RU2553429C1 - Therapeutic approach to patients suffering ischemia of lower extremities and multivessel disease of coronary bed - Google Patents
Therapeutic approach to patients suffering ischemia of lower extremities and multivessel disease of coronary bed Download PDFInfo
- Publication number
- RU2553429C1 RU2553429C1 RU2014101197/15A RU2014101197A RU2553429C1 RU 2553429 C1 RU2553429 C1 RU 2553429C1 RU 2014101197/15 A RU2014101197/15 A RU 2014101197/15A RU 2014101197 A RU2014101197 A RU 2014101197A RU 2553429 C1 RU2553429 C1 RU 2553429C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- surgery
- patients
- lower extremities
- heart rate
- coronary
- Prior art date
Links
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 title claims abstract description 52
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 title claims description 11
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 title abstract description 6
- 238000013459 approach Methods 0.000 title abstract description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 title description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 49
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 claims abstract description 34
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 claims abstract description 18
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 claims description 32
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims description 13
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 12
- 238000000034 method Methods 0.000 claims description 11
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 11
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 claims description 9
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 claims description 9
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims description 9
- 206010040741 Sinus bradycardia Diseases 0.000 claims description 7
- 229960003745 esmolol Drugs 0.000 claims description 5
- AQNDDEOPVVGCPG-UHFFFAOYSA-N esmolol Chemical compound COC(=O)CCC1=CC=C(OCC(O)CNC(C)C)C=C1 AQNDDEOPVVGCPG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 5
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 claims description 4
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 claims description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 abstract description 12
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 229940030611 beta-adrenergic blocking agent Drugs 0.000 abstract 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract 2
- 230000002411 adverse Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 abstract 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 25
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 17
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 16
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 16
- HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N Zinc Chemical compound [Zn] HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 13
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 13
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 11
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 11
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 10
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 10
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 10
- 201000002818 limb ischemia Diseases 0.000 description 9
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 9
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 9
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 9
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 8
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 7
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 7
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 7
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 7
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 7
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 6
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 6
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 6
- 210000002465 tibial artery Anatomy 0.000 description 6
- 206010000891 acute myocardial infarction Diseases 0.000 description 5
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 5
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 5
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 5
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 5
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 5
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 5
- 239000000902 placebo Substances 0.000 description 5
- 229940068196 placebo Drugs 0.000 description 5
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 5
- 208000004476 Acute Coronary Syndrome Diseases 0.000 description 4
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 4
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 4
- 210000000702 aorta abdominal Anatomy 0.000 description 4
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 4
- 201000006408 generalized atherosclerosis Diseases 0.000 description 4
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 4
- IUBSYMUCCVWXPE-UHFFFAOYSA-N metoprolol Chemical group COCCC1=CC=C(OCC(O)CNC(C)C)C=C1 IUBSYMUCCVWXPE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 3
- 229940121710 HMGCoA reductase inhibitor Drugs 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 3
- 208000009378 Low Cardiac Output Diseases 0.000 description 3
- 206010024899 Low cardiac output syndrome Diseases 0.000 description 3
- 208000030831 Peripheral arterial occlusive disease Diseases 0.000 description 3
- 230000000767 anti-ulcer Effects 0.000 description 3
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 3
- 229960002781 bisoprolol Drugs 0.000 description 3
- VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N bisoprolol Chemical compound CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 3
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 208000011316 hemodynamic instability Diseases 0.000 description 3
- 239000002471 hydroxymethylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor Substances 0.000 description 3
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 3
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 3
- VWBBRFHSPXRJQD-QNTKWALQSA-L levomefolate calcium Chemical compound [Ca+2].C([C@@H]1N(C=2C(=O)N=C(N)NC=2NC1)C)NC1=CC=C(C(=O)N[C@@H](CCC([O-])=O)C([O-])=O)C=C1 VWBBRFHSPXRJQD-QNTKWALQSA-L 0.000 description 3
- 210000003137 popliteal artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 3
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 3
- TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N (R,R)-tramadol Chemical compound COC1=CC=CC([C@]2(O)[C@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N 0.000 description 2
- 239000005541 ACE inhibitor Substances 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 2
- 101710129690 Angiotensin-converting enzyme inhibitor Proteins 0.000 description 2
- 101710086378 Bradykinin-potentiating and C-type natriuretic peptides Proteins 0.000 description 2
- 108010061435 Enalapril Proteins 0.000 description 2
- 206010016326 Feeling cold Diseases 0.000 description 2
- 208000006083 Hypokinesia Diseases 0.000 description 2
- 102000013394 Troponin I Human genes 0.000 description 2
- 108010065729 Troponin I Proteins 0.000 description 2
- 229940044094 angiotensin-converting-enzyme inhibitor Drugs 0.000 description 2
- 150000001557 benzodiazepines Chemical class 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000001426 cardiotropic effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 2
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 2
- 229960000873 enalapril Drugs 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 230000010247 heart contraction Effects 0.000 description 2
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 2
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- ACRHBAYQBXXRTO-OAQYLSRUSA-N ivabradine Chemical compound C1CC2=CC(OC)=C(OC)C=C2CC(=O)N1CCCN(C)C[C@H]1CC2=C1C=C(OC)C(OC)=C2 ACRHBAYQBXXRTO-OAQYLSRUSA-N 0.000 description 2
- 229960003825 ivabradine Drugs 0.000 description 2
- 229940127215 low-molecular weight heparin Drugs 0.000 description 2
- 230000003680 myocardial damage Effects 0.000 description 2
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 2
- 229940080133 omeprazole 20 mg Drugs 0.000 description 2
- SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N phenylephrine Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=CC(O)=C1 SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N 0.000 description 2
- 229960001802 phenylephrine Drugs 0.000 description 2
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 2
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 2
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002106 pulse oximetry Methods 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 238000004448 titration Methods 0.000 description 2
- 229960004380 tramadol Drugs 0.000 description 2
- TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N tramadol Natural products COC1=CC=CC([C@@]2(O)[C@@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 2
- CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 7-bromo-5-(2-chlorophenyl)-1,3-dihydro-1,4-benzodiazepin-2-one Chemical compound ClC1=CC=CC=C1C1=NCC(=O)NC2=CC=C(Br)C=C12 CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000010444 Acidosis Diseases 0.000 description 1
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010001541 Akinesia Diseases 0.000 description 1
- 102100024089 Aldo-keto reductase family 1 member C2 Human genes 0.000 description 1
- 206010002388 Angina unstable Diseases 0.000 description 1
- 102100030988 Angiotensin-converting enzyme Human genes 0.000 description 1
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 208000009079 Bronchial Spasm Diseases 0.000 description 1
- 208000014181 Bronchial disease Diseases 0.000 description 1
- 206010006482 Bronchospasm Diseases 0.000 description 1
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010007559 Cardiac failure congestive Diseases 0.000 description 1
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010014418 Electrolyte imbalance Diseases 0.000 description 1
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 description 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 101000690303 Homo sapiens Aldo-keto reductase family 1 member C2 Proteins 0.000 description 1
- 206010021137 Hypovolaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- RGHAZVBIOOEVQX-UHFFFAOYSA-N Metoprolol succinate Chemical compound OC(=O)CCC(O)=O.COCCC1=CC=C(OCC(O)CNC(C)C)C=C1.COCCC1=CC=C(OCC(O)CNC(C)C)C=C1 RGHAZVBIOOEVQX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010072563 Peripheral artery stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000007718 Stable Angina Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 201000001943 Tricuspid Valve Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010044640 Tricuspid valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000007814 Unstable Angina Diseases 0.000 description 1
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000007950 acidosis Effects 0.000 description 1
- 208000026545 acidosis disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 208000012998 acute renal failure Diseases 0.000 description 1
- HAXFWIACAGNFHA-UHFFFAOYSA-N aldrithiol Chemical compound C=1C=CC=NC=1SSC1=CC=CC=N1 HAXFWIACAGNFHA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 210000002551 anterior cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- BBRLKRNNIMVXOD-UHFFFAOYSA-N bis[4-(3-aminophenoxy)phenyl]methanone Chemical compound NC1=CC=CC(OC=2C=CC(=CC=2)C(=O)C=2C=CC(OC=3C=C(N)C=CC=3)=CC=2)=C1 BBRLKRNNIMVXOD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 230000011128 cardiac conduction Effects 0.000 description 1
- 230000001778 cardiodepressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000876 cardiodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000005961 cardioprotection Effects 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 238000002585 cerebral angiography Methods 0.000 description 1
- 208000023652 chronic gastritis Diseases 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- GBXSMTUPTTWBMN-XIRDDKMYSA-N enalapril Chemical compound C([C@@H](C(=O)OCC)N[C@@H](C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 GBXSMTUPTTWBMN-XIRDDKMYSA-N 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003483 hypokinetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 230000000297 inotrophic effect Effects 0.000 description 1
- 229940124975 inotropic drug Drugs 0.000 description 1
- 201000004332 intermediate coronary syndrome Diseases 0.000 description 1
- MOYKHGMNXAOIAT-JGWLITMVSA-N isosorbide dinitrate Chemical compound [O-][N+](=O)O[C@H]1CO[C@@H]2[C@H](O[N+](=O)[O-])CO[C@@H]21 MOYKHGMNXAOIAT-JGWLITMVSA-N 0.000 description 1
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 231100000518 lethal Toxicity 0.000 description 1
- 230000001665 lethal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000003055 low molecular weight heparin Substances 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- FEIWNULTQYHCDN-UHFFFAOYSA-N mbba Chemical compound C1=CC(CCCC)=CC=C1N=CC1=CC=C(OC)C=C1 FEIWNULTQYHCDN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001259 mesencephalon Anatomy 0.000 description 1
- 210000004249 mesenteric artery inferior Anatomy 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 229960002237 metoprolol Drugs 0.000 description 1
- 229960000939 metoprolol succinate Drugs 0.000 description 1
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000035761 normovolemia Effects 0.000 description 1
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 230000036581 peripheral resistance Effects 0.000 description 1
- 229940049721 phenazepam Drugs 0.000 description 1
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 210000003388 posterior cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000036316 preload Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000000528 statistical test Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 210000002820 sympathetic nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000006439 vascular pathology Effects 0.000 description 1
- 230000024883 vasodilation Effects 0.000 description 1
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к кардиологии, анестезиологии и сердечно-сосудистой хирургии, и может найти применение при неотложных ангиохирургических операциях.The invention relates to medicine, more specifically to cardiology, anesthesiology and cardiovascular surgery, and may find application in emergency angiosurgical operations.
В России критическая ишемия нижних конечностей встречается у 100-120 человек на 100000 жителей. У 55-90% этих пациентов наблюдается сопутствующая ИБС, что определяет в 10,4-29,5% наблюдений развитие кардиальных осложнений после реконструктивных операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей.In Russia, critical ischemia of the lower extremities occurs in 100-120 people per 100,000 inhabitants. In 55-90% of these patients, concomitant coronary artery disease is observed, which determines in 10.4-29.5% of cases the development of cardiac complications after reconstructive operations on the abdominal aorta and lower limb arteries.
Больше половины госпитализированных больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОАСНК) страдают ишемической болезнью сердца (ИБС). По данным ряда авторов 92% больных с критической ишемией нижней конечности (КИНК) страдают ишемической болезнью сердца [Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. V.33. Suppl. 1. P.1-75; / J. Am. Coll. Cardiol. 2007. V.50 (17). P.159-241].More than half of hospitalized patients with atherosclerosis obliterans of the lower limb arteries (OASNK) suffer from coronary heart disease (CHD). According to some authors, 92% of patients with critical lower limb ischemia (CINC) suffer from coronary heart disease [Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. V.33. Suppl. 1. P.1-75; / J. Am. Coll. Cardiol. 2007. V.50 (17). P.159-241].
