RU2254819C1 - Способ пластики срединных вентральных грыж - Google Patents
Способ пластики срединных вентральных грыж Download PDFInfo
- Publication number
- RU2254819C1 RU2254819C1 RU2004104042/14A RU2004104042A RU2254819C1 RU 2254819 C1 RU2254819 C1 RU 2254819C1 RU 2004104042/14 A RU2004104042/14 A RU 2004104042/14A RU 2004104042 A RU2004104042 A RU 2004104042A RU 2254819 C1 RU2254819 C1 RU 2254819C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- explant
- hernial
- aponeurosis
- peritoneum
- mesh
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 20
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 title claims description 14
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 13
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims description 11
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims description 11
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 230000005012 migration Effects 0.000 abstract description 3
- 238000013508 migration Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 12
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 4
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 4
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 4
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 4
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 4
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 4
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N Proline Natural products OC(=O)C1CCCN1 ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 2
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 206010048869 Peritoneal hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 150000003148 prolines Chemical class 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 210000001113 umbilicus Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для пластики срединных вентральных грыж. Сущность: выделяют и иссекают грыжевой мешок, ушивают мышечно-апоневротические края грыжевых ворот или остатков брюшины грыжевого мешка и фиксируют эксплантат над швами апоневроза или брюшины, эксплантат закрывают лоскутами апоневроза из передних стенок влагалищ прямых мышц живота, прилегающих к эксплантату, что предупреждает инфицирование, миграцию и отторжение эксплантата. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться для пластики срединных вентральных грыж.
Высокая частота рецидивов (10-40% ) после пластики срединных вентральных грыж местными тканями побудила к широкому использованию эксплантатов.
Известен способ пластики срединных вентральных грыж, при котором после иссечения грыжевого мешка и ушивания брюшины фиксируют проленовую сетку к париентальной брюшине, края рубцово-изменённого апоневроза иссекают и апоневроз ушивают над сеткой (А.Г.Кирпичёв и Н.А.Сурков. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки. М., 2001 г. с.18-22).
Однако этот способ имеет свои недостатки. Подапоневротическое размещение сетки требует отделения париентальной брюшины от апоневроза на большой площади, что не всегда возможно из-за интимного сращения тканей и рубцового их изменения после предыдущих операций. Кроме того, имеет место ограничение площади передней брюшной стенки, прикрытой протезом, из-за технических сложностей его фиксации под апоневрозом. Способ невыполним при больших размерах грыжевых ворот.
Известен способ пластики срединных вентральных грыж без натяжения тканей (В.Н.Егиев, М.Н.Рудакова, М.Д.Светковский. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж. Хирургия. №6, 2000 г., с.18-22 ). Авторы выделяют апоневроз вокруг грыжевого мешка. Полипропиленовую сетку фиксируют вокруг грыжевых ворот с запасом 2-3 см. При данном способе сетка широко контактирует с подкожной клетчаткой, что способствует развитию в ране воспалительного процесса.
Известен способ пластики срединных вентральных грыж, заключающийся в том, что при небольших грыжевых воротах производят их пластику край в край и поверх апоневроза в области грыжевых ворот размещают эксплантат (А.Г.Кирпичёв и Н.А. Сурков. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки. М., 2001 г.с.18-22).
Этот способ имеет ряд существенных недостатков. При больших размерах грыжевых ворот сшивание их краев приводит к натяжению тканей и прорезыванию швов. Размещение сетки над апоневрозом наименее рационально. Сетка, не интегрированная в слои передней брюшной стенки, может отслоиться от апоневроза и не выполнить своей укрепляющей брюшную стенку функции. Широкое соприкосновение эксплантата с подкожножировой клетчаткой повышает риск развития гнойно-воспалительного процесса в ране и инфицирование сетки.
