RU2546927C2 - Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах - Google Patents
Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2546927C2 RU2546927C2 RU2013109819/14A RU2013109819A RU2546927C2 RU 2546927 C2 RU2546927 C2 RU 2546927C2 RU 2013109819/14 A RU2013109819/14 A RU 2013109819/14A RU 2013109819 A RU2013109819 A RU 2013109819A RU 2546927 C2 RU2546927 C2 RU 2546927C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- medial
- endoprosthesis
- defect
- sheets
- leaves
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title abstract description 14
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 title description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 19
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 15
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 claims description 15
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims description 12
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims description 6
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 abstract description 12
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000007574 infarction Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 6
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 6
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 5
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 1
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. После выделения грыжевого мешка, грыжевых ворот, разрезают передние листки влагалищ с формированием медиального и латерального листков. После развертывания медиальных листков в дефект вшивают первый (внутренний) синтетический эндопротез, фиксированный к медиальным листкам. В дефект латеральных листков вшивают второй (наружный) синтетический эндопротез. Эндопротезы фиксируют между собой по всему диаметру прикрепления первого эндопротеза. Способ снижает послеоперационные осложнения: серомы, инфаркты кожно-жирового лоскута, нагноения послеоперационных ран, что уменьшает частоту рецидивов грыжи. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.
Герниопластика при послеоперационных вентральных грыжах является актуальной проблемой современной хирургии (2, 3). Возросшее количество данной патологии объясняется увеличением количества абдоминальных вмешательств и увеличением объема операций. Вместе с тем при герниопластике возможны осложнения, ухудшающие результаты оперативного вмешательства, такие как серомы послеоперационной раны, нагноения раны, инфаркты кожно-жирового лоскута и в отдаленном периоде рецидивы грыж (4).
Известен способ грыжесечения по В.И. Белоконеву первого типа (1) путем рассечения передних листков влагалищ прямых мышц живота, развертывания их на 180 градусов и сшивания их в продольном направлении с последующим замещением дефекта апоневроза синтетическим протезом.
Недостатком способа является широкая, часто до спигеллевой линии, мобилизация переднего листка влагалищ прямых мышц живота, особенно при больших и гигантских грыжах, что может приводить к нарушению кровоснабжения апоневроза и в ряде случаев техническая невозможность сопоставить развернутые медиальные листки влагалищ прямых мышц живота.
Известен способ грыжесечения по В.И. Белоконеву В.И. второго типа (1), путем рассечения передних листков влагалищ прямых мышц живота, развертывания их на 180 градусов и при невозможности их сопоставления оставляется дефект апоневроза с прикрытием последнего синтетическим протезом, фиксированным к латеральным листкам рассеченных влагалищ прямых мышц живота.
Недостатком способа является широкая мобилизация лоскутов, которая выполняется вынужденно для уменьшения площади дефекта, который образуется по центру пластики, где брюшная полость прикрыта только оболочками грыжевого мешка. Решить задачу, направленную на уменьшение площади отслойки апоневроза, позволяет смещение линии рассечения к центру белой линии живота. Однако при этом будет увеличен размер слабого участка, расположенного в центре, что способствует возникновению рецидивов. Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является разработка способа герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах, обеспечивающего ненатяжной характер пластики; уменьшение ишемических нарушений в кожно-жировых лоскутах и листках апоневроза прямых мышц живота; уменьшение частоты возникновения послеоперационных осложнений, снижение количества рецидивов грыжи.
Эта цель достигается тем, что в дефект, образованный после развертывания на 180 градусов медиальных листков апоневроза прямых мышц живота, вшивается первый синтетический проленовый эндопротез, а в дефект, образованный латеральными листками, апоневроза вшивается второй синтетический проленовый эндопротез, который фиксируется к первому эндопротезу по диаметру его прикрепления к медиальным листкам.
Сравнение заявленного способа с другими, известными в данной области медицины, показало его соответствие критериям изобретения. Техническим результатом заявленного изобретения является обеспечение возможности выполнения данного вида пластики вне зависимости от размеров дефекта передней брюшной стенки; ненатяжной характер пластики; уменьшение ишемических нарушений в мобилизуемых кожно-жировых лоскутах и апоневрозе; снижение риска возникновения осложнений (сером, инфарктов кожно-жировых лоскутов, нагноений послеоперационной раны); уменьшение частоты рецидивов грыжи. Это позволяет выполнять данный вид герниопластики вне зависимости от размеров грыжевого дефекта, сократить частоту местных послеоперационных осложнений, уменьшить время первичной госпитализации, сократить частоту рецидивов в отдаленном периоде.
Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах поясняется графическим материалом.