Тактика лечения больных с окклюзионным поражением брюшной аорты и артерий нижних конечностей с критической ишемией по сей день при наличии ИБС, стенокардии III-IV функциональных классов остается окончательно не решенной, не определена очередность коррекции пораженных артериальных бассейнов. Ряд авторов считают, что необходимо выполнять одномоментную реваскуляризацию обоих сосудистых регионов. Так, некоторые авторы вначале выполняли аортокоронарное шунтирование (АКШ), затем реконструкцию брюшной аорты. Однако летальность в данной группе составила 18%. Риск развития инфаркта миокарда при одномоментных операциях чрезвычайно высок. По мнению других авторов целесообразно первым этапом осуществлять реваскуляризацию миокарда, но и в этом случае регистрируется большое количество кардиальных осложнений, наблюдается прогрессирование ишемии конечности. Для предоперационной подготовки этих больных некоторые авторы использовали длительную эпидуральную аналгезию. Купирование болевого синдрома и, как результат, вазодилатация положительно сказываются на общем состоянии больного, сократительной способности миокарда, центральной гемодинамике и уменьшают риск развития кардиальных осложнений.The treatment tactics of patients with occlusive lesion of the abdominal aorta and lower limb arteries with critical ischemia to this day in the presence of IHD, angina pectoris of III-IV functional classes remains unresolved, the sequence of correction of the affected arterial pools is not determined. A number of authors believe that it is necessary to perform simultaneous revascularization of both vascular regions. So, some authors initially performed coronary artery bypass grafting (CABG), then reconstruction of the abdominal aorta. However, mortality in this group was 18%. The risk of developing myocardial infarction during simultaneous operations is extremely high. According to other authors, it is advisable to carry out myocardial revascularization as the first step, but even in this case a large number of cardiac complications are recorded, and progression of limb ischemia is observed. For the preoperative preparation of these patients, some authors used long-term epidural analgesia. The relief of pain and, as a result, vasodilation have a positive effect on the general condition of the patient, myocardial contractility, central hemodynamics and reduce the risk of cardiac complications.
Традиционный подход в лечении пациентов, которым требуется операция по поводу ОАСНК с сопутствующим поражением коронарных артерий, заключается в том, что первым этапом проводят реваскуляризацию миокарда, а затем выполняют реваскуляризацию нижних конечностей. Но совершенно другие приоритеты приходится расставлять у больных с уже развившейся КИНК. Дело в том, что при обращении за медицинской помощью пациентов с сочетанием КИНК и ИБС решение вопроса о реваскуляризации конечности не может быть отложено на второй план.The traditional approach in the treatment of patients who require surgery for OASNA with concomitant damage to the coronary arteries is that the first stage is myocardial revascularization, and then lower limbs are revascularized. But completely different priorities have to be set in patients with already developed CINC. The fact is that when seeking medical help for patients with a combination of CINC and coronary heart disease, the solution to the issue of limb revascularization cannot be put on the back burner.
По разным оценкам частота развития инфаркта миокарда после плановых операций на инфраренальном отделе аорты колеблется от 5 до 16%. Периоперационная летальность у пациентов с КИНК при выполнении открытых реконструктивных операций на аортоподвздошном сегменте достигает 5-10%. При этом остается дискуссионным вопрос об очередности выполнения реконструкции двух сосудистых бассейнов [Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2007. V.33. Suppl. 1. P.1-75; J. Am. Coll. Cardiol. 2007. V.50 (17). e159-241; Diabetes Care. 2006; 29: 575-580; Diabetes Care. 2004; 27: 2843-2849; Systemic cardiovascular complications in patients with long-standing diabetes mellitus: comprehensive assessment with whole-body magnetic resonance imaging/magnetic resonance angiography. 2009; Apr; 44 (4): 242-50; Arch. Intern. Med. Feb. 28, 2005; 165: 430-435; J. Vasc. Surg. 2000; 31 (1 Pt 2): S1-S296; J Vasc Surg. 2007; 45 (1 Suppl): S5-S67].According to various estimates, the incidence of myocardial infarction after planned operations on the infrarenal part of the aorta ranges from 5 to 16%. Perioperative mortality in patients with CINC when performing open reconstructive operations on the aortic-iliac segment reaches 5-10%. At the same time, the question of the priority of the reconstruction of two vascular basins [Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2007. V.33. Suppl. 1. P.1-75; J. Am. Coll. Cardiol. 2007. V.50 (17). e159-241; Diabetes Care. 2006; 29: 575-580; Diabetes Care. 2004; 27: 2843-2849; Systemic cardiovascular complications in patients with long-standing diabetes mellitus: comprehensive assessment with whole-body magnetic resonance imaging / magnetic resonance angiography. 2009; Apr; 44 (4): 242-50; Arch. Intern. Med. Feb. 28, 2005; 165: 430-435; J. Vasc. Surg. 2000; 31 (1 Pt 2): S1-S296; J Vasc Surg. 2007; 45 (1 Suppl): S5-S67].
Одной из причин летальности при реконструкциях коронарного русла является возникновение синдрома малого сердечного выброса (СМСВ), что приводит к увеличению риска смерти и числа послеоперационных осложнений, включая дыхательную и почечную недостаточность, неврологические последствия. Для того, чтобы справиться с этим осложнением, требуются своевременная профилактика и лечение.One of the causes of mortality during reconstructions of the coronary bed is the occurrence of the syndrome of small cardiac output (CMSV), which leads to an increased risk of death and the number of postoperative complications, including respiratory and renal failure, neurological consequences. In order to cope with this complication, timely prevention and treatment are required.
Причинами синдрома малого сердечного выброса у пациентов, которым предстоит экстренное или отсроченное оперативное вмешательство на фоне многососудистого поражения коронарного русла, являются:The causes of low cardiac output syndrome in patients who have an emergency or delayed surgical intervention against the background of multivascular lesions of the coronary channel are:
- Исходно инвалидизированный миокард;- Initially disabled myocardium;
- Низкая преднагрузка (гиповолемия);- Low preload (hypovolemia);
- Высокая постнагрузка (увеличение ОПСС);- High afterload (increase OPSS);
- Интраоперационное повреждение миокарда;- Intraoperative myocardial damage;
- Остаточная некоррегированная патология сердечно-сосудистой системы;- Residual uncorrected pathology of the cardiovascular system;
- Ацидоз и электролитные нарушения;- Acidosis and electrolyte disturbances;
- Нарушения ритма сердца;- Heart rhythm disturbances;
В группу риска по развитию СМСВ у пациентов, которым предстоит экстренное или отсроченное оперативное вмешательство на фоне многососудистого поражения коронарного русла, входят:The risk group for the development of CMSV in patients who have an emergency or delayed surgical intervention against a background of multivascular coronary lesions includes:
- Пациенты пожилого возраста;- elderly patients;
- Пациенты, перенесшие в прошлом операции на сердце;- Patients who underwent heart surgery in the past;
- Пациенты с фракцией выброса левого желудочка менее 40%;- Patients with a left ventricular ejection fraction of less than 40%;
- Пациенты со стенозом ствола левой коронарной артерии (ЛКА) более 70%;- Patients with stenosis of the trunk of the left coronary artery (LCA) more than 70%;
- Пациенты женского пола.- Female patients.
Наиболее часто анестезиолог в своей практике, работая с пациентами, которых оперируют по поводу мультифокального атеросклероза, сталкивается с синусовой брадикардией (ЧСС ≤ 60 в мин.), если исключить проблемы, связанные с аритмологией.Most often, an anesthesiologist in his practice, working with patients who are operated on for multifocal atherosclerosis, encounters sinus bradycardia (heart rate ≤ 60 per min.), If the problems associated with arrhythmology are excluded.
Это связано, во-первых, с проведением самой анестезии. Практически все препараты, которые используются в настоящее время для проведения анестезии (за исключением мононаркоза кетамином), имеют в большей или меньшей степени кардиодепрессивное действие и вызывают угнетение проводящей системы сердца. К тому же происходит подавление симпатической нервной системы.This is due, firstly, to the conduct of anesthesia itself. Almost all drugs that are currently used for anesthesia (with the exception of ketamine mononarcosis) have a more or less cardiodepressive effect and cause inhibition of the cardiac conduction system. In addition, suppression of the sympathetic nervous system occurs.
Во-вторых, с использованием препаратов из группы бета-блокаторов у пациентов с отягощенным кардиальным фоном.Secondly, with the use of drugs from the beta-blocker group in patients with a burdened cardiac background.
Сочетание этих двух факторов зачастую и приводит к выраженной брадикардии и нестабильности гемодинамики в интраоперационном периоде у пациентов с генерализованным атеросклерозом.The combination of these two factors often leads to severe bradycardia and hemodynamic instability in the intraoperative period in patients with generalized atherosclerosis.
Если от проведения анестезии отказаться невозможно, т.к. без нее нельзя провести сложное оперативное вмешательство, то со второй причиной синусовой брадикардии ситуация не так однозначна.If it is impossible to refuse anesthesia, because without it, it is impossible to carry out complex surgery, then with the second cause of sinus bradycardia, the situation is not so clear.
Основоположником применения β-блокаторов у пациентов при некардиохирургических вмешательствах является Dr. Don Poldermans - широко известный исследователь в области сердечно-сосудистой медицины.The founder of the use of β-blockers in patients with non-cardiac surgery is Dr. Don Poldermans is a well-known researcher in the field of cardiovascular medicine.
В 1999 году была опубликована его работа по использованию бисопролола у пациентов, оперировавшихся по поводу сосудистой патологии [Don Poldermans М.D. et. al New Eng. J. Med. 1999. V.341. P.1789-1794].In 1999, his work on the use of bisoprolol in patients operated on for vascular pathology was published [Don Poldermans M.D. et. al New Eng. J. Med. 1999. V.341. P.1789-1794].
Don Poldermans является соавтором редакционной статьи 2005 года в New England Journal of Medicine по использованию β-блокаторов при некардиохирургических вмешательствах [Don Poldermans М.D. et. al. New. Eng. J. Med. 2005. V.353. P.412-414].Don Poldermans is a co-author of a 2005 editorial in the New England Journal of Medicine on the use of β-blockers in non-cardiac surgery [Don Poldermans M.D. et. al. New. Eng. J. Med. 2005. V.353. P.412-414].
Он же являлся руководителем крупного рандомизированного исследования The DECREASE-V и еще ряда статей на эту тему в 2007-2010 годах. J. Am. Coll. Cardiol. 2007. V.49, №17. P.1763-1769;.. New Eng. J. Med. 2009. V.361 P.980-989; J. Am. Col. Cardiol. 2010. V.56. №23. P.1922-1929].He was the head of a large randomized study of The DECREASE-V and several other articles on this subject in 2007-2010. J. Am. Coll. Cardiol. 2007. V. 49, No. 17. P.1763-1769; .. New Eng. J. Med. 2009. V.361 P.980-989; J. Am. Col. Cardiol. 2010. V. 56. Number 23. P.1922-1929].