Задачей изобретения является создание способа пластики срединных вентральных грыж, используемого при любых размерах грыжевых ворот, обеспечивающего надежную фиксацию эксплантата по всей линии первичного рубца, предотвращающего инфицирование, миграцию и отторжение эксплантата за счет исключения контакта эксплантата с подкожной клетчаткой.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе пластики срединных вентральных грыж, включающем разрез передней брюшной стенки с иссечением рубца, избытков кожи и жировой клетчатки, выделение и иссечение грыжевого мешка, ушивание мышечно-апоневротических краев грыжевых ворот или остатков брюшины грыжевого мешка и фиксацию эксплантата над швами апоневроза или брюшиной, согласно изобретению эксплантат закрывают лоскутами апоневроза из передних стенок влагалищ прямых мышц живота, прилегающих к эксплантату.
Исследования показали, что закрытие эксплантата лоскутами апоневроза из передних стенок влагалищ прямых мышц живота, прилегающих к эксплантату, позволяет исключить контакт эксплантата с подкожной клетчаткой и тем самым предотвратиь инфицирование эксплантата. Эксплантат, размещенный под апоневрозом, надежно интегрируется в слои передней брюшной стенки. Пластика лоскутами апоневроза из прилегающих соседних тканей позволяет закрывать грыжевые ворота любых размеров. По предлагаемому способу была произведена пластика вентральных грыж у 6 больных.
На фиг. 1 изображена схема фиксации эксплантата и выкраивания лоскутов апоневроза.
На фиг. 2 изображена схема закрытия эксплантата выкроенными лоскутами апоневроза.
Предлагаемый способ может быть осуществлен следующим образом. Разрезают переднюю брюшную стенку с иссечением всего послеоперационного рубца, избытка кожи и жировой клетчатки. Вьщеляют и иссекают ( при больших грыжевых воротах частично ) грыжевой мешок. Ушивают брюшную полость сшиванием край в край либо мышечно-апоневротических краёв грыжевых ворот, либо - при больших грыжевых воротах - оставшейся брюшины. Над швами апоневроза или над брюшиной укладывают эксплантат 1 в виде полипропиленовой сетки Пролен или Эсфил так, чтобы она перекрывала линию грыжевых ворот на 3-5 см во все стороны и располагалась по ходу всего предыдущего послеоперационного рубца. Подшивают эксплантат 1 по краям к апоневрозу в области грыжевых ворот непрерывным швом проленом 2/0 или 0. Справа и слева от эксплантата 1 выкраивают из апоневроза передней стенки влагалищ прямых мышц живота два лоскута 2, основания которых находятся у боковых краёв эксплантата 1, а ширина составляет половину его ширины. Лоскуты 2 апоневроза разворачивают в медиальную сторону, укладывают над сеткой и сшивают друг с другом край в край по белой линии 3. Зашивают послеоперационную рану с оставлением активного дренажа по Редону.
Способ может быть проиллюстрирован следующими примерами.
Пример 1. Больная В. 56 лет, диагноз: послеоперационные вентральные грыжи. Ожирение I-II ст. Диастаз прямых мышц живота. Назначена пластическая операция. На операции выявлено три грыжевых мешка 7×8, 6×7 и 6×6 см; кроме того, множество мелких дефектов апоневроза по всей линии предыдущего апоневротического рубца после верхнесрединной лапаротомии. Иссечены грыжевые мешки, резецирован подпаянный большой сальник. После соединения грыжевых ворот всех трёх грыж образовавшийся дефект передней брюшной стенки размерами 12×9 см ушит край в край швами Кунтца. Над швами по всей линии мышечно-апоневротического рубца после предыдущей операции установлена полипропиленовая сетка Пролен фирмы Этикон размерами 15×7 см и фиксирована по краям непрерывным проленовым швом 0. Затем выкроены два апоневротических лоскута из передних стенок влагалищ прямых мышц живота, основания лоскутов расположены вдоль боковых стенок сетки. Лоскуты развёрнуты в медиальную сторону и сшиты над сеткой по белой линии. Рана послойно ушита с оставлением двух ПХВ дренажей по Редону. Послеоперационное течение гладкое. Заживление первичным натяжением. Больная выписана на 12 день после операции.
