheo-laryngeal segment | |
| RU2779370C2 (en) | Method for reconstructive plastic surgery in patients with locally advanced laryngopharyngeal cancer t4a, with tumor spread to the cervical esophagus |