В своих работах Don Poldermans показал высокую эффективность от применения бета-блокаторов при их назначении больным с сопутствующей ИБС и которым предстоит большое оперативное вмешательство для снижения риска развития сердечно-сосудистых катастроф в периоперационном периоде.In his work, Don Poldermans showed high efficacy from the use of beta-blockers in their administration to patients with concomitant coronary artery disease and who have a large surgical intervention to reduce the risk of cardiovascular catastrophes in the perioperative period.
Основываясь на данных его исследований, были разработаны алгоритмы ведения пациентов с кардиальной патологией, в том числе в сосудистой хирургии.Based on the data of his research, algorithms were developed for the management of patients with cardiac pathology, including in vascular surgery.
Итак, казалось бы, решение проблемы подготовки интра- и послеоперационного ведения пациентов с мультифокальным атеросклерозом, было найдено.So, it would seem that a solution to the problem of preparing intra- and postoperative management of patients with multifocal atherosclerosis was found.
Но 23 ноября 2011 года Медицинский центр Эрасмус (Erasmus Medical Center, Rotterdam, the Netherlands) уволил Dr. Don Poldermans за нарушение академической честности. В своем заявлении госпиталь сообщил о том, что Dr. Don Poldermans был неаккуратен в сборе данных для поддержки своих выводов. В официальных заявлениях медицинского центра Erasmus и Европейской ассоциации кардиологов не сообщается о том, в каких именно работах и исследованиях были допущены нарушения.But on November 23, 2011, the Erasmus Medical Center, Rotterdam, the Netherlands, fired Dr. Don Poldermans for violating academic integrity. In a statement, the hospital announced that Dr. Don Poldermans was sloppy in collecting data to support his findings. The official statements of the Erasmus Medical Center and the European Association of Cardiology do not report on which works and studies were committed violations.
Деятельность Don Poldermans в области применения β-блокаторов в периоперационном периоде давно являлась объектом критики. Так, в одном из влиятельных медицинских изданий - журнале медицинской американской ассоциации (JAMA) авторы указывают на опасность ранней остановки исследований ввиду выявления явной пользы исследуемого метода. В качестве основного примера приводится исследование Don Poldermans об периоперативном использовании бисопролола у пациентов высокого риска, идущих на сосудистую операцию. Это исследование было остановлено, так как результаты превысили границы статистического теста О′Брайна-Флеминга о пользе исследуемого метода. На момент остановки исследования в него было включено 112 пациентов вместо предполагаемых 266. Запланированный коэффициент достоверности (RR) был равен 0,5. В результате исследования был получен RR 0,09, что является очень высоким лечебным эффектом. Это несовместимо с ожиданиями исследователей, а также с величиной лечебного эффекта β-блокаторов у десятков тысяч пациентов с острым инфарктом миокарда и хронической сердечной недостаточностью (RR 0,65-0,85).The activities of Don Poldermans in the field of β-blocker use in the perioperative period have long been the subject of criticism. So, in one of the most influential medical publications - the journal of the American Medical Association (JAMA), the authors point to the danger of early stopping of research due to the identification of the obvious benefits of the studied method. A basic example is the Don Poldermans study on the perioperative use of bisoprolol in high-risk patients undergoing vascular surgery. This study was stopped because the results exceeded the boundaries of the statistical test O'Brien-Fleming about the benefits of the studied method. At the time the study was stopped, 112 patients were included in it instead of the estimated 266. The planned coefficient of confidence (RR) was 0.5. As a result of the study, an RR of 0.09 was obtained, which is a very high therapeutic effect. This is incompatible with the expectations of researchers, as well as with the magnitude of the therapeutic effect of β-blockers in tens of thousands of patients with acute myocardial infarction and chronic heart failure (RR 0.65-0.85).
В 2005 году P.J. Devereaux провел мета-анализ исследований по применению β-блокаторов у хирургических пациентов [P.J. Devereaux et al. В.J. М. 2005. V.331. P.313-321].In 2005, P.J. Devereaux conducted a meta-analysis of studies on the use of β-blockers in surgical patients [P.J. Devereaux et al. B.J. M. 2005. V.331. P.313-321].
В данной работе показано, что β-блокаторы значительно снижают риск больших периоперационных сердечно-сосудистых осложнений, но увеличивают риск развития брадикардии и гипотензии.In this work, it was shown that β-blockers significantly reduce the risk of major perioperative cardiovascular complications, but increase the risk of developing bradycardia and hypotension.
В период с 2002 по 2007 годы было проведено исследование, целью которого было пролить свет на целесообразность использования β-блокаторов у хирургических пациентов. Эта работа называется POISE (Perioperative Ischemia Study Evaluation) [Lancet 2008. V.371. P.1839-47].In the period from 2002 to 2007, a study was conducted, the purpose of which was to shed light on the feasibility of using β-blockers in surgical patients. This work is called POISE (Perioperative Ischemia Study Evaluation) [Lancet 2008. V.371. P.1839-47].
В это исследование было включен 8351 пациент с риском ишемической болезни сердца (ИБС) в 190 госпиталях в 23 странах. 4174 пациента получали метопролола сукцинат с целевой дозой 200 мг/сутки за 2-4 часа до операции с продолжением терапии в течение 30 дней после операции. Вторая группа исследуемых включала 4177 больных. Это была группа плацебо.This study included 8351 patients at risk for coronary heart disease (CHD) in 190 hospitals in 23 countries. 4174 patients received metoprolol succinate with a target dose of 200 mg / day 2-4 hours before surgery with continued therapy for 30 days after surgery. The second group of patients included 4177 patients. It was a placebo group.
Первичные исходы включали сердечно-сосудистую смерть, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный кардиальный арест. Вторичные исходы: общая смертность, инсульт, инфаркт миокарда, коронарная реваскуляризация, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность, гипертензия и брадикардия. Результаты 30-дневного наблюдения показали значительное снижение частоты возникновения инфаркта миокарда (176-4,12%) в группе метопролола по сравнению с группой плацебо (239-5,7%).Primary outcomes included cardiovascular death, nonfatal myocardial infarction, nonfatal cardiac arrest. Secondary outcomes: general mortality, stroke, myocardial infarction, coronary revascularization, atrial fibrillation, congestive heart failure, hypertension and bradycardia. The results of a 30-day observation showed a significant decrease in the incidence of myocardial infarction (176-4.12%) in the metoprolol group compared with the placebo group (239-5.7%).
С другой стороны, в группе метопролола по сравнению с группой плацебо было значительное увеличение общей смертности (129-3,1% - группа метопролола; 97-2,3% - группа плацебо). В группе метопролола было зарегистрировано большее количество инсультов (41-1%) по сравнению с группой плацебо (19-0,5%), а также была большая частота клинически значимой гипотензии и брадикардии. Последнее и объясняет большее количество инсультов. Из 60 случаев острого нарушения мозгового кровообращения 47 были ишемической этиологии, 3 - геморрагической и 8 - неустановленной.On the other hand, in the metoprolol group compared with the placebo group there was a significant increase in overall mortality (129-3.1% - metoprolol group; 97-2.3% - placebo group). In the metoprolol group, a greater number of strokes was recorded (41-1%) compared with the placebo group (19-0.5%), and there was also a greater incidence of clinically significant hypotension and bradycardia. The latter explains the greater number of strokes. Of the 60 cases of acute cerebrovascular accident, 47 were of ischemic etiology, 3 were hemorrhagic, and 8 were unknown.
Выводы из этой работы были следующие:The conclusions from this work were as follows:
1. Применение β-блокаторов в периоперационном периоде у пациентов с риском ИБС несомненно снижает частоту возникновения острого инфаркта миокарда и других больших сердечно-сосудистых катастроф.1. The use of β-blockers in the perioperative period in patients at risk of coronary heart disease undoubtedly reduces the incidence of acute myocardial infarction and other major cardiovascular catastrophes.
2. Прекращать прием уже ранее назначенных β-блокаторов нельзя.2. It is impossible to stop taking previously assigned β-blockers.
3. У пациентов с только что выявленной ИБС не рекомендуется назначать β-блокаторы непосредственно перед операцией.3. In patients with newly diagnosed coronary artery disease, it is not recommended to prescribe β-blockers immediately before surgery.
Выводы авторов этого исследования свидетельствуют о необходимости разрабатывать иные пути кардиопротекции во время некардиохирургических операций у пациентов с ишемической болезнью сердца.The findings of the authors of this study indicate the need to develop other ways of cardioprotection during non-cardiac surgery in patients with coronary heart disease.
Особую группу среди больных ИБС составляют пациенты, страдающие облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Как отмечено выше, 92% больных с критической ишемией нижней конечности страдают ИБС и тактика лечения таких пациентов до настоящего времени не решена.A special group among patients with coronary artery disease consists of patients suffering from atherosclerosis obliterans of the arteries of the lower extremities. As noted above, 92% of patients with critical lower limb ischemia suffer from coronary heart disease and the treatment tactics of such patients have not yet been resolved.
Занимаясь профессионально лечением больных с ишемией нижних конечностей, в частности, при наличии у них ИБС, стенокардии III-IV функциональных классов, реваскуляризация нижних конечностей для которых была безотлагательна, мы поставили перед собой задачу определить и обосновать очередность коррекции пораженных артериальных бассейнов.Engaged in professionally treating patients with lower limb ischemia, in particular, if they have coronary artery disease, angina pectoris of functional classes III-IV, revascularization of the lower extremities for which was urgent, we set ourselves the task of determining and substantiating the sequence of correction of affected arterial pools.
Настоящее изобретение касается решения этой непростой задачи ангиохирургии.The present invention relates to solving this difficult task of angiosurgery.
В качестве прототипа нами взят способ, описанный в работе «Хирургическое лечение больных с сочетанием критической ишемии нижних конечностей при поражении аорто-подвздошного сегмента и ишемической болезни сердца» [Патология кровообращения и кардиохирургия, 1, 2013, с.73-76].As a prototype, we took the method described in the work “Surgical treatment of patients with a combination of critical lower limb ischemia in case of damage to the aorto-iliac segment and coronary heart disease” [Circulatory pathology and cardiac surgery, 1, 2013, p. 73-76].
В работе представлены результаты лечения 236 больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) при поражении аорто-подвздошного сегмента в сочетании с ИБС.The paper presents the results of the treatment of 236 patients with critical lower limb ischemia (CINC) in case of damage to the aorto-iliac segment in combination with coronary heart disease.
В исследование были включены те пациенты, у которых была ИБС в виде перенесенного инфаркта более 2-х мес. и/или стабильная стенокардия напряжения II-III ФК, отсутствие операций реваскуляризации миокарда в анамнезе. Критериями исключения из исследования были: менее 2-х месяцев от момента развития инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия и какая-либо процедура реваскуляризации в анамнезе.The study included those patients who had coronary heart disease in the form of a heart attack for more than 2 months. and / or stable angina of exertion II-III FC, the absence of a history of myocardial revascularization. Exclusion criteria from the study were: less than 2 months from the moment of myocardial infarction, unstable angina and any history of revascularization.
Больные были разделены на 2 группы:Patients were divided into 2 groups:
- В первую из 158 человек вошли 93, которым было выполнено бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (БАБШ), и 65 - в связи с окклюзией у них аорты выполнялось бифуркационное аорто-бедренное протезирование (БАБП).- The first of 158 people included 93 who underwent bifurcation aortic-femoral bypass surgery (BABS), and 65 - due to occlusion of their aorta, bifurcation aortic-femoral prosthetics (BABP) were performed.