На фигуре 1 изображена передняя брюшная стенка после мобилизации и обработки грыжевого мешка: мобилизованы кожно-жировые лоскуты (1), брюшная полость (6) закрыта сшитыми непрерывным швом (7) оболочками грыжевого мешка (8). Линия рассечения (2) наружного листка влагалищ прямых мышц живота (5) выполнена на расстоянии до 1.5 см от краев грыжевого кольца; выделены медиальный (3) и латеральный (4) листки апоневроза.
На фигуре 2 изображена передняя брюшная стенка с развернутыми на 180 градусов медиальными лоскутами (9), сшитыми между собой до появления натяжения непрерывным швом (10). В сформированный дефект медиальных листков вшит синтетический эндопротез (11) непрерывным швом (12).
На фигуре 3 представлен вариант закрытия дефекта развернутых медиальных листков синтетическим эндопротезом непрерывным швом (13) без сопоставления листков.
На фигуре 4 изображена передняя брюшная стенка с вторым синтетическим эндопротезом (14), фиксированным к латеральным листкам влагалища прямых мышц живота непрерывным швом (15) и к предлежащему первому эндопротезу по диаметру последнего непрерывным швом (16).
На фигуре 5 изображена передняя брюшная стенка после выполнения пластики в поперечном срезе.
Предлагаемый способ реализуется следующим образом.
После обработки операционного поля двумя окаймляющими грыжевое выпячивание разрезами с иссечением старого послеоперационного рубца выделяется грыжевой мешок, края прямых мышц живота на расстоянии не более 1.5 см от грыжевых ворот и белой линии живота. После вскрытия грыжевого мешка содержимое последнего погружается в брюшную полость. Грыжевой мешок обрабатывается по общепризнанной методике, брюшная полость закрывается оболочками грыжевого мешка, сшитыми непрерывным швом. Двумя полуовальными сходящимися разрезами на расстоянии до 1.5 см от грыжевых ворот и белой линии живота вскрываются передние листки влагалищ прямых мышц живота. Медиальные листки апоневроза разворачиваются на 180 градусов. При возможности медиальные листки выше и ниже грыжевых ворот сшиваются между собой до появления натяжения тканей. В дефект развернутых медиальных листков вшивается первый проленовый эндопротез без натяжения тканей. Фиксация протеза к медиальным листкам апоневроза осуществляется непрерывным швом нерассасывающимся шовным материалом. В дефект образованный латеральными листками влагалищ прямых мышц живота, без натяжения тканей, нерассасывающимся шовным материалом непрерывным швом вшивается второй проленовый эндопротез. Верхний и нижний эндопротезы сшиваются между собой в месте фиксации нижнего эндопротеза к медиальным листкам влагалища прямых мышц живота непрерывным швом. При варианте, когда ушиваются медиальные листки апоневроза выше и ниже грыжевых ворот, верхний эндопротез дополнительно фиксируется к сшитым листкам непрерывным швом. Дренирование подкожной клетчатки по Редону. Матрасные швы. Рассасывающимся шовным материалом после установки сквозных активных дренажей ушивается подкожная клетчатка. Швы на кожу.
Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах иллюстрируется клиническим примером.
Больной М. 43 лет поступил в хирургическое отделение №1 ММУ ГБ №8 08.04.2009 в плановом порядке с диагнозом гигантская послеоперационная вентральная грыжа. Состояние после оперативных вмешательств по поводу острого геморрагического панкреонекроза. 15.04.2009 больному выполнено оперативное вмешательство. После иссечения старого послеоперационного рубца выделены грыжевой мешок, передние листки влагалищ прямых мышц живота, грыжевые ворота - 25 см на 18 см. Грыжевой мешок вскрыт, содержимое погружено в брюшную полость, избыток оболочек иссечен. Брюшная полость закрыта сшитыми непрерывным швом остатками оболочек грыжевого мешка. На расстоянии 1.5 см от грыжевых ворот двумя полуовальными сходящимися разрезами вскрыты влагалища прямых мышц живота. Медиальные листки развернуты на 180 градусов и сшиты между собой выше и ниже основного дефекта без натяжения. Сформированный дефект 15 см на 13 см закрыт проленовым эндопротезом, фиксированным к краям развернутых медиальных листков непрерывным швом. В дефект, образованный латеральными листками передней стенки влагалищ прямых мышц живота 30 см на 20 см, вшит второй проленовый эндопротез 30 см на 20 см непрерывным швом. Верхний и нижний эндопротезы фиксированы между собой непрерывным швом по месту фиксации первого эндопротеза. Наложены матрасные швы. Послеоперационная рана дренирована активными аспирационными дренажами. Послеоперационный период без осложнений. Заживление первичным натяжением. 30.04.2009 выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга поликлиники.
Предлагаемый способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах возможно использовать в хирургических отделениях, оказывающих помощь больным с хирургической патологией органов брюшной полости.