Пример 2. Больная Г., 67 лет, диагноз: рецидивная послеоперационная вентральная грыжа. Ожирение II ст. Диастаз прямых мышц живота. Ранее трижды оперирована по поводу грыжи и её рецидивов. Была произведена пластическая операция. По ходу всего послеоперационного рубца после верхнесрединной лапаротомии выявлены множественные грыжи размерами от 5×5 до 1×1 см. После соединения грыжевых ворот образовался дефект размерами 12×10 см. Грыжевые мешки частично иссечены и брюшина ушита. Над ней установлена полипропиленовая сетка Пролен фирмы Этикон размерами 15×10 см и фиксирована узловыми проленовыми швами. Над сеткой ушиты мышечно-апоневротические края дефекта. В верхнеправом квадранте мышечно-апоневротический край рубцово изменён, очень истончён и прикрыть им сетку не удалось. Выкроен лоскут 8х6 см из передней стенки влагалища правой прямой мышцы живота и им прикрыта сетка. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. Больная выписана на 17 день после операции.
Пример 3. Больной Д., 48 лет, диагноз: гигантская послеоперационная вентральная грыжа. В области рубца после верхнесрединной лапаротомии имеется грыжа -20×25 см, грыжевые ворота -15×15 см. Назначена пластическая операция. Во время пластической операции частично иссечен послеоперационный рубец вместе с кожей над грыжевым выпячиванием и пупком. Вскрыт грыжевой мешок размером 20×22 см, содержащий подпаянный к его стенкам большой сальник. Сальник отделен. Грыжевой мешок частично иссечен, брюшина ушита. Над ушитой брюшиной по периметру грыжевых ворот непрерывным проленовым швом 2/0 подшита полипропиленовая сетка Эсфил 15×15 см. Из передних стенок влагалищ прямых мышц живота выкроены два апоневротических лоскута, основания которых расположены у краев подшитой сетки. Лоскуты развернуты медиально и сшиты друг с другом над сеткой. Подкожная клетчатка дренирована двумя активными дренажами. Наложены швы на кожу. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное лечение на двенадцатый день после операции.
Предлагаемый способ отличается простотой и быстротой осуществления. Сочетание пластики эксплантатом и местными тканями обеспечивает надежность операции. Способ может быть использован при любых размерах грыжевых ворот.
Подапоневротическое расположение эксплантата усиливает его укрепляющее переднюю брюшную стенку действие. Способ позволяет укрепить эксплантатом всю линию первичного рубца. Укрытие эксплантата апоневрозом предотвращает его инфицирование, миграцию, отторжение. Способ может использоваться в сочетании с другими способами пластики.
Claims (1)
- Способ пластики срединных вентральных грыж, включающий разрез передней брюшной стенки с иссечением рубца, избытков кожи и жировой клетчатки, выделение и иссечение грыжевого мешка, ушивание мышечно-апоневротических краев грыжевых ворот или остатков брюшины грыжевого мешка и фиксацию эксплантата над швами апоневроза или брюшиной, отличающийся тем, что эксплантат закрывают лоскутами апоневроза из передних стенок влагалищ прямых мышц живота, прилегающих к эксплантату.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004104042/14A RU2254819C1 (ru) | 2004-02-11 | 2004-02-11 | Способ пластики срединных вентральных грыж |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004104042/14A RU2254819C1 (ru) | 2004-02-11 | 2004-02-11 | Способ пластики срединных вентральных грыж |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2254819C1 true RU2254819C1 (ru) | 2005-06-27 |
Family
ID=35836451
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004104042/14A RU2254819C1 (ru) | 2004-02-11 | 2004-02-11 | Способ пластики срединных вентральных грыж |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2254819C1 (ru) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2324427C2 (ru) * | 2006-06-05 | 2008-05-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ комбинированной пластики больших и гигантских срединных вентральных грыж |
| RU2328991C1 (ru) * | 2007-02-21 | 2008-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения диастаза прямых мышц живота |
| RU2398530C1 (ru) * | 2009-06-04 | 2010-09-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кировская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации" (ГОУ ВПО "Кировская ГМА Росздрава") | Способ герниопластики при вентральных грыжах срединной локализации |
| RU2496427C1 (ru) * | 2012-05-05 | 2013-10-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России) | Способ аллопластики средних вентральных грыж |