- Во второй группе из 78 человек выполнялись гибридные вмешательства: открытая реконструкция артерий ниже паховой связки и рентгеноэндоваскулярное вмешательство на подвздошных артериях. Больные обеих групп были сопоставимы по тяжести сопутствующей патологии.- In the second group of 78 people, hybrid interventions were performed: open reconstruction of the arteries below the inguinal ligament and x-ray endovascular intervention on the iliac arteries. Patients of both groups were comparable in severity of concomitant pathology.
В связи с наличием КИНК всем пациентам в качестве первого этапа выполнялась операция реваскуляризации нижних конечностей.Due to the presence of CINC, all patients underwent a revascularization of the lower extremities as the first stage.
Целью исследования было снижение риска развития кардиальных осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.The aim of the study was to reduce the risk of cardiac complications during surgery and in the postoperative period.
С учетом кардиологического анамнеза всем пациентам в предоперационном периоде назначалась медикаментозная терапия, направленная на снижение частоты кардиальных осложнений: статины, ацетилсалициловая кислота и кардиоселективные бета-блокаторы (БАБ). Длительность предоперационной подготовки - 7-10 суток. Доза для БАБ подбиралась под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС) - целевой считалась 55-60 уд/мин. Введение бета-блокатора продолжали интраоперационно с целью поддержания ЧСС 60-70 уд/мин. Уровень АД стремились удерживать 110/70 мм рт. ст. Дозу бета-блокатора начинали с 2.5 мг/сут бисопролола или 50 мг/сут для метопролола с последующим титрованием дозы до достижения целевой ЧСС. Избегали назначения высоких доз препаратов в начале лечения - титровали дозы в течение 7 дней до операции. Если у пациента были относительные противопоказания к бета-блокаторам, назначалась минимальная терапевтическая доза его и селективный блокатор lf-каналов ивабрадин в дозе 15 мг/сут, при абсолютном противопоказании - только ивабрадин. В интраоперационном периоде вводили внутривенно изокет при наличии ишемических изменений на ЭКГ.Given the cardiological history, all patients in the preoperative period were prescribed drug therapy aimed at reducing the frequency of cardiac complications: statins, acetylsalicylic acid and cardioselective beta-blockers (BAB). The duration of preoperative preparation is 7-10 days. The dose for BAB was selected under the control of heart rate (HR) - the target was 55-60 beats / min. The introduction of a beta-blocker was continued intraoperatively in order to maintain a heart rate of 60-70 beats / min. The level of blood pressure sought to hold 110/70 mm RT. Art. The beta-blocker dose was started with 2.5 mg / day of bisoprolol or 50 mg / day for metoprolol, followed by titration of the dose until the target heart rate was reached. Avoid the appointment of high doses of drugs at the beginning of treatment - titrated dose for 7 days before surgery. If the patient had relative contraindications to beta-blockers, a minimum therapeutic dose of it and a selective blocker of lf channels of ivabradine at a dose of 15 mg / day were prescribed, with absolute contraindication, only ivabradine. In the intraoperative period, isoket was administered intravenously in the presence of ischemic changes on the ECG.
После выполнения операции критическая ишемия нижних конечностей была купирована у всех пациентов. Среди пациентов первой группы у одного в послеоперационном периоде развился острый инфаркт миокарда с последующим развитием преренальной острой почечной недостаточности и спасти его не удалось. Еще у 5 пациентов этой группы в послеоперационном периоде развился острый коронарный синдром с депрессией сегмента ST, без признаков гемодинамической нестабильности. Это позволило определить дальнейшую тактику их лечения (в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов) и состояние больных было стабилизировано без дополнительных вмешательств.After the operation, critical lower limb ischemia was stopped in all patients. Among the patients of the first group, one in the postoperative period developed acute myocardial infarction with subsequent development of prerenal acute renal failure and could not be saved. Another 5 patients of this group in the postoperative period developed acute coronary syndrome with ST segment depression, with no signs of hemodynamic instability. This made it possible to determine the further tactics of their treatment (in accordance with the recommendations of the All-Russian Scientific Society of Cardiology) and the patients' condition was stabilized without additional interventions.
Во второй группе пациентов у 4-х послеоперационный период осложнился острым коронарным синдромом с депрессией сегмента ST, без признаков гемодинамической нестабильности. Их состояние было стабилизировано посредством консервативного лечения, развитие у них инфаркта миокарда удалось предотвратить. Летальных исходов в этой группе не было.In the second group of patients, in the 4 postoperative period, it was complicated by acute coronary syndrome with ST segment depression, without signs of hemodynamic instability. Their condition was stabilized through conservative treatment, the development of myocardial infarction was prevented. There were no fatal outcomes in this group.
Авторы исследования делают вывод о том, что на современном этапе существенного снижения кардиальных осложнений при выполнении реконструкций аорто-подвздошного сегмента у больных КИНК можно добиться посредством как минимум двух мериприятий: во-первых, снижением общей операционной травмы - посредством гибридных операций и, во-вторых, целенаправленной, с заданными целевыми показателями кардиодинамики предоперационной подготовки, которая должна быть не менее 7 суток.The authors of the study conclude that, at the present stage, a significant reduction in cardiac complications during reconstructions of the aorto-iliac segment in patients with CINC can be achieved by at least two measures: firstly, a reduction in general surgical injury through hybrid operations and, secondly , focused, with predetermined target indicators of cardiodynamics of preoperative preparation, which should be at least 7 days.
Выводы этой работы мы считаем вполне оправданными. Однако, несмотря на то, что авторами все вышеизложенное было предпринято, тем не менее имели место серьезные осложнения, в том числе смерть от развившегося в послеоперационном периоде острого инфаркта миокарда.We consider the conclusions of this work to be completely justified. However, despite the fact that the authors did all of the above, nevertheless, there were serious complications, including death from an acute myocardial infarction that developed in the postoperative period.
Широко известно, что тактика лечения больных с критической ишемией нижних конечностей при наличии ИБС остается очень актуальной и на сегодняшний день окончательно нерешенной, очередность коррекции пораженных артериальных бассейнов остается по-прежнему предметом обсуждения. С одной стороны, КИНК необходимо срочно купировать, с другой, это сопряжено с высоким риском развития инфаркта.It is widely known that the tactics of treating patients with critical lower limb ischemia in the presence of coronary heart disease remains very relevant and today is completely unresolved, the sequence of correction of affected arterial pools remains the subject of discussion. On the one hand, CINC is urgently needed to stop, on the other hand, this is associated with a high risk of heart attack.
Как отмечено выше, в рандомизированных исследованиях DECREASE-V было показано, что профилактическое выполнение аорто-коронарного шунтирования (АКШ) не улучшает результаты выживаемости пациентов после плановых сосудистых реконструкций. Риск развития летальных исходов при одновременном вмешательстве на брюшной аорте и АКШ с профилактической целью достаточно высок. Таким образом, можно констатировать, что последовательное или одновременное выполнение АКШ и БАБШ не уменьшает риск развития кардиальных осложнений, а наоборот увеличивает их. В то же время на основе результатов многих исследований можно сделать вывод о том, что хирургическое вмешательство на коронарных артериях все же может быть отложено на то время, которое может потребоваться для выполнения других безотлагательных вмешательств, таких как КИНК, поскольку КИНК сама по себе несомненно ухудшает течение ИБС.As noted above, DECREASE-V randomized trials showed that prophylactic coronary artery bypass grafting (CABG) prophylaxis does not improve patient survival outcomes after elective vascular reconstructions. The risk of lethal outcomes with simultaneous intervention on the abdominal aorta and CABG for prophylactic purposes is quite high. Thus, it can be stated that the sequential or simultaneous execution of CABG and BABS does not reduce the risk of developing cardiac complications, but rather increases them. At the same time, based on the results of many studies, it can be concluded that surgery on the coronary arteries can still be delayed for the time that may be required to perform other urgent interventions, such as CINC, since CINC itself undoubtedly worsens IHD course.
Авторы способа-прототипа впервые выполнили в качестве первого этапа у больных КИНК при наличии у них ИБС реваскуляризацию нижних конечностей и показали возможность проведения таких операций, хотя и с рядом возникших у них серьезных кардиологических осложнений.The authors of the prototype method for the first time performed a revascularization of the lower extremities as a first step in CINC patients with IHD, and showed the possibility of such operations, although with a number of serious cardiological complications that arose in them.
Что касается предлагаемой нами тактики лечения больных с критической ишемией нижних конечностей и многососудистым поражением коронарного русла, то это исследование выполнялось практически одновременно и целью его было недопущение таких осложнений за счет жесткого контроля за сердечным ритмом в процессе оперативного вмешательства.As for our tactics of treating patients with critical ischemia of the lower extremities and multivascular lesions of the coronary bed, this study was carried out almost simultaneously and its purpose was to prevent such complications due to tight control of the heart rhythm during surgery.
Технический результат настоящего изобретения состоит в снижении риска кардиологических осложнений за счет контроля за частотой сердечных сокращений посредством транспищеводной предсердной временной электрокардиостимуляции (ТПВЭКС).The technical result of the present invention is to reduce the risk of cardiac complications by controlling the heart rate through transesophageal atrial temporary pacemaker (TPVEX).
Этот результат достигается тем, что в известном способе, включающем срочное оперативное вмешательство на сосудах нижних конечностей и терапию бета-блокаторами, согласно изобретению пациенту перед срочным оперативным вмешательством на сосудах нижних конечностей в пищевод устанавливают электрод для транспищеводной предсердной временной электрокардиостимуляции (ТПВЭКС), регистрируют частоту сердечных сокращений (ЧСС), бета-блокатор вводят внутривенно в нагрузочной дозе до достижения брадикардии с ЧСС, равной или меньше 60 уд/мин, затем дозу бета-блокатора снижают до поддерживающей с сохранением синусовой брадикардии с ЧСС от 72 до 74 уд/мин и посредством электрода для ТПВЭКС удерживают такую ЧСС на время всего оперативного вмешательства и при необходимости в течение 2-3 дней после него, а операцию по реконструкции коронарных артерий выполняют не ранее чем через 3-4 недели после срочного оперативного вмешательства на сосудах нижних конечностей.This result is achieved by the fact that in the known method, including urgent surgical intervention on the vessels of the lower extremities and therapy with beta-blockers, according to the invention, an electrode for transesophageal atrial temporary cardiac pacing (TPVEKS) is installed in the esophagus before urgent surgical intervention on the vessels of the lower extremities, and the frequency of TPVEKS is recorded; heart rate (HR), a beta-blocker is administered intravenously at a loading dose until bradycardia with a heart rate equal to or less than 60 beats / min, then the dose of the beta-blocker is reduced to the maintenance with the preservation of sinus bradycardia with heart rate from 72 to 74 beats / min and with the help of an electrode for TPVEX they keep such heart rate for the entire surgical intervention and, if necessary, for 2-3 days after it, and the coronary reconstruction operation arteries are performed no earlier than 3-4 weeks after urgent surgery on the vessels of the lower extremities.
Целесообразно в качестве бета-блокатора использовать эсмолол при нагрузочной дозе 500 мкг/кг/мин с последующим снижением ее до 100 мкг/кг/мин.It is advisable to use esmolol as a beta blocker at a loading dose of 500 μg / kg / min, followed by a decrease to 100 μg / kg / min.