Источники информации
1. В.И. Белоконев, Т.А. Федорина, З.В. Ковалева и соавт. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж // Самара, 2005 г.
2. В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко. Атлас операций при грыжах живота // Симферополь, 2004 г.
3. В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский Атлас оперативной хирургии грыж // Медпрактика - М, Москва, 2003 г.
4. Клиническая хирургия национальное руководство. Том 2. Под редакцией акад. РАН и РАМН B.C. Савельева, чл.-кор. РАМН А.И. Кириенко // Москва, 2009 г.
Claims (1)
- Способ герниопластики путем рассечения передних листков влагалищ прямых мышц живота по всему периметру грыжевых ворот с формированием медиального и латерального листков, закрытия дефекта в брюшной стенке за счет оболочек грыжевого мешка, развертывание медиальных листков на 180 градусов, отличающийся тем, что в дефект развернутых медиальных листков вшивается первый синтетический эндопротез, а в дефект, образованный латеральными листками, второй синтетический эндопротез, который фиксируется к первому эндопротезу по диаметру его прикрепления к медиальным листкам.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013109819/14A RU2546927C2 (ru) | 2013-03-05 | 2013-03-05 | Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013109819/14A RU2546927C2 (ru) | 2013-03-05 | 2013-03-05 | Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013109819A RU2013109819A (ru) | 2014-09-10 |
| RU2546927C2 true RU2546927C2 (ru) | 2015-04-10 |
Family
ID=51539896
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013109819/14A RU2546927C2 (ru) | 2013-03-05 | 2013-03-05 | Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2546927C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2587646C1 (ru) * | 2015-05-05 | 2016-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ аутопластики брюшной стенки при больших эпигастральных грыжах после лапаротомий при панкреонекрозе |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223045C1 (ru) * | 2002-04-24 | 2004-02-10 | Самарский государственный медицинский университет | Способ комбинированного закрытия дефекта передней брюшной стенки |
-
2013
- 2013-03-05 RU RU2013109819/14A patent/RU2546927C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223045C1 (ru) * | 2002-04-24 | 2004-02-10 | Самарский государственный медицинский университет | Способ комбинированного закрытия дефекта передней брюшной стенки |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БЕЛОКОНЕВ В.И. и др. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. 2005. Самара. Перспектива. с. 185. * |
| БУСЛАЕВ О.А. и др. "IC " -пластика при послеоперационных вентральных грыжах. 8 конференция. Актуальные вопросы герниологии. М., 2011,с.41-44. ЦВЕРОВ И.А. и др. Хирургическое лечение больных с вентральными грыжами. Современное состояние. СТМ, 2010, с. 122-127 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2587646C1 (ru) * | 2015-05-05 | 2016-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ аутопластики брюшной стенки при больших эпигастральных грыжах после лапаротомий при панкреонекрозе |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013109819A (ru) | 2014-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2384301C1 (ru) | Способ пластики пахового канала | |
| RU2546927C2 (ru) | Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2435528C1 (ru) | Способ комбинированной лапароскопической герниопластики | |
| RU2398526C1 (ru) | Способ комбинированной герниовентропластики срединных вентральных грыж | |
| RU2504337C1 (ru) | Способ пластики при пупочных грыжах | |
| RU2398527C1 (ru) | Способ атензионной пластики при паховой грыже | |
| RU2254819C1 (ru) | Способ пластики срединных вентральных грыж | |
| EA023684B1 (ru) | Способ комбинированной пластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки | |
| RU2685682C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж | |
| RU2398530C1 (ru) | Способ герниопластики при вентральных грыжах срединной локализации | |
| RU2403876C1 (ru) | Способ хирургического лечения средних размеров косых и прямых паховых грыж | |
| RU2536265C1 (ru) | Способ хирургического лечения пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота | |
| RU2422105C1 (ru) | Способ герниопластики при больших и гигантских послеоперационных грыжах по а.л. чарышкину | |
| RU2177734C1 (ru) | Способ пластики рецидивных паховых грыж | |
| RU2540532C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза | |
| RU2653816C1 (ru) | Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2614938C1 (ru) | Способ операции при срединных вентральных грыжах | |
| RU2570760C1 (ru) | Способ аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2597278C1 (ru) | Способ операции при вентральных грыжах | |
| RU2587646C1 (ru) | Способ аутопластики брюшной стенки при больших эпигастральных грыжах после лапаротомий при панкреонекрозе | |
| RU2458640C1 (ru) | Способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2192787C2 (ru) | Способ пластики задней стенки пахового канала при грыжесечении | |
| RU2825698C1 (ru) | Способ пластики срединно-боковых послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2585734C1 (ru) | Способ операции при паховых грыжах | |
| RU2426501C1 (ru) | Способ хирургического лечения бедренной грыжи |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TC4A | Altering the group of invention authors |
Effective date: 20150715 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160306 |