| RU2665130C1 (ru) * | 2017-12-19 | 2018-08-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота 1-2 степени |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2181028C2 (ru) * | 1999-04-23 | 2002-04-10 | Галимов Олег Владимирович | Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж |
| RU2220667C1 (ru) * | 2002-07-26 | 2004-01-10 | Радкевич Андрей Анатольевич | Способ пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами |
-
2004
- 2004-02-11 RU RU2004104042/14A patent/RU2254819C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2181028C2 (ru) * | 1999-04-23 | 2002-04-10 | Галимов Олег Владимирович | Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж |
| RU2220667C1 (ru) * | 2002-07-26 | 2004-01-10 | Радкевич Андрей Анатольевич | Способ пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БОРОДИН И.Ф. и др., Хирургия послеоперационных грыж живота, Минск, 1986, 47. Андреев С.Д. и др. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Хирургия. 1991, 10, 114-120. Keith T. et al. A Comparison of Morbility from Bilateral. Plast Reconstr. Surg 1998 June; 101(7) 1819-1827. * |
| КИРПИЧЕВ А.Г. и др. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки. М., 2001, 18-22. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2324427C2 (ru) * | 2006-06-05 | 2008-05-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ комбинированной пластики больших и гигантских срединных вентральных грыж |
| RU2328991C1 (ru) * | 2007-02-21 | 2008-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения диастаза прямых мышц живота |
| RU2398530C1 (ru) * | 2009-06-04 | 2010-09-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кировская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации" (ГОУ ВПО "Кировская ГМА Росздрава") | Способ герниопластики при вентральных грыжах срединной локализации |
| RU2496427C1 (ru) * | 2012-05-05 | 2013-10-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России) | Способ аллопластики средних вентральных грыж |
| RU2665130C1 (ru) * | 2017-12-19 | 2018-08-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота 1-2 степени |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2366367C2 (ru) | Способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2254819C1 (ru) | Способ пластики срединных вентральных грыж | |
| RU2393790C1 (ru) | Способ герниопластики сетчатым имплантатом вентральных грыж | |
| RU2384301C1 (ru) | Способ пластики пахового канала | |
| RU2328991C1 (ru) | Способ лечения диастаза прямых мышц живота | |
| RU2291670C2 (ru) | Способ ненатяжной предбрюшинной герниопластики пупочных, параумбиликальных и грыж белой линии живота | |
| RU2066125C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки | |
| RU2223045C1 (ru) | Способ комбинированного закрытия дефекта передней брюшной стенки | |
| EA023684B1 (ru) | Способ комбинированной пластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки | |
| RU2502483C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
| RU2270614C1 (ru) | Способ пластики послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2362214C1 (ru) | Способ моделирования протезирующей герниопластики срединных вентральных грыж | |
| RU2462199C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных грыж | |
| RU2459597C1 (ru) | Эндопротез для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и способ его применения | |
| RU2546927C2 (ru) | Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2021784C1 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении | |
| RU2398530C1 (ru) | Способ герниопластики при вентральных грыжах срединной локализации | |
| RU2177734C1 (ru) | Способ пластики рецидивных паховых грыж | |
| RU2825698C1 (ru) | Способ пластики срединно-боковых послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2458640C1 (ru) | Способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2766807C1 (ru) | Способ предупреждения образования сером при хирургическом лечении гигантских послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2422105C1 (ru) | Способ герниопластики при больших и гигантских послеоперационных грыжах по а.л. чарышкину | |
| RU2585734C1 (ru) | Способ операции при паховых грыжах | |
| RU2581249C1 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота | |
| RU2653816C1 (ru) | Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060212 |