Электрод для транспищеводной предсердной временной электрокардиостимуляции, предварительно установленный в пищевод, позволяет задавать целевую ЧСС и гарантированно удерживать ритм сокращения сердца в границах оптимальных параметров для больных ИБС. Кроме того, это дает возможность использовать патогенетически обоснованную терапию бета-блокаторами на дооперационном этапе, исключая опасность запредельной брадикардии на вводном наркозе, и далее во время оперативного вмешательства.An electrode for transesophageal atrial temporary pacemaker, pre-installed in the esophagus, allows you to set the target heart rate and is guaranteed to maintain the rhythm of heart contraction within optimal parameters for patients with coronary artery disease. In addition, this makes it possible to use pathogenetically substantiated therapy with beta-blockers at the preoperative stage, eliminating the risk of transcendental bradycardia in induction of anesthesia, and then during surgery.
Наличие ТПВЭКС, осуществляющее контроль ЧСС, обеспечивает, кроме того, надежную профилактику синдрома малого сердечного выброса, что предотвращает эпизоды неэффективной гемодинамики, являющейся причиной острого коронарного синдрома.The presence of TPVEX, which controls heart rate, also provides reliable prevention of low cardiac output syndrome, which prevents episodes of ineffective hemodynamics, which is the cause of acute coronary syndrome.
Поскольку перед оперативным вмешательством у больных, как правило, наблюдается тахикардия, введение бета-блокатора в нагрузочной дозе до достижения ЧСС, равной 60 уд/мин, достаточно быстро устраняет ее и последующее введение его в поддерживающей дозе до ЧСС 70-74 уд/мин с сохранением таковой посредством ТПВЭКС в процессе всего оперативного вмешательства, а при необходимости и в послеоперационном периоде, позволяет предотвратить острое развитие критической брадикардии и тем самым исключить серьезные кардиологические осложнения.Since tachycardia is usually observed before surgery in patients, the administration of a beta-blocker at a loading dose until a heart rate of 60 beats / min is achieved quickly eliminates it and its subsequent administration in a maintenance dose of up to 70-74 beats / min s maintaining it through TPVEX during the entire surgical procedure, and if necessary in the postoperative period, can prevent the acute development of critical bradycardia and thereby eliminate serious cardiac complications.
Короткий период насыщения пациента БАБ позволяет избежать их отрицательного влияния на кровоснабжение нижних конечностей.A short period of saturation of the patient with BAB avoids their negative impact on the blood supply to the lower extremities.
Сущность способа поясняется примерами.The essence of the method is illustrated by examples.
Пример 1.Example 1
Пациент М., 1948 года рождения (64 года), находился на обследовании и лечении в сердечно-сосудистом отделении клиники факультетской хирургии СПб ГМУ с 11.01.2013 по 28.02.2013 история болезни №719/С2013. Пациент был госпитализирован в плановом порядке с жалобами на боли в правой голени и стопе при ходьбе до 10 метров, парестезии, зябкость правой стопы. В дальнейшем присоединились боли в покое по ночам.Patient M., born in 1948 (64 years old), was examined and treated in the cardiovascular department of the clinic of faculty surgery of St. Petersburg State Medical University from 11/11/2013 to 02/28/2013 medical history No. 719 / С2013. The patient was hospitalized in a planned manner with complaints of pain in the right lower leg and foot when walking up to 10 meters, paresthesia, chilliness of the right foot. Subsequently, pain at rest at night joined.
Считает себя больным с 2011 года, когда появились боли в правой нижней конечности при ходьбе до 50 метров. Лечился консервативно, без особого эффекта. С течением времени заболевание прогрессировало. Госпитализирован в плановом порядке.Considers herself ill since 2011, when there were pains in the right lower limb when walking up to 50 meters. Treated conservatively, without much effect. Over time, the disease progressed. Hospitalized in a planned manner.
Больной обследован: ангиография аорты и нижних конечностей (н/к), эхокардиография (ЭХОКГ), консультация кардиолога, невролога (ОНМК в 2010 году), после чего были выставлены показания к выполнению панангиографии головного мозга, с учетом 2 факторов риска по Lee выполнены коронарография, функция внешнего дыхания, фиброгастродуоденоскопия.The patient was examined: angiography of the aorta and lower extremities (n / a), echocardiography (ECHOCG), consultation with a cardiologist, neurologist (ONMK in 2010), after which indications were given for performing a cerebral angiography, taking into account 2 risk factors, Lee performed coronarography , respiratory function, fibrogastroduodenoscopy.
На основании консультации невролога и ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) брахиоцефальных артерий были выставлены показания к панангиографии головного мозга. По данным этого исследования выявлено: окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) справа и стеноз 50-75% в проксимальной трети левой ВСА; стеноз 75% левой позвоночной артерии (ЛПА) в проксимальной трети (90%). Перетоки: корковые из правой заднемозговой артерии (ЗМА) в правую среднемозговую артерию (СМА) и переднюю мозговую артерию (ПМА). Внутрикорковые перетоки: по передне-соединительной артерии - слабый из левого бассейна в правый. Шейно-лицевые: назоорбитальный анастомоз справа с заполнением правой СМА и правой ПМА.On the basis of a consultation of a neurologist and ultrasound duplex scanning (ultrasound scan) of the brachiocephalic arteries, indications were given for a panangiography of the brain. According to this study revealed: occlusion of the internal carotid artery (ICA) on the right and stenosis of 50-75% in the proximal third of the left ICA; stenosis of 75% of the left vertebral artery (LPA) in the proximal third (90%). Overflows: cortical from the right posterior cerebral artery (ZMA) to the right midbrain artery (SMA) and the anterior cerebral artery (PMA). Intracortical overflows: along the anterior-connective artery - weak from the left pool to the right. Cervical-facial: naso-orbital anastomosis on the right with filling of the right SMA and right PMA.
Согласно результатам коронарографии выявлено:According to the results of coronarography revealed:
Главный ствол левой коронарной артерии (LMCA): стеноз 75-90% у бифуркации с переходом на ветви;The main trunk of the left coronary artery (LMCA): stenosis 75-90% in bifurcation with the transition to the branches;
Передняя межжелудочковая ветвь (LAD): стеноз 75% у устья, диффузно стенозы 75-90% в проксимальной и средней трети;Anterior ventricular branch (LAD): stenosis 75% at the mouth, diffuse stenosis 75-90% in the proximal and middle third;
Огибающая ветвь (LCx): стеноз 99% от устья и окклюзия в средней трети;Envelope branch (LCx): stenosis 99% of the mouth and occlusion in the middle third;
Правая коронарная артерия (RCA): диффузно стенозы 75% в проксимальной и средней трети и окклюзия от средней трети.Right coronary artery (RCA): diffuse stenosis 75% in the proximal and middle third and occlusion from the middle third.
Функционируют межсистемные перетоки в левую коронарную артерию (ЛКА) и в правую коронарную артерию (ПКА),Intersystemic flow to the left coronary artery (LCA) and to the right coronary artery (PCA) are functioning,
Эхокардиография (ЭХОКГ):Echocardiography (ECHOCG):
Фракция выброса левого желудочка (EFSimpson) 55%. Митральная, трикуспидальная недостаточность 1 степени. Гипокинезия задней стенки, акинезия нижне-базального сегмента. Расчетное давление в легочной артерии до 39 мм рт. ст.Left ventricular ejection fraction (EFSimpson) 55%. Mitral, tricuspid insufficiency of 1 degree. Hypokinesia of the posterior wall, akinesia of the lower basal segment. The estimated pressure in the pulmonary artery up to 39 mm RT. Art.
Функция внешнего дыхания (ФВД):External Respiratory Function (HFD):
Смешанные нарушения вентиляционной способности легких. Умеренные рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких. Значительные обструктивные нарушения вентиляционной способности легких.Mixed violations of the ventilation ability of the lungs. Moderate restrictive disorders of the ventilation ability of the lungs. Significant obstructive ventilation disorders of the lungs.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС):Fibrogastroduodenoscopy (FGDS):
Язва антрального отдела желудка (биопсия). Поверхностный гастрит. Бульбит. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.Antrum ulcer (biopsy). Superficial gastritis. Bulbit. Cicatricial deformity of the duodenal bulb.
В течение двух недель проводилась противоязвенная терапия. За это время у пациента развилась клиника критической ишемии нижней конечности справа. Появились боли в покое, преимущественно в ночное время, требующие введения наркотических анальгетиков от одного до двух раз в сутки.For two weeks, antiulcer therapy was performed. During this time, the patient developed a clinic of critical lower limb ischemia on the right. Pain appeared at rest, mainly at night, requiring the introduction of narcotic analgesics from one to two times a day.
По данным аорто-артериографии нижних конечностей (н/к):According to aortic arteriography of the lower extremities (n / a):
Общие подвздошные артерии стенозированы до 75%, наружная подвздошная артерия (НПА) справа окклюзирована от устья, слева НПА стенозирована до 75-90% на протяжении.The common iliac arteries are stenosed up to 75%, the external iliac artery (NPA) is occluded on the right from the mouth, and the NPA on the left is stenosed up to 75-90% throughout.
Общая бедренная артерия (ОБА) окклюзирована на протяжении справа.The common femoral artery (BOTH) is occluded throughout the right.
Глубокая бедренная артерия (ГБА) справа заполняется через перетоки.The deep femoral artery (GBA) on the right is filled through the overflows.
Поверхностные бедренные артерии окклюзированы (ПБА).The superficial femoral arteries are occluded (PBA).
Подколенная артерия (ПА) окклюзирована справа.The popliteal artery (PA) is occluded on the right.
Передняя большеберцовая артерия (ПББА), задняя большеберцовая артерия (ЗББА) и малая большеберцовая артерия (МББА) с двух сторон либо окклюзированы, либо не контрастированы с выраженным кальцинозом в их проекции.The anterior tibial artery (PBBA), the posterior tibial artery (ZBA) and the small tibial artery (MBBA) are either occluded or not contrasted with pronounced calcification in their projection on both sides.
Установлен диагноз:Diagnosed with:
Основной: Генерализованный атеросклероз (мультифокальный). Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) III ст. Окклюзия наружной подвздошной и общей бедренной артерии справа. Гемодинамически значимые стенозы аорто-бедренного сегмента слева. Критическая ишемия правой нижней конечности.Primary: Generalized atherosclerosis (multifocal). Obliterating atherosclerosis of the vessels of the lower extremities (OASNK) III Art. Occlusion of the external iliac and common femoral artery on the right. Hemodynamically significant stenosis of the aorto-femoral segment on the left. Critical ischemia of the right lower limb.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь (ГБ) III ст., риск сердечно-сосудистых осложнений IV ст.. Ишемическая болезнь сердца. Коронарокардиосклероз: стеноз LMCA 75-90%, стенозы LAD 75-90%, окклюзия LCx, окклюзия RCA в средней трети. Атипичная (асимптомная) форма. Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) от 2010 года, окклюзия правой ВСА, стеноз 70% левой ВСА. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки субремиссия.Concomitant: Hypertension (GB) of the III stage, the risk of cardiovascular complications of the IV stage. Coronary heart disease. Coronary heart disease: LMCA stenosis 75-90%, LAD stenosis 75-90%, LCx occlusion, RCA occlusion in the middle third. Atypical (asymptomatic) form. Condition after acute cerebrovascular accident (stroke) from 2010, occlusion of the right ICA, stenosis of 70% of the left ICA. Peptic ulcer of the stomach and duodenum submission.
С учетом критической ишемии правой нижней конечности и риском ее потери решено первым этапом выполнить шунтирующую операцию на аорто-бедренном сегменте.Given the critical ischemia of the right lower limb and the risk of losing it, it was decided to perform a shunt operation on the aorto-femoral segment as the first stage.
Предоперационная подготовка включала:Preoperative preparation included:
1. Эналаприл 5 мг в сутки - отменен за сутки до операционного вмешательства.1. Enalapril 5 mg per day - canceled a day before surgery.
2. Статины пациент получал до дня операции.2. The patient received statins before the day of surgery.
3. Аспирин-кардио 100 мг в сутки - был отменен за 5 дней до операционного вмешательства с заменой на низкомолекулярные гепарины (клексан 80 мг в сутки) с переходом на простой гепарин (фирма Baer) в лечебной дозировке (5 тыс. ед. 4 раза в сутки), включая день операции.3. Aspirin-cardio 100 mg per day - was canceled 5 days before surgery with the replacement of low molecular weight heparins (clexane 80 mg per day) with the transition to simple heparin (Baer) in a therapeutic dosage (5 thousand units 4 times per day), including the day of surgery.
Премедикация включала в себя препараты:Premedication included drugs:
1. бензодиазепинового ряда (фенозепам 1 мг per os вечером - 22 часа и утром - 7 часов);1. benzodiazepine series (phenozepam 1 mg per os in the evening - 22 hours and in the morning - 7 hours);
2. противоязвенную терапию (омепразол 20 мг вечером - 22 часа и утром - 7 часов);2. antiulcer therapy (omeprazole 20 mg in the evening - 22 hours and in the morning - 7 hours);
3. анальгетик (трамадол 100 мг внутримышечно вечером - 22 часа), с учетом болевого синдрома в правой нижней конечности;3. analgesic (tramadol 100 mg intramuscularly in the evening - 22 hours), taking into account pain in the right lower limb;
Пациенту 4 февраля 2013 года была выполнена операция: «Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование, эндоатерэктомия из обеих общих глубоких и поверхностных бедренных артерий, феморопрофундопластика справа. Пластика ветви нижней брызжеечной артерии».On February 4, 2013, the patient underwent surgery: “Aorto-femoral bifurcation bypass surgery, endoaterectomy from both common deep and superficial femoral arteries, femoroprofundoplasty on the right. Plastic surgery of the branch of the inferior mesenteric artery. "
При поступлении в операционную пациенту начат постоянный контроль АД и ЧСС. Исходные барометрические показатели пациента при поступлении в операционную характеризовались умеренной гипертензией (среднее артериальное давление (САД) - 100 мм рт. ст., целевыми значениями частоты сердечных сокращений (ЧСС) - 86 ударов в минуту и относительной нормоволемией [ЦВД (центральное венозное давление)+7 мм рт. ст.]. На ЭКГ, снятой перед операцией, и в операционной по данным монитора ишемии миокарда выявлено не было.Upon admission to the operating room, the patient began constant monitoring of blood pressure and heart rate. The initial barometric parameters of the patient upon admission to the operating room were characterized by moderate hypertension (mean arterial pressure (SBP) - 100 mmHg, target heart rate (HR) - 86 beats per minute and relative normovolemia [CVP (central venous pressure) + 7 mm Hg.]. On the ECG, taken before the operation, and in the operating room according to the monitor myocardial ischemia was not detected.
Перед оперативным вмешательством пациенту в пищевод установлен электрод для проведения ТПВЭКС. Пациенту был введен Эсмолол в дозе 500 мкг/кг/мин до достижения ЧСС 60 уд/мин, после чего доза эсмолола была снижена до 100 мкг/кг/мин, пока не была достигнута ЧСС 70-72 уд/мин. Посредством ТПВЭКС такая ЧСС удерживалась в течение всей операции.Before surgery, an electrode is installed in the esophagus for TPVEKS. Esmolol was administered to the patient at a dose of 500 μg / kg / min until a heart rate of 60 beats / min was reached, after which the dose of esmolol was reduced to 100 μg / kg / min until a heart rate of 70-72 beats / min was reached. Through TPVEX, such heart rate was maintained throughout the operation.
С этого момента и до конца оперативного вмешательства проводилась ТПВЭКС с ЧСС 72 удара в минуту.From this moment until the end of surgery, TPVEX was performed with a heart rate of 72 beats per minute.
Оперативное вмешательство выполнялось под сочетанной анестезией: многокомпонентная комбинированная анестезия в сочетании с эпидуральной блокадой по общепринятой методике.Surgery was performed under combined anesthesia: multicomponent combined anesthesia in combination with epidural blockade according to the standard technique.
Пациенту проводился расширенный гемодинамический мониторинг. Кроме мониторирования ЭКГ, прямого артериального давления и центрального венозного давления (ЦВД), пульсоксиметрии проводилось также динамическое наблюдение за давлением легочной артерии, параметрами центральной гемодинамики (ЦГ), на этапах оперативного вмешательства осуществлялся контроль артериальных и венозных газов крови и кислотно-основного состояния (КОС) с их коррекцией.The patient underwent advanced hemodynamic monitoring. In addition to monitoring ECG, direct blood pressure and central venous pressure (CVP), pulse oximetry, dynamic monitoring of pulmonary artery pressure, parameters of central hemodynamics (CG) was also performed, and arterial and venous blood gases and acid-base state (CBS) were monitored at the stages of surgical intervention. ) with their correction.
На фоне ТПВЭКС в сочетании с редкими введениями мезатона в разведении 1,0/200 - 8 мл дробно (в течение всего оперативного вмешательства - время операции 4 часа 10 минут) и проведения инфузионной терапии под контролем показателей легочного давления и давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) барометрические показатели оставались стабильными и не требовали применения препаратов инотропного действия (САД - 90-99 мм рт. ст., ЦВД+10-12 мм рт. ст., ЧСС 72 удара в минуту, ДЗЛК 10-14 мм рт. ст.).Against the background of TPVEKS in combination with rare injections of mesatone in a dilution of 1.0 / 200 - 8 ml fractionally (during the entire surgical intervention - the operation time is 4 hours 10 minutes) and conducting infusion therapy under the control of pulmonary pressure and pulmonary capillary wedge pressure (DZLK) ) barometric indicators remained stable and did not require the use of inotropic drugs (CAD - 90-99 mm Hg, CVP + 10-12 mm Hg, heart rate 72 beats per minute, DZLK 10-14 mm Hg. )
Несмотря на стабильность барометрических показателей, параметры ЦГ до запуска кровообращения в нижних конечностях характеризовались как выраженная гиподинамия (сердечный индекс (СИ) - 1,2-1,5 л/мин/м2; ударный индекс (УИ) - 17-21 мл/м2; индекс общего периферического сопротивления (ИОПСС) 5333-3840 дин/с/см5/м2). Данные показатели ЦГ характерны для пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей (ОАСНК), тем более для больных с генерализованным атеросклерозом.Despite the stability of barometric indicators, the parameters of CG before the start of blood circulation in the lower extremities were characterized as severe hypodynamia (cardiac index (SI) - 1.2-1.5 l / min / m 2 ; stroke index (UI) - 17-21 ml / m 2 ; index of total peripheral resistance (IOPSS) 5333-3840 dyne / s / cm 5 / m 2 ). These CH parameters are characteristic for patients with atherosclerosis obliterans of the lower extremities (OASNK), especially for patients with generalized atherosclerosis.
После запуска кровообращения в нижних конечностях гемодинамический профиль характеризовался нормодинамией (СИ 3,7-4,8 л/мин/м2; УИ 31-39 мл/м2; ИОПСС 2285 дин/с/см5/м2).After the start of blood circulation in the lower extremities, the hemodynamic profile was characterized by normodynamics (SI 3.7-4.8 l / min / m 2 ; UI 31-39 ml / m 2 ; IOPSS 2285 dyn / s / cm 5 / m 2 ).
После окончания операции у пациента явления синусовой брадикардии регрессировали - ЧСС 65-70 ударов в минуту, посредством ТПВЭКС она контролировалась и поддерживалась в течение последующих 2 дней.After the operation was completed, the patient's sinus bradycardia phenomena regressed - heart rate of 65-70 beats per minute, by TPVEX it was monitored and maintained for the next 2 days.
За время оперативного вмешательства на мониторе ЭКГ в операционной изменений ишемического характера выявлено не было. Послеоперационные показатели тропонина I были в пределах нормы. На ЭКГ, снятых в послеоперационном периоде, повреждения миокарда не обнаружено.During the surgical intervention on the ECG monitor, no changes in the ischemic nature were detected in the operating room. Postoperative troponin I was within normal limits. On the ECG, taken in the postoperative period, myocardial damage was not detected.
Выписан на 24 сутки послеоперационного периода (заживление ран на бедре слева вторичным натяжением) в удовлетворительном состоянии с рекомендациями:Discharged on the 24th day of the postoperative period (wound healing on the left thigh by secondary intention) in satisfactory condition with recommendations:
1. Продолжить подобранную кардиотропную терапию.1. Continue selected cardiotropic therapy.
2. Госпитализация в последующем для стентирования левой ВСА и выполнения аорто-коронарного шунтирования (АКШ).2. Hospitalization subsequently for stenting the left ICA and performing coronary artery bypass grafting (CABG).
3. Ограничение физических нагрузок (атипичная ИБС после операции АББШ должна перейти в типичную).3. Restriction of physical activity (atypical coronary heart disease after surgery should go into a typical).
Через 3 месяца в клинике СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова пациенту было выполнено аортокоронарное шунтирование, которое прошло успешно.After 3 months in the clinic of St. Petersburg State Medical University named after Acad. I.P. Pavlova patient underwent coronary artery bypass grafting, which was successful.
Пример 2.Example 2
Пациент Б., 1941 года рождения (68 лет), находился на обследовании и лечении в сердечно-сосудистом отделении клиники факультетской хирургии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова с 16.11.2009 по 20.01.2010 года, история болезни №27525. Пациент был госпитализирован в плановом порядке с жалобами на боли при ходьбе до 10 метров в левой голени и стопе, зябкость левой стопы, ночные боли в левой стопе, проходящие при опускании левой нижней конечности с кровати.Patient B., born in 1941 (68 years old), was examined and treated in the cardiovascular department of the clinic of the faculty surgery of St. Petersburg State Medical University named after Acad. I.P. Pavlova from 11/16/2009 to 01/20/2010, the medical history No. 27525. The patient was hospitalized in a planned manner with complaints of pain when walking up to 10 meters in the left leg and foot, coldness of the left foot, night pain in the left foot, passing when lowering the left lower limb from the bed.
Считает себя больным с 2008 года, когда появились боли в левой нижней конечности при ходьбе до 50 метров. Лечился консервативно без значимого эффекта. Заболевание продолжало прогрессировать. Госпитализирован в плановом порядке.Considers herself sick since 2008, when there were pains in the left lower limb when walking up to 50 meters. Treated conservatively without significant effect. The disease continued to progress. Hospitalized in a planned manner.
Больной обследован: ангиография аорты и нижних конечностей, эхокардиография (ЭХОКГ), консультация кардиолога, с учетом наличия двух факторов по Lee (острый инфаркт миокарда в анамнезе) была выполнена коронарография, консультация невролога, функция внешнего дыхания, фиброгастродуоденоскопия.The patient was examined: angiography of the aorta and lower extremities, echocardiography (ECHOCG), consultation with a cardiologist, taking into account the presence of two factors according to Lee (history of acute myocardial infarction), coronarography, consultation of a neurologist, function of external respiration, fibrogastroduodenoscopy were performed.
По данным аорто-артериографии нижних конечностей выявлено:According to aortic arteriography of the lower extremities revealed:
- Стеноз общей подвздошной артерии 90% в средней трети справа и окклюзия ее на всем протяжении слева;- Stenosis of the common iliac artery 90% in the middle third on the right and its occlusion throughout the left;
- Внутренние подвздошные артерии окклюзированы с обеих сторон;- The internal iliac arteries are occluded on both sides;
- Наружная подвздошная артерия справа стенозирована 75% в нижней трети и окклюзирована слева;- The external iliac artery on the right is 75% stenosed in the lower third and occluded on the left;
- Общая бедренная артерия - неровные контуры справа и неровные контуры слева, заполняется из коллатералей;- Common femoral artery - uneven contours on the right and uneven contours on the left, filled from collaterals;
- Глубокая бедренная артерия - стеноз 75% от устья справа и неровные контуры слева;- Deep femoral artery - stenosis 75% of the mouth on the right and uneven contours on the left;
- Поверхностная бедренная артерия стенозирована 90% в нижней трети справа и стенозирована 75% в нижней трети слева;- The superficial femoral artery is stenosed 90% in the lower third on the right and 75% stenosed in the lower third on the left;
- Подколенная артерия - с обеих сторон неровные контуры;- Popliteal artery - uneven contours on both sides;
- Передняя большеберцовая артерия окклюзирована справа и не контрастируется слева;- The anterior tibial artery is occluded on the right and does not contrast on the left;
- Задняя большеберцовая артерия и малая берцовая артерия справа - неровные контуры, слева слабо контрастированы.- The posterior tibial artery and the tibial artery on the right are uneven contours, on the left, poorly contrasted.
Согласно результатам коронарографии у пациента выявлено:According to the results of coronarography, the patient revealed:
- Стеноз ствола левой коронарной артерии (LMCA) 75% в дистальном отделе;- Stenosis of the trunk of the left coronary artery (LMCA) 75% in the distal section;
- Стеноз передней межжелудочковой ветви (LAD) 50-75% в средней трети;- Stenosis of the anterior interventricular branch (LAD) 50-75% in the middle third;
- Стеноз огибающей ветви (LCx) 25-30% в дистальной трети;- Stenosis of the envelope branch (LC x ) 25-30% in the distal third;
- Правая коронарная артерия (RCA) - узкая, диффузно со стенозами 50-75% в проксимальном отделе.- The right coronary artery (RCA) is narrow, diffuse with stenoses of 50-75% in the proximal section.
Тип кровообращения левый.Type of blood circulation is left.
ЭХО-КГ: Полости сердца не расширены. Миокард: толщина стенок левого желудочка на верхней границе нормы. Клапаны без видимой патологии, кровоток в норме. Зон нарушения сократимости не выявлено. Сократимость миокарда не снижена - фракция выброса по Симпсону 67%.ECHO-KG: The cavities of the heart are not dilated. Myocardium: wall thickness of the left ventricle at the upper limit of normal. Valves without visible pathology, blood flow is normal. No breach of contractility was detected. Myocardial contractility is not reduced - the ejection fraction according to Simpson is 67%.
Функция внешнего дыхания: Незначительные рестрективные нарушения вентиляционной способности легких. Умеренные обструктивные нарушения вентиляционной способности легких. Бронхоспазм не выявлен.External respiration function: Minor restrictive disturbances in the ventilation capacity of the lungs. Moderate obstructive ventilation disorders of the lungs. No bronchospasm detected.
ФГДС: Поверхностный гастрит, бульбит.FGDS: Superficial gastritis, bulbitis.
На основании клинических данных и результатов обследования установлен диагноз:Based on clinical data and the results of the examination, the diagnosis is made:
Основной: Генерализованный атеросклероз (мультифокальный). Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) III ст. Окклюзия общей подвздошной артерии (ОПА), наружной подвздошной артерии (НПА) слева. Субокклюзия подвздошно-бедренного сегмента справа. Критическая ишемия левой нижней конечности.Primary: Generalized atherosclerosis (multifocal). Obliterating atherosclerosis of the vessels of the lower extremities (OASNK) III Art. Occlusion of the common iliac artery (OPA), external iliac artery (NPA) on the left. Subocclusion of the iliac-femoral segment on the right. Critical ischemia of the left lower limb.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь (ГБ) III ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4 степени. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): коронарокардио- и постинфарктный кардиосклероз. Атипичная (асимптомная) форма. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) вне обострения. Хронический гастрит вне обострения.Concomitant: Hypertension (GB) III century, the risk of cardiovascular complications of 4 degrees. Coronary heart disease (CHD): coronary heart and post-infarction cardiosclerosis. Atypical (asymptomatic) form. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) without exacerbation. Chronic gastritis without exacerbation.
Учитывая наличие у больного критической ишемии левой нижней конечности и риск ее потери, решено первым этапом выполнить шунтирующую операцию на аорто-бедренном сегменте.Given the patient’s critical ischemia of the left lower limb and the risk of losing it, it was decided to perform a shunt operation on the aortic-femoral segment as the first step.
Предоперационная подготовка пациента включала:Preoperative patient preparation included:
1. Ингибитор ангиотензин превращающего ферменты (АПФ) - эналаприл 5 мг в сутки - отменен за сутки до оперативного вмешательства.1. An angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE) - enalapril 5 mg per day - is canceled a day before surgery.
2. Статины пациент получал до дня операции.2. The patient received statins before the day of surgery.
3. Антиагреганты (Тромбо-АСС) 100 мг в сутки. Отменены за 7 дней до оперативного вмешательства, с заменой на низкомолекулярный гепарин (Клексан) 80 мг в сутки, с переходом на простой гепарин за сутки до операции в лечебной дозировке, включая день операции.3. Antiplatelet agents (Thrombo-ACC) 100 mg per day. Canceled 7 days before surgery, with the replacement of low molecular weight heparin (Clexane) 80 mg per day, with the transition to simple heparin one day before surgery in a therapeutic dosage, including the day of surgery.
Премедикация включала в себя препараты:Premedication included drugs:
1. Бензодиазепинового ряда (Феназепам 1 мг per os) вечером в 22.00 и утром в 7.00.1. Benzodiazepine series (Phenazepam 1 mg per os) in the evening at 22.00 and in the morning at 7.00.
2. Противоязвенную терапию (Омепразол 20 мг) вечером в 22.00 и утром в 7.00.2. Anti-ulcer therapy (Omeprazole 20 mg) in the evening at 22.00 and in the morning at 7.00.
3. Трамадол 100 мг внутримышечно на ночь - в 22.00 - с учетом болевого синдрома в левой нижней конечности.3. Tramadol 100 mg intramuscularly at night - at 22.00 - taking into account pain in the left lower limb.
Пациенту 22 декабря 2009 года была выполнена операция: «Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование с феморопрофундопластикой с двух сторон».On December 22, 2009, the patient underwent surgery: "Aorto-femoral bifurcation bypass with femoroprofundoplasty on both sides."
При поступлении в операционную у больного начат контроль гемодинамики: АД - 140/90 мм рт. ст., ЧСС - 82 уд. в мин.Upon admission to the operating room, the patient began monitoring hemodynamics: blood pressure - 140/90 mm RT. Art., heart rate - 82 beats. in minutes
После поступления больного в операционную ему установлен электрод для проведения ТПВЭКС. Затем введен бета-блокатор (Эсмолол) 500 мкг/кг/мин с последующим снижением дозы до 100 мкг/кг/мин.After the patient enters the operating room, an electrode is installed for him to conduct TPVEKS. Then a beta-blocker (Esmolol) was administered at 500 mcg / kg / min, followed by a dose reduction to 100 mcg / kg / min.
На ЭКГ, снятой перед операцией, и в операционной по данным монитора ишемии миокарда выявлено не было. Во время проведения индукции анестезии у пациента развилась синусовая брадикардия (ЧСС 48 ударов в минуту) с тенденцией к гипотонии (САД 65 мм рт. ст.). Начата предсердная стимуляция посредством ТПВЭКС до ЧСС 72 удара в минуту, которая продолжалась в течение всего оперативного вмешательства. Частота собственного синусового ритма на этапах операции составляла от 46 до 54 ударов в минуту.On the ECG, taken before the operation, and in the operating room according to the monitor, myocardial ischemia was not detected. During the induction of anesthesia, the patient developed sinus bradycardia (heart rate of 48 beats per minute) with a tendency to hypotension (SBP 65 mm Hg). Atrial stimulation by TPVEX was started up to a heart rate of 72 beats per minute, which continued throughout the entire surgical intervention. The frequency of the own sinus rhythm at the stages of the operation ranged from 46 to 54 beats per minute.
Пациенту проводился расширенный гемодинамический мониторинг, то есть кроме мониторирования ЭКГ (ритм, ЧСС, динамика ишемии миокарда), прямого артериального давления и ЦВД, пульсоксиметрии, проводилось также динамическое наблюдение за давлением в легочной артерии, параметрами центральной гемодинамики на этапах операции, контроль артериальных и венозных газов крови и КОС и их коррекцией. Оперативное вмешательство выполнялось под сочетанной анестезией: многокомпонентная комбинированная анестезия в сочетании с эпидуральной анестезией по общепринятой методике.The patient underwent advanced hemodynamic monitoring, that is, in addition to monitoring ECG (rhythm, heart rate, dynamics of myocardial ischemia), direct blood pressure and CVP, pulse oximetry, dynamic monitoring of pulmonary artery pressure, central hemodynamics at the stages of the operation, monitoring of arterial and venous blood gases and CBS and their correction. Surgery was performed under combined anesthesia: multicomponent combined anesthesia in combination with epidural anesthesia according to the generally accepted technique.
На фоне ТПВЭКС в сочетании с редкими введениями мезатона в разведении 1,0/200 7 мл дробно (продолжительность оперативного вмешательства 6 часов 15 минут) и проведением инфузионной терапии под контролем легочного давления и ДЗЛК барометрические показатели гемодинамики оставались стабильными, потребность в инотропной терапии отсутствовала (САД 77-96 мм рт. ст., ЦВД 8-11 мм рт. ст., ДЗЛК 10-12 мм рт. ст., ТПВЭКС 72 удара в минуту), при этом центральная гемодинамика (ЦТ) до запуска кровообращения в нижних конечностях имела выраженный гиподинамический профиль (СИ 1,8-1,9 л/мин/м2, УИ 25-26 мл/м2, ИОПСС 3575-4211 дин/с/см5/м2, что характерно для больных с диагнозом ОАСНК.Against the background of TPVEKS in combination with rare injections of mesatone in a dilution of 1.0 / 200 7 ml fractionally (duration of surgery 6 hours 15 minutes) and the implementation of infusion therapy under the control of pulmonary pressure and DLC, the barometric hemodynamics remained stable, there was no need for inotropic therapy ( GARDEN 77-96 mm Hg, CVP 8-11 mm Hg, DZLK 10-12 mm Hg, TPVEKS 72 beats per minute), with central hemodynamics (CT) before starting circulation in the lower extremities had a pronounced hypodynamic profile (SI 1.8-1.9 l / min / m 2 , UI 25-26 ml / m 2 , IOPSS 3575-4211 dyn / s / cm 5 / m 2 , which is typical for patients with a diagnosis of OASNK.
После запуска кровотока по шунтам показатели ЦГ характеризовались как нормодинамический тип кровообращения (СИ 2,9-3,1 л/мин/м2, УИ 40-43 мл/м2, ИОПСС 2234-2555 дин/с/см5/м2).After the start of blood flow in shunts, CG indices were characterized as a normodynamic type of blood circulation (SI 2.9-3.1 l / min / m 2 , UI 40-43 ml / m 2 , IOPSS 2234-2555 dyn / s / cm 5 / m 2 )
После окончания операции при пробуждении синусовая брадикардия регрессировала. ТПВЭКС прекращена. Собственный синусовый ритм с ЧСС 68-72 удара в минуту. Больной проснулся, экстубирован. Доставлен в палату отделения реанимации и интенсивной терапии.After the operation, upon awakening, sinus bradycardia regressed. TPVEKS discontinued. Own sinus rhythm with a heart rate of 68-72 beats per minute. The patient woke up, extubated. Delivered to the ward of the intensive care unit.
За время операции на мониторе ЭКГ изменений ишемического характера выявлено не было. Послеоперационные показатели тропонина I были в пределах нормы. На ЭКГ, снятых в послеоперационном периоде, - без динамики. По данным ЭХОКГ после операции без отрицательной динамики.During the operation, no ischemic changes were detected on the ECG monitor. Postoperative troponin I was within normal limits. On the ECG, taken in the postoperative period, - without dynamics. According to echocardiography after surgery without negative dynamics.
Выписан на 29 сутки послеоперационного периода с рекомендациями:Discharged on the 29th day of the postoperative period with recommendations:
1. Продолжить начатую кардиотропную терапию.1. Continue initiated cardiotropic therapy.
2. Госпитализация в последующем (получение квоты ВМП) для выполнения аорто-коронарного шунтирования (АКШ).2. Hospitalization in the future (obtaining a quota of VMP) to perform coronary artery bypass grafting (CABG).
3. Ограничение физических нагрузок.3. Limitation of physical activity.
В январе 2010 года пациент был госпитализирован повторно для АКШ. 27 января 2010 года ему была выполнена шунтирующая операция на сердце (МКШ+АКШ (2)). Операция прошла успешно. Выписан в удовлетворительном состоянии.In January 2010, the patient was re-hospitalized for CABG. On January 27, 2010, he underwent a heart bypass surgery (CABG + CABG (2)). The operation was successful. Discharged in satisfactory condition.
К настоящему времени предлагаемым способом проведено лечение 32 больных с КИНК при наличии у всех из них ИБС. Все пациенты имели двухэтажные поражения магистральных артерий нижних конечностей, ишемию покоя нижних конечностей. Одновременно 12 больных имели подтвержденные поражения ствола левой коронарной артерии, остальные 20 - терхсосудистые гемодинамически значимые поражения коронарного русла, по поводу чего они были оперированы вторым этапом через 1-3 месяца. Оперативные вмешательства прошли успешно, без серьезных кардиологических осложнений.To date, the proposed method has treated 32 patients with CINC in the presence of all of them with IHD. All patients had two-story lesions of the main arteries of the lower extremities, ischemia of rest of the lower extremities. At the same time, 12 patients had confirmed lesions of the trunk of the left coronary artery, the remaining 20 had terchovascular hemodynamically significant lesions of the coronary channel, about which they were operated on by the second stage after 1-3 months. Surgery was successful, without serious cardiac complications.
Предлагаемая тактика лечения больных с КИНК и многососудистым поражением коронарного русла по сравнению с известными способами имеет ряд существенных отличий.The proposed tactics of treating patients with CINC and multivascular lesions of the coronary bed in comparison with known methods has a number of significant differences.
1. Исключает серьезные кардиологические осложнения при проведении в качестве первого этапа лечения реваскуляризации нижних конечностей за счет возможности задавать целевую ЧСС и гарантированно удерживать ритм сокращения сердца в границах оптимальных параметров для больных ИБС.1. Eliminates serious cardiological complications when carrying out revascularization of the lower extremities as the first stage of treatment due to the ability to set the target heart rate and guaranteed to keep the rhythm of heart contraction within optimal parameters for patients with coronary artery disease.
2. Дает возможность использовать патогенетически обоснованную терапию бета-блокаторами на дооперационном этапе, исключая опасность запредельной брадикардии на вводном наркозе, и далее во время оперативного вмешательства, что дополнительно снижает возможность кардиологических осложнений.2. It makes it possible to use pathogenetically substantiated therapy with beta-blockers at the preoperative stage, eliminating the risk of transcendental bradycardia in induction of anesthesia, and then during surgery, which further reduces the possibility of cardiac complications.
3. Обеспечивает надежную профилактику синдрома малого сердечного выброса, предотвращая эпизоды неэффективной гемодинамики, являющейся причиной острого коронарного синдрома.3. Provides reliable prevention of low cardiac output syndrome, preventing episodes of ineffective hemodynamics, which is the cause of acute coronary syndrome.
4. Не требует длительной активной небезопасной предоперационной подготовки по титрованию дозы БАБ.4. Does not require prolonged active unsafe preoperative preparation for titration of a dose of BAB.
5. Позволяет выполнять полноценные хирургические вмешательства, связанные с реконструкцией аорты и магистральных артерий, а не только малоинвазивных процедур из разряда гибридных ангиохирургических вмешательств.5. Allows you to perform full-fledged surgical interventions related to the reconstruction of the aorta and main arteries, and not just minimally invasive procedures from the category of hybrid angiosurgical interventions.
Предлагаемая тактика лечения разработана в РНЦРХТ совместно с СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова и Федеральным медицинским исследовательским Центром им. В.А. Алмазова и прошла клиническую апробацию у 32 пациентов на базе кафедры факультетской хирургии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова с положительным результатом.The proposed treatment tactics was developed at the Russian Center for Science and Technology together with St. Petersburg State Medical University named after Acad. I.P. Pavlov and the Federal Medical Research Center. V.A. Almazova and underwent clinical testing in 32 patients at the Department of Faculty Surgery, St. Petersburg State Medical University. Acad. I.P. Pavlova with a positive result.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014101197/15A RU2553429C1 (en) | 2014-01-15 | 2014-01-15 | Therapeutic approach to patients suffering ischemia of lower extremities and multivessel disease of coronary bed |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014101197/15A RU2553429C1 (en) | 2014-01-15 | 2014-01-15 | Therapeutic approach to patients suffering ischemia of lower extremities and multivessel disease of coronary bed |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2553429C1 true RU2553429C1 (en) | 2015-06-10 |
Family
ID=53295353
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014101197/15A RU2553429C1 (en) | 2014-01-15 | 2014-01-15 | Therapeutic approach to patients suffering ischemia of lower extremities and multivessel disease of coronary bed |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2553429C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621304C2 (en) * | 2015-06-24 | 2017-06-01 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО ИВГМА Минздрава России) | Method for selection of pulsaturization therapy therapy of stable stenocardium in persons of elderly and senior age |
| RU2743691C1 (en) * | 2020-07-29 | 2021-02-25 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.М. ГРАНОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ / ФГБУ "РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова" Минздрава России | Method for preventing cardiovascular complications in patients with cardiac pathology in non-cardiosurgical interventions |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2361527C1 (en) * | 2008-03-24 | 2009-07-20 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ФГУ "РНЦРХТ Росмедтехнологий") | Method of treating obliterating atheroslerosis of vessels of lower limbs |
| RU2421221C1 (en) * | 2010-03-22 | 2011-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of treating critical ischemia of lower extremities of various geneses |
-
2014
- 2014-01-15 RU RU2014101197/15A patent/RU2553429C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2361527C1 (en) * | 2008-03-24 | 2009-07-20 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ФГУ "РНЦРХТ Росмедтехнологий") | Method of treating obliterating atheroslerosis of vessels of lower limbs |
| RU2421221C1 (en) * | 2010-03-22 | 2011-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of treating critical ischemia of lower extremities of various geneses |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КАЗАНЧЯН П.О. и др. "Тактика хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей и сопутствующей ишемической болезнью сердца III-IV функционального класса". Хирургия, 2008, N8, найдено 10.09.2014, найдено из Интернет: http://www.mediasphera.ru/jornals/pirogov/detail/483/7305 * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621304C2 (en) * | 2015-06-24 | 2017-06-01 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО ИВГМА Минздрава России) | Method for selection of pulsaturization therapy therapy of stable stenocardium in persons of elderly and senior age |
| RU2743691C1 (en) * | 2020-07-29 | 2021-02-25 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.М. ГРАНОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ / ФГБУ "РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова" Минздрава России | Method for preventing cardiovascular complications in patients with cardiac pathology in non-cardiosurgical interventions |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JCS Joint Working Group | Guidelines for Pharmacotherapy of Atrial Fibrillation (JCS 2008)–Digest Version– | |
| Williams et al. | Propranolol decreases cardiac work in a dose-dependent manner in severely burned children | |
| Bjerke et al. | Asystole after intravenous neostigmine in a heart transplant recipient | |
| Guarracino et al. | Anesthetic management of transcatheter aortic valve implantation with transaxillary approach | |
| Nagaoka et al. | Prevention of atrial fibrillation with ultra-low dose landiolol after off-pump coronary artery bypass grafting | |
| Dittrich et al. | COR-ART: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled dose-ranging study to evaluate single oral doses of vanoxerine for conversion of recent-onset atrial fibrillation or flutter to normal sinus rhythm | |
| Zangrillo et al. | Predictors of atrial fibrillation after off-pump coronary artery bypass graft surgery | |
| Gibbs et al. | Managing spinal hypotension during caesarean section: An update | |
| RU2553429C1 (en) | Therapeutic approach to patients suffering ischemia of lower extremities and multivessel disease of coronary bed | |
| Vitin et al. | Stress (Takotsubo) cardiomyopathy during liver transplantation: Case study and literature review | |
| RU2743691C1 (en) | Method for preventing cardiovascular complications in patients with cardiac pathology in non-cardiosurgical interventions | |
| Jonkman et al. | Integrated approach to treatment-resistant atrial fibrillation: additional value of acupuncture | |
| Ammar et al. | A randomized controlled trial of intra-aortic adenosine infusion before release of the aortic cross-clamp during coronary artery bypass surgery | |
| McLaughlin et al. | Severe pulmonary hypertension: critical care clinics | |
| Nagelhout et al. | Handbook of Nurse Anesthesia-E-Book | |
| RU2825065C1 (en) | Method of treating patients with subsiding or subsided thrombophlebitis of saphenous veins of lower extremities after suffering coronavirus infection covid-19 | |
| Bussmann | Acute and Chronic Heart Failure: Diagnosis and Therapy | |
| RU2616896C1 (en) | Preoperative preparation of patient with pheochromocytoma | |
| Kabra et al. | A RANDOMISED COMPARATIVE STUDY OF ESMOLOL AND LABETALOL IN ATTENUATING HAEMODYNAMIC RESPONSES AFTER MODIFIED ELECTROCONVULSIVE THERAPY | |
| RU2371178C1 (en) | Method of pre-operation preparation of pheochromocytoma case | |
| JP2010248263A (en) | A therapeutic agent for tachyarrhythmia containing landiolol hydrochloride | |
| Cambruzzi et al. | Anaesthetic management of a dog with severe pulmonary stenosis and R2A right coronary artery anomaly undergoing placement of a hybrid transventricular pulmonary stent | |
| RU2406435C1 (en) | Pharmacological correction of sympathetic hypertonus associated calcium antagonists prescribed in patients with combined arterial hypertension and bronchial asthma | |
| Malima | SPINAL HYPOTENSION IN THE ELDERLY | |
| Yathukulan et al. | Aortic dissection presenting as inferior ST elevation myocardial infarction and Importance of early echocardiography |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170